Copia de Formato # 5 Inspeccion Pre-Operacional Vehiculos

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INSPECCION PRE- OPERACIONAL DE VEHICULOS

Creado por : FORMA: FR-HSEQ-05


Coordinador HSE Revisado por: Aprobado por versión: 2
Administrador de Contrato Gerente General Fecha : 29/03/2014

VEHICULO : FURGON PLACA: WNW318 TIPO DE SERVICIO: PARTICULAR PUBLICO X MES / AÑO : Marzo

ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
ELEMENTO FRECUENCIA DESCRIPCION
B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
Incluye :Direccionales, parqueo, frontales
1 LUCES Diaria

Incluye: Refrigerante, embrague, frenos


2 NIVELES Diaria aeite hidraulico, direccion, limpiabrisas,
aceite lubricante, combustible
3 LANTAS Diaria Inspecion externa
Inspecion externa 360 grados (deteccion de
4 CARROCERIA Diaria
ralladura y golpes, pastas o plasticos rotos )
Prueba de frenos antes de andar el vehiculo
5 SEGURIDAD Diaria ( se requiere carro encendido ), freno de
mano, cinturon de seguridad.
Gato, cruceta, dos señales de carretera en
KIT DE CARRETERA forma de triangulo reflectivas, botiquin de
6 (Art. 30, Ley 769/02) Semanal primeros auxilios, extintor, dos tacos para
bloquear el vehic. , caja de herram. Basicas,
llanta de respuesto, linterna.
KILOMETRAJE Diaria Registro estadistico, establecer mantenimiento
7
1 Tarjeta de propiedad (Licencia de Transito) Observacion: Y recuerde…
2 Tarjeta de operación (Publicos) Vence : Observacion:

DOCUMENTOS 3 Extracto de contrato (Publicos) Vence : Observacion:


8 VERIFICAR FECHA DE Semanal 4 SOAT Vence : Observacion:

VENCIMIENTO Y 5 Poliza de responsablidad civil contractual Vence : Observacion:

POSESION 6 Certificado de revision tecnico mecanica Vence : Observacion:


7 Permiso Oxycol Vence : Observacion:

FIRMA CONDUCTOR (CERTIFICO QUE REALICE EL PROCEDIMIENTO A CABALIDAD)

OBSERVACIONES :

KILOMETROS RECORRIDOS PERIODO : KILOMETRAJE PROYECTADO PROXIMO CAMBIO ACEITE Y MTO.

CONDUCTOR AUDITORIA HSEQ


Tenga en cuenta : Limites de velocidad
Nombres y apellidos : Nombres y apellidos :
Carretera nacional 80 kph
La Yuca - Caño Verde 55 kph
Firma : Firma :
Muelle La Yuca 10 kph
Variante-Campamento 35 kph
Licencia : Fecha:
Facilidades 20 kph
INSPECCION PRE- OPERACIONAL DE VEHICULOS

Creado por : FORMA: FR-HSEQ-05


Coordinador HSE Revisado por: Aprobado por versión: 2
Administrador de Contrato Gerente General Fecha :29/03/2014

VEHICULO : FURGON PLACA: WNW318 TIPO DE SERVICIO: PARTICULAR PUBLICO X MES / AÑO : Marzo

ITEM 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ELEMENTO FRECUENCIA DESCRIPCION
B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
Incluye :Direccionales, parqueo, frontales
1 LUCES Diaria

Incluye: Refrigerante, embrague, frenos


2 NIVELES Diaria aeit 30 31
aceite lubricante, combustible
3 LANTAS Diaria Inspecion externa
Inspecion externa 360 grados (deteccion de
4 CARROCERIA Diaria
ralladura y golpes, pastas o plasticos rotos )
Prueba de frenos antes de andar el vehiculo
5 SEGURIDAD Diaria ( se requiere carro encendido ), freno de
mano, cinturon de seguridad.
Gato, cruceta, dos señales de carretera en
KIT DE CARRETERA forma de triangulo reflectivas, botiquin de
6 (Art. 30, Ley 769/02) Semanal primeros auxilios, extintor, dos tacos para
bloquear el vehic. , caja de herram. Basicas,
llanta de respuesto, linterna.
KILOMETRAJE Diaria Registro estadistico, establecer mantenimiento
7
1 Tarjeta de propiedad (Licencia de Transito) Observacion: Y recuerde…
2 Tarjeta de operación (Publicos) Vence : Observacion:
DOCUMENTOS 3 Extracto de contrato (Publicos) Vence : Observacion:
8 VERIFICAR FECHA DE Semanal 4 SOAT Vence : Observacion:

VENCIMIENTO Y 5 Poliza de responsablidad civil contractual Vence : Observacion:

POSESION 6 Certificado de revision tecnico mecanica Vence : Observacion:


7 Permiso Oxycol Vence : Observacion:

FIRMA CONDUCTOR (CERTIFICO QUE REALICE EL PROCEDIMIENTO A CABALIDAD)

OBSERVACIONES :

KILOMETROS RECORRIDOS PERIODO : KILOMETRAJE PROYECTADO PROXIMO CAMBIO ACEITE Y MTO.

CONDUCTOR AUDITORIA HSE


Tenga en cuenta : Limites de velocidad
Nombres y apellidos : Nombres y apellidos :
Carretera nacional 80 kph
La Yuca - Caño Verde 55 kph
Firma : Firma :
Muelle La Yuca 10 kph
Variante-Campamento 35 kph
Licencia : Fecha:
Facilidades 20 kph

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