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    12. Pielonefritis

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    nefrología

    PIELONEFRITIS
    DEFINICIÓN
    La pielonefritis aguda (PNA) es definida como la inflamación del parénquima renal y el sistema colector
    secundario a un proceso infeccioso que se corrobora con un urocultivo con al menos 100,000 unidades
    formadoras de colonias por mm3 y síntomas compatibles con el diagnóstico.

    PNA No Complicada: cuando la infección es causada por un patógeno típico en personas inmunocompetentes
    con anatomía y función renal normal.

    PNA Complicada: Si existen factores que incrementen la susceptibilidad o disminuyan la respuesta a la


    infección, como anomalías anatómicas, litiasis renal, urinaria, ureteral o en personas con catéteres de
    nefrostomía, inmunocomprometidos o mujeres embarazadas.

    J PN Recurrente
    O
    ü 3 o más casos en 1 año
    Y
    ü 2 o más casos en 6 meses.
    A
    S

    EPIDEMIOLOGÍA

    E
    N
    A
    R
    M

    CLÍNICA
    Se debe considerar una probable PNA en pacientes que presenten DISURIA Y POLAQUIURIA y:

    Þ Fiebre +38º
    Þ Náusea
    Þ Vómito
    Þ Dolor Lumbar
    Þ Hiperestesia en el ángulo costovertebral.

    PIELONEFRITIS ENFASEMATOSA

    Forma severa de la enfermedad que se asocia una infección necrotizante del parénquima renal que afecta
    especialmente a pacientes diabéticos mal control.

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    nefrología

    DIAGNÓSTICO
    1era elección: UROCULTIVO:
    Se recomienda tomar urocultivo con técnica de chorro medio No se recomienda usar tiras reactivas
    para diagnóstico de PNA.
    Comparada con la punción suprapúbica se concluyó que puede determinar la
    presencia de infección en 80% y si se realiza dos veces aumenta a 95%.

    Punto de corte à 105 UFC / ml para diagnóstico de PNA (100,000)

    IMAGENOLOGÍA

    USG
    Se pueden requerir estudios de imagen como USG, en el caso de PNA no complicada no es necesario; ante la
    severidad clínica o la falla al tratamiento con antibiótico el USG es el procedimiento óptimo para descartar
    presencia de obstrucción urinaria.
    J
    O Indicaciones:
    Y § Pacientes que continúan febriles a las 72 horas de tratamiento à USG tracto urinario superior
    A (obstrucción/litiasis)
    S § PNA con factores de riesgo como DM, alteración inmunidad, problemas vaciamiento vejiga, lesión renal

    TAC
    E Indicado en pacientes que se PALPA UNA MASA, para diagnóstico diferencia.
    N La RMN puede que no identifique gas o pequeñas piedras.
    A
    R
    M TRATAMIENTO
    ü Se recomienda realizar cultivo de orina y antibiograma ANTES de iniciar el antibiótico.

    ü La terapia empírica debe adaptarse con base en los patrones de resistencia antibiótica locales.

    ü En masculinos el tratamiento debe DURAR 2 SEMANAS

    Indicaciones de Hospitalización para PNA NO Complicada


    Þ Embarazo
    Þ Estado de choque/sepsis
    Þ Deshidratación
    Þ Intolerancia a la vía oral (náusea y vómito)
    Þ Sin mejoría de los síntomas a las 72 horas de manejo ambulatorio
    Þ Para iniciar antibiótico IV

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    nefrología

    Antibióticos recomendados:
    § Fluoroquinolonas
    § Aminoglucósidos (con o sin Ampicilina)
    § Cefalosporina de espectro extendido
    § Penicilina de espectro extendido
    § Carbapenem

    PNA No complicada por E. Coli à Ciprofloxacino x 5 días o Levofloxacino por 7- 10 días.


    § Proteus à Cefalosporinas 3ª gen (parenteral)
    § Klebsiella à Aminopenicilinas con inhibidor de betalactamasa
    § Staphylococcus à Aminoglucósidos

    Áreas de E. coli resistente a quinolonas à Ceftriaxona o Aminoglucósido IV.


    Se recomienda continuar con el Betalactámico por 10 – 14 días si el uropatógeno es susceptible y al inicio del
    tratamiento empírico, dar dosis de optimización con Ceftriaxona o Aminogluc
    J
    O
    Y
    A
    S

    E
    N
    A
    R
    M

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