Caso Clínico

Caso clínico: Tratamiento de fisioterapia en un
paciente con dolor tras cirugía del tendón

supraespinoso.

Introducción
El dolor de hombro es el tercer problema musculoesquelético más común, después del
dolor de espalda y rodilla. En 2006, más de 7,5 millones de personas buscaron la atención
de un médico para las quejas de dolor en el hombro. Además, aproximadamente el 50% de
los pacientes con dolor de hombro y discapacidad reportan limitaciones para una media de
12 a 18 meses de duración y muchos, incluso aquellos que se recuperan por completo,
tienen un episodio recurrente en su vida.
La fisioterapia es la primera línea de tratamiento en el manejo del dolor del hombro y, por lo
tanto, se debe evaluar su efectividad.

Presentación del caso

Mujer de 53 años de edad que acude al Centro Médico con un dolor de intensidad 10/10 en
la parte lateral, posterior e interna del brazo derecho. La paciente refiere que lleva 3 meses
con el dolor, fecha donde fue sometida a cirugía del tendón de supraespinoso que según el
traumatólogo era de complicado abordaje.
No tiene antecedentes traumáticos. Trabaja en un bar y su labor principal se basa en la

cocina. Nos cuenta que coge mucho peso (cacerolas, varios platos a la vez, paelleras).
Además, debido al poco tiempo libre del que dispone, no realiza ningún tipo de deporte
desde hace más de 10 años. Describe el dolor como profundo, localizado y punzante. Todo
esto se agrava al coger peso, al levantar el brazo en abducción por encima de los 90º y al
realizar rotación externa. Actualmente está tomando enantyum y zaldiar de forma
intercalada. Nos explica que desde que le operaron hasta que acudió a la rehabilitación
posterior, estuvo tres semanas con el cabestrillo. Únicamente se lo quitaba para ducharse,
ya que el médico rehabilitador le dijo que tenía que permanecer en reposo absoluto, sin
realizar ningún movimiento ni coger peso.
Valoración y diagnóstico

En el body chart está reflejada la zona de dolor de la paciente.

 Caracterización los síntomas como dolor profundo, localizado y punzante.
 Valoración de los movimientos: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación
interna y rotación externa.
Tratamiento
En total, se pautaron 60 sesiones de fisioterapia donde se aplicaron los siguientes
tratamientos:
Primeras 20 sesiones (Pre-operatorio):
 Cinesiterapia pasiva durante 15 minutos.

 20 minutos de corrientes analgésicas (TENS).
40 sesiones posteriores (Post-operatorio):
 10 minutos de terapia manual ortopédica.

 10 minutos de corrientes analgésicas (TENS).
 3 minutos de láser.
El tratamiento inicial de fisioterapia consistió en la realización de técnicas de terapia manual
ortopédica para reducir el dolor tan elevado que presentaba y así posteriormente poder
llevarle hacia un programa de ejercicio terapéutico. Se le realizó movilización con
movimiento en flexión y abducción, empujes postero-anteriores y anteroposteriores,
movilizaciones escapulares cráneo-caudales y medio-laterales y técnicas de neurodinamia
del miembro superior. En fases más avanzadas, el fisioterapeuta resistía los movimientos
fisiológicos del hombro de forma excéntrica, realizaba técnicas de tejidos blandos en el
deltoides anterior, infraespinoso y romboides, y se enseñó un programa de ejercicios de
control motor en decúbito supino y prono para que aprendiese a estabilizar la región
escapular antes de realizar cualquier movimiento con el miembro superior. Una vez
integrado, se le enseñaron ejercicios funcionales de carácter principalmente excéntrico
para someter a carga al tendón (con medios externos como gomas de theraband, pesas,
fitball).
En la sesión 20, la paciente refirió no tener dolor en ningún movimiento. Se le midieron los
rangos de movimiento con un goniómetro, resultando todos normales con el miembro
contralateral. Además, se valoró la fuerza muscular con la escala Daniels, teniendo un
grado III en el miembro afecto frente a un V en el izquierdo. No obstante, se le informó
desde la primera sesión que la rehabilitación del tendón del supraespinoso requiere de
mucho trabajo en carga, y que tenía que participar de forma activa en el tratamiento para
conseguir los objetivos acordados. El resto de sesiones se basaron en la realización de
ejercicio terapéutico para aumentar la fuerza, ya que el dolor y la movilidad estaban
conservados.
Seguimiento y evolución
Tras el trascurso de 40 sesiones, la paciente manifiesta una gran mejoría y se encuentra
muy satisfecha por el tratamiento recibido.Tras la última reevaluación, encontramos una
movilidad completa en todos los rangos de movimiento, una mejoría en la fuerza (grado IV
Daniels) y una disminución en la intensidad del dolor (0/10) en la escala EVA.
A pesar de no tener que acudir más a la clínica, se le insiste en la necesidad de realizar

todos los días el programa de ejercicio terapéutico pautado.
Conclusiones

Los resultados de este caso clínico demuestran que un tratamiento de fisioterapia que
combina técnicas de terapia manual ortopédica y ejercicio terapéutico produce mejoras
significativas en pacientes con dolor tras una cirugía del tendón supraespinoso.

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paciente con dolor tras cirugía del tendón

Presentación del caso

No tiene antecedentes traumáticos. Trabaja en un bar y su labor principal se basa en la

Primeras 20 sesiones (Pre-operatorio):

 Cinesiterapia pasiva durante 15 minutos.

 10 minutos de terapia manual ortopédica.

A pesar de no tener que acudir más a la clínica, se le insiste en la necesidad de realizar

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