Evaluación Clínica y Diagnóstico de Hipovolemia (Deshidratación) en Niños - UpToDate

10/5/22, 17:11 Evaluación clínica y diagnóstico de hipovolemia (deshidratación) en niños - UpToDate
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Evaluación clínica y diagnóstico de hipovolemia

(deshidratación) en niños
Autor: Michael J. Somers, MD
Redactor de sección: Tej K. Mattoo, MD, DCH, FRCP
Redactor adjunto: Laurie Wilkie, MD, MS
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: abril de 2022. | Última actualización de este tema: 19 de mayo de
2020.
INTRODUCCIÓN
La fluidoterapia tiene como objetivo mantener el volumen y la composición normales de los

fluidos corporales y, si es necesario, corregir cualquier anomalía existente. En los niños, la
anomalía más común es la hipovolemia.
La depleción de volumen reduce el volumen circulante efectivo (ECV), comprometiendo la

perfusión de tejidos y órganos. Si la hipovolemia grave no se corrige a tiempo, se produce
daño isquémico de órganos diana que conduce a una morbilidad grave y, en pacientes en
estado de shock, a la muerte. (Consulte "Shock hipovolémico en niños: evaluación inicial y
manejo" .)
La evaluación clínica y el diagnóstico de hipovolemia se revisarán aquí. La terapia de

reposición para la hipovolemia se analiza en otra parte. (Consulte "Tratamiento de la
hipovolemia (deshidratación) en niños" .)
ETIOLOGÍA
La depleción de volumen ocurre cuando se pierde líquido del espacio extracelular a un ritmo
que excede la ingesta. Los sitios más comunes de pérdida de líquido extracelular son:
● Tracto gastrointestinal (p. ej., diarrea, vómitos, sangrado)

● Piel (p. ej., fiebre, quemaduras)
● Orina (p. ej., glucosuria, tratamiento con diuréticos, diabetes insípida)
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Además, la hipovolemia puede resultar de una ingesta inadecuada prolongada sin pérdidas
excesivas.
La hipovolemia intravascular también puede deberse al movimiento del líquido intravascular

hacia un tercer espacio que no está en equilibrio con el líquido extracelular. El secuestro de
líquidos del tercer espacio ocurre en niños con edema debido a enfermedad renal,
insuficiencia hepática, desnutrición, insuficiencia cardíaca o aquellos con aumento de la
permeabilidad vascular por inflamación sistémica; aquellos con sangrado en un tercer
espacio (p. ej., sangrado retroperitoneal); o pacientes con ascitis por obstrucción intestinal o
pancreatitis. (Ver "Fisiopatología y etiología del edema en niños", sección sobre 'Etiología' ).
Factores de riesgo : los niños tienen un mayor riesgo de hipovolemia por las siguientes
razones:
● Hay una mayor frecuencia de gastroenteritis (diarrea y vómitos) en niños en

comparación con los adultos.
● Los niños, especialmente los niños pequeños, tienen una mayor relación área
superficial/volumen con pérdidas insensibles proporcionalmente más altas que se
acentúan en estados patológicos (p. ej., fiebre o quemaduras).
● Los niños pequeños no pueden comunicar su necesidad de líquidos o no pueden

acceder de forma independiente a los líquidos para reponer las pérdidas de volumen.
Las condiciones médicas subyacentes que pueden predisponer a los niños afectados a la
hipovolemia incluyen fibrosis quística, diabetes mellitus no controlada y defectos de
concentración urinaria.
AGOTAMIENTO DE VOLUMEN VERSUS DESHIDRATACIÓN
Los términos depleción de volumen (hipovolemia) y deshidratación a menudo se usan

indistintamente. Sin embargo, estos términos diferencian las condiciones fisiológicas
resultantes de diferentes tipos de pérdida de líquidos [ 1 ]. (Ver "Principios generales de los
trastornos del balance hídrico (hiponatremia e hipernatremia) y del balance de sodio
(hipovolemia y edema)" .)
● La depleción de volumen (hipovolemia) se refiere a cualquier condición en la que se

reduce el volumen circulante efectivo. Puede producirse por la pérdida de sal y agua
(como en los vómitos, la diarrea, los diuréticos, la hemorragia o el secuestro del tercer
espacio) o solo por la pérdida de agua (como en las pérdidas insensibles de agua o la
diabetes insípida).
● La deshidratación se refiere únicamente a la pérdida de agua. La manifestación clínica

de la deshidratación suele ser la hipernatremia . La elevación de la concentración
sérica de sodio y, por lo tanto, de la osmolalidad sérica, extrae agua de las células hacia
el líquido extracelular. (Consulte "Tipo de líquido perdido" a continuación).
Sin embargo, gran parte de la literatura clínica pediátrica no diferencia entre los dos
términos y los usa indistintamente [ 2 ]. Por lo tanto, seguiremos esta convención y
usaremos los términos hipovolemia, depleción de volumen y deshidratación indistintamente
para referirnos a todos los tipos de déficit de líquidos.
EVALUACIÓN CLÍNICA
Al evaluar a un niño con hipovolemia, el médico debe abordar dos cuestiones:
● El grado de agotamiento del volumen de líquido extracelular
● El tipo de líquido perdido (líquido extracelular o líquido tanto intracelular como

extracelular)
Grado de hipovolemia : las pautas de reposición de líquidos para niños con gastroenteritis
de la Academia Estadounidense de Pediatría, los Centros para el Control de Enfermedades y
la Organización Mundial de la Salud (OMS) se basan en el grado de agotamiento del
volumen. Como resultado, es importante ser lo más preciso posible al evaluar el grado de
hipovolemia [ 3,4 ]. La hipovolemia grave requiere reanimación rápida con líquidos
isotónicos, aunque la rehidratación oral puede ser suficiente para la hipovolemia leve a
moderada. (Consulte "Tratamiento de la hipovolemia (deshidratación) en niños" y
"Gastroenteritis viral aguda en niños en países ricos en recursos: manejo y prevención" .)
La depleción de volumen se mide más objetivamente como un cambio en el peso con

respecto al valor inicial. La pérdida aguda de peso corporal refleja la pérdida de líquido, no
de masa corporal magra; por tanto, una pérdida de peso de 2 kg debería reflejar la pérdida
de dos litros de líquido.
Sin embargo, a menudo no se dispone de un peso reciente previo a la enfermedad. Como

resultado, se utilizan una serie de hallazgos en el examen físico junto con la historia clínica
pertinente para ayudar a evaluar la gravedad de la hipovolemia. Estos hallazgos incluyen:
● Antecedentes de aumento de la sed, disminución de la producción de orina, letargo o

irritabilidad.
● Pulso y frecuencia respiratoria: el pulso y la frecuencia respiratoria aumentan con el

aumento de la depleción de volumen ( tabla 1).
● Presión arterial: la presión arterial baja se observa en niños con hipovolemia grave y,
en algunos casos, con hipovolemia moderada ( Tabla 2y Tabla 3).
● Turgencia de la piel: si la piel del muslo, la pantorrilla o el antebrazo se pellizca en

sujetos normales, volverá inmediatamente a su estado normal cuando se suelta el
pellizco. Esta propiedad elástica, llamada turgencia, depende parcialmente del
volumen intersticial de la piel y el tejido subcutáneo. La pérdida de líquido intersticial
conduce a una disminución de la turgencia de la piel, y la piel se aplana más
lentamente después de que se suelta el pellizco.
● Disminución de la perfusión periférica, incluido el retraso en el llenado capilar: cuando

se usa un método estandarizado de presión moderada en el dedo durante cinco
segundos a una temperatura ambiente de 20 a 25 °C, un tiempo de llenado capilar
superior a tres segundos se considera anormal [ 5 ]. (Ver "Evaluación de la perfusión
sistémica en niños", sección sobre 'Tiempo de llenado capilar' ).
Aunque el grado de hipovolemia es continuo, la hipovolemia se divide en tres categorías

clínicas principalmente para las decisiones de manejo basadas en los hallazgos anteriores (
mesa 4):
● Hipovolemia leve (pérdida de volumen del 3 al 5 por ciento): un historial de pérdidas de

líquidos puede ser el único hallazgo, ya que los signos clínicos pueden estar ausentes o
ser mínimos. Dichos pacientes pueden tener una reducción en la producción de orina,
pero esto puede no ser apreciado.
● Hipovolemia moderada (pérdida de volumen del 6 al 9 por ciento): los signos y

síntomas ahora son evidentes y pueden incluir los siguientes: taquicardia, caídas
ortostáticas de la presión arterial, disminución de la turgencia de la piel, membranas
mucosas secas, irritabilidad, disminución de la perfusión periférica con retraso en el
llenado capilar entre dos y tres segundos, y respiraciones profundas con o sin aumento
de la frecuencia respiratoria. Puede haber antecedentes de reducción en la producción
de orina y disminución del lagrimeo y, en los bebés, una fontanela abierta estará
hundida en el examen físico.
● Hipovolemia severa (≥10 por ciento de pérdida de volumen): estos niños suelen tener
una presentación cercana al shock que se manifiesta por hipotensión, disminución de
la perfusión periférica con un relleno capilar de más de tres segundos, extremidades
frías y moteadas, letargo y respiraciones profundas con un aumento en tasa La
hipovolemia grave requiere reanimación inmediata con fluidos isotónicos agresivos
para restaurar el volumen circulante efectivo (ECV) y prevenir la lesión tisular
isquémica.
En una revisión sistemática de la literatura, los signos clínicos más útiles que predijeron una
hipovolemia del 5 % en los niños fueron el tiempo de llenado capilar retrasado, la reducción
de la turgencia de la piel y las respiraciones profundas con o sin aumento de la frecuencia
respiratoria absoluta [ 2 ].
Se ha propuesto que las combinaciones de signos y síntomas serían mejores que un

hallazgo individual para predecir la hipovolemia [ 2,6 ]. Se han desarrollado escalas clínicas
con la esperanza de mejorar la evaluación de la deshidratación, como las escalas de
deshidratación clínica y Gorelick de cuatro ítems [ 7,8 ].
En revisiones sistemáticas de la literatura, el uso de la escala de deshidratación clínica

pareció mejorar la precisión diagnóstica para determinar la deshidratación moderada (>6
por ciento de pérdida de volumen) en los países desarrollados [ 6,9 ]. Sin embargo, en áreas
de recursos limitados, las herramientas de evaluación, incluidas las escalas de
deshidratación clínica y Gorelick y las pautas de la OMS ( mesa 5) tuvieron un valor
diagnóstico limitado para determinar la gravedad de la deshidratación [ 9,10 ]. (Ver
"Abordaje del niño con diarrea aguda en países de recursos limitados", sección sobre 'Estado
de hidratación' ).
En consecuencia, la capacidad de identificar a los niños con y sin deshidratación mediante

signos y síntomas clínicos sigue siendo subóptima [ 6 ].
Tipo de pérdida de líquido : la evaluación clínica de la depleción de volumen descrita

anteriormente es más pertinente para los estados de pérdida de líquido extracelular que se
observan en la gastroenteritis. En los niños con enfermedades gastrointestinales, la pérdida
de líquido suele ser isosmótica y proviene principalmente del espacio extracelular. El líquido
isotónico diarreico normalmente tiene una concentración de sodio más potasio entre 40 y
120 mEq/L [ 11-13 ], y los solutos orgánicos, como la urea y los productos de fermentación,
constituyen los osmoles restantes.
En contraste con la pérdida de líquidos por diarrea, las pérdidas insensibles de líquidos y las
pérdidas en estados de defectos de concentración urinaria (diabetes insípida) representan
sólo pérdida de agua y, como se señaló antes, dan como resultado hipernatremia. El
aumento asociado en la osmolalidad sérica de la hipernatremia extrae agua de las células, lo
que inicialmente minimiza el grado de pérdida de volumen de líquido extracelular. Esto
también minimiza algunos de los hallazgos físicos asociados con la pérdida de líquido
extracelular isotónico.
Estas consideraciones también se aplican a los niños con diabetes mellitus con
hiperglucemia significativa, que provoca un estado hiperosmolar que extrae agua de las
células, minimizando así el grado de hipovolemia extracelular. (Consulte "Cetoacidosis
diabética en niños: características clínicas y diagnóstico" .)
PRUEBA DE LABORATORIO
Descripción general : las pruebas de laboratorio a menudo revelan electrolitos y equilibrio
ácido base normales en niños con hipovolemia leve. Como resultado, la medición de
electrolitos séricos generalmente se limita a niños con hipovolemia de moderada a grave
que requieren reposición de líquidos por vía intravenosa. Estos niños tienen una depleción
de volumen más severa y, por lo tanto, corren un mayor riesgo de anomalías electrolíticas y
ácido-base. Se debe medir la glucosa en sangre en niños hipovolémicos que presenten
letargo, ya que la hipoglucemia puede ser un hallazgo concomitante. Con la depleción de
volumen en curso, la avidez renal por sal y agua aumenta, lo que se manifiesta por
concentraciones de sodio en la orina inferiores a 25 mEq/L.
Las pruebas de laboratorio son menos útiles para evaluar el grado de depleción de volumen.
Esto se ilustró en la revisión sistemática de la literatura mencionada anteriormente y en un
estudio prospectivo de niños que requerían líquidos intravenosos para la reposición de
volumen [ 2,14 ]. Se observaron los siguientes hallazgos:
● El bicarbonato sérico fue la prueba de laboratorio más útil para evaluar el grado de
deshidratación en niños. Un valor por debajo de 17 mEq/L diferenciaba a los niños con
hipovolemia moderada y grave de aquellos con hipovolemia leve [ 2,14 ].
● El nitrógeno ureico en sangre (BUN) aumentó con el aumento de la gravedad de la

hipovolemia, lo que refleja la disminución de la tasa de filtración glomerular y el
aumento de la reabsorción de sodio y agua y el reciclaje de urea. Sin embargo, la
sensibilidad de la elevación del BUN no fue suficiente para ser clínicamente útil, ya que
puede aumentar por otros factores, como hemorragia o descomposición tisular
catabólica.
Sodio sérico : la concentración de sodio sérico está determinada por la relación entre las
sales de sodio y el agua en el líquido extracelular [ 11,15 ]. Por lo tanto, la concentración
sérica de sodio en un niño con hipovolemia varía con la pérdida relativa de soluto en agua.
Los cambios en la concentración sérica de sodio juegan un papel importante para decidir el
tipo y la velocidad de la terapia de reposición de líquidos, especialmente en niños con
hiponatremia o hipernatremia severa. (Consulte "Tratamiento de la hipovolemia
(deshidratación) en niños" .)
● Hiponatremia: el desarrollo de hiponatremia (sodio sérico inferior a 130 mEq/L) refleja

una pérdida neta de solutos superior a la pérdida de agua. Esto no ocurre
directamente, ya que pérdidas como la diarrea no son hipertónicas al plasma. Más
bien, el soluto y el agua se pierden en proporción, y el agua se absorbe y retiene
(porque la secreción de hormona antidiurética [ADH] inducida por hipovolemia limita la
excreción de agua), lo que reduce la concentración sérica de sodio (ver 'Secreción de

ADH' a continuación).
● Isonatremia: un sodio sérico entre 130 y 150 mEq/L refleja isonatremia. En este
entorno, el soluto se pierde en proporción a la pérdida de agua. Por ejemplo, en
pacientes con diarrea secretora (p. ej., gastroenteritis por Vibrio cholerae), la
concentración de soluto del líquido diarreico es similar a la concentración de soluto en
plasma [ 12,16 ], por lo que la concentración sérica de sodio no se ve afectada.
● Hipernatremia: el desarrollo de hipernatremia (sodio sérico superior a 150 mEq/L)

refleja una pérdida de agua superior a la pérdida de solutos. En niños con
gastroenteritis viral (p. ej., rotavirus), la concentración de solutos del líquido diarreico
suele oscilar entre 40 y 100 mEq/L. La pérdida de este líquido relativamente diluido
tenderá a inducir hipernatremia si no hay una ingesta concomitante de agua [ 11 ]. Esta
entidad se conoce como deshidratación hipernatrémica [ 17,18 ].
La fiebre o la taquipnea a menudo acompañan a la enfermedad pediátrica asociada

con hipovolemia, lo que resulta en un aumento de las pérdidas insensibles de agua,
especialmente en niños pequeños. Nuevamente, se pierde agua en exceso de soluto, lo
que contribuye a un aumento en la concentración de sodio. Se observa un efecto
similar con pérdidas urinarias diluidas en niños con diabetes insípida.
Secreción de ADH : aunque la composición del líquido que se pierde es el factor inicial
que afecta el sodio sérico, la liberación posterior de ADH también puede ser importante. La
secreción de ADH promueve la retención de agua libre en la nefrona distal y es estimulada
por hiperosmolalidad o hipovolemia de moderada a severa. Figura 1). En niños con
hipernatremia e hiperosmolalidad asociada, la secreción de ADH y la reabsorción ávida de
agua por parte del riñón disminuyen la pérdida de agua por la orina y tienden a prevenir un
mayor aumento del sodio sérico. En los niños con hipovolemia que no son hipernatrémicos,
la disminución de la pérdida de agua inducida por la ADH puede provocar hiponatremia si se
mantiene la ingesta de agua. (Ver "Principios generales de los trastornos del balance hídrico
(hiponatremia e hipernatremia) y del balance de sodio (hipovolemia y edema)" .)
Reemplazo previo de líquidos : antes de buscar tratamiento médico, es posible que se
haya administrado al paciente una terapia de reemplazo con líquidos orales con
concentraciones variables de sodio. En la mayoría de los casos, dicha reposición de líquidos
es hipotónica y reducirá la concentración de sodio debido a la pérdida neta de soluto y las
disminuciones inducidas por la ADH en la pérdida de agua urinaria.
Potasio sérico : tanto la hipopotasemia como la hiperpotasemia pueden ocurrir en

pacientes hipovolémicos. La hipopotasemia es más común, ya que los niños con
gastroenteritis pierden potasio en las heces diarreicas.
Sin embargo, la concentración sérica de potasio puede ser más alta de lo esperado o incluso
elevada si hay una marcada acidosis. En este contexto, el exceso de iones de hidrógeno
ingresa a las células para ser amortiguado, y la electroneutralidad se mantiene en parte por
el movimiento del potasio desde las células hacia el líquido extracelular [ 19 ]. Los efectos de
la hipovolemia sobre el equilibrio de potasio se revierten con la corrección de la acidosis, lo
que conduce a una caída en la concentración sérica de potasio en un grado compatible con
el verdadero déficit de potasio. En niños con reservas limítrofes de potasio, esta caída puede
provocar síntomas de hipopotasemia, como debilidad muscular, íleo intestinal,
aplanamiento de las ondas T y el desarrollo de ondas U en el electrocardiograma, y arritmias
potencialmente letales [ 20]. Este efecto del pH no parece ser tan importante con la acidosis
láctica o la cetoacidosis [ 21 ]. La hiperpotasemia puede ocurrir en estos trastornos, pero a
menudo surge debido a otros factores. (Consulte "Equilibrio de potasio en los trastornos
ácido-base" .)
Por lo tanto, los médicos que tratan a niños con hipovolemia significativa deben estar
preparados para reconocer y tratar la hipopotasemia aguda, especialmente si el potasio
sérico está en el límite bajo o deprimido en un niño con acidosis.
Bicarbonato sérico : como se mencionó anteriormente, una concentración baja de

bicarbonato sérico (menos de 17 mEq/L) puede ser útil para evaluar el grado de hipovolemia
[ 2,14 ]. El bicarbonato sérico bajo en la hipovolemia casi siempre representa acidosis
metabólica. En niños con gastroenteritis, la acidosis se debe a la pérdida de bicarbonato en
las heces.
Otras causas de acidosis asociadas con pérdidas por diarrea incluyen:
● Aumento de la producción de ácido por shock (acidosis láctica) o por aumento de la

descomposición de las grasas (p. ej., inanición o cetosis en ayunas) (ver "Cetosis en
ayunas y cetoacidosis alcohólica" )
● Disminución de la excreción de ácido por el riñón causada por una reducción en la

perfusión renal como resultado de una reducción de la perfusión circulatoria efectiva
debido a la hipovolemia
El estado acidobásico puede ser diferente en los niños con vómitos que en las pérdidas por
diarrea. En este contexto, la pérdida de ácido clorhídrico en las secreciones gástricas
conducirá a alcalosis metabólica y a un bicarbonato sérico elevado.
Sodio en orina : una concentración baja de sodio en orina de menos de 25 mEq/l es un
hallazgo compatible con una perfusión tisular reducida y generalmente está presente en
pacientes hipovolémicos. Sin embargo, los valores más altos no excluyen necesariamente el
diagnóstico de hipovolemia y, por lo tanto, su interpretación debe considerarse dentro del

contexto clínico del paciente individual.
La respuesta del riñón al agotamiento del volumen es conservar sodio y agua para restaurar
el volumen circulante efectivo (ECV). En la hipovolemia, la concentración de sodio en la orina
en una micción aleatoria debe ser inferior a 25 mEq/l y, de hecho, puede volverse no
detectable. Sin embargo, en el contexto de una reabsorción ávida de sodio y agua, tanto la
excreción de sodio como el volumen de orina son bajos y la concentración de sodio en la
orina puede ser más alta de lo esperado (>25 mEq/L) debido a la alta tasa de reabsorción de
agua del filtrado renal.
El efecto de las diferencias relativas en la reabsorción de agua y la concentración de orina se

puede eliminar calculando la excreción fraccional de sodio (FENa) en unidades estándar (
calculadora 1 ) o para SI (unidades internacionales) ( calculadora 2 ). La FENa es más útil en
pacientes con creatinina sérica creciente, volumen urinario disminuido y preocupación por
una insuficiencia renal aguda en evolución. En ese contexto, un FENa <1 por ciento sugiere
depleción de volumen o un estado "prerrenal" que debería responder a la reanimación con
líquidos. Un valor superior al 2 por ciento sugiere insuficiencia renal intrínseca. (Consulte
"Daño renal agudo en niños: características clínicas, etiología, evaluación y diagnóstico",
sección sobre "Excreción fraccionada de sodio" .)
El uso de FENa en otros escenarios clínicos está plagado de errores potenciales porque el
valor de FENa que define la hipovolemia varía inversamente con la tasa de filtración
glomerular. Este tema se discute en detalle por separado. (Consulte "Excreción fraccionada
de sodio, urea y otras moléculas en la lesión renal aguda" .)
Osmolalidad y gravedad específica de la orina : en estados hipovolémicos, la orina debe

concentrarse con una osmolalidad superior a 450 mosmol/kg. Sin embargo, esta respuesta
puede no verse si la capacidad de concentración se ve afectada por enfermedad renal,
diuresis osmótica, administración de diuréticos o diabetes insípida central o nefrogénica.
Además, los recién nacidos no pueden formar una orina concentrada al máximo debido a la
inmadurez renal. Por lo tanto, una osmolaridad urinaria alta es consistente con hipovolemia,
pero un valor relativamente isosmótico no excluye la hipovolemia.
La medición de la gravedad específica también puede evaluar la concentración urinaria. Sin

embargo, esta prueba es menos precisa que la osmolalidad, ya que depende del tamaño y
del número de partículas de soluto en la orina. Como resultado, debe usarse solo si no se
puede medir la osmolalidad; un valor por encima de 1,015 sugiere una orina concentrada,
como suele verse en la hipovolemia. Esto no se aplica a la cetoacidosis diabética porque la
glucosa es mayor que los principales solutos en la orina normal (p. ej., sodio, potasio,
amonio y urea); como resultado, una solución de glucosa tiene una gravedad específica más
alta en una osmolalidad dada que la orina normal ( Figura 2). (Consulte "Análisis de orina
en el diagnóstico de la enfermedad renal", sección sobre "Gravedad específica" .)
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: Trastornos de líquidos y electrolitos en niños" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
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● Tema básico (ver "Educación del paciente: Deshidratación en niños (Conceptos

básicos)" )
● Más allá de los temas básicos (ver "Educación del paciente: Diarrea aguda en niños
(Más allá de los conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Náuseas y vómitos en
bebés y niños (Más allá de los conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
La depleción de volumen ocurre cuando se pierde líquido del espacio extracelular a un ritmo
que excede la ingesta. Las pérdidas de líquido extracelular comúnmente ocurren en el tracto
gastrointestinal (p. ej., diarrea, vómitos y hemorragia), la piel (p. ej., fiebre y quemaduras) y
la orina (p. ej., tratamiento con diuréticos y diabetes insípida).
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● Los niños corren un mayor riesgo de hipovolemia en comparación con los adultos
porque tienen una mayor incidencia de gastroenteritis y una mayor pérdida insensible
debido a una mayor proporción de área de superficie a volumen, y es posible que no
puedan acceder de forma independiente a los líquidos para reponer sus pérdidas. (Ver
'Introducción' arriba.)
● La evaluación de un niño con hipovolemia incluye determinar el grado de agotamiento

del líquido extracelular y el tipo de líquido perdido, lo que puede afectar la
concentración sérica de electrolitos. (Consulte 'Evaluación clínica' más arriba).
● La depleción de volumen se mide más objetivamente como un cambio en el peso con

respecto al valor inicial. Sin embargo, en la mayoría de los casos, no se dispone de una
ponderación reciente anterior. Como resultado, se utilizan una serie de hallazgos en el
examen físico, así como la historia pertinente, para ayudar a evaluar la gravedad de la
hipovolemia; leve (3 a 5 por ciento de pérdida de volumen), moderado (6 a 9 por ciento
de pérdida de volumen) y severo (≥10 por ciento de pérdida de volumen). Estos
hallazgos incluyen el pulso, la presión arterial, la turgencia de la piel, los signos
sistémicos y los cambios en la producción de orina. mesa 4).
● Las pruebas de laboratorio pueden detectar anomalías electrolíticas y ácido-base

asociadas, y alteración de la concentración urinaria.
● La concentración sérica de sodio varía con la pérdida relativa de soluto al agua, que se
ve afectada por la concentración de sodio y potasio de la pérdida de líquido, la
secreción de hormona antidiurética (ADH) y la cantidad de concentración de sodio y
potasio del líquido de reemplazo. (Consulte 'Sodio sérico' más arriba).
● En niños con gastroenteritis, la hipopotasemia es común debido a la pérdida de

potasio en las heces diarreicas. Sin embargo, la concentración sérica de potasio puede
ser más alta de lo esperado debido a la acidosis, que promueve el movimiento del
potasio intracelular hacia el líquido extracelular. (Ver 'Potasio sérico' más arriba).
● Los niveles de bicarbonato sérico ≤17 mEq/L diferencian a los niños con hipovolemia
moderada a severa de aquellos con hipovolemia leve. En niños con gastroenteritis, el
bicarbonato sérico bajo representa acidosis metabólica generalmente debido a la
pérdida de bicarbonato en las heces. (Consulte 'Bicarbonato sérico' más arriba).
● En niños con hipovolemia, la concentración de sodio en la orina suele ser inferior a 25

mEq/L y la osmolalidad urinaria superior a 450 mosmol/kg. (Consulte 'Sodio en orina'
más arriba y 'Osmolalidad y gravedad específica de la orina' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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14. Vega RM, Avner JR. Estudio prospectivo de la utilidad de parámetros clínicos y de
laboratorio para predecir el porcentaje de deshidratación en niños. Pediatr Emerg Care
1997; 13:179.
15. EDELMAN IS, LEIBMAN J, O'MEARA MP, BIRKENFELD LW. Interrelaciones entre la
concentración sérica de sodio, la osmolaridad sérica y el sodio total intercambiable, el
potasio total intercambiable y el agua corporal total. J Clin Invest 1958; 37:1236.
16. Santosham M, Greenough WB 3er. Terapia de rehidratación oral: una perspectiva global.
J Pediatr 1991; 118:S44.
17. Bruck E, Abal G, Aceto T Jr. Patogenia y fisiopatología de la deshidratación hipertónica

con diarrea. Un estudio clínico de 59 bebés con observaciones del metabolismo del
agua respiratorio y renal. Am J Dis Child 1968; 115:122.
18. Finberg L. Deshidratación hipernatrémica (hipertónica) en bebés. N Engl J Med 1973;

289:196.
19. Adrogué HJ, Madias NE. Cambios en la concentración plasmática de potasio durante
alteraciones agudas del ácido-base. Am J Med 1981; 71:456.
20. Brem AS. Trastornos de la homeostasis del potasio. Pediatr Clin North Am 1990; 37:419.
21. Fulop M. Potasio sérico en acidosis láctica y cetoacidosis. N Engl J Med 1979; 300:1087.
Tema 6142 Versión 31.0
GRÁFICOS
Límite inferior, rango normal y límite superior de la frecuencia

respiratoria y cardíaca pediátrica por edad*
Frecuencia respiratoria Frecuencia cardíaca

(respiraciones/minuto) (latidos/minuto)
Rango Rango
Edad Límite Límite Límite Límite
inferior
normal
superior
inferior
normal
superior
percentil percentil percentil percentil percentil percentil

( ( ( ( ( (
1) 10 a 90 ) 99 ) 1) 10 a 90 ) 99 )
0a3 25 34 a 57 66 107 123 a 164 181

meses
3 a <6 24 33 a 55 64 104 120 a 159 175

meses
6 a <9 23 31 a 52 61 98 114 a 152 168

meses
9 a <12 22 30 a 50 58 93 109 a 145 161

meses
12 a <18 21 28 a 46 53 88 103 a 140 156

meses
18 a <24 19 25 a 40 46 82 98 a 135 149

meses
2 a <3 años 18 22 a 34 38 76 92 a 128 142
3 a <4 años 17 21 a 29 33 70 86 a 123 136
4 a <6 años 17 20 a 27 29 sesenta y 81 a 117 131

cinco
6 a <8 años dieciséis 18 a 24 27 59 74 a 111 123
8 a <12 14 16 a 22 25 52 67 a 103 115

años
12 a <15 12 15 a 21 23 47 62 a 96 108
años
15 a 18 11 13 a 19 22 43 58 a 92 104
años
* Las frecuencias respiratorias y cardíacas proporcionadas se basan en mediciones en bebés

sanos despiertos y en niños en reposo. Muchos hallazgos clínicos además de la medición real de
los signos vitales deben tenerse en cuenta al determinar si un signo vital específico es normal en
un paciente individual. Los valores de la frecuencia cardíaca o respiratoria que se encuentran

dentro de los límites normales para la edad aún pueden representar hallazgos anormales
causados por una enfermedad subyacente en un bebé o niño en particular.
Datos de: Fleming S, Thompson M, Stevens R, et al. Rangos normales de frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria en
niños desde el nacimiento hasta los 18 años: una revisión sistemática de estudios observacionales. Lanceta 2011;
377:1011.
Gráfico 78097 Versión 11.0
Niveles de presión arterial para hombres por percentil de edad y altura
PA sistólica (mmHg) PA dias

PA
Percentil de altura o altura medida Percentil de a

(percentil)
5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25%
1 año
Altura en) 30.4 30.8 31.6 32.4 33.3 34.1 34.6 30.4 30.8 31.6
Altura 77.2 78.3 80.2 82.4 84.6 86.7 87,9 77.2 78.3 80.2
(cm)
50º _ 85 85 86 86 87 88 88 40 40 40
90º _ 98 99 99 100 100 101 101 52 52 53
95 _ 102 102 103 103 104 105 105 54 54 55
95º + 12 114 114 115 115 116 117 117 66 66 67

mmHg
2 años
Altura en) 33,9 34.4 35.3 36.3 37.3 38.2 38.8 33,9 34.4 35.3
Altura 86.1 87.4 89.6 92.1 94.7 97.1 98.5 86.1 87.4 89.6
(cm)
_
50º 87 87 88 89 89 90 91 43 43 44
90º _ 100 100 101 102 103 103 104 55 55 56
95 _ 104 105 105 106 107 107 108 57 58 58
95º + 12 116 117 117 118 119 119 120 69 70 70

mmHg
3 años
Altura en) 36.4 37.0 37,9 39.0 40.1 41.1 41.7 36.4 37.0 37,9
Altura 92.5 93,9 96.3 99.0 101.8 104.3 105.8 92.5 93,9 96.3
(cm)
50º _ 88 89 89 90 91 92 92 45 46 46
90º _ 101 102 102 103 104 105 105 58 58 59
95 _ 106 106 107 107 108 109 109 60 61 61
95º + 12 118 118 119 119 120 121 121 72 73 73

mmHg
4 años
Altura en) 38.8 39.4 40.5 41.7 42,9 43,9 44.5 38.8 39.4 40.5
Altura 98.5 100.2 102.9 105.9 108.9 111.5 113.2 98.5 100.2 102.9
(cm)
50º _ 90 90 91 92 93 94 94 48 49 49
90º _ 102 103 104 105 105 106 107 60 61 62
95 _ 107 107 108 108 109 110 110 63 64 sesenta

y cinco
95º + 12 119 119 120 120 121 122 122 75 76 77

mmHg
5 años
Altura en) 41.1 41.8 43.0 44.3 45.5 46.7 47.4 41.1 41.8 43.0
Altura 104.4 106.2 109.1 112.4 115.7 118.6 120.3 104.4 106.2 109.1
(cm)
50º _ 91 92 93 94 95 96 96 51 51 52
90º _ 103 104 105 106 107 108 108 63 64 sesenta

y cinco
95 _ 107 108 109 109 110 111 112 66 67 68
95º + 12 119 120 121 121 122 123 124 78 79 80

mmHg
6 años
Altura en) 43.4 44.2 45.4 46,8 48.2 49.4 50.2 43.4 44.2 45.4
Altura 110.3 112.2 115.3 118.9 122.4 125.6 127.5 110.3 112.2 115.3
(cm)
50º _ 93 93 94 95 96 97 98 54 54 55
90º _ 105 105 106 107 109 110 110 66 66 67
95 _ 108 109 110 111 112 113 114 69 70 70
95º + 12 120 121 122 123 124 125 126 81 82 82

mmHg
7 años
Altura en) 45.7 46.5 47.8 49.3 50.8 52.1 52,9 45.7 46.5 47.8
Altura 116.1 118.0 121.4 125.1 128.9 132.4 134.5 116.1 118.0 121.4
(cm)
50º _ 94 94 95 97 98 98 99 56 56 57
_
90º 106 107 108 109 110 111 111 68 68 69
95 _ 110 110 111 112 114 115 116 71 71 72

95º + 12 122 122 123 124 126 127 128 83 83 84

mmHg
8 años
Altura en) 47.8 48.6 50.0 51.6 53.2 54.6 55.5 47.8 48.6 50.0
Altura 121.4 123.5 127.0 131.0 135.1 138.8 141.0 121.4 123.5 127.0
(cm)
50º _ 95 96 97 98 99 99 100 57 57 58
90º _ 107 108 109 110 111 112 112 69 70 70
95 _ 111 112 112 114 115 116 117 72 73 73
95º + 12 123 124 124 126 127 128 129 84 85 85

mmHg
9 años
Altura en) 49.6 50.5 52.0 53.7 55.4 56,9 57,9 49.6 50.5 52.0
Altura 126.0 128.3 132.1 136.3 140.7 144.7 147.1 126.0 128.3 132.1
(cm)
50º _ 96 97 98 99 100 101 101 57 58 59
90º _ 107 108 109 110 112 113 114 70 71 72
95 _ 112 112 113 115 116 118 119 74 74 75
95º + 12 124 124 125 127 128 130 131 86 86 87

mmHg
10 años
Altura en) 51.3 52.2 53.8 55,6 57.4 59.1 60.1 51.3 52.2 53.8
Altura 130.2 132.7 136.7 141.3 145.9 150.1 152.7 130.2 132.7 136.7
(cm)
50º _ 97 98 99 100 101 102 103 59 60 61
90º _ 108 109 111 112 113 115 116 72 73 74
95 _ 112 113 114 116 118 120 121 76 76 77
95º + 12 124 125 126 128 130 132 133 88 88 89

mmHg
11 años
Altura en) 53.0 54.0 55.7 57.6 59.6 61.3 62.4 53.0 54.0 55.7
Altura 134.7 137.3 141.5 146.4 151.3 155.8 158.6 134.7 137.3 141.5
(cm)
50º _ 99 99 101 102 103 104 106 61 61 62
90º _ 110 111 112 114 116 117 118 74 74 75
95 _ 114 114 116 118 120 123 124 77 78 78
95º + 12 126 126 128 130 132 135 136 89 90 90

mmHg
12 años
Altura en) 55.2 56.3 58.1 60.1 62.2 64.0 65.2 55.2 56.3 58.1
Altura 140.3 143.0 147.5 152.7 157.9 162.6 165.5 140.3 143.0 147.5
(cm)
50º _ 101 101 102 104 106 108 109 61 62 62
90º _ 113 114 115 117 119 121 122 75 75 75
95 _ 116 117 118 121 124 126 128 78 78 78
95º + 12 128 129 130 133 136 138 140 90 90 90

mmHg
13 años
Altura en) 57,9 59.1 61.0 63.1 65.2 67.1 68.3 57,9 59.1 61.0
Altura 147.0 150.0 154.9 160.3 165.7 170.5 173.4 147.0 150.0 154.9
(cm)
50º _ 103 104 105 108 110 111 112 61 60 61
90º _ 115 116 118 121 124 126 126 74 74 74
95 _ 119 120 122 125 128 130 131 78 78 78
95º + 12 131 132 134 137 140 142 143 90 90 90

mmHg
14 años
Altura en) 60.6 61.8 63.8 65,9 68.0 69.8 70,9 60.6 61.8 63.8
Altura 153.8 156.9 162.0 167.5 172.7 177.4 180.1 153.8 156.9 162.0
(cm)
50º _ 105 106 109 111 112 113 113 60 60 62
90º _ 119 120 123 126 127 128 129 74 74 75
95 _ 123 125 127 130 132 133 134 77 78 79
95º + 12 135 137 139 142 144 145 146 89 90 91

mmHg
15 años
Altura en) 62.6 63.8 65.7 67.8 69.8 71.5 72.5 62.6 63.8 65.7
Altura 159.0 162.0 166.9 172.2 177.2 181.6 184.2 159.0 162.0 166.9
(cm)
50º _ 108 110 112 113 114 114 114 61 62 64
90º _ 123 124 126 128 129 130 130 75 76 78
95 _ 127 129 131 132 134 135 135 78 79 81
95º + 12 139 141 143 144 146 147 147 90 91 93

mmHg
16 años
Altura en) 63.8 64,9 66.8 68.8 70.7 72.4 73.4 63.8 64,9 66.8
Altura 162.1 165.0 169.6 174.6 179.5 183.8 186.4 162.1 165.0 169.6
(cm)
50º _ 111 112 114 115 115 116 116 63 64 66
90º _ 126 127 128 129 131 131 132 77 78 79
95 _ 130 131 133 134 135 136 137 80 81 83
95º + 12 142 143 145 146 147 148 149 92 93 95

mmHg
17 años
Altura en) 64.5 65.5 67.3 69.2 71.1 72.8 73.8 64.5 65.5 67.3
Altura 163.8 166.5 170.9 175.8 180.7 184.9 187.5 163.8 166.5 170.9
(cm)
50º _ 114 115 116 117 117 118 118 sesenta 66 67

y cinco
90º _ 128 129 130 131 132 133 134 78 79 80
95 _ 132 133 134 135 137 138 138 81 82 84
95º + 12 144 145 146 147 149 150 150 93 94 96

mmHg
Los percentiles 50 , 90 y 95 se derivaron mediante regresión por cuantiles sobre la base de niños
con peso normal (IMC <percentil 85 ) . Las etapas de PA se definen como PA elevada ≥ percentil
90 pero < percentil 95 ; etapa 1 HTN: ≥ percentil 95 o 130/80 a 139/89 mmHg; y HTA estadio 2: ≥
percentil 95 + 12 mmHg o >140/90 mmHg.
PA: presión arterial; IMC: índice de masa corporal; HTA: hipertensión.
Reproducido con autorización de: Pediatrics, vol. 140, doi: 10.1542/peds.2017-1904. Copyright © 2017 por la AAP.
Niveles de presión arterial para mujeres por edad y percentil de altura
PA sistólica (mmHg) PA dia

PA
Percentil de altura o altura medida Percentil de a

(percentil)
5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25%
1 año
Altura en) 29.7 30.2 30,9 31.8 32.7 33.4 33,9 29.7 30.2 30,9
Altura 75.4 76,6 78.6 80.8 83.0 84,9 86.1 75.4 76,6 78.6
(cm)
50º _ 84 85 86 86 87 88 88 41 42 42
90º _ 98 99 99 100 101 102 102 54 55 56
95 _ 101 102 102 103 104 105 105 59 59 60
95º + 12 113 114 114 115 116 117 117 71 71 72

mmHg
2 años
Altura en) 33.4 34,0 34,9 35,9 36,9 37.8 38.4 33.4 34,0 34,9
Altura 84,9 86.3 88.6 91.1 93.7 96,0 97.4 84,9 86.3 88.6
(cm)
50º _ 87 87 88 89 90 91 91 45 46 47
90º _ 101 101 102 103 104 105 106 58 58 59
95 _ 104 105 106 106 107 108 109 62 63 63
95º + 12 116 117 118 118 119 120 121 74 75 75

mmHg
3 años
Altura en) 35.8 36.4 37.3 38.4 39.6 40.6 41.2 35.8 36.4 37.3
Altura 91.0 92.4 94,9 97.6 100.5 103.1 104.6 91.0 92.4 94,9
(cm)
50º _ 88 89 89 90 91 92 93 48 48 49
90º _ 102 103 104 104 105 106 107 60 61 61
95 _ 106 106 107 108 109 110 110 64 sesenta sesenta

y cinco y cinco
95º + 12 118 118 119 120 121 122 122 76 77 77
mmHg
4 años
Altura en) 38.3 38,9 39.9 41.1 42.4 43.5 44.2 38.3 38,9 39.9
Altura 97.2 98.8 101.4 104.5 107.6 110.5 112.2 97.2 98.8 101.4
(cm)
50º _ 89 90 91 92 93 94 94 50 51 51
90º _ 103 104 105 106 107 108 108 62 63 64
95 _ 107 108 109 109 110 111 112 66 67 68
95º + 12 119 120 121 121 122 123 124 78 79 80

mmHg
5 años
Altura en) 40.8 41.5 42.6 43,9 45.2 46.5 47.3 40.8 41.5 42.6
Altura 103.6 105.3 108.2 111.5 114.9 118.1 120.0 103.6 105.3 108.2
(cm)
50º _ 90 91 92 93 94 95 96 52 52 53
90º _ 104 105 106 107 108 109 110 64 sesenta 66

y cinco
95 _ 108 109 109 110 111 112 113 68 69 70
95º + 12 120 121 121 122 123 124 125 80 81 82

mmHg
6 años
Altura en) 43.3 44.0 45.2 46.6 48.1 49.4 50.3 43.3 44.0 45.2
Altura 110.0 111.8 114.9 118.4 122.1 125.6 127.7 110.0 111.8 114.9
(cm)
50º _ 92 92 93 94 96 97 97 54 54 55
90º _ 105 106 107 108 109 110 111 67 67 68
95 _ 109 109 110 111 112 113 114 70 71 72
95º + 12 121 121 122 123 124 125 126 82 83 84

mmHg
7 años
Altura en) 45.6 46.4 47.7 49.2 50.7 52.1 53.0 45.6 46.4 47.7
Altura 115.9 117.8 121.1 124.9 128.8 132.5 134.7 115.9 117.8 121.1
(cm)
50º _ 92 93 94 95 97 98 99 55 55 56
90º _ 106 106 107 109 110 111 112 68 68 69
95 _ 109 110 111 112 113 114 115 72 72 73
95º + 12 121 122 123 124 125 126 127 84 84 85

mmHg
8 años
Altura en) 47.6 48.4 49.8 51.4 53.0 54.5 55.5 47.6 48.4 49.8
Altura 121.0 123.0 126.5 130.6 134.7 138.5 140.9 121.0 123.0 126.5
(cm)
50º _ 93 94 95 97 98 99 100 56 56 57
90º _ 107 107 108 110 111 112 113 69 70 71
95 _ 110 111 112 113 115 116 117 72 73 74
95º + 12 122 123 124 125 127 128 129 84 85 86

mmHg
9 años
Altura en) 49.3 50.2 51.7 53.4 55.1 56.7 57.7 49.3 50.2 51.7
Altura 125.3 127.6 131.3 135.6 140.1 144.1 146.6 125.3 127.6 131.3
(cm)
50º _ 95 95 97 98 99 100 101 57 58 59
90º _ 108 108 109 111 112 113 114 71 71 72
95 _ 112 112 113 114 116 117 118 74 74 75
95º + 12 124 124 125 126 128 129 130 86 86 87

mmHg
10 años
Altura en) 51.1 52.0 53.7 55.5 57.4 59.1 60.2 51.1 52.0 53.7
Altura 129.7 132.2 136.3 141.0 145.8 150.2 152.8 129.7 132.2 136.3
(cm)
50º _ 96 97 98 99 101 102 103 58 59 59
90º _ 109 110 111 112 113 115 116 72 73 73
95 _ 113 114 114 116 117 119 120 75 75 76
95º + 12 125 126 126 128 129 131 132 87 87 88

mmHg
11 años
Altura en) 53.4 54.5 56.2 58.2 60.2 61,9 63.0 53.4 54.5 56.2
Altura 135.6 138.3 142.8 147.8 152.8 157.3 160.0 135.6 138.3 142.8
(cm)
50º _ 98 99 101 102 104 105 106 60 60 60
90º _ 111 112 113 114 116 118 120 74 74 74
95 _ 115 116 117 118 120 123 124 76 77 77
95º + 12 127 128 129 130 132 135 136 88 89 89

mmHg
12 años
Altura en) 56.2 57.3 59.0 60,9 62.8 64.5 65.5 56.2 57.3 59.0
Altura 142.8 145.5 149.9 154.8 159.6 163.8 166.4 142.8 145.5 149.9
(cm)
50º _ 102 102 104 105 107 108 108 61 61 61
90º _ 114 115 116 118 120 122 122 75 75 75
95 _ 118 119 120 122 124 125 126 78 78 78
95º + 12 130 131 132 134 136 137 138 90 90 90

mmHg
13 años
Altura en) 58.3 59.3 60,9 62.7 64.5 66.1 67.0 58.3 59.3 60,9
Altura 148.1 150.6 154.7 159.2 163.7 167.8 170.2 148.1 150.6 154.7
(cm)
50º _ 104 105 106 107 108 108 109 62 62 63
90º _ 116 117 119 121 122 123 123 75 75 75
95 _ 121 122 123 124 126 126 127 79 79 79
95º + 12 133 134 135 136 138 138 139 91 91 91

mmHg
14 años
Altura en) 59.3 60.2 61.8 63.5 65.2 66.8 67.7 59.3 60.2 61.8
Altura 150.6 153.0 156.9 161.3 165.7 169.7 172.1 150.6 153.0 156.9
(cm)
50º _ 105 106 107 108 109 109 109 63 63 64
90º _ 118 118 120 122 123 123 123 76 76 76
95 _ 123 123 124 125 126 127 127 80 80 80
95º + 12 135 135 136 137 138 139 139 92 92 92

mmHg
15 años
Altura en) 59.7 60.6 62.2 63,9 65,6 67.2 68.1 59.7 60.6 62.2
Altura 151.7 154.0 157.9 162.3 166.7 170.6 173.0 151.7 154.0 157.9
(cm)
50º _ 105 106 107 108 109 109 109 64 64 64
90º _ 118 119 121 122 123 123 124 76 76 76
95 _ 124 124 125 126 127 127 128 80 80 80
95º + 12 136 136 137 138 139 139 140 92 92 92

mmHg
16 años
Altura en) 59,9 60.8 62.4 64.1 65.8 67.3 68.3 59,9 60.8 62.4
Altura 152.1 154.5 158.4 162.8 167.1 171.1 173.4 152.1 154.5 158.4
(cm)
50º _ 106 107 108 109 109 110 110 64 64 sesenta

y cinco
90º _ 119 120 122 123 124 124 124 76 76 76
95 _ 124 125 125 127 127 128 128 80 80 80
95º + 12 136 137 137 139 139 140 140 92 92 92

mmHg
17 años
Altura en) 60.0 60,9 62.5 64.2 65,9 67.4 68.4 60.0 60,9 62.5
Altura 154.4 154.7 158.7 163.0 167.4 171.3 173.7 154.4 154.7 158.7
(cm)
50º _ 107 108 109 110 110 110 111 64 64 sesenta

y cinco
90º _ 120 121 123 124 124 125 125 76 76 77
95 _ 125 125 126 127 128 128 128 80 80 80
95º + 12 137 137 138 139 140 140 140 92 92 92

mmHg
Los percentiles 50 , 90 y 95 se derivaron mediante regresión por cuantiles sobre la base de niños
con peso normal (IMC <percentil 85 ) . Las etapas de PA se definen como PA elevada ≥ percentil
90 pero < percentil 95 ; etapa 1 HTN: ≥ percentil 95 o 130/80 a 139/89 mmHg; y etapa 2 HTA :
≥95th 95 + 12 mmHg o >140/90 mmHg.
PA: presión arterial; IMC: índice de masa corporal; HTA: hipertensión.
Reproducido con autorización de: Pediatrics, vol. 140, doi: 10.1542/peds.2017-1904. Copyright © 2017 por la AAP.
Hallazgos físicos de hipovolemia en lactantes y niños
Leve
Moderado
Grave
Hallazgo
(3 a 5%) (6 a 9%) (≥10%)
Legumbres Tarifa completa, Rápido* Rápido* y débil o

normal ausente
Presión sistólica Normal Normal a bajo Bajo
Respiraciones Normal Profundo, la velocidad Profunda, taquipnea o

puede aumentar disminuida a ausente
Mucosa bucal Pegajoso o Seco Tostado

ligeramente seco
fontanela anterior Normal Hundido Marcadamente

hundido
Ojos Normal Hundido Marcadamente

hundido
Turgencia de la piel Normal Reducido tienda de campaña
Piel Normal Frio Acrocianosis fría,

moteada
Producción de orina Normal o levemente marcadamente Anuria

reducido reducido
Signos sistémicos aumento de la sed Apatía, irritabilidad Gruñidos, letargo,

coma
* La taquicardia puede ser el primer signo de shock hipovolémico en los bebés.
Directrices de la OMS para la evaluación de la deshidratación
Grado previsto de deshidratación

Característica
Algo de Deshidratación
Clinica Ninguno
deshidratación
severa
(<5 por ciento)

(5-10 por ciento) (>10 por ciento)
Apariencia general Bueno, alerta Inquieto, irritable letárgico o

inconsciente
Ojos Normal Hundido Hundido
Sed Bebe normalmente, no Sediento, bebe con Bebe mal o no puede

tiene sed. avidez beber
pellizco de piel vuelve rápidamente vuelve lentamente vuelve muy despacio
Déficit de líquidos <50 ml/kg 50-100 ml/kg >100 ml/kg

estimado
Datos de: Organización Mundial de la Salud. El tratamiento de la diarrea: un manual para médicos y otros trabajadores
sanitarios superiores, 4ª revisión. OMS/FCH/CAH/05.1. Organización Mundial de la Salud, Ginebra 2005. (Disponible en
http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf ).
Regulación osmótica de la liberación de ADH y sed
Relación entre la concentración plasmática de ADH y la osmolalidad

plasmática en humanos normales en quienes la osmolalidad plasmática
cambió al variar el estado de hidratación. El umbral osmótico de la sed es
unos cuantos mosmol/kg más alto que el de la ADH.
ADH: hormona antidiurética.
Datos de Robertson GL, Aycinena P, Zerbe RL. Trastornos neurogénicos de la osmorregulación.

Am J Med 1982; 72:339.
Osmolalidad de la orina versus gravedad específica
Relación entre la gravedad específica y la osmolalidad de la orina de

sujetos normales que no tienen ni glucosa ni proteínas en la orina. A
modo de comparación, se incluye la relación entre la gravedad
específica y la osmolalidad de las soluciones de glucosa. La glucosa
es más grande que los principales solutos en la orina normal, como
el sodio, el potasio, el amonio y la urea; como resultado, una
solución de glucosa tiene una gravedad específica más alta en una
osmolalidad dada que la orina normal.
Datos de Miles B, Paton A, deWardener H, Br Med J 1954; 2:904.
Divulgaciones de contribuyentes
Michael J Somers, MD Sin relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para
revelar. Tej K Mattoo, MD, DCH, FRCP Consultor/Consejos asesores: Alnylam Pharmaceuticals
[Hiperoxaluria primaria]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas.
Laurie Wilkie, MD, MS No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para
revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión
de varios niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y
debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Evaluación Clínica y Diagnóstico de Hipovolemia (Deshidratación) en Niños - UpToDate

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10/5/22, 17:11 Evaluación clínica y diagnóstico de hipovolemia (deshidratación) en niños - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Evaluación clínica y diagnóstico de hipovolemia

La fluidoterapia tiene como objetivo mantener el volumen y la composición normales de los

La depleción de volumen reduce el volumen circulante efectivo (ECV), comprometiendo la

La evaluación clínica y el diagnóstico de hipovolemia se revisarán aquí. La terapia de

● Tracto gastrointestinal (p. ej., diarrea, vómitos, sangrado)

La hipovolemia intravascular también puede deberse al movimiento del líquido intravascular

● Hay una mayor frecuencia de gastroenteritis (diarrea y vómitos) en niños en

● Los niños pequeños no pueden comunicar su necesidad de líquidos o no pueden

AGOTAMIENTO DE VOLUMEN VERSUS DESHIDRATACIÓN

Los términos depleción de volumen (hipovolemia) y deshidratación a menudo se usan

● La depleción de volumen (hipovolemia) se refiere a cualquier condición en la que se

● La deshidratación se refiere únicamente a la pérdida de agua. La manifestación clínica

Al evaluar a un niño con hipovolemia, el médico debe abordar dos cuestiones:

● El grado de agotamiento del volumen de líquido extracelular

● El tipo de líquido perdido (líquido extracelular o líquido tanto intracelular como

La depleción de volumen se mide más objetivamente como un cambio en el peso con

Sin embargo, a menudo no se dispone de un peso reciente previo a la enfermedad. Como

● Antecedentes de aumento de la sed, disminución de la producción de orina, letargo o

● Pulso y frecuencia respiratoria: el pulso y la frecuencia respiratoria aumentan con el

● Turgencia de la piel: si la piel del muslo, la pantorrilla o el antebrazo se pellizca en

● Disminución de la perfusión periférica, incluido el retraso en el llenado capilar: cuando

Aunque el grado de hipovolemia es continuo, la hipovolemia se divide en tres categorías

● Hipovolemia leve (pérdida de volumen del 3 al 5 por ciento): un historial de pérdidas de

● Hipovolemia moderada (pérdida de volumen del 6 al 9 por ciento): los signos y

Se ha propuesto que las combinaciones de signos y síntomas serían mejores que un

En revisiones sistemáticas de la literatura, el uso de la escala de deshidratación clínica

En consecuencia, la capacidad de identificar a los niños con y sin deshidratación mediante

Tipo de pérdida de líquido : la evaluación clínica de la depleción de volumen descrita

● El nitrógeno ureico en sangre (BUN) aumentó con el aumento de la gravedad de la

● Hiponatremia: el desarrollo de hiponatremia (sodio sérico inferior a 130 mEq/L) refleja

excreción de agua), lo que reduce la concentración sérica de sodio (ver 'Secreción de

● Hipernatremia: el desarrollo de hipernatremia (sodio sérico superior a 150 mEq/L)

La fiebre o la taquipnea a menudo acompañan a la enfermedad pediátrica asociada

Potasio sérico : tanto la hipopotasemia como la hiperpotasemia pueden ocurrir en

Bicarbonato sérico : como se mencionó anteriormente, una concentración baja de

Otras causas de acidosis asociadas con pérdidas por diarrea incluyen:

● Aumento de la producción de ácido por shock (acidosis láctica) o por aumento de la

● Disminución de la excreción de ácido por el riñón causada por una reducción en la

diagnóstico de hipovolemia y, por lo tanto, su interpretación debe considerarse dentro del

El efecto de las diferencias relativas en la reabsorción de agua y la concentración de orina se

Osmolalidad y gravedad específica de la orina : en estados hipovolémicos, la orina debe

La medición de la gravedad específica también puede evaluar la concentración urinaria. Sin

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

● Tema básico (ver "Educación del paciente: Deshidratación en niños (Conceptos

● La evaluación de un niño con hipovolemia incluye determinar el grado de agotamiento

● La depleción de volumen se mide más objetivamente como un cambio en el peso con

● Las pruebas de laboratorio pueden detectar anomalías electrolíticas y ácido-base

● En niños con gastroenteritis, la hipopotasemia es común debido a la pérdida de

● En niños con hipovolemia, la concentración de sodio en la orina suele ser inferior a 25

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

1. Mange K, Matsuura D, Cizman B, et al. Terapia de guía del lenguaje: el caso de la

5. Fleming S, Gill P, Jones C, et al. Validez y confiabilidad de la medición del tiempo de

6. Freedman SB, Vandermeer B, Milne A, et al. Diagnóstico de deshidratación clínicamente

9. Falszewska A, Szajewska H, ​Dziechciarz P. Precisión diagnóstica de tres escalas clínicas

10. Falszewska A, Dziechciarz P, Szajewska H. Precisión diagnóstica de las escalas de

17. Bruck E, Abal G, Aceto T Jr. Patogenia y fisiopatología de la deshidratación hipertónica

9. Falszewska A, Szajewska H, Dziechciarz P. Precisión diagnóstica de tres escalas clínicas