Censo Diario De Pacientes

El censo diario de pacientes, Permite registrar el movimiento de pacientes en el servicio

durante las 24 horas del día, la responsabilidad del llenado de la forma es responsabilidad
directa de la jefa de servicio, es un instrumento importante para asignar personal.
Se registrarán todas las “entradas” y “salidas” producidas en la sala de hospitalización que
se está censando, pero sólo después de efectuadas, es decir, la entrada se anotará en el
momento que el paciente ocupe la cama en dotación y la “salida” desde que la desocupe y
abandone la sala. Si un paciente ingresa desde otro nivel de cuidados del hospital,
constituye un ingreso por traslado en ese nivel de cuidados, pero no debe considerarse
como un ingreso al establecimiento. El día censal se considera igual al día calendario, es
decir, abarca un período comprendido entre las 0 a las 24 horas, según Norma Técnica
Nº152. Estándar de Información de gestión de camas y pacientes.

Censo Diario Camas

Cama hospitalaria: Es aquella instalada y dispuesta las 24 horas del día para uso regular de
los pacientes hospitalizados durante su estada en el establecimiento. Se excluyen las camas
de personal de turno, de preparto, sala de parto, sala de procedimientos, boxes de urgencia,
cirugía menor, laboratorio, rayos, banco de sangre, recién nacidos normales, recuperación
postoperatoria y aquellas destinadas a pacientes ambulatorios.
Dotación normal de camas: Son las camas asignadas al establecimiento por la autoridad
competente, instaladas y dispuestas las 24 horas del día para la hospitalización de pacientes,
que funcionan regularmente en períodos de actividad normal. La dotación no está afectada
por fluctuaciones temporales, es decir camas que se agregan o que se quitan por períodos
cortos de tiempo.
Camas disponibles o camas en trabajo: es el número de camas realmente instaladas en el
hospital, en condiciones de uso inmediato para la atención de pacientes hospitalizados,
independiente de que estén ocupadas o no. El número de camas disponibles puede variar
diariamente debido a:
• Que se aumente el número de camas por aumento de la demanda, estado de
emergencia, etc. Las de conversión (por ej. por campaña de invierno o por otra emergencia
sanitaria) deben ser consideradas camas disponibles en la unidad funcional a que se
destinaron y se disminuirán en la unidad funcional de origen.
• No se cuentan como camas disponibles aquellas que se encuentran fuera de servicio,
por razones de desinfección, reparación de sala, cierre temporal por falta de recursos, etc.

Ingreso hospitalario diario: es la aceptación formal de un paciente por el hospital para su

atención médica, observación, tratamiento y recuperación. Todo ingreso al hospital
involucra la ocupación de una cama hospitalaria, la mantención de una historia clínica para
el registro de todas las atenciones otorgadas y de un IEEH. No deben considerarse ingresos
los bebes nacido vivos o muertos en el establecimiento, las personas que fallecen mientras
son trasladadas al establecimiento y las personas que fallecen en la unidad de emergencia
del establecimiento.
Camas ocupadas: es la permanencia de un paciente hospitalizado ocupando una cama de
hospital, durante el período comprendido entre las 0 horas y las 24 horas del mismo día. El
ingreso y egreso de un paciente en el mismo día debe ser considerado como día cama
ocupado.
Días estada: Es el total de días que el paciente permaneció hospitalizado en el
establecimiento y corresponde al número de días transcurridos entre la fecha de ingreso y la
fecha de egreso
Pasos para realizar censo diario de camas y pacientes: La unidad de admisión debe entregar
diariamente a la unidad de estadística, una copia de cada uno de los Informes Estadísticos
de Egresos Hospitalarios (IEEH) correspondientes a las hospitalizaciones del día anterior,
los que deben ser ordenar por niveles de cuidados, con la finalidad de hacer seguimiento a
la cama y al paciente y validación de los datos del censo diario de camas y pacientes. La
unidad de admisión es la responsable de generar el informe estadístico de egreso
hospitalario, IEEH cuando al paciente le indiquen hospitalización.
• Fecha del censo.
• Identificación de unidades funcionales.
• Existencia de pacientes del día anterior.
• Pacientes ingresados desde fuera del hospital.
• Pacientes ingresados por traslado desde otras unidades funcionales del mismo
hospital.
• Pacientes de alta.
• Pacientes trasladados a otras unidades funcionales del mismo hospital.
• Pacientes fallecidos.
• Número de camas ocupadas.
• Número de camas desocupadas, pero en condiciones de uso.
• Cotejar los nombres de los pacientes ingresados con los que figuran en la nómina de
ingresos al hospital entregados por Admisión.
• Controlar que el censo diario de camas y pacientes de cada sala o unidades
funcionales este completo antes de notificar las camas disponibles.
• Verificar que en cada unidad funcional la existencia de pacientes a las 0 horas (saldo
del día anterior) coincida con la existencia a las 24 horas (saldo para el día siguiente) del
censo del día anterior.
• Entrega de información a Estadística para su incorporación a serie REM.

Indicadores hospitalarios:
• Promedio días de estada: es el número promedio de días de hospitalización por cada
paciente en un período de tiempo dado. Mide cuantos días en promedio está hospitalizado
un paciente desde su ingreso hasta su egreso.

Total de días de estada de pacientes egresados en un periodo dado

Total de egresos del mismo periodo

• Promedio de camas disponibles: es el número promedio de camas que estuvieron en

funcionamiento cada día en un período dado. Se obtiene dividiendo los días camas
disponibles en el mes por el número de días del mes.

Total de días cama disponibles en un periodo dado

Total de días del mismo periodo

• Índice de rotación o giro de camas: mide el número de pacientes que pasan por una
cama hospitalaria en un período de tiempo determinado.

Total de egresos en un periodo dado

Promedio de camas disponibles o en trabajo del mismo periodo

• Tasa de letalidad o tasa de mortalidad: es la relación entre el número de defunciones

ocurridas durante un período en un establecimiento y el número de egresos del mismo
período.

Total de egresos por fallecimiento en un periodo dado * 100

Total de egresos del mismo periodo
• Intervalo de sustitución: es el tiempo promedio que una cama hospitalaria
permanece desocupada entre el egreso de un paciente y el ingreso de otro.

(Total días camas disponibles – total días ocupadas)

Total de egresos

• Índice ocupacional o porcentaje de ocupación: es el número promedio de camas que

estuvieron ocupadas diariamente durante un período, expresado en porcentaje. Es un
indicador de utilización del recurso cama y a partir del mismo permite ajustar la
planificación y la utilización de cama. Es útil para determinar la cantidad de pacientes que
en promedio han sido atendidos en un período.

Total días camas ocupados en un periodo dado *100

Total de días camas disponibles o en trabajo del mismo

Hoja De Cuidados Intensivos

Cada institución tiene sus formatos en general, abarcan cuidados especiales complejos, al
evaluarlos se conoce la calidad de la atención. La documentación del proceso de
enfermería se hace patente al demostrar la complejidad de la atención y la necesidad de
promover el conocimiento, los programas de motivación y reconocimiento.
La UCI son secciones de los hospitales que cuentan con equipos especializados y personal
altamente calificado para tratar a pacientes que sufren enfermedades o lesiones graves. Los
pacientes pueden ingresar en la ICU después de haber estado en un departamento de
emergencias o en otra sección del hospital, después de una cirugía o después de haber sido
transferidos de otro centro de atención médica.
Equipos que se utilizan comúnmente en la UCI.
• Los monitores: miden las funciones corporales, como la frecuencia respiratoria y
cardíaca. En general, cuentan con alarmas que se activan para dar aviso al personal de la
ICU en caso de que dichas funciones no estén dentro de los parámetros normales.
• Los catéteres intravenosos: (tubos) se introducen en las venas de los pacientes para
administrarles medicamentos y líquidos y para nutrirlos, según sea necesario. Es posible
que se introduzca una sonda nasogástrica a través de la nariz hasta el estómago. La sonda
vesical se usa para drenar la orina de la vejiga.
• Los respiradores mecánicos (también llamados ventiladores) son máquinas que
ayudan a respirar al paciente a través de un tubo que se introduce por la boca o la nariz
hasta la tráquea y se conecta al respirador.

Trastornos que pueden tratarse en la UCI

• El síndrome de dificultad respiratoria aguda: es una insuficiencia pulmonar
repentina que, frecuentemente, requiere el uso de un respirador. Se origina a causa de otras
enfermedades, como infecciones o lesiones graves.
• El asma: es la obstrucción de las vías respiratorias que provoca dificultad para
respirar, sibilancia, opresión en el pecho y tos.
• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica: dificulta la exhalación. Generalmente,
se origina por trastornos pulmonares relacionados con el hábito de fumar, como enfisema y
bronquitis crónica.
• La neumonía: es una infección de los pulmones que puede interferir en la
respiración.
• El síndrome de dificultad respiratoria: puede desarrollarse en bebés cuyos pulmones
no están completamente desarrollados, lo cual provoca dificultad para respirar.
• La sepsis: es una infección muy grave de la sangre o de los tejidos.
• Los traumatismos: son lesiones, por ejemplo, a causa de un accidente
automovilístico que, generalmente, requieren una cirugía.

Equipo de atención en la UCI

• Médicos: los médicos de cuidados críticos están capacitados en todos los aspectos
relativos a la atención de los pacientes gravemente enfermos.
• Enfermeros: los enfermeros de las ICU están capacitados especialmente para cuidar
a los pacientes gravemente enfermos y brindarles atención y monitoreo de cabecera las 24
horas.
• Terapeutas respiratorios: monitorean la respiración de los pacientes y utilizan
equipos, como los respiradores, necesarios para mejorar la respiración.
• Fisioterapeutas: ayudan a los pacientes a mantener la flexibilidad y la fuerza
muscular para evitar la discapacidad y acelerar la recuperación.
• Nutricionistas: evalúan las necesidades de alimentos y líquidos de los pacientes.
• Trabajadores sociales: ayudan a los pacientes y a las familias a resolver diversos
aspectos relacionados con las enfermedades graves, incluidos los problemas financieros y
psicológicos, y brindan ayuda con la rehabilitación después del alta hospitalaria.
• Personal de atención pastoral: brinda apoyo espiritual y emocional a los pacientes y
familiares.

Las funciones básicas de Enfermería

• Función de gestión: permite gestionar los recursos asistenciales materiales, humanos
y financieros, con criterios de eficiencia y calidad.
• Función asistencial: se da en el 100% de los enfermeros de cuidados críticos y que
proporciona el cuidado oportuno, integral e individualizado a través de la aplicación de la
metodología enfermera (proceso de atención de Enfermería).
• Función de docencia: se desdobla en educación al paciente y educación al equipo.
La formación de los futuros profesionales de Enfermería debe ser también un objetivo para
la Enfermería de cuidados críticos, ya que por esa formación pasa la calidad y excelencia
aquéllos que desarrollarán en un tiempo su labor en nuestras unidades.
• Función de investigación: como elemento fundamental de la ciencia enfermera que
permite generar conocimiento para la aplicar en la práctica y tomar nuevos problemas que
surjan de esa práctica para investigar.
Cuidados diarios
• Participar del relevo de Enfermería para conocer la evolución de nuestro paciente
durante las últimas 24 horas, con especial interés en la realidad inmediata (el último turno).
• Aplicar los cuidados planificados para nuestro paciente.
• Aplicar el tratamiento médico prescrito y colaborar con el médico en
procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
• Cumplimentar los registros de Enfermería de la unidad: gráfica, plan de cuidados,
hoja de evolución, etc.
• Controlar y registrar las constantes vitales.
• Actuar ante situaciones de amenaza vital inmediata.
• Controlar la nutrición del paciente: tolerancia, tipo de dieta, sensación de apetito.
• Dar respuesta adecuada a las demandas del paciente y de la familia y asegurar que
disponen de los recursos para hacérnoslas llegar.
• Movilizar al paciente de forma segura cuando así esté indicado (cambios posturales,
levantar al sillón)
• Asegurar una correcta higiene del paciente, especialmente antes y después de las
comidas (manos, boca) y siempre que la circunstancia lo requiera (diarrea, vómitos,
diaforesis…)
• Asegurar el correcto cumplimiento de las medidas de aislamiento por parte del
personal, del paciente y de los familiares.
Higiene del paciente:
• La higiene completa se realizará al menos una vez al día y tantas veces como sea
necesario. En ella colaborará todo el equipo de Enfermería responsable de ese paciente
(enfermeras y técnicos en cuidados auxiliares en Enfermería, antes de iniciar la higiene, la
enfermera se informará del estado del paciente y de todas aquellas particularidades del
mismo que deban ser tenidas en cuenta durante la técnica (paciente con PIC elevada, poli
traumatizado, postoperatorio cardiaco, arritmias, etc.)
• Durante la higiene del paciente encamado, la enfermera se encargará especialmente
de la correcta movilización y manipulación del mismo, prestando especial interés a la
protección de vías, drenajes, tabuladoras, apósitos, etc.
• En caso de higiene y movilización de pacientes intubados, la enfermera mantendrá
durante todo el proceso de movilización la fijación manual del tubo endotraqueal para
evitar su desplazamiento accidental. Ante cualquier alarma del respirador, se parará el
proceso de higiene y se resolverá la situación que ha provocado dicha alarma (aspiración de
secreciones, desconexión accidental, falta de sedación y/o relajación.

Libro De Ingresos
Es el conjunto de actividades técnico administrativas que se realizan en un hospital para
admitir al paciente, cuyo objetivo es ofrecerle atención de acuerdo con sus necesidades o
problemas mediante recursos adecuados y específicos. Se considera admisión del paciente a
cualquier servicio que comprenda (cirugía, medicina interna, pediatría, etc.) Por que su
estado de salud requiere de un tratamiento adecuado a ese padecimiento (tratamiento
quirúrgico, o a base de medicamentos)
Las vías de ingreso pueden darse atreves del servicio de urgencias, consulta externa, o
consultorio de especialidades.

Tipos de ingresos
• Ingreso programado: es cuando el paciente requiere de asistencia hospitalaria previo
al control de su padecimiento en los diferentes niveles.
• Ingreso por urgencias: es cuando el paciente requiere de asistencia inmediata debido
a la aparición brusca de un padecimiento agudo o por un accidente.
• Ingresos intrahospitalarios: si el paciente procede de otra unidad del hospital. es
cuando el paciente es ingresado de otra unidad del hospital. por ejemplo cuando el paciente
ingresa de consulta general.
Cuidados de enfermería en la admisión del paciente
a) Se recibe con amabilidad y se le acompaña a su habitación
b) Identificar al usuario
c) Llenar hojas de admisión con datos personales
d) Se prepara la habitación, debiendo estar limpia y ordenada.
e) Sele informa de forma clara, breve y comprensible sobre las normas que se deben
respetar en la unidad, el reglamento del hospital.
f) Unificar criterios sobre cómo le gusta ser llamado para ganar la confianza del
paciente.
g) Realizar una valoración inicial del paciente.
h) Colocar el brazalete de identificación del paciente.
i) Se integra el expediente clínico.
j) Se registra el ingreso del paciente, según lo establecido.
k) Se toman los signos vitales y la somatometría.
l) Se le da la ubicación y orientación.
m) Dar al paciente equipo para baño y ropa, ayudarlo cuando tome el baño y cuando se
vista.
n) Observar el estado general del paciente, instalarlo en su cama.
o) Guardar los objetos personales del paciente en el closet o en el buró.
p) Hacer un paquete y la lista respectiva de los valores del paciente, que deberá ser
firmada por éste y por la enfermera para ser depositados en caja o entregados a los
familiares.
q) Avisar al médico de la llegada del paciente.

Requisitos
• Orden medica de hospitalización
• Historia antigua de la clínica si la tiene, carpeta de historia clínica nueva si es
primera hospitalizado, excepto en unidad de cuidado critico adulto, pediátrico, neonatal.
• En las unidades de cuidado critico adulto interconsulta con la aceptación por parte
del médico especialista.
Equipo
• Hoja para toma y registro de signos vitales.
• Historia clínica completa
• Ropa y elementos de aseo necesarios para la hospitalización.

Procedimiento:
• Salude al paciente y acompañante, por su nombre y preséntese.
• Realice entrevista con el paciente y/o familia, explique el procedimiento y obtenga
su consentimiento, solicite firma en formato ac- f034 de consentimiento informado.
• Revise estos documentos para asegurarse que correspondan al paciente.
• En la unidad de cuidado crítico, unidad de recién nacidos, si el paciente llega
remitido de otra institución, imi o crónicos ventilados solicite al personal de ambulancia
que realice el ingreso administrativo en la ventanilla de urgencias. Si el paciente viene
remitidos de la unidad crónicos ventilados, verifique que traiga la historia clínica completa.
• En pacientes procedentes de la unidad de crónicos ventilados verifique que tiene
criterios de ingreso como, pacientes con requerimiento de soporte inotrópico vasopresor.
• Requerimientos de soporte antibiótico de amplio espectro
• Aislamiento de contacto monitoreo invasivo, pacientes con inestabilidad
hemodinámica urgencias quirúrgicas.
• Requerimientos de transfusión de hemoderivados
• Si el paciente ingresa para realización de procedimiento quirúrgico: o verifique
autorización del procedimiento. O informe al médico de turno el ingreso del paciente. Si el
paciente es de cuidado crítico:

Ingresos Hospitalario
comprende una serie de actividades técnico administrativo que se llevan a cabo en los
centros de salud para ingresar al paciente y cuyo objetivo es el de brindarle atención,
dependiendo de sus necesidades o dificultades a través de recursos adecuados y específicos.
Ingreso programado: es cuando el paciente requiere de asistencia hospitalaria y previo a los
controles padecimiento en los diferentes niveles.
Ingreso por urgencias: es cuando el paciente requiere de asistencia inmediata debido a la
aparición brusca de un padecimiento agudo o por un accidente.
ingresos intrahospitalarios: si el paciente procede de otra unidad del paciente. Es cuando el
paciente es ingresado de otra unidad del hospital. Por ejemplo, cuando el paciente ingresa
de consulta general.
Objetivos
• Conseguir la adaptación del paciente y/o familia al medio hospitalario en el menor
tiempo posible, con un trato personalizado y humano.
• Ofrecer la información que precise el paciente y/o familia.

Requerimientos Para Su Ingreso

Pacientes Particulares
Proporcionar información de sus datos personales:
• Presentar cédula de identidad.
• Firmar el documento de Autorización y responsabilidades que autoriza al Hospital y
a sus médicos a proporcionarle diagnósticos, tratamiento y rehabilitación.
• Firmar el reglamento y rehabilitación.
• En caso de un ingreso programado, usted tiene la opción de registrar con
anticipación la habitación para el día de su ingreso.

GENERALIDADES
• Dar al paciente equipo para baño y ropa; ayudarlo cuando tome el baño y cuando se
vista.
• Observar el estado general del paciente; instalarlo en su cama
• Guardar los objetos personales del paciente en el closet o en el buró.
• Hacer un paquete y la lista respectiva de los valores del paciente, que deberá ser
firmada por éste y por la enfermera para ser depositados en caja o entregados a los
familiares.
• Avisar al médico de la llegada del paciente
DOCUMENTACIÓN ANEXA.
• Vale de farmacia
• Hoja de registros clínicos de Enfermería
• Hoja de indicaciones Médicas
• Ficha de identificación de Paciente.
• Movimiento diario de pacientes.
• Bitácora de registro de ingresos y egresos del servicio.

EGRESO HOSPITALARIO / ALTA HOSPITALARIA

El egreso hospitalario se refiere los procedimientos técnico administrativos que se efectúan
cuando el paciente abandona el hospital de acuerdo al tipo de egreso.
OBJETIVOS:
• Enseñar al paciente y familiar los conocimientos y habilidades necesarias para
continuar los cuidados en su hogar
• Garantizar los cuidados a domicilio, la comunicación y la interrelación con la
atención primaria
• Entregar la documentación clínica / legal pertinente para la salida del área
hospitalaria.

Plan de Alta
Tanto el egreso por mejoría como el voluntario, se requiere de un plan de alta que debe
iniciarse desde la admisión a una institución de salud para consolidar autoconfianza e
independencia.
Objetivos plan de alta del paciente por mejoría o voluntario son:
• Ofrecer continuidad de la asistencia en el hogar
• Estimular al paciente en actividades de autocuidado
• Mantener la actividad física del paciente
• Disminuir al máximo reingresos por
• complicaciones secundarias

Equipamiento Necesario:
• Informe de alta de enfermería y medico.
• Impreso para ambulancia (si de precisa)
• Medicación (si de precisa)
• Medio de traslado ( silla de ruedas, camilla etc)

Tipos De Egresos.
Egreso por mejoría
es el alta del paciente de una institución de salud cuando su recuperación es satisfactoria.

PASOS:
• elaborar plan de alta
• registrar los datos relativos al alta del paciente en los documentos del expediente
clínico
• proporcionar ropa para que se vista o ayudarle
• avisar al departamento de trabajo social y al servicio de admisión
• trasladar al paciente al servicio de admisión llevando el expediente clínico
Egreso voluntario
Este puede darse por motivos económicos, transferencia a otra institución o inconformidad
por la atención prestada o inadaptación en el medio hospitalario

Pasos
• Elaborar plan de alta
• Registrar los datos relativos al alta del paciente en los documentos del expediente
clínico
• Verificar la firmar documento de consentimiento y responsiva (para deslindar
responsabilidades)
• Proporcionar ropa para que se vista o ayudarle
• Avisar al departamento de trabajo social y al servicio de admisión
• Trasladar al paciente al servicio de admisión llevando el expediente clínico
Egreso por fuga
En la salida del paciente del hospital sin autorización médica. La función del personal de
enfermería consiste en proporcionar la información necesaria sobre los tramites a seguir en
caso de fuga, requiriendo el expediente clínico
Pasos
• Notificar enseguida
• Hacer anotaciones de enfermería sobre fecha y hora de fuga del paciente
• Enviar el expediente al departamento de trabajo social
Egreso por defunción
Es el egreso del paciente que ha fallecido. La función del personal de enfermería consiste
en proporcionar orientación a los familiares sobre los trámites administrativos que deberán
seguirse en caso de defunción.
• El personal de enfermaría consiste en proporcionar orientación a los familiares
sobre los trámites administrativos.
Pasos
• Escuchar, orientar o calmar a los familiares para superar el duelo por e fallecimiento
• Integrar el expediente clínico con las anotaciones correspondientes
• Proporcionar los cuidados post mortem
• Trasladar el cadáver al servicio de anatomopatología.
• Orientar a los familiares sobre los tramites

Traslado De Pacientes
Objetivos

General
• Elaborar un protocolo estandarizado de actuación y cuidados al paciente y familia
en un traslado intrahospitalario

ESPECÍFICOS
• Definir las principales funciones de cada componente que interviene en las
diferentes fases de traslado intrahospitalario
• Esquematizar dicho protocolo para la correcta comprensión e interpretación de todo
el personal implicado en el traslado intrahospitalario

El traslado intrahospitalario podemos definirlo como el traslado de un paciente a otra

unidad hospitalaria, de manera puntual o momentánea, para realizar una prueba diagnóstica
o de intervención, siempre que se realice en el interior de las instalaciones del hospital
donde se encuentra ingresado el paciente. Este traslado intrahospitalario requerirá de unas u
otras condiciones dependiendo de las necesidades y del estado del paciente.

En todo traslado intrahospitalario podemos diferenciar tres etapas, en las cuales

intervendrán los diferentes profesionales que van a prestar atención al paciente trasladado.
Las tres etapas esenciales en todo traslado son:

• Preparación para el traslado o Etapa Pre traslado

Es la etapa anterior al traslado en la cual se informa al paciente y familia sobre la
necesidad, riesgos y beneficios del traslado. Esta etapa se realiza en la unidad donde se
encuentre ingresado el paciente y el personal encargado de la atención en esta fase es el
personal de la unidad. Las funciones de cada profesional se establecerán mas adelante.

• Traslado del Paciente y estancia en la unidad de realización de pruebas.

Es la fase de traslado del paciente desde su unidad de ingreso a otra unidad o a la
realización de una prueba complementaria / diagnóstica, mientras se realiza esta prueba y el
posterior traslado a la unidad de partida. El personal acompañante será el encargado de
velar por la seguridad del paciente, así como de la precoz identificación de cualquier
alteración en el estado del paciente y su pronta actuación para minimizar riesgos vitales en
el paciente. Las funciones de cada profesional se establecerán más adelante.

• Recepción del paciente en la unidad donde estaba ingresado el paciente.

Se trata de la llegada del paciente a la unidad de donde partió para realización de la prueba,
donde será el personal de dicha unidad la que recepciones al paciente, familia y personal
que lo acompaña durante el traslado. Las funciones de cada profesional se establecerán mas
adelante.
Tipos De Trasladados Intrahospitalario.
Los TI los podemos clasificar:

• En cuanto a la finalidad del traslado

Traslado de una unidad a otra
Traslado para la realización de una prueba complementaria

• En cuanto a las necesidades del paciente que se traslada

Grupo 0. Pacientes que no precisen acompañamiento de personal sanitario durante su
traslado
Grupo 1. Pacientes en situación hemodinámica estable con solo la necesidad de
monitorización básica
Grupo 2. Pacientes en situación inestable que requerirían monitorización invasiva (catéter
arterial, pulmonar, PIC, etc.) pulsioximetria y perfusión continua de fármacos.
Grupo 3 entrarían pacientes del grupo 2 con dependencia de Ventilación mecánica.

Traslado de Pacientes estables.

Este tipo de traslados se refieren, según la clasificación anterior, a pacientes del grupo 1, el
personal acompañante será el personal de la unidad donde se encuentre ingresado el
paciente o el DUE del Equipo de Traslados del Hospital Infanta Margarita (ET), si el
supervisor de guardia lo estima oportuno o por saturación de la unidad donde se encuentra
el paciente.

Traslado de Pacientes Críticos

Debido a las características de estos pacientes, el riesgo en el traslado intrahospitalario (TI)
es elevado.
Las causas de TI de pacientes críticos son múltiples, pero las más frecuentes son realización
de pruebas diagnósticas (T.A.C., R.M.N., angiografía, ecografías, etc..) y traslados a
Quirófano.
La evidencia científica (1) refleja que durante el TI se han observado los siguientes
incidentes críticos, entendiendo por estos, aquellas situaciones que alteran o pueden alterar
gravemente el estado hemodinámico basal del paciente trasladado:
Entre las más frecuentes se citan los siguientes:
-Desconexiones temporales de monitorización (ecg, pulsioxímetro o, etc.…)
-Alteraciones fisiológicas: Hipotensiones o hipertensiones e hipoxémias-desaturaciones
-Secreciones.
-Consecuencias de paciente poco sedado (movimiento, agitación, desadaptación a
respirador, mordida del TOT, hipertensión, etc.…)
-Respiradores portátiles con mal funcionamiento o bombona de oxigeno vacía.
-Tiempo excesivo de espera en puerta del ascensor por mal uso del mismo, por tanto
Prolongación del tiempo de traslado.
-Falta de coordinación con el servicio receptor, al estar ocupado este cuando llega el
paciente.

Como incidentes excepcionales se señalan los siguientes:

-Desconexión o salida de sondas nasogástrica o uretral.
-Salida de catéteres venosos centrales o arteriales
-Parada Cardiorrespiratoria o arritmias con riesgo vital elevado.
-Extubación accidental.
-Bombas de perfusión de jeringa sin batería.
-Salida del contenido de drenajes, o retirada accidental de los mismos. En nuestro hospital
actualmente no existe ningún protocolo para la preparación de forma adecuada y
estandarizada del traslado por lo que surge la necesidad de la realización del mismo debido
a:
-Alta frecuencia de traslados.
-Aumento en la sobrecarga asistencial que se produce en la Unidad durante el tiempo de
traslado, en los profesionales asistenciales.

Programa De Vacaciones
Se elabora el rol de vacaciones del personal, teniendo en cuenta los criterios que permitan
el uso de sus derechos y al mismo tiempo aseguren el buen funcionamiento del servicio.
Criterios
• Establecer un equilibrio numérico de la ausencia en los diferentes meses.
• El personal de enfermería deberá cumplir con el examen pre- vacacional.
El rol de vacaciones tendrá en cuenta:
• Las necesidades del servicio.
• Las necesidades del trabajador.
• La elección de la opción del trabajador; se efectuará en reunión con asistencia
obligatoria del personal.
• Las situaciones especiales, se verán aparte y debe constar en el Acta de Reunión
para evitar problemas.

PRINCIPIOS DE LA PROGRAMACIÓN
• Se deben aplicar las mismas normas y procedimientos a todos los empleados.
• Los calendarios deben ser comunicados al personal con la mayor antelación.
• El tiempo libre deseable, como días de vacaciones y feriados deben ser distribuidos
equitativamente entre todo el personal.
• No se debe esperar la misma productividad del empleado asignado temporalmente a
una unidad de pacientes.
• Los cambios en el calendario se deben mantener a un mínimo absoluto.
• Se debe proporcionar al empleado tiempo suficiente entre los turnos de trabajo para
que pueda tomar descanso razonable

Planes Plan De Rotación De Vacaciones Del Personal De Enfermería

• Es indispensable para calcular y distribuir al personal suplente
• Es muy importante intercalar los periodos vacacionales, de tal modo que no
transcurra un lapso muy grande entre ellos.
• Dado que el personal calculado para el ser vicio no trabaja todo el año, es necesario
calcular además s el personal de enfermería suplente, lo cual se hace de la siguiente forma:
• Para cubrir vacaciones, una enfermera por cada diez enfermeras en el servicio.
• Para cubrir 6 y 7 día una enfermera por cada 6 enfermeras.

Plan De Rotación De Descanso Del Personal De Enfermería

Organiza la distribución de personal por día, se prevé el personal necesario para suplencias
de sexto y séptimo día, se determina con certeza el número de personal que se necesita
diariamente en los servicios.
Dado que el personal calculado para el ser vicio no trabaja todo el año, es necesario
calcular además s el personal de enfermería suplente, lo cual se hace de la siguiente forma:

• Para cubrir vacaciones, una enfermera por cada diez enfermeras en el servicio.
• Para cubrir 6 y 7 día una enfermera por cada 6 enfermeras.

Solicitud De Medicamentos
Para la solicitud de medicamentos como vitales no disponibles, y con el fin de mejorar el
proceso, el solicitante debe realizar la solicitud anexando en medio magnético (CD) el
formato de solicitud de medicamentos vitales no disponibles para un paciente, varios
pacientes o urgencia clínica, adicionalmente a los documentos que se han venido anexando
en las solicitudes presentadas, tales como:
Para un paciente en específico:
La solicitud podrá ser realizada por el mismo paciente o por una persona natural o jurídica
pública o privada legalmente constituida previo cumplimiento de los siguientes requisitos:
• Nombre completo del paciente y su documento de identidad.
• Principio activo en su denominación genérica y composición del medicamento.
• Fórmula médica y resumen de la historia clínica en donde se indique la dosis,
tiempo de duración del tratamiento, nombre del medicamento y cantidad, la cual debe estar
firmada por el médico tratante, con indicación y número de su tarjeta profesional.
• Copia del recibo de consignación correspondiente

Para más de un paciente:

Podrá ser cualquier entidad pública o privada legalmente constituida, debidamente
autorizada para la distribución de medicamentos de acuerdo con las normas vigentes o
aquellas que las modifiquen o Sustituyan.
La documentación que debe adjuntar es la siguiente:
• Certificado de venta libre o certificado ajustado a los requisitos previstos por la
Organización Mundial de la Salud, OMS, para productos objeto de comercio internacional;
• Certificado de existencia y representación legal del solicitante;
• Certificado de análisis

HOJA DE BALANCE DE LÍQUIDOS

Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos, que ocurren en el
organismo en un tiempo específico, incluyendo pérdidas insensibles.
Objetivos

Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente, durante un tiempo determinado,

para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico Planear en forma exacta el
aporte hídrico que reemplace las pérdidas basales, previas y actuales del organismo.
Hoja de control de líquidos conteniendo los siguientes datos:
• Nombre del paciente.
• Fecha y hora de inicio del balance.
• Sección de ingresos que específica la vía oral y parenteral.
• Sección de egresos que permite el registro de Los valores de pH son importantes
para detectar el balance hidroelectrolítico. orina, heces, vómitos, drenajes, etc.
• Columna para totales de ingresos, egresos y balance parcial por turno.
• Espacio para balance total de 24 horas.
• Probeta o recipiente graduados para la cuantificación de los egresos.
• Recipientes para alimentación graduados.
• Báscula.
• Guantes desechables.
Procedimiento antes de la medición de ingesta y eliminación:
• Revisar indicaciones médicas.
• Tener a mano el formulario de ingesta y excreta.
• Preparar todo el material necesario y trasladarlo cerca del paciente.
• Lavarse las manos.
• Colocarse los guantes.
•
Procedimiento durante la medición de ingesta y eliminación:
• Saludar y dirigirse al paciente en forma afectiva y brindarle un ambiente de
confianza y seguridad.
• Explicar al paciente el procedimiento y pedir su colaboración para que informe las
ingesta y eliminaciones que se escapa a la observación del auxiliar de enfermería; el mismo
que debe estar pendiente para el control exacto y efectivo.
Medir y registrar todas las ingestas
• Medir y anotar todos los líquidos orales tomados en cada turno de 6 u 8 horas.
• Sumar las cantidades parciales por turno y obtener el total del volumen de líquido;
registrar en la hoja de balance.
• Valorar las ingestas parenterales y de otras vías, (generalmente a cargo de la
enfermera).
Medir la eliminación de líquidos.
Medir todas las eliminaciones, diuresis, vómitos, diarrea, sudoración, hemorragia…, por la
importancia de la diuresis, se hará con exactitud.
Medir la diuresis en el paciente con sonda
• En los pacientes con sonda la bolsa se debe vaciar cada 8 horas, en cada turno, luego
se suma los tres turnos obteniendo el total en 24 horas, y registrar en la hoja
correspondiente.  Con una actitud afectiva saludar al paciente y explicarle el
procedimiento.
• Colocar el recipiente graduado debajo de la bolsa de diuresis.
• Pinzar el tubo introducido en la sonda de Foley, por encima de la bolsa.
• Abrir el grifo de la bolsa de diuresis, vaciando la orina en el recipiente graduado,
colocando el extremo de salida dentro del mismo.
• Luego de vaciar la bolsa cerrar el grifo y limpiarlo con una gasa impregnada con
solución antiséptica.
• Despinzar el tubo de conexión de la sonda con la bolsa.
• Verificar que no haya dobles en el tubo, que puedan producir obstrucciones e
impedir el paso de la orina.
La responsabilidad y habilidad de la enfermera se muestra en el llenado adecuado de los
formatos para el control y balance de líquidos, que son tratamientos especiales en
determinados pacientes.

TARJETA DE IDENTIFICACIÓN DE RECIÉN NACIDOS.

Según los hospitales, existen diferentes procedimientos que se aplican simultáneamente
para garantizar la identificación del recién nacido:
Las medidas identificativas del bebé se ponen en marcha en la sala de partos, desde el
mismo instante del nacimiento y una vez se ha estabilizado al recién nacido, para evitar la
confusión del bebé desde el mismo momento en que viene al mundo. Normalmente las
realiza la matrona o el profesional médico que atiende al parto. Cualquier otro método
identificativo que se adopte posteriormente no tiene validez si no se ha realizado la
identificación correcta desde los primeros minutos de vida
-Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido.
¬ -Emisión de una tarjeta de identificación.
-Toma de muestras sanguíneas a madre y recién nacido.
Todas estas actuaciones se realizan momento del parto, no debiendo salir el niño del
paritorio bajo ninguna circunstancia sin haber sido correctamente identificado
Colocación de pulseras identificativas para la madre y el recién nacido:
Dos pulseras idénticas serán colocadas a la madre y el niño incluyendo los siguientes datos:
-Nombre y apellidos de la madre.
-Fecha del parto.
-Sexo del recién nacido.
-Código de barras.
-Emisión de una tarjeta de identificación

Toma de muestras sanguíneas a la madre y al recién nacido

La finalidad de la toma de muestras sanguíneas es la conservación de las mismas para, que,
en caso de que se produjera una duda razonable sobre la identidad del recién nacido que no
pueda resolverse por otro procedimiento, proceder al análisis genético de las muestras para
verificar la relación madre-hijo.
La toma de las muestras, al igual que las anteriores medidas, se realizará dentro del
paritorio, utilizando sangre del cordón umbilical una vez cortado y en presencia de la
persona que acompañe a la madre durante el parto, o bien de un profesional sanitario en
caso de imposibilidad de presencia de los familiares.

Las muestras se depositarán en un soporte adecuado para su mantenimiento en condiciones

ambientales.
El periodo de conservación de las mismas es habitualmente de un año, tras el cual el
hospital procede a su destrucción.

La institución donde se realice el parto garantiza que las muestras sólo se utilizarán, en caso
de que fuese necesario, para realizar el análisis genético a los efectos de comprobación de
la relación madre-hijo y no para pruebas de paternidad ni para otros fines.

INFORME DIARIO DE TRABAJO EN LA CENTRAL DE ABASTO

Los insumos médicos constituyen un pilar sustantivo en el desarrollo de las actividades de
prestación de servicios de salud. Su manejo ha sufrido diferentes modificaciones en el
control y sistema de operación durante los últimos años.
El desabasto de medicamentos y material de curación del cuadro básico en las unidades del
primer nivel de atención, lo que repercute en la prestación del servicio médico que no
satisface las necesidades básicas de salud de la población.
Los insumos para la salud constituyen uno de los elementos esenciales en la prestación de
los Servicios de Salud, por ello y al igual que la producción de los servicios que ofrecen
este tipo de instituciones, éstos requieren ser evaluados a través de monitorias que nos
reflejen el grado de abasto y disponibilidad de los mismos en las unidades de salud, en este
sentido es necesario diseñar y establecer instrumentos propios de evaluación congruentes
con nuestra realidad, ya que es uno de los principales retos. Además de identificar los
principales problemas a los que se enfrenta este proceso.
Objetivos
Evaluar el proceso de abasto y suministro de insumos médicos desde la solicitud hasta el
abastecimiento de los mismos en las unidades médicas (Centros de salud y Unidades
Móviles.
Funciones
• Obtener los artículos que se requieren para la dotación
• Mantener en buenas condiciones de funcionamiento del equipo, material e
• instrumental.
• Surtir de insumos, equipo e instrumental los Servicios Asistenciales.
• Realizar técnicas adecuadas de preparación y esterilización de material y equipo
• Mantener la existencia de insumos necesarios para cubrir los servicios las 24 horas y
los 365 días del año.
• Cumplir con los sistemas de control establecidos.
• Llevar el inventario de instrumental y equipo existente en el servicio.
Actividades de la enfermera
• Aplica y/o asume disposiciones, normas y procedimientos establecidos.
• Solicita y registra los suministros de material asignados a los Servicios
Asistenciales.
• Supervisa los fondos fijos establecidos en los servicios.
• Controla la distribución de material de consumo, de canje, instrumental y equipo.
• Supervisa y registra los controles de esterilización.
• Prepara material, guantes y bultos para su esterilización.
• Mantiene las buenas relaciones interpersonales con el equipo de salud

PLAN DE ROTACION Y DISTRIBUCION DE PERSONAL DE ENFERMERIA

La rotación y distribución del personal constituye una parte importante de la gestión de
recursos humanos y, por ende, debe considerar sus efectos directos o indirectos sobre el
desempeño laboral. la rotación sucede cuando falta personal en determinado servicio, sin
considerar el entorno familiar del trabajador, no contempla incentivo económico y es
percibida por las enfermeras como generador de crecimiento profesional. La evaluación del
desempeño laboral estriba en la subjetividad de los evaluadores.
La distribución y los turnos del personal quedan reflejados en la tabla.

Modelo de distribución del trabajo previo a la implantación del modelo alternativo que
presentamos
La enfermera en turno habitual de mañana tiene una asignación de tareas o funciones.
Cuando uno de los enfermeros en turno rotatorio (y que debería encontrarse de mañana)
está ausente por algún motivo, la enfermera de mañana se hace cargo de los enfermos
ingresados en sus camas ese día.
¬ Los enfermeros en turno rotatorio y noche tienen asignación de camas por turno, uno
tiene asignadas 12 y otro14 camas respectivamente. Siempre tienen asignadas las mismas
camas durante los diferentes turnos que desempeñan.
Distribución del trabajo tras la aplicación del método
• ¬Enfermera de mañana: seguirá realizando funciones y será asociada para todos los
pacientes. Aunque posteriormente se lleva a cabo una modificación para solventar uno de
los problemas identificados.
• ¬ Enfermeros en turno rotatorio: son primarios para algunos pacientes y asociados
para otros.
• ¬ Enfermeros en turno de noche: son asociados.

Objetivo:
Lograr la rotación y distribución oportuna y adecuada del recurso humano de enfermería
basado en la valoración del paciente.
Determinar la relación entre rotación y desempeño laboral de los profesionales de
enfermería
Plan de rotación y distribución:
• Personal de enfermería
• Turnos
• Guardias

INFORMES DIVERSOS
Los informes diversos Importante Los modelos de informes adjuntos son meramente
ilustrativos y no son de aplicación obligatoria. El contador público en adelante,
indistintamente el "contador" determinará, sobre la base de su criterio profesional, el
contenido y la redacción de sus informes. En aquellos casos en que deban presentarse
opiniones o conclusiones modificadas, pueden seguirse los lineamientos de los modelos de
informes de auditoría y adaptarlos a cada situación, según corresponda. Los modelos de
informes de revisión preparados bajo el enfoque de cifras correspondientes contienen el
siguiente párrafo educativo. son parte integrante de los estados contables mencionados
precedentemente y se las presenta con el propósito de que se interpreten exclusivamente en
relación con las cifras y con la información del período intermedio actual.
Importancia:
Los informes adjuntos son meramente ilustrativos y no son de aplicación obligatoria. El
contador público en adelante, indistintamente el "contador" determinará, sobre la base de su
criterio profesional, el contenido y la redacción de sus informes.
Auditoría de un solo estado contable o de un elemento, cuenta o partida específicos de un
estado contable. Saldo de una cuenta contable, sin que se haya realizado una auditoría ni
emitido informe sobre el conjunto de estados contables
Auditoría de estados contables resumidos: Estados contables resumidos preparados a partir
de un juego de estados contables sobre el que se ha emitido un informe de auditoría con
opinión favorable
Revisión de estados contables de períodos intermedios: Estados contables de períodos
intermedios - Incorrecciones significativas de efecto no generalizado cifras
correspondientes

PAE
El Proceso enfermero, también denominado Proceso de Enfermería (PE) o Proceso de
Atención de Enfermería (PAE), es un método sistemático de brindar cuidados humanistas
eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo
científico realizado por un profesional de Enfermería. Es un método sistemático y
organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico
de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o
potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y
está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.
Características del PAE:
• Tiene validez universal.
• Utiliza una terminología comprensible para todos los profesionales.
• Está centrado en el paciente marcando una relación directa entre éste y el
profesional.
• Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y con una meta clara.
• Consta de cinco etapas cíclicas.
El uso del proceso enfermero permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas
humanas. El proceso enfermero trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo
único, que necesita atenciones de Enfermería enfocadas específicamente a él y no solo a su
enfermedad.
El proceso enfermero es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la
disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados
sistematizados, lógicos y racionales. El proceso enfermero le da a la profesión la categoría
de ciencia.
Objetivos del PAE:
• Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.
• Imprimir a la profesión un carácter científico.
• Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica,
deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.
• Traza objetivos y actividades evaluables.
• Mantener una investigación constante sobre los cuidados.
• Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonomía para la
enfermería y un reconocimiento social.
El proceso enfermero implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer
cuando él o ella tenga que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades
contribuye a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado de la salud
del paciente, incluyendo el nivel de salud del mismo, o su estado de salud.
• Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el análisis del problema,
resolución de problemas, pensamiento crítico y realizar juicios concernientes a las
necesidades del cliente. Incluidas entre estas habilidades están las de identificar y
diferenciar los problemas de salud actuales y potenciales a través de la observación y la
toma de decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermería previamente adquirido.
• Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicación terapéutica, la escucha
activa, el compartir conocimiento e información, el desarrollo de confianza o la creación de
lazos de buena comunicación con el cliente, así como la obtención ética de información
necesaria y relevante del cliente la cual será luego empleada en la formulación de
problemas de salud y su análisis.
• Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias para
manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado por el
cliente al realizar procedimientos médicos o diagnósticos, tales como la valoración de los
signos vitales, y la administración de medicamentos.
FASES DEL PAE

1. FASE DE VALORACIÓN
La valoración consiste en recolectar y organizar los datos que conciernen a la persona,
familia y entorno con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatológicas. Son la
base para las decisiones y actuaciones posteriores.
El profesional debe llevar a cabo una valoración de Enfermería completa y holística de cada
una de las necesidades del paciente, sin tener en cuenta la razón del encuentro. Usualmente,
se emplea un marco de valoración basado en una teoría de Enfermería o en la escala de
Glasgow. En dicha valoración se contemplan problemas que pueden ser tanto reales como
potenciales (de riesgo).
Los siguientes modelos de Enfermería son utilizados para reunir la información necesaria y
relevante del paciente para brindar efectivamente calidad en el cuidado de Enfermería.
• Patrones funcionales de salud de Gordon
• Modelo de adaptación de ROY
• Modelos de sistemas corporales
• Modelo de Necesidades de Virgina Henderson
• Jerarquía de necesidades de Maslow
Los datos los podemos obtener de dos fuentes:
• Fuentes primarias: observación, exploración física, interrogatorio (directo o
indirecto), estudios de laboratorio y gabinete.
• Fuentes secundarias: expediente clínico, referencias bibliográficas (artículos,
revistas, guías de práctica clínica, etc.)
La entrevista es una conversación planificada con el paciente para conocer su historia
sanitaria. Por otra parte, es un proceso diseñado para permitir que tanto la enfermera como
el paciente den y reciban información; además exige capacidades de comunicación e
interacción; va enfocada a la identificación de las respuestas.
Objetivos de la entrevista:
• Permite adquirir la información específica necesaria para el diagnóstico.
• Facilita la relación enfermera/paciente creando una oportunidad para el diálogo.
• Permite el paciente recibir información y participar en la identificación de
problemas y establecer los objetivos.
• Ayuda a determinar áreas de investigación concretas durante los otros componentes
del proceso de valoración.
2. FASE DE DIAGNÓSTICO
Los diagnósticos de Enfermería son parte de un movimiento en enfermería para
estandarizar la terminología que incluye descripciones estándar de diagnósticos,
intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminología estandarizada creen que
será de ayuda a la enfermería en tener más rango científico y basado en evidencias. El
propósito de esta fase es identificar los problemas de Enfermería del paciente.
Los diagnósticos de Enfermería están siempre referidos a respuestas humanas que originan
déficit de autocuidado en la persona y que son responsabilidad de la enfermera, aunque es
necesario tener en cuenta que el que la enfermera sea el profesional de referencia en un
diagnóstico de enfermería, no quiere decir que no puedan intervenir otros profesionales de
la salud en el proceso. Existen 5 tipos de diagnósticos de Enfermería: Reales, de riesgo,
posibles, de bienestar y de síndrome.
3. FASE DE PLANIFICACIÓN
La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las
respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente
enfermo, identificadas en el diagnóstico de Enfermería. Esta fase comienza después de la
formulación del diagnóstico y concluye con la documentación real del plan de cuidados.
Consta de cuatro etapas:
1. Establecimiento de prioridades, con base en la jerarquía de Kalish o la de Maslow.
2. Elaboración de objetivos.
3. Desarrollo de intervenciones de enfermería.

4. Documentación del plan.

El Plan de Cuidados de Enfermería es un instrumento para documentar y comunicar la
situación del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones,
intervenciones y la evaluación de todo ello. Existen diferentes tipos de planes de cuidados,
entre ellos destacan los siguientes:
Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de
cuidados y las acciones de enfermería para un paciente concreto. Se tarda más tiempo en
elaborar.
Estandarizado: Según Mayers, “es un protocolo específico de cuidados, apropiado para
aquellos pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el
diagnóstico concreto o una enfermedad”.
Estandarizado con modificaciones: Permite la individualización al dejar abiertas opciones
en los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de
enfermería.
Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informático de los diferentes
tipos de planes de cuidados estandarizados, son útiles si permiten la individualización a un
paciente concreto.
4. FASE DE EJECUCIÓN
En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente, realizando las
intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de implementación
deben ser registrados en un formato explícito y tangible de una forma que el paciente pueda
entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya que ayudará a la comunicación entre
aquellos que se les asigna llevar a cabo los Cuidados de Enfermería.
5. FASE DE EVALUACIÓN
El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los
estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresión, el
profesional de Enfermería deberá cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En
cambio, si la meta ha sido alcanzada, entonces el cuidado puede cesar. Se pueden
identificar nuevos problemas en esta etapa, y así el proceso se reiniciará otra vez. Es parte
de esta etapa el que se deba establecer metas mensurables, el fallo al establecer metas
mensurables resultará en evaluaciones pobres.
El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado en el plan de
cuidados de enfermería para así permitir a todos los miembros del equipo de enfermería
llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios.

REGISTROS Y NOTAS DE ENFERMERÍA

Los registros y notas de enfermería Son documentos escrito de carácter legal que asegura
que cuidados y procedimientos fueron realizados durante tu turno a tu sujeto de atención,
además, nos proporciona datos importantes para garantizar la continuidad de dicha
atención.
Es un documento de apoyo a las enfermeras en el logro de una buena sistematización de la
Asistencia de Enfermería, para fines de investigación, auditoria y para respaldo legal de los
profesionales de enfermería. Por tratarse de un asunto tan importante para nuestra categoría
profesional, necesitamos siempre reflexionar sobre él y saber también cómo realizar una
buena anotación de enfermería.
Ademas de contener los procedimientos en el documento se plasma el estado general del
sujeto de atención y para esto es necesario que siempre tengas en mente lo que necesita
registro, recuerda que debe evaluar al paciente en la dirección cefalocaudal es decir, de la
cabeza a los pies. Tomando en cuenta estas 3 premisas:
• 1 Características : todo lo que se observó en el paciente (piel, cabeza, cuello, tronco,
superiores y miembros inferiores, los genitales). Por ejemplo: el sujeto de atencion presenta
edema en extremidades inferiores, extravasación en extremidades superiores, palidez de
tegumentos etc.
• 2 Mantiene : esto se refiere a todos los dispositivos que el paciente literalmente
mantiene. Por ejemplo: sujeto de atención con catéter venoso central en subclavia, fijado,
ultima curación, presenta signos de infección, catéter periférico en etc.
• 3 Refiere: todos los pacientes nos informa durante la recogida de datos. Por
ejemplo: Refiere dolor en región abdominal, dolor.
En este apartado también es importante anotar las orientaciones realizadas al paciente,
las conductas adoptadas y los resultados de la misma.
Lo que debemos anotar anotar en el transcurso del turno.

Realizado la primera anotación de enfermería, conseguimos imaginar el estado general del

paciente, sin necesidad de mirarlo. Para que yo pueda imaginar toda la asistencia prestada y
cómo el paciente estuvo durante el turno, es necesario realizar el registro.
¿qué debo anotar?
• Procedimientos realizados, observaciones hechas, sean ellos los ya estandarizados,
de rutina y / o específicos;
• Todos los cuidados prestados: registro de las prescripciones de enfermería y médica
cumplidas, además de los cuidados de rutina, medidas de seguridad adoptadas,
encaminamientos o transferencias de sector, entre otros.
• Medicamentos administrados
• Orientaciones proporcionadas;
• Interacciones con el paciente, respuesta del paciente frente a los cuidados prescritos
por el enfermero y la conducta adoptada en cada situación;
Características generales de las anotaciones de enfermería:
• Deben ser legibles, completas, claras, concisas, objetivas y cronológicas;
• Debe ser precedida de fecha y hora, contener firma e identificación del profesional
al final de cada registro;
• Se deben registrar inmediatamente después del cuidado prestado, la orientación
suministrada o la información obtenida; sobre todo en el caso de la aplicacion de
medicamentos.
• No deben contener rastros, entre líneas, líneas en blanco o espacios;
• No debes utilizar corrector o cualquier forma para borrar el registro realizado, por
tratarse de un documento legal.
También:
• Si se produce una anotación errónea, utilice el término «digo» entre comas. Por
ejemplo: mantiene catéter venoso periférico en la mano derecha, digo, izquierda.
• Después de cada horario de anotación de enfermería, debe constar la identificación
del profesional o firma y sello, según lo preconizado por la institución. Para encontrar la
información requerida sobre su identificación o el sello, haga clic aquí.
• En el impreso de anotación de enfermería deben constar el encabezado con relleno
completo: datos del paciente (nombre, edad, sexo y RG hospitalario), y complementado con
fecha, número del lecho y enfermería. Se puede utilizar la etiqueta impresa o en su defecto
rellenar manualmente el encabezado del impreso con estos datos.
• La anotación debe contener subsidios para permitir la continuidad de la
planificación de los cuidados de enfermería en las diferentes fases y para la planificación
asistencial del equipo multiprofesional;
¿Qué no hacer en las notas de enfermería?
• No utilizar los verbos en el gerundio, cómo hacer, comiendo, caminando, hablando.
• No iniciar con la palabra «sujeto de atención» (antes paciente), porque suele ser
redundante es evidente que las anotaciones son sobre él.
• No anotar en impresos no estandarizados para anotación.
¡Hacerlo anula el documento, te deja sin respaldo!

NORMAS DE ENFERMERÍA
Normas de práctica (las normas de atención) son los criterios que utiliza para determinar lo
que una enfermera debe o no debe hacer. Las normas pueden ser definidas como "un punto
de referencia de los logros que se basa en un nivel deseado de excelencia". Los estándares
de cuidado de medir el grado de excelencia en el trabajo y describir un nivel competente de
la atención de enfermería.
Una norma es un modelo de la práctica establecida que es comúnmente aceptado como
correcto. El cuidado de las enfermeras se rígen por normas de atención.
No adherirse a las regulaciones estatales relacionadas con la delegación de las tareas de
enfermería a la falta de enfermería, personal no autorizado y la identificación errónea
paciente también puede ser la base de la responsabilidad legal en relación con las normas
de enfermería de atención.
Según el SOC, una enfermera con licencia deberá, de forma completa, exacta y oportuna, el
informe y la evaluación del documento de ancianos u observaciones, a la atención
proporcionada por la enfermera para el cliente, y la respuesta del cliente para esa atención.
Las enfermeras asumen un riesgo de responsabilidad si no monitorear a un paciente o para
reconocer los cambios en la condición del paciente. El no reconocer la importancia de los
cambios o para comunicarse con claridad y prontitud al médico que atiende podría poner en
peligro al paciente.
Alcance de las Normas Técnicas-Administrativas:
Estas normas son de observancia obligatoria en todas las Unidades de Salud, para la
prestación de servicios de los sectores público, social y privado. Enumera los lineamientos
para la organización, la prestación de servicios y el desarrollo de todas las actividades que
constituyen los servicios de salud sexual y reproductiva.

HOJA DE REGISTRO CLÍNICO Y DIAGNOSTICO

Una hoja de registros clínicos de enfermería, bien organizada y fundamentada
científicamente: facilita el registro sistematizado e integrado de datos clínicos, integra los
registros bajo criterios de la normatividad nacional e internacional, permite el uso de un
lenguaje estandarizado para el personal.
Los registros clínicos de enfermería conforman la evidencia escrita de los cuidados
otorgados al paciente, son por excelencia un medio de comunicación y coordinación entre
los profesionales de la salud, su realización correcta permite la continuidad de los cuidados
y la seguridad del paciente.
¿Qué lleva un registro clínico de enfermería?
Los registros clínicos de enfermería conforman la evidencia escrita de los cuidados
otorgados al paciente, son por excelencia un medio de comunicación y coordinación entre
los profesionales de la salud, su realización correcta permite la continuidad de los cuidados
y la seguridad del paciente.

Tipos de historia clínica que existen en la actualidad

• De emergencia (Parte de urgencias): Se realiza durante una emergencia médica.
• De consulta: El modelo más habitual es el historial que se realiza en la consulta del
médico.
• De hospitalización: Historial que se realiza durante la estancia en el hospital del
paciente.

¿Quién tiene acceso a ficha clínica?

Que este documento le pertenece al médico o a la institución de salud a cuyo cuidado se
encuentra el paciente.

¿Qué debe llevar un registro clínico?

Debe tener claramente identificado el nombre completo del paciente, cédula de identidad,
edad, domicilio y previsión social. En las fichas clínicas el registro debe ser claro, legible
con un lenguaje acorde al entendimiento de lo escrito

Objetivo: Construir y validar un instrumento para evaluar la calidad de los registros clínicos
de enfermería.
Metodología: Partiendo de la variable calidad de los registros clínicos de enfermería se
realizó la búsqueda de información con respecto a la temática en diversas bases de datos.
Así como los estándares para la Certificación de Establecimientos de la Atención Médica
del Consejo de Salubridad General. Con ello se consideró la normativa para el llenado del
formato de los registros clínicos de enfermería, elaborada por la Subdirección de
Enfermería perteneciente a una Unidad Médica de Tercer Nivel de Atención del sector
público. Se construyó un instrumento que mide la calidad de los registros clínicos de
enfermería (carece) en sus tres dimensiones estructura, continuidad de los cuidados y
seguridad del paciente.

KARDEX
Es un documento clínico de uso exclusivo para el paciente, donde el personal médico y
personal de enfermería tratante actualizan y se mantienen enterados de la medicación, el
horario y los diagnósticos.
Su diligenciamiento es con lápiz para facilitar su edición, ofrece practicidad y facilidad para
una mejor manipulación de datos.
El kardex contiene información como: datos biográficos, diagnósticos, órdenes médicas
actualizadas, fechas de terminación de tratamiento, alergias y precauciones.
OBJETIVOS
• Definir el objetivo general de la atención del enfermo.
• Planificar las acciones a realizar basadas en el diagnóstico de enfermería.
• Facilitar las comunicaciones entre el equipo de enfermería y otras disciplinas.
NORMAS
• La enfermera elabora la tarjeta kardex a todo enfermo en el momento de su ingreso
al servicio, iniciara el proceso de atención y registrara los datos en el kardex durante su
turno de trabajo.
• La enfermera líder del equipo en cada turno de trabajo complementara y mantendrá
actualizada la tarjeta kardex de todos los enfermos.
• La enfermera insertara en el kardex una tarjeta de color rojo, donde iniciara las
situaciones que sean necesarias para hacer resaltar tales como condiciones críticas del
enfermo, preparaciones especiales, ingresos y egresos.

REPORTE DE ENFERMERÍA
Es un informe que se realiza a través de la comunicación verbal al finalizar el turno; que
consiste en la exposición sobre todos los acontecimientos sucedidos durante el turno de los
pacientes. Su finalidad es garantizar la continuidad del cuidado y de mejorar la calidad de la
atención de los usuarios, además de los progresos del mismo, así como de aspectos de los
cuales se deben estar pendientes y que deben ser vigilados en el cuidado de los enfermemos
del servicio.
Incluye todos los aspectos obtenidos en la ronda, es decir proporcionará a los asistentes
información objetiva sobre los sucesos ocurridos durante el turno. El método de
transmisión de la información es a través del kardex, y debe realizarse en el estar (estación
de enfermería) o en una zona lejos de interferencias o interrupciones de los pacientes,
personas o ruidos extraños. A este informe que se realiza en el cambio de turno debe asistir
todo el personal, en donde cada miembro está informado sobre todo lo que acontece al
paciente y pueda intervenir si es necesario a fin de completar la información.

Es útil ya que brinda la información de, lo que ha acontecido a los pacientes durante el
turno y le permite planear la atención en forma mental, pero ello requiere de la capacidad
de resolución de problemas y la aplicación de conocimientos propios de la enfermera,
pudiendo así ofrecer o dar una mejor atención acorde a sus necesidades. El Enfermero (a)
puede preparar su informe tomando notas cuando recibe el informe previo, y a su vez el
enfermero que ingresa al servicio.

HOJA DE CUIDADOS INTENSIVOS

Consiste en la recopilación de todos los datos del enfermo crítico referentes a su estado de
salud físico y psíquico, desde el día de su admisión en el servicio, en la UCI o en la unidad
de cuidados intermedios hasta el día de su alta por alguna razón.
Características
La información debe ser:
1. Integra
2. Precisa
3. Exacta
4. Breve
5. Objetiva
6. Actualizada
7. Clara
8. Registrada de forma cronológica
9. Legible cuando no se utiliza un dispositivo informático

Finalidad
Asistencial
1. Individualizar o personalizar los cuidados de enfermería al enfermo crítico.
2. Identificación de los cambios evolutivos que se producen en el estado del enfermo
crítico.
3. Recopilación de información de manera ordenada sobre el estado de salud del
enfermo crítico.
4. Ayudar al enfermo y a su familia a integrarse en el entorno hospitalario.

Investigación y docencia
1. Instrumento de investigación epidemiológica.
2. Instrumento de formación continúa.

Realización del informe de admisión en enfermería intensiva

Incluye
1. Comprobación de la identidad del enfermo crítico.
2. Información al paciente y/o a la familia sobre el procedimiento que se va a realizar.
3. Identificación del enfermo crítico.
Controles de enfermería:

• Identificación correcta del enfermo crítico.

• Documentación clínica del enfermo crítico recogida y ordenada.
• Cada cambio de turno, el enfermero debe revisar el tratamiento médico pautado.
• Evitar la omisión y repetición de los datos, teniendo que anotarse todo lo que sea
relevante en los cuidados de enfermería del enfermo crítico.
• Diferenciación de las observaciones reales de las impresiones subjetivas; éstas
pueden ser válidas y útiles, pero nunca podrían ser juicios de valor.
• Anotaciones correctas, claras y concisas.
• Cada fármaco administrado se debe anotar en el momento, correspondiéndose a la
hora exacta (salvo en caso de emergencias).
• Información ordenada y siguiendo una secuencia cronológica.
• Vigilar el empleo de abreviaturas y acrónimos no universalmente aceptados.
• Control de la tecnología de la UCI

VALES A CENTRAL DE EQUIPOS

La Central de Equipos y Esterilización (CEYE) es un servicio de la Unidad Médica cuyas
funciones son: Obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar y distribuir el material de
consumo, canje, ropa quirúrgica e instrumental médico quirúrgico a los servicios
asistenciales de la Unidad Médica. El objetivo de la CEYE es asegurar la distribución
adecuada de equipo, material e instrumental de manera oportuna y con la optimización de
tiempo y recursos, para que en forma ininterrumpida (las 24 horas del día y los 365 días del
año) los artículos requeridos por los servicios médico-quirúrgicos sean proporcionados para
el logro de sus actividades.

• Es importante documentar el procedimiento realizado para conocer las necesidades

de consumo mantenimiento y conservación.
• Los datos estadísticos permiten el cálculo con base a necesidades reales.

Distribución de áreas de la CEYE:

Área roja o contaminada
Es donde se realiza la recepción de artículos que ya fueron utilizados para su
descontaminación. Esta área debe contar con una pared divisoria de las demás áreas para
evitar que el aire potencialmente contaminado circule en todas direcciones.
Área azul o limpia

Es donde se realiza la selección y empaquetado de los artículos para esterilizar, en esta área
se deben localizar mesas de trabajo y los productos limpios aún no esterilizados.
Área verde o estéril

Es donde se almacenan todos los paquetes estériles, listos para su uso. En esta área se deben
localizar solamente la estantería con paquetes estériles.
Características de la planta física de la CEYE
a) Pisos, paredes, techos y plafones de materiales fáciles de conservar y limpiar.
b) Iluminación artificial; debe estar dispuesta de tal manera que no permita tener sombras.
c) Ventilación mecánica; indispensable, debido a la producción y escape de calor y vapor
de agua y a la producción de pelusas de gasas, ropa y papel. Por razones de asepsia no se
recomienda la ventilación natural.