Casos Clínicos de Bioética

CASOS CLÍNICOS DE BIOÉTICA
Casos Clínicos de Ética 1

Javier tiene 15 años, tiene dos hermanos y juega en el equipo de fútbol de su colegio.
En el último mes no ha podido ir a entrenar porque se encontraba más cansado. Sus
padres se preocuparon cuando le apareció un hematoma en la espalda, sin haberse
dado ningún golpe, por lo que le llevaron a su médico de cabecera. Éste le realizó un
análisis de sangre y, con los resultados, recomendó a los padres el ingreso, para hacer
más pruebas “porque podría ser una cosa seria”. Durante el ingreso hospitalario en su
Servicio de Medicina Interna, Vd. diagnostica al paciente de leucemia mieloide aguda.
Como Vd. sabe, el pronóstico de esta entidad sin tratamiento es infausto. Su
tratamiento con quimioterapia consigue detener la progresión de la enfermedad de
manera temporal (aprox. entre 16 y 24 meses) en el 70 % de los pacientes. Existen
opciones de alcanzar la remisión completa con el transplante de médula ósea en,
aproximadamente, el 40 % de los pacientes. Este tratamiento implica altas dosis de
quimioterapia y estancias hospitalarias en una habitación de aislamiento durante
varios meses (no consecutivos), además de una colaboración exquisita por parte del
paciente. Vd. transmite esta información a los padres. Ellos se niegan a dar explicación
alguna a Javier sobre su proceso, porque “un primo suyo se murió de cáncer y, desde
entonces, ha cogido un miedo atroz a esa palabra, a los médicos y a todo lo que se le
parezca”, e insisten en que “ellos saben qué es mejor para su hijo”. Sin embargo,
desean “que se haga todo lo posible por su hijo”. Javier, en estos días, no duerme por
la noche y sólo quiere dejar el hospital. Cada día que pasa, se encuentra “peor, más
tirado y con más hematomas” y “para eso, ¡prefiero estar en casa!”. Vd. decide
consultar al Comité de Ética Asistencial del hospital, para saber si debería informar al
paciente sin el acuerdo de los padres.
Preguntas Caso: ¿Qué principio/s se estaría afectando si se lleva efecto lo que solicitan
los padres ? 2 ¿Qué hubieras hecho tu?

Masculino de 8 años de edad acude a hospital y es recibido por medico de
emergencias, Primer día dolor abdominal difuso con febrícula, la familia le administra
aspirina. En el segundo día el dolor abdominal localizado en fosa iliaca derecha,
distensión abdominal. Asiste a su clínica de primer contacto, por exceso de trabajo a
las 2 hrs el padre decide retirarse de la unidad. Asiste con el dependiente de una
farmacia quién da tratamiento sintomático. Tercer día: las condiciones del paciente
empeoran, fiebre, dolor intenso, distención abdominal. Asiste a la cruz roja, le
informan que por no ser una patología traumática no será atendido, continua mismo
tratamiento instituido previamente. Cuarto día: Hospital de segundo nivel. Lo atiende
médico cirujano del servicio de urgencias le diagnostica abdomen agudo, solicita
exámenes básicos e interconsulta con cirugía. El cirujano informa abdomen quirúrgico,
programa cirugía, pero se retira por haber terminado su turno. En el siguiente turno no
asiste el cirujano por tener un permiso académico. Quinto día: El médico de urgencias
se alarma por que el niño no ha sido intervenido quirúrgicamente, el cirujano en turno
lo programa para un acto quirúrgico urgente. Dos horas después informa que por
exceso de trabajo (dos cesáreas y dos pacientes politraumatizados) el paciente espera
turno. El turno nocturno informa que por múltiples cirugías no cuenta con material
estéril y pospone la cirugía. Sexto día: nuevamente el médico de urgencias y el cirujano
en turno insisten en la intervención quirúrgica. Dos horas después en quirófano se
dicta la última acta del paciente. "En los momentos de la inducción anestésica el
paciente presenta paro cardiorrespiratorio irreversible a las maniobras adecuadas, se
declara muerto a las 12:30 hrs.
Preguntas Caso 2.
1. ¿Crees que se trate de un caso de negligencia médica?
Al analizar el caso clínico, puedo reconocer la negligencia médica por parte del hospital
en general a partir del cuarto día, ya que el médico cirujano le diagnostica abdomen
agudo se retira y el niño no es intervenido de inmediato por falta de cirujanos y sin
material estéril.
2. ¿Cuál crees que debió haber sido la forma correcta de actuar de todos los
médicos?
El primer cirujano que le diagnostico el abdomen agudo y confirmo su cirugía, debió
hacerle el mismo la intervención, ya que era un caso de emergencia. Por otro lado, el
hospital al no tener cirujanos ni material estéril disponible, los médicos debieron
trasladar al niño a otro hospital en donde pueda recibir la atención inmediata.
3. ¿Crees que se debería buscar al culpable?
Sí, se debería buscar al culpable, ya que faltaron al principio de la beneficencia, pues
este principio nos recuerda que todos los pacientes deberían de ser atendidos sin
importar su tipo de enfermedad, a nuestro parecer, el culpable sería el primer médico
que le diagnostica abdomen agudo y no lo intervino solo porque terminó su turno.
4. ¿Qué hubieras hecho tu?
Si yo hubiera sido el medico cirujano y mi turno estaba por terminar, al ver que era un
caso que se debía de tratar con emergencia, lo intervendría lo mas pronto posible, o
en caso de no estar en condiciones óptimas para una cirugía de alto riesgo, lo hubiera
remitido a otro médico cirujano o daría la orden para el traslado a otro hospital.
César, de 82 años, viudo desde hace 4, es un residente del centro desde hace 2 años.
No tiene deterioro cognitivo. Su hija Milagros, que viene a verlo cada 2 ó 3 días, está
muy pendiente de sus cuidados y de sus problemas de salud. Entre ellos hay una buena
relación. Desde los 78 años César padece una enfermedad hematológica por la que no
puede producir glóbulos rojos (síndrome Mielodisplásico). No hay tratamiento
curativo. Periódicamente va al hospital de día para recibir una transfusión. Antes le
llevaba su hija en su coche; ahora, que le cuesta caminar y se cansa, va en silla de
ruedas y le llevan en ambulancia. Ella siempre le acompaña. Al principio, hace 3 años,
las transfusiones eran menos frecuentes, cada varios meses, pero en el último año el
tiempo entre las transfusiones se ha ido poco a poco acortando y ahora son cada 20-25
días…Cada vez le resulta más dificultoso ir al hospital, por el progresivo deterioro físico
que ya presenta (sólo sale de la residencia para este cometido) y cada vez la
transfusión “le da menos resultado”, es decir, no le aporta la recuperación que al
principio. Todo el proceso se le hace ya muy cuesta arriba de manera que cuando
vuelve del hospital, pasa 2-3 días muy cansado y con pocas ganas de hacer cosas… o
participar en las actividades de la residencia. Pasa la mayor parte del día sentado en el
salón mirando por la ventana o escuchando la radio; se cansa incluso leyendo el
periódico. Pilar conoce bien a César porque ha sido su enfermera desde que entró en
la residencia hace 2 años. En los últimos meses, César le ha dicho alguna vez al volver
del hospital…”tanto esfuerzo para tan poco beneficio… me parece a mí que… esto ya
da poco de sí… Cuándo va a terminar esto…” Cuando Pilar le ha preguntado a César si
esto lo ha hablado con su hija Milagros, él ha respondido que sí, pero que su hija no
quiere ni oír hablar de dejar las transfusiones, porque según ella esto es imposible, ya
que “sin las transfusiones no puede vivir”, sería como “tirar la toalla”. Y no es la única
que lo piensa, porque otros profesionales (incluido el médico de la residencia) creen
que puesto que no hay otros tratamientos, no cabe plantearse rechazar las
transfusiones. Pilar ha comentado con algunos compañeros que César va al hospital
sólo porque lo dice su hija, pero que si alguien se sentara con César y le ayudara a
sopesar beneficios e inconvenientes de las transfusiones y le hablara de la posibilidad
de recibir un tratamiento con medidas de confort en el mismo centro, está segura de
que César optaría por esta vía paliativa y que alguien tendría que hablar con Milagros,
su hija, en apoyo de César… Los compañeros le han aconsejado a Pilar que no se meta
en terrenos que a ella no le corresponden… pero ella, que aprecia a César y conoce su
manera de pensar, siente que debería de hacer algo para que la opinión de César se
tuviera en cuenta…
Preguntas caso:
¿Debe ser César quien decida qué es lo que se debe hacer con su tratamiento?
¿Deben los médicos tratar de hablar con César para explorar sus preferencias?
Valores que están en juego:

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