FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA

TRABAJO DE INVESTIGACION

“HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS DE LESIONES MENISCALES DIAGNOSTICADOS

POR RESONANCIA MAGNETICA EN PACIENTES ADULTOS"

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE LICENCIADO (A) EN TECNOLOGO

MEDICO EN EL AREA DE RADIOLOGIA

PRESENTADO POR:

Bach. DEYSI JARCINIA VALVERDE HURTADO

ASESORA:

Mg. RUTH GARAY AYBAR

LIMA, PERU MARZO, 2022

 RESUMEN

Las lesiones de rodilla son cada vez más frecuentes en la

población, sobre todo las que afectan a los meniscos y otras
formas de ligamento cartilaginoso o hueso subcondral.
Los meniscos son fundamentales para mantener la homeostasis
articular de la rodilla. Desempeñan un papel fundamental en la
transferencia de cargas, la absorción de tensiones, la lubricación
de la articulación y la estabilidad articular. Las lesiones agudas
de menisco se producen a un ritmo de 61 por cada 100.000
personas cada año.
Según el MINSA, los traumatismos de rodilla son la octava causa
de morbilidad en los servicios de urgencias, y representan el 2%
de los pacientes masculinos y el 1% de los femeninos.
Las roturas de menisco degenerativos se producen en un 60%
en personas mayores de 65 años, lo que da lugar a una pérdida
de función y a una artrosis temprana de la rodilla.
Las lesiones de menisco se producen con mayor frecuencia en
varones de entre 41 y 50 años; suelen diagnosticarse mediante
la Resonancia Magnética porque es una técnica no invasiva que
tiene una alta precisión diagnóstica del 95% de sensibilidad y del
91% de especificidad. Estas lesiones pueden mejorarse con
medidas preventivas y terapéuticas.
Se concluyó que las lesiones y enfermedades de la articulación
de la rodilla son importantes entre otras afecciones del sistema
osteomioarticular porque son un componente de la base estable
de las piernas que permite caminar, correr, patear y saltar;
absorben los impactos y regulan las fuerzas y cargas generadas
cuando las piernas tocan el suelo; y están expuestas a traumas
debido a su ubicación anatómica.

ii
 INDICE

RESUMEN…………………………………………………………….2

INTRODUCCION……………………………………………………..5

CAPÍTULO I: ANTECEDENTES Y FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA……….6

1.1. Antecedentes Nacionales…………………………………6

1.2. Antecedentes Internacionales……………………………8

1.3. Fundamentación Científica……………………………….11

CAPÍTULO 2: MARCO REFERENCIAL………………………………14

2.1. ARTICULACIÓN DE LA RODILLA ………………………..14

2.2. SUPERFICIES ARTICULARES……………………………14

2.3. LOS MENISCOS……………………………………………….15

2.3.2. Menisco Interno…………………………………………15

2.3.3. Menisco Externo………………………………………..16

2.3.4. Composición del Tejido Meniscal………………………16

2.4. LESIONES MENISCALES………………………………………….17

2.5. CARACTERÍSTICAS DE LA PATOLOGÍA MENISCAL…………18

2.5.1. Desgarros de Meniscos……………………………………..18

iii
 2.5.2. Perdida de Sustancia………………………………………..20

2.5.3. Fragmentos y colgajos desplazados……………………….20

2.6. RESONANCIA MAGNÉTICA………………………………………21

2.6.1. Procedimiento de la Formación de la Imagen…………….23

CONCLUSIONES…………………………………………………………24

RECOMENDACIONES…………………………………………………..25

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.............................................26

ANEXOS……………………………………………………………….30

TABLAS……………………………………………………………….32

iv
 INTRODUCCION

Las lesiones de rodilla, tanto agudas como crónicas, son causas

comunes de dolor y deterioro en la población general y en el
deporte, su tratamiento exitoso se ve favorecido por un
diagnóstico temprano y correcto. Teniendo en cuenta lo previo,
la resonancia magnética (RM) es beneficiosa para el examen de
las anomalías meniscales, ligamentosas y óseas.

En consecuencia, la RM es la herramienta no invasiva que no

necesita radiación ionizante y es preferida para complementar la
exploración física en el diagnóstico de problemas internos de la
rodilla sin poner en riesgo al paciente y permitiendo la selección
de personas para tratamientos artroscópicos. La RM, igualmente
es muy útil para evaluar otras patologías, incluidas las
enfermedades congénitas, neoplásicas e inflamatorias de la
articulación y de los tejidos blandos asociados, ya que las
roturas del ligamento cruzado y del menisco no son la causa
principal de las rodillas dolorosas o funcionalmente restringidas.

La resonancia magnética (RM) ha demostrado tener una

sensibilidad del 95% y una especificidad del 91%, con una
precisión diagnóstica de alrededor del 90%. Así mismo la
adquisición de imágenes de RM demuestra una elevada
resolución espacial, un elevado contraste y un bajo número de
artefactos. Por el momento, sólo se sabe que, en el entorno
local las prácticas profesionales son responsables de lesiones,
pero no existe ningún estudio que confirme estos datos. Por ello,
este estudio llevará a cabo un examen exhaustivo del tema, de
modo que los datos recogidos puedan servir de ayuda en futuras
investigaciones.

5
 CAPÍTULO I: ANTECEDENTES Y FUNDAMENTACIÓN
CIENTÍFICA

1.1. Antecedentes Nacionales

En 2017, Quesquén L. publicó un trabajo titulado Hallazgos
Imagenológicos por Resonancia Magnética en la afección de
rodilla Centro Médico Naval 2014, en el que se utilizó un diseño
transversal retrospectivo, de alcance descriptivo, carácter
observacional y utilidad básica. Se analizaron cincuenta informes
radiológicos de personas que acudieron al Servicio de
Resonancia Magnética del Centro Médico Naval con el
diagnóstico de afección de rodilla para establecer los hallazgos
causales de la enfermedad. Las 50 personas valoradas por
resonancia magnética tenían una edad media de 45,78 años con
una desviación estándar de 9,36 años; el 86% de las personas
eran hombres; tenían un índice de masa corporal de 26,33 con
una desviación estándar de 1,67 años; el grupo que recibió la
mayor valoración estaba compuesto por personal técnico militar,
con un 26% de edades comprendidas entre 41 y 51 años; 31
pacientes tenían antecedentes traumáticos positivos, con un 70%
de edades comprendidas entre 41 y 62 años. Hubo 23 personas
con diagnóstico de meniscopatía, el 39% de los cuales tenía entre
52 y 62 años; 15 pacientes con diagnóstico de condromalacia, el
60% de los cuales tenía entre 52 y 62 años; 14 pacientes con
diagnóstico de afectación del ligamento cruzado, el 64% de los
cuales tenía entre 30 y 40 años; lesión de la médula ósea en el
12% de los pacientes; líquido articular y colección en los recesos
peri-articulares en el 22% de los pacientes. Se concluyó que la

6
RM es un análisis no invasivo con una alta sensibilidad y
especificidad para la patología de la rodilla. Por su alta capacidad
de representación de la imagen y clasificación de los tejidos en
base a su señal, ayuda un diagnóstico preciso de forma segura y

posibilita un procedimiento pertinente y conveniente. 2

En 2020, Alvarado J. publicó un estudio, el cual poseía un diseño

observacional, analítico y retrospectivo, en el que se cuantificó la
concordancia entre la Resonancia Magnética y la Artroscopia. Se
evaluaron 100 pacientes mediante el Kappa de Cohen, así como
la sensibilidad y especificidad de la resonancia magnética, para
los hallazgos artroscópicos en lesiones menisco-articulares en el
Servicio de Traumatología del Hospital Militar Central a lo largo
del año 2019. Los resultados indicaron que el 25% de los
pacientes tenían entre 30 y 39 años, eran principalmente
hombres y participaban en el compromiso militar. Hubo
concordancia entre los resultados de la resonancia magnética y la
artroscopia en las lesiones menisco-articulares (índice kappa 0,75
P=0,001, Sensibilidad 95,18%, Especificidad 82,35%, VPP
96,34% y VPN 77,78%). Se observó un valor Kappa de 0,80
P=0,001 para las lesiones del ligamento cruzado anterior. En los
individuos con lesiones de menisco interno, hubo una
concordancia significativa entre los resultados de las imágenes y
las observaciones clínicas (índice kappa 0,54 P=0,001). La RM y
la artroscopia revelaron una índice kappa de 0,41 P=0,001 para
los individuos con lesiones de menisco externo. Se concluyó que
existe un alto grado de consistencia entre los resultados de la RM
y la artroscopia en las lesiones articulares de menisco tratadas
por el servicio de Traumatología del Hospital Militar Central en

7
 2019.3

Alvarado O. publicó en 2018 un estudio titulado "Resultados

radiológicos en la rodilla por resonancia magnética en pacientes
de la Policía Nacional del Perú, utilizando un diseño
observacional, retrospectivo y transversal, descriptivo." Una
muestra seleccionada de 86 individuos a los que se les efectuó
una RM de rodilla en el Servicio de Resonancia Magnética entre
enero y julio de 2017. Según los resultados, la prevalencia de
lesiones en la articulación de la rodilla es del 91 por ciento en los
estudios de RMN con presunción diagnóstica de daño. La lesión
articular de rodilla que más afecta a los policías de la PNP se
produce a nivel del ligamento cruzado anterior (43%). Las
lesiones de menisco suponen el 13% de todas las lesiones,
siendo el menisco medial el 9% de todas las lesiones. En 52 de
ellas, los hombres sufren mayores lesiones (69%). En 51 de ellas,
las lesiones son más frecuentes en los adultos (68%). Según la
gravedad de la lesión, ésta es leve en el 53%. Se puede
establecer que las lesiones más frecuentes de la articulación de
la rodilla que sufren los policías son idénticas
independientemente del lado de la rodilla. Debido al alto riesgo de
lesiones en las rodillas de los policías como consecuencia de sus
diversas tareas, es fundamental realizar pruebas de detección
diagnóstica de forma periódica. Además, es fundamental abordar
los factores de riesgo como la obesidad, el sobreentrenamiento,
el cansancio muscular y la bipedestación prolongada. 4
1.2. Antecedentes internacionales
Entre enero de 2015 y marzo de 2017, Rodríguez D. et al.
realizaron un análisis descriptivo y observacional en el Hospital

8
"Arnaldo Milián Castro" de Villa Clara. Se demostró que el 3,33
por ciento de los pacientes tenían entre 40 y 49 años, y el 77,7
por ciento eran hombres. El 58,7 por ciento de los casos incluía la
rodilla derecha, y el 86,1 por ciento tenía una lesión no
traumática. Según el lugar de la rotura de menisco, la mayoría de
las lesiones de menisco medial se detectaron mediante
resonancia magnética (61%), seguida de la ecografía (58%) y la
artroscopia (41%). (39%). La ecografía y la RM revelaron un alto
grado de concordancia en cuanto a la ubicación de la lesión. Fue
posible determinar que las correlaciones entre los 3
procedimientos diagnósticos eran muy fuertes para las variables
investigadas, siendo la correlación más fuerte entre la RM y la
artroscopia debido a la alta tasa de coincidencia identificada entre
ambas modalidades.5

En 2018, Guillén E. et al. publicaron un estudio titulado

"Resonancia magnética en las roturas del ligamento cruzado
anterior: sensibilidad y concordancia con los hallazgos
artroscópicos." El estudio incluyó un análisis retrospectivo de 270
pacientes que fueron sometidos a una reconstrucción del LCA en
nuestro departamento de salud desde 2007 hasta 2017. Se
evaluó la presencia o ausencia de rotura mediante informes de
radiólogos expertos en patología musculo esquelética, y se
examinó la asociación entre los resultados radiológicos y
artroscópicos mediante análisis estadístico. Resultados. La
resonancia magnética tuvo una sensibilidad del 88,5% para
detectar la rotura del LCA. Además, el 73,3 por ciento de los
resultados de las imágenes coincidían con los hallazgos de la
artroscopia. La artroscopia diagnóstica-terapéutica se seleccionó

9
como enfoque diagnóstico en el 71 por ciento de los pacientes
con quejas clínicas persistentes y una RMN negativa.
Conclusiones. La resonancia magnética es una técnica no
invasiva, rápida y razonablemente fiable para diagnosticar las
lesiones del LCA y, por tanto, sirve como herramienta diagnóstica
principal junto con la exploración física. Sin embargo, cuando la
RMN es negativa y existe una probabilidad significativa de daño,
la artroscopia diagnóstica analítica es la prueba de elección. 6

1.3. Fundamentación Científica

Las lesiones y los trastornos de la rodilla representan una parte

importante de las dificultades del marco osteomioarticular, ya que
proporcionan parte de la plataforma resistente para las piernas;
también absorben los impactos y regulan las fuerzas y tensiones
generadas cuando las piernas entran en contacto con el suelo . 1
En Alemania, se calcula que las lesiones traumáticas de rodilla
se producen en una proporción del 20% y el 30% por cada 1.000
personas-año, respectivamente; pueden estar causadas por
contusiones óseas, fracturas y/o lesiones de tejidos blandos,
como roturas de menisco, roturas de ligamentos cruzados,
roturas de ligamentos colaterales y desgarros musculares. 7
Las lesiones de menisco son una de las afecciones más frecuentes
en la práctica habitual de los cirujanos ortopédicos y traumatólogos.
Hasta hace poco tiempo, se pensaba que estas lesiones eran
exclusivas del deporte; sin embargo, ahora se clasifican como
dolencias profesionales.8 Las roturas de menisco se producen a un
ritmo de 60-70 por cada 100.000 personas en Estados Unidos, son 4
veces más usuales en los varones que en las mujeres y se originan

10
con mayor frecuencia entre los 20 y los 31 años, lo que las convierte
en el motivo más frecuente de artroscopia en la actualidad. 9

11
Las lesiones de menisco se producen con mayor frecuencia por un
mecanismo de rotación de la rodilla en semiflexión, lo que explica
que el menisco medial esté implicado siete veces más que el
menisco lateral. Esto puede dar lugar a desgarros longitudinales o
transversales del cuerpo meniscal, pero la hiperextensión o la
hiperflexión también pueden dar lugar a lesiones, especialmente del
cuerno meniscal anterior o posterior. Del mismo modo, las posturas
bruscas de la rodilla en varo o en valgo pueden provocar desgarros
meniscales. Si la tensión en valgo es lo suficientemente grave, puede
producirse una rotura del menisco medial, del ligamento colateral
medial o del ligamento cruzado, una afección denominada "Tríada de
O'Donnoghue"; suelen producirse en individuos menores de 30 años
como consecuencia de una lesión grave por torsión de la rodilla y se
asocian con frecuencia a algún tipo de actividad deportiva. 10 Mientras
que se producen en pacientes de mayor edad como resultado de
cambios degenerativos. 11

La RM ha mostrado una mayor sensibilidad y especificidad para la

identificación de lesiones traumáticas agudas de rodilla, y la
mayoría de los hallazgos indican una sensibilidad y especificidad
del 90-95% para las lesiones meniscales. 1 Las estructuras
meniscales se ven en todas las secuencias debido a su baja
intensidad de señal. Las roturas aparecen como centros de alta
intensidad de señal dentro de un fondo de baja intensidad de
señal.7 Los dos criterios clave de la RM para diagnosticar las
lesiones meniscales son, en primer lugar, la distorsión del
aspecto típico del menisco y, en segundo lugar, la presencia de
un trazo hiperintenso en las secuencias T1 y T2, así como que el

12
trazo se extienda y toque la superficie meniscal. 1 1

Las lesiones de menisco se han clasificado en una variedad de

subtipos según su morfología, incluyendo las verticales,
horizontales, oblicuas, radiales, complicadas, en hebilla y en
colgajo. Las lesiones verticales se forman por las presiones de
compresión aplicadas a los meniscos tras un traumatismo y
suelen estar situadas en el cuerno posterior del menisco, en
paralelo a las fibras de colágeno encaminadas
circunferencialmente. Las lesiones verticales en la periferia son
frecuentes en personas que han sufrido lesiones del ligamento
cruzado anterior (LCA). Paralelamente al cóndilo tibial, las
lesiones horizontales dividen los meniscos en mitades superiores
e inferiores.12 Son lesiones bastante frecuentes, ya que
representan el 32% de las lesiones mediales y laterales. Aunque
estas lesiones se observan con mayor frecuencia en el cuerno
posterior, también pueden afectar al cuerpo de los meniscos y al
cuerno anterior. Las lesiones longitudinales son verticales
(perpendiculares al cóndilo tibial) y progresan en equivalente al
eje del menisco. Suelen estar relacionadas con lesiones graves
de la rodilla, incluida la rotura del LCA. Las lesiones verticales se
llegan a propagar perpendicularmente al eje central de los
meniscos; las oblicuas se popularizan perpendicularmente al eje
central de los meniscos. Las lesiones complicadas son las que se
expanden en un solo plano, dando lugar a la formación de
colgajos meniscales distintos.16

La cirugía artroscópica ha avanzado a un ritmo vertiginoso en los

últimos años, debido a su nivel de exactitud clínica junto con una

13
disminución de tasa de morbilidad. Esta técnica, que es un
procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo realizan con
mayor frecuencia los cirujanos ortopédicos.9 La RMN se ha
utilizado durante mucho tiempo con fines de cribado y suele
reconocerse como una buena herramienta diagnóstica. En el
caso de las estructuras intraarticulares, como los meniscos lateral
y medial o el cartílago de la rodilla, la RM posee una elevada tasa
de resultados falsos positivos(FP) y falsos negaticos(FN). 14

14
CAPÍTULO 2: MARCO REFERENCIAL

2.1. Articulación De La Rodilla

La rodilla es la principal articulación sinovial del cuerpo, formada

por la articulación tibio-fémur, que sobrelleva el peso, y la
articulación fémur-patela, que nos ayuda a coordinar la actividad
del músculo cuádriceps femoral en sentido anterior a la rodilla
hacia la tibia, reduciendo así el deterioro de los ligamentos.
Además, cuenta con dos meniscos fibrocartilaginosos, uno a cada
lado, entre los cóndilos femorales y la tibia, La articulación medial
de la rodilla es complicada; es una articulación bicondilar que
ayudan a la expansión y la flexión. 17

Como ocurre en la mayoría de este tipo de articulaciones, está

sostenida a ambos lados por tendones de seguridad. Así mismo,
los tendones atravesados (dos ligamentos muy fuertes) conectan
los extremos contiguos del fémur y la tibia, que se conservan
firmemente en los fulcros de inversión durante el movimiento.
Dado que esta articulación es fundamental para soportar el peso,
cuenta con un mecanismo de bloqueo que reduce la cantidad de
energía muscular correspondiente para conservarla extendida
cuando se está de pie.17

2.2. Superficies Articulares

Las superficies articulares de los huesos que componen la

articulación de la rodilla están cubiertas de cartílago hialino,

15
siendo las más destacadas los dos cóndilos femorales y las
superficies contiguas de la cara superior de los cóndilos tibiales,
en las cuales las respectivas superficies de los cóndilos femorales
que se articulan con la tibia en flexión de la rodilla son elípticas y
curvadas, mientras que las superficies que se articulan en plena
extensión son planas. 17

Entre el fémur y la rótula, las superficies articulares son el surco

en forma de V de la cara anterior del extremo distal del fémur,
donde se unen los dos cóndilos, y las superficies adyacentes de
la parte posterior de la rótula. Todas las superficies articulares
están contenidas dentro de una única cavidad articular, como los
meniscos entre los cóndilos femoral y tibial.17

2.3. Los Meniscos

Estructuras fibrocartilaginosas semilunares que acentúan la

articulación de la tibia con los correspondientes cóndilos
femorales. El colágeno representa el 75% de su composición,
mientras que otras proteínas suponen el 25%. Los
glicosaminoglicanos y las glicoproteínas constituyen la mayor
parte. El colágeno de tipo I representa el 90% de todo el
colágeno, mientras que los tipos II, III y IV representan el 10%
restante. La fuerza de compresión se debe a la disposición
circular de los haces de colágeno. Los meniscos podemos
dividirlo en 3 áreas: El cuerno o raíz (anterior), Cuerpo, El cuerno
o raíz (posterior). Tenemos dos meniscos en cada rodilla: uno
interno (medial) y otro externo (lateral)14

16
2.3.1 Menisco Interno

El menisco interno cubre aproximadamente el 50% de la

superficie articular de la cavidad glenoidea central, siendo su
sección posterior dos veces más ancha que su segmento
anterior. Es más ancho y suele estar más dañado que el menisco
externo; está firmemente unido a la tibia; es el menisco más
estable. A nivel anterior, los meniscos están fusionados por un
ligamento transversal de la rodiIIa.

2.3.2. Menisco Externo

Es más grueso y de forma circular, abarcando una parte
importante de la interlínea femorotibial lateral. Los ligamentos de
Wrisberg y/o Humphrey completan su inserción posterior
uniéndolo a la sección lateral del cóndilo femoral medial. Son
ligamentos auxiliares que están presentes en el 70% de las
rodillas. El menisco interno es el que posee mayor movilidad.18

2.3.3 Composición del Tejido Meniscal

El agua es el principal elemento, representando el 72% del

contenido meniscal, que es particularmente pronunciado en las
secciones meniscales posteriores. Las fibras de colágeno
representan el 78% de la composición del menisco seco, mientras
que las proteínas no colágenas suponen el 8% y la hexosamina el
1%. El mecanismo celular es insuficiente; se caracteriza en las
capas de la superficie por células fusiformes paralelas que
presentan rasgos tanto de fibroblastos como de condrocitos. Las
células de las capas más profundas tienen una manera más

17
 ovoide o poligonal. El sistema inmunitario se caracteriza por la
18
ausencia de células migratorias.

2.4 Lesiones Meniscales:

Las lesiones de menisco son uno de las clases más comunes de

contusiones de rodilla. Hasta hace unos años, se consideraban
una enfermedad propia de la competitividad; ahora, debido a la
postura encorvada que suelen adoptar los expertos, se incluyen
en los trastornos laborales.

Las lesiones de menisco pueden producirse en personas de

todas las edades y están causadas por diversos factores. Los
hombres son más propensos a sufrir estas lesiones, que se
producen en el 33% de los casos como consecuencia de la rotura
del ligamento cruzado anterior (LCA). 13 Las degenerativas se
producen continuamente en los profesionales más
experimentados, ya que el tejido meniscal sufre un ciclo
degenerativo, mientras que el tipo más frecuente es en jóvenes
causado daño por una flexión brusca de la pertinente rodilla. Se
reconoce que la pérdida total o parcial de uno o más meniscos
provocaría posteriores modificaciones degenerativos articulares.

Las lesiones de menisco pueden clasificarse de dos maneras en

función de su gravedad: graves y degenerativas. Cuando la rodilla
se flexiona con todo el peso sobre ella y gira rápidamente en esta
posición, se produce un daño insoportable. Alrededor de 61
personas de cada 100.000 desarrollan una rotura de menisco
grave. Cuando se trata de enfermedades degenerativas, la

18
 generación de mayor edad es la que más sufre, ya que el 60% de
la población mayor de 65 años experimenta recidivas. Estas
lesiones pueden considerarse como asintomáticas, y su
presencia suele ser consecuencia de pequeñas lesiones sufridas
durante la práctica de juegos típicos, como resultado de las
deficiencias y la falta de flexibilidad de estos diseños. 15

Las lesiones de menisco suelen estar relacionadas con las roturas

del LCA. La incidencia es de alrededor del 50% al 60%, y el
cuerno posterior del MM es la zona más frecuentemente afectada
(> 75% de los casos). En el escenario particular de una lesión de
menisco que se produce simultáneamente con una lesión del
LCA, la RM tiene una menor sensibilidad para identificar las
lesiones del LM (menisco lateral) que las del MM (menisco
medial): la sensibilidad oscila entre el 50% y el 60% para las
lesiones del LM, pero supera el 90% para las lesiones del MM.

2.5. Características de la patología meniscal

Las lesiones meniscales se presentan como:

• Desgarros, que se definen por una señal intrameniscal aberrante
que se extiende a la superficie del menisco.
• Deficiencia de sustancia, en la que el menisco se desvía de su
forma triangular típica.
• Fragmentos meniscales dislocados que pueden permanecer unidos
al menisco original o separarse de él.

2.5.1. Desgarros de meniscos

19
Un desgarro se presenta como una señal intrameniscal anormal en
las imágenes de RM ponderadas en T2 o de densidad de
protones que contacta inequívocamente con la superficie del
menisco; es decir, el desgarro es visible en al menos 2 cortes
consecutivos o en 2 imágenes adquiridas en diferentes planos.

Estos desgarros se clasifican según sus patrones utilizando las

mismas clasificaciones que utilizan los cirujanos
artroscópicos. Los desgarros verticales se orientan
perpendicularmente a la meseta tibial , así mismo estos
desgarros pueden ser longitudinales (siguen el eje longitudinal del
menisco), radiales (perpendiculares al eje longitudinal del
menisco) u oblicuos/verticales (combinación de desgarros
radiales y longitudinales, también conocidos como desgarros en
“pico de loro”). Los desgarros verticales, en particular los
desgarros posteriores, periféricos y longitudinales, suelen ser
causados por traumatismos. Los desgarros horizontales suelen
estar causados por la degeneración y el contacto con la superficie
articular del menisco.. Un desgarro horizontal puro divide el
menisco por la mitad y corre paralelo a la meseta tibial con el
desgarro saliendo en el vértice del menisco. Un desgarro
horizontal verdadero también se conoce como desgarro de
hendidura horizontal o desgarro en “boca de pez”, dada la
apariencia en la artroscopia . Un desgarro de colgajo horizontal
describe desgarros orientados horizontalmente que contactan con
la superficie articular femoral o tibial en lugar del vértice del
menisco. Por último, los desgarros complejos muestran
combinaciones de los patrones descritos anteriormente.

20
 Las roturas de menisco y los quistes parameniscales pueden
coexistir. Según ciertas investigaciones, se cree que los quistes
parameniscales se desarrollan como resultado de una lesión
meniscal tanto aguda como degenerativa. La rotura meniscal
compromete la membrana sinovial, permitiendo que el líquido
articular se desplace hacia los tejidos blandos superficiales. El
quiste se conserva característicamente por un único mecanismo
valvular de ingreso. El desgarro horizontal en forma de "hoja de
libro" es el más frecuentemente relacionado con los quistes
parameniscales, seguido de los desgarros radiales y
pedunculados. El quiste parameniscal suele desarrollarse en la
interlínea articular externa, ya que el menisco externo es una
fuente habitual de desgarros radiales además de horizontales.
Las mujeres son más propensas a desarrollar quistes
parameniscales.8

2.5.2. Pérdida de sustancia

Una lesión meniscal degenerativa o traumática puede provocar la

pérdida de tejido meniscal. La pérdida de sustancia resulta de la
migración y puede ser seguida por la separación de
fragmentos. Esta pérdida de sustancia hace que la forma
triangular normal del menisco esté ausente en las secciones de
resonancia magnética. En casos extremos, la pérdida puede ser
“total”, ya sea crónica en la fase terminal de la osteoartritis o
después de una meniscectomía extensa ; o aguda por
desplazamiento meniscal, por ejemplo en desgarros
intercondíleos en “asa de balde”).

21
2.5.3. Fragmentos y colgajos desplazados
Una parte del menisco puede desplazarse, cuando el tejido
meniscal permanece adherido al menisco original, se denomina
colgajo desplazado. El tejido meniscal desprendido se denomina
fragmento meniscal libre. Los sitios de migración potencial deben
conocerse y verificarse sistemáticamente cuando se interpretan
las resonancias magnéticas de rodilla. Es decir, el fragmento
puede permanecer en contacto con el menisco principal,
encontrarse en un espacio articular o migrar a una distancia
considerable del menisco principal. Los lugares más comunes
para la migración son los recesos meniscales superior e inferior y
la escotadura intercondilar.
La densidad de protones y la ponderación intermedia con
supresión de señal de grasa son las mejores ponderaciones de
imagen para detectar lesiones meniscales. Estas secuencias
tienen el mejor rendimiento y pueden usarse para identificar
roturas de menisco, fragmentos desplazados y signos indirectos
asociados con la migración. Estas secuencias también tienen un
desempeño satisfactorio para evaluar ligamentos, tejidos blandos
periarticulares y cambios postoperatorios.13

2.6. Resonancia Magnética

La resonancia magnética es la modalidad de elección para

evaluar la patología meniscal, observada sola o en asociación
con lesión de ligamentos en contextos traumáticos. La resonancia
magnética tiene un alto rendimiento diagnóstico y no es
invasiva. El examen se basa más comúnmente en la adquisición
de cortes delgados en los planos axial, sagital y coronal. La RM

22
se basa cada vez más en la adquisición de imágenes isotrópicas
utilizando secuencias de eco de espín rápidas tridimensionales
(3D), que luego se puede utilizar para la reconstrucción
multiplanar. La RM tiene una elevada sensibilidad y especificidad
para diagnosticar roturas de menisco. Sin embargo, este valor de
diagnóstico es más limitado para la detección de fragmentos. Por
lo tanto, los fragmentos de menisco deben buscarse activamente
en las ubicaciones comunes de desplazamiento.

Podemos caracterizar la RM como un fenómeno físico en el que

algunas partículas, como los electrones, además de protones y
los correspondientes núcleos atómicos con un número impar de
protones (Z impar) y/o una cantidad impar de neutrones (N
impar), pueden conseguir energía de radiofrecuencia de forma
selecta cuando se exponen a un campo magnético .7
Aunque no es el único núcleo atómico que muestra este
fenómeno (C13, N-15, F-19, P-31...), las imágenes de RM
empleadas en los análisis clínicos se consiguen por medio de los
datos facilitados por el núcleo de H (Z=1). Los protones se
mueven de dos maneras fundamentales: Movimiento de rotación,
a menudo conocido como giro (alrededor de su pivote) y
precesión de los movimientos (alrededor del pivote gravitatorio)

Cada vez que un cuerpo se encuentra con un campo magnético,

se magnetiza por un periodo de tiempo a medida que sus núcleos
de hidrógeno se ordenan y giran alrededor del campo magnético,
generando el "vector de magnetización neto”
Las etapas de un estudio de RMN son las siguientes:
Situamos al paciente en un imán, interrumpiendo la onda de radio,

23
 lo que hace que el paciente genere un signo que se detecta y se
emplea para realizar la correspondiente reconstitución de la
imagen. 8 La RM es una forma de técnica diagnóstica que genera
un campo de clase magnético y debe poseer las contradicciones
siguientes:
• En los ojos, fragmentos metálicos ferromagnéticos.
• Catéter termodebilitador SWAN GANZ.
• Personas que utilizan audífonos portátiles.
• Tatuajes, piercings y maquillaje de base metálica.10

2.6.1. Procedimiento de la Formación de la imagen

Se considera un tejido de origen biológico con núcleos de

hidrógeno encerrados en un fuerte campo magnético (imán), cuya
presencia permite a los núcleos realizar la absorción de energía a
una puntual frecuencia (ondas de radio). En rigor, se trata del
fenómeno de la Resonancia, que indica que el signo que capta
nuestra antena es muy rica en datos. Saber separar toda esta
data, o hacerlo de forma eficaz, decidirá que acabemos
obteniendo fotografías de gran calidad y contrastadas o

mejoradas en las características que nos interesan. 15

Por lo tanto, la caracterización tisular del menisco debería

realizarse en T1 y T2 y complementarse con la densidad de
protones para distinguir los cambios degenerativos de las
fracturas. En nuestra opinión, la densidad protónica debe
utilizarse para corroborar las imágenes T1 y T2 y en situaciones
de dificultosa conclusión por escases de líquido que deslinde
adecuadamente la solución de continuidad, más que como único

24
 orden para diagnosticar fracturas de menisco.

CONCLUSIONES

1. Las lesiones y padecimientos de la rodilla son importantes entre

diversas afecciones del sistema osteomioarticular debido que son
un componente fundamental de las extremidades inferiores,
absorben impactos y regulan las fuerzas en la exposición de
traumatismos por su ubicación anatómica.

2. Los estudios revelan que el uso de la resonancia magnética ha

demostrado una alta sensibilidad y especificidad para
diagnosticar lesiones meniscales.

3. La resonancia magnética tiene una alta sensibilidad para los

desgarros meniscales, pero no para los fragmentos.
4. La degeneración de los meniscos según los estudios, es más
frecuente en hombres en edad media.

5. Los desgarros radiales y las lesiones meniscocapsulares del

cuerno posterior de los meniscos son más difíciles de

diagnosticar y estas requieren un escrutinio adicional en la

interpretación de la resonancia magnética.

6. Los desgarros de meniscos son verticales, que generalmente se

asocian con lesiones traumáticas; mientras que los desgarros

horizontales se asocian con lesiones degenerativas, o

combinaciones de ambos.

25
 RECOMENDACIONES

1. Evitar las posturas agresivas para la rodilla, como las sentadillas

profundas y con mucho peso o la posición de cuclillas, en la que
se coloca todo el peso del cuerpo sobre las rodillas dobladas.
2. Se aconseja el ejercicio físico moderado, pero si se hace un
deporte de mayor intensidad es importante no forzar la
articulación de la rodilla cuando se noten molestias.
3. Las lesiones de rodilla suelen ser comunes entre las personas
que practican deporte de forma constante, así como en los
adultos mayores. Se trata de problemas de salud que además de
resultar dolorosos pueden afectar la calidad de vida si no se
tratan de forma adecuada.
4. Entre las lesiones de rodilla destaca el desgarro o rotura de
menisco, razón por la cual se deberá evitar cualquier actividad
física en la que se gire sobre la rodilla de manera enérgica y
brusca, en especial en la que se coloque todo el peso del cuerpo
sobre ella, provocando así una lesión.
5. No retomar las actividades habituales hasta que el medico te lo
permita, ya que no esperar el tiempo suficiente para que una
lesión mejore o para que la rodilla se recupere tras una
intervención aumenta el riesgo de recaída o de futuras lesiones.
6. Las lesiones de los meniscos son inevitables, sin embargo, es
importante mantener la musculatura de la pierna, para evitar una
presión excesiva sobre el cartílago. Sin embargo, es
recomendable evitar deportes de impacto o prácticas deportivas
que supongan posiciones forzadas para la rodilla.

26
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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en: http://repositorio.upao.edu.pe/handle/upaorep/429.

29
 Anexos

Figura 1. Las imágenes de densidad de protones coronal (a) y sagital (b) con
supresión de señal de grasa muestran una intensidad de señal ligeramente alta cerca
del borde libre del menisco medial (flechas en a y b). En imágenes transversales
ponderadas en T2 3D (c), la alta intensidad de la señal puede interpretarse
correctamente como un desgarro radial perpendicular a la orilla que se encuentra libre
del segmento posterior y medial del menisco (flecha en c). 10

Figura 2.  Imágenes coronales (a) y transversales (b) de densidad de protones con
supresión de grasa del asta posterior del menisco medial que muestran un desgarro
lineal con alta intensidad de señal ubicado cerca del sitio esperado de inserción tibial
de la asta posterior.10

30
Figura 3. Se observa una separación meniscocapsular (desgarro longitudinal vertical)
en el borde posterior del menisco medial. Las imágenes sagitales de densidad
protónica (a) y potenciadas en T2 (b) muestran una línea con elevada intensidad de
señal en el borde posterior del cuerno posterior del menisco medial que está en
contacto con ambas superficies (flechas). Esto indica un desgarro periférico vertical
en asociación con una lesión del ligamento cruzado anterior (lesión en rampa).8

Figura 4. Proyecciones de densidad de protones coronal (a) y transversal (b) con

supresión de grasa que muestran un desgarro radial profundo en el borde libre del
asta posterior del menisco lateral.8

31
 TABLAS

En cuanto a la orientación predominó el sexo masculino (28,77,

7%).Correspondiente a las causas, en el 86,1 % (31) la lesión se
produjo por un motivo no horrendo y en el 13,9%(cinco) fue
horrenda. Según la determinación ultrasonografía, la lesión meniscal
mayoritaria fue la del menisco medio (21,58,6%) y fueron
hiperecoicas (27,75%). Las lesiones meniscales se localizaron en el
cuerno posterior (26,72,2%). En cuanto a la morfología, hubo
16(57,14%) con abombamiento. Las llagas relacionadas más
32
analizadas fueron la bursitis (13,27,7%) y las llagas Baker
(12,25,53%).

Los resultados adjuntos están separados de la tabla: el número total

de ventajas reales (VP, pacientes en los que la resonancia mostró
estallido, ya sea a la mitad o absoluto, fue confirmado por
artroscopia) fue 239, de la cantidad de:

 189 pacientes en los que tanto la RM como la artroscopia

mostraron estallido total.

 5 pacientes en los que la resonancia magnética y la

artroscopia mostraron un desgarro total y la artroscopia
mostraron un desgarro incompleto.

 36 pacientes en los que la resonancia magnética caracterizo

la lesión como un estallido incompleto y la artroscopia
mostraron una fisura total.

 9 pacientes en los que tanto la RM como la artroscopia

mostraron un estallido incompleto.

33