Análisis de casos clínicos

CASO

 Después de leer las presentaciones del contenido semanal y a

partir de esta entrevista, elaborarás lo siguiente:

 Historia clínica del entrevistado

 Genograma
 Elaborarás 10 preguntas, para la segunda entrevista del
paciente, eligiendo uno de los tipos de entrevista.

Descripción de la Entrevista
(Foto del entrevistado)

E: Hola buenas tardes, pasa, toma asiento.

Px: Gracias. (se sienta y comienza a observar todo el lugar)
E: ¿Se te complicó llegar al consultorio?
Px: Si un poco, es que no hay señalamientos
E: Si, tienes razón, voy a poner unos letreros o señalamientos
para que no haya pierde la próxima vez.
Px: No te preocupes, ya vi cómo llegar.
E: Veo que llegaste caminando, está haciendo mucho calor,
¿Gustas un té frío o agua para aclimatarte?
Px: Con agua está bien, por favor.
E: Claro, con gusto. Bueno, antes de dar inicio con la entrevista, quiero darte a
firmar este contrato y este consentimiento informado, en el que estás consciente
de que estas sesiones estarán siendo grabadas para que posteriormente pueda
escucharlas y estudiar tu caso. Por favor te pido las leas con atención y las firmes
por favor.
Px: Ok. (Lee los documentos y los firma) Listo.
E: ¿Tienes alguna duda?
Px: No
E: Muy bien, para iniciar esta entrevista quiero verificar y llenar algunos datos que
faltaron en la Ficha técnica que llenaste hace un rato, ¿estás de acuerdo?
Px: Si (pone su atención y se cruza de piernas)
E: Excelente. ¿Cuál es tu nombre completo?
Px: Ulises Soria Montiel (su voz es grave, comienza a mover rápidamente su pierna
derecha)
E: Bien, ¿tienes 35 años?
Px: Si, así es.
E: wow! te ves un poco más joven
Px: si, eso es lo que dicen
E: ¿Estado civil?
Px: Pues vivo con mi pareja, pero no estamos casados.
E: ok, ¿desde hace cuánto se conocen?
Px: huy! desde hace mucho tiempo, pero nos volvimos a ver en la uni y ya llevamos
unos años
E: ok, ¿desde hace cuánto tiempo viven juntos?
Px: ya vamos a cumplir tres años dentro de un mes exactamente
E: oh muy bien, y ¿cómo se llama tu pareja?
Px: Esmeralda
E: ¿qué edad tiene?
Px: 36 años
E: ¿tienen hijos?
Px: Viene el segundo en camino
E: ¿Qué edad tiene tu primer hijo?
Px: Bueno es una nena, tiene 1 año
E: ¿cuántas semanas tiene de embarazo? (pone las manos sobre la nuca y mueve
sus pies constantemente)
Px: pues apenas lleva… 5 o 6 meses
E: ¿Está en sus planes tener otro bebé a corto plazo?
Px: La verdad es que no hemos platicado bien esa parte. Lo que pasa es que es
nuestro tercer intento, el último bebé no se logró, tenía apenas 3 meses.
E: Entiendo, más adelante abordaremos ese tema, ¿ok?. Oye, veo que eres
Arquitecto…
Px: Sí así es, orgullosamente.
E: ¿En qué escuela estudiaste?
Px: En la mejor Universidad, en la UNAM. (ríe)
E: Ya veo, pues según las estadísticas si es una de las mejores Universidades en
América Latina.
Px: Sí, así es, por eso me siento muy orgulloso.
E: (sonríe) Además de que su biblioteca es muy vasta.
Px: Sí, puedes encontrar muchas cosas y ahora hasta virtualmente también.
E: Sí, creo que es un gran aporte cultural y académico al país, entonces todo ese
tiempo que estudiaste ¿viviste en la ciudad de México?
Px: No, nací en Guadalajara, pero desde que tenía 2 años nos mudamos a Puebla y
ahora vivo en la Ciudad de México, ya sabes, por motivos de trabajo.
E: Entiendo, dime ¿practicas alguna actividad religiosa?
Px: Si, bueno soy católico, pero no frecuento mucho las misas. Soy de esos católicos
de bodas, quince años y así. (ríe)
E: ¿Practicas algún deporte o ejercicio físico?
Px: Sí, voy al gym, 1 o 2 veces por semana, ya sabes por el trabajo.
E: Muy bien, ¿padeces alguna enfermedad, o estás bajo algún tratamiento médico?
Px: Tuve una operación cuando tenía 5 años, su por fimosis. Es lo único, pero nada
más.
E: ¿Fumas o bebes alcohol con frecuencia?
Px: Fumo más o menos, como 6 al día. Y más cuando estoy en reuniones o fiestas o
estrés laboral.
E: Entiendo, ¿estás bajo estrés constante?
Px: Pues si, ahorita si tengo demasiado, por todo lo que me pasa en el trabajo, la
casa, los gastos, la familia, todo… además con el trabajo, ya sabes, los tiempos de
entrega y por supuesto que eso me estresa.
E: Cuéntame, ¿qué es lo que haces, a qué te dedicas en esos proyectos?
Px: Pues trabajo por mi cuenta, tengo varios clientes que me contratan para hacer
diseños y tengo un contrato importante con el Gobierno.
E: Que interesante, ¿y te gusta lo que haces?
Px: Sí obvio, la verdad es que creo que soy muy afortunado por dedicarme a lo que
me gusta y pues me la paso bien la verdad. Pero si me estresa que tengo que
gestionar todo yo y entregarlo a tiempo, ser tu propio dueño no es tan fácil.
E: entiendo, cuéntame ¿qué tal ha sido este rol de emprendedor?
Px: Bien, desde que estaba en la escuela no quería trabajar para alguien más y
aunque si tuve que empezar de esa manera, poco a poco me fui abriendo camino
por mí mismo y pues me va muy bien la verdad, no me puedo quejar.
E: Qué bien. ¿Y cómo has logrado conjugar este rol con tu relación de pareja?
Px: pues… yo creo que bien, (se cruza de manos) pienso que a ella le gusta que no
esté bajo un horario fijo, así cuando quiero puedo trabajar desde casa, aunque
entiende que cuando tengo proyectos pues me tengo que quedar muchas horas
trabajando hasta muy tarde. Aunque estos últimos meses he estado con mucho
trabajo.
E: Claro, entiendo, ¿a qué se dedica ella?
Px: Es Gerente de un Banco. Por eso, no tenemos tiempo.
E: pero ahora viene en camino un bebé, ¿qué piensan hacer?
Px: pues vamos a ver cómo nos acomodamos, seguramente la suegra nos apoyará
como la otra vez (mueve sus dos pies y las manos las cruza tocándose una rodilla)
E: ¿a qué te refieres?
Px: bueno, pues vamos a ver cómo se acomodan las cosas
E: Claro, lo importante es que puedan hablarlo. ¿Cómo es tu relación con ella?
Px: Bien muy bien, nos llevamos muy bien, al principio fue difícil acoplarnos a la vida
de estar juntos, pero ahorita ya hemos establecido una rutina que nos ha
funcionado.
E: Comprendo, ¿qué fue lo más difícil que tuvieron que superar como pareja?
Px: Pues creo que las finanzas, aunque a ella le pegó lo del primer bebé, yo creo que
lo pude superar más rápido, pero ella le cambió sus planes de vida, y esto sucedió
cuando estaba desarrollando todo mi negocio. En esos tiempos, ella era la que
aportaba la mayor cantidad de dinero a la casa, y eso a veces me “movía”, ya sabes,
pues quería contribuir también pero no podía, sólo con los gastos básicos. Aunque
ella lo entendió bien y a pesar de que a veces teníamos pequeñas discusiones, no
pasaba de eso.
E: Ya veo. Dices que eso fue cuando estabas desarrollando tu negocio, después,
¿qué pasó?
Px: Pues después me empezó a ir muy bien y ya podía aportar a los gastos de la
casa, pude incluso comprar un nuevo auto y las discusiones pues fueron
disminuyendo. Como que yo me sentía poco productivo y era por eso que me
enojaba, como en mi casa también me encargaba de algunos gastos, pues cuando
me mudé me fue complicado aceptar que al principio no podría aportar mucho,
pero después lo entendí. Creo que todo pasa por algo.
E: claro, una de las claves del emprendimiento es la paciencia. Hay que tener
paciencia para ver los resultados sólidos. Bien, Ulises, ahora me gustaría que me
contaras un poco sobre tu familia de origen. Empecemos por tus padres, platícame
de ellos.
Px: Bueno, mis papás están divorciados, se divorciaron cuando yo tenía como 11
años, pero se llevan bien, al menos se llevan mucho mejor que cuando estaban
casados.
E: ¿A qué se dedican? ¿cuántos años tienen?
Px: Mi papá, se llama Roberto, tiene como 67 años, es jubilado, era director en una
escuela y mi mamá es ama de casa, se llama Lorena, tiene 65 años, recientemente
abrió un negocio de postres. Mi papá la apoyó con algo de dinero al principio pero
la quería condicionar pero mejor decidimos no comentarle más y que ya no supiera
nada. Con tal de ver a mi mamá feliz.
E: Claro, entiendo. Platícame ¿cómo es tu relación con tu mamá?
Px: Pues que te digo, es mi madre. La verdad ha hecho mucho por nosotros y
aunque no nos lo demostraba yo sé que sufrió cuando se divorció de mi papá, pues
imagínate tantos años casados. Pero pues trato de compensarlo un poco para que
ahora ella esté feliz. Y me llevo muy, pero muy bien, siempre le llamo para saber
cómo está.
E: Y con tu papá, ¿cómo es tu relación con él?
Px: pues mal, no tan bien, digamos que ya ni le he hablado para saber cómo está ni
nada, digamos que “x”, pero bueno lo soportamos cuando lo llegamos a ver por ahí,
no podemos comparar como con mi madre. A veces viene a los cumpleaños de mi
hermana, pero yo mejor me salgo o me voy. Ni le llamamos, y más para no
incomodar a mi madre.
E: ok, y ¿cómo se llama tu hermana?
Px: Regina, es más chica que yo por 10 años.
E: ¿Y cómo es tu relación con ella?
Px: Pues creo que buena. Antes nos peleábamos mucho, pero ya sabes ser
hermanos y la adolescencia, puras peleas, pero ahora bien, digamos que normal. Yo
no quería que saliera con su “domingo siete” tan chica. Pero ahorita pues ya está
grande, ya hace sus cosas, y pues ya no puedo estar atrás de ella.
E: Ok, de acuerdo. ¿Tienes más hermanos?
Px: No, pues que yo sepa no. (ríe)
E: De acuerdo. Bueno, ahora me gustaría que me contaras sobre tu infancia, ¿cómo
consideras que la viviste?
Px: Pues yo creo que bien, la verdad es que no tengo como muchos recuerdos, pero
los que tengo siempre han sido con mi familia, salíamos de viaje a la playa, en mis
cumpleaños y algunos en la escuela con mis amigos, como todos, tuve una infancia
normal. Mi papá, me pegaba cada que llegaba borracho y también a mi mamá, Yo
creo que el problema con mi papá empezó en cuando iba en la primaria
E: Cuéntame más sobre ese tema, ¿qué pasó en tu pre-adolescencia?
Px: Pues siento que como que fui algo rebelde, me gustaba ir a fiestas, fumar,
tomar, ya sabes, lo que se hace en esa época.
E: ¿a qué te refieres, podrías ser más específico?
Px: Pues las cosas que haces, ya sabes sexo, drogas y alcohol. (mueve sus pies
constantemente)
E: ¿Alguna vez consumiste alguna droga?
Px: No, para nada, eso si no... Bueno, sólo una vez, pero nada más, la verdad no le
encontré “el chiste”, no me gustó. Sólo tomaba y fumaba en las fiestas.
E: Entiendo. Fue más o menos en esa época cuando tus padres se divorciaron ¿es
correcto?
Px: Si, más o menos por la secundaria. Fue extraño, porque se llevaban muy bien al
inicio y poco a poco fue cambiando, quizá fue cuando mi mamá entró a trabajar en
la fábrica, de repente, noté que se gritaban a diario, mi papá gritaba, le pegaba,
mucho cuando algo no le parecía, y era un caos, pero pues creo que no me afectó.
Digo no estoy traumado por eso, lo entiendo muy bien y creo que están mucho
mejor separados.
E: Comprendo. Esos temas lo vamos ver más adelante, ok, más a detalle. Y bueno,
dime ¿qué te trae por aquí?
Px: Bueno, pues es que ya he buscado una ayuda, pero nadie sabes, siento que sigo
igual y que no avanzo. Y pues viene a ver si tú podías ayudarme.
E: ¿A cuántos psicólogos has ido?
Px: A 3
E: ¿Y en qué no han podido ayudarte?
Px: Pues es que me siento mal, siento que hay algo mal conmigo, porque
últimamente me he estado peleando mucho con mi esposa, mi hermana, bueno
hasta con mis clientes y pues ya he perdido 2 clientes en esta semana, porque no
logro controlarme.
E: ¿A qué te refieres con que no logras controlarte?
Px: Pues es que hacen algo que no me gusta y enseguida me enojo, les grito y me
pongo de malas.
E: Entiendo, ¿Desde cuándo está pasando esta situación?
Px: Ya va para un año.
E: ¿Recuerdas si hace un año, pasó algún evento importante que pudiera
desencadenar esta situación?
Px: pues no, todo normal, siento que me estoy volviendo menos paciente, no sé
qué pasa.
E: Entiendo. Cuéntame más de qué es lo que pasa cuando surge ese enojo. ¿Podrías
poner un ejemplo?
Px: Pues mira, la más reciente fue con mi esposa. Le había pedido que recogiera
una ropa de la tintorería porque estaba ocupado y no podría alcanzarla abierta. Sin
embargo, me llamó que no podría porque saldría tarde de una junta de trabajo, a
parte, por lo de su embarazo. Me molesté mucho con ella y le reclamé que nunca
me apoyaba, que era una malagradecida, que le valía lo que pasara conmigo y que
entonces se quedara con sus compañeros de trabajo y le dije de cosas que me
arrepiento, hasta le dije de su embarazo, la verdad ni quiero repetirlo, me siento
mal, sé que no está bien. Necesito ayuda. (se ponen rojizas las mejillas, las manos
las mueve cuando explica este tema).
La verdad ahora que te lo cuento siento que es una tontería, pero en ese momento,
me afecta mucho, me enojo mucho y no qué me está pasando. (se cruza de brazos)
E: Qué pasó con tu esposa, ¿qué te dijo después?
Px: Pues se enojó más, me dijo que no le dijera esas cosas, que no podía seguir con
mis cambios de humor, hasta me dijo que si no cambiaba podría haber una
separación. La verdad no comprendo muy bien lo que me pasa o si tal vez si sean
las demás personas, mi esposa, los clientes, no sé la verdad.
E: ¿Podrías contarme algún otro momento de ira, por ejemplo, en el trabajo?
Px: Mmmmm, te contaré como fue que perdí un cliente. Él me había pedido un
presupuesto para realizar un proyecto en unas oficinas, y después de un tiempo le
realicé la cotización que me solicitó. Pero, cuando se la entregué, me dijo que, si le
podía hacer el presupuesto, pero sin ciertas cosas y pues obvio me molesté
muchísimo, me chocan esas personas que quieren quitarle cosas a mi trabajo
pensando que les cobraré menos. Entonces le dije por teléfono que no se
preocupara, que no se iba a morir de hambre por pagar un poco más. Por supuesto
que me colgó y no volvimos a hablar.
Pero no sé qué es lo que me pasa que me he vuelto muy impulsivo. Lo que pienso
y lo digo sin pensar en las consecuencias.
Esmeralda dice que todo cambió después de lo de mi primo, pero realmente no
creo que sea así.
E: ¿Qué fue lo que pasó con tu primo?
Px: … Murió (se le ponen rojos los ojos y sale una lagrima)
E: Entiendo. ¿Quisieras contarme sobre ello?
Px: Pues no hay mucho que contar, sólo murió.
E: Y ¿cómo te sientes al respecto?
Px: la verdad me hizo darme cuenta de que la vida es muy corta y hay que hacer lo
que queremos. (toma un pañuelo y se seca las lagrimas)
E: ¿Eran unidos?
Px: Huyyy… crecimos juntos, prácticamente éramos como hermanos, pero en los
últimos 3 años nos distanciamos un poco.
E: ¿Qué pasó?
Px: Pues simplemente el tiempo, las ocupaciones, el trabajo, la pareja, etcétera.
E: ¿tu primo era sobrino de tu mamá o de tu papá?
Px: de mi mamá, ella sólo tuvo un hermano
E: De acuerdo. Se nos ha terminado ya el tiempo. En la siguiente sesión
continuaremos con nuestra plática, ¿de acuerdo?
Px: muy bien.
E: Excelente. Quiero agradecerte mucho la confianza que has depositado en la
entrevista. Te comento que, habrá absoluta confidencialidad sobre todo lo que
platiquemos en este espacio. Punto que viene ya explicado en el contrato. Por favor,
toma tu tiempo y si tienes alguna duda con gusto la aclararemos en la siguiente
sesión.
Px: Perfecto, entonces nos vemos en la siguiente sesión.
E: Que tengas buen camino.

Fin de la entrevista.