Casos Clinicos QX

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN SEBASTIAN
CASOS CLINICOS QUIRÚRGICOS

ALUMNA: BRUNA AIRES NOBRE
NONO SEMESTRE
CÁTEDRA: CLÍNICA QUIRÚRGICA
Caso 1. Paciente femenina, 36 años, con antecedentes de úlcera gástrica tratada

clínicamente. Consultó para un historial de 15 días de dolor abdominal en cólicos
asociados con vómitos postprandiales repetitivos y choluria transitoria. En
retrospectiva, el paciente reportó dolor en el cuadrante superior derecho, biliar cholic,
intermitente en los últimos 6 meses. El examen físico reveló un
hemomodinámicamente estable sin signos de deshidratación o sepsis, y una llaga en la
parte superior derecha del abdomen del cuadrante superior asociado con una masa
palpable de aproximadamente 8 cm. En la evaluación inicial con pruebas de
laboratorio, no se encontró elevación de leucocitos, ni alteraciones de la función renal
o base ácida. Por supuesto, en el especificado, ademas de probable fístula
colecistoduodenal. Se instaló un tubo nasogastrico que provideó 1.600 CE en las
primeras 24 horas. Sin un diagnóstico claro, optamos por realizar una laparotomía
explotadora, que reveló un proceso inflamatorio en el derecho superior cuadrante,
una fístula colecistoduodenal de 3 cm de diámetro y un cálculo de 5 cm incrustados en
el duodeno, que fue extraído por el duodeno, realizó una colecistectomía y reparación
del defecto duodenal. El paciente su flema el día 2º- ser alimentado el
tercer día postoperatorio. Fue dada de alta el noveno día postoperatorio.

Caso 2. Paciente masculino, 55 años. Sin antecedentes mórbidos, fue referido debido a
la aparición de síntomas 12 días antes, consistentes en calambres abdominales en
epigastrio y cuadrante superior derecho, vómitos de recuento, ictericia y choluria. Al
ingresar en la sala de emergencias, se encontró a un paciente deshidratado y de sangre
corta (102 x mln), sin alterar la presión arterial. En el examen físico abdominal, un
cuadrante superior derecho sensible fue palpado, sin masa. En el análisis de
laboratorio, se encontró un recuento normal de leucocitos, con creatinina plasmática
de 1,4 mg/dl, sin elevación de nitrógeno urea. Se realizó radiografía abdominal sin
alteraciones, se realizó gastroduodenografía con contraste oral. que reveló una imagen
sugerente de un cálculo impactado en la primera parte del duodeno, sin visualización
de un camino fistuloso, pero encontró un medio de contraste en la vesícula biliar. Se
realizó una ecotomografía abdominal que visualizó un cálculo de localización
adyacente al gallbladder-duodenum o estómago. Se realizó una endoscopia, en la que
se observó un gran cálculo en la primera parte del duodeno, que no pudo ser extraído
con la canasta de Dormía en el primer intento, ni en el segundo intento a las 72 h. Se
ha decidido una resolución quirúrgica. En el período intraoperatorio, se encontró
fístula colecistoduodenal, se extrajo el cálculo (8 x 5x4 cm) a través del duodeno,
realizando cierre duodenal, sin colecistectomía o corrección de fístula. Posteriormente,
se realizó una jejunostomía de alimentación. El paciente recibió alimentación por
jejunostomía, comenzando la alimentación oral a los 15 días, presentó infección
quirúrgica de la herida que fue tratada con antibióticos y apósitos, extirpando el tubo
de jejunostomía 4 semanas después de la cirugía.

Caso 3- Una mujer de 83 años con antecedentes de diabetes mellitus y limitación
crónica del flujo de aire (LCFA). Consultó para un historial de 2 días de dolor abdominal
en cólicos en el cuadrante superior derecho, vómitos, sin fiebre, y sin
ictericia. Hospitalizado estable, lo que evidenció dolor en el cuadrante superior
derecho, asociado con masa palpable, se evidenció en el examen físico. No presentó
leucocitosis, pero presentó elevación de proteína c reactiva de 2,2 mg/dl. Se realizó
tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis, que mostró imágenes
compatibles con la fístula colecistoduodenal, vesícula biliar engrosada con lúmenes
ocupados por grandes cálculos. Mediante endoscopia, se observó un cálculo post-
pilórico impactado e inmóvil que no era posible extraer con la canasta de dormía
después de dos intentos realizados con 72 horas de diferencia. En consecuencia, se
decidió realizar una resolución quirúrgica, encontrando un gran proceso inflamatorio
en el cuadrante superior derecho en laparotomía, realizando una duodenotomía y
extracción de un cálculo que mide 8 x 4 cm de diámetro (Figura1), mostrando
una fístula coleccionada de aproximadamente 6 cm. El cierre duodenal se realizó más
tarde, sin reparación de colecistectomía o fístula. El paciente fue dado de comer hasta
el día 6 o postoperatorio y dado de alta del hospital el día 16 postoperatorio, con
infección de la herida quirúrgica que se resolvió con curación y antibiograma ajustado
con antibióticos.

Caso 4- Paciente femenina, 76 años. Pacientes con diabetes mellitus 2 (DM-2),
dislipidemia e hipertensión. Durante unos meses, tuvo dolor en el hipocondum
adecuado del tipo de cólico que desapareció espontáneamente. Fue hospitalizada
durante un período de 4 días con dolor abdominal difuso, mayor parte superior del
abdomen, frecuentes calambres y vómitos, afebrile y sin ictericia. Se encontró paciente
deshidratado, sin cambios hemodinámicos. El examen físico reveló masa palpable en el
cuadrante superior derecho, sensible. Las pruebas incluyeron una leucocitosis de
12.700 x mm 3y proteína C reactiva (CRP) de 5,5 mg/dl, creatinina plasmática elevada
de 1,52 mg/dl, nitrógeno urea (BUN) de 57 mg/dl y alcalosis metabólica
hipoclorómica. Estudio por imágenes: ecotomografía abdominal, colelitiasis y
neumobia. TC: cálculo impactado en la primera parte duodenal, con signos de
retención gástrica y probable fístula coleccionista. Se realizó una endoscopia digestiva
superior que mostró una piedra biliar post-pilórica móvil impactada, de
aproximadamente 3 cm de diámetro, que fue fragmentada y extraída con una cesta
Doría. Fue refinada el día 4 después de la endoscopia y dada de alta el día 7 después
del procedimiento.
Caso 5 - Paciente femenina, de 25 años, nacida en Huacho y Huaral. Llegó a la sala de

urgencias con una enfermedad de 14 días, con inicio insidioso y evolución progresiva,
presentando como síntomas principales los dolores abdominales de admisión y dejó
lumbar que aumentó la intensidad al sentarse y no reportó otras molestias. Como
antecedente, tenía infecciones del tracto urinario desde la edad de 18 años,
convirtiéndose en infección urinaria recurrente (UI) 2 años antes del diagnóstico, con 2
uroculturas positivas en 6 meses (E. coli y Staphylococcus coagulase negativo). No
tenía antecedentes familiares relevantes. Sus signos vitales estaban dentro de los
parámetros normales. El examen físico reveló dolor en la palpación profunda de la fosa
renal izquierda, y no fue posible palpar una masa, el resto del examen sin
particularidades.
El paciente acudió al centro de salud con el diagnóstico de LA, se sometió a una

ecografía renal donde se le evidenció un tumor en el riñón izquierdo. Se realizó una
tomografía que describe: un riñón izquierdo de 12 x 4,5 cm (corte coronal) alterado
por una masa que mide 8,5 x 7,5 x 9 cm en el anteroposterior, diámetros transversales
y longitudinales, respectivamente, con aspecto neoformativo hipervascular con
neovascularización interna, forma redonda, bordes bien definidos, situados en la mitad
inferior del riñón antes mencionado y en contacto con el seno renal. Se conserva la
fase excretiva, se dilata la vena renal izquierda y tortuosa, sin evidencia de trombosis
tumoral. No hay metástasis de nódulo, retroperitoneal, hepático o hueso es observar.
El paciente fue hospitalizado para completar los estudios y prepararse para la
cirugía. Pruebas de laboratorio prequirúrgicas: conteo sanguíneo, glucosa, urea,
creatinina, perfil normal de coagulación. Radiografía de tórax sin cambios y bajo riesgo
quirúrgico. Fosfatasa alcalina, DHL, transaminasas, bilirrubinas y calcio estaban dentro
de los parámetros normales.
Estaba programado para la cirugía donde se realizó la nefrectomía radical izquierda

convencional, con una recuperación favorable. La parte anatómica, mostrada en, fue
enviada para el examen patológico y el resultado de la patología notificada: carcinoma
renal de células ligeras, pT2a Nx, tipo histológico: G3, tamaño tumoral: 9 cm, ausencia
de necrosis tumoral, con invasión linfática intrarenal, extensión local: cápsula renal
libre, pelvis renal libre, vena renal libre. Ramas segmentadas de vena renal infiltrada,
márgenes libres. El paciente tuvo una evolución favorable en el alta hospitalaria y tuvo
controles en una consulta externa. Un año después de la cirugía, la paciente no
presentó infecciones del tracto urinario y continúa sus chequeos regulares.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
https://scielo.isciii.es/pdf/urol/v58n4/carcinoma.pdf
https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/congresos/viii-reunion-
diabetes-comunicaciones.pdf
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000200004
http://www.bioline.org.br/pdf?va07028

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