TITULO: Plan de alimentación para prevenir el desarrollo de cálculos por oxalatos

de calcio en la enfermedad renal crónica a través del consumo de alimentos bajos

en oxalato.

OBJETIVO GENERAL: Diseñar un plan de alimentación para prevenir el

desarrollo de cálculos por oxalato de calcio en la enfermedad renal crónica a
través del consumo de alimentos bajos en oxalatos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar los alimentos bajos en oxalatos que permitan un buen funcionamiento
renal
2. Elaborar un plan de alimentación con alimentos bajos en oxalatos para los
pacientes con enfermedad renal crónica.
3.- Identificar los beneficios de la dieta con bajo aporte de oxalatos a través de la
búsqueda documental para mejorar la calidad de vida en el paciente con
enfermedad renal.
JUSTIFICACIÓN
Los cálculos renales o litos renales son concreciones de diferentes sales
minerales incorporadas a la matriz orgánica que se originan en el riñón o en las
vías urinarias superiores. Los cálculos por oxalatos de calcio son una
consecuencia de un bajo consumo de agua, así como el consumo de alimentos
ricos en oxalatos. En Estados Unidos la prevalencia de urolitiasis es de 8.8%
donde los adultos mayores son los más propensos a padecerla con edades de 65
años en hombres y 70 en mujeres.

Los cálculos renales por oxalatos de calcio es un problema de salud que afecta a
la salud pública y a nivel mundial. La prevalencia de cálculos renales se ha
duplicado durante las tres décadas pasadas en Estados Unidos, de 2007 a 2010
los cálculos renales han afectado a 8.8% de la población de ese país. La
población japonesa ha mostrado una ocurrencia anual de nefrolitiasis duplicada en
un periodo de 30 años, al igual que la población estadounidense, mientras que en
Reino Unido se estima que aproximadamente 720,000 individuos, sufren algún
episodio de nefrolitiasis a lo largo de su vida.
La proporción hombre-mujer es de 2:1 (Mariana Araceli Oseguera-Brizuela,
Asociación de síndrome metabólico y nefrolitiasis, 2020).
Los datos epidemiológicos sobre la prevalencia de cálculos renales por oxalatos
de calcio en México son escasos debido a la falta de registros de este
padecimiento en los centros de salud y por la propia naturaleza de la enfermedad.
La fuente más empleada para estudios de urolitiasis son los registros de atención
hospitalaria. (Sat 28 de marzo 2020, revista mexicana de urología)

El presente trabajo surge del interés por analizar la prevalencia que existe en
personas con cálculos por el consumo de oxalatos de calcio en enfermedad renal.
Dicho estudio tiene como propósito disminuir el hábito de alimentos con aporte de
oxalatos en la dieta para la prevención de la creación de cálculos renales por
oxalatos de calcio ya que de acuerdo a la dieta podrá ser el cambio en una mejora
en la calidad de vida del paciente con enfermedad renal crónica.
 Plan de alimentación para prevenir el desarrollo de cálculos por oxalatos de
calcio en la enfermedad renal crónica a través del consumo de alimentos
bajos en oxalato
1.- Cálculos renales por oxalato de calcio
2.- Alimentos ricos en oxalato
3.- Células formadoras de cristales
4.- Formación de cálculos renales
5.- Patologías asociadas a los cálculos renales
6.- Factores de riesgo para el desarrollo de cálculos renales
7.- Epidemiologia de nefrolitiasis en México
8.-Diagnostico de cálculos renales
 Marco teórico
La insuficiencia renal crónica, es una condición irreversible en la cual la función de
los riñones se va deteriorando en el tiempo. En las etapas iniciales, puede que no
haya ningún síntoma. Esta enfermedad evoluciona en tiempo variable hacia un
estado denominado insuficiencia renal avanzada, en ese momento el paciente
requiere de una terapia sustituta para sobrevivir, ya sea la diálisis o el trasplante.

La diabetes y la hipertensión arterial son las dos causas más comunes de IRC y
son responsables de la mayoría de los casos. Pero muchas otras enfermedades y
afecciones pueden dañar los riñones, incluyendo:

– Problemas con las arterias que llegan a los riñones o que están dentro de estos
– Glomerulonefritis
– Infección y cálculos renales
– Anomalías congénitas de los riñones (como la poliquistosis renal)
– Algunos analgésicos y otros fármacos
– Ciertos químicos tóxicos

Para la formación de los cálculos, la litiasis pasa necesariamente por una sucesión
de etapas que concurren en la formación y crecimiento del cálculo. La primera
etapa es la de sobresaturación de la orina. La segunda fase es la de germinación
cristalina. La siguiente es la de aumento de tamaño de las partículas formadas, ya
sea por el crecimiento de los cristales o por la agregación de éstos entre sí.
Finalmente, la cuarta etapa es la de nucleación del cálculo, se produce la
retención de una o varias de las partículas formadas en un túbulo renal, en la
pared de una papila o en las vías urinarias.
La Enfermedad Renal Crónica se define como una disminución de la función renal
demostrada por la tasa de filtrado glomerular posiblemente (GFR) de menos de 60
ml/min en 1.73m2, o por marcadores de daño renal, o ambas, de al menos 3
meses de duración, sin tomar en cuenta la causa subyacente. La Diabetes y la
Hipertensión son las principales causas de la Enfermedad Renal Crónica en todos
los países de altos y medianos ingresos, y también en muchos de los países de
bajos ingresos. La incidencia, la prevalencia y la progresión de la Enfermedad
Renal Crónica varía entre países dependiendo del origen étnico y a los
determinantes sociales de la salud, por una influencia epigenética. (Webster A,
2017). Es un problema de salud pública poco diagnosticada en estadios iniciales.
La nefrolitiasis es una patología que se caracteriza por la formación y depósito de
cálculos en las vías urinarias. La litiasis renal es un problema frecuente en la
población general. Se estima que afecta al 15% de hombres y 6% de mujeres en
países desarrollados. Dicha prevalencia va en aumento en los últimos años ligado
al estilo de vida. En Estados Unidos, la encuesta NHANES, registró una
prevalencia 1 de cada 20 personas en 1994, con un aumento a 1 de cada 11 en
2007.
La nefrolitiasis es la expresión final de un trastorno subyacente que implica
sobresaturación urinaria de sustancias cristalizables y déficit de inhibidores de la
cristalización, entre otros. La cristalización participa de la formación de nuevos
cálculos y/o del crecimiento de los cálculos preexistentes. Habitualmente la
formación de nuevos cálculos ocurre sobre alguna superficie como restos
celulares, irregularidades u otros cristales que ofrecen de superficie. La orina está
sobresaturada de oxalato de calcio, fosfato de calcio, urato de sodio y ácido úrico.
Sin embargo, habitualmente no se forman cálculos, dado que existen en la orina
sustancias que actúan como inhibidores de la cristalización. Al menos hay 4 tipos
de inhibidores: magnesio, citrato, pirofosfato, la osteopenia y la proteína de Tamm
Horsfall Por tanto, la formación de cálculos y el crecimiento de nuevos cálculos
dependen del equilibrio entre la supersaturación de sales y los factores inhibidores
de la cristalización.
Los cálculos renales más frecuente es la de oxalato cálcico (63%), pudiéndose
dividir en dos grupos, oxalato cálcico di hidrato (COD) y oxalato cálcico mono
hidrato (COM). Sus alteraciones bioquímicas urinarias son distintas; en el COD se
observa una excreción elevada de calcio en orina y una tendencia hacia un pH >
6, y en el COM existe una excreción normal de calcio en orina con un déficit de
inhibidores de la cristalización (1 y 2)estos números de que son?. Los cálculos
de COM pueden dividirse a su vez en dos grupos según su morfología y estructura
cristalina: COM papilar y COM no papilar o de cavidad. El COM papilar tiene una
forma semiesférica, con una superficie cóncava que sirve de anclaje a la papila
renal, con un corazón o zona de inicio cercano a esta zona, y desde aquí se
distribuyen de forma radial y concéntrica las capas de cristales. El COM de
cavidad se forma en una cavidad renal, tiene forma redondeada, sin puntos de
anclaje a la papila renal, con un corazón claramente distinguible en situación
central, que sirve de zona de inicio para la formación de cristales que constituirán
el resto del cálculo

1.1 Cálculos renales por oxalato de calcio

Los cálculos renales son concreciones de diferentes sales minerales incorporadas
en una matriz orgánica, que se originan en el riñón o en las vías urinarias
superiores. Existen diferentes tipos según su componente principal, siendo los
cálcicos los de mayor prevalencia. La incidencia es mayor en hombres de edad
media y tienen un alto riesgo de recurrencia.
El oxalato es un compuesto que se encuentra en algunos alimentos, y también se
produce como producto de desecho por el cuerpo. Sale del cuerpo por medio de la
orina.

1.2 Alimentos ricos en oxalato

Se recomienda la ingesta de alimentos con poco oxálico (papas, arroz, pasta),
bebidas alcalinizantes, reducir el consumo de carne y de productos cárnicos (<
150 g/ día), moderar el de espinacas, acelgas, espárragos, berenjenas, coliflor y
chocolate y evitar el exceso de sodio (< 6 g/día de sal), ya que las dietas ricas en
sal contribuyen a hipercalciuria (6,33). Si son de referencias no están en
ninguna parte. Dado que la ingesta de calcio junto a oxalato dificulta su
absorción, las dietas con niveles de calcio extremadamente bajos son
contraproducentes al facilitar la absorción de oxalato dietético y desmineralización
ósea. Estudios recientes muestran que los probióticos, principalmente los
lactobacilos (Paracasei LPC09, Gasseri y Acidophilus), reducen la hiperoxaluria in
vivo a través de su actividad degradante del oxalato intestinal (34), aunque se
necesitan más estudios para corroborar estos resultados. Fosfato cálcico. Se
aconseja donde dice fosfato cálcico no tiene ningún sentido dieta acidificante
(consumo de carne y de productos cárnicos < 150 g/día, ingesta de fibra y bebidas
acidificantes y neutras), moderar el consumo de zumos cítricos y limitar el café y el
té (< 2 tazas/día).
1.3 Células formadoras de cristales
Los idioblastos son células que están especializadas para la acumulación de 2+
Ca en forma de oxalato de calcio cristalino. Estas células crecen muy rápidamente
y se diferencian de todas las demás células vegetales por su gran tamaño. Se ha
demostrado, por medio de la hibridación in situ para ARN ribosomal, que los
idioblastos jóvenes son células extremadamente activas en relación a la síntesis
de proteínas, además poseen una gran cantidad de mitocondrias, aparato de
golgi, ribosomas y retículo endoplásmico, organelos asociados con los procesos
metabólicos, los cuales proveen la energía para el secuestro del calcio, la síntesis
de proteínas, lípidos y polisacáridos y la producción de ácido oxálico (4). Cuando
los idioblastos maduran totalmente (es decir poseen un cristal totalmente formado
en su interior) inhiben el flujo de calcio hacia su interior, lo cual demuestra su
capacidad para regular los procesos de transporte de calcio a través de la
membrana plasmática. A pesar de que el cristal ocupa casi todo el espacio
disponible en los idioblastos, estos permanecen activos, lo cual está relacionado
con su habilidad para utilizar el calcio cristalino almacenado bajo condiciones de
déficit de calcio en la planta.

1.4 Formación de cálculos renales por oxalato de calcio

La secuencia de eventos en la formación de cualquier cálculo urinario incluye: la
saturación urinaria, la super saturación, la nucleación, el crecimiento de los
cristales, la agregación de los cristales, retención de los cristales y finalmente la
formación del cálculo. Normalmente estos cristales pasan a través del tracto
urinario sin problemas, sin embargo, ocasionalmente cuando son muy grandes
pueden causar obstrucción del sistema de drenaje del riñón que puede resultar en
dolor severo, sangrado, infección o falla renal y obligan al paciente a consultar a
un servicio de urgencias. Durante el tránsito de la orina por el riñón se pueden
formar partículas tan grandes que pueden ser retenidas y que sirven como núcleo
para la formación de futuros cálculos.
Los cristales de oxalato de calcio son precipitados que tienen una morfología y
ubicación especial. Estos cristales se desarrollan dentro de una cámara cristalina
formada por una matriz orgánica, la cual se encuentra en la vacuola central de los
idioblastos. La matriz orgánica intravacuolar es una estructura que se sugiere
juega un papel crucial en la precipitación y regulación de la morfología del cristal.
Esta estructura separa el espacio intravacuolar del espacio en donde se forma el
cristal y está formada por polisacáridos, lípidos y proteínas, los cuales crean y
controlan el microambiente alrededor de los cristales en formación. En los
idioblastos la matriz orgánica es una de las primeras estructuras que se diferencia
durante el proceso de formación de los cristales; debido a esto, la morfología
última del cristal puede ser predicha antes de su formación por la morfología
presentada por la matriz. Dentro de la matriz hay dos tipos principales de
proteínas: un tipo está formado por proteínas ácidas altamente cargadas, solubles
en medios acuosos y generalmente ricas en ácido aspártico y glutámico. Estas
proteínas pueden promover o inhibir la nucleación del oxalato de calcio y poseen
diferentes afinidades cristalográficas por las diferentes caras que presentan los
cristales. El segundo tipo está formado por proteínas insolubles en medios
acuosos y ricas en aminoácidos no polares tales como glicina y alanina. Estas
proteínas (tipo colágena o fibroína de la seda) actúan como el soporte estructural
de las proteínas ácidas y la cámara cristalina. Lo anterior es similar a lo reportado
en los procesos de formación de endoesqueletos de vertebrados y exoesqueletos
de invertebrados, así como en los cascarones de huevo de aves y reptiles. Las
proteínas ácidas cumplen una función primordial en la formación de los cristales
ya que pueden unirse específicamente a caras determinadas del cristal con las
cuales tienen complementariedad cristalográfica. Debido a esto pueden inhibir la
nucleación cristalina cuando están en solución, promover la nucleación cuando
están adheridas a un sustrato (por ejemplo, el que forman las proteínas
insolubles), modelar la forma del cristal (modificando la velocidad de crecimiento
de ciertas caras cristalinas o promoviendo la desaparición o aparición de nuevas
caras), controlar el estado de hidratación del cristal y la formación de agregados
cristalinos o monocristales. Todo lo anterior en colaboración con factores
fisicoquímicos como el pH de la solución, el nivel de sobresaturación, la
concentración diferencial de los iones calcio y oxalato, entre otras.

1.5 Patologías asociadas a los cálculos renales

Entre las patologías asociadas se encuentran Diabetes, dislipidemias, gota,
hipertensión arterial, obesidad, debido al estilo de vida se asocian con frecuencia
al riesgo de presentar cálculos renales. Existen factores que exacerban la
formación de cálculos renales, dentro de los que se incluyen: tener
persistentemente orina saturada, alta acidez urinaria o la falta de sustancias
inhibidoras en la orina como el citrato.
Un índice de masa corporal mayor a 30 se asocia con un riesgo mayor de
formación de cálculos renales ya que las personas con un índice así excretan más
oxalato urinario, ácido úrico, sodio y fosfato que aquellas con un índice de masa
corporal inferior. La urolitiasis es más común en personas obesas que en
individuos de peso normal (11,2 vs. 6,1% respectivamente) es decir que las
personas obesas tienen 1,55 veces más probabilidades de sufrir esta enfermedad.
1.6 Factores de riesgo para el desarrollo de cálculos renales
Entre los factores de riesgo más importantes están las alteraciones en la
concentración urinaria de minerales, el síndrome metabólico y el bajo consumo de
agua. La tríada clásica de dolor, hematuria y bacteriuria constituye la
manifestación clínica más frecuente; sin embargo, la mayoría de los casos son
asintomáticos.
Según la composición de los cálculos, el 60-70% de todos los cálculos están
constituidos por oxalato cálcico (sólo o con apatita), seguidos por los de ácido
úrico en el 10-15%, los de fosfato-amónico-magnésico (estruvita) en el 10% de los
casos, los de fosfato cálcico, apatita 7% y brushita 1%, y los de cistina en el 1%.
Se han identificado diversos factores de riesgo que predisponen a la creación de
cálculos renales como son el género; En Latinoamérica la incidencia parece más
alta, el riesgo de presentar un cálculo renal puede llegar a ser alrededor de un
20% en el hombre y entre 5-10% en las mujeres3 ; parece ser que las mujeres
presentan concentraciones urinarias más bajas de calcio, oxalato y ácido úrico y
más altas de citrato que los hombres, lo que hace que la formación de cálculos
renales sea menor en ellas3 ; sin embargo, con el paso de los años la tasa ha
tenido un aumento para el género femenino, que podría deberse a factores de
riesgo asociados al estilo de vida como la obesidad. Así mismo la edad, la
genética y factores hormonales son factores clave para el desarrollo de cálculos
renales, esto aunado con las enfermedades específicas presentes en el paciente
como son la diabetes, obesidad y dislipidemias.

1.7 Epidemiologia de nefrolitiasis en México

Los datos epidemiológicos sobre la enfermedad litiásica urológica en México son
escasos debido a la falta de registros de este padecimiento en los centros de
salud y por la propia naturaleza de la enfermedad. La fuente más empleada para
estudios de urolitiasis son los registros de atención hospitalaria.
En la actualidad los cálculos en la vía urinaria pueden ser considerados como una
enfermedad crónica con un impacto importante en la calidad de vida. En EE. UU.
la prevalencia de urolitiasis es del 8,8% para la población general, siendo mayor
en hombres que en mujeres (10,6 y 7,1% respectivamente).
Aproximadamente 13 de cada 1.000 egresos hospitalarios se deben a litiasis renal
y ureteral, de tal manera que es una causa frecuente de admisión hospitalaria en
los servicios de urgencias y puede desencadenar diversas complicaciones.
Los cálculos más prevalentes son los de calcio (60-65%) en los que se incluye el
oxalato de calcio, fosfato de calcio y otros, seguidos de los de estruvita (5-15%) y
ácido úrico (5-10%); los cálculos de cistina son pocos comunes y corresponden al
1-3% de los tipos de cálculo.
Las cifras tanto de prevalencia como incidencia son más altas entre individuos de
raza blanca, seguidos de los hispanos, afroamericanos y asiáticos. La mayor
prevalencia de enfermedad litiásica se encuentra en zonas áridas y de altas
temperaturas como son los ambientes desérticos y tropicales. Si bien la
distribución geográfica tiende a seguir factores climáticos, los factores dietéticos
probablemente son más significativos en la génesis de la litiasis urinaria.
Considerando los cambios climáticos y el calentamiento global, se estima que para
el año 2050 habrá un aumento de 1 a 1.5 millones de casos de litiasis
relacionados con el clima y se ampliará el área geográfica de mayor incidencia
hacia el norte de EE.UU. (14). Se ha observado un aumento en la tasa de
formación de litiasis urinaria en individuos expuestos a mayor temperatura y
deshidratación. Es conocido el hecho que una mayor ingesta de líquido previene
la formación de litiasis renales. La recomendación del aumento de ingesta de
líquido en individuos con un primer episodio de litiasis urinaria y el consecuente
aumento de la diuresis diaria, produce una disminución significativa de la tasa de
recurrencia de litiasis.
1.8 Diagnóstico de los cálculos renales
Para determinar la probabilidad de este padecimiento, especialistas en urología
del IMSS recomiendan acudir con el médico, quien además de realizar un
interrogatorio y exploración física, solicitará estudios de laboratorio y gabinete para
confirmar el problema y recibir el tratamiento específico.
Las pruebas de laboratorio incluyen: exámenes de sangre para determinar la
función renal y el estado de las células de defensa; análisis de la orina y
posteriormente, un estudio completo para conocer la causa por la que una
persona forma cálculos. Éstos pueden observarse en radiografías del abdomen,
ultrasonido, urografía excretora o tomografía computada del abdomen.
FALTAN DOS TEMAS: UNO ES EL DE TRATAMIENTO DE LOS CÁLCULOS Y
EL OTRO ES LA IMPORTANCIA DE TRATAR O PREVENIR CÁLCULOS EN LA
ERC.
Metodología
Se realizó un estudio documental de tipo transversal, no intervencionista, con
análisis de prevalencia en la formación de cálculos renales por oxalato de calcio
en un paciente con enfermedad renal crónica y el método de disminución de
formación del mismo mediante un plan de alimentación para disminuir tanto la
creación como frenar las estadísticas de prevalencia mediante una correcta
alimentación.
Se considero estadísticamente a la población en general que presenta
enfermedad renal para evaluar los factores posibles que contribuyen al desarrollo
de cálculos renales por oxalato de calcio.
Para determinar que un paciente presenta cálculos renales es necesario una
revisión de variables clínicas: sexo, ocupación, obesidad, infecciones urinarias a
repetición, número de cólicos nefríticos, enfermedad uni o bilateral,
comorbilidades, patología urológica predisponente. Variables paraclínicas: examen
completo de orina, azoemia, creatininuria, aclaramiento de creatinina, calcemia,
bicarbonatemia, uricemia, niveles de fosforo, y vitamina D, recolección de orina de
24 horas (creatininuria, oxaluria, citraturia, natriuria, fosfaturia, calciuria,
uricosuria).
El oxalato dietético se deriva de plantas y puede ser un componente de vegetales,
nueces, frutas y granos. En individuos normales, aproximadamente la mitad del
oxalato urinario se deriva de la dieta y la otra mitad de la síntesis endógena. La
cantidad de oxalato excretado en la orina juega un papel importante en la
formación de cálculos de oxalato de calcio. Para limitar el crecimiento de cálculos
de oxalato de calcio, recomendamos que los pacientes mantengan una hidratación
adecuada, eviten los alimentos ricos en oxalato y consuman una cantidad
adecuada de calcio.
En este trabajo para prevenir la formación de cálculos de oxalato en nuestra
población de estudio y limitar la sobresaturación de la orina con oxalato de calcio,
se propone una dieta donde los pacientes deben limitar su consumo de alimentos
con alto contenido de oxalato y mantener una ingesta normal de calcio.
Tabla 1. Instrucciones dietéticas simplificadas para limitar la excreción urinaria de
oxalato
Evitar Limitar (< 100g) Ingerir
Espinacas Papas Calcio con cada comida (300–
Acelga Chocolate 400 mg)
Ruibarbo Nueces
Carambola Betabel
Salvado

Para ello se realizó una búsqueda exhaustiva en internet, con información actual
relacionada al tema, esta información recabada tiene como propósito, elaborar un
plan de alimentación adecuado para pacientes con enfermedad renal crónica que
presenten o no cálculos renales para evitar la formación o propagación del mismo.
Definiciones:
 Enfermedad uni o bilateral a la presencia de litiasis demostrada por
ecografía o tomografía computada uni o bilateral respectivamente.
 Cálculos renales a la presencia de cristales pequeños formados por
diferentes sales minerales incorporadas en una matriz orgánica.
 Oxalato de calcio se tratan de sustancias habitualmente reductoras y
tóxicas; son tóxicas debido a que en presencia de iones de calcio forman el
oxalato de calcio, CaC2O4, una sal muy poco soluble. De esta manera, por
una parte, se elimina el calcio como elemento esencial del organismo, y por
otra parte si cristaliza formando un cálculo puede obstaculizar los conductos
renales.
La nutrición es fundamental en los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC).
En los pacientes con ERC pero que no están en diálisis, el objetivo es mantener el
estado nutricional, disminuir la toxicidad urémica y retardar la progresión de la
insuficiencia renal. El gasto energético en pacientes con ERC estables es
semejante a sujetos normales, y, por lo tanto, también lo son sus requerimientos
calóricos, o sea, 30-35 Kcal/kg ideal/día aproximadamente
En líneas generales, el 50-60 % de las calorías debe ser en forma de
carbohidratos (HC), es decir unos 275 gr (1.100 Kcal); preferiblemente complejos,
de absorción lenta, para disminuir la síntesis de triglicéridos y mejorar la tolerancia
a la glucosa. El 30-40 % restante, unos 100 gr (700 Kcal), se aportan en forma de
ácidos grasos de predominio no saturado. Se recomienda mantener la siguiente
proporción: Saturados <7%; poliinsaturados hasta 10% y monoinsaturados hasta
20%. Estos nutrientes deben adecuarse conforme el estado lipídico e
hidrocarbonado del paciente.
Ingesta proteica:
La OMS determinó que la ingesta proteica mínima para mantener un balance
proteico equilibrado es de 0,6 gr/kg/día. En general, las recomendaciones de
ingesta proteica en la población general son de 0,6-0,8 gr/kg/día, y así se han
trasladado al paciente con ERC.
Ingesta de fósforo: Se considera que el balance de fósforo (P) en un adulto
normal se consigue con una dieta de P de 800-1.600 mg/día. De forma global, en
pacientes con ERCA la ingesta de P recomendada no debería superar los 800
mg/día.
Requerimiento de calcio:
Los requerimientos de calcio (Ca) en un adulto sano se han establecido entre
800 y 1.000 mg/día. En la ERC la absorción intestinal de Ca disminuye como
consecuencia del déficit de calcitriol. Por lo tanto, se han postulado requerimientos
algo mayores, aproximadamente de 1.200-1.600 mg/día. Las Guías de práctica
clínica han recomendado que la suma de todas las entradas de Ca elemento
debería ser de 1.000-1.500 mg/día, tolerando hasta 2.000 mg/día.
Requerimiento de potasio:
30-50 mEq/ día en fase oligúrica, reemplazar las pérdidas en fase diurética.
Sodio:
20-40 mEq/ día en fase oligúrica, reponer pérdidas en fase diurética
A continuación, se presentará una propuesta dietética con alimentos bajos
en oxalatos y con equilibrio adecuado de nutrientes para el paciente con
enfermedad renal crónica. el menú está basado en una ingesta calórica de
1800 kcal y un peso promedio de 70 kg.
Peso Calorías

70 1800

g
Nutriente % Calorías /nutriente g/kg -5 % 5%

H. Carbono 52 936 234 3.34 222.30 245.70

Proteínas 12.44444444 224 56 0.8 53.20 58.80

Lípidos 35.55556 640 71.11111111 1.01 67.56 74.67

Grupos equivalentes Energía Prot (g) Lípidos (g) H.C (g) Cont H.C

Verdura 5 125 10 0 20 1.5

Frutas 6 360 0 0 90 6

cereal sin grasa 7 490 14 0 105 7

cereal con grasa 0 0 0 0 0

Leguminosas 0 0 0 0 0

AOA MBG 1 40 7 1 0 0

AOA BG 2 110 14 6 0 0

AOA MG 2 150 14 10 0 0

AOA AG 0 0 0 0 0

Leche Des 0 0 0 0 0

Leche Semi 0 0 0 0 0

Leche Entera 0 0 0 0 0

Leche C/azú 0 0 0 0 0

Aceite S/prot 11 495 0 55 0 0

Aceite C/prot 0 0 0 0 0
 Azucar S/g 2 80 0 0 20 1.4

Azucar C/g 0 0 0 0 0

Bebidas
0 0 0 0 0
alcohólicas

Alimento Equivalente Cantidad Unidad Gramos

Desayuno

Huevo
entero 2 2 pieza 88
fresco

Coliflor
1 1 taza 125
cocida

Huevo
cucharadit
Aceite 1 1 5
revuelto a

complet
Aguacate
ar el hass
1 1/3 pieza 58

nombre
Tortilla de
del menu maíz
2 2 pieza 60

Crema ácida 1 2 cucharada 21

Plátano
1 3 pieza 57
dominico

Colación matutina

Nieves de
Nieve frutas
1 40 g 40

con
Manzana 1 1 pieza 106
fruta
(especifi Piña picada 1 3/4 taza 124
car aquí
el tipo Galletas
1 5 galleta 19
Marías
de fruta)
 Comida

Muslo de
pollo crudo 2 1 pieza 90
sin piel

Calabaza
1 1 pieza 91
cruda
Muslo de
pollo con Champiñón
crudo 1 1 1/2 taza 105
ensalad rebanado
a
cucharadit
Aceite 1 1 5
(especifi a

car los
Aceite de
alimento cucharadit
oliva extra 1 1 5
a
virgen
s en la
ensalad Aguacate
3 1 pieza 174
a) hass

Tortilla de
2 2 pieza 60
maíz

Naranja 1 2 pieza 152

Colación vespertina

Melón
Fruta y picado
1 1 taza 160
verdura
Pepino con
(especifi cáscara 1 1 taza 104
rebanado
car los
alimento
Gomitas 1 4 pieza 12
s)
Cena

Pan de caja 2 2 rebanada 54

Sándwic
h Queso 0.5 1 1/2 cucharada 24
 cottage
(especif
icar de Pechuga de
0.5 3/4 rebanada 16
qué) pavo

Pimiento
1 1 taza 60
fresco

cucharadit
1 5
Mayonesa 1 a

Aguacate
2/3 pieza 116
hass 2

Durazno
2 pieza 153
amarillo 1

LA DIETA ESTÁ BIEN APARENTEMENTE AUNQUE QUITA EL CÁLCULO DE L

A DIETA Y DE EQUIVALENTES DE AQUÍ EN LA DIETA, SOLO DEJA LA DIETA
Y ABAJO INDICA LAS CANTIDADES DE SODIO, POTASIO, CALCIO,
FOSFORO Y OXALATOS.
Recomendaciones
Incrementar  Disminuir

Ingesta de Calcio Consumo de sal y alimentos ricos en sodio (menos de 6gr

dietario (1000 a de sal al día). Esto contempla reducir el consumo de
1200mg/día)  mantequillas, embutidos, conservas, sopas y cremas
deshidratadas, quesos y jamón. Evitar agregar sal extra a
las comidas. 
Ingesta de fibra Consumo de proteína animal “no láctea” (vacuno, aves,
dietética (frutas, pescado, huevos). Limitar el consumo diario a 1gr/kg de
verduras y granos peso ideal. 
enteros) 
Ingesta de líquido Consumo de oxalato (nueces, almendras, maní, avellanas,
(> de 3L/día)  espinacas, frutillas, chocolate y vitamina C) 
Ingesta de
alimentos ricos en
citrato (frutas y
jugos cítricos) 

-Es importante limitar la ingesta de sodio en la dieta (igual o menos de 100 mEq o
2,300 mg), evite añadir sal a la comida.
– Se sugiere tres porciones de lácteos al día, NO se aconseja reducir la ingesta de
calcio, sino mantener una ingesta moderada de 1,000-1,200 mg al día (disminuir el
calcio en la dieta puede paradójicamente aumentar la formación de litiasis). Se
deben evitar los suplementos de calcio.
– Se aconseja evitar el consumo de suplementos con Vitamina C, Cúrcuma o
Arándanos, ya que estos alimentos se han asociado a un aumento de niveles de
oxalato en la orina.
– Se aconseja moderar el consumo de proteínas de origen animal.
– Se debe aumentar el consumo de frutas y verduras.
– Es importante limitar los alimentos con alto contenido de oxalato (espinacas,
chocolate, salvado de trigo, nueces, remolacha, té).