F-SST-022. Formato INSPECCION DE EQUIPOS

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INSPECCION DE EQUIPO

PROYECTO: FECHA:

TIPO DE TRABAJO:

Marque con una equis ''X'' según corresponda; SI, NO, NO APLICA (N/A)
PARTE A INSPECCIONAR TRABAJADOR 1 TRABAJADOR 2 TRABAJADOR 3 TRABAJADOR 4 TRABAJADOR 5
CILINDRO DE GAS PROPANO SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
¿Esta libre de grasas o aceites?
¿La rosca se encuentra en buen
estado?
VALVULA
¿Abre y cierra con suavidad, sin
generar esfuerzo adicional al
trabajador?
¿Cuenta con el nombre del
fabricante?
¿Cuenta con el numero de contacto
HOMBRO del fabricante?

¿Es visible el año de fabricacion?


¿Es visible el peso y capacidad?
¿Presenta abolladuras?
¿Presenta deformacion?
CUERPO ¿Presenta cortes o estrias?
¿El estado de la pintura es
adecuado?
¿Posee rotulo?

ETIQUETAS ¿Posee numero de emergencias?

¿Cuenta con las recomendaciones


de seguridad?
BASE ¿Es estable?

Marque con una equis ''X'' según corresponda; DEFICIENTE (DEF), REGULAR (REG), BUENO (BUE).
PARTE A INSPECCIONAR TRABAJADOR 1 TRABAJADOR 2 TRABAJADOR 3 TRABAJADOR 4 TRABAJADOR 5
SOPLETE DEF REG BUE DEF REG BUE DEF REG BUE DEF REG BUE DEF REG BUE
Boquilla o campana
Fisto
Lanza
Mango
Valvula de regulacion
Manguera
Tuerca de sujecion
Empaque de valvula

OBSERVACIONES FECHA DE CORRECCION

TRB 1:

TRB 2:

TRB 3:

TRB 4:

TRB 5:

NOMBRE
DEL FIRMA:
INSPECTOR:

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