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    Vigilancia de Las Embarazadas y Muertes en Mujeres en Edad Fértil (1) (1) - 44

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    Vigilancia de las Embarazadas y Muertes en Mujeres en Edad Fértil (1) (1)_44

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    FORMA B

    PROTOCOLO VIGILANCIA DE MUERTE MATERNA


    FORMULARIO DE AUTOPSIA VERBAL
    DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA
    PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE MUERTE MATERNA

    Este formulario deberá ser llenado con base a la entrevista realizada en el domicilio de
    todas las mujeres de 10 a 54 años de edad fallecidas que se hayan identificado en el
    Formulario “A” como muertes maternas o sospechosas de muerte materna.

    NÚMERO DE IDENTIDAD__________________ NÚMERO DE DFUNCIÓN:____________________

    Día, mes y año de registro:

    Estimado señor(a), buen día. Vengo de parte del Ministerio de Salud Pública. La razón de
    mi presencia el día de hoy es porque siempre visitamos a los familiares o conocidos(as) de
    todas aquellas señoras o señoritas entre 10 a 54 años de edad que murieron en los últimos
    días. Nos interesa determinar las causas por las cuales fallecieron estas personas. Se nos
    ha informado que murió la señora-señorita ___________________ que vivía en esta casa. Por
    esta razón, solicito su colaboración para que responda algunas preguntas acerca de la
    persona que murió y todo lo que pasó alrededor de su muerte. La información que usted
    nos proporcione es importante para prevenir futuras muertes maternas. Muchas gracias.

    INSTRUCCIONES: Escriba, subraye o marque con una X la respuesta correspondiente a


    cada item

    44 Muerte Materna
    Muerte Materna 45
    46 Muerte Materna
    Muerte Materna 47
    48 Muerte Materna
    Muerte Materna 49
    50 Muerte Materna
    Muerte Materna 51
    52 Muerte Materna
    Muerte Materna 53

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