Dolor Abdominal Agudo

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN PEDIATRIA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
LUIS GONZAGA DE ICA "DANIEL ALCIDES CARRIÓN"
TEMA PRÁCTICO
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
ABARCA GUTIERREZ NATHALY GAMBOA RODRIGUEZ KAREN DOCENTE

AGUADO HERNÁNDEZ FRANCIS GARAYAR PECEROS HUMBERTO
AQUIJE CONDEZO KENYIRO GARCIA GUTIERREZ, JULIA Dr. ALIAGA GUILLEN, EUSEBIO
AYLLON CHUQUISPUMA GÓMEZ CORRALES, MÍA
RONALDO GUEVARA ARAUJO, CELIA
BELLIDO LEÓN FRANK GUTIÉRREZ CHACALTANA, CÉSAR

El dolor abdominal agudo o abdomen
agudo es un cuadro clínico de presentación
repentina, caracterizado por dolor
abdominal agudo, intenso y persistente, al
que generalmente se asocian alteraciones
en la motilidad intestinal y fiebre y requiere
una evaluación prolija y un diagnóstico y
tratamiento oportunos.
En forma práctica, consideramos que cualquier dolor abdominal con una duración de 4 o
más horas en forma continua, debe considerarse como una emergencia abdominal.
ALUMNO: GUTIÉRREZ CHACALTANA CÉSAR


ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
B. Por su localización:
1. Abdomen agudo intra-abdominal o
A. Por su manejo: verdadero: De origen intra-abdominal y etiología
1. Abdomen agudo médico multifactorial, siendo la causa más frecuente la
2. Abdomen agudo quirúrgico apendicitis aguda.
2. Abdomen agudo extra abdominal, reflejo o
falso: Secundario a patologías localizadas fuera del
abdomen: infecciones respiratorias altas,
infecciones pulmonares, patología cardiaca,
neurológica, metabólica, hematológica, de columna
y de cadera, testicular, alérgica, e infecciones.


ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
C. Por su origen:
1. Obstructivo o mecánico: Atresia intestinal, íleo
meconial, invaginación, ovillo parasitario, vólvulo,
hernia inguinal estrangulada, etc.
2. Inflamatorio: apendicitis, diverticulitis de Meckel,
colecistitis, fiebre tifoidea, adenitis mesentérica, etc.
3. Traumático: lesiones de víscera hueca, sólida o
vasos sanguíneos.
4. Miscelánea: ruptura o necrosis de tumores,
púrpura de Henoch-Schoenlein, porfíria, crisis de
anemia falciforme, etc.


EVALUACIÓN
CLINICA
Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752013000100012
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-gastrointestinales/abdomen-agudo-y-gastroenterolog.
ALUMNA: GUEVARA ARAUJO CELIA

EVALUACIÓN CLINICA
Es importante recabar información de los padres o responsables

del niño, quienes relatan en forma detallada las características del
INFORMACIÓN:
dolor, sobre todo en casos de niños pequeños.

EVALUACIÓN CLINICA
CARACTERÍSTICAS
¿fue súbito o progresivo, hubo relación con la ingesta
DEL DOLOR: de alimentos, empeora con actividad física y/o se
modifica o no con el sueño?.
El comienzo fue espontáneo o precedido/ asociado a otros síntomas: fiebre, diarrea, estreñimiento,
vómitos, tos, etc. Averiguar medidas que alivian el dolor.

En general: el dolor de tipo cólico es más frecuente en cuadros obstructivos, en cambio el dolor
continuo es más común en el tipo inflamatorio.

EVALUACIÓN CLINICA
FACTORES Pacientes con anemias hemolíticas, enfermedad diarreica,

PREDISPONENTES: malformaciones. En adolescentes: dismenorrea, trauma, accidentes,
abuso.
ANTECEDENTES: Historia pasada de eventos dolorosos similares.

EVALUACIÓN CLINICA
La localización e irradiación también orienta al diagnóstico, así:

SITUACIÓN: la apendicitis aguda se inicia con dolor en la región
periumbilical para luego localizarse en la fosa iliaca derecha.

EVALUACIÓN CLINICA
OBSERVACIÓN:
La vigilancia del niño nos orienta a la
sospecha diagnóstica:

Paciente que camina tranquilamente o

corre y salta sin dificultad en el consultorio,
puede descartar un cuadro agudo quirúrgico.

En cambio el niño que camina lentamente, con dificultad o dolor tocándose el

cuadrante abdominal inferior derecho, sugiere un posible cuadro agudo quirúrgico.


ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Averiguar su frecuencia, volumen, consistencia, características, olor y color. El vómito bilioso indica obstrucción
por debajo de la ampolla de Váter y el vómito con alimentos sin digerir o de color blanquecino, obstrucción por
Vómitos: encima de la misma. El vómito feculento indica cuadros obstructivos bajos o de larga duración.
Constipación y
Pueden deberse a obstrucción, intoxicaciones, septicemia, alteración hidroelectrolítica, etc.
parálisis
intestinal:
Puede ser la manifestación inicial de un abdomen agudo obstructivo o
inflamatorio, frecuente en recién nacidos y lactantes.
Diarrea:
Puede ser parcial o generalizada. Expresa una alteración de la motilidad intestinal con acumulación excesiva
Distensión de gases, líquido o materia fecal en los intestinos. También puede deberse a la presencia de aire o líquido en
la cavidad peritoneal, tumores o visceromegalias. A veces se puede observar abdomen tenso, distendido con
abdominal: dibujo de asas intestinales o equimosis en la pared abdominal que indican sufrimiento visceral.

OTRAS MANIFESTACIONES
Presente en casi todo cuadro de abdomen agudo, pero
Fiebre: frecuente o constante en el abdomen agudo inflamatorio
Manifestaciones Facies dolorosa, posición antálgica, hipersensibilidad abdominal o abdomen rígido con flexión
generales: de piernas, signos de dificultad respiratoria, irritabilidad, inquietud, desasosiego, malestar
general, quietud o imposibilidad de moverse, inapetencia y grados variables de choque.
Signos de
traumatismo, Hematomas, equimosis, laceraciones, cortes, heridas, quemaduras, etc.
accidental o
provocado:

EXAMEN
FÍSICO
ALUMNA: GÓMEZ CORRALES MÍA

EXAMEN FÍSICO
En busca de cicatrices de cirugía previa
Bultomas (hernias incarceradas)
INSPECCIÓN
Hematomas (traumatismos, maltrato)
Lesiones cutáneas que pueden ser exantemáticas debidas a infecciones
víricas o por una anafilaxia,
Eritema nodoso o un pioderma gangrenoso.

EXAMEN FÍSICO
En todos los cuadrantes del abdomen, observando si hay un aumento en los

AUSCULTACIÓN ruidos hidroaéreos (gastroenteritis) o una disminución (obstrucción,
peritonitis o íleo).

EXAMEN FÍSICO
Podremos valorar si hay timpanismo (meteorismo o, por el contrario,
PERCUSIÓN si presenta signos de alarma, una obstrucción o perforación
intestinal) o matidez (visceromegalias).

EXAMEN FÍSICO
Debe realizarse de manera relajada para conseguir la colaboración del niño,

PALPACIÓN empezando por el punto donde refiera menos dolor hasta la zona más dolorosa,
realizando por último los distintos signos apendiculares: psoas, Rovsing,
Blumberg o de patología de la vesícula biliar (Murphy).

EXAMEN FÍSICO
Debe valorarse la presencia de masas (invaginación intestinal, abscesos,

PALPACIÓN tumores) y visceromegalias (secuestro esplénico o crisis hemolítica en pacientes
con anemia falciforme).

EXAMEN FÍSICO
El tacto rectal se realizará solo si es necesario y se valorará si hay una estenosis

IMPORTANTE anal, el tono del esfínter, masas palpables y, por último, el tamaño y la presencia
de heces en la ampolla rectal.
Estará llena de heces en el

estreñimiento funcional y vacía en la
Enfermedad de Hirschsprung.

EXAMEN FÍSICO
Si la exploración abdominal es normal, habrá que intentar encontrar

IMPORTANTE
una causa del dolor en otra localización, atendiendo a signos de:
Patología de ORL Patología pulmonar (neumonía),

(faringoamigdalitis aguda, otitis).

EXAMEN FÍSICO
Patología genital (escroto agudo, Patología cutánea (púrpura de
hernia inguinal incarcerada). Schönlein Henoch [PSH]).
Ictericia (crisis hemolíticas, en Palidez (sangrado secundario a

patología aguda de la vesícula un traumatismo o un tumor).
biliar o hepatitis)

EXAMEN FÍSICO
Hematomas en localizaciones no
habituales debidos a una
leucemia, hemofilia o maltrato).
En niñas con secreción vaginal y en todos los casos con sospecha de abuso
sexual, es importante la inspección del ano y los genitales externos.
IMPORTANTE
Cuando la historia y la exploración no sean sugestivas de ninguna entidad clínica,
se podrá observar al niño durante unas horas para repetir la exploración.

EXAMEN FÍSICO

DIAGNÓSTICO
Y DX DIFERENCIAL
ALUMNA: GARCIA GUTIERREZ JULIA




Hematimetría:
la leucocitosis con neutrofilia se encuentra en la mayoría de los
casos de apendicitis, en algunas colecistitis y en aproximadamente,
la mitad de los casos de obstrucción intestinal.
anemia nos orientará a patología con pérdidas sanguíneas. El examen

de células periféricas puede evidenciar la destrucción de hematíes y la
existencia de trombopenia, como señales de un síndrome hemolítico-
urémico.

Bioquímica:
los niveles en suero de amilasa, transaminasas y lacticodeshidrogenasa,
ayudarán en el diagnóstico de pancreatitis, enfermedades del tracto biliar o
hepatitis.
Los niveles de urea y creatinina nos ayudarán en la valoración de función
renal y estado de hidratación
hiperglucemi con acidosis metabólica, en situaciones de cetoacidosis
diabética.
Una acidosis respiratoria nos guiará a estudiar patologías respiratorias
que puedan ocasionar dolor abdominal.
Tanto una VSG elevada como una PCR elevada son
elementos de sospecha de infección einflamación

Orina:
piuria en infecciones urinarias o en casos de apéndice retrocecal o próximo a la uretra
hematuria en litiasis renal e infecciones de orina. Si la hematuria se asocia a proteinuria,

tendremos que valorar la posibilidad de una púrpura de Schönlein-Henoch o de un síndrome
hemolítico-urémico.
Glucosuria y cetonuria podemos hallarlas en debut diabético.

Test de embarazo:
en adolescentes con actividad En segundo lugar, para el

sexual. En primer lugar, para estudio de DAA en
descartar la posibilidad de embarazo situaciones de embarazo,
antes de realizar estudios como embarazo
radiológicos extrauterino

Radiografía simple de abdomen:
en bipedestación, decúbito supino o decúbito lateral derecho, principalmente.
Valorar silueta, tamaño y localización de riñones, hígado y bazo. Los bordes del psoas deben ser
nítidos, su borrosidad podrá indicarnos un proceso inflamatorio o un tumor retroperitoneal.
La existencia de calcificaciones podemos encontrarlas en litiasis de vías biliares o de
vías urinarias; también, en: apendicolitos, ganglios calcificados y en algunos tumores.
Será patológica la existencia de niveles hidroaéreos, asas dilatadas o

engrosadas y la presencia de neumoperitoneo o de neumatosis
intestinal. Podemos encontrarnos ausencia de aire distal en el
síndrome obstructivo.

Ecografía abdominal
prueba de imagen de
utilidad en la valoración de apendicitis aguda y es
gran relevancia dentro
altamente válida en la invaginación intestinal.
del estudio de DAA.
Ayuda al diagnóstico de patología pancreática, de vesícula biliar,

hidronefrosis, quistes ováricos, torsiones ováricas y presencia de
embarazos. La ecografía doppler será de gran ayuda diagnóstica en
la torsión testicular y en la epididimitis.

Tomografía computarizada abdominal: Otros exámenes complementarios:
puede ayudar en algunas radiografía anteroposterior de tórax,

apendicitis, en tumores y en casos de sospecha de patología
traumatismos abdominales pulmonar, como neumonías basales; o
estudios de moco cervical y vaginal, en
casos de sospecha de enfermedad
inflamatoria pélvica.

Tratamiento de Manejo
médico en el niño


El manejo integral del niño con abdomen agudo incluye la estabilización del estado general del paciente y su
observación permanente:
1. Mantener vía aérea permeable, ventilación y oxigenación adecuadas.
2. Iniciar acceso venoso, en lo posible por catéter central.
3. Colocar sonda vesical y naso u orogástrica.
4. Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico, metabólico, ácido-base y trastornos de coagulación.
5. Tratar los diversos grados de choque.
6. Rectificar los trastornos de coagulación.
7. Administrar antibióticos de amplio espectro en casos de septicemia o de acuerdo a la sospecha del foco
infeccioso o resultados de laboratorio.
8. Aliviar ocasionalmente el dolor sin interferir con el proceso de evaluación frecuente y diagnóstico de la
enfermedad de base.
9. Tratar el abdomen agudo médico de acuerdo a cada caso en particular.
ALUMNO: GARAYAR PECEROS HUMBERTO

ALUMNO: GARAYAR PECERO HUMBERTO

TRATAMIENTO EN
ADOLESCENTES
ALUMNA: GAMBOA RODRIGUEZ KAREN

TRATAMIENTO EN ADOLESCENTES
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES EN ADOLESCENTES

APENDICITIS
El tratamiento de la apendicitis aguda es quirúrgico. Según sea esta complicada o no, se administrará
un régimen antibiótico u otro previo a la cirugía:
Apendicitis no complicada:
Cefoxitina IV 40 mg/kg (máximo 60
Apendicitis complicada:
minutos antes).
Piperazilina-tazobactam IV
En alérgicos a beta-lactámicos:
<40 kg 100 mg/kg cada 8 horas
gentamicina IV 5 mg/kg (infusión en
>40 kg 4 gramos cada 8 horas
30-60 minutos) + metronidazol IV 10
Meropenem IV 20 mg/kg cada 8 horas.
mg/kg cada 8 horas (infusión en 30-
60 minutos).

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Nutrición enteral:
La nutrición enteral exclusiva (NEE) se define como la

que provee el 100% de calorías por fórmula líquida. La
duración va de 8 a 12 semanas y entre sus ventajas está
que carece de los efectos adversos del corticoide,
promueve el crecimiento y produce curación de la
mucosa. Una de las desventajas que presenta es que
debe ser estrictamente líquida, por lo que puede ser
difícil de tolerar.

COLECISTITIS
El tratamiento se basa en la adopción de medidas generales (ayuno, sueroterapia IV, antieméticos,
analgesia IV), colecistectomía laparoscópica y antibioterapia:
Colecistitis aguda no complicada: ampicilina IV (50 mg/kg cada 6 horas) + gentamicina IV (5 mg/kg
cada 24 horas, infusión en 30-60 minutos).
Colecistitis aguda complicada o colangitis aguda: cefotaxima IV (50-70 mg/kg cada 8 horas) +
metronidazol IV (10 mg/kg cada 8 horas, infusión en 20-60 minutos). Se añadirá vancomicina IV
(10-15 mg/kg cada 6 horas) si hay sospecha de enterococo o fallo hepático agudo.

PANCREATITIS
El tratamiento será médico fundamentado en el

control del dolor, de elección cloruro mórfico,
Cloruro mórfico IV en bolos de 0,05-0,15
fluidoterapia IV precoz asegurando las
mg/kg/4 horas a pasar en 20 minutos,
necesidades basales y el grado de deshidratación
Dosis máxima inicial <50 kg 1-2 mg y
estimado, además de la reintroducción precoz de
>50 kg 2-5 mg
la alimentación oral asegurándonos antes la
Dosis máxima en siguientes
ausencia de vómitos y la existencia de peristalsis.
administraciones: 10 mg por dosis en
adolescentes.
No se deben administrar antibióticos de manera
profiláctica.

¡GRACIAS!

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ANTECEDENTES: Historia pasada de eventos dolorosos similares.

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La localización e irradiación también orienta al diagnóstico, así:

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Paciente que camina tranquilamente o

En cambio el niño que camina lentamente, con dificultad o dolor tocándose el

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ALUMNA: GÓMEZ CORRALES MÍA

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Debe valorarse la presencia de masas (invaginación intestinal, abscesos,

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Estará llena de heces en el

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Patología de ORL Patología pulmonar (neumonía),

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Ictericia (crisis hemolíticas, en Palidez (sangrado secundario a

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ALUMNA: GARCIA GUTIERREZ JULIA

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anemia nos orientará a patología con pérdidas sanguíneas. El examen

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Glucosuria y cetonuria podemos hallarlas en debut diabético.

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en bipedestación, decúbito supino o decúbito lateral derecho, principalmente.