UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE MEDICINA

TEMA:

SHOCK SÉPTICO

ALUMNOS:
ARIANA NICOLE ESPINOZA LANDÍN
SAMANTHA MISHEL NIVELO VÁSQUEZ
MAYRA ALEJANDRA PESÁNTEZ CORONEL
BRAYAN MARCELO URQUIZO VILLA

CICLO:
DÉCIMO C

AZOGUES-ECUADOR
 INTRODUCCIÓN
El ser humano entre las múltiples capacidades posee la habilidad de elaborar respuestas,
ya sean sistemas o circunscritas, contra los agentes infecciosos que pueden atravesar los
epitelios y llegar a tejido profundo, esto en conjunto se le conoce de manera abreviada
como SIRS, que significa síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. (1)
Desde hace varios años y hasta la fecha, se plantean diversas tentativas de definiciones
para denominar “septicemia” la respuesta generalizada a la infección, y aunque no se
tenga todavía la más acertada, esta carece de utilidad clínica, ya que si planteamos
también una respuesta generalizada a una infección son muy parecidas tanto en
traumatismos o en tensiones fisiológicas. (1)
En general, el término sepsis se utiliza cuando se sospecha o se confirma fuertemente la
causa de la infección y la respuesta desarrollada resulta en la hipofunción del órgano no
infectado. Mientras tanto, el shock séptico se describe como la sepsis con hipotensión
que no se puede corregir con líquidos (1,2)
Sin embargo, podemos definir el shock séptico como un shock que se produce como
resultado de una respuesta inflamatoria de tipo sistémica generalizada a un proceso de
infección. Se origina cuando el agente causal, dispersa sus toxinas en la circulación de
los mediadores de la inflamación, produciendo descompensación cardiovascular que se
presenta con hipotensión, elevación del gasto cardiaco, resistencias vasculares
disminuidas, las mismas que ocasionan una falla en el metabolismo y muerte en
diversos órganos por la perdida de las células (Disfunción multiorgánica) (2-5)
Como características principales de un shock séptico, se dice que para que esta se
considere debe estar acompañada de hipotensión, así como debe ser una sepsis que
permanece a pesar de la administración y terapia con de líquidos, además de variaciones
en la perfusión como puede ser la hiperlactacidemia o una acidosis metabólica, o en
casos de mayor gravedad una disfunción de órganos. (4,5)
Según datos estadísticos, la sepsis afecta aproximadamente a 30 millones de
personaspor año en el mundo. Entre 1979 y 2000, la prevalencia de sepsis varió de
16,8% a 31,8%, pero en 2007 fue de 35%. La SPREAD como la base de datos de
evaluación de prevalencia de sepsis, indica que la incidencia de sepsis fue de 36,3/1000
con relación días-paciente, con una tasa de mortalidad general del 55,7 %, una tasa de
sepsis del 41 % y una tasa de shock séptico del 55,7 %. (5,6)
En Ecuador, según las estadísticas del INEC en el año 2017, la incidencia anual de
sepsis fue de 5.304 casos, la tasa de prevalencia fue de 31,6/100.000 habitantes, el
shock séptico fue de 17,7%, la sepsis de origen abdominal fue de 33,3%, la de origen
urinario fue de 32,7%, general la proporción de otras causas de sepsis es del 34%, según
las últimas estadísticas de este año, del total de pacientes ingresados en UCI, el 32%
fueron diagnosticados con shock séptico en 2016 (6,7)
El manejo y abordaje de un shock séptico todavía continúa siendo controversial ya que
gracias a las nuevas evidencias, que se mantienen el estudio constante, se tiene nuevas
posibilidades de brindar un oportuno tratamiento, donde el principal fin es que reduzca
la probabilidad de mortalidad. (6,7)
En el presente trabajo se pretende recaudar la mayor cantidad de información con
respecto al shock séptico, mediante la búsqueda de artículos científicos actualizados que
correspondan a los últimos 5 años (2018-2022), correlacionar la información obtenida y
dar punto de partida a una revisión sistemática en donde se englobe la más actualizada
información acerca de la definición, su etiología, la fisiopatología, la epidemiología, el
cuadro clínico y los nuevos lineamientos sobre el manejo terapéutico de un shock
séptico.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cuál es la evidencia más actual acerca del shock séptico referente a la definición,
etiología, fisiopatología, epidemiología, cuadro clínico y el manejo terapéutico

OBJETIVOS

Objetivo General
Analizar artículos científicos de shock séptico comprendido en los últimos años 2018 –
2022, en relación a su definición,etiología, fisiopatología, epidemiología, cuadro clínico
y su correspondiente tratamiento para realizar una revisión sistemática.

Objetivos específicos
 Describir términos generales como la definición, fisiopatología y
manifestaciones clínicas de shock séptico para una correcta identificación de la
patología.
 Identificar la epidemiología incluyendo su prevalencia e incidencia a nivel
mundial, internacional y nacional.
 Determinar cuál es el tratamiento más eficiente en relación a su evidencia
científica en los últimos cinco años.
JUSTIFICACIÓN

El personal de salud constituye el primer contacto para los pacientes que ingresan o
pasan a estar en estado crítico, como lo es un shock de tipo séptico.
Al estar en esa situación la principal problemática se basa en el conocimiento, la
persona a cargo del paciente en shock debe tener una comprensión plena de lo que se
está enfrentando, es decir conocer de primera mano como reconocer un choque séptico,
que es, como se manifiesta, y de esa manera también se debe plantear cual será el mejor
abordaje, cuales podrían ser las complicaciones, porque está ocurriendo, etc. Y todo eso
depende de las bases de teoría que se tengan al alcance y las que hayan sido estudiadas.
Los datos exponen cifras significativas de los casos de shock de tipo séptico, y más que
nada en mortalidad que se relaciona a disputas entre el tratamiento, pasar por alto las
complicaciones o el no saber resolver a tiempo dicho cuadro.
Con la presente revisión sistemática se procura presentar una investigación con
evidencia actual acerca del shock séptico, con el fin de que sean de utilidad tanto como
para estudiantes y personal de salud, que contribuya y enriquezca el conocimiento.
METODOLOGÍA
Tipo de estudio
La siguiente búsqueda bibliográfica se realizó con artículos basado en evidencia
científica los mismos comprendidos en los últimos cinco años, entre 2018 y 2022. Se
encuentran en idioma inglés así como en español la gran mayoría de ellos. Para una
mejor búsqueda utilizamos filtros como las palabras claves dentro de ellas: shock
séptico, cuidados críricos, hipotensión, vasopresina, norepinefrina. El título de acuerdo
a la información necesitada que contenga dentro de ella shock séptico y el año. Se
excluyeron estudios realizados periódos antes del 2018, también aquellos que no se
relacionaban estrechamente con la temática.

Técnicas e instrumentos
Se seleccionó los artículos que pasaron los filtros de título, palabras claves y el año.
Posteriormente se ordenó de forma sistemática la información que incluía: la base de
datos de donde se obtuvo el artículo, la revista, sus autores, año en el cual fue publicado,
su principal objetivo y en que idioma se encuentra el artículo.

Procedimientos de búsquedas bibliográficas

Para la presente búsqueda se utilizarón las bases digitales de la Universidad Católica de
Cuenca, entre ellas Web of Science, PubMed, Springer, Redalyc, además de Scopus,
Medigraphic, Scielo y google académico. El periodo de tiempo investigativo de toda la
información recolectada es alrededor de 8 semanas desde el de mayo hasta el 26 de
junio del 2022.
En la fase de selección de artículos científicos, se basa en el flujograma PRISMA 2020.
Empezando las fases tenemos la primera en la cual se pudo verificar la existencia de un
total de 120 artículos relacionados con el tema principal siendo potencialmente buenos
para su sistematización.
En el cribado siendo esta la segunda fase se excluyo artículos publicados hace más de 5
años. En la fase de “Eligibilidad” se escogieron investigaciones centradas en su resumen
y metodología; en la última fase se incluyeron los estudios orientados con el tema
principal. Esto se encuentra representado en la figura #1.

Figura #1: Diagrama de flujo Prisma para sistematizar los artículos desde 2018-2022

Web of Science Scielo n=21 Scopus n=17 Pub Med n=14

n=30

Springer n=13 Medigraphic Redalyc n=9 Otras fuentes

n=10 n=6

Identificación
Registro recuperado en todas las
bases de datos (n=120)

Déspues de eliminar repetidos Registros repetidos excluidos:

n= 97 (n=17)
Cribado

Registros excluidos:
Resúmenes cribados
 No cumple con los años
n=80
de validez: (n=34)

Eligelibilidad
Registro de artículos de textos
Artículos a textos completos completos excluidos por la razón
despues de examinar los de:
resúmenes (n=46)  Temáticas no pertinentes
al tema tras valorar
resumen: (n=19)

Incluidos
Estudio completo para
valoración detallada
n= 27

RESULTADOS

Para finalizar esta revisión bibliográfica se realizó con artículos corelacionados al título,
en la indagación de las bases de datos ya mencionadas se recopilo un total de 120
estudios investigativos los cuales fueron seleccionados después de una indagación
detallada de los artículos se usaron criterios de exclusión e inclusión, teniendo como
resultado final 93 estudios excluidos, repetidos 17, y 19 no están relacionados
directamente al tema principal.

Para realizar este trabajo se utilizarón 27 artículos científicos escogidos por cumplir con
las alineaciones para esta revisión.

Tabla 1. Estrategia de búsqueda en base de datos

# FUENTE MÉTODO NÚMERO IDIOMA TIPO DE

BIBLIOGRÁFICA DE DOCUMENTO
BÚSQUEDA
1 Web of Science Shock o 5 Inglés Artículos
choque
séptico
2 Scielo Shock o 7 Español Artículos
choque
séptico
3 Pub Med Shock o 4 Inglés Artículos
choque
séptico
4 Springer Shock o 2 Español Artículos
choque
séptico
5 Redalyc Shock o 3 Español Artículos
choque
séptico
6 Otras fuentes Shock o 5 Español Artículos
choque
séptico
 Tabla 2: Caracterización de los artículos con su respectiva base de datos, año de publicación, autor, revista e idioma.
N Base de Publicados Autores de publicación: Años de Idioma Título Objetivos: Resultados:
datos: en: publicación:
1 Scielo Medicentro Merlán Martínez Mabel, Ferrer 2021 Español Relación entre el realizar una revisión Varios estudios
Electrónica  Aguilar Eliety, González Morel diagnóstico precoz y la de la evidencia epidemiológicos
Miriam. mortalidad por sepsis: disponible sobre la recientes
nuevos conceptos relación entre el demuestran que su
diagnóstico precoz y incidencia
la mortalidad por aumenta, y que ha
sepsis. superado a otras
enfermedades.

2 Scielo Rev. bras. Diana Carolina López- 2020 Español Epidemiología del shock Explorar la Los factores de
ter. intensiva  Medina Marcela Henao-Perez Jaime séptico en un servicio de asociación entre riesgo más
Arenas-Andrade Emel David atención médica factores importantes para
Hinestroza-Marín Fabián Alberto prehospitalaria en cinco demográficos y shock séptico en
Jaimes-Barragán Oscar Iván Quirós- ciudades colombianas clínicos con la pacientes de
Gómez presentación de atención
shock séptico en prehospitalaria en
pacientes atendidos cinco ciudades
en un servicio colombianas
prehospitalario de fueron las
emergencias en cinco enfermedades
ciudades oncológicas, las
colombianas entre los pulmonares e
años 2015-2016. hipovolemia.

3 Scielo Medicina Castillejos Suastegui Humberto 2018 Español El uso de LVIS es útil para
Crítica Alfonso, Monares Zepeda Enrique, Puntaje LVIS como vasopresores en predecir
Pedraza Montenegro Axel, predictor de mortalidad choque séptico es mortalidad en
Contreras Contreras Alma Rosa, en choque séptico parte fundamental del choque séptico,
Gómez Moctezuma Careli, Aguirre tratamiento. El uso con un punto de
Sánchez Janet Silvia et al  de un puntaje que corte 21.3. Es
 integre los múltiples necesario continuar
vasopresores e estudios para
inotrópicos como validarlo en
LVIS (levosimendan población adulta
vasopressor con otras formas
inotropic score), de choque.
puede ser de utilidad
para el seguimiento y
pronóstico de estos
pacientes. Se ha
estudiado en
población pediátrica
y no ha sido validada
en población adulta.

4 Scielo Acta Médica Chávez-Vivas Mónica, Del Cristo- 2018 Español Características La sepsis es un Las bacterias Gram
Costarrisense Martínez Alfonsina, Tascón epidemiológicas de problema de salud negativas y la
Antonio José pacientes con pública debido a la cavidad abdominal
diagnóstico de sepsis y elevada mortalidad como foco séptico
choque séptico en un registrada en las salas primario fueron los
hospital de la ciudad de de cuidado factores más
Cali, Colombia. intensivo.  prevalentes en los
pacientes con
sepsis y choque
séptico analizados.

5 Scielo Cuadernos Vera Carrasco Oscar. Sepsis y 2019 Español Sepsis y shock séptico La sepsis es una de Es provocada por
Hospital de shock séptico. las principales causas una respuesta
clínicas de mortalidad en los inmune inadecuada
niños de todo el a una infección y
mundo y, por lo se caracteriza por
tanto, de alta una falla de
prioridad para la distintos sistemas,
 salud pública. lo cual representa
una importante
amenaza a la vida

6 Scielo Archivos Kohn Loncarica Guillermo, 2019 Español Recomendaciones para Estudios en adultos En los últimos dos
Argentinos Fustiñana Ana, Jabornisky Roberto el manejo del shock han cuestionado el años, diferentes
séptico en niños manejo inicial de la entidades han
durante la primera hora sepsis siguiendo actualizado las
(primera parte). protocolos basados guías de práctica
en lograr diversas clínica para el
metas soporte
hemodinámico en
el shock séptico

7 Scielo Medicentro Cordié Muñoz Francisco, García 2019 Español Resultados de un describir el resultado el cumplimiento
Electrónica Hernández Víctor Ramón, Rosales nuevo protocolo para el de la implementación del nuevo
García Jorge, Álvarez Plasencia tratamiento de la sepsis del nuevo protocolo protocolo de sepsis
Alexis, González Gómez Jorge para el tratamiento de en Qatar
la sepsis en una disminuyó
unidad de cuidados significativamente
intensivos. la mortalidad, a
pesar de las
dificultades para
cumplir las
directrices en más
del 90 %.

8 Web of Journal of Luciana Ramos Corrêa 2021 Inglés To identify clinical Patients with septic
Science clinical Pinto, Karina de Oliveira Septic shock: Clinical indicators of septic shock presented
Azzolin, Amália de Fátima indicators and shock in critical care hyperlactataemia
Lucena, Miriane M. S. implications to critical patients. and greater organic
Moretti, Jaqueline S. Haas, Rafael patient care dysfunction as
B. Moraes, Gilberto Friedman clinical indicators
when compared to
patients with
sepsis. Mechanical
 ventilation,
chemotherapy and
radiotherapy
increased the risk
of developing
septic shock.

9 Web of Critical Care James A Russell, Barret Brush, John 2018 Inglés Pathophysiology of The fundamental Vasodilation
Science Clinics Boyd Septic Shock features of septic owing to increased
shock are nitric oxide and
vasodilation, prostaglandins is
increased treated with
permeability, vasopressors
hypovolemia, and (norepinephrine
ventricular first).
dysfunction. 

10 Web of Zenodo Al-Hanuf Jamal Ahmed Al- 2019 Inglés MANAGEMENT OF Sepsis is known as There are
Science Bokhari , Fatmah Ibrahim SEPTIC SHOCK the systemic microbial
AlAbdullah , Hazem Faisal Alotaibi inflammatory pathogens and
, Rohiya response to infection. inflammatory
Sepsis is a very responses included
critical as it is seen in in the sepsis
ten of thousand physiopathology. 
hospitalized patients
and multiple organ
dysfunction
syndrome

11 Web of Elsiever Meaudre, E (Meaudre, 2018 Inglés Management of septic While guidelines Our work
Science Eric) [1] ; Nguyen, C (Nguyen, shock in intermediate advocate goal- demonstrated the
Cedric) [1] ; Contargyris, care unit directed resuscitation ability to manage
C (Contargyris, based on timed SS patients solely
Claire) [1] ; Montcriol, bundles, the in an IMCU. 
A (Montcriol, Ambroise)  management
of septic shock (SS)
 outside an ICU

12 Web of Intesive Care Scheeren, TWL (Scheeren, Thomas 2019 Inglés Current use of Vasopressors are Reported
Science W. L.) ; Bakker, J (Bakker, vasopressors in septic commonly applied to vasopressor use in
Jan) ; De Backer, D (De Backer, shock restore and maintain septic shock is
Daniel); Annane, D (Annane, blood pressure in compliant with
Djillali); Asfar, P patients with sepsis. contemporary
guidelines. 

13 Pub Med Elsevier Font MD, Thyagarajan B, Khanna 2020 Inglés Sepsis and septic This review
AK. Sepsis and Septic shock are major summarizes the
Shock - Basics of causes of mortality current
diagnosis, among hospitalized understanding of
pathophysiology and patients. the epidemiology,
clinical decision pathophysiology,
making diagnosis, and
treatment of sepsis
and septic shock.

14 PubMed Sage Dalimonte MA, DeGrado JR, Anger 2020 Inglés The objective of this While advances in
Journals KE Vasoactive Agents for article is to discuss research,
Adult Septic Shock: the pharmacology, identification, and
An Update and Review side effects, and early
clinical application of implementation of
vasoactive therapy in best practices for
the management of the treatment of
adult septic shock. sepsis has reduced
mortality, rates
remain high. 

15 PubMed Wiley Thompson K, Venkatesh B, Finfer S 2019 Inglés Sepsis, defined as The majority of
Sepsis and septic life-threatening organ sepsis, around 70-
shock: current dysfunction due to a 80%, is community
approaches to dysregulated host acquired making
management response to infection emergency
 departments and
primary care key
targets to improve
recognition and
early
management. 

16 PubMed Elsevier Russell JA, Rush B, Boyd J 2018 Inglés Fundamental features There is benefit in
Pathophysiology of of septic shock are decreasing heart
Septic Shock vasodilation, rate in selected
increased patients with
permeability, esmolol.
hypovolemia, and Ivabradine is a
ventricular novel agent for
dysfunction.  heart rate reduction
without decreasing
contractility.

17 Springer New Journal Ko, B.S., Kim, K., Choi, SH. et al. 2018 Inglés Prognosis of patients Septic shock can be The aim of this
excluded by the defined both by the study was to
definition of septic presence of determine the
shock based on their hyperlactatemia and clinical
lactate levels after need of characteristics and
initial fluid vasopressors.  prognosis of these
resuscitation: a patients, based on
prospective multi- their lactate levels
center observational after initial fluid
study resuscitation.

18 Springer Intesive Care Abe, T., Yamakawa, K., Ogura, 2020 Inglés Epidemiology of sepsis Diagnosing sepsis Most patients with
H. et al. and septic shock in remains difficult infection admitted
intensive care units because it is not a to ICU meet
between sepsis-2 and single disease but a sepsis-2 and
 sepsis-3 populations: syndrome with sepsis-3 criteria.
sepsis prognostication various pathogen-
in intensive care unit and host factor-
and emergency room associated symptoms.
(SPICE-ICU)

19 Redalyc Med UNAB García-León, Susan Juliett, 2019 Español Actualización en sepsis realizar un La sepsis es una
Laguado-Nieto, Marlon Adrián, y choque séptico en diagnóstico precoz y urgencia médica
Amaris-Vergara, Amaury Alexis, adultos abordaje terapéutico con una alta tasa
Rangel-Vera, Jully Andrea, oportuno con de mortalidad que
Centeno-Hurtado, Katherine disminución de la requiere de un
Tatiana, Vargas-Ordóñez, Jhon morbimortalidad a diagnóstico
Edgar corto y mediano oportuno, el cual
plazo. se puede realizar
por medio del
puntaje del SOFA

20 Redalyc Acta Paulista Tolentino Sanches, Caroline , 2019 Portugués Aspectos clínicos e Caracterizar os Mais da metade
de Paschoalina Volpato, Marcia, procedência de aspectos clínicos, dos pacientes
Enfermagem Carvalho Grion, Cintia Magalhães, pacientes sépticos gravidade e admitidos por
da Silva Santos, Mayara Cristina, atendidos em um mortalidade de sepse provém de
Rodrigues de Oliveira Moraes, hospital universitário pacientes com sepse outros serviços de
Uiara , Kerbauy, Gilselena, Ribeiro atendidos em setor de saúde.
Albanese, Silvia Paulino, Dantas de urgência e
Maio Carrilho, Claudia Maria, emergência de um
hospital terciário,
relacionando-os aos
serviços de saúde de
origem, onde foi feito
o atendimento inicial.

21 Redalyc Revista Peña-Rangel, María Angélica, 2021 Español Disfunción miocárdica describir la La mayor
Médica del Useche-Traslaviña, Camilo Alexis, y su utilidad pronóstica distribución de la mortalidad
Instituto Duarte, Hedilberto, Torres- en sepsis y choque disfunción registrada en la
 Mexicano Langhammer, María Paula, Torres- séptico miocárdica por disfunción
del Seguro Cordón, Melissa, Serrano-Gómez, ecocardiografía diastólica grado I
Social Sergio, Delgado-Serrano, Josué transtorácica y sugiere que los
Fernando, Torres-Dueñas, Diego estimar su utilidad pacientes con bajas
pronóstica en sepsis presiones de
y choque séptico. llenado tienen
peores desenlaces. 

22 Otras Repositorio Amparo Rocío Basantes Sánchez 2019 Español ANCHO DE Determinar si el La RDW a las 72
fuentes Universidad Mónica Viviana Medina Cabrera DISTRIBUCIÓN RDW es un predictor horas es un buen
Pontificia ERITROCITARIA de mortalidad al predictor de
Católica del COMO MARCADOR ingreso y a las 72 mortalidad en
Ecuador DE MORTALIDAD horas en pacientes choque séptico.
EN PACIENTES CON con choque séptico.
CHOQUE SÉPTICO
EN EL ÁREA DE
CUIDADOS
INTENSIVOS DEL
HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES
CARLOS ANDRADE
MARÍN EN EL AÑO
2019.

23 Otras Repositorio ELISA ANDREA ARMAS 2018 Español CARACTERIZACIÓN Caracterizar a los La mayoría
fuentes USAC GODOY DE PACIENTES CON pacientes con (57.78%) de los
CHOQUE SÉPTICO diagnóstico de shock pacientes eran de
EN UNIDAD DE séptico que ingresan sexo masculino,
TERAPIA a la Unidad de estando el 60% de
INTENSIVA Terapia Intensiva los pacientes
PEDIÁTRICA Pediátrica del comprendidos en
Hospital Nacional de edad menor a un
Escuintla durante año.
Agosto 2013 hasta
Agosto 2014.
24 Otras Repositorio Coco Estrada Tamara 2018 Español El objetivo del  En cuanto a la
fuentes UNAN Impacto del presente estudio fue frecuencia de
cumplimiento en el conocer el morbilidad o
manejo del shock comportamiento del diagnóstico de
séptico sobre la shock séptico en base el más
mortalidad en pacientes adultos frecuente fue
pacientes adultos ingresados al servicio neumonía con un
ingresados en el de Medicina Interna 46.5%, seguido
servicio de medicina del Hospital Alemán infección del tracto
interna del Hospital Nicaragüense, del urinario con un
Alemán Nicargüense. Enero a Diciembre 15.5%.
Enero-Dicimbre 2018 del 2018

25 Otras Acta DanielMartin ArsaniosaAndrés 2018 Español Actualización en sepsis La sepsis ocasiona un Este artículo
fuentes Colombiana FelipeBarragan Diana
a
y choque séptico: gran porcentaje de la proporciona una
de Cuidado AlexandraGarzónbFranciscoCuervo nuevas definiciones y mortalidad y revisión completa
Intensivo MilláncJazmínPinzóndEstefanRamos evaluación clínica morbilidad en las de la sepsis,
IsazaaCarlos AlbertoMuñoza unidades de cuidado abarcando las
intensivo.  nuevas
definiciones,
fisiopatología y
recomendaciones
sobre el
diagnóstico y
tratamiento.

26 Otras Repositorio VARGAS BELIZARIO CARLOS 2019 Español INCIDENCIA Y Determinar la la mortalidad en
fuentes USAN HUGO CARACTERÍSTICAS incidencia y las UCI debido a
CLÍNICAS características sepsis y shock
EPIDEMIOLOGICAS clínicas séptico es elevada
RELACIONADOS A epidemiológicas comparados con
MORTALIDAD EN relacionadas a otros estudios.
SEPSIS Y SHOCK mortalidad en sepsis Algunos factores
SEPTICO EN EL y shock séptico en el pueden vigilarse y
 SERVICIO DE UCI servicio de UCI del controlarse a fin de
DEL HOSPITAL III Hospital III una buena
GOYENECHE EN Goyeneche en los evolución de los
LOS AÑOS 2018 AL años 2018 al 2019 pacientes.
2019

27 Otras Revista Carlos Ernesto Lombo Moreno 2021 Español Estrategia de El método para A medida que el
fuentes Javeriana reanimación temprana desarrollar esta conocimiento
guiada por metas para identificación e médico ha venido
el manejo del paciente intervención se ha avanzando, se han
con sepsis plasmado en el abandonado la
desarrollo de guías mayoría de las
de atención. metas estáticas y
avanzado en la
importancia del
inicio temprano de
líquidos y
antibiótico, la
normalización del
lactato y la
valoración
continua del
paciente dentro de
una atención
individualizada del
paciente
ESTADO DEL ARTE
DEFINICIÓN
Al choque séptico se le puede definir como una anomalía metabólica y circulatoria que
aumenta la mortalidad en la población que la padece, así mismo, es el principal
diagnóstico por el cual los enfermos ingresan a cuidados intensivos, teniendo una
mortalidad de 37%, el cual necesita un tratamiento multidisciplinario basado en
antibióticos, inotrópicos, vasopresores y soporte vital. (8,9)
ETIOLOGÍA
El shock séptico es una complicación que debe ser atendida y tratada de manera rápida
y eficaz para el mejoramiento del paciente. De entre los sitios más comunes de
infección es: el pulmón los cuales el estafilococo, neumococo, infecciones no típicas
como legionella y micoplasma, Gram negativos y virus. En el abdomen predominan la
Klebsiella, E. Coli, Enterococcus, Candida y organismos anaerobios. En la piel y tejido
blando son más comunes Staphylococcus Aureus, Steptococcus y gram negativos. En el
sistema urinario son más predominantes son el Enterococcus y bacilos Gram negativos.
En catéteres intravasculares son muy comunes el estafilococo, Gram negativos. En el
sistema nervioso central predominan microorganismos como la Neisseria, Gram
positivos y Neumococo. Y en la endocarditis el agente etiológico más predominante es
el estafilococo coagulasa negativo. (10)
EPIDEMIOLOGÍA
La sepsis severa o choque séptico es una de las principales causas de muerte en
pacientes de alta gravedad en los pacientes hospitalizados alrededor del mundo. En los
Estados Unidos de América la incidencia anual de esta patología es de 750.000 personas
con una tasa de mortalidad mayor al 30%, siendo una cifra preocupante y alarmante
para el sistema de salud de este país. En Irlanda del Norte, Gales e Inglaterra los
reciente estudios realizados arrojaron que, de 61.874 personas admitidas en unidad de
cuidado crítico e intensivo, el 28% presentaron sepsis grave durante las 24 horas
después de su ingreso a esta área; con una mortalidad aproximada del 45%. En Escocia
un estudio refleja que 1618 enfermos fueron ingresados al área de cuidados críticos e
intensivos, de los cuales el 46% desarrollaron shock séptico mientras su estadía;
teniendo una relación estrecha entre la mortalidad y el nivel de severidad que puede
alcanzar la sepsis. (11)
El estudio por otro lado también dio veracidad al elecado riesgo de muertecon un
aumentado número de fallas o anomalías orgánicas. El encontrar un órgano fallando es
asociado con una mortalidad de un 14 a 29%, mientras que en la totalidad de pacientes
con 5 o 6 órganos fallando se incrementó la mortalidad hasta un 90 e incluso un 100%.
(11)

En los Estados Unidos el shock séptico se comporta de una manera cambiante mientras
el tiempo avanza. En la mitad de la década de los 90 la mortalidad por esta afeccio4n
era de un 0,56 por cada cien mil niños. Esto cambio para el año 2000 aumentando a 0,63
por cada cien mil personas; mientras que para 2005 esta cifra incremento hasta un 0,89
por cada cien mil personas. Se considera que la razón por la cual ha aumentado esta
cidra es por un incremento en los casos de neonatos que presentan sepsis. (12,13)

Para el año 2003 en los Estados Unidos el shock séptico ocupaba la causa número 9 de
muerte entre los niños y niñas entre el primer y cuarto año de vida. Por otro los niños
que tenga un año de vida o menos tienen una mortalidad mayor que el grupo
mencionado anteriormente, siendo los prematuros los que mas riesgo corren con una
mortalidad del 50%. (12,13)

Si hablamos de mundialmente se calcula que existes unos 18 millones de personas con

shock séptico por año. En EEUU la incidecncia de contraer sepsis severa despuéds de
una operación se ha multiplican do por 3 desde el 2001 al 2010, de un 0,3 5 a un 0,9 %.
(14)

El que la sepsis siga avanzando en el paciente es un factor de mal pronóstico para el

mismo, teniendo una letalidad del 30%. En Estados Unidos se tiene una mortalidad de
un 50%, mientras que en Europa tiene una mortalidad de un 29%, siendo uno de los
paises europeos con menor mortalidad frente a Portugal 41%, Italia 32% y Holanda con
una mortalidad de un 45%. (14)

En America Latina pasa algo parecido un estudio realizado en México reportó una
mortalidad de un 30% debido al shock séptico, en Costa Rica tuvo un mortalidad de un
39% por la misma causa y en Colombia y Ecuador tuvo una mortalidad de un 33% por
shock séptico. (14)

FISIOPATOLOGÍA
En el sistema circulatorio la microcirculación es la parte más pequeña de este sistema,
comprendido por arteriolas, vénulas y capilares que están distribuidos por el todo el
organismo con un diámetro inferior a 150 pm, el cual es el encargado de abastecer de
oxígeno y nutrientes que se necesitan en el metabolismo aerobio. (15,16)
Mediante la realización de investigaciones clínicas se ha examiado como es la
adaptación metabólica en los diferentes tipos de shock como el séptico. El descenso
brusco de la disponibilidad del oxígeno lleva a una disminución de mitocondrias y por
consecuencia una descenso de consumo de oxígeno. La consecuencia de la adaptación
de las mitocondrias es el poseer menos energía que no va a ser disponible y por ende un
dêficit energético debido a la falla de óganos múltiple, la cual es una de las
complicaciones mas importantes de la inflamación y el shock. (15,16)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los signos y síntomas de los diversos órganos que frecuentemente están involucrados
en el choque séptico tienen una presentación clínica muy amplia. En la sepsis se
produce una liberación de varios intermediarios que liberan la cadena inflamatoria y
conducen a la falla multiorgánica. La sepsis debe tratarse como un trastorno sindrómico.
Los sistemas que existen disfunciones son los siguientes: (17)
1. Trastorno termorregulador: Distinguido por existencia de incremento o
descenso de la temperatura (hipertermia – hipotermia), y si hablamos de
hipotermia particularmente en casos de adultos mayores podemos estar hablando
de un shock severo u patología subaguda. (17)
2. Trastorno respiratorio: Una importante taquipnea se manifiesta por
hiperventilación, que conduce al desarrollo de hipoxia y acidosis metabólica. La
prevalencia SDRA es de alrededor del 7%. Provocando un gran trabajo al
pulmón, solicitando en minuto su volumen el cual se encuentra elevado y de
igual manera la resistencia en la vía aérea, causando dificultad en la musculatura
que interviene en la respiración. Estamos hablando que el 85% de la población
requieren de respiración artificial entre 7-14 días, desarrollando lesión a nivel
del pulmón ya sea aguda, moderada o en el peor de los casos severa que se
conoce como SDRA esto sucede en más de la mitad de los pacientes. (17)
3. Trastorno cardiovascular: El flujo de sangre a los diversos órganos se
distribuye incorrectamente como resultado de dilataciones arteriales y venosas
que se traducen a patológicas conduciéndolas a hipotensión. Por otra parte, la
hipoxemia da como resultado una respuesta vasoconstricción, que se manifiesta
 como vasoconstricción pulmonar hipóxica, desencadenando la hipertensión
pulmonar sumado a este una disfunción del ventrículo derecho por aumento de
postcarga. Cuando existe gravedad de la sepsis se observan niveles de troponina
ligeramente aumentados. (18)
4. Trastorno metabólico: Existe un inconveniente por parte del sustrato
metabólico, en particular lo que sería el oxígeno, o la utilización inadecuada del
mismo (baja de la extracción tisular de O2), dando lugar a una acidosis láctica.
El consumo inicial de O2 tisular es estándar o aumenta según el aporte. Otros
cambios metabólicos relacionados con la sepsis incluyen hiperglucemia
(precoz), hipoglucemia (tardía), hipermagnesemia, hiperfosfatemia,
hiperpotasemia, hipernatremia e hipercalcemia. (18)
5. Trastorno renal: La gravedad y mortalidad de la sepsis se ven
significativamente afectadas por la lesión renal. En relación con la hipotensión,
es frecuente la oliguria de forma transitoria. No obstante, estabilizar el flujo
urinario mientras se mejora la volemia y se regula la presión arterial no
desencadena el desarrollo de necrosis tubular aguda e insuficiencia renal. Para
requerir diálisis como resultado de una insuficiencia renal esto sucede en menos
del 5% de los pacientes. (19)
6. Trastorno gastrointestinal: Es común tener la presencia de íleo, que suele durar
uno o varios días después de haber sido tratado por hiperperfusión tisular, con
descenso del pH gastrointestinal junto con una hemorragia por lesiones
relacionadas al estress. Una complicación menor pero significativa del choque
séptico, que ocurre en menos del 2% de los pacientes sépticos, es la insuficiencia
hepática. El diagnóstico de enfermedad hepática séptica se hace por un
incremento en la concentración de bilirrubina por encima de 2 mg/dL y
coagulopatía con un índice internacional regulado por encima de 1,5. La
hepatitis hipóxica, la colitis provocada por un shock séptico, las coagulopatías y
la hiperamonemia son solo algunos de los síntomas que pueden conducir a una
encefalopatía hepática. (19)
7. Trastorno hepático: Aunque la insuficiencia hepática grave es poco común, los
incrementos de niveles de bilirrubina y de igual manera de la aminotransferasa
son comunes en pacientes con una función hepática previamente normal. (20)
8. Trastorno hematológico: Cantidad baja de eritrocitos (anemia), leucopenia,
leucocitosis, neutropenia o una desviación del lado izquierdo, trombocitopenia o
 coagulopatía con promedio leve de INR y TPTA. Aunque es poco frecuente, la
sepsis grave coexiste con frecuencia con la coagulación intravascular
diseminada. La aceleración fuerte del sistema de coagulación puede hacer que se
produzca y se deposite fibrina, lo que lleva a una trombosis microvascular en
diferentes vísceras, y en última instancia, al desarrollo de una falla
multiorgánica. Este ambiente conduce a una disminución de plaquetas junto con
los factores de coagulación, desencadenando como consecuencia las
hemorragias. (20)
9. Trastorno neuromuscular y del SNC: Existe el riesgo de degeneración
neuromuscular prolongada causada por la degeneración axonal que se desarrolla
durante el curso de la infección. Un signo típico de shock séptico grave y
encefalopatía es el shock séptico. Los cambios en el estado mental, los cambios
en el ciclo de sueño y vigilia, la desorientación, agitación y las ganas de orinar
son algunos síntomas posibles del estado mental. En pacientes geriátricos, el
estado mental alterado puede ser el único síntoma clínico presente. Las
neuroimágenes y los estudios de accidentes cerebrovasculares deben utilizarse
para evaluar los déficits focalizados porque no son característicos de la
encefalopatía séptica. Otros tipos de causas variables de encefalopatía, como
hipoxemia, hipercapnia, hipoglucemia, hiponatremia o hipernatremia, toxicidad
por medicamentos. (21)
10. Endocrino: La condición común conocida como hiperglucemia es causada por
un aumento desmesurado de glucosa que se ven reflejado en sus niveles
provocado por el stress, las catecolaminas, el cortisol y la resistencia a la
insulina en combinación con una hormona de crecimiento provocada por la
descarga de citocina. En el shock séptico, los niveles de glucosa deben
inspeccionarse con repetición para conservar en sangre sus niveles normales de
glucosa debe ser inferior 180 mg/dL. El eje hipotálamo-pituitario-tiroideo logra
verse alterado en la sepsis, lo que conduce a un supuesto hipotiroidismo de
forma clínica. (21)

TRATAMIENTO
El manejo primario en casos de sepsis está dado por una detección temprana y eficaz de
la sepsis e hipoxia tisular, lo cual evitara el desarrollo de un fallo multiorgánico e
incluso la muerte, mediante la restauración de oxígeno en las células de los tejidos,
control de la infección e ingestión de antimicrobianos. El segundo paso es el empleo de
maniobras de reanimación, que consisten en la administración de líquidos endovenosos,
la utilización de sustancias vasoactivas, transfusión de eritrocitos y soporte en la
ventilación. (22)
Reanimación inicial:
Todos los pacientes que estén cursado con una hipoperfusión tisular inducida a causa de
un choque séptico (hipotensión persistente o lactato plasmático ≥ 4 mmol/l), deberán ser
estabilizados con una resucitación protocolizada con líquidos. Durante las primeras 3
horas, se debe realizar una reanimación adecuada para alcanzar las siguientes metas: 22
PVC: 8-12 mmHg (A excepción de los pacientes con ventilación mecánica que poseen
una presión venosa central de 12- 15 mmHg). (22)
PAM: ≥ 65 mmHg
Diuresis: ≥ 0,5 ml/kg/h
SatO2 en VCS: 70 o 65%. (22) Recomendación fuerte, baja
calidad evidencia
Valor lactato normal. (22) Recomendación débil, baja
calidad evidencia

Según la CSS, si luego de haber transcurrido 3 horas los valores de SatO2 son menores
a 70 o 65%, se estima que la persona tiene restitución intravascular de su volumen
apropiado acompañado de una persistencia de hipoperfusión, motivo por el cual se
establecen dos medidas: (22)
1. Infusión de Dobutamina (dosis máxima: 20g/kg/min).
2. Transfusión de eritrocitos.

Conservar la presión arterial media ≥ 65 mmHg Recomendación fuerte, calidad

individuos con shock séptico que necesitan del moderada evidencia
vasopresor. (22)
Lactato sérico debe encontrarse en cifras
inferiores a 4 mml/l, pues tiene una gran valía Recomendación débil, baja
como predictor de mortalidad y marcador de calidad evidencia
gravedad. (22)

Fluid Challenge (FC)

Consiste en un “test dinámico de la circulación”, que tiene como objetivo indicar la
situación hemodinámica del paciente, mediante la valoración de la reserva de precarga,
para lograr con una descarga de líquidos si se consigue incrementar la cantidad eyectada
y a la par establecer una resucitación con fluidos. (22)
Una de las principales indicaciones para la realización de este test, es que el médico
desee incrementar el gasto cardiaco y el volumen de eyección. En caso de que la
respuesta sea positiva, lo primero que se debe hacer es elegir el tipo de fluido (coloide o
cristaloide), luego se debe analizar la tasa de administración de líquidos (20-30 ml/kg en
cinco o diez minutos, en tres primeras horas) y finalmente establecer los límites de
ingesta y las metas a las que se pretende llegar, lo cual se puede apreciar con múltiples
variables como es el caso de la presión de pulsátil, que nos muestra si el paciente
responde al plan terapéutico. (22)
Cultivo
En persones con duda de shock séptico, se recomienda la obtención microbiológica de
cultivos y está a la vez es de forma rutinaria y apropiados (incluyéndole a los
hemocultivos) precedentemente del inicio terapéutico antibacteriano, siempre que esto
no retrase significativamente el inicio de los antibacterianos. Uno de los pilares
fundamentales en cuanto a los programas de manejo de antibióticos es la reducción
progresiva del tratamiento antibacteriano, lo que se relaciona con microorganismos en
menor cantidad resistentes, con efectos secundarios disminuidos y costos bajos. (22)
Terapéutica antibiótica
En cuanto al progreso terapéutico de soporte y la administración de antimicrobianos de
gran espectro. En la mayoría de hospitales específicamente en el área de UCIS
coronarias se distingue como principal causa de mortalidad la sepsis. El pilar de la
terapia de los pacientes con shock séptico es la combinación de antimicrobianos con
intervención quirúrgica cuando esté indicado como medida de tratamiento de
infecciones y apoyo crítico. Las edades avanzadas, neutropenia, patologías crónicas
como es el caso de la cirrosis, DM y las neoplasias son los componentes que agravan el
pronóstico tras la aparición de la infección. (22)
El foco infeccioso se determina como un factor indispensable para establecer el efecto
clínico. Los pacientes que tienen bacteriemia relacionada con neumonía nosocomial
presentan un incremento en el riesgo de provocar sepsis grave. El riesgo que
desencadene esta patología grave es significativamente mayor en personas con infección
en el abdomen de manera interna sumado a este bacteriemia polimicrobiana y por
último infecciones bacterianas hereditarias. La bacteriemia que se encuentra vinculada a
catéteres venosos o sonda vesical sobrelleva un riesgo disminuido de presentar shock
séptico. (22)

Los microorganismos gramnegativos como conjunto de bacterias prolongan la principal

causa de mortalidad por sepsis. Se han reconocido numerosos patógenos el cual
aumentan la mortalidad de shock. Está relacionado con las infecciones de la sangre
provocadas por P. aeruginosa, C. albicans o Enterococcus faecium multirresistente. (22)

Cuando se utiliza el antibiótico adecuado, la supervivencia aumenta; pero, la tasa de

muerte sigue siendo mayor. El tratamiento antibiótico oportuno reduce en un 50% la
frecuencia de shock en pacientes con bacteriemia (bacterias gramnegativas). Para
pacientes con infecciones invasiva de pseudomona junto con este bacteriemia causada o
no de klebsiella, la composición de un fármaco que sería un aminoglicósido y el ácido
betalactámico es preferible para su terapia. (22)

La elección de un medicamento para combatir una bacteria a menudo es empírica y se

basa en el organismo sospechoso es decir el sitio de la infección, si el contagio se
adquirió en la comunidad o en un centro hospitalario el riesgo del paciente es único. Si
existe disponibilidad de resultados microbiológicos, se debe cambiar el tratamiento
antibiótico a una medicación más dirigida y de espectro meno amplio. El modelo
particular de resistencia a los microorganismos nosocomiales y los obtenidos en la
comunidad deben tenerse en cuenta a la hora de elegir un antibacteriano. Las
infecciones obtenidas en la comunidad han incrementado la tenacidad de S. pneumoniae
en cuanto al grupo de penicilinas y ha disminuido la sensibilidad a cefalosporina de 3ra
generación y aumento de resistencia a otros antimicrobianos, como las quinolonas. (22)

Terapia antibiótica IV se administra de forma Recomendación fuerte,

inmediata (<1 hora). (22) calidad moderada
evidencia
Terapia inicial empírica de amplio espectro en la cual Recomendación fuerte,
se debe emplear el uso de uno o más fármacos para calidad moderada
que se dirijan en una adecuada concentración al sitio evidencia
de infección. (22)
Terapia antivírica tempranos en pacientes con gripe de Recomendación débil,
 inicio agudo o grave (en aquellos que se complique el calidad baja evidencia
cuadro requiere de hospitalización). (22)

Apoyo hemodinámico

Terapia con fluidos

La expansión del volumen intravascular es su objetivo fundamental de esta terapia con

fluidos. De igual manera los cristaloides como los coloides son capaces de lograr este
objetivo a través de la presión ejercida por la presión osmótica de sus respectivas
soluciones y la presión generada por las sustancias de mayor peso molecular. El estudio
CRYSTAL, uno de los más recientes en comparar estos dos tipos de fluidos,
encontrando diferencias en las tasas de mortalidad a los 28 días, sin embargo, identificó
que el riesgo de muerte a los 90 días disminuía en personas que recibieron cualquiera de
estos coloides (pese al hallazgo en el mismo estudio, se concluye que se requiere una
investigación adicional para determinar su conclusión sobre el vigor de la misma). (23)

Albúmina vs solución salina

En el siguiente artículo se analizó con una muestra de 7.000 pacientes, que por un lado
3.499 tomaron albúmina y 3.501 solución salina. No existió diferencia demostrativa
entre ambos grupos en cuanto a la mortalidad equivaliendo a un valor de p = 0,87. Esto
significa que, aunque se han realizado muchos estudios tratando de determinar qué tipo
de líquido es superior al otro, está claro que estos dos tipos de líquido pueden ser
semejantes al reponer volumen en pacientes con shock séptico. Quizás esto puede servir
como punto de partida para futuras investigaciones sobre los métodos para monitorear a
los pacientes al momento de reponer líquidos y determinar si lo fundamental no solo
son los líquidos, sino que también de igual manera el uso inmediato de vasopresores o
inotrópico. (23)

Utilización de cristaloides como 1er manejo en Recomendación fuerte,

pacientes en estado de sepsis para posterior moderada calidad
reanimación inicial. (23) evidencia.
Utilización de albúmina en personas que requieran de Recomendación débil, baja
magno suministro de cristaloides. (23) calidad evidencia
 La administración de almidones de hidroxietilo esta Recomendación fuerte, alta
contraindicada para remplazar el volumen calidad evidencia
intravascular. (23)
El cristaloide se debe utilizar 30 ml/kg en las Recomendación fuerte, baja
primeras tres horas en personas que exista duda de calidad evidencia
hipovolemia. (23)

Respuesta a líquidos

La utilización oportuna de líquidos IV es de suma importancia. Por tal razón, en

diferentes artículos considera pertinente en pacientes séptico la administración del bolo
es de 30 cm/kg en las 3 primeras H. Se recalca que mediante la evidencia defiende esta
medida por medio de investigaciones observacionales. (23)
De acuerdo con las muchas pruebas que se utilizan, por un lado, su umbral y por el otro
los métodos que precisa una contestación satisfactoria a fluidos. En un estudio inicial
que evaluó las piernas levantadas pasivamente utilizando como el tope máximo el
incremento del fluido aórtico con un 10%. Dada su sensibilidad (85%) y especificidad
(91%), se recomienda el uso de piernas levantadas pasivamente con un 10% de aumento
de la frecuencia cardíaca. (23)

Uso de vasopresores e inotrópicos

 Noradrenalina: Fuertes efectos agonistas que son de naturaleza adrenérgicas

menos pronunciada. La vasoconstricción, el incremento del consumo cardíaco y
del volumen de la sístole contribuyen a la PAM a través de la vasoconstricción.
Numerosos estudios han confirmado que debido a su mayor eficacia para
potenciar la PAM, la noradrenalina incrementa su vigor que la dopamina en la
administración del shock séptico. Se sugiere comenzar con 0,01 mcg/kg/min y
ajustar la dosis en cada paciente por su respuesta terapéutica porque no existe
una dosis claramente definida que se haya establecido en la literatura ya que
estos varían de 0,05 a 0,3 mcg/kg/min. (24)

 Vasopresina: Se emana este vasopresor para que exista un descenso del volumen
sanguíneo junto con el descenso intravascular y, por último, incremento de
osmolaridad plasmática. Directamente inhibe la vasopresina a nivel de la
 musculatura lisa por medio de receptores V1 con el fin de mejorar la capacidad
de la vasculatura para responder a las catecolaminas. El descenso del óxido
nítrico en la musculatura lisa vascular por la vasopresina también puede
incrementar la PA. (24)

 Dobutamina. Esta catecolamina sintética que se considera como principal

inotrópico. Principalmente es un agonista B1 con efectos negativos sobre β2 y
alfa. Debido al incremento de la frecuencia del corazón y el volumen sistólico, la
actividad selectiva de dobutamina incrementa primariamente el efecto inotrópico
con efectos inconstantes sobre la PA. Puede utilizarse para optimizar la
perfusión en pacientes con insuficiencia miocárdica global debida a shock
séptico y aumentar la actividad intratorácica. Se aconseja el uso de dosis entre 5
y 20 mcg/kg/min. (24)

Vasopresor de 1era línea para el manejo del shock Recomendación fuerte,

séptico es la noradrenalina. (24) moderada calidad evidencia
Se administra 0,03 U/min de vasopresina Recomendación débil,
complementado a la noradrenalina para incrementar moderada calidad de la
la PA. (24) evidencia
Utilizar receptores beta-1 como dobutamina: Recomendación débil, baja
Disfunción miocárdica, bajo gasto cardíaco, signos calidad de la evidencia
de hipoperfusión, PAM adecuada. (24)

Terapia de complemento

Ventilación mecánica

Dentro de las indicaciones para realizar ventilación mecánica en sepsis, se encuentran la

injuria pulmonar y el SDRA causado por sepsis. (25)

Se recomienda que los pacientes que padecen de Recomendación fuerte, alta

SDRA utilicen un volúmen de 6 ml/kg. (25) calidad evidencia
Para tener presiones constantes (≤ 30 cm de H2O). Recomendación fuerte,
Excepto en pacientes con espacios intercostales
 endurecidos ya que aquí se necesita una presión > moderada calidad evidencia
30 cm de H2O. (25)
Incrementar PEEP ayudará a conservar libres las Recomendación fuerte,
unidades pulmonares, prevenir el colapso del moderada calidad evidencia
alveolo y posibilitar el intercambio de gases. (25)

Usualmente se utiliza una PEEP mayor a 5 cm H2O, en individuos que padecen SDRA
(grave o moderado) ocasionado por sepsis. Únicamente se aconseja el uso de mascarilla
para la ventilación, si el SDRA viene acompañado de valores bajos de PEEP y el
paciente se encuentra hemodinámicamente estable, caso contrario se recomienda
intubación endotraqueal. (25)

En el caso de injuria pulmonar, si el paciente presenta daño pulmonar debe ser tratado
con ventilación mecánica protectora, que se basa en un volumen tidal disminuido (6
ml/kg), ejercicios de reclutamiento y un PEEP con cifras moderadas (6-12 cm H2O).
(25)

Los pacientes con SDRA e injuria pulmonar Recomendación fuerte, baja

deben tener la cabecera elevada a 30° y 45°, con el calidad evidencia
objetivo de reducir la inhalación para evitar
neumonía por ventilación. (25)
En el SDRA causada por shock séptico asociada a Recomendación fuerte,
PaO2/FiO2 < 150 se prefiere que el paciente se moderada calidad evidencia
encuentre en decúbito prono sobre la posición
supino. (25)

Inmunoglobulinoterapia

Esta técnica será de gran ayuda en casos de sepsis, ya que impedirá el inicio y evolución
de la cascada inflamatoria. Para ello se necesitará de la IgG enriquecida de IgM, pues
aportará en la inhibición de exo y endotoxinas, regulación de las citocinas, incremento
de la respuetsa antiinflamatoria y descenso de la inflamatoria. (26)
Este método está indicado en pacientes con sepsis persistente o shock séptico luego de
haber culminado los objetivos del tratamiento. Su administración se efectuará en las
primeras 8 horas posteriores al diagnóstico, en dosis de 5 ml/kg/día por 72 h. (26)

En personas con shock séptico no se debe Recomendación débil, baja

administrar inmunoglobulina IV. (26) calidad evidencia

Hemoderivados

En ausencia de situaciones atenuantes como IAM, hipoxia peligrosa o hemorragia

subaguda, se deben ejecutar transfusiones de glóbulos sanguíneos en personas con una
hemoglobina inferior a 7 g/dl. Después de descartar factores como hipoxemia severa,
IAM, sangrado severo o artropatía coronaria isquémica, se deben transfundir eritrocitos.
También, se recomienda proporcionar plaquetas como medida preventiva a pacientes
con recuentos por debajo de 10.000 / mm3 en ausencia de sangrado. (26)

Personas con tendencia a hemorragias indicativas Recomendación débil, muy

y un recuento plaquetario < 20.000/mm3. baja calidad evidencia
Hemorragia activa con turnos para cirugía que
mantienen un recuento plaquetario ≥ 50.000/mm3.
(26)
EPO su uso es inespecífico en el tratamiento de Recomendación fuerte,
anemia que se asocia con shock séptico. (26) moderada calidad evidencia
Plasma solidificado fresco para corrección de Recomendación débil, muy
anomalías de coagulación no se debe administrar. baja calidad evidencia
(26)
Antitrombina científicamente no manifiesta algún Recomendación fuerte,
favor en la terapia de shock séptico, por ende, no moderada calidad evidencia
se recomienda. (26)

Corticoides

Aconseja administrar hidrocortisona en pacientes Recomendación débil, baja

que persisten con inestabilidad hemodinámica, calidad evidencia
luego del uso de vasopresores y fluidoterapia. (26)
En una revisión sistemática, basada en 6 ensayos clínicos, se encontraron los siguientes
resultados: 3 de ellos se realizaron en individuos de bajo riesgo (mortalidad < 50%),
donde los corticoides no tuvieron ningún beneficio; mientras que los otros 3 se
aplicaron en individuos de alto riesgo (mortalidad > 60%), en los cuales rebajaba la
mortalidad tras el uso de hidrocortisona 200 mg/día. (26)

Nutrición

Utilización de nutrición enteral prematura en Recomendación fuerte,

pacientes de estado crítico con shock séptico. (26) moderada calidad evidencia
Administrar alimentos orales en las primeras 48H Recomendación débil, baja
luego del diagnóstico de shock séptico. (26) calidad evidencia
Se recomienda que la alimentación sea realizada Recomendación débil
con un máximo 500 kcal/día. (26) moderada, calidad evidencia
En los 7 días posterior al diagnóstico se debe usar Recomendación fuerte,
nutrición enteral en lugar de la parenteral y moderada calidad evidencia
glucosa IV. (26)

En lo que equivale a los requerimientos de proteínas, se propone proporcionar una

nutrición trófica en calorías (determinada 10-20 kcal/h hasta 500 kcal/día) para la
primera etapa de shock séptico, progresando a > 80 % del nivel de energía objetivo en la
primera semana (dosis sugerida: 1,2–2 g proteínas/kg/día). (26)
DISCUSIÓN
El choque séptico es una de las complicaciones postoperatorio que suelen afectar a los
pacientes hospitalizados, teniendo diferentes etiologías que lo asocian, entre ellos están
el Estafilococo y Neumococo predominante en lugares específicos como pulmón,
abdomen, piel, tejidos blandos, sistema urinario y sistema nervioso central; por otro
lado, el shock séptico también puede producirse en patologías como endocarditis
causada por el estafilococo. Hablando epidemiológicamente, actualmente el choque
séptico tiene una mortalidad bastante alta después de que el paciente se realice una
operación siendo México, Costa Rica, Ecuador y Colombia de los principales en
América Latina con un 30-40% de este índice. (9,10,11)

En estudios recientes que revelan la importancia de identificar y reconocer la serie de

manifestaciones clínicas que desencadena el shock séptico, la mayoría de ellos llegan a
la conclusión de que existen los siguientes trastornos más importantes de tomar en
cuenta como sería: el termorregulador que manifiesta la presencia de hipertermia o
hipotermia en sepsis severa o patología subaguda; el trastorno respiratorio, la taquipnea
se manifiesta por hiperventilación, que conduce al desarrollo de hipoxia y acidosis
metabólica. En el cardiovascular, se refleja la hipotensión y la hipoxemia da como
resultado una respuesta vasoconstricción desencadenando la hipertensión pulmonar
sumado a este una disfunción del ventrículo derecho. Por otro lado, en el trastorno renal
existe una significancia clínica muy marcada debido a que existe una gravedad y
mortalidad que afecta directamente al riñón (oliguria) no obstante, estabilizar el flujo
urinario mientras se mejora la volemia y se regula la presión arterial no desencadena el
desarrollo de necrosis tubular y de una insuficiencia renal grave. Y como último
trastorno con significancia clínica relevante se explica que el trastorno neuromuscular y
del SNC, en base a la relación de diferentes autores manifiesta que existe el riesgo de
que la degeneración neuromuscular prolongada sea causada por la degeneración axonal
que se desarrolla durante el curso de la infección, por ende los cambios en el estado
mental, los cambios en el ciclo de sueño y vigilia, la desorientación, agitación y las
ganas de orinar son algunos síntomas posibles del estado mental. (17, 18, 19, 20)

En cuanto al manejo primario terapéutico que se utiliza en el shock séptico este se

desarrollará como detección temprana para evitar el desarrollo de un fallo multiorgánico
y la siguiente será la ejecución terapéutica en la cual se emplearán maniobras de
reanimación, que consisten en la administración de líquidos endovenosos, utilización de
sustancias vasoactivas, transfusión de eritrocitos y soporte en la ventilación. (22)
En una reanimación temprana se tomará muy en cuenta el curso de una hipoperfusión
tisular para realizar la reanimación y esto es en base a la SatO 2 de la VCS: 70 o 65% ya
que en varios artículos esta tiene una recomendación fuerte y según la CSS, si luego de
haber transcurrido 3 horas los valores de SatO2 son menores a 70 o 65%, se estima que
una restitución de volumen intravascular sumado a una infusión de dobutamina y
transfusión de eritrocitos, tomando en cuenta de igual manera la siguiente
recomendación fuerte en la cual, manifiesta que se debe conservar una presión arterial
media ≥ 65 mmHg individuos con shock séptico requiere de vasopresores. (22).
Por otro lado, en cuanto al progreso terapéutico de soporte y la utilización de
antibióticos de gran espectro varios autores llegan a la conclusión por medio de un nivel
de recomendación fuerte y con una calidad científica moderada, de que la terapia
antibiótica IV se administra de forma inmediata <1 hora y a la vez esta terapia inicial
debe ser empírica de amplio espectro en la cual se debe emplear el uso de uno o más
fármacos para que se dirijan en una adecuada concentración al sitio de infección,
obteniendo. (22)
En la terapia con fluidos en el estudio CRYSTAL, uno de los más recientes en comparar
estos dos tipos de fluidos tanto Albúmina como Solución Salina, encontrando
diferencias en las tasas de mortalidad a los 28 días, sin embargo, identificó que la
mortalidad a los 90 días se disminuyó en pacientes que recibieron ambos coloides. Por
ende, por medio de una recomendación fuerte nos lleva a la siguiente conclusión el uso
de cristaloides para primera línea en pacientes en estado de shock séptico y posterior
reanimación inicial se inicia con 30 ml/kg de cristaloide en las primeras tres horas en
personas que exista duda de hipovolemia. (23)
En el uso de vasopresores se recomienda fuertemente la noradrenalina debido a que este
vasopresor se lo considera de 1era línea para el shock séptico el cual se deberá
comenzar con 0,01 mcg/kg/min y ajustar la dosis en cada paciente. (24)
Dentro de las indicaciones para realizar ventilación mecánica en shock séptico como
recomendación fuerte y calidad de evidencia alta se recomienda que los pacientes que
padecen de SDRA utilicen un volúmen de 6 ml/kg. Con el fin de tener presiones
constantes (≤ 30 cm H2O) en pulmones aireados. Excepto en pacientes con espacios
intercostales endurecidos ya que aquí se necesita una presión > 30 cm H2O. Y en caso
de SDRA e injuria pulmonar deben tener la cabecera elevada a 30° y 45°, con el
objetivo de reducir el riesgo de inhalación y evitar la neumonía por ventilación y si
existe el caso de que se encuentre asociado a una PaO2/FiO2 < 150 se prefiere que el
paciente se encuentre en decúbito prono sobre la posición supino. (25)
Y por último en cuanto a su alimentación, fuertemente se recomienda que se utilice la
nutrición enteral prematura en pacientes de estado crítico con shock séptico en la
primera semana siguiente a la impresión diagnóstica se debe usar la nutrición enteral en
vez de parenteral y sumado a este glucosa IV. Con respecto a los requerimientos de
proteínas, se sugiere proporcionar una nutrición trófica en calorías (determinada 10-20
kcal/h hasta 500 kcal/día). (26)
CONCLUSIONES

 El choque séptico constituye la respuesta anormal de tipo metabólica y

circulatoria, una complicación muy frecuente en postoperatorios, a raiz de la
invasión de microrganismo al sistema de circulación existe un descenso de la
disponibilidad de oxígeno y por ende menos energía va a ser disponible y
llevando así a un déficit energético debido a la falla de órganos múltiple, por lo
que su clínica puede ser un amplia causando trastornos a nivel termorregulador,
respiratorio, cardiovascular, metabólico, renal, gastrointestinal, hepático,
hematológico, neuromuscular y del SNC y endocrino.

 La incidencia y prevalencia del choque séptico se hace notable en relación a

mortalidad, es una de las principales causas de muerte en los pacientes de alta
gravedad hospitalizados en el mundo. México, Costa Rica, Ecuador y Colombia
de los principales en América Latina con un 30-40% de este índice.

 La evidencia señala que una detección y manejo temprana evita el desarrollo de

un fallo multiorgánico y la siguiente será la ejecución terapéutica en la cual se
emplearán maniobras de reanimación con la administración de líquidos
endovenosos, utilización de sustancias vasoactivas, transfusión de eritrocitos y
soporte en la ventilación. En cuanto a la terapia antibiótica, se demostró una
 calidad científica moderada, teniendo en cuenta las condiciones del paciente que
permitan prescribir el antibiótico.

RECOMENDACIONES

Al finalizar con el trabajo investigativo, en base a los resultados obtenidos, el grupo de

elaboradores recomienda:
Que lea la presente investigación detenidamente para que se pueda comprender la
importancia del conocimiento acerca del shock séptico, y se tome una relevancia a los
pacientes que se encuentran en postoperatorio con sospecha de sepsis, de manera que se
pueda reconocer este proceso, y se pueda brindar el tratamiento y manejo mas adecuado
y que este pueda ser lo mas temprano y acertado posible con el fin de reducir las cifras
complicaciones derivadas del proceso de shock y también de mortalidad. Partiendo de la
importancia también podemos recomendar que se continúe en la búsqueda y recolección
de la información, ya que todavía puede surgir nuevas estrategias en torno al manejo y
abordaje del shock séptico, y en caso de ser posible de amplié y se actualice lo obtenido,
con mas variedad de instrumentos para la recolección de datos.
BIBLIOGRAFÍA

1. Vera Carrasco O. Sepsis y shock séptico. Cuadernos Hospital de Clínicas.

2019;60(ESPECIAL):61-71.

2. Martin Arsanios D, Barragan AF, Garzón DA, Cuervo Millán F, Pinzón J, Ramos
Isaza E, et al. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y
evaluación clínica. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. 1 de julio de
2017;17(3):158-83.

3. Al-Bokhari AHJA, AlAbdullah FI, Alotaibi HF, Hejazi RE, Almowalad FM,
Alanazi AS, et al. Management of Septic Shock. Indo Am J Pharm Sci. enero de
2019;6(1):711-5.

4. Russell JA, Rush B, Boyd J. Pathophysiology of Septic Shock. Crit Care Clin. enero
de 2018;34(1):43-+.

5. Kohn Loncarica G, Fustiñana A, Jabornisky R. Recomendaciones para el manejo

del shock séptico en niños durante la primera hora (primera parte). Archivos
argentinos de pediatría. febrero de 2019;117(1):e14-23.

6. Cordié Muñoz F, García Hernández VR, Rosales García J, Álvarez Plasencia A,

González Gómez J, Cordié Muñoz F, et al. Resultados de un nuevo protocolo para
el tratamiento de la sepsis. Medicentro Electrónica. septiembre de 2019;23(3):163-
76.

7. Tesis Basantes, Medina.pdf [Internet]. [citado 23 de mayo de 2022]. Disponible en:

http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/18623/8.%20Tesis
%20Basantes%2C%20Medina.pdf?sequence=1&isAllowed=y
8. Castillejos H, Monares E, Pedraza A, Contreras A, Gómez C, Aguirre J, et al.
Puntaje LVIS como predictor de mortalidad en choque séptico. SCIELO [Internet].
2018 [citado 23 de mayo de 2022]. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/pdf/mccmmc/v32n5/2448-8909-mccmmc-32-05-258.pdf

9. López D, Henao M, Arenas J, Hinestroza E, Jaimes F, Quirós O. Epidemiología del

shock séptico en un servicio de atención médica prehospitalaria en cinco ciudades
colombianas. SCIELO [Internet]. 2020 [citado 23 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.scielo.br/j/rbti/a/dhWGfHVGGZffsCdgFGSH5HC/?lang=es

10. Thompson K, Venkatesh B, Finfer S. Sepsis and septic shock: current approaches to
management. RACP [Internet]. 2018 [citado 23 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/imj.14199

11. Coca T. Impacto del cumplimiento en el manejo del shock séptico sobre la
mortalidad en pacientes adultos ingresados en el servicio de medicina interna del
Hospital Alemán Nicaragüense. Enero-diciembre 2016. [TESIS MASTER]
[Internet]. Nicaragua. Disponible en:
https://repositorio.unan.edu.ni/9180/1/98697.pdf

12. Armas E. Caracterización de pacientes con choque séptico en unidad de terapia

intensiva pediátrica. [TESIS MASTER] [Internet]. Guatemala. Disponible en:
http://biblioteca.usac.edu.gt/tesis/05/05_10876.pdf

13. Abe T, Yamakawa K, Ogura H, Kushimoto S, Saitoh D, Fujishima S, et al.

Epidemiology of sepsis and septic shock in intensive care units between sepsis-2
and sepsis-3 populations: sepsis prognostication in intensive care unit and
emergency room. SPRINGER. [Internet] 2020 [citado 23 de mayo de 2022].
Disponible en: https://link.springer.com/content/pdf/10.1186/s40560-020-00465-
0.pdf

14. Chávez M, Martínez A, Tascón A. Características epidemiológicas de pacientes con

diagnóstico de sepsis y choque séptico en un hospital de la ciudad de Cali,
Colombia. SCIELO. [Internet] 2018 [citado 23 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.scielo.sa.cr/pdf/amc/v60n4/0001-6002-amc-60-04-150.pdf
15. Laguado M, Amaris A, Vargas J. Actualización en sepsis y choque séptico en
adultos. REDALYC. [Internet] 2019 [citado 23 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.redalyc.org/journal/719/71964730006/

16. Martínez M, Ferrer E, González M. Relación entre el diagnóstico precoz y la

mortalidad por sepsis: nuevos conceptos. SCIELO. [Internet] 2021 [citado 23 de
mayo de 2022]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/mdc/v25n2/1029-3043-mdc-
25-02-265.pdf

17. Font MD, Thyagarajan B, Khanna AK. Sepsis and Septic Shock - Basics of
diagnosis, pathophysiology and clinical decision making. Med Clin North Am. julio
de 2020;104(4):573-85.

18. Delgado-Serrano JF, Torres-Cordón M, Peña-Rangel MA, Torres-Langhammer MP,

Useche-Traslaviña CA, Duarte H, et al. Disfunción miocárdica y su utilidad
pronóstica en sepsis y choque séptico. Rev Médica Inst Mex Seguro Soc [Internet].
2021 [citado 20 de mayo de 2022];59(4). Disponible en:
https://www.redalyc.org/journal/4577/457769668010/

19. Russell JA, Rush B, Boyd J. Pathophysiology of Septic Shock. Crit Care Clin. enero
de 2018;34(1):43-61.

20. Santos MC da S, Sanches CT, Moraes UR de O, Albanese SPR, Carrilho CMD de

M, Volpato MP, et al. Aspectos clínicos e procedência de pacientes sépticos
atendidos em um hospital universitário. Acta Paul Enferm [Internet]. [citado 20 de
mayo de 2022];32(1):65-71. Disponible en:
https://www.redalyc.org/journal/3070/307059204009/

21. Ramos Correa Pinto L, Azzolin K de O, Lucena A de F, Moretti MMS, Haas JS,
Moraes RB, et al. Septic shock: Clinical indicators and implications to critical
patient care. J Clin Nurs [Internet]. junio de 2021 [citado 20 de mayo de
2022];30(11-12):1607-14. Disponible en:
https://www.webofscience.com/wos/woscc/full-record/WOS:000622484800001

22. Williams JM, Greenslade JH, Dymond CA, Chu K, Brown AFT, Lipman J.
Characteristics, treatment and outcomes for all emergency department patients
fulfilling criteria for septic shock: a prospective observational study. Eur J Emerg
 Med [Internet]. abril de 2018 [citado 20 de mayo de 2022];25(2):97-104. Disponible
en: https://www.webofscience.com/wos/woscc/full-record/WOS:000428771700005

23. Estrategia de reanimación temprana guiada por metas para el manejo del paciente
con sepsis. [citado 20 de mayo de 2022]; Disponible en:
https://revistas.javeriana.edu.co/files-articulos/UMED/62-3%20(2021)/
231066999008/

24. Scheeren TWL, Bakker J, De Backer D, Annane D, Asfar P, Boerma EC, et al.
Current use of vasopressors in septic shock. Ann Intensive Care [Internet]. 30 de
enero de 2019 [citado 20 de mayo de 2022];9:20. Disponible en:
https://www.webofscience.com/wos/woscc/full-record/WOS:000457244500002

25. Dalimonte MA, DeGrado JR, Anger KE. Vasoactive Agents for Adult Septic Shock:
An Update and Review. J Pharm Pract. agosto de 2020;33(4):523-32.

26. Meaudre E, Nguyen C, Contargyris C, Montcriol A, d’Aranda E, Esnault P, et al.

Management of septic shock in intermediate care unit. Anaesth Crit Care Pain Med
[Internet]. abril de 2018 [citado 20 de mayo de 2022];37(2):121-7. Disponible en:
https://www.webofscience.com/wos/woscc/full-record/WOS:000428623300007