Biodiversidad y Salud

Biodiversidad y salud
Especies exóticas invasoras
Ana Aber
Yester Basmadjian
Stella Zerbino
Ernesto Brugnoli
Juan F. Porcile
Ethel Rodríguez
BIODIVERSIDAD Y SALUD
ESPECIES EXÓTICAS INVASORAS
Montevideo, abril 2017

COMITÉ EDITOR: AUTORIDADES
Ana Aber Arq. Eneida de León
Yester Basmadjian Ministra de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente
Stella Zerbino
Ernesto Brugnoli Arq. Jorge Rucks
Juan F.Porcile Subsecretario de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente
Ethel Rodríguez
Ing. Quím. Alejandro Nario Carvalho
Director Nacional de Medio Ambiente, mvotma
Ing. Agr. Guillermo Scarlato

Gerente Área Ecosistemas, dinama - mvotma
Lic. MSc. Victor Canton

Director División Biodiversidad, dinama - mvotma
Dra. Ana Aber

Coordinadora del Comité de Especies Exóticas Invasoras, Depto. de Control de Especies y Biose-
guridad, División Biodiversidad, dinama - mvotma
Comité Nacional de Especies Exóticas Invasoras

Coordinación dinama - mvotma ([email protected])
Fecha: abril 2017

ISBN: 978-9974-658-29-5
Diseño: Leonardo Colistro, Nicole Padilla
Fotos de tapa: Marcelo Casacuberta, MSP y vectorbase.org
Impresión:
Advertencia: El uso del lenguaje que no discrimine entre hombres y mujeres es una de las preocupaciones
de nuestro equipo. Sin embargo, no hay acuerdo entre los lingüistas sobre la manera de hacerlo en nuestro
idioma. En tal sentido, y con el fin de evitar la sobrecarga que supondría utilizar en español o/a para marcar la
existencia en ambos sexos, hemos optado por emplear el masculino genérico clásico, en el entendido de que
todas las menciones en tal género representan siempre a hombres y mujeres.
COMITÉ NACIONAL DE ESPECIES EXÓTICAS INVASORAS PRÓLOGO 1
Ing. Quím. Alejandro Nario
COORDINACIÓN: DINAMA - MVOTMA
[email protected] Director Nacional de Medio Ambiente (Dinama - Mvotma)
ANCAP Roberto Russo Recientemente tuvimos el agrado y el desafío de participar en 13ª Conferencia
de las Partes del Convenio de Naciones Unidas sobre la Diversidad Biológica,
CODICEN Mónica Canaveris
celebrada en diciembre de 2016 en Cancún, México, junto a autoridades y técni-
FCA Juan F. Porcile cos de 193 países. Un ámbito internacional del que Uruguay forma parte, en el
que toma posición y asume compromisos para desarrollar también en el plano
INIA Stella Zerbino
nacional.
LATU Graciela Ferrari
La diversidad biológica tal como su nombre lo indica refiere a la vida misma, que
MGAP-DGF Raquel Balero, Joaquín Garrido habita todo el planeta. De su cuidado y bienestar dependemos todos, los que
MGAP-DGSA Ethel Rodríguez están y los que vendrán. Por eso, desde el Ministerio de Vivienda, Ordenamiento
Territorial y Medio Ambiente trabajamos con la firme convicción de estar ante un
MGAP-DINARA Rossana Foti, Mónica Spinetti
tema de alta responsabilidad, con incidencia directa en la calidad de vida de la
MINTUR Marcelo Canteiro población.
MSP Yester Basmadjian, Gastón Casaux Nuestro país presentó su Estrategia Nacional de Diversidad Biológica 2016 – 2020,
MNHN Cristhian Clavijo
que apunta a desarrollar, de forma sostenible, las condiciones necesarias para la
conservación y el aprovechamiento de esta diversidad.
MVOTMA-DINAMA Mario Batallés, Ana Aber, Rosina Seguí
Para 2020 Uruguay se plantea incorporar el valor de la biodiversidad —y sus bie-
OSE Miguel Guarneri, Luis Quevedo nes y servicios asociados— en los distintos sectores que hacen a la vida del país,
P.N.N.-DIRMA C/N (CP) Juan José Nieto, Lucía Núñez mejorando el conocimiento que tenemos de ella, para contribuir a la toma de
decisiones hacia una gestión sostenible.
UDELAR-Fac. de Ciencias Ernesto Brugnoli, José Guerrero
Todas las instancias: internacionales y nacionales; las que concentran a las institu-
UTE Magdalena Mandía
ciones del Estado y aquellas que reúne a sectores de distintos ámbitos; las que se
focalizan en las especies exóticas invasoras o lo hacen en los servicios ecosistémi-
cos, todas suman al objetivo común de seguir poniéndole “pienso” al tema, inter-
cambiar desde la experiencia, generar conocimiento y contribuir en las definición
de las políticas de conservación y cuidado de la diversidad biológica.
En este marco, el Comité de Especies Exóticas Invasoras organizó, el 29 de agosto
de 2016, el Simposio sobre Biodiversidad y Salud, con el foco puesto en deter-
minadas especies exóticas invasoras a las que el país y la región están prestando
especial atención por su impacto en la salud humana, como es el caso de Aedes
Aegipty.
De allí surge este material, que recoge el saber y la experiencia de la academia,
el sector privado, e instituciones del Estado, y busca ser un aporte para gestión.
PRÓLOGO 2 PRÓLOGO 3
Prof. Dr. Luis Calegari

Juan Cristina
Director del Departamento de Parasitología y Micología,
Decano Facultad de Ciencias
Instituto de Higiene, Facultad de Medicina
Universidad de la República
Universidad de la República
La biodiversidad es la que sostiene la vida en todo nuestro planeta. No en vano

El Comité de Especies Exóticas Invasoras (CEEI), de carácter interinstitucional, que
Albert Einstein decía “mira profundamente en la naturaleza y comprenderás todo
desarrolla sus actividades en la órbita del Ministerio de Vivienda, Ordenamiento
mejor”. Probablemente no percibimos nítidamente en la vida diaria que nuestra
Territorial y Medio Ambiente, nos ofrece este libro, “Biodiversidad y Salud. Es-
salud depende de la salud del ecosistema que formamos parte. La pérdida de
pecies exóticas invasoras”, que reúne las exposiciones de los participantes del
biodiversidad es una importantísima causa de pérdida de calidad de vida humana
Simposio de igual nombre realizado en el Instituto de Higiene, Montevideo, el 29
y sin duda representa un desafío importante para la salud de las personas y de la
de agosto de 2016.
biósfera en las que ellas habitan. Como si fuera poco, además, la biodiversidad en
relación con la salud nos presenta invaluables oportunidades de conocimientos Su lectura nos permite conocer y profundizar sobre temas de gran importancia en
en biología, en salud y en farmacología. Una mejor comprensión de la biodiver- salud humana y animal, mediante el encare particular de acontecimientos actua-
sidad puede ser la diferencia entre contar con nuevos posibles tratamientos de les en nuestro país.
enfermedades o no poder desarrollarlos. Por consiguiente, el estudio de la biodi- Son muy diversos y estrechamente interrelacionados los componentes que están
versidad de los ecosistemas de nuestro país es de fundamental importancia para posibilitando, entre otras cosas, la emergencia o reemergencia de enfermedades
su desarrollo integral y sustentable, y no es menor los desafíos que a nivel global transmisibles nuevas o que habían sido controladas en otros tiempos en la región.
la biodiversidad soporta en estos momentos. Pueden reconocerse factores determinantes vinculados a las transformaciones
El funcionamiento de los ecosistemas se ve afectado por el cambio climático, tanto sociales y culturales, los cambios productivos y comerciales, el desplazamiento
en los ecosistemas terrestres como marinos, afectando su biodiversidad no solo a territorial permanente de poblaciones humanas y animales y el cambio climático.
través de fenómenos meteorológicos extremos, sino afectado la distribución de Hoy en nuestro país son nuevamente un problema de salud pública las enferme-
poblaciones de plantas, animales y microorganismos, con efectos también en la dades transmitidas por A. aegypti, y surge con todos sus riesgos la leishmaniasis
salud humana, animal y vegetal. Como una consecuencia directa, estas perturba- visceral. Estos fenómenos llegan de la mano de algunas de las circunstancias ex-
ciones afectan también a los reservorios de vectores de enfermedades infecciosas presadas anteriormente pero también, fundamentalmente, de profundos cam-
y contribuyen a su transmisión. Salud y biodiversidad serán dos caras de la misma bios sociales y culturales en nuestra sociedad que en ambos casos contribuyen a
moneda en el siglo XXI. brindar nuevos y seguros refugios a los vectores transmisores.
Estoy seguro que el lector hallará a lo largo de este libro importante información Nuestra población y la producción del país enfrentan muchos otros riesgos ade-
para la comprender el rol de la biodiversidad en relación con la salud, así como más de los ejemplificados en este Simposio. La rabia bovina, las infecciones por
la importancia que la conservación de aquella tiene para nuestro país y para los Haematobia irritans (mosca de los cuernos), diversos patógenos de las cosechas,
futuros uruguayos. las infecciones por Trypanosoma evansi, son otros ejemplos, por citar algunos,
que deben ser tenidos en cuenta, estudiados y vigilados.
Este libro nos invita a reflexionar sobre el conjunto de factores vinculados a esta
temática y nos desafía a generar conocimiento y buscar alternativas para la vigi-
lancia y la reducción o eliminación de los nuevos riesgos. Sobre todo, también nos
motiva a reflexionar sobre nuestras propias conductas y acción ciudadana, y sus
efectos potenciales para acrecentar o abatir cada problema.
Expresamos a todos los organizadores, en la persona de la Dra. Ana Aber, Coordi- ÍNDICE
nadora del CEEI, nuestro beneplácito por la organización de este Simposio y por la
publicación de este libro que, sin dudas, permitirá extender a otras personas y a CAPÍTULO I
otros ámbitos los conocimientos incluidos en el mismo y contribuirá a la impres- Introducción y Objetivos del Simposio Biodiversidad y Salud: Especies Exóticas
cindible discusión colectiva sobre tan trascendentes temas. Invasoras - Dra. Ana Aber, Coordinadora del CEEI 13
CAPÍTULO II 18
Biodiversidad y Salud Humana - Avances en las recomendaciones del Convenio de la

Diversidad Biológica de ONU/20 - Lic. MSc. Victor Canton
CAPÍTULO III 21
Eco-epedimielogía de los arbovirus - Dr. Adriana Delfraro
CAPÍTULO IV 27
Aedes aegypti: importancia en salud y medio ambiente - Dra. Gabriela Willat
CAPÍTULO V 35
Enfermedades transmitidas por Aedes aegypti: Dengue, Zika, Chikungunya - Fiebre

Amarilla - Dra. Graciela Pérez Sartori
CAPÍTULO VI 44
Triatoma infestans: su introducción en Uruguay y su importancia en salud y medio

ambiente. La enfermedad de Chagas - Dr. Roberto Salvatella
CAPÍTULO VII 49
Leishmaniasis visceal urbana en Uruguay: Zoonosis emergente para el país

Dra. Yester Basmadjian
CAPÍTULO VIII 57
Manifestaciones Clínicas de la Leishmaniasis visceral canina

Dra. Dinora Satragno
CAPÍTULO XI 61
Escenarios Climáticos futuros sobre Uruguay - Met. Mario Bidegain (MSc)

Biodiversidad y Salud. Especies exóticas invasoras
CAPÍTULO X 69
CAPÍTULO l
Variabilidad climática y presencia de Aedes aegypti - Dr. Mario Caffera
CAPÍTULO XI 76
Introducción y Objetivos del Simposio Biodiversidad y Salud:
La invasión biológica de especies exóticas en escenarios de cambio climático: riesgos Especies Exóticas Invasoras
para la salud humana - Dr. José Guerrero y Dr. David Romero
Dra. Ana Aber
CAPÍTULO XII 84 Coordinadora del Comité de Especies Exóticas Invasoras /
División Biodiversidad, Dinama – Mvotma
Marco Reglamentario para la gestión de neumáticos fuera de uso (Decreto 358/2015)
Ing. Quím. Federico Souteras
En Uruguay se registra la presencia de una serie de organismos cuyo compor-
CAPÍTULO XIII 87 tamiento los configura dentro de la categoría de Especies Exóticas Invasoras.
Así se denominan aquellas especies exóticas cuyo establecimiento y propa-
Herramientas para el Manejo de mosquitos y flebótomos gación amenazan a ecosistemas, la salud humana, hábitats u otras especies y
Dr. Hernán Funes 1 y Ing. Agr. Joaquín Azanza
tiene efectos económicos y medioambientales negativos (el articulo 8(h) del
CAPÍTULO XIV 91 Convenio de Diversidad Biológica (CDB) y otros tratados y convenios se refie-
ren a estos organismos).
Consideraciones finales
Comité de Especies Exóticas Invasoras
De esta forma surge la necesidad de rever su importancia y alcance en las
ANEXOS 94 áreas de medio ambiente, salud, producción y economía, en las que los mis-
mos inciden y a las que potencialmente están afectando.
Lista de participantes del Simposio
Es así que en el marco del Comité de Especies Exóticas Invasoras —integra-
do por técnicos de diferentes instituciones nacionales, competentes en el
tema— se decide organizar un Simposio citado como “Biodiversidad y Salud
- Especies Exóticas Invasoras”. El mismo se concreta ante la necesidad de
concientización y de toma de medidas o respuestas a la situación nacional y
mundial que se está presentando con referencia a ciertas Especies Exóticas
Invasoras que impactan sobre la salud.
Es de esta forma que realizamos esta publicación donde se están presentan-

do documentos elaborados por los competentes técnicos que participaron en
este Simposio.
Teniendo en cuenta que Uruguay es país parte del Convenio de Diversidad

Biológica (fig.1) tratado internacional jurídicamente vinculante (Ley 16.408)
en el cual se indican tres objetivos principales:
• la conservación de la diversidad biológica,

• la utilización sostenible de sus componentes y
• la participación justa y equitativa en los beneficios que se deriven de la uti-
lización de los recursos genéticos
12 13
Fig. 1 - Convenio sobre la Diversidad Biológica Fig. 2 - Plan estratégico para la Diversidad Biológica
EL CBD solicita a los países parte llevar a cabo actividades, teniendo en cuenta
El objetivo relevante, general, es promover medidas que conduzcan a un fu- las circunstancias nacionales, entre ellas facilitar el diálogo entre los organis-
turo sostenible. mos responsables de la Diversidad Biológica y los organismos de la salud y
otros actores pertinentes.
Este Convenio —que tiene una funcionalidad de comisiones, grupos de traba-
jo y demás instancias, hacen recomendaciones y toman decisiones que deben En base a nuestro compromiso como país parte se constituyó un Comité
ser acatadas e instrumentadas por los países parte—, reconoce que las EEI inter-institucional, liderado por Mvotma - Dinama, a fin de considerar uno
son una causa prioritaria de pérdida de la biodiversidad, representando una de los temas relevantes y prioritarios del CBD, que son las EEI.
amenaza para la integridad y la función de los ecosistemas, y por lo tanto,
para el bienestar humano. A tales efectos se realizaron talleres a nivel nacional con la participación de
instituciones públicas y privadas relacionadas a esta temática.
Tanto es así que el documento Plan Estratégico para la Diversidad Biológica
2011-2020 y las llamadas Metas de Aichi (nº9 (Fig.2)) intensifican el llamado En base a instrumentos técnicos, marcos legales y colaboración de informa-
a los países de identificar EEI, las posibles vías de introducción, la posibilidad ción proveniente de las instituciones correspondientes publicamos una estra-
de sus controles y, cuando sea posible, la erradicación de las mismas. tegia nacional para la gestión y manejo de las EEI. En ella se proponen linea-
mientos básicos que orienten la toma de decisiones en los distintos ámbitos
A nivel internacional se han realizado talleres organizados por la Secretaría del quehacer nacional.
del Convenio de Diversidad Biológica (CDB), la OMS/OPS, entre otros, promo- Como resultados de los trabajos del CEEI, considerando el aporte de los dife-
viendo la cooperación transfronteriza, regional y redes de apoyo en temas y rentes talleres, el Comité lleva publicado una serie de documentos en el tema.
estrategias de salud y biodiversidad.
Se incluye la identificación de prioridades nacionales para el desarrollo de un
plan de acción en las áreas terrestres y acuáticas.
14 15
Se elaboró en el año 2009, con el apoyo de UNESCO, una lista considerada En el Simposio participaron académicos, investigadores, especialistas en la sa-
preliminar de las EEI evaluadas a nivel nacional. En instancias futuras se inclu- lud, representante de OPS, dando importantes aportes a esta situación actual
yó y se delineó de acuerdo a las necesidades evaluadas la importancia de las y a futuro sobre la situación de estas EEI que aparecen con un impacto perju-
Especies Exóticas Leñosas. dicial a la salud humana.
Con referencia a esta última mención realizamos un taller y diálogo con es-
pecialistas buscando entre otros considerar las mejores medidas en prácticas Contamos en la apertura con la presencia e importante aporte de autoridades
de control. nacionales-Decano de Facultad de Ciencias, Dr. Juan Cristina; el Director del
Departamento de Parasitología y Micología, Dr. Luis Calegari. Se transmitie-
Todas las actividades fueron plasmadas en documentos e inclusive se señala- ron las expresiones de apoyo enviadas por el Subsecretario del Ministerio de
ron actividades referentes al plan de acción en el control de estas especies ve- Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente, Arq. Jorge Rucks; y del
getales. Con esto último hacemos referencia a actividades con la Intendencia Director Nacional de Medio Ambiente, Ing. Quim. Alejandro Nario.
del departamento de San José (tema: “Ligustro” Ligustrumlucidum).
Apoyo y participación de técnicos del laboratorio Biogénesis – Bagó con quie-
En el transcurso de las actividades del CEEI se elaboró una lista de EEI, que fue nes compartimos las investigaciones que están realizando para el control de
elevada a la SCBD y las autoridades nacionales. estas especies, siempre buscando que no causen daños al medio ambiente.
El CEEI que se reúne en el ámbito del Mvotma - Dinama, recibiendo continua- Sabemos que para que la información apoye la toma de decisiones debe
mente insumos de especialistas en el tema. Estas tareas nos llevan a evaluar responde a las necesidades del país. Por lo tanto deseamos desde ya que el
estas y otras EEI que deberemos ir incorporando en etapas siguientes. A esto contenido de este documento sea de utilidad para la mejor gestión de estas
se suma una importante publicación de fichas explicativas de estas especies. especies que están actualmente presentes en nuestro país.
En esta última se incluye la filogenia, distribución, impactos y control de las
mismas.
En el Simposio que realizamos en el ámbito del Instituto de Higiene, agosto

2016, fueron incluidas las especies que en la actualidad son de destacada
preocupación.
En esta ocasión se planteó la necesidad de analizar la importancia y el alcance

de las EEI en las áreas Ambiente y Salud, a las que potencialmente sabemos
que están afectando.
Por lo tanto el objetivo de esta publicación es responder a nuestro compro-

miso de país firmante del CBD brindando información actualizada sobre la
gestión y control de vectores –EEI- que están causando impacto en la salud.
Se hicieron presentaciones en temas o especies puntuales: A. aegypti (mos-

quito), Triatoma infestans (vinchuca), Lutzomyialongipalpis (flebótomo), que
están mostrando tener impacto a nivel nacional. Se incluyó información de
técnicos con referencia a la influencia de los escenarios o variabilidades climá-
ticas que pueden afectar a la presencia o accionar de estas especies. También
la existencia de un marco reglamentario la para Gestión de Neumáticos fuera
de uso (Decreto 358/2015).
16 17
CAPÍTULO ll al enfoque por especies) e incluye los aspectos socioeconómicos en la misma.

A manera de ejemplo, el Principio 7 del enfoque por ecosistemas dice: “el
enfoque por ecosistemas debe aplicarse a las escalas espaciales y temporales
apropiadas”; y luego amplia: este enfoque debería estar delimitado por esca-
Biodiversidad y Salud Humana - Avances en las recomendacio- las espaciales y temporales apropiadas a los objetivos. Los usuarios, adminis-
nes del Convenio de la Diversidad Biológica de ONU/20 tradores y científicos serán los que definirán los límites.
Lic. MSc. Victor Canton
Director de la División Biodiversidad, Dinama - Mvotma
Desarrollo - Biodiversidad y Salud
Introducción La diversidad biológica genera beneficios para la salud humana, por ejemplo,
en forma directa como fuente de alimento, nutrición, medicina tradicional
El Convenio sobre la Diversidad Biológica (CDB) de Naciones Unidas define y descubrimientos biomédicos, y en forma indirecta como fuente de ropa,
biodiversidad (diversidad biológica) como: “la variabilidad de organismos vi- calefacción y refugio, como sustento del funcionamiento de los ecosistemas,
vos de cualquier fuente, incluidos, entre otras cosas los ecosistemas terres- resiliencia y prestación de servicios esenciales de los ecosistemas; y como
tres y marinos y otros ecosistemas acuáticos y los complejos ecológicos de los proveedora de opciones de adaptación a necesidades y circunstancias.
que forman parte ; comprende la diversidad dentro de cada especie, entre las
especies y de los ecosistemas.” Un memorando de entendimiento firmado entre la Secretaría del Convenio
sobre la Diversidad Biológica (CBD) con la Organización Mundial de la Salud
El CBD es un acuerdo internacional en medio ambiente que busca conservar (OMS) pone manifiesta la importancia de que los países trabajen en forma
la biodiversidad con el objetivo de satisfacer las necesidades de recursos bio- coordinada los temas de protección de la biodiversidad relacionados con la
lógicos que tiene la sociedad a nivel global, nacional y local así como lograr salud en general, pero en particular de las poblaciones humanas .
los máximos beneficios con el mínimo deterioro, asegurando la sostenibilidad
de los recursos naturales al largo plazo y la distribución justa y equitativa. La La salud de la naturaleza genera mejores condiciones de protección para la
conservación no significa un obstáculo al desarrollo económico y social, sino salud humana
que busca que estos procesos sean sostenibles en el tiempo.
En reciente reunión del Órgano Subsidiario Científico, Técnico, Tecnológico
Uruguay ratifico por Nº 16408 de 1993 la aplicación del CDB y por Decreto Nº del Convenio sobre la Diversidad Biológica (CBD) se adoptaron recomenda-
487/993 se le asigna al Mvotma ser la autoridad competente y el punto de ciones sobre biodiversidad y salud para los países entre otras:
contacto para su instrumentación en Uruguay.
• Desarrollar programas interdisciplinarios de educación, capacitación, crea-
Actualmente el CDB ha sido ratificado por 196 países en todo el mundo y es ción de capacidad e investigación sobre los vínculos entre la salud y la diversi-
uno de los principales acuerdos de la Cumbre de la Tierra (ECO 92) de Río de dad biológica, utilizando enfoques integradores en distintos niveles y distintas
Janeiro de 1992 escalas espaciales y temporales, y comunidades de práctica sobre la diversi-
dad biológica y la salud
La biodiversidad puede ser considerada a distintas escalas geográficas y nive- • Estudiar las relaciones entre la diversidad biológica, la degradación de eco-
les biológicos; por ejemplo para nivel ecológico macro (biomas, bioregiones, sistemas y el surgimiento de enfermedades infecciosas, incluidos los efectos
paisajes, ecosistemas, hábitats, etc.); además de diversidad de especies y ge- de la estructura y la composición ecológica de las comunidades, la alteración
nética. de hábitats y el contacto entre las personas y la fauna silvestre, así como las
repercusiones para el uso de la tierra y la gestión de ecosistemas
A los efectos operativos de su gestión y de su protección, la propia CDB en • Considerar los vínculos entre la salud y la diversidad biológica en las evalua-
1995 recomendó lo que se denomina “Enfoque por Ecosistemas”. Esto signi- ciones de impacto ambiental, evaluaciones de riesgos y evaluaciones ambien-
fica una visión más abarcativa de la gestión de la biodiversidad (con respecto tales estratégicas
18 19
• La importancia para la salud de la diversidad biológica marina, en particular

para la seguridad alimentaria, y las consecuencias de los múltiples factores de
CAPÍTULO lll
estrés sobre los ecosistemas marinos
• Tener en cuenta el papel de los ecosistemas terrestres y de aguas continen- Eco-epedimielogía de los arbovirus
tales como “infraestructura ecológica” en la regulación de la cantidad, calidad Dr. Adriana Delfraro
y suministro de agua dulce y la regulación de las inundaciones, proteger esos Prof. Adjunto de Virología, Facultad de Ciencias, UdelaR
ecosistemas y abordar las fuerzas que impulsan su pérdida y degradación,
tales como los cambios en el uso de la tierra, la contaminación y las especies
exóticas invasoras Introducción
• Tener en cuenta la salud humana en la realización de actividades de restau-
ración de ecosistemas y, cuando sea necesario, tomar medidas para promover Los arbovirus son un grupo de virus que se mantiene en la naturaleza a tra-
los resultados positivos en la salud y eliminar o mitigar los resultados negati- vés de la trasmisión biológica entre hospedadores vertebrados susceptibles y
vos en la salud artrópodos hematófagos (1). Son un grupo taxonómicamente heterogéneo:
• Considerar las relaciones entre las especies migratorias, sus corredores bio- la mayoría de los arbovirus de importancia médica y veterinaria pertenecen
lógicos y la salud humana a las familias: Flaviviridae (género Flavivirus), Togaviridae (género Alfavirus)
y al orden Bunyavirales, (género Orthobunyavirus, familias Phenuiviridae y
Consideraciones finales Nairoviridae).
Todo lo anteriormente mencionado obliga una reflexión sobre la importan- También encontramos arbovirus en las familias Rhabdoviridae (género Vesi-
cia de la interacción de los profesionales de la salud en general con los de culovirus), Reoviridae (género Orbivirus), Orthomyxoviridae (género Thogo-
las ciencias de la protección ambiental en particular la biodiversidad, para tovirus) y Asfaviridae (género Asfavirus) (2,3). Todos los arbovirus (excepto el
el abordaje de los temas mencionados, cuestión que está ya en la agenda virus de la fiebre suina africana) son virus ARN, aunque con distintos tipos de
global de biodiversidad como hemos visto, debiendo ahora enfocarse en el genoma y estrategias de replicación.
nivel nacional.
Los ciclos naturales difieren según el virus y pueden ser complejos, involu-
crando varias especies de vertebrados (aves y mamíferos) y uno o más vecto-
res artrópodos. Los virus transmitidos por artrópodos se encuentran entre los
agentes infecciosos más comunes en el mundo y son considerados patógenos
emergentes relevantes para la salud pública y la sanidad animal (4,5).
20 21
nizar eventos de emergencia o re-emergencia: pequeños genomas con altas

tasas de mutación, capacidad de recombinación y reordenamiento (en virus
con genoma segmentado), grandes tamaños poblacionales y estructura de
cuasiespecie (7).
Entre las causas de la emergencia o re-emergencia de los patógenos se distin-

guen las relacionadas directamente con la actividad humana, y otras asocia-
das a la biología de los agentes infecciosos. En orden de relevancia se desta-
can: cambios en el uso de la tierra, cambios en la demografía humana y en la
Ciclo epidérmico Ciclo enzoótico Ciclo epizoótico
urbano rural sociedad, malas condiciones de salud comunitaria, procedimientos médicos y
hospitalarios, la propia evolución de los patógenos, contaminación de fuentes
de agua o comida, viajes internacionales, fallas en los programas de salud
pública, comercio internacional y el cambio climático (6,8).
En los últimos 25 años, hemos asistido a la emergencia o re-emergencia de

Ae, aegypti diversos patógenos virales, provocando epidemias o epizootias de variada en-
tidad, hasta pandemias como la provocada por la influenza H1N1 en 2009.
Algunos ejemplos son la emergencia de los hantavirus, los coronavirus SARS
y MERS, la influenza aviar o los virus Nipah y Hendra. Más recientemente,
hemos asistido a la emergencia o re-emergencia de los virus West Nile, Ébo-
la, Fiebre Amarilla, Chikungunya, Dengue y Zika. Es de notar que todos ellos
Amplificador: humano. Spillover desde el Amplificación en comparten en común la característica de ser zoonóticos y/o de transmisión
Ej.: dengue, fiebre ciclo enzoótico animalesdomésticos vectorial.
amarillay chikungunya Ej.: WNV, dengue, fiebre Ej.: VEEV, JEV, RVFV
urbanos amarilla selvariocos, VEEV epizoóticos
La gran capacidad de adaptación de los virus ARN hace que estos sean muy
propensos a los cambios de hospedador, a adaptarse a presiones selectivas
*Modificado de Weaver SC, Arch Virol Suppl. 2005;(19):33-44.
como las ocasionadas por los antivirales o las vacunas, e incluso utilizar más
de un vector, dependiendo del área geográfica. Ejemplo de esto son el surgi-
Desarrollo miento de variantes resistentes a los antirretrovirales específicos para VIH o
influenza. Asimismo, la adaptación del virus Chikungunya a Aedes albopictus,
Se definen como patógenos emergentes a aquellos agentes infecciosos des- permitió la introducción del virus en Europa en 2007. Se ha demostrado que
cubiertos recientemente que producen nuevas enfermedades. En tanto, se un único cambio aminoacídico en la proteína de la envoltura viral es suficiente
denominan re-emergentes a los agentes infecciosos ya conocidos que por para la adaptación al nuevo vector. Esto permitió la dispersión del virus hacia
diferentes causas aumentan su incidencia o virulencia en un área geográfica una región donde el vector principal, A. aegypti no está presente (9,10).
determinada.
¿Qué importancia tiene estudiar las arbovirosis desde un enfoque eco-epi-
Más de 20 familias incluyen entre sus integrantes a virus patogénicos para demiológico? Investigar las características biológicas y la distribución de es-
el hombre. De éstas, tan sólo 4 contienen más de la mitad de los virus emer- tos virus en los vectores y hospedadores vertebrados nos permite conocer
gentes y re-emergentes: las familias Flaviviridae, Togaviridae y Reoviridae y el “pool” de virus que potencialmente puede ocasionar brotes epidémicos o
el orden Bunyavirales (antes familia Bunyaviridae) (6). A su vez, los grupos epizootias.
mencionados contienen mayoritariamente a virus ARN que son trasmitidos
por artrópodos. Los virus ARN poseen un conjunto de características que los
hacen altamente adaptables, por tanto, son candidatos ideales para protago-
22 23
En Uruguay se conoce la circulación de arbovirus desde 1970 (11,12). En estos Es por esto que la prevención y el control de las arbovirosis depende de la
estudios se determinó la presencia de anticuerpos para flavivirus y alfavirus identificación y el monitoreo de las especies hospedadoras y los vectores in-
en sueros de niños y adultos. A partir del año 2008, nuestro grupo de inves- volucrados en los ciclos de amplificación y del monitoreo de la secuencia de
tigación se encuentra realizando estudios tendientes a avanzar en el conoci- eventos y fuerzas que provocan las epizootias y epidemias.
miento de la eco epidemiología de los arbovirus en Uruguay. Para ello, hemos
realizado capturas de mosquitos en diversas zonas del país, identificando la Este tipo de estudios, necesariamente multidisciplinarios, son muy importan-
presencia de virus por biología molecular y caracterizando los hallazgos me- tes, ya que generan información de gran utilidad para la toma de decisiones
diante secuenciación y análisis filogenético. en salud humana y sanidad animal.
Además, hemos buscado la presencia de anticuerpos en hospedadores verte-

brados (equinos, roedores, aves), con el fin de conocer los ciclos biológicos de Equipo de trabajo
estos virus y establecer cuáles son los vectores y hospedadores en las diferen-
tes áreas geográficas. Como resultado de estas investigaciones, en mosquitos Facultad de Ciencias, UdelaR: Analía Burgueño, Andrés Cabrera, María Mar-
se ha detectado la presencia de un flavivirus endógeno de Culex (C. flavivirus) tínez, Marcie Jiménez, Sandra Frabasile.
y de los alfavirus Encefalitis Equina del Este (EEEV) y Encefalitis Equina Ve-
nezolana (VEEV) subtipo VI (actualmente denominado virus Río Negro, RNV) Facultad de Medicina, UdelaR / Museo Argentino de Cs. Naturales B. Rivada-
(13,14). via (Buenos Aires): María José Rodríguez.
El RNV fue aislado por primera vez en Argentina y se han identificado diversos INVIV, Fac. de Cs. Médicas, Univ. Nacional de Córdoba: Luis A. Díaz, Lorena
linajes en Córdoba, Formosa y Chaco (15). Los estudios realizados en mues- Spinsanti, María Belén Pisano, Magdalena Laurito, Marta Contigiani.
tras de equinos mostraron la presencia de anticuerpos neutralizantes de SLEV,
con prevalencias que alcanzaron el 50%. En el marco de ese trabajo se en-
contró evidencia de una posible infección por WNV. En cuanto a los alfavirus, Referencias bibliográficas
las evidencias serológicas en equinos muestran que RNV es el virus más am-
pliamente distribuido, con presencia en 10 de los 18 departamentos del país 1. Hollidge BS, Gonzalez-Scarano F, Soldan SS. Arboviral encephalitides: Transmission, emer-
gence, and pathogenesis. Vol. 5, Journal of Neuroimmune Pharmacology. 2010. p. 428–42.
estudiados y prevalencias que variaron entre 2 y 20%. En 2011 nuestro grupo
reportó por primera vez en Uruguay y en Sudamérica un caso humano fatal de 2. Fields B. Virology Fields. 5th ed. Knipe D.M., Howley P.M., editors. Vol. 2. Lippincott, Wi-
infección por el virus de la encefalitis equina del Oeste (WEEV), diagnosticado lliams & Wilkins; 2007. 2501 pp.
por biología molecular (14,16,17).
3. Briese T, Alkhovsky S, Beer M, Calisher C, Charrel R, Al. E. Create a new order, Bunyavirales,
to accommodate nine families (eight new, one renamed) comprising thirteen genera. 2016.
Consideraciones finales 4. Mackenzie JS, Gubler DJ, Petersen LR. Emerging flaviviruses: the spread and resur-
gence of Japanese encephalitis, West Nile and Dengue viruses. Nat Med. 2004;10(12
Suppl):S98–109.
Las virosis emergentes, entre las que se encuentran las arbovirosis, se carac-
terizan por ser sumamente dinámicas en su comportamiento: los factores am- 5. Gubler DJ. The global emergence/resurgence of arboviral diseases as public health pro-
blems. In: Archives of Medical Research. 2002. p. 330–42.
bientales, los movimientos poblacionales, las modificaciones en los hábitats
por acción del hombre o por causas naturales son factores que inciden direc- 6. Woolhouse MEJ, Gowtage-Sequeria S. Host range and emerging and reemerging pathogens.
tamente en su emergencia y re-emergencia. Emerg Infect Dis. 2005;11(12):1842–7.
7. Nichol ST, Arikawa J, Kawaoka Y. Emerging viral diseases. Proc Natl Acad Sci U S A.
Ejemplo concreto de este tipo de eventos es la introducción reciente de virus 2000;97(23):12411–2.
Zika en las Américas, un flavivirus cuya circulación previa a 2014 estaba res-
tringida a zonas limitadas de África y Asia. 8. Woolhouse MEJ. Emerging diseases go global. Nature. 2008;451:898–9.
24 25
9. Vazeille M, Moutailler S, Coudrier D, Rousseaux C, Khun H, Huerre M, et al. Two Chikun- CAPÍTULO lV
gunya isolates from the outbreak of La Reunion (Indian Ocean) exhibit different patterns of
infection in the mosquito, Aedes albopictus. PLoS One. 2007;2(11).
10. Tsetsarkin KA, Chen R, Sherman MB, Weaver SC. Chikungunya virus: Evolution and genetic Aedes aegypti: importancia en salud y medio ambiente
determinants of emergence. Curr Opin Virol. 2011;1(4):310–7.
Dra. Gabriela Willat
11. Somma Moreira RE, Campione-Piccardo J, Russi JC, Hortal de Giordano M, Bauzá CA, Peluffo Encargada de Zoonosis y Vectores del Ministerio de Salud, Uruguay
G, et al. Arbovirus en el Uruguay. Arch Pediatr Urug. 1970;41:359–63.
12. Delfraro A. Arbovirus en Uruguay: Dengue. Diagnóstico. In: Salvatella Agrelo R, Puime CA,
editors. Virus y Virología Médica en Uruguay. Montevideo: Instituto de Higiene; 2001. p.
53–7.
Introducción
13. Analía Burgueño. Estudio de la circulación de arbovirus en Uruguay. Facultad de Ciencias;
2012. Conocido, gracias al Dr. Carlos Finlay desde 1881, por ser el vector de Fiebre
Amarilla el mosquito A. aegypti nos desafía hoy transmitiendo además Den-
14. Delfraro A. Comunicación personal. Montevideo, Uruguay;
gue, Chikungunya (CHIKV) y fiebre de Zika, causando millones de enfermos y
15. Pisano MB, Torres C, Ré VE, Farías AA, Sánchez Seco MP, Tenorio A, et al. Genetic and evo- miles de fallecimientos anuales.
lutionary characterization of Venezuelan equine encephalitis virus isolates from Argentina.
Infect Genet Evol. 2014;26:72–9. Por su forma de transmisión y por tratarse de un vector adaptado a vivir entre
16. Burgueño A, Spinsanti L, Díaz LA, Rivarola ME, Arbiza J, Contigiani M, et al. Seroprevalence
nosotros, estas epidemias se dan en pocas semanas, con una alta morbilidad,
of St. Louis encephalitis virus and West Nile virus (Flavivirus, Flaviviridae) in horses, Uru- colapsando los sistemas de salud, y causando enormes costos sociales, políti-
guay. Biomed Res Int. Hindawi Publishing Corporation; 2013;2013. cos y económicos.
17. Delfraro A, Burgueño A, Morel N, González G, García A, Morelli J, et al. Fatal human case
of western equine encephalitis, Uruguay. Vol. 17, Emerging Infectious Diseases. 2011. p.
952–4. Desarrollo
Originario de la región etiópica de África donde es una especie silvestre, A. ae-

gypti cuyo nombre significa “Mensajero del Egipto” llegó a América junto a los
conquistadores y se ha vuelto cosmopolita. El éxito de su adaptación se evi-
dencia al colonizar prácticamente todos los conglomerados humanos entre el
paralelo 30° Norte y 30° Sur, mapa que se superpone casi a la perfección con
las zonas del planeta que sufren hoy las consecuencias de estas arbovirosis.
Esta franja se ha visto incrementada debido a fenómenos climáticos como “El

Niño”, cuyo inusual calentamiento de las aguas superficiales a lo largo de la
costa oeste tropical de América del Sur, que suele darse cada 3 a 7 años, se
ha vuelto más regular y acusado en los últimos años. Como consecuencia del
evento más fuerte de los últimos tres lustros, este año nuestro continente
está sufriendo numerosas inundaciones, con precipitaciones hasta diez veces
superiores a lo normal en Ecuador, Perú, México, Paraguay, sureste de Brasil,
Uruguay y norte de Argentina.
Durante los siglos XVIII, XIX y los tres primeros decenios del XX hubo grandes
26 27
epidemias de Fiebre Amarilla urbana con alta mortalidad en las Américas, es- óleo sobre tela (actualmente en Montevideo) llamado “Episodio de la Fiebre
pecialmente en las ciudades portuarias. Esta virosis devastó Montevideo en Amarilla”, inspirado en un hecho acontecido durante la tragedia (Figura 1).
1856, y pocos años después hizo lo propio en Buenos Aires donde, en 1871 En él se observa a una mujer muerta por la fiebre y caída sobre el piso de un
en una ciudad de 200.000 habitantes, murieron 13.614 en pocas semanas conventillo. Su hijo, un bebé de pocos meses, busca el seno de su madre; a
(563 en un solo día). Sin un conocimiento científico de la enfermedad, ni de la derecha, sobre un lecho, se encuentra el cadáver del padre. La puerta del
su epidemiología, ni de su forma de transmisión, el saber popular decía que cuarto está abierta y en su entrada se observa al abogado Roque Pérez y al
el problema estaba en la ciudad y fuera de ella se estaba a salvo. En su peor Doctor Manuel Argerich, ambos miembros de la comisión popular y muertos
momento, la población porteña se redujo a menos de la tercera parte, debido en las semanas siguientes, víctimas también de la fiebre. Este célebre cuadro
al éxodo de quienes abandonaron la ciudad para intentar escapar del flagelo, se convirtió en un emotivo homenaje a quienes dieron su vida intentando
incluido a su presidente Domingo Faustino Sarmiento y a su vicepresidente salvar la de los demás.
Adolfo Alsina.
Juan Manuel Blanes, pintor uruguayo que vivió en Buenos Aires, pintó un Impulsado por una resolución aprobada en 1947 por los Estados Miembros de
la Organización Panamericana de la Salud, el Plan Continental de erradicación
de A. aegypti, fue todo un éxito en los años cuarenta y cincuenta. Entre 1948
y 1962 este mosquito desapareció de 18 países de la Región de las Américas.
Después de 1962 solo tres países eliminaron el vector pero muchos de los que
habían alcanzado esta meta ya se estaban re-infestando.
En los años siguientes, la falta de sostenimiento y en algunos casos el aban-

dono de los programas trajeron como resultado el retroceso y la pérdida del
esfuerzo realizado en años anteriores. Hoy con excepción de Canadá y Bermu-
das todos los países de América tienen A. aegypti en su territorio. El último en
integrarse a la larga lista fue Chile, quien verificó su presencia en un territorio
alejado 4.000 km de un continente como isla de Pascua en 2000 y reciente-
mente en Arica, inmerso en el área desértica más árida del mundo.
Este vector se caracteriza por tener hábitos diurnos, por ser urbano y especial-
mente doméstico, por su marcada antropofilia al alimentarse, por oviponer a
nivel de la interfase agua-aire en recipientes domésticos con agua limpia, y
por su vuelo corto (se traslada en forma pasiva en avión, auto, barco, etc.). Los
estudios sobre el radio de vuelo indican que la mayoría de las hembras pue-
den pasar toda la vida en el interior de las casas en las que se han convertido
en adultos o alrededor de ellas, y que suelen volar unos 400 metros de media.
Se trata de un díptero y como tal tiene metamorfosis completa u holometá-

bola, pasando de huevo, a sus fases acuáticas de larva y pupa, y llegando así
a emerger como adulto en un lapso que varía según la temperatura y la hu-
medad. La diapausa, estado fisiológico de inactividad, le ayuda a sobrevivir en
condiciones ambientales desfavorables, tales como temperaturas extremas.
Por lo tanto el ciclo, que en condiciones óptimas puede culminar en 10 días,
Figura 1. “Episodio de la Fiebre Amarilla”, J. M. Blanes se prolonga varios meses para atravesar el invierno.
Los huevos pueden soportar condiciones muy secas (desecación) y seguir
28 29
siendo viables durante varios meses sin agua. Son visibles a simple vista, del
tamaño de la cabeza de un alfiler, primero son claros y luego de embrionar 0 1.7
0A1
1.2 11 A 4
oscuros. Cada postura es de 250 a 300 huevos, la hembra los coloca en la pa-
4.1 A 8
red de varios recipientes, en hilera. Suele ser muy cuidadosa al elegir dónde 0
más de 8
oviponer. 0
Los criaderos son recipientes, preferentemente de color oscuro, rodeados de 9.4

vegetación, dispersos por el peridomicilio, expuestos al agua de lluvia o sim-
0 0
plemente conteniendo agua de la canilla quieta por varios días. Pueden ser
tan disímiles como tanques, neumáticos, recipientes descartables, baterías 8.8
viejas, botellas, floreros, baldes, piletas, piscinas, canaletas, desagües, bolsas 8.4 13.6
3.3
de nylon, hoyos, cavidades de árboles y rocas, etc.
21
Las larvas que emergen inician un ciclo de cuatro estados larvarios (tres mu- 0
das), y pasan de 1 mm la L1 a los 6 o 7 mm de la L4. En el octavo segmento

17.4 0
abdominal presentan un peine unilinear de 12 escamas oscuras y de diseño 0.3 0 0
0
típico con espina larga y dientes laterales. Respiran por un sifón corto con for- 7.0
0.5
ma de oliva, que destaca por su color negro. Se alimentan de materia orgánica 1.6
0
que encuentran en el fondo de los recipientes, trayecto que recorren con un 0
característico zigzagueo. 2.2 0.4
6.0
3.6
Las pupas de coloración oscura y aspecto de coma, con 2 segmentos (cefalo- 0.5
tórax y abdomen), respiran por dos trompetas y no se alimentan. 0 0.2

2.6
7.0
La vigilancia entomológica en Uruguay se realiza a través del relevamiento 0
rápido de índices de A. aegypti por su sigla en portugués se le conoce como

“Método LIRAa”. Figura 2. Método LIRAa en Uruguay (Fuente Epidemiología–MS).
Se trata de un muestreo por estratos que creó Brasil en 2006 para tener
una idea de la presencia del mosquito en una localidad en un plazo máximo En Uruguay esta vigilancia se viene implementando desde 2010, se realiza en
de una semana. A pesar de sus debilidades nos da una aproximación de la forma semestral en otoño y primavera, en todas las capitales departamenta-
infestación a través de los índices larvarios, índice de infestación predial o les y localidades priorizadas, llegando a relevar 59 puntos del país.
índice casa o de vivienda (IIP), e índice de Breteau (IB). También releva el tipo
de recipiente, pudiendo orientar las campañas de comunicación según el re- En Montevideo se estudia como si sus ocho municipios fueran localidades.
cipiente que predomine. Uno por semana, en ocho semanas consecutivas. Los estratos son los centros
comunales zonales (CCZ,) algunos de los cuales se han subdividido por su
Este método fue rápidamente acogido por los países de América ya que vino tamaño.
a cubrir una necesidad imperiosa de conocer la situación entomológica brin-
dando a los programas de vectores, que siempre adolecen de la falta de re- El litoral oeste del país presenta la mayor presencia vectorial desde su reintro-
cursos humanos, una herramienta fácil, sencilla y práctica. Permitió además, ducción y los índices de infestación son siempre más elevados en otoño que
sistematizar los muestreos a nivel nacional y sincronizar las fechas de su rea- en primavera.
lización como compromiso MERCOSUR. Las manzanas positivas quedan georreferenciadas con su tipo de recipiente.
30 31
Figura 3. Manzanas positivas de la ciudad, con sus recipientes, Paysandú 2016.
La vigilancia también incluye el mapeo y muestreo de puntos críticos como:

gomerías, chatarrerías, hoteles, centros de salud, terrenos baldíos, reciclado-
res o acopiadores de posibles criaderos, casas abandonadas consideradas de
riesgo, casas problemáticas reincidentes, con muchos criaderos o reticentes.
La manera más eficaz de prevenir la transmisión o de controlar una epidemia

es: reducir la exposición de las personas al mosquito (repelente, mosquiteros,
tules) y disminuir la presencia del insecto.
Para ello, la primera y más importante medida es acondicionar el peridomici-

lio eliminando los criaderos, y cuando hablamos de eliminar criaderos nos re-
ferimos a evitar que cumplan esa función (tapar, dar vuelta, poner bajo techo,
cubrir, rellenar con arena, perforar, etc).
Este control físico puede y debe complementarse con el control químico a

través de larvicidas (Bacillus thuringiensis o Bti, Temephos, Piriproxifen, hipo-
clorito de sodio, sal, entre otros). Los adulticidas aplicados desde la vía pública
como ultra bajo volumen (UBV o ULV) o con termonebulización deben reser-
varse para el bloqueo de un brote. Con los productos químicos hay que evitar
los abusos ya que en varios países de la región se ha constatado resistencia.
Figura 3. Puntos críticos relevados otoño de 2016 (Fuente Epidemiología–MS)
No debemos olvidar las nuevas técnicas como la de esterilización de mosqui-
tos machos (SIT) o la utilización de mosquitos genéticamente modificados o
transgénicos, que por más que aún estén siendo evaluadas, están teniendo
resultados prometedores y podrían incorporarse pronto a los programas de
control como una herramienta más.
32 33
Consideraciones finales CAPÍTULO V

Las enfermedades transmitidas por A. aegypti están fuera de control. Cuan-
do todavía no tenemos resuelto el avance del Dengue y su vacuna recién se
empieza a implementar, surgen nuevos desafíos: CHIKV, con los numerosos Enfermedades transmitidas por Aedes aegypti: Dengue, Zika,
casos crónicos que elevan enormemente los costos de rehabilitación de esos Chikungunya - Fiebre Amarilla
pacientes que quedan impedidos de trabajar por varios meses o años; Zika
que, como una caja de sorpresas, nos va develando poco a poco su cara más Dra. Graciela Pérez Sartori
terrible, la afección a las embarazadas y la microcefalia en bebés ha conmovi- Prof. Adj. Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina, UdelaR
do al mundo entero.
Sus múltiples formas de transmisión están volviendo a cambiar comporta- Introducción

mientos sociales como lo hizo HIV en su momento. ¿Quién sabe que otro nue-
vo aspecto revelará este virus reemergente en los próximos meses o años? El mosquito A. aegypti es vector de múltiples enfermedades emergentes y
reemergentes: Dengue, Zika, Chikungunya y Fiebre Amarilla, causantes todas
Solo falta que las potencias del Tercer mundo se convenzan de su peligrosidad ellas de elevada morbilidad y en algunos casos también mortalidad.
y de su fácil difusión. Es posible que la fiebre de Zika nos de la visibilidad que
Dengue durante más de medio siglo de epidemias feroces en Asia y América Estas enfermedades, además de compartir el vector, tienen síntomas iniciales
no nos dieron, y que la aparición de CHIKV lo hizo por un breve lapso. similares y co- circulan en los mismos territorios y países, lo cual dificulta su
diagnóstico y manejo.
Está comenzando. Depende de nosotros mantener la atención en las primeras
planas mostrando experiencias exitosas e incorporando técnicas innovadoras No existe tratamiento específico para ninguna de ellas, debiendo realizarse
a los programas de control vectorial. No podemos seguir haciendo siempre lo un tratamiento de soporte. En el caso del Dengue, un diagnóstico oportuno
mismo y pensar que el resultado va a ser distinto. y tratamiento adecuado con aporte de fluidos según requerimiento, es muy
efectivo y salva vidas. Pero para que ello suceda el equipo médico debe estar
alerta al diagnóstico y los sistemas de salud deben estar preparados para ha-
cer el tratamiento y seguimiento oportuno.
Referencias bibliográficas
Debe ponerse énfasis en la prevención: control del vector, protección frente
1. Moritz UG Kraemer et al. Life Sciences 2015;4:e08347 .
a picaduras del mosquito y prevención de transmisión sexual en el caso de
2. Diario de Mardoqueo Navarro en Anales del Departamento Nacional de Higiene, número 15, Zika. Recientemente obtuvo la licencia la primera vacuna cuadrivalente con-
año IV, abril de 1894, citado por Miguel Ángel Scena, Cuando Murió Buenos Aires: 1871, Bs. tra el Dengue que puede tener utilidad en países donde esta enfermedad es
As., La Bastilla, 1971.
endémica.
3. “Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana (OSP);26(10),oct. 1947”.
Desarrollo
4. Rev cubana med trop 2002;54(3):189-201.
5. “Informe sobre el control del A. aegypti” preparado por un grupo de trabajo de la Organiza-
En Uruguay está presente el mosquito A. aegypti en todos los departamentos
ción Panamericana de la Salud para presentación en septiembre de 1997 al Consejo Directivo y en el año 2016 se detectaron los primeros casos autóctonos de Dengue
en su XL Reunión. (Documento CD40/16 [Esp.] 7 julio 1997). (luego de la reintroducción del insecto en 1997); no habiéndose detectado
aún casos autóctonos de los demás virus referidos. Pero dada la situación epi-
6. www.who.int/Denguecontrol/mosquito/es.
demiológica de las Américas existe el riesgo del ingreso y de la co-circulación
de todos ellos como sucede en otros países de la región.
34 35
Se adjuntan los mapas epidemiológicos de la OPS donde consta la distribu- Esta enfermedad puede ser asintomática (hasta 75–85% de los casos) así
ción geográfica de estos virus. como manifestarse a través de formas leves o graves. El periodo de incuba-
ción es de 3 a 7 días y luego pueden aparecer las manifestaciones clínicas.
A la expansión de los virus Dengue, Zika y Chikingunya en la región, se suma
el riesgo del virus de la Fiebre Amarilla. En las Américas durante los años 2015 Las formas leves se presentan con fiebre de inicio agudo, con una duración
-2016 circuló el virus de la Fiebre Amarilla en Brasil, Bolivia y Perú. En este úl- de 2 a 7 días, que puede asociar malestar general, cefalea, dolor retro-ocular,
timo hubo un brote epidémico: 43 sospechosos, 14 confirmados, 4 muertos. artromialgias y exantema pruriginoso.
Mientras que en África (Angola, República Democrática del Congo y Uganda) Los casos que evolucionan a formas graves presentan manifestaciones he-
sucedió una gran epidemia con 3.867 casos probables y 415 muertes a junio morrágicas, incremento del hematocrito causado por pérdida de plasma se-
2016, lo cual motivó una gran campaña de vacunación. cundaria a un aumento de la permeabilidad vascular, presencia de derrames
en serosas y shock hipovolémico. También pueden presentar elementos de
Actualmente hay en curso un brote epidémico de fiebre amarilla en Brasil, hepatitis o encefalitis.
donde desde el inicio del brote en diciembre de 2016 y hasta la SE 6 de 2017
se notificaron 1.336 casos de fiebre amarilla (292 confirmados, 124 descarta- Los casos de Dengue grave son más frecuentes en personas que ya padecie-
dos y 920 sospechosos que permanecen en investigación) incluidas 215 de- ron Dengue por un serotipo previamente (infección primaria) y se infectan
funciones. nuevamente (infección secundaria) con un serotipo diferente. Por otro lado,
también la infección primaria puede asociarse a Dengue grave, en relación a
A continuación se realiza una breve descripción de estas enfermedades trans- la virulencia de la cepa o a otros factores del hospedero como son: edad me-
mitidas por A. aegypti. nor a 5 años o mayor a 65, comorbilidades, embarazo.
El Dengue tiene como característica que puede ser una enfermedad muy di-
Dengue námica y en pocas horas evolucionar de una forma leve a una grave.
El virus del Dengue pertenece a la familia Flaviviridae y se reconocen cuatro Debido a esto surge la necesidad de control y seguimiento estrecho del pa-
serotipos, DEN 1, 2, 3 y 4. La infección por un serotipo confiere inmunidad ciente en busca de signos de alarma hasta por lo menos 48 horas de finalizada
permanente contra dicho serotipo y sólo por unos meses contra el resto de la etapa febril. Las causas que llevan a muerte en el Dengue son las siguien-
lo serotipos. tes: enfermedad no reconocida, shock no reconocido, hemorragia oculta no
reconocida, administración de exceso de líquidos y sepsis nosocomial.
Afecta exclusivamente a humanos y cualquiera de ellos puede causar formas
graves, aunque los serotipos 2 y 3 tienen mayor relación con dichas formas. Cursar Dengue durante el embarazo se asocia a complicaciones para el pro-
ducto como aborto, parto prematuro, bajo peso al nacer y recién nacido con
En Uruguay se detectaron los primeros casos autóctonos de Dengue en el año infección por Dengue (transmisión 1,6 a 10%, mayor si es cercano al parto).
2016: 1.337 probables, de los cuales 26 fueron confirmados por laboratorio También complicaciones maternas como hemorragia en aborto, parto, cesá-
como Den 1. La situación en el cono sur es de miles de casos en Argentina, rea y post parto y dificultades en reconocer las manifestaciones de extrava-
Brasil y Paraguay. Los serotipos 1 y 4 son los que circulan en Argentina; en sación plasmática.
Brasil 1, 2, 3 y 4 y en Paraguay 1, 3 y 4.
La confirmación se realiza mediante biología molecular (PCR) si la sangre es
La transmisión es predominantemente vectorial (por A. aegypti principal- extraída durante los primeros 5 días de síntomas o serología si es posterior.
mente, también Aedes albopictus.). Se reconocen otras formas de transmi- Se realiza en el Departamento de Laboratorios de Salud Pública (DLSP) con
sión: transfusional (que genera problemas en grandes epidemias), vertical y notificación del caso.
se han reportado también casos ocupacionales y por transplante.
36 37
El tratamiento está claramente definido en las Guías de tratamiento OPS - La vía transfusional es posible dado que sucede con otros flavivirus y hay ca-
OMS y tomadas por Uruguay. Se debe destacar la necesidad de un diagnóstico sos reportados en Brasil.
clínico oportuno (la confirmación etiológica por lo general es retrospectiva) y
atención en el nivel que requiera según signosintomatología y también de- El 80% de los casos se estima que son asintomáticos y el 20% presentan mani-
pendiendo de las comorbilidades, edad, embarazo y factores socioeconómi- festaciones clínicas. Por lo general es de curso agudo, benigno y autolimitado.
cos como cercanía del centro, vivir sólo, etc. La duración de los síntomas es de 3 a 14 días, promedio 6 días.
Zika
Los síntomas más comunes son: artromialgias (61-85%), fiebre baja, cefalea
(63-85%), hiperemia conjuntival (56-88%), rash maculopapular (93-97%), pru-
rito (79%) y síntomas digestivos.
Se ha demostrado que causa malformaciones congénitas cuando la madre

presenta la infección durante la gestación. Son principalmente microcefalia
con sus posibles consecuencias: epilepsia, parálisis cerebral, problemas de
aprendizaje, pérdida de audición y problemas visuales. Se han comenzado a
detectar además otras complicaciones neurológicas en los recién nacidos que
no presentaban microcefalia al nacer.
Los adultos que presentan Zika también pueden presentar manifestaciones

neurológicas como Guillain Barre, meningitis y mielitis.
El diagnóstico se realiza mediante PCR en sangre durante los primeros 5 a 7

días de la enfermedad. En orina es positivo en forma más prolongada.
En el año 2015 se confirmaron los primeros casos de Zika en el nordeste de No existe hasta el momento tratamiento específico para este virus. Están en
Brasil, y desde entonces ha presentado una rápida expansión por todo el con- investigación vacunas contra el mismo.
tinente. Es desde el ingreso a las Américas que se encuentra su asociación con
la microcefalia en los recién nacidos y quedan más claras las complicaciones Es fundamental su prevención, para lo cual se debe: controlar el vector, pro-
neurológicas en los adultos. Todo esto motiva a la OMS, en febrero del 2016, tección frente a picaduras del mosquito y prevención de la transmisión sexual.
a declarar al virus Zika como una emergencia sanitaria global. Esto último incluye uso de preservativo en personas que viven o viajan a zonas
El virus Zika es un virus ARN, del género Arbovirus, familia Flaviviridae. donde circula el virus Zika, evitar el embarazo hasta seis meses luego de retor-
La transmisión es principalmente vectorial por A. aegypti y también nar de una zona endémica tanto el hombre o la mujer de la pareja.
A. albopictus.
La transmisión vertical, de madre a feto es responsable de las severas malfor- A las mujeres embarazadas se les recomienda no viajar a áreas endémicas.
maciones como microcefalia y otras en los recién nacidos.
La vía de transmisión sexual ha sido también demostrada. Se ha demostrado

transmisión a parejas de quienes adquirieron la enfermedad durante viaje a
zonas de brote (de hombre a mujer, hombre a hombre y de mujer a hombre).
Aún desde personas que cursaron la infección de forma asintomática. Se ha
aislado el virus en el semen hasta 6 meses post infección clínica.
38 39
Chikungunya
Ingresa a las Américas, específicamente al Caribe, en el año 2013. Es un virus

ARN del género alfavirus de la familia Togaviridae.
“Chikungunya” es una voz del idioma Kimakonde que significa “doblarse”, por
el aspecto encorvado que asumen los pacientes que lo presentan, debido al
dolor que genera. Es el único arbovirus que puede ir a la cronicidad.
Su transmisión es principalmente vectorial. También es posible la transmisión

vertical intraútero y al momento del parto. La vía transfusional es posible en
forma teórica.
La enfermedad se caracteriza por una fase aguda dada por fiebre elevada du-
rante 3 a 4 días, artritis y artralgias invalidantes: muñecas, tobillos y falanges
bilateral y simétrica. Se acompaña de mialgias, cefaleas, astenia, anorexia,
nauseas, diarrea y un exantema macular /maculopapuloso, edema facial y de
las extremidades.
Los menores de un año y mayores de 65 o comorbilidades pueden presentar

complicaciones agudas como formas hiperálgicas, hipotensión arterial, disau-
tonomía, rabdomiólisis, hepatitis fulminante, meningoencefalitis, polirradicu-
loneuritis, miocarditis, etc.
Luego de la fase aguda, se puede pasar a una fase crónica que puede durar
hasta 36 meses. Cuando esto sucede, afecta la calidad de vida dado que los
pacientes presentan monoartritis, poliartritis indiferenciada, afectación arti-
cular que simula artritis reumatoides, tenosinovitis, espondiloartritis serone-
gativa y dolor lumbar. El dolor genera incapacidad funcional temporal.
La confirmación de Chikungunya se realiza con RT/PCR, durante los primeros

Áreas sub-nacionales con transmisión autóctona reportada
Países / Territorios con transmisión autóctona 5 días en el DLSP. Luego del día 5 puede realizarse serología. Pero dado que no
Países / Territorios sin transmisión autóctona, con casos importados hay disponibles kits comerciales esto no se realiza en Uruguay.
No existe tratamiento específico para Chikungunya. En la fase aguda se realiza

analésicos y antipiréticos como paracetamol e hidratación. En la fase crónica
se puede realizar antiinflamatorios no esteroideos y corticoides.
40 41
Consideraciones finales 12. John T. Brooks Update: Interim Guidance for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus
— United States, July 2016 MMWR / July 29, 2016 / Vol. 65 / No. 29.
El mosquito A.aegypti es vector de las enfermedades de Dengue, Zika, Chikun- 13. Brooks et al. Likely sexual transmision of Zika virus from a man with no symptoms. 26 August
gunya y Fiebre Amarilla. Estas enfermedades tienen síntomas iniciales simila- 2016. MMWR.
res y co- circulan en las mismas áreas geográficas, lo cual es una dificultad 14. Motta. N Engl J Med. 2016 Aug 17. Evidence for Transmission of Zika Virus by Platelet Trans-
fusion.
para realizar un diagnóstico y manejo adecuado. No existe tratamiento espe- 15. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la situación Virus de Zika. Microce-
cífico para ninguna de ellas, debiendo realizarse un tratamiento de soporte. falia Síndrome de guillain-barré 4 de agosto de 2016. http://apps.who.int/iris/bits-
Es fundamental poner énfasis en la prevención: control del vector, protección tream/10665/249238/1/Zikasitrep4Aug16-spa.pdf?ua=1.
frente a picaduras del mosquito. 16. C. Brito Vírus Zika: Um Novo Capítulo na História da MedicinaActa Med Port 2015 Nov-Dec;
28(6):679-680.
Referencias bibliográficas 17. V. PINTO Zika: Revisão para Clínicos Acta Med Port 2015 Nov-Dec; 28(6):760-765.
18. Hayes EB. Zika virus outside Africa. Emerg Infect Dis. 2009; 15(9):1347-50.
1. TDR/WHO. Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. 3rd ed. Ge-
neva: WHO; 2009. p. 1-146.
19. Gourinat AC, et al. Detection of Zika Virus in Urine. Emerg Infect Dis. 2015, 21(1):84-86.
2. Organización Panamericana de la Salud. Dengue. Guías de atención para enfermos en la re-
20. Organización Mundial de la Salud. Prevención de la transmisión sexual del virus de Zika Actua-
gión de las Américas. La Paz, Bolivia. 2010.
lización de las orientaciones provisionales 7 de junio de 2016 WHO/ZIKV/MOC/16.1 Rev.2.
3. Ministerio de Salud Pública. Dirección general de Salud. División Epidemiologia. Guía clínica
21. Pimentel R, Skewes-Ramm, Moya J. Chikungunya en la República Dominicana: lecciones
de atención de pacientes con Dengue. Uruguay, 2011.
aprendidas en los primeros seis meses. Rev Panam Salud Publica. 2014;36(5):336–41.
4. Dengue: diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança (recurso electrónico)/ Brasil. Minis-
22. M Madariagaa. Chikungunya: bending over the Americas and the rest of the world.
tério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças
b r a z j i n f e c t d i s . 2 0 1 6;2 0(1):91–98.
Transmissíveis. 5.ed. Brasília: Ministérioda Saúde, 2016.
5. Leo YS, Gan VC , Ng LE , Hao Y , Ng LC , Pok KP et al. Utility of warning signs in guiding admis-
sion and predicting severe disease in adult Dengue. BMC Infectious Diseases 2013, 13:498.
5 Romero-Santacruz E, Lira-Canul JJ, Pacheco-Tugores F, Palma-Chan AG. Neonatal Dengue. Pre-

sentation of clinical cases. Ginecol Obstet Mex. 2015 May; 83(5): 308-15.
6. Adam I, Jumaa AM, Elbashir HM, Karsany MS. Maternal and perinatal outcomes of Dengue
in PortSudan, Eastern Sudan. Virol J. 2010 Jul 13; 7: 153.
7. Pouliot SH, Xiong X, Harville E, Paz-Soldan V, Tomashek KM, Breart G, Buekens P. Maternal
Dengue and pregnancy outcomes: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2010 Feb; 65(2):
107-18.
8. Chitra TV, Panicker S. Maternal and fetal outcome of Dengue fever in pregnancy. J Vector
Borne Dis. 2011 Dec; 48(4): 210-3.
9. V. PINTO Zika: Revisão para Clínicos Acta Med Port 2015 Nov-Dec;28(6):760-765.
10. Duffy MR,, et al. Zika virus outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia. N England
J Med. 2009;360(24):2536-43.
11. Barzon Infection dynamics in a traveller with persistent shedding of Zika virus RNA in se-
men for six months after returning from Haiti to Italy, January 2016 Euro Surveill. 2016 Aug
11;21(32).
42 43
CAPÍTULO VI Fue y en algunos lugares es el principal vector de la enfermedad de Chagas en

Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Paraguay, Perú y Uruguay (6).
Triatoma infestans: su introducción en Uruguay y su Desarrollo

importancia en salud y medio ambiente. La enfermedad
de Chagas Este insecto debió haber llegado a Uruguay, más precisamente a la Banda
Oriental, no antes de 1730, fecha del primer poblado establecido en la mar-
Dr. Roberto Salvatella gen izquierda del río Uruguay, Villa de Víboras, en el actual territorio de Soria-
Asesor Regional en Enfermedad de Chagas. Organización Panamericana de la Salud / no. Antes no existió en Uruguay vivienda humana sedentaria, capaz de soste-
Organización Mundial de la Salud ner una colonia de este insecto (7).
Su desplazamiento pudo deberse al transporte activo del insecto, caminando

Introducción o volando, pero la vía más trascendente fue el transporte pasivo que los seres
humanos efectuaron de vivienda a vivienda, de pueblo a pueblo y de ciudad
Cuando se piensa en una enfermedad, tan típica de la patología regional, y en a ciudad por transporte pasivo de mercaderías y enseres. Este tipo de dise-
un insecto que forma parte de la “leyenda” de plagas rurales domésticas como minación está ampliamente probado para T. infestans, en muchas áreas, y
la “vinchuca domiciliaria”, Triatoma infestans (Klug, 1834), principal vector en utilizándolo siguió avanzando hasta 1985, cuando se establece en el nordeste
el Cono Sur de América de Trypanosoma cruzi, agente de la enfermedad de brasileño por primera vez, su localización más norteña y lejana a sus puntos
Chagas, no se tiene en cuenta que se trata de un insecto transmisor llegado de origen.
en tiempos históricos relativamente recientes a más de 95% de su área de dis-
tribución máxima, que fue alcanzada en la década del 80 del pasado siglo (1). Durante los siglos XVIII y XIX, el comercio entre las zonas precordilleranas
de Cuyo y Mendoza, (áreas profusamente colonizadas por T. infestans) y los
Triatoma infestans, se conoce como originaria de tres áreas en las cuales con- pueblos y ciudades orientales, están plenamente probados con intercambio
serva hábitat silvestre, bajo piedras y en madrigueras de animales silvestres: de plantas, almácigos, frutos y otras mercaderías en las crónicas agrícolas de
Valles Cochabambinos (Bolivia) (2), Centro-Norte de Chile (3) y puntuales Castellanos, abriéndose allí una puerta al transporte pasivo e introducción de
áreas del Chaco Sudamericano en Argentina, Bolivia y Paraguay (4). T. infestans.
Fue su adaptación a la vivienda humana, buscando abrigo y alimentación he- Considerando, que las áreas donde un insecto alóctono está más concentrado
matofágica, su clave de dispersión y de éxito, colonizando un ámbito repetido y resulta más abundante, como las áreas de su más primitiva y exitosa intro-
de viviendas precarias e insalubres en el sur de Latinoamérica. Pero también, ducción, hacia la mitad del Siglo XX y hasta la década de los 90, T. infestans
la explicación de su efectividad como vector de T. cruzi. en Uruguay perfilaba su mayor concentración y eventuales puntos de ingreso
histórico en dos áreas el SW (Colonia y Soriano) y el NE (Artigas, Rivera y Ta-
Triatoma infestans (5) se convierte en el principal insecto vector de la enfer- cuarembó) del país.
medad de Chagas, gracias a:
Ya se explicó la presencia de los primeros poblados en el SW, y el punto NE
• sus hábitos y hábitat domiciliario en la mayor parte de su área de dispersión coincide con otro asentamiento histórico humano en la Banda Oriental, los
• su ciclo evolutivo breve y profusa colonización domiciliaria “puestos de estancia” del límite sur de las “estancias jesuíticas” pertenecien-
• su marcado tropismo alimentario por mamíferos y acentuada antropofilia tes a las Misiones Jesuíticas Orientales ubicadas en el oeste del hoy Estado de
• su alta suceptibilidad a contraer la infección tripanosómica Río Grande del Sur, Brasil.
• no menos de dos generaciones anuales (ciclo huevo-adulto)
• tiempo de alimentación-defecación breve Estudios genéticos y morfo-biométricos permitieron localizar particularidades
que caracterizaban e identificaban a ambas poblaciones (domésticas/perido-
mésticas) de T. infestans (8).
44 45
Para 1870, la crónica literaria de un viaje a Uruguay, realizado entre 1860 y Consideraciones finales
1868 da cuenta clara de la presencia domiciliaria de T. infestans en Durazno,
en el libro de William H.Hudson, “La tierra purpúrea” (9). Por diversas circunstancias biológicas, técnicas, económicas, culturales o de
gestión, Chagas es una verdadera “enfermedad olvidada”, hecho especial-
Postulamos entonces, un doble ingreso de T. infestans a Uruguay, desde Brasil mente objetivable en que sólo un 1% de los infectados llega anualmente a
en el NE uruguayo y desde Argentina en el SW de Uruguay. Esto contradice recibir el adecuado diagnóstico y tratamiento etiológico (15).
una teoría de pasaje a través de Uruguay de SW a NE, desde Argentina y hacia
a Brasil. Pero, lo propuesto está avalado por el corte del área de dispersión de Uno de los grandes objetivos a alcanzar en el tema, la adecuada y correcta
este vector, en el Estado de Santa Catarina (10), construyéndose en Brasil dos atención médica de las personas infectadas, con diagnóstico y tratamiento
claras áreas de dispersión de T. infestans y de expresión patológica de la en- accesible a todos quienes los necesitan (16).
fermedad de Chagas: la de Río Grande del Sur y la del Brasil “central”, mucho
más estudiada y conocida.
Triatoma infestans progresó y se estableció, provocando una importante en-
demia chagásica en Uruguay, hasta principios de los años 80, cuando el con- 1. Schofield CJ, Jannin J, Salvatella R.: The future of Chagas disease control. Trends Parasitol.
trol antivectorial programático logra progresivamente interrumpir la trans- 22(12):583-588. 2006.
misión vectorial domiciliaria de T. cruzi, alcanzada plenamente en 1997 (11), 2. Noireau,F.: Wild Triatoma infestans, a potential threat that needs to be monitored. Mem.
para los 13 departamentos endémicos en los que se distribuyó, y cuando se Inst. Oswaldo Cruz, 104, supl.1, Rio de Janeiro 2009.
alcanza en 2013 el grado de eliminación de esta especie como “problema de
salud pública” según definiciones de OPS/OMS y la Iniciativa Subregional de 3. BacigalupoI,A.; Torres-Pérez,F.; SegoviaI,V.; García,A.; Correa,J.; MorenoI,L.; ArroyoI,P.;
Cattan,P.: Sylvatic foci of the Chagas disease vector Triatoma infestans in Chile: description of
Chagas del Cono Sur (INCOSUR/Chagas) (12). a new focus and challenges for control programs. Mem.Inst. O. Cruz, Río de Janeiro, 105(5),
2010.
La enfermedad de Chagas (13) o tripanosomiasis americana es una afección
diversa y polifacética: 4. Waleckx,E; Depickère,S.; Salas,R.; Aliaga,C.; Monje,M.; Calle,H.; Buitrago,R.;Noireau,F.;
Brenière,S.: New Discoveries of Sylvatic Triatoma infestans (Hemiptera: Reduviidae) Throug-
hout the Bolivian Chaco. Am J Trop Med Hyg. 2012 Mar 1; 86(3): 455–458.
• parasitaria
• crónica 5. Schofield CJ. Population dynamics and control of Triatoma infestans. Ann Soc Belge Med Trop
• endémica 1985;65(Suppl 1):149-164.
• vectorial (ETV) 6. Canale DM, Carcavallo RU. Triatoma infestans (Klug). In: Carcavallo RU, Rabinovich JE, Tonn
• de transmisión iatrogénica (transmisión transfusional o por transplante) RJ, eds. Vol 1: Factores biológicos y ecológicos en la enfermedad de Chagas. Buenos Aires:
• de transmisión vertical (congénita) Servicio Nacional de Chagas (Argentina); 1985:237-250.
• transmitida por alimentos (ETA)
7. Salvatella R. Aspectos de Ia introducción de Triatoma infestans (Klug,1834) en Uruguay. Ana-
• desatendida (“neglected disease”) les X Congreso FLAP/I Urug. Parasito logía, Montevideo, 1991, pp.214.
• sistémica
• y de profunda base socio-económico-cultural 8. Panzera F, Alvarez F, Sanchez J et ai. C-heterochromatin ín polymorphism in holocentric chro-
mosomes of Triatoma infestans (Hemiptera, Reduviidae). Genome, ^5:1068-1074, 1992.
Afecta entre 5 y 8 millones de personas en América, anualmente se producen 9. Hudson WH. La tierra purpúrea. Ed.Banda Oriental, 260 pp, Montevideo, 2014.
unos 28.000 nuevos casos por vía vectorial y 8.000 por vía congénita, entre
20 a 30% de los infectados por T. cruzi desarrollarán cuadros cardíacos o di- 10. Salvatella R. El control de la enfermedad de Chagas en Uruguay. En: Silveira AC, Rojas de Arias
gestivos de gravedad y unos 65 millones de personas están bajo riesgo de A, Segura E, Guillén G, Russomando G, Schenone H, et al. El control de la enfermedad de Cha-
gas en los países del Cono Sur de América: historia de una iniciativa internacional 1991/2001.
contraerla (14). Pero esta situación ha sido mucho peor, aunque al control y Uberaba, Brasil: Facultad de Medicina do Triángulo Mineiro, 2002:302-16
prevención les queda aún mucho por hacer.
46 47
11. Salvatella, R.; Rosa,R.: La Interrupción en Uruguay de la transmisión vectorial de Trypanoso-

ma cruzi, agente de la enfermedad de Chagas, por control de Triatoma infestans. Revista de CAPÍTULO VII
Patología Tropical,29(2): 213-231. Goiania 2000.
12. Organización Panamericana de la Salud. 50° Consejo Directivo. 62° Sesión del Comité Re-
gional: resolución CD50.R17. Estrategia y plan de acción para la prevención, el control y la Leishmaniasis visceal urbana en Uruguay:
atención de la enfermedad de Chagas. Washington, DC: OPS, 2010.
Zoonosis emergente para el país
13. World Health Organization. Chagas disease in Latin America: an epidemiological update based
Dra. Yester Basmadjian
on 2010 estimates. Wkly Epidemiol Rec 2015; 90(6):33-44.
Prof. Agda. Departamento de Parasitología y Micología, Facultad de Medicina, UdelaR
14. World Health Organization. Chagas disease in Latin America: an epidemiological update based
on 2010 estimates. Weekly Epidemiol Rec 2015; 90(6):33-44.
Introducción
15. Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento etiológico de la enfermedad de Chagas:
conclusiones de una consulta técnica. HCP/HCT/140.99. Washington, DC: OPS, 1999. Las Leishmaniasis son un conjunto de enfermedades zoonóticas parasitarias
16. MSF: Chagas, una tragedia silenciosa. Médicos Sin Fronteras. Editorial Losada, 2005. producidas por protozoarios del género Leishmania y transmitidas por insec-
tos dípteros, de la familia Psichodidae, conocidos vulgarmente como flebóto-
mos (1). Integran el grupo de las “Enfermedades desatendidas” (Neglected
Deseases) OMS (2).
Son parasitosis cosmopolitas, presentes en todos los continentes (3). La OMS

indica que hay unos 88 países endémicos y que se producen alrededor de 1,3
millones de casos anuales y unas 30.000 defunciones (4).
A nivel humano se describen 3 formas clínicas: cutánea, mucocutánea y vis-

ceral. Esta última forma, mortal en más del 95 % de los casos de no mediar
tratamiento, se encuentra en franca expansión en el continente americano.
Otrora endémica en el nordeste brasilero, aparece en el año 2000 en el Cono
Sur de nuestro continente (frontera entre Brasil y Paraguay) emergiendo fuer-
temente en la región, al punto tal que 9 años después ya se encontraban ca-
sos de Leishmaniasis visceral canina en la ciudad de Monte Caseros (espejo
de Bella Unión).
En febrero del 2010, se notificó, por primera vez, la presencia del vector, Lut-
zomyia longipalpis en los departamentos de Salto y Artigas (localidades de
Bella Unión y Salto) (5). Ya existían en ese año casos caninos y humanos en los
países vecinos, por lo que Uruguay pasó a ser catalogado como “vulnerable”
a la transmisión de Leishmaniasis (6).
En perros, esta parasitosis puede ser asintomática o sintomática. La sintoma-

tología es variada (lesiones cutáneas, fiebre, deterioro del estado general,
adenomegalias, caquexia, visceromegalias, sangrados y depresión). Era cono-
cida la presencia de perros infectados en nuestro país, provenientes de paí-
ses endémicos, sobre todo en los departamentos de Maldonado, Canelones
y Montevideo (7).
48 49
Desarrollo 2) AGENTE ETIOLÓGICO: Leishmania spp.
1) VECTOR: Lutzomyia longipalpis Durante los años trabajados en Bella Unión, en varias oportunidades se reali-
zaron encuestas serológicas en perros, siendo las mismas siempre
El hallazgo de L. longipalpis en las ciudades de Salto y Bella Unión, en el año negativas (12). Sin embargo, en febrero de 2015 ocurrió un hecho que cambió
2010, catalogó a nuestro país como “vulnerable” a la transmisión de la Leish- la realidad epidemiológica del país, trabajo detallado a continuación:
maniasis, a pesar de la escasa captura en esa oportunidad: 1 ejemplar macho
en un gallinero en Bella Unión y 1 ejemplar macho en el zoológico de Sal- Primer brote de Leishmaniasis de transmisión autóctona en Uruguay. Locali-
to. dad de arenitas blancas, departamento de salto, febrero de 2015.

Desde octubre de 2013, la UdelaR realiza un muestreo sistematizado (que aún En febrero de 2015, se consulta al Hospital de Facultad de Veterinaria por
continúa) en Bella Unión. La ciudad se dividió en transectas de unos 300 me- un canino sospechoso de Leishmaniasis (Mora, caso índice), proveniente de
tros de lado, dentro del cual se eligió lo que se conoce como “peor escenario” Salto. El estudio serológico del mismo fue positivo, tanto al test de screening
(espacio ideal para la reproducción del insecto: abundante vegetación, mate- como al específico (TR DPP de Biomanguinhos de screening y Speed Leish K
ria orgánica y fuentes de alimentación sanguínea: gallinas, perros o cerdos). de Virbac, como confirmatorio).
En los mismos, se colocó una trampa CDC de captura de flebótomos (foto 1)
durante 2 noches seguidas. El muestreo se realiza en forma mensual y está Ante la evidencia de un perro infectado en un departamento con presencia
previsto que finalice en diciembre de 2016. (8, 9, 10). del vector desde el 2010, era imperioso efectuar la confirmación parasitoló-
gica del caso y la investigación epidemiológica. Para ello, concurrió a Salto un
equipo de docentes de la UdelaR a efectuar: punción y aspiración con aguja
fina de ganglio y médula ósea del caso índice, además de inspeccionar la lo-
calidad y colocar trampas para captura de flebótomos. La maniobra invasiva
de “Mora” se efectuó en una clínica local. En ese lugar, se detectó la presencia
de un perro en caquexia, “Duque” (foto 2), proveniente de la misma zona
(Arenitas Blancas), al que se decidió realizar en el momento el test inmuno-
cromatográfico, siendo positivo. Dado el pésimo estado general del animal y
por decisión de los dueños, se realizó la eutanasia con posterior necropsia.
Foto 1: trampa tipo CDC para captura de flebótomos Fuente: Yester Basmadjian.
Se evidenció que, no sólo se volvió a encontrar el insecto, sino que esta es-
pecie está bastante dispersa en la ciudad. Hasta la fecha se llevan capturados
152 ejemplares de L. longipalpis, registrando capturas todos los meses, excep-
tuando julio y agosto.

En la ciudad de Salto, en febrero del 2014 se volvió a colocar una trampa de
Foto 2: “DUQUE” (segundo caso detectado, sintomático) Fuente: Yester Basmadjian.
flebótomo en el zoológico. Esta vez, se capturaron 2 machos y 1 hembra de
L. longipalpis. Por lo tanto, se asumió en ese momento que la infestación de
la ciudad había persistido (11).
50 51
Las muestras obtenidas fueron trasladadas al Laboratorio del Hospital con el fin Se muestrearon un total de 49 perros, de los cuales fueron positivos al test
de ser procesadas. Ya en Montevideo, se realizaron frotis de los materiales obte- confirmatorio (Speed Leish K de Virbac) 9 canes (18 %) (foto 4). Previo a la
nidos (punción aspiración de ganglio y de médula ósea, bazo e hígado), los que toma de muestra, se les explicó a los dueños las características de la enfer-
fueron coloreados con la tinción de May-Grunwald Giemsa, observándose en los medad y se informó sobre los riesgos sanitarios, tanto a nivel animal como
mismos, formas amastigotas, típicas de Leishmania spp. (foto 3). humano. El planteo de las medidas de control se realizó tomando en cuenta
las recomendaciones elaboradas por los grupos de expertos de OPS/OMS13.
A su vez, se colocaron trampas tipo CDC para captura de flebótomos en 3
domicilios, durante una sola noche, en viviendas de perros infectados. La
identificación de los insectos capturados se realizó en Montevideo (Facultad
de Medicina). Se colectaron 2 ejemplares adultos hembra de Lutzomyia spp.
en las trampas colocadas. No fueron montados ni disecados para determinar
especie ya que se remitieron a la Unidad de Biología Molecular del Instituto
Pasteur de Montevideo a fin de determinar por PCR una posible infección por
Leishmania spp.
Foto 3: Amastigotes de Leishmania sp. en punciones de ganglio y médula ósea Fuente: Dinora Satragno.
En el peridomicilio de “Mora”, se colocaron 4 trampas de captura de flebó-

tomos durante 2 noches consecutivas, encontrando un adulto macho de L.
longipalpis.
Ante la evidencia parasitológica, se efectuó la denuncia inmediata a los Mi-

nisterios de Salud Pública y de Ganadería, Agricultura y Pesca, a la Comisión
Nacional de Zoonosis y a OPS Uruguay.
Estudio en terreno
Se concurrió a terreno, el fin de semana siguiente, con el fin de: identificar Foto 4: Georreferenciación de canes positivos, la etiqueta indica el número de canes positivos en la vivienda.
la posible existencia de más perros infectados y efectuar búsqueda y captura Arenitas Blancas, Salto. Febrero de 2015. Fuente: google maps.
de flebótomos.
Por decisión de los dueños, se eutanasiaron dos caninos, estando en avanza-
Arenitas Blancas es una localidad distante unos 6 km., al sur de la ciudad de do estado de la enfermedad. Los mismos fueron necropsiados y las muestras
Salto, en la ribera del río Uruguay. Consta de, aproximadamente, un centenar fueron trasladadas a Montevideo (Facultad de Veterinaria y a la Unidad de
de viviendas de excelente calidad construidas en una zona elevada, con abun- Biología Molecular del Instituto Pasteur). En varios de los canes que resulta-
dante vegetación. Casi todas las familias tienen más de un perro. ron positivos, se realizó punción de ganglio con aspirado, los que también se
procesaron en Montevideo, hallándose amastigotas de Leishmania spp. en la
totalidad de las muestras estudiadas.
52 53
Es de destacar la enorme colaboración de la población y el interés que ma- Equipo de trabajo

nifestaron en informarse sobre la enfermedad, sobre todo en cuanto a las
medidas de protección necesarias pasibles de ser utilizadas. Resaltamos la • Facultad de Medicina, UdelaR: Yester Basmadjián, Selva Romero, Telma
participación permanente de la señora Victoria Barrios, dueña de Mora. Fue González, Ana Viera y Bruno Canneva.
gracias al amor por su mascota, a su persistencia, su insistencia y su tenaci- • Facultad de Veterinaria, UdelaR: Dinora Satragno, Alejandra Lozano, Lorenzo
dad en intentar conocer el origen de los síntomas de su perra que se llegó a Verger, Cirino Sequeira, Edgardo Vitale y Carlos Soto.
la sospecha inicial de la enfermedad y de esa manera identificar este brote. • Instituto Pasteur: Carlos Robello, Paula Faral, Gonzalo Greiff y Andrés
Cabrera.
El estudio de biología molecular realizado a los flebótomos capturados y a las
muestras obtenidas de los perros, identificaron que la especie de Lesihmania
responsable del brote era Leishmania infantum. Referencias bibliográficas
En cuanto a los 11 perros infectados (2 fueron diagnosticados el 7 de febre- 1. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=6420&Itemid=

39347&lang=es, consultado el 27 de agosto de 2015.
ro y 9 los días 14 y 15 del mismo mes) destacamos, a modo de resumen:
8 presentaban síntomas y 3 eran asintomáticos; 2 nunca salieron del predio 2. http://www.who.int/features/qa/58/es/ , consultado el 27 de agosto de 2015.
de su domicilio; detectamos 1 caso de madre e hijo infectados, no pudiendo Gállego, M. Zoonosis emergentes por patógenos parásitos: las leishmaniosis. Rev. sci. tech. Off.
determinar si se trató de transmisión vectorial o vertical; 4 eran de raza: 3 int. Epiz., 2004, 23 (2), 661-676.
provenientes de criadero y el restante nació en Arenitas Blancas.
3. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs375/es , consultado el 27 de agosto de 2015.
4. Salomon, O.D.; Basmadjián, Y.; Fernández, M.S y Santini, M.S. Lutzomyia longipalpis in Uru-
guay: the first report and the potential of visceral leishmaniasis transmission. Mem. Inst.
Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 106 (3): 381-382, Mayo 2011.
Mediante un trabajo sistematizado, meticuloso y persistente, se logró deter- 5. Salomon, O.D. Mapa de riesgo de Leishmaniasis Visceral en áreas vulnerables de la Argentina
minar que: y Uruguay. Actualización distribución de Lutzomyia longipalpis. Enero 2010- abril 2010.
6. Lozano Alejandra; Basmadjián Yester; Vitale Edgardo; Satragno Dinora; Canneva Bruno;
• Lutzomyia longipalpis, vector de la Leishmaniasis visceral, insecto no autóc- Verger Lorenzo; Tort Cecilia; Viera Ana; Romero Selva; Ríos Cristina and Lagarmilla Patricia.
tono en Uruguay, ya forma parte de la fauna de, al menos, los departamen- Canine visceral Leishmaniasis. Imported cases in Uruguay, 2010-2014. VIII International Sym-
tos de Salto y Artigas desde el año 2010. posium on Phlebotomine sandflies. 22- 25 septiembre 2014, Puerto Iguazú, Argentina.
• Uruguay tenía, hasta el 2015, presencia de perros infectados con Leishma-
7. Basmadjián, Y.; Lozano, A.; Verger, L.; Canneva, B.; Satragno, D.; Sequeira, C.; Romero, S.;
nia spp. en varios departamentos, originarios de países en los cuales existe Viera, A.; Tort, C.; Ríos, C.; Lagarmilla, P.; Vitale, E. Persistencia de la infestación de Lutzomyia
transmisión vectorial. longipalpis, vector de Leishmaniasis Visceral, en la ciudad de Bella Unión, Uruguay. III Con-
• En febrero del 2015, se detecta el primer brote nacional de esta parasitosis greso Panamericano, VIII Congreso Argentino de Zoonosis. 4 al 6 de junio de 2014, La Plata,
Argentina.
zoonótica, transformándose así nuestro país en un estado en el cual hay
transmisión activa de esta parasitosis, pasando, de esta manera, a ser cata- 8. Basmadjián, Y.; Canneva, B.; Verger, L.; Vitale, E.; Sequeira, C.; Lozano, A.; Satragno, D.; Tort,
logado como endémico. A.; Viera, A.; Ríos, C.; Lagarmilla, P.; Romero, S. Lutzomyia longipalpis in Bella Unión, De-
• La endemia de esta parasitosis es producida y transmitida por dos especies partment of Artigas, Uruguay. One year of surveillance: july 2013 june 2014. VIII International
Symposium on Phlebotomine sandflies. 22- 25 septiembre 2014, Puerto Iguazú, Argentina.
exóticas: Leishmania infantum y Lutzomyia longipalpis.
• Tal vez estemos a tiempo de frenar o limitar esta parasitosis, y, de esta ma- 9. Canneva, B.; Verger, L.; Sequeira, C.; Lozano, A.; Tort, C. & Basmadjián, Y. Investigación ento-
nera, evitar la infección en humanos, la que, por ahora, no se ha producido. mológica de un sitio de captura positivo a Lutzomyia longipalpis (Diptera: Psychodidae) en
el año 2010. III Congreso Uruguayo de Zoología, 7 al 12 de diciembre de 2014. Montevideo,
Uruguay.
54 55
10. Basmadjián, Y.; Canneva, B.; Verger, L.; Lozano, A.; Satragno, D.; Supparo, E.; Sequeira, C.;
Romero, S.; Viera, A.; Tort, C.; Ríos, C.; Lagarmilla, P.; Vitale, E. Persistence of Lutzomyia lon- CAPÍTULO VIII
gipalpis, vector of visceral leishmaniasis, in the city of Salto, Uruguay. VIII International Sym-
posium on Phlebotomine sandflies. 22- 25 septiembre 2014, Puerto Iguazú, Argentina.
11. Verger L; Lozano A; Vitale E; Satragno D; Sequeira C; Canneva B; Basmadjián Y; Rios C; Lagar- Manifestaciones Clínicas de la Leishmaniasis visceral canina
milla P; Tort C; Viera A; Romero S . Serological surveillance in dogs of the city of Bella Union, a
risk area for visceral leishmaniasis. VIII International Symposium on Phlebotomine sandflies.
22- 25 septiembre 2014, Puerto Iguazú, Argentina. Dra. Dinora Satragno
Hospital Veterinario. Facultad de Veterinaria, UdelaR
12. OPS/OMS. Encuentro sobre vigilancia, prevención y control de Leishmaniasis Visceral (LV) en
el Cono Sur de Sudamérica Foz de Iguazú, Brasil, 23 de septiembre de 2009.
Introducción
El cuadro clínico desarrollado por Leishmania infantum en el canino es muy

variable, manifestándose desde una enfermedad subclínica crónica asintomá-
tica, hasta una enfermedad grave de curso agudo (1).
Una vez ingresado el parásito al animal, la forma infectante (promastigota)

se transforma en la forma amastigota, que rápidamente es fagocitada por
los macrófagos, donde se multiplican dentro de los fagolisosomas que los
aislan de los mecanismos de defensa del huésped. Cuando el macrófago se
rompe, los amastigotas liberados penetran en otras células del huésped y se
diseminan desde el lugar de la picadura, invadiendo órganos del sistema he-
molinfático y hacia áreas dérmicas distantes donde se acantona, provocando
una infección generalizada. El parásito cuenta con una serie de mecanismos
de evasión tanto de la inmunidad innata como de la adquirida, para sobrevivir,
multiplicarse y finalmente diseminarse.
El tipo de respuesta inmunitaria que se desarrolle frente al parasito y la in-

munogenética de cada individuo parece ser la clave de que un individuo de-
sarrolle la enfermedad o pueda controlar la infección, permaneciendo asin-
tomático.
Aquellos perros con perfil Th1, caracterizados por una respuesta celular con-
trolarán la infección. Los perros con un perfil Th1/Th2, donde predomine una
exagerada respuesta humoral no protectora y una reducción de la respuesta
celular, manifestarán la enfermedad.
Sin embargo, debe aclararse que esta situación de resistencia o susceptibili-

dad no es estática.
Las lesiones observadas en la leishmaniosis clínica se deben a numerosos me-

canismos inmunopatológicos.
56 57
El período de incubación en el canino es variable y pude ir desde 3 meses Las alteraciones del perfil bioquímico son: elevación de las enzimas hepáticas,
hasta varios años. Es importante destacar que el perro una vez infectado es aumento de la azoemia, alteración de las proteínas séricas y de fase aguda
portador del parásito por el resto de su vida, siendo el principal ofertor de (hiperproteinemia con hipergamaglobulinemia e hipoalbuminemia) y protei-
parásitos al flebótomo. nuria renal.
Además de esta vía de infección, el canino hembra puede transmitir la en-

fermedad a su descendencia por vía transplacentaria hasta a un 30% de los Diagnóstico
cachorros de una camada. También existe contagio a través de la monta.
En términos generales el diagnóstico de LVC presenta tres dificultades:
• Variedad de signos clínicos compatibles con otras enfermedades infecto-
Desarrollo contagiosas
• Alteraciones histopatológicas inespecíficas
Manifestaciones clínicas • Inexistencia de un test diagnóstico 100% específico y sensible
Las manifestaciones clínicas de la infección por L. infantum son muy variadas

dependiendo de la repuesta inmunitaria, que, como ya fue dicho, pueden ir Métodos de Diagnóstico Directo
desde asintomáticas y crónicas a aguda y con falla multiorgánica.
Diagnóstico Parasitológico: Se basa en la observación del parásito
Para su mejor comprensión y complejidad hemos clasificado a la Leishmanio- Es un método invasivo que puede significar un riesgo para el paciente y tam-
sis de acuerdo a la presentación clínica en: Caninos Asintomáticos, Oligosinto- bién es impracticable cuando se muestrean un gran número de animales.
máticos y Polisintomáticos con falla multiorgánica (1). Sin embargo, destacamos que son métodos sencillos y económicos.
Tiene una Especificidad del 100% y una Sensibilidad que dependerá del grado
Asintomáticos: Son aquellos que no presentan signos o tienen enfermedad de parasitemia y del tipo de material colectado, estando en el entorno del
temprana; son positivos a la prueba serológica rK39 y que en algún momento 60% para perros sintomáticos, siendo menor en perros asintomáticos.
de su vida pueden desarrollar la enfermedad. Este es el grupo de mayor riesgo
desde el punto de vista epidemiológico porque están parasitados, son fuente Cultivo y aislamiento y Diagnóstico Molecular: no son métodos que se uti-
de infección para los flebótomos y para otros perros y presentan apariencia licen de rutina en la práctica clínica. Están reservados para investigaciones
sana, por lo que muchas veces sus dueños desconocen su condición de infec- científicas.
tados. Corresponden al 60% de los caninos infectados.
Oligosintomáticos: Dentro de los signos clínicos más destacados se presen- Métodos de Diagnóstico Indirecto
tan con adelgazamiento progresivo, apatía, adenopatía generalizada, onico-
grifosis (crecimiento exagerado de las uñas), descamación furfurácea y alo- Diagnóstico Serológico (DPP, rK39,IFI, Western Blot, ELISA, Fijación del Com-
pecias locales. plemento y Aglutinación Directa) (2,3).
Polisintomáticos: Además de los síntomas mencionados desarrollan afeccio- Son los que se utilizan, de preferencia, cuando la endemia ya está establecida.
nes multisistémicas graves como: hepato y esplenomegalia, glomerulonefri- Algunos de ellos presentan reacción cruzada con Trypanosoma cruzi, por lo
tis, artralgias, cambios oftalmológicos diversos (uveítis, queratoconjuntivitis) que no son recomendados en nuestro país, ya que somos un país endémico
y enteritis hemorrágica. para Enfermedad de Chagas y el perro es uno de los principales reservorios
domésticos de T.cruzi.
Las alteraciones de laboratorio más comunes incluyen: alteraciones hemato-
lógicas como anemia no regenerativa, trombocitoplaquetopenia y leucogra-
ma de estrés.
58 59
Lo recomendado, por su alta especificidad y sensibilidad (que rondan ambos

el 95 %) es el estudio inmunocromatográfico Rk 39, disponible, en nuestro
CAPÍTULO IX
país, en el Laboratorio del Hospital de Facultad de Veterinaria.
Escenarios Climáticos futuros sobre Uruguay

Met. Mario Bidegain (MSc)
Instituto Uruguayo de Meteorología (INUMET)
Las manifestaciones clínicas de la infección por L. infantum son muy variadas
dependiendo de la repuesta inmunitaria, pueden ir desde asintomáticas y cró-
nicas a aguda y con falla multiorgánica. El diagnóstico de la enfermedad tiene Introducción
tres dificultades, la variedad de signos clínicos compatibles con otras enfer-
medades infectocontagiosas, las alteraciones histopatológicas inespecíficas y Las descripciones de los posibles climas futuros, se obtienen de simulacio-
la inexistencia de un test diagnóstico 100% específico y sensible. nes, utilizando herramientas numéricas como los Modelos Climáticos Globa-
les (GCMs por sus siglas en inglés). A su vez estos modelos son forzados con
distintos incrementos de gases de efecto invernadero. La historia del uso de
Equipo de trabajo GCMs para la elaboración de escenarios climáticos se extiende al menos du-
rante los últimos 25 años. Algunos trabajos como el de Hulme & Carter (1)
•Facultad de Veterinaria, UdelaR: Dinora Satragno, Alejandra Lozano, Lorenzo proveen pistas sobre cuáles son las fuentes de incertidumbre de estos tipos
Verger, Cirino Sequeira, Edgardo Vitale, Pedro Martino y Carlos Soto. de estudios.
•Facultad de Medicina, UdelaR: Yester Basmadjián, Selva Romero, Ana Viera,
Telma González
•Instituto Pasteur: Carlos Robello, Paula Faral, Gonzalo Greiff y Desarrollo
Andrés Cabrera
De manera de cubrir la incertidumbre proveniente del uso de diferentes es-
cenarios futuros de emisiones de Gases de Efecto Invernadero (GEI), se reco-
Referencias bibliográficas mienda seleccionar al menos dos de estos escenarios. A partir del último re-
porte del IPCC del año 2013 se han utilizado los escenarios socioeconómicos
1. OPS/OMS: Encuentro sobre vigilancia, prevención y control de la Leishmaniasis Visceral (LV) denominados RCP (sigla en inglés de Representative Concentration Pathways)
en el Cono Sur de Sudamérica. Foz de Iguazú, Brasil, 23 de septiembre de 2009.
(3), que se puede traducir como “líneas representativas de concentración”. El
2. OIE. Manual de las Pruebas de diagnóstico y de las vacunas para los animales terrestres. 7° objetivo principal de los RCPs es proporcionar proyecciones a largo plazo del
edición. 2012. forzamiento radiactivo atmosférico y de las concentraciones de GEI (figura 1).
El término “líneas” quiere destacar que no es sólo una concentración a largo
3. MINISTERIO DA SAÚDE. Secretaria de Vigilancia em Saúde. Departamento de Vigilancia Epi-
plazo o el resultado específico del forzamiento radiativo , tal como un nivel de
demiológica. Manual de Vigilancia e Controle da Leishmaniose Visceral. Brasilia- DF 2006.
estabilización dado, sino también la trayectoria temporal que se toma para
alcanzar ese resultado. El término “representativo” indica que es uno de los
varios escenarios diferentes que tienen similar forzamiento radiativo y carac-
terísticas de emisiones.
Como base para las predicciones y proyecciones climáticas presentadas en

el WGI AR5 Capítulos 11 a 14 (IPCC, 2013b), se seleccionaron en este estudio
dos escenarios RCP producidos por el Integrated Assessment Models:
60 61
• Los modelos elegidos deben disponer de series de tiempo de paso diario

Emisiones antropógenas de CO2 anuales continuas de temperatura y precipitación para los escenarios utilizados de
200 acuerdo al valor del error medio cuadrático (RMSE) sobre la región, conside-
rando la representación del clima observado en el periodo 1979-2004, para la
Categorías de los escenarios utilizados por el GTlll
precipitación y temperatura media anual, se definió un índice de bondad de
Gama completa de la base de datos de los escenarios

> 1000 ajuste, combinando ambas variables. El índice 0 corresponde al ajuste perfec-
en 2100 utilizada por el por el GTlll lE5

720-1000
to mientras que un valor de 10 significa el peor ajuste posible. En conclusión
100 580-720
530-580 se han seleccionado cuatro Modelos Climáticos Globales a ser retenidos para
Emisiones anuales (GtCO2 / año)
480-530 el ensamble.
430-480
Ellos son: ACCESS1.0 (Australia), CCSM4 (USA), CanESM2 (Canadá) y Had-

GEM2-ES (U.K.).
0
Emisiones Escenarios RCP
históricas
Como ejemplo de escenarios climáticos regionalizados futuros, hemos selec-
RCP 8,5
RCP 6,0
cionado dos periodos futuros de tiempo: futuro cercano centrado en 2030
RCP 4,5 (2020-2040) y futuro a mediano plazo centrado en 2050 (2040-2060), los cua-
RCP 2,6
-100
les nos brindan información más útil del punto de vista de la toma de decisio-
1950 2000 2050 2100
nes, para estudios de impacto y adaptación al cambio climático.
Figura 1 El escenario al 2030 (futuro cercano) es fundamental para la evaluación de

la vulnerabilidad y adaptación al cambio climático (VIA) por ser más confia-
ble relativamente que los escenarios más alejados del presente (2050). Los
RCP8.5 Una trayectoria de alto forzamiento radiativo para la cual se alcanzan cuatro modelos climáticos elegidos para integrar el ensamble de escenarios
valores de 8.5 W/m2 en 2100 y continúa creciendo por algún tiempo adicio- globales regionalizados del clima futuro (2030 y 2050) fueron forzados por los
nal. nuevos escenarios socioeconómicos RCP (IPCC 2013) y fueron retenidos por
su bondad de ajuste a la precipitación y temperatura para el periodo histórico
RCP4.5 Una trayectoria intermedia de estabilización en la cual el forzamiento 1979-2004.
radiativo es estabilizado en aproximadamente 4.5 W/m2 antes de 2100.
Este estudio utiliza un conjunto de simulaciones de modelos climáticos globa-
les archivados por el Program for Climate Model Intercomparison and Diag-
nostic (PCMDI). Los GCMs utilizados en este estudio fueron elegidos en base
a varios criterios:
• Bondad de ajuste al clima observado, los modelos deben haber sido eva-
luados y han demostrado que reproducen adecuadamente las características
claves del sistema atmósfera-océano.
• Debían incluir la mayor parte del rango de incertidumbre de la sensibilidad

climática. La sensibilidad del clima se define como el cambio de temperatura
resultante de una duplicación del CO2 atmosférico relativas a concentraciones
pre-industriales.
62 63
Cambio Temperatura anual RCP85 (ºC) 2030 Cambio Temperatura anual RCP85 (ºC) 2030
26S 26S
28S 28S
30S 30S
32S 32S
34S 34S
36S 36S
38S 38S
40S 40S
42S 42S
44S 44S
64W 62W 60W 58W 56W 54W 52W 50W 48W 46W 64W 62W 60W 58W 56W 54W 52W 50W 48W 46W
-2.2 -1.8 -1.6 -1.2 -0.8 -0.4 0 0.4 0.8 1.2 1.4 1.6 1.8 2.2 -3 -2.5 -2 -1.5 -1 -0.5 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3
Figura 2.1 Figura 2.2
En las figuras 2.1 y 2.2 se observan los campos de cambio de temperatura

en superficie, en la región, para los periodos centrados en 2030 y 2050 res-
pectivamente para el escenario RCP8.5. Los calentamientos previstos con el
escenario RCP8.5 estarían entre +0.8 y +1.1°C para 2030 y el calentamiento
previsto estaría entre +1.7 y +2.0°C para 2050. En ambos casos el calenta-
miento mayor ocurriría sobre el norte del País.
64 65
Cambio Precipitación anual RCP85 (mm/día) 2030 Cambio Precipitación anual RCP85 (mm/día) 2050
26S 26S
28S 28S
30S 30S
32S 32S
34S 34S
36S 36S
38S 38S
40S 40S
42S 42S
44S 44S
64W 62W 60W 58W 56W 54W 52W 50W 48W 46W 64W 62W 60W 58W 56W 54W 52W 50W 48W 46W
-1 -0.75 -0.5 -0.25 0 0.25 0.5 0.75 1 -1 -0.75 -0.5 -0.25 0 0.25 0.5 0.75 1
Figura 3.1 Figura 3.2
66 67
En las figuras 3.1 y 3.2 se observan los campos de cambio de la precipitación,

para los periodos centrados en 2030 y 2050 respectivamente para el escena-
CAPÍTULO X
rio RCP8.5.
Variabilidad climática y presencia de Aedes aegypti
Se estiman incrementos entre +0.1 a +0.3 mm/día para 2030 e incrementos
algo superiores entre +0.2 a +0.5 mm/día para 2050. En ambos escenarios los Dr. Mario Caffera 11
Grupo CSIC 49725 “Abordaje ecosistémico sobre A. aegypti en Uruguay”
mayores incrementos se darían sobre el noreste del País.
Consideraciones finales Introducción
Esta presentación es en nombre de un equipo multidisciplinario, principal-

• Los escenarios regionalizados para Uruguay indican para las temperaturas mente pero no exclusivamente académico, enfocado en Investigación-Acción,
medias anuales incrementos entre +0.8° y +1.2° C (RCP 4.5 y 8.5) para 2030 para el Abordaje Ecosistémico del vector del Dengue en Uruguay. Dirigido por
y entre +1.0° y 1.5°C para 2050. el Dr. César Basso de Facultad de Agronomía, actualmente está compuesto
por el Dr. M. Caffera de la misma Facultad, la Arq I. Roche (Fac. Arquitectura),
• Los escenarios regionalizados para Uruguay indican para las precipitaciones la Dra. S. Romero (FHUCE), el Dr. W. Norbis (F. Ciencias), las Dras. E. García da
anuales incrementos entre +0.1 y +0.3 mm/día (RCP 4.5 y 8.5) para 2030 y Rosa y R. Lairihoy (F. Veterinaria CENUR-Salto), y también la Dra. C. González
entre +0.5 y 0.7 mm/día para 2050. y el OHA R. da Rosa (Dirección Deptal. de Salud, MSP Salto).
• Los escenarios globales indican que el Nivel Medio del Mar se incrementará
en alrededor de +30 centímetros para 2050. El abordaje ecosistémico lleva al enfoque Ecosalud: Ambiente, Economía y
Sociedad interactúan íntimamente conformando el estado de salud de la
Los escenarios climáticos futuros previstos sobre Uruguay indican una com- población. Así, a partir del proyecto actual podemos afirmar que Uruguay
binación de incremento de temperatura y precipitación, asociado a un incre- se ubica en un ‘escenario de nuevos territorios’, en los cuales la enfermedad
mento en el nivel medio del mar. A pesar de que Uruguay posee un clima del Dengue se está extendiendo. A. aegypti (Diptera Culicidae L.), vector de
actualmente templado-húmedo, este comportamiento futuro del clima indica Dengue, también de Chikungunya, Zika y Fiebre Amarilla, especie invasora
mejores condiciones ambientales de ciertos vectores para su propagación y traída de África con la esclavitud, había provocado una última epidemia en
desarrollo, por lo que deberían extremarse la vigilancia y las campañas públi- 1916, involucrando a los departamentos. de Salto, Canelones y Montevideo,
cas de sensibilización. registrada por Sosa en 1916, citado en Salvatella (1996). Luego de una masiva
campaña de erradicación de diversas plagas (intensas fumigaciones de DDT y
otros peligrosos venenos) en 1958 Uruguay se declara “libre de A. Aegypti”.
Referencias bibliográficas Pero en 1997, Willat informa su presencia nuevamente en Uruguay (9). ¿Por
qué? Pues existen varios factores, muchos antrópicos: incremento de movi-
1. Hulme, M. and Carter,T.R. (1999) Representing uncertainty in climate change scenarios and miento de bienes y personas, nuevos materiales y envases, pérdida de prácti-
impact studies pp.11-37 in, Representing uncertainty in climate change scenarios and impact cas culturales. Nuestro objetivo aquí es mostrar los aspectos bioclimáticos. La
studies Proceedings of the ECLAT-2 Helsinki Workshop, 14-16 April, 1999 (eds.) Carter,T.R.,
misma transmisión de Dengue depende también del clima: el virus necesita
Hulme,M. and Viner,D., Climatic Research Unit, Norwich, UK, 128pp.
un proceso que depende de la temperatura para que resulte “efectiva” una
2. IPCC, 2013. Cambio Climático 2013. Base de Ciencia Física. Informe Grupo de Trabajo I del picadura. Como el mosquito vive unos 17 días, en invierno es muy difícil la
Grupo Intergubernamental de Expertos sobre Cambio Climático. http://www.ipcc.ch/report/ trasmisión muriendo el mosquito antes que el virus “madure” para transmi-
ar5/wg1/ tirse. Como veremos aquí, el clima también condiciona la demecología de A.
3. Van Vuuren, Edmonds, Kainuma, Riahi, Thomson, Hibbard, Hurtt, Kram, Krey, Lamarque,
aegypti, de manera que la amenaza varía de un lugar a otro, con períodos del
Matsui, Meinshausen, Nakicenovic, Smith, Rose. 2011. The Representative Concentratrion año con diferente amenaza potencial, variables de año en año.
Pathways: An Overview. Climatic Change 109:1-2, p5-31. DOI 10.1007/s10584-011-0148-z.
1. Análisis situacional e intervenciones innovativas para promover la prevención de la enfermedad del Den-
gue. Organizado por la OMS, a través del TDR y financiado por IDRC, Involucra 5 ciudades latino-americanas:
Acapulco(México), Fortaleza(Brasil), Girardot(Colombia), Machala(Ecuador), Salto(Uruguay)
68 69
Desarrollo Los ciclos gonotróficos potenciales del vector, calculados día a día y estudian-
do su variabilidad intra e interanual, dan variaciones importantes en el poten-
La dinámica poblacional de la especie en el siglo XX (Fig. 1) muestra hacia cial demecológico del díptero. También así se calibra el potencial desarrollo
1930 su presencia en cada país de América del Sur salvo Ecuador. En 1970, diario del virus en su ciclo extrínseco (dentro de la hembra A. aegypti), el
luego de la campaña mundial de erradicación, el vector sólo se reporta en cual se expresa como una función térmica r(T) (Sharpe y DeMichele, 1977). Es
Guyana, Surinam y Venezuela. transmisible si al sumarse los r(T), resulta ?ir(T) ?1 dentro del ciclo de vida del
vector. Si no se completa el ciclo extrínseco del virus (?i=1,17r(T)<1), ningún
En 2002, está en todos los países sudamericanos. La figura también muestra A. aegypti local puede transmitir Dengue. La Fig. 3 ilustra las diferencias es-
la isoterma anual 15ºC indicada por Christophers (4) como límite climático de paciales y temporales del ?i=1,17r(T) en Uruguay, que dan períodos de riesgo
distribución de la especie. Posteriormente, Bidegain y Andreoni (recopilados diferente para cada año y cada localidad. Así hay meses con ningún “día infec-
en 5), encontraron que la temperatura mínima anual en muchas estaciones tivo”, y meses donde cada día es infectivo. Esto cambia cada año, pero junio y
meteorológicas de Uruguay iba siendo cada vez más alta, debilitando la fun- julio han sido “sin días infectivos” por 20 años en Salto, permitiendo tener un
ción controladora del invierno en la población de A. aegypti (Fig. 2). estimativo del riesgo de transmisión (Fig.4).
1930s 1970 2002 a) Días infestivos por mes Salto Sayago

Media Colonia
30
25
20
15
1997
10
15 15 15
5
1986
0
jun - 99
jul - 99
ago - 99
set - 99
oct - 99
nov - 99
dic - 99
ene - 00
feb - 00
mar - 00
abr - 00
may - 00
jun - 00
jul - 00
ago - 00
set - 00
oct - 00
nov - 00
dic - 00
ene - 01
feb - 01
mar - 01
abr - 01
may - 01
jun - 01
Figura 1. (modificada de Baadi et al. 2007, extraída de Caffera en Basso -editor- 2010). Variación de la distri-
bución de A. aegypti en América y la isoterma anual de 15º C (normal 1961-1990. El campo térmico se corrió
por calentamiento, al menos en Uruguay, Caffera et al, 2005). A la derecha, con banderas nacionales, el año de
reintroducción del vector en Uruguay y en Argentina.
b) Días infectivos por mes Mercedes
35
40.0
30
35.0
25
30.0
20
25.0
15
20.0
10
15.0
5
10.0 0
5.0
oct - 99
dic - 99
feb - 00
abr - 00
jun - 00
ago - 00
oct - 00
dic - 00
feb - 01
abr - 01
jun - 01
ago - 01
oct - 01
dic - 01
feb - 02
abr - 02
jun - 02
ago - 02
oct - 02
dic - 02
feb - 03
abr -03
jun - 03
ago - 03
oct - 03
dic - 03
feb - 04
abr - 04
jun - 04
ago - 04
oct - 04
dic - 04
feb - 05
abr - 05
jun - 05
ago - 05
oct - 05
dic - 05
0.0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Figura 3. a) Número de días infectivos de Dengue por A. aegypti, por mes para las localidades de Salto, Merce-
Figura 2. Variación de la temperatura media mensual (1997-2006): máxima media (negro), media (rojo) y míni- des y Sayago (Montevideo), 1999-2001, y la media de Sayago para 10 años. Se nota claramente las diferencias
ma media (azul) en la estación meteorológica Salto . Se observa un paulatino aumento de las mínimas medias de inicio y de finalización del período libre de días infectivos entre localidades. b) Número de días infectivos
en los primeros años de este siglo (extraído de Caffera, 2010). por mes para Mercedes, 1999-2005, mostrando las diferencias del período libre de días infectivos entre años.
70 71
500
475
450
400
375
350
325
300
275
250
225
200
175
150
125
100
75
50
25
0
nov - 12
set - 12
jul - 12
may - 12
mar - 12
ene - 12
nov - 11
set - 11
jul - 11
may - 11
mar - 11
ene - 11
nov - 10
set - 10
jul - 10
may - 10
mar - 10
ene - 10
nov - 09
set - 09
jul - 09
Figura 4. Días infectivos potenciales en Salto, desde julio de 2009 a diciembre 2012. En verde, meses no-infec-
tivos, en amarillo, meses con muy bajo riesgo, en rosado, meses con alto riesgo de infectación de Dengue por
A. aegypti.
Figura 5. Potencial bioclimático de A. aegypti en Salto, como suma de posibles generaciones que puedan incu-
barse por mes, dependiendo del clima (“ciclos gonotróficos potenciales”, los cuales pueden llegar a ser nulos
en algunos meses de invierno). Los óvalos señalan hecatombes de adultos por T>40°C o por períodos de varios
También el desarrollo de A. aegypti está pautado bioclimáticamente. A menos días muy secos. Nótese rápida la recuperación de un mes a otro en verano (flechas).
de 15°C no vuela, y debajo de 18°C no ovipone, siendo intermedio el umbral
de picadura. Esto explica por qué se encuentran más huevos, larvas, pupas y
2015
adultos en el período estival que en invierno. 2014
2013
En regiones endémicas (tropicales), la estación de lluvias es el período de 2012
mayor proliferación (no hay limitantes térmicos inferiores). En Uruguay hay 2011
limitantes vitales especialmente en invierno. A. aegypti no soporta tempera- 2010

2009
turas fuera del rango 0-40°C, y su población disminuye fuertemente fuera del
2008
rango 11-36°C. También le es letal el aire demasiado seco (déficit de vapor 2007
superior a 30 mb por 2 días consecutivos, o deficiencias menores pero por 2006
más tiempo). 2005
2004
En latitudes medias, su ciclo de vida es ~17 días (3); y una función termodi- 2003
2002
námica “entalpía enzimática” G(T), controla el desarrollo de los huevos en
2001
la hembra, calculándose la tasa de desarrollo diario, correspondiendo ?G(T) 2000
1 para primera puesta, y un ?G(T) algo menor para siguientes oviposiciones 1999
(10,7,6). A partir de estos valores, se infieren ciclos gonotróficos potenciales 1998
según el devenir del clima (Fig 5). Aún en los meses invernales ocurren condi- 1997
ciones de oviposición (Taire>18°) en todo el país, por lo que el control y elimi- 1996
nación de recipientes “potenciales criaderos” del mosquito debe efectuarse

15 abr 30 abr 15 may 30 may 14 jun 29 jun 14 jul 29 jul 13 ago 28 ago 12 sep 27 sep 12 oct
todo el año.
Figura 6. Períodos críticos, sin posibilidad de vuelo para A. Aegypti. (T<15°C en al menos 13 de 17 días seguidos)
Si el vector queda inhibido de volar, no pica, no se alimenta, no transmite en 20 años, en Salto. Los años 1998, 2014 y 2015 tuvieron cero períodos críticos.
enfermedades, ni se reproduce. Es un importante limitante para su desarrollo
poblacional y para las enfermedades que transmite. En tal sentido, la condi-
ción desfavorable se considera crítica cuando el insecto queda inhibido de
volar en más del 75% de su tiempo de vida. Así resulta significativo calcular
períodos de condiciones críticas a lo largo del tiempo (Fig 6): como en 1998,
en 2014 y 2015 no hubo ningún período “crítico”; dos años seguidos en por lo
menos 20 años, por primera vez desde su reintroducción en 1997.
72 73
1. Basso, César ed. 2010. Abordaje ecosistémico para prevenir y controlar al vector del Dengue
en Uruguay. Montevideo: Universidad de la República, 2010. 284 p.
• Factores antrópicos han sido los responsables de la reintroducción, aunque
2. Basso C., Garcia da Rosa E., Romero S.,González C., Lairihoy R., Roche I., Caffera M, da Rosa
el cambio climático la haya favorecido. Las fumigaciones son muy peligro- R., Calfani M.; Alfonso-Sierra E., Petzold M., Kroeger A., Sommerfeld J. 2015. “Improved Den-
sas, no sirven ni en el corto plazo (matan a los predadores y no exterminan gue fever prevention through innovative intervention methods in the city of Salto, Uruguay”.
al mosquito). Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 2015 109(2):134-142l
• A. aegypti volvió para quedarse. En adelante, se trata de mantener su pobla- 3. Bejaran R., de Garin A., Carbajo A., de Casas S., Schweigmann N. 2000. Control atmosférico
del estado adulto de A. aegypti y posibilidad de transmisión del virus del Dengue en Argen-
ción en el mínimo posible, procurando que sea epidémicamente ineficiente. tina. Meteorologica 25, 57-66.
• Los ciclos gonotróficos del vector hacen que hacia el fin de cada período 4. Christophers, R. 1960. A. aegypti (L.) The Bellow fever mosquito. Cambridge University Press.
estival el número de A. Aegypti sea muy grande, variable entre años, y el Cambridge.
método más efectivo para medir la amenaza real es contar “pupas por per-
sona” (Basso et al. 2015). 5. Caffera, R. M. 2010. Influencias atmosféricas y climáticas en la transmisión del Dengue. Ca-
pítulo 7 (149-168) en Basso C.(editor): Abordaje ecosistémico para prevenir y controlar al
vector del Dengue en Uruguay. Montevideo: UdelaR, 2010.
• En Salto la posibilidad de contraer “Dengue autóctono” en junio, julio y agos-
to, fue y seguirá siendo remota; el nivel de amenaza en mayo y setiembre 6. Garín A.B., Bejaran R.A., Carbajo A.E., de Casas S.C. & Schweigmann N. 2000. Atmospheric
depende de la variabilidad climática interanual; y de octubre a comienzos control of A. aegypti populations in Buenos Aires (Argentina) and its variability. International
de mayo, el potencial de infección es muy alto, creciendo en cada estación Journal of Biometeorology 44, 148-156.
hasta abril. Esta circunstancia posibilita fijar niveles arbitrarios de amenaza 7. Focks D., Haile D., Daniels E., Mount G.1993a. Dynamic life table model for A. aegypti (L.)
(a ajustar empíricamente con la autoridad sanitaria), para un Servicio de (Diptera: Culicidae). Simulation results and validation. Journal of Medical Entomology 30,
Alerta Temprana (y también poder informar disminuciones temporales de 1018-1028.
la amenaza).
8. Salvatella R. 1996. A. aegypti, Aedes albopictus (Diptera, Culicidae) y su papel como vectores
• El objetivo del Simposio fue “generar un espacio de reflexión sobre la rela- en las Americas
ción entre la biodiversidad, las especies invasoras y la salud”. En este sen- 9. Salvatella R. 1997. A. aegypti (Diptera, Culicidae). Notificación de su presencia en Uruguay.
tido nuestro equipo propone conformar un Observatorio, con la misión de Revista Médica del Uruguay 13, 118-121.
mantener informado al Poder Ejecutivo, integral y sintéticamente, en térmi-
nos de riesgo sobre evolución de factores desencadenantes (fundamental 10. Sharpe P.J.H. & DeMichele D.W. 1977. Reaction kinetics of poikilotherm development. Jour-
nal of Theoretical Biology 64, 649-670.
en un Sistema de Alerta Temprana de riesgo de Dengue), a través de MSP,
SINAE, y ¿por qué no, DINAMA?, pues el monitoreo biótico y abiótico es
fundamental para una adecuada toma de decisiones.
• Además de esta “información de base”, se precisa por un lado, criterio for-

mado en los tomadores de decisión; por otro, la participación activa e in-
formada de la gente.
74 75
CAPÍTULO XI Desarrollo
Los modelos de distribución han sido aplicados en distintos ámbitos para re-
La invasión biológica de especies exóticas en escenarios de solver múltiples propósitos: identificar la distribución potencial de una espe-
cambio climático: riesgos para la salud humana cies para definir estrategias específicas para su gestión o conservación; inferir
el potencial de colonización de una especie exótica invasora, predecir cam-
Dr. José Guerrero 1 y Dr. David Romero 1,2 bios en la distribución de las especies frente a escenarios de cambio
(1) Laboratorio de Desarrollo Sustentable y Gestión Ambiental del Territorio. Instituto de Ecología climático, y recientemente, en estudios epidemiológicos (8).
y Ciencias Ambientales. Facultad de Ciencias. Universidad de la República.
(2) Becario Postdoctoral de la Agencia Nacional de Investigación e Innovación (ANII).
En el presente trabajo se ha usado la Función de Favorabilidad (1) como méto-
do de modelación, ya que proporciona un resultado independiente de la pro-
Introducción babilidad al azar de encontrar una especie en una localidad al incorporar en
la ecuación el tamaño de la distribución de la especie dada, o prevalencia. Se
En un contexto de cambio climático, el establecimiento y éxito de nuevas es- calculó mediante una regresión logística multifactorial a partir de las presen-
pecies exóticas se encuentra entre los conflictos más evidentes para la biodi- cias/ausencias y el conjunto de variables abióticas que generó la probabilidad
versidad: el desplazamiento de especies nativas, la modificación de los ecosis- (P) de presencia de la especie en cada cuadrícula de 1x1 km:
temas, la homogeneización de la biodiversidad o la introducción de especies
que pueden actuar como vectores en la aparición de nuevas enfermedades, se P = ey/[1 + ey],
encuentran entre los principales efectos (Millenium Ecosystem Assessment,
2005). En las últimas décadas, el mosquito A. aegypti es reconocido como uno donde e es la base natural del logaritmo, ey la combinación lineal de las va-
de los vectores más importantes en la transmisión de distintas enfermedades riables predictivas incluidas en el modelo. La favorablidad (F) fue entonces
víricas que están causando riesgo en la salud y preocupación social a nivel calculada a partir de la probabilidad según la Función de Favorabilidad (Real
mundial (5). Aunque originario de África, en la actualidad ha colonizado todos et al., 2006; Acevedo & Real, 2012):
los continentes y se comporta como especie invasora que genera problemas
que afectan a la salud pública y a la economía global (5). F = [P/(1-P)]/[(n1/n0)+(P/[1-P])],
La reciente reaparición del Dengue en Uruguay en febrero de 2016 (10) ha donde n1 y n0 son el número de cuadrículas con presencias y ausencias,
generado preocupación en la sociedad uruguaya. Algunos autores han en- respectivamente.
contrado una relación directa entre la aparición del Dengue y la expansión
del mosquito A. aegypti como vector en la transmisión de dicha enfermedad Se usó una resolución espacial de 1 km² para Uruguay. Los datos de presencia
en Brasil y Argentina (4). La proximidad geográfica de Uruguay y la compleja y de la especie se obtuvieron de la base de datos online (inbuy.fcien.edu.uy)
eficiente red de los medios de transporte justifican el temor a que el Dengue que abarca muestreos desde 1997 al 2009 de las zonas urbanas
se establezca como enfermedad autóctona en Uruguay (10,11). En Uruguay (Figura 1).
el Ministerio de Salud Pública ha venido desarrollando diversas actuaciones
destinadas a la erradicación del mosquito A. aegypti (7).
Ante esta problemática, la Biogeografía, mediante los modelos de distribu-

ción de las especies permite inferir la relación entre la distribución de los or-
ganismos y las condiciones ambientales del entorno aportando información
útil para la gestión de la biodiversidad. En el presente trabajo, mediante la
Función de favorabilidad (Acevedo & Real, 2012), se describe y predice la dis-
tribución actual del mosquito tigre (A. aegypti) en Uruguay, y se pronostica
su cambio futuro en Uruguay según el efecto del cambio climático reciente.
76 77
Se presentan los primeros resultados de una investigación sobre el patrón de

distribución de una especie invasora. El modelo descriptivo indicó que las zo-
nas favorables para A. aegypti en Uruguay se emplaza en las ciudades (Figura
2), que son los territorios donde el mosquito ve favorecida su introducción y
dispersión antrópica.
Figura 1. Distribución de A. aegypti durante el periodo 1997-2009.
Se usaron 56 variables abióticas con potencial para describir las localidades

ocupadas por el mosquito, asociadas a la configuración espacial, topografía,
clima (temperatura y precipitación), hidrología, uso del suelo, edafología y
actividades humanas. A partir del conjunto de presencias y de las variables
abióticas se realizó el modelo de favorabilidad descriptivo y el predictivo del
mosquito empleando los paquetes fuzzySim y modEvA desarrollados en R (2).
Se estimó la capacidad de clasificación del modelo mediante la sensibilidad, Figura 2. Modelo descriptivo de las zonas más favorables para la presencia de A. aegypti. Se representan las
la especificidad y la tasa de clasificación correcta (CCR), y la capacidad de dis- zonas de alta favorabilidad (F > 0,8).
criminación mediante el área bajo la curva ROC (AUC). El modelo predictivo

se proyectó al 2050 según diferentes modelos climáticos globales y diferentes El modelo predictivo indicó que un 32% de las cuadrículas con territorio urba-
niveles de concentración de gases de efecto invernadero representativos. no en Uruguay en el presente poseen condiciones que favorecen la presencia
de A. aegypti (Figura 3), siendo aquellas cuadrículas con cierta altitud (un 80%
de las zonas de favorabilidad mayor a 0,8 se encuentran en alturas superiores
78 79
a 50 m, teniendo en cuenta que la altura media en Uruguay es de unos 130

m y un 50% estaban a más de 100 metros), situadas entre 100 y 400 km de
la costa, con poca superficie de bosques (menos del 16%) o zonas naturales
(menos del 35%) y mayor proporción de territorio urbano.
Figura 4. Pronóstico de cambio climático para el 2050 según un escenario de emisiones moderado (a) y alto (b)
de gases de efecto invernadero para el modelo de circulación global HadGEM2-AO.
Figura 3. Modelo predictivo para la presencia de A. aegypti en las zonas urbanas de Uruguay. Se representan las
zonas con bajo riesgo (F <0,5) y de mayor riesgo (F > 0,5).
Los pronósticos de futuro (Figura 4, Tabla 1), según la disminución de los va-
lores del rango de las temperaturas anuales, indicaron que para el 2050, para
el modelo climático global (HadGEM2-AO) y alternativas de concentración de
gases analizadas, rcp 2.6 (moderada) y 8.5 (alta), las condiciones ambientales
en Uruguay serían parecidas a las actuales, con un leve incremento de las
zonas más favorables (F>0,5) para la presencia de A. aegypti. Sin embargo, al
tratarse de una especie invasora aún en desequilibrio ambiental con el entor-
no, sus requerimientos podrían modificarse.
80 81
1. Acevedo P., Real R. (2012). Favourability: concept, distinctive characteristics and po-
tential usefulness. Naturwissenschaften, 99, 515–522.
2. Barbosa A.M., Brown J.A., Jiménez-Valverde A., Real R. (2016). modEvA: Model
Evaluation and Analysis. R package version 1.3.2. https://CRAN.R-project.org/
package=modEvA.
3. Barbosa A.M. (2015) fuzzySim: applying fuzzy logic to binary similarity indices in
ecology. Methods in Ecology and Evolution, 6: 853-858 (DOI: 10.1111/2041-
210X.12372).
4. Da Rocha Taranto M.F., Pessanha J.E., et al. (2015). Dengue outbreaks in Divinopolis,
south-eastern Brazil and the geographic and climatic distribution of Aedes albopic-
tus and A. aegypti in 2011–2012. Tropical Medicine and International Health, 20:
77–88. doi:10.1111/tmi.12402.
5. Kraemer M.U.G., Sinka, M.E. et al. 2015. The global distribution of the arbovirus
vectors A. aegypti and A. Albopictus. eLife, June 30, 2015.
6. Millennium Ecosystem Assessment. (2005). Ecosystems and Human Well-being: Bio-

diversity Synthesis. World Resources Institute, Washington, DC.
7. MSP (2016). Plan de Respuesta Nacional ante una epidemia de enfermedades trans-
mitidas por A. aegypti. Accesible en http://www.higiene.edu.uy/materiales/Ga-
leria/terminada/MSP.pdf. Fecha de consulta: Junio 2016.
8. Olivero J., Fa J.E., Real R., Márquez A.L., Vargas J.M., Gonzalez J.P., Cunningham A.A.,
Nasi R. (2016). Mammalian biogeography and the Ebola virus in Africa. Mammal
N.º cuadrículas F<0,5 F>0,5 Review, DOI:10.1111/mam.12074.
Modelo pre- 4271 2883 1388 9. Real R., Barbosa, A.M., Vargas, J.M. (2006). Obtaining environmental favourabili-
dictivo en el ty functions from logistic regression. Environmental and Ecological Statistics, 13:
presente (67,5%) (32,5%) 237–245.
Pronóstico para
10. Smink V. (2016). Cómo llegó el Dengue a Uruguay después de 100 años sin el virus.
el 2050 BBC Mundo, Cono Sur (25 febrero).
4257 2854 1403
rcp2.6 11. World Health Organization (2016). Dengue Fever – Uruguay Disease Outbreak
(67,04%) (32,96%)
News, 10 March 2016
4257 2821 1436
rcp8.5
(66,27%) (33,73%)
Tabla 1. Número de cuadrículas y porcentaje sobre las cuadrículas totales con favorablidad baja (F<0,5) y alta
(F>0,5) del modelo predictivo urbano y de los modelos de pronóstico de cambio climático para el 2050 según
un escenario de emisiones moderado (rcp2.6) y alto (rcp8.5) de gases de efecto invernadero según el modelo
de circulación global HadGEM2-AO.
82 83
CAPÍTULO XII cional de Seguridad Vial (UNASEV); importadores (Cámara de Importadores

de Neumáticos del Uruguay), fabricantes y gomerías (Centro de Comerciantes
de Neumáticos del Uruguay). Como resultado del proceso se obtuvo una pro-
Marco Reglamentario para la gestión de neumáticos fuera de puesta acordada que fue la base del actual Decreto 358/15 para la gestión
uso (Decreto 358/2015) ambientalmente adecuada de neumáticos y cámaras fuera de uso.
Ing. Quím. Federico Souteras Partiendo de la base que los neumáticos son un insumo necesario en diversas
Jefe del Departamento de Residuos sólidos y Sustancias, Dinama – Mvotma actividades, la norma busca impulsar cambios que lleven a reducir la genera-
ción de neumáticos fuera de uso. Para ello, apunta a que fabricantes e impor-
tadores mejoren la calidad de los neumáticos introducidos al país con el fin de
Introducción extender su vida útil.
Como artículo, los neumáticos están integrados en la vida de los países dis- El decreto transfiere, al sector importador y fabricante, la responsabilidad por
tribuidos en los vehículos y maquinarias. En Uruguay en 2015 se importaron diseñar y contar con una solución para la gestión ambientalmente adecuada
unas 16.000 toneladas de neumáticos. En los últimos tiempos los neumáticos de neumáticos y cámaras fuera de uso. La solución, pasa por resolver una
han tomado una mayor relevancia en vista de la aparición de casos de Den- componente logística que permite dirigir los neumáticos y cámaras desde los
gue, Zika y del Chikungunya. Esto se debe a que mal manejados los neumáti- lugares de generación (gomerías y servicios con recambio de neumáticos) ha-
cos fuera de uso son el albergue ideal para criaderos de mosquitos que trans- cia destinos donde ser reciclarlos o valorizarlos energéticamente.
miten el Dengue (A. aegypti) y otras enfermedades, y facilitan su propagación.
Los neumáticos y cámaras fuera de uso son un tipo de residuo apreciado tanto
Además de la preocupación sanitaria se suma la ambiental. Los neumáticos para la recuperación del caucho y otros materiales como para usarlos como
no son biodegradables y su descarte inadecuado en los cauces de agua, puede combustible alternativo. Para su funcionamiento, la solución logística debe
bloquear los arroyos y los canales de descarga del agua de lluvia, generando considerar un canal especial ya que algunas actividades son las considera-
cambios en el flujo que pueden causar erosión y estancamiento en los cursos das “grandes usuarios”, es decir pueden generar cantidades de neumáticos
de agua. También tienden a retener calor, por lo que apilados aumentan el y cámaras significativamente superiores a los generados en un “vehículo fa-
riesgo de que se produzcan incendios, que en general son difíciles de contro- miliar”. Dentro de esta categoría se incluyen los organismos del Estado que
lar y extinguir. Con los incendios o la quema intencional incontrolada se libe- cuenten con flota de vehículos, los gobiernos departamentales, los cuerpos
ran a los ambientes diversos contaminantes entre ellos compuestos orgánicos de seguridad (policía, bomberos, fuerzas armadas; transporte de pasajeros;
volátiles y contaminantes como hidrocarburos aromáticos policíclicos, dioxi- transporte de mercancías y carga; proveedores de servicios que cuenten con
nas y Furanos que afectan el suelo, los cursos de agua y la atmósfera. En los flota de vehículos; servicios de maquinaria pesada, vial y similares.
sitios de disposición final, los neumáticos ocupan un espacio valioso, consti-
tuyen un riesgo de incendios, y crean problemas de gestión de los vertederos. La solución además debe contemplar que habitualmente las Intendencias
departamentales tienen neumáticos fuera de uso que han levantado en la
limpieza urbana, limpieza de cursos de agua y en la atención a focos de acu-
Desarrollo mulación. Es por eso que el Decreto establece que los Planes Maestros de
Gestión deban recibir estas existencias sin costo para las intendencias.
Con el fin de lograr una gestión integral que atienda a esta problemática, en El instrumento empleado por el Decreto 358/15, para diseñar y hacer ope-
2013 el Ministerio de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente rativa esta solución, es el Plan Maestro de Gestión y partir de junio de 2016,
(Mvotma), a través de la Dirección Nacional de Medio Ambiente (Dinama) DINAMA en coordinación con la Dirección Nacional de Aduanas controlan que
convocó a un grupo de trabajo con la participación de la Intendencia de Mon- los importadores de neumáticos y cámaras estén adheridos a un Plan. En di-
tevideo; el Ministerio de Salud (MSP); Ministerio de Industria, Energía y Mi- ciembre de 2016 DINAMA aprobó dos Planes Maestros correspondientes uno
nería (MIEM); Ministerio de Transporte y Obras Públicas (MTOP); Unidad Na- a la Cámara de Importadores de Neumáticos del Uruguay (CINU) y otro al
84 85
Centro de Comerciantes de Neumáticos del Uruguay (CECONEU).

CAPÍTULO XIII
Al momento ambos planes se encuentran en la fase de implantación de las in-
fraestructuras para almacenamiento intermedio en el territorio nacional y al- Herramientas para el Manejo de mosquitos y flebótomos
macenamiento centralizados necesarios para poner en operación la logística.
Dr. Hernán Funes 1 y Ing. Agr. Joaquín Azanza 2
Paralelamente se avanza en la implantación de los procesos de molienda de 1. Chemotecnica, Argentina
los neumáticos y cámaras a fin de permitir su reciclaje y valorización. Mientras 2. Biogenesis Bago, Uruguay
tanto, los diversos focos y puntos calientes detectados se gestionan a través
de los planes como forma de reducir el riesgo sanitario. Introducción
La aplicación de insecticidas resulta significativamente más efectiva en el

marco de un Manejo Integrado de Plagas, por supuesto en manos de profe-
sionales y dentro de un plan sustentable haciendo un especial énfasis en la
salubridad humana.
El tratamiento sobre los sitios de cría (zona donde están presentes las larvas)
es indispensable para un resultado satisfactorio. Esto no siempre es sencillo y
nos vemos obligados a recurrir a la elección del larvicida correcto, que actuará
sobre los sitios de cría ricos en materia orgánica y minimizando el impacto
ambiental.
La estrategia para el control de mosquitos difiere de la del control de flebóto-

mos, fundamentalmente en cuanto al tratamiento de los sitios de cría. En el
caso de mosquitos, debemos concentrarnos en eliminar las larvas en depósi-
tos de agua mientras que las larvas de flebótomos son más difíciles de ver e
identificar y se encuentran en la tierra (sitios oscuros con materia orgánica).
Ante situaciones epidemiológicas delicadas, lo urgente es eliminar al vector.

En esos casos es imprescindible el uso de productos habilitados para tal fin
aplicados de la manera más coherente y brindando una seguridad a la pobla-
ción.
Desarrollo
Las herramientas que mostramos en el Simposio para el control químico de

los mosquitos las podemos dividir en:
Control de Larvas: Los larvicidas del tipo IGR (Reguladores de Crecimiento) se

destacan por su baja toxicidad en mamíferos y por su acción específica para
el control de las larvas siendo ideales para tratamientos focales actuando de
manera específica sobre hormonas (Juvenoides) que cumplen un rol clave en
el proceso de crecimiento del insecto, impidiendo de esta manera que el in-
secto llegue al estado adulto.
86 87
Acción Dual (larvicida y adulticida): Es una herramienta muy importante

desarrollada a partir de investigaciones del CIPEIN Argentina. Se trata de un
formulado Concentrado Emulsionable que combina la acción adulticida de la
permetrina y la acción larvicida del IGR (Piriproxyfen). Excelente opción en
lugares donde los sitios de cría no pueden ser removidos y donde también
hay presencia de adultos.
A continuación presentamos un trabajo de investigación realizado en Verano
de 2016 en Posadas, Misiones, Argentina:
Evaluación de una nueva estrategia para el control de lutzomyia longipalpis

en la ciudad de Posadas, Misiones, basada en el uso de un formulado adul-
ticida y larvicida.
Population levels of adults sandflies
Juan,Laura W.1,2; Lucia, Alejandro1; Steinhorst, Ingrid I.3; López, Karen3; Pet- before and after the application
tersen, Matias3;
Busse, José3; Yawny, Omar3; Escobar, Ignacio3; Zerba, Eduardo N. 250 Control group
Treatment group
Objetivo: realizar un ensayo a campo para comprobar la efectividad de una
Mean number of sandflies adults captures

a
nueva estrategia de control mediante el uso de un formulado que contiene a
200
permetrina al 10% y piriproxyfen al 2%; el primero es un piretroide y el se-
gundo es un IGR juvenoide que interrumpe la metamorfosis de los estadios a
a
inmaduros del flebótomo. Acción Dual (larvicida y adulticida).

150
Se seleccionaron 7 viviendas con presencia de Lutzomyia longipalpis. Previo

a la aplicación del formulado, se realizó un monitoreo durante dos días con
trampas tipo CDC para determinar el nivel poblacional de flebótomos en cada 100
sitio. Las mismas fueron ubicadas en los sitios tomados como peor escenario,
por ejemplo aquellos con presencia de sombra vegetal, tierra húmeda, detri-
tos orgánicos, proximidad a parches de vegetación densa, calidad y accesibi- 50
lidad de oferta de fuentes de ingesta sanguínea, principalmente gallinas y sin
interferencia de luces externas. Ambos grupos, tratado y control, presentaron b b
un nivel poblacional sin diferencias significativas estadísticamente (p = 0,950).
0
Before treatment 1 week after 2 weeks after
Posteriormente se aplicó el formulado en 4 viviendas (grupo tratado) mien- application application
tras que las 3 restantes fueron tomadas como grupo control (sin aplicación
de formulado). La aplicación sobre superficies se realizó durante la mañana Los niveles poblacionales en los 4 sitios tratados han mostrado diferencias
mediante mochila pulverizadora dentro de los gallineros y en la superficie altamente significativas con respecto a las viviendas del grupo control tanto
conformada hasta por lo menos 3 metros del perímetro del mismo. Luego en la primer semana post tratamiento (p=0,001) como en la segunda semana
de la intervención, se continuó monitoreando los niveles poblacionales de L. (p=0,003). Las viviendas del grupo control mostraron promedios de captura,
longipalpis cada semana posterior a la aplicación, con la misma metodología de L. longipalpis, entre 70 y 140 individuos, mientras que en las viviendas tra-
utilizada previamente. tadas se registraron capturas con promedio entre 0 y 4 flebótomos.
88 89
Number of sandflies and hens in the sampled households for CAPÍTULO XIV
the application of the formulation
Comité de Especies Exóticas Invasoras
180 180
Mean number of sandflies adults captured
Mean number of hens in the households

160 a A 160 a B Los seres humanos en su vida cotidiana dependen de la biodiversidad, aun-
140 140 que ello no siempre es evidente y apreciado. La biodiversidad sustenta el fun-
120 120 cionamiento de los ecosistemas y el suministro de bienes y servicios que son
100 100 esenciales para la salud y el bienestar humano. En un contexto de cambio
80 80 climático y global, el establecimiento y éxito de nuevas especies exóticas se
60 60
encuentra entre los conflictos más evidentes para la biodiversidad: el despla-
40 40 b
zamiento de especies nativas, la modificación de los ecosistemas, la homoge-
20 b 20
neización de la biodiversidad o la introducción de especies que pueden actuar
como vectores en la aparición de nuevas enfermedades, se encuentran entre
0 0
Households with Households with Households with Households with los principales efectos.
high abundance low abundance high abundance low abundance
En Uruguay, en la actualidad, las EEI que plantean riesgos importantes para la

salud humana y animal son el mosquito A. aegypti transmisor de los virus que
La efectividad de la estrategia utilizada para el control de flebótomos sugiere causan las enfermedades Dengue, Zika y Chikungunya, Fiebre Amarilla, Triato-
la posibilidad de contar con una nueva herramienta para el manejo de los ma infestans transmisor Trypanosoma cruzi agente causal de la enfermedad
vectores de la leishmaniasis. de Chagas y el protozoario monoflagelado Leishmania infantum causante de
la Leishmaniosis transmitidos por el díptero Lutzomyia longipalpis. Estas en-
fermedades integran el grupo de enfermedades postergadas, desatendidas y
olvidadas.
Particularmente, Dengue, Zika y Chikungunya, son enfermedades que están
Luego de presentar este trabajo en el Simposio, hemos recomendado a las
fuera de control que causan millones de enfermos y miles de muertos a nivel
autoridades competentes, la necesidad de realizar este tipo de ensayos en
mundial. Al tener síntomas iniciales similares y co- circular en los mismos te-
Uruguay. La necesidad de contar con información local resulta clave para de-
rritorios y países, además de compartir el vector, se dificulta su diagnóstico y
terminar cómo se puede implementar la utilización de esta herramienta en la
manejo. En el contexto actual la erradicación del vector resulta difícil. En ade-
lucha contra la dispersión del vector.
lante, se trata de mantener su población en el mínimo posible, procurando
que sea epidémicamente ineficiente. La gestión de la prevención y el control
depende de la identificación y del monitoreo de las especies hospedadoras y
de los vectores involucrados y del control del vector. El abordaje Ecosistémico
del vector lleva al enfoque Ecosalud: donde Ambiente, Economía y Sociedad
interactúan íntimamente conformando el estado de salud de la población.
Para ello es fundamental conformar grupos interdisciplinarios.
Es responsabilidad de toda la sociedad el control de los criaderos del agen-
te transmisor. Dada la peligrosidad y fácil difusión de estas enfermedades es
necesario mantener la atención en el tema. La divulgación de experiencias
exitosas e incorporación de técnicas innovadoras a los programas de control
vectorial, es un aspecto fundamental.
90 91
Por su parte, la enfermedad de Chagas afecta entre 5 y 8 millones de personas

en América, aunque por diversas circunstancias biológicas, técnicas, económi-
cas, culturales o de gestión es una “enfermedad olvidada”, lo cual es cuestio-
nable dado que sólo un pequeño porcentaje de los infectados tienen un diag-
nóstico y reciben tratamiento etiológico adecuados. En nuestro país el control
vectorial programático logra interrumpir la transmisión vectorial domiciliaria.
A partir del 2013 se eliminó esta especie como “problema de salud pública”.
La Leishmaniasis viceral canina es una zoonosis emergente que integra el gru-

po de “enfermedades desatendidas”. El vector de esta enfermedad Lutzomyia
longipalpis fue detectado en Uruguay en 2010. En 2015 se registró el primer
caso autóctono en caninos. Se cree que un factor que influyó en la dispersión
de la enfermedad fue la construcción de las carreteras en las que se utilizó
mano de obra que provenía de zonas de los países vecinos donde la enfer-
medad estaba registrada en seres humanos y caninos. Las manifestaciones
clínicas de la enfermedad son muy variadas. A la dificultad de diagnóstico,
se agrega el hecho de que no existe una cura parasitológica para los perros
infectados, por lo que se debe recurrir al sacrificio del animal. Se considera
que con medidas de prevención, como un diagnóstico adecuado y control se
esté a tiempo de frenar o evitar la transmisión de la enfermedad a humanos.
Los factores antrópicos como los movimientos poblacionales, las modifi-

caciones de los ecosistemas por acción del hombre son responsables de la
emergencia y re-emergencia de estas enfermedades, y el cambio climático
las favoreció. Los escenarios Climáticos futuros sobre Uruguay, obtenidos de
simulaciones, que usan Modelos Climáticos Globales, muestran que una com-
binación de incremento de temperatura y precipitación, asociado a un incre-
mento en el nivel medio del mar, que darán mejores condiciones ambientales
para la propagación y desarrollo de ciertos vectores.
Para enfrentar estas enfermedades causadas por especies exóticas invasoras,

es esencial la conformación de grupos interdisciplinarios, el intercambio de
información, la adopción de medidas de prevención, el monitoreo permanen-
te y la concientización de los gestores y de la población en general.
Fotos del Simposio “Biodiversidad y Salud. Especies Exóticas Invasoras”, Instituto de Higiene, 29 de agosto de
2016.
92 93
ANEXO I *Caffera
Ruben
Grupo CSIC 49725 “Abor-
daje ecosistémico sobre [email protected]
Mario
Aedes aegypti en Uruguay”
Lista de expositores y participantes del Simposio Instituto de Higiene, Facul-
*Calegari Luis [email protected]
tad de Medicina, UdelaR
Canneva Bruno [email protected]
Apellido Nombre Institución Correo electrónico División Biodiversidad y
Departamento de Control *Canton Victor Areas Protegida, DINAMA, [email protected]
*Aber Ana de Especies y Bioseguridad, [email protected] MVOTMA
DINAMA, MVOTMA Comisión Administradora
Acosta Marcelo de los Humedales del Santa
Carámbula Álvaro [email protected]
Lucía, Intendencia de Mon-
Aguirre Cecilia tevideo
Anderson Ione Organismo Internacional [email protected] Diego Servicio Salubridad Pública,
Carballo [email protected]
Arrillaga Annie Alejandro Intendencia de Montevideo
Laboratorio Biogénesis Martina Facultad de Ciencias,
*Azanza Joaquin [email protected] Casás Pino [email protected]
Bago Inés UdelaR
Balero Dirección General Forestal, Casavieja Andres
Raquel [email protected]
Prende MGAP Casco Walter
Barbieri Andrea Servicio Geográfico Militar [email protected] Facultad de Veterinaria,
Castro Gustavo [email protected]
Bartolozzi Matias CURE - Maldonado UdelaR / MGAP
Departamento de Parasi- Oneko S.A. - Control de
zoonosisparasitarias@higiene. Clavijo Julio [email protected]
*Basmadjian Yester tología y Micología,Facultad Plagas
edu.uy
de Medicina, UdelaR Nelson Departamento Control de ncontreras@laligasanitaria.
Contreras
División Salud, Intendencia Enrique Plagas, La Liga Sanitaria com.uy
Berón Analice [email protected]
de Monotevideo Dalcín Lucía
Instituto Uruguayo de Facultad de Ciencias,
*Bidegain Mario [email protected] *Delfraro Adriana [email protected]
Meteorología UdelaR
Blanco Ilina Intendencia de Montevideo [email protected] Facultad de Agronomía,
Díaz Ana Maria [email protected]
Oscar UdelaR
Blanco Empresa Control de Plagas [email protected]
Gabriel Dotti Ana
Bocage Inés Consultora Independiente [email protected] Sedel - Control Integral de
Duarte Daiana [email protected]
Laboratorio de Comisión Plagas
Nacional de Zoonosis y Heber
Área de Enfermedades Fatigatti Empresa Control de Plagas [email protected]
Esel
Burgueño Analia Virales Emergentes y Re- [email protected]
emergentes del Departa- Ferrari Graciela LATU [email protected]
mento de Laboratorios de Ambiental Ecológica
Salud Pública Ferraguz Pablo
(IFESUR S.A.) - Empresa de [email protected]
Mandioni Andrés
Facultad de Ciencias, Control de Plagas
Brugnoli Ernesto [email protected]
UdelaR Ferreira Asdrubal Ministerio de Salud [email protected]
Cabrera Andres [email protected] Departamento de Parasi-
Caetano Ana [email protected] tología y Micología, Insti-
Figueredo Elisa
tuto de Higiene, Facultad
de Medicina, UdelaR
94 95
Laboratorio Regional Du- Intendencia Municipal de

Filippini Andrea [email protected] Marin Juan [email protected]
razno, OSE Montevideo
Foti Rosana DINARA, MGAP [email protected] Sección Entomología, Facul-
Martínez Maria [email protected]
tad de Ciencias, UdelaR
Funes Hernán Chemotecnica, Argentina [email protected]
Mendez Fernanda
Giaccone Estela
Mesones
Laboratorio Biogénesis Carmen DINARA, MGAP [email protected]
Ghindelschi Gerardo [email protected] Chamosa
Bago
Montedónico Oscar Ambiental Ecológica gmontedonico@ambientaleco-
Departamento de Química
González Isola Gerardo (IFESUR S.A.) logica.com
Andrés Orgánica, Facultad de [email protected]
Ritzel
Química, UdelaR Dirección de Protección de
Montero Juan Medio Ambiente, Armada [email protected]
Washing- Sedel - Control Integral de washingtongonzalez29@gmail.
González Nacional
ton Plagas com
Comisión Nacional de
González Telma [email protected] Morel Noelia [email protected]
Zoonosis
González Edgardo Ambiental Ecológica edgardo@ambientalecologica.
Morioka Facultad de Ingeniería,
Acosta Uberfil (IFESUR S.A.) com Sarah Jun [email protected]
Machado UdelaR
Miguel
Guarnieri OSE, GAP, AGESA [email protected] Narancio Ambiental Ecológica anarancio@ambientalecologica.
Angel Atilio Juan
García (IFESUR S.A.) com
Jose Facultad de Ciencias,
*Guerrero [email protected] Dirección de Protección de
Carlos UdelaR Nuñez Lucia [email protected]
Medio Ambiente
Facultad de Química, Ude-
Inda Came Ignacio Olivera
lar (estudiante) Lourdes DGSA, MGAP [email protected]
Aguiar
AMALUR Uruguay S.A. -
Inda Duarte Esteban [email protected] Olivera Nancy
Servicios Ambientales
Departamento de Parasi-
Instituto Superior de
tología y Micología, Insti-
Estudios Forestales, Centro Oviedo Cristina [email protected]
Jorge Carolina [email protected] tuto de Higiene, Facultad
Universitario de Tacuarem-
de Medicina, UdelaR
bó, UdelaR
Peralta Norma
Justo César
Henry Sandra [email protected]
tología y Micología, Insti-
Pérez Claudia [email protected]
Krell Laura La Liga Sanitaria [email protected] tuto de Higiene, Facultad
Gerencia de Medio Ambi- de Medicina, UdelaR
Kramer Ricardo [email protected]
ente, UTE *Pérez Facultad de Medicina,
Graciela [email protected]
Laborde Sofia [email protected] Sartori UdelaR
Laborde Martín Maria

Pinto Castro [email protected]
Ines
tología y Micología, Insti- Pintos
Liporace Yudith Carlos [email protected]
tuto de Higiene, Facultad Silveira
de Medicina, UdelaR Facultad de Ciencias,
*Porcile Juan [email protected]
Juan UdelaR
Mackinnon Empresa Control de Plagas [email protected]
Patricio Inspección y Tecnología
Magda- Quintela Adriana Alimentaria, Intendencia
Mandía UTE [email protected] Municipal de Montevideo
lena
96 97
Remedios- Sección Entomología, Facul-
Mónica [email protected]
De León tad de Ciencias, UdelaR
Rivera horaciorivera@integralhouse.
Horacio
Ferreira com
Rodriguez Mario
Rodriguez Ethel Nair DGSA, MGAP [email protected]
daniel.roig@onekosocie-
Roig Daniel
dadanonima.com.uy
Agencia Nacional de Inves-
*Romero David davidp _ [email protected]
tigación e Innovación
Instituto de Higiene, Facul-
Romero Selva [email protected]
Facultad de Medicina,
Rosas Michel [email protected]
UdelaR (estudiante)
Intendencia Municipal de medioambiente.oficina@sori-
Rusch Alejandro
Soriano ano.gub.uy
Saavedra Karla [email protected]
Organización Panamericana
*Salvatella Roberto de la Salud - Organización [email protected]
Mundial de la Salud.
Facultad de Veterinaria,
Satragno Dinora [email protected]
UdelaR
Departamento de Residuos
federico.souteras@mvotma.
*Souteras Federico Sólidos y Sustancias, DI-
gub.uy
NAMA, MVOTMA
Spinetti Mónica DINARA, MGAP [email protected]
Soto Carlos E. Arrocera Yucutuja
Tellechea Guillermo MGAP [email protected]
Vaz Adrian
Facultad de Veterinaria,
Verger Lorenzo [email protected]
UdelaR
Gerencia de Medio Ambi-
Vidal Inés [email protected]
ente, UTE
Instituto de Higiene, Facul-
Viera Ana Luisa [email protected]
Vilaboa Tania Maestría en Geociencias natalia _ [email protected]
Villar Silvia UdelaR / ANEP [email protected]
juan.villalba@montesdelplata.
Villalba Juan Bioparque M’Bopicuá
com.uy
Zoonosis y Vectores del
*Willat Gabriela [email protected]
Ministerio de Salud
Zerbino Stella INIA La Estanzuela [email protected]
98

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Especies exóticas invasoras

Montevideo, abril 2017

Ing. Agr. Guillermo Scarlato

Lic. MSc. Victor Canton

Dra. Ana Aber

Comité Nacional de Especies Exóticas Invasoras

Fecha: abril 2017

Prof. Dr. Luis Calegari

La biodiversidad es la que sostiene la vida en todo nuestro planeta. No en vano

Biodiversidad y Salud Humana - Avances en las recomendaciones del Convenio de la

Eco-epedimielogía de los arbovirus - Dr. Adriana Delfraro

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Enfermedades transmitidas por Aedes aegypti: Dengue, Zika, Chikungunya - Fiebre

Triatoma infestans: su introducción en Uruguay y su importancia en salud y medio

Leishmaniasis visceal urbana en Uruguay: Zoonosis emergente para el país

Manifestaciones Clínicas de la Leishmaniasis visceral canina

Escenarios Climáticos futuros sobre Uruguay - Met. Mario Bidegain (MSc)

Es de esta forma que realizamos esta publicación donde se están presentan-

Teniendo en cuenta que Uruguay es país parte del Convenio de Diversidad

• la conservación de la diversidad biológica,

En el Simposio que realizamos en el ámbito del Instituto de Higiene, agosto

En esta ocasión se planteó la necesidad de analizar la importancia y el alcance

Por lo tanto el objetivo de esta publicación es responder a nuestro compro-

Se hicieron presentaciones en temas o especies puntuales: A. aegypti (mos-

CAPÍTULO ll al enfoque por especies) e incluye los aspectos socioeconómicos en la misma.

• La importancia para la salud de la diversidad biológica marina, en particular

nizar eventos de emergencia o re-emergencia: pequeños genomas con altas

Entre las causas de la emergencia o re-emergencia de los patógenos se distin-

En los últimos 25 años, hemos asistido a la emergencia o re-emergencia de

Además, hemos buscado la presencia de anticuerpos en hospedadores verte-

Originario de la región etiópica de África donde es una especie silvestre, A. ae-

Esta franja se ha visto incrementada debido a fenómenos climáticos como “El

En los años siguientes, la falta de sostenimiento y en algunos casos el aban-

Se trata de un díptero y como tal tiene metamorfosis completa u holometá-

Los criaderos son recipientes, preferentemente de color oscuro, rodeados de 9.4

das), y pasan de 1 mm la L1 a los 6 o 7 mm de la L4. En el octavo segmento

tórax y abdomen), respiran por dos trompetas y no se alimentan. 0 0.2

rápido de índices de A. aegypti por su sigla en portugués se le conoce como

Figura 3. Manzanas positivas de la ciudad, con sus recipientes, Paysandú 2016.

La vigilancia también incluye el mapeo y muestreo de puntos críticos como:

La manera más eficaz de prevenir la transmisión o de controlar una epidemia

Para ello, la primera y más importante medida es acondicionar el peridomici-

Este control físico puede y debe complementarse con el control químico a

Consideraciones finales CAPÍTULO V

Sus múltiples formas de transmisión están volviendo a cambiar comporta- Introducción

Se ha demostrado que causa malformaciones congénitas cuando la madre

Los adultos que presentan Zika también pueden presentar manifestaciones

El diagnóstico se realiza mediante PCR en sangre durante los primeros 5 a 7

La vía de transmisión sexual ha sido también demostrada. Se ha demostrado

Ingresa a las Américas, específicamente al Caribe, en el año 2013. Es un virus

Su transmisión es principalmente vectorial. También es posible la transmisión

Los menores de un año y mayores de 65 o comorbilidades pueden presentar

La confirmación de Chikungunya se realiza con RT/PCR, durante los primeros

No existe tratamiento específico para Chikungunya. En la fase aguda se realiza

5 Romero-Santacruz E, Lira-Canul JJ, Pacheco-Tugores F, Palma-Chan AG. Neonatal Dengue. Pre-

CAPÍTULO VI Fue y en algunos lugares es el principal vector de la enfermedad de Chagas en

Triatoma infestans: su introducción en Uruguay y su Desarrollo

Su desplazamiento pudo deberse al transporte activo del insecto, caminando