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WJREnvíos en línea: http://www.wjgnet.com/esps/

Revista mundial de
reumatología
World J Rheumatol 2013 12 de noviembre; 3(3): 45-50
[email protected] ISSN 2220-3214 (en línea)
doi:10.5499/wjr.v3.i3.45 © 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Reservados todos los derechos.

MINIREVISIONES

Disfagia en trastornos reumatológicos

Sibel Eyigör

Sibel Eyigör, Facultad de Medicina de la Universidad de Ege, Departamento de

INTRODUCCIÓN
Fisioterapia y Rehabilitación, 35100 Bornova, Izmir, Turquía
La deglución es una función compleja que permite el envío del
Contribuciones de los autores: Eyigor S contribuyó únicamente a este documento. material y la saliva de la boca al estómago.
Correspondencia a: Sibel Eyigör, MD, Profesora Asociada, Facultad de Medicina
La disfagia se asocia con una función de deglución alterada y puede
de la Universidad de Ege, Departamento de Fisioterapia y Rehabilitación, 35100
definirse como la dificultad o el fracaso en el transporte de alimentos
Bornova, Izmir, Turquía. [email protected]
o líquidos de la boca al estómago.
Teléfono: +90-23-23903687 Fax: +90-23-23881953 Los problemas para tragar pueden desarrollarse en relación con una
Recibido: 30 de julio de 2013 Revisado: 4 de septiembre de 2013 gran variedad de enfermedades en todos los grupos de edad, desde
Aceptado: 7 de noviembre de 2013 recién nacidos hasta ancianos[1]. Los problemas de deglución se
Publicado en línea: 12 de noviembre de 2013
encuentran en enfermedades reumatológicas inflamatorias o no
inflamatorias debido a la propia enfermedad o al administrador del tratamiento.
registrado[1,2]. La aspiración, la neumonía, la desnutrición, el
aumento de la mortalidad, la hospitalización prolongada, la
Resumen discapacidad avanzada, la disminución de la calidad de vida y el
La disfagia se puede ver en enfermedades reumatológicas. aislamiento de la sociedad pueden acompañar a la dificultad para
Debido a las complicaciones potencialmente mortales, es tragar. El diagnóstico y tratamiento tempranos de la disfagia son
importante el diagnóstico y tratamiento tempranos de la disfagia. importantes debido a estas complicaciones potencialmente mortales.
Sin embargo, no se dispone de datos suficientes para el En este trabajo se revisará la presentación de la disfagia en las
diagnóstico y tratamiento de la disfagia, especialmente en el enfermedades reumatológicas.
grupo de enfermedades reumatológicas. En este trabajo se
revisará la presentación de la disfagia en las enfermedades reumatológicas.
REUMÁTICO INFLAMATORIO
© 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Reservados todos los
derechos. ENFERMEDADES

esclerodermia
Palabras clave: Disfagia; tragar; enfermedad reumatológica Se ha informado que el 87% de los pacientes con esclerosis
inflamatoria; enfermedad reumatológica no inflamatoria; sistémica progresiva se quejan de disfagia. Incluso durante el primer
Rehabilitación examen, el 60% de los pacientes se han quejado de disfagia[3-6]. El
diagnóstico y tratamiento tempranos de la disfagia en este grupo de
Consejo básico: aunque los síntomas de disfagia son comunes
pacientes es importante en términos de atención al paciente.
en las enfermedades reumatológicas, estas condiciones a
menudo se pasan por alto. Tanto el diagnóstico como el
La limitación de la piel perioral y de la articulación
tratamiento de las mismas es un tema a considerar detenidamente
temporomandibular puede ocasionar dificultad para abrir la boca y las
ya que conducirán a una aparente mejoría en la calidad de vida
del paciente. Los profesionales de la salud deben ser conscientes papilas glosas, y atrofia de la membrana mucosa, alteración del gusto
de este problema. y problemas de alimentación, lo que a su vez provoca una pérdida de
peso grave. La disfunción esofágica en esta enfermedad, por otro
lado, tiene una característica compleja, multifactorial y variable según
Eyigör S. Disfagia en trastornos reumatológicos. Mundo J Rheumatol 2013; 3(3): el estadio de la enfermedad[3-6].
45-50 Disponible en: URL: http://www. El deterioro de la función motora del esófago se ha relacionado
wjgnet.com/2220-3214/full/v3/i3/45.htm DOI: http://dx.doi. con un reflujo más grave y posibles episodios recurrentes de
org/10.5499/wjr.v3.i3.45
microaspiración y daño pulmonar. los

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Eyigör S. Disfagia

El grado de daño de la mucosa diagnosticado por endoscopia la enfermedad y es también un indicador de mal pronóstico.
también fue peor en pacientes con aperistaltismo. En los pacientes La afectación de los músculos estriados de la orofaringe y la parte
con esclerodermia, se encontró reflujo anormal en el 91%. La superior del esófago se produce en el 10-15% de los pacientes y
presencia de reflujo crónico puede resultar en metaplasia de Barrett, puede provocar disfagia (10-15%), regurgitación y neumonía por
faringitis-laringitis crónica y neumonía por aspiración en estos aspiración. Además, puede haber disfunción ventilatoria por
pacientes. También puede provocar atrofia muscular y fibrosis en afectación del diafragma y de los músculos intercostales. Puede
2/3 de la parte inferior del esófago, así como daños en la motilidad[7]. observarse disfonía con calidad del habla nasal[12]. En los pacientes
Los hallazgos obtenidos incluyen disminución de la presión del con PM/DM, el desencadenamiento del reflejo de deglución para la
esfínter esofágico inferior (EEI) en reposo, alteración de la relajación deglución iniciada voluntariamente fue normal, mientras que la fase
del EEI y aumento de la contracción no peristáltica junto con faríngea de la deglución se prolongó significativamente. La
disminución de la amplitud de la contracción peristáltica esofágica. electromiografía (EMG) del músculo del esfínter cricofaríngeo
Las anomalías de la función colinérgica también se pueden observar demostró anomalías graves en la mitad de los pacientes investigados.
en diversos grados según la etapa de la enfermedad. Hay datos que Estos hallazgos demostraron la debilidad de los músculos
indican una relación entre la dismotilidad en esófago y el fenómeno orofaríngeos estriados. El músculo del esfínter cricofaríngeo (CP)
de Raynaud. La afectación del esófago también se manifiesta en el se afectó con menos frecuencia y mostró estados hiperreflejos o
síndrome CREST con ardor de estómago, regurgitación y disfagia hiporreflejos durante la deglución. Se concluye que la etapa faríngea
crónica intermitente a alimentos líquidos y sólidos. Se informó que de la deglución orofaríngea está principalmente involucrada en
la fascitis eosinofílica puede causar disfunción esofágica en casos pacientes con PM/DM[13]. La disminución de la fuerza de los
de esclerosis sistémica [6]. músculos faríngeos, el trastorno de la elevación del paladar, la
debilidad de la lengua, la disfunción de los músculos cricofaríngeos
y el problema de cierre del esfínter se encuentran entre los hallazgos
observados en este grupo de pacientes.
Síndrome de Sjögren
Las dificultades para tragar se encuentran con frecuencia El problema de deglución orofaríngea estaba en el 20% de los
(32%-85%) en el síndrome de Sjögren (SS) primario. pacientes, la afectación del esófago estaba en 1/3 de la parte
La infiltración de glándulas exocrinas provoca síntomas de disfagia proximal y había dismotilidad del esófago. Hubo una
en estos pacientes. Las manifestaciones del sistema gastrointestinal desaceleración en la velocidad de la motilidad gástrica.
en pacientes con SS incluyen sequedad de la mucosa, caries dental También se puede observar malignidad del sistema
acelerada y agrandamiento de las glándulas salivales mayores, así gastrointestinal y la nasofaringe[6].
como disfagia, náuseas, dolor epigástrico y dispepsia. La fase oral- La afectación faríngea en la DM juvenil también se asoció con
faríngea y la fase esofágica de la deglución están siendo afectadas. un mal pronóstico. La debilidad en los músculos orofaríngeos,
Es difícil establecer una relación entre la severidad de los síntomas laríngeos y esofágicos causan disfunción de la deglución[14]. A falta
y la severidad del compromiso de la enfermedad[2,4-6]. de una ac más
Método de evaluación curado para determinar qué niños con DMJ
Los datos obtenidos a largo plazo pretendían revelar los activa corren mayor riesgo de disfunción de la deglución y aspiración,
trastornos esofágicos en la SS[8]. Nos consultan pacientes con todos los niños con dermatomiositis activa deben ser derivados para
atrofia de esófago y problemas de coordinación motora como una evaluación del habla y el lenguaje y un estudio videofluoroscópico
consecuencia de una inflamación de la glándula exocrina esofágica. de la deglución (VFSS)[14].
Tales pacientes aparentemente tienen motilidad esofágica anormal. La disfagia es más común en la miositis por cuerpos de
Parecen tener una presión del EEI más alta que la de las personas inclusión (IBM) que en las otras miopatías inflamatorias y se informa
sanas, un deterioro del esfínter esofágico superior (UES) y una que ocurre en el 38% -84% de los pacientes.
menor capacidad de contracción en el 1/3 superior del esófago. La Además, su pronóstico es peor en pacientes con IBM que en
velocidad de contracción peristáltica disminuye y su duración aquellos con poli o dermatomiositis y su contribución a la insuficiencia
aumenta en la parte inferior y media del esófago[8-10]. respiratoria asociada a neumonía por aspiración puede ser la causa
más común de muerte en personas con IBM [15]. La disfagia fue
Se ha informado que los mecanismos multifactoriales conducen con frecuencia el síntoma clínico de presentación en pacientes con
a la disfagia en SS [6,11]. Los resultados se intentaron explicar por disfagia asociada a IBM, se observó con mayor frecuencia en
falta de saliva, dismotilidad esofágica (36%-90%), red esofágica, mujeres y generalmente fue refractaria al tratamiento médico y no
acalasia, compromiso de glándulas exocrinas, miositis de bajo grado quirúrgico [15].
y daño de la función parasimpática. La relación entre la gravedad Los síntomas comunes de disfagia fueron la sensación de que
de la xerostomía y la disfagia es controvertida[2,4-6,8]. los alimentos se atascan en la garganta y la tos durante las comidas.
Los pacientes notaron dificultad con los alimentos secos, sólidos y
líquidos diluidos con mayor frecuencia. Los hallazgos del examen
Miopatías inflamatorias idiopáticas La clínico oral generalmente mostraron un rango de movimiento lingual
dermatomiositis (DM) y la polimiositis (PM) se clasifican como normal, fuerza y coordinación.
miopatías inflamatorias idiopáticas. La disfagia puede ser un Las anomalías videofluoroscópicas más comunes son la
problema grave en estos pacientes. La disfagia en este grupo de acumulación faríngea residual, la debilidad de la base de la lengua,
pacientes se asocia con la gravedad de la penetración de las vías respiratorias, la constricción faríngea reducida.

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Eyigör S. Disfagia

tracción, disfunción del músculo CP descrita como un músculo ted con síntomas de disfagia en el grupo de pacientes infantiles.
CP prominente con poca relajación y estrechamiento en la Otros hallazgos también encontrados incluyen disminución/deterioro
parte superior del esófago, y alteración de la elevación en el peristaltismo distal del esófago (30%-58%), disminución en el
laríngea. Como piratería se reveló en ocho pacientes (35%). tono de LES, úlceras esofágicas (envío de Felty). Puede surgir una
Se notó un músculo CP prominente y tenso en los nueve queja de reflujo en relación con estos hallazgos[18].
pacientes que se sometieron a un trago de bario. Los hallazgos
comunes de la manometría faringoesofágica incluyeron
contracción del constrictor faríngeo de baja amplitud (75 %), Otro
tono de reposo normal y relajación del UES (82 %) y Los síntomas de disfagia inducidos por las píldoras o asociados con
disminución de la presión del esfínter esofágico inferior (42 %)[15]. la presencia de esofagitis rara vez se observan en el grupo de
artropatía seronegativa . La fibrosis del anillo y la formación de
Lupus eritematoso sistémico En el hueso del ligamento longitudinal pueden provocar síntomas de
grupo de pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES), a disfagia en pacientes con espondilitis anquilosante.
menudo nos encontramos con molestias gastrointestinales asociadas La sarcoidosis puede afectar el esófago de diferentes maneras.
con la propia enfermedad o los tratamientos administrados. En este La estenosis del esófago distal debido a la afectación granulomatosa
grupo de pacientes donde los síntomas sistémicos están en primer directa, o la compresión extrínseca por agrandamiento de los
plano, se puede observar úlcera mucosa (50%), salivación ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos, pueden causar disfagia.
disminuida, perforación de úlcera esofágica, motilidad esofágica La infiltración sarcoide del esófago distal puede dar lugar a acalasia,
disminuida (72%), peristalsis anormal aislada en el esófago, y también se ha informado miositis granulomatosa del músculo
estenosis y reflujo. Las quejas son leves y varían de acuerdo con la cricofaríngeo que causa disfagia. El esófago de Barrett también
actividad de la enfermedad. Se cree que estos hallazgos surgen puede ocurrir en la sarcoidosis.
como resultado de la inflamación muscular y/o el daño relacionado
con la vasculitis. Si hay vasculitis, se pueden observar molestias y Dado que la vasculitis puede producir cualquier tipo de
síntomas más graves. El compromiso puede ocurrir en cualquier afectación de un vaso en cualquier órgano, la afectación
lugar del sistema gastrointestinal. La región más frecuentemente gastrointestinal-esofágica también es un diagnóstico a considerar en
afectada es la cavidad bucal. Se producen lesiones eritematosas o vasculitis como la enfermedad de Behçet. Las úlceras orales y
úlceras discoides en el paladar duro, la mucosa bucal o las regiones esofágicas pueden causar síntomas de disfagia. La manometría
del borde bermellón que provocan disfagia y odinofagia. La región esofágica se encontró anormal en un tercio de los casos.
de 1/3 superior del esófago se ve más afectada. El peristaltismo En otros tipos de vasculitis, como la granulomatosis de
anormal en el esófago proximal o distal es una de las principales Wegener[2,4-6], pueden presentarse lesiones de mucosas,
patologías. La afectación del EEI no se ve mucho en este grupo de odinofagia asociada con afectación del esófago, sangrado y ulceraciones.
pacientes[2,4-6]. En las enfermedades reumatológicas inflamatorias, la motilidad
anormal del esófago puede estar asociada con el empeoramiento
de las funciones pulmonares y la gravedad del reflujo[7].
Artritis Reumatoide
Un tercio de los pacientes de este grupo de enfermedades REUMÁTICO NO INFLAMATORIO
reumatológicas refieren síntomas de disfagia. La afectación de la
articulación temporomandibular y el síndrome de Sicca provocan ENFERMEDADES

una alteración de la función masticatoria y dificultad para tragar. Debido a la estrecha relación entre el esófago y la columna cervical,
La afectación esofágica se asocia a tratamientos farmacológicos la presencia de un osteofito anterior ancho (espondilosis o DISH)
que duran mucho más que la propia enfermedad. provoca síntomas de disfagia.
La subluxación atloaxoidea y la vasculitis (1 %) son raras, pero La disfagia es probablemente la manifestación cervical más común
pueden provocar problemas esofágicos (dismotilidad, fibrosis, asociada con DISH y fue reportada por varias especialidades. DISH
estenosis y ulceración)[2,4-6]. El nódulo reumatoideo o la sinovitis fue la causa de disfagia en el 17%-28% de los pacientes mayores
laríngea también pueden crear un síntoma de disfagia[16]. de 60 años remitidos para evaluación de disfagia. La obstrucción
Las acumulaciones de amiloide esofágico y pseudo-achalasia ocurre con frecuencia en C5-6 y más raramente en C4-5, C2-3 y
pueden aparecer como complicaciones en pacientes con AR. C3-4. Esta ubicación es particularmente vulnerable a la presión local
La infiltración eosinofílica del tracto gastrointestinal (esofágico porque los osteofitos comprimen la porción relativamente inmóvil del
y faríngeo) en la AR aparece como una rara e interesante afectación. esófago al nivel del cartílago cricoides. La elevación de la laringe y
La eosinofilia en pacientes con AR puede estar asociada con el hioides se convierte en un problema para el movimiento epiglótico
alergias, fármacos (oro, penicilamina, sulfasalazina, metotrexato), y el movimiento del bolo. Condiciones distintas a los osteofitos
actividad de la enfermedad, vasculitis reumatoide e infecciones cervicales pueden inducir disfagia, como estenosis, esofagitis,
parasitarias[17]. cardioespasmo, divertículos, trastornos de la motilidad, tumores
Los niños con artritis reumatoide juvenil (ARJ) rara vez informan benignos o malignos y otros trastornos de la columna C [19].
dolor en la articulación temporomandibular, que puede deberse a
mecanismos para evitar el dolor que dan como resultado una función
masticatoria comprometida. La micrognatia, la pérdida de un cóndilo La deformidad esquelética/invaginación basilar puede provocar
mandibular y la retrusión de la mandíbula parecen estar asociadas síntomas de disfagia orofaríngea en la enfermedad de Paget al

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Eyigör S. Disfagia

aunque muy raramente. ternera cualquier patología significativa distinta de los síntomas de reflujo.
También deben evaluarse en términos de problemas de motilidad del
esófago.
COMPLICACIONES DE MÉDICO Durante el examen físico, se evalúan la condición orofaríngea, el
TRATAMIENTO EN ENFERMEDADES REUMÁTICAS sistema pulmonar, el sistema musculoesquelético, la condición mental, la
calidad del habla y la voz, el examen craneal y reflejo (reflejo nauseoso,
No sólo las enfermedades reumáticas en sí mismas, sino también los
reflejo de tos, reflejo de deglución, estimulación táctil y gustativa y reflejo
medicamentos utilizados en el tratamiento de estas enfermedades pueden
patológico) y control motor. También se deben revisar los parámetros
causar un deterioro en las funciones de deglución. El oro, la penicilamina,
bioquímicos relacionados con la nutrición.
la sulfasala zine, el metotrexato y otros fármacos citotóxicos pueden
causar estomatitis y úlceras orales. Del mismo modo, los fármacos
Las pruebas de diagnóstico se inician con una evaluación clínica o de
antiinflamatorios no esteroideos, los corticosteroides y los bisfosfonatos
deglución al lado de la cama. La evaluación de cabecera comienza con
pueden causar erosión de la mucosa, esofagitis y ulceración esofágica[2,20].
una evaluación de agua y hielo. Se ensayan varios volúmenes de agua (3,
Los eventos adversos psicológicos y conductuales de glucocorticoides en
5 y 10 mL de agua) y alimentos de diversas viscosidades (néctar, miel,
dosis bajas a medias durante ÿ 1 mes para enfermedades inflamatorias
galleta, etc.) . Después de la deglución, el cambio de color del paciente,
fueron los más frecuentemente informados, seguidos de eventos
la voz húmeda, la presencia de restos de comida y la tos pueden ser
gastrointestinales como disfagia. Mientras que la “esofagitis por píldoras”
esclarecedores para nosotros en cuanto a la aspiración. Una evaluación
puede causar síntomas idénticos a la enfermedad por reflujo
al lado de la cama nos brinda información limitada sobre la función y el
gastroesofágico con dolor torácico retroesternal y posiblemente disfagia,
mecanismo de la deglución; su fiabilidad es moderada.
la odinofagia suele ser la queja dominante[3]. La terapia con esteroides y
otros agentes inmunosupresores también pueden afectar la deglución al
El VFSS se acepta como el estándar de oro. Los indicadores clínicos no
predisponer a la candidiasis del tracto intestinal superior [2,20].
revelan aspiración en enfermedades reumatológicas inflamatorias,
particularmente en niños. Por lo tanto, aunque es una prueba desagradable
en términos de radiación, dinero y tiempo, VFSS sigue siendo el método
más viable en la actualidad.
EVALUACIÓN
Una buena evaluación es imprescindible para el éxito del tratamiento en La evaluación endoscópica de fibra óptica de la deglución (FEES)

pacientes con disfagia. Los terapeutas del habla y el lenguaje asumen también brinda información bastante confiable además de su insuficiencia

una gran tarea en la evaluación y el tratamiento de los trastornos de la de evaluación en la fase oral. Si se sospecha un problema particularmente

deglución. Un fisiatra y/o un especialista en radiología pueden ser útiles en la deglución orofaríngea, estas pruebas nos ayudarán a realizar un

para realizar la evaluación. diagnóstico[21].

Sin embargo, la evaluación de un paciente debe realizarse de forma Un esofagograma con bario es importante para el diagnóstico de

multidisciplinar [1]. osteofito, dilatación, estenosis, divertículo de Zenker, acalasia y presencia

En la etapa de evaluación de los pacientes, si existe o no un trastorno de un bulto. La disfunción esofágica se observa con frecuencia en

de la deglución, posibles causas locales y anatómicas de la disfagia enfermedades reumatológicas autoinmunes e inflamatorias. El examen

(orofaríngea, esofágica), capacidad de protección de la vía aérea (por manométrico esofágico es un método específico y sensible para evaluar

ejemplo, riesgo de aspiración), funcionalidad de la alimentación oral, la dismotilidad del esófago. La sensibilidad de los exámenes VFSS y FEES

métodos alternativos para regular la alimentación, un Se deben considerar es menor en este grupo de pacientes. La esofagitis, el esófago de Barrett

pruebas diagnósticas específicas adicionales y la necesidad de consulta. y la presencia de estenosis pueden revelarse con una endoscopia gástrica

La anamnesis, las consultas sobre los fármacos (sedantes, antiespásticos, y la enfermedad por reflujo gastroesofágico con un examen de ph de 24 h.

anticolinérgicos, etc.) y la enfermedad, los antecedentes, los antecedentes

familiares, la exploración física y los métodos de imagen se utilizan para
llegar al diagnóstico. La falla o el retraso al iniciar la deglución orofaríngea, La gammagrafía esofágica puede ser útil en estos pacientes para evaluar
la regurgitación posnasal o la regurgitación nasal, la tos que indica la dismotilidad del esófago, el vaciado esofágico y el reflujo.
aspiración, la apnea, la presencia de residuos en la boca y la deglución
que requiere repetición para eliminar la masa de la hipofaringe pueden
servir como pautas para un problema de deglución orofaríngea. La
PRINCIPIOS GENERALES EN EL TRATAMIENTO
sensación de pinchazo detrás del esternón durante la deglución, el dolor
al tragar, la acidez estomacal y la falta de síntomas faríngeos también El objetivo del tratamiento en estos pacientes es reducir el riesgo de
requieren investigación en términos de disfagia esofágica. La pérdida de aspiración, asegurar la ingesta calórica diaria, aumentar las variedades
peso y el tiempo prolongado para comer también son síntomas importantes. de alimentación oral tanto para la nutrición como para la satisfacción del
Una historia de infección pulmonar sufrida por el paciente puede ser paciente y elevar la calidad de vida. Se decide después de los exámenes
esclarecedora. si la forma de alimentación del paciente será oral, a través de una sonda
nasogástrica (SNG) o a través de una gastrostomía endoscópica
percutánea (PEG)/
Algunos de los pacientes que fueron diagnosticados con reflujo gas yeyunostomía (PEJ). En todas las viscosidades, si hay más del 10% de
troesofágico consultan policlínicas con una queja de disfagia. Las aspiración, el paciente no debe ser alimentado por vía oral. Si el paciente
evaluaciones de estos pacientes no no puede comer con seguridad y eficacia, los métodos de

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Eyigör S. Disfagia

se intentará la alimentación a través de una sonda. Este no es un deglución con esfuerzo, maniobra de Mendelshon), ejercicios de
método de tratamiento, sino una estrategia diseñada para proteger al control del bolo, ejercicios de rango de movimiento de la articulación
paciente de condiciones clínicas negativas (deshidratación, mandíbula-lengua-labio-faríngea, ejercicios de fortalecimiento de la
desnutrición, aspiración). Se debe asegurar si el paciente está tomando mandíbula, la lengua y los labios, ejercicios Shaker, maniobra de
o no su requerimiento calórico diario. Puede ser difícil asegurarse de Masako y ejercicios de respiración. También se utilizan dispositivos e
que está tomando suficientes calorías dependiendo de la duración de instrumentos adaptativos para la seguridad y el control de la
la ingestión de alimentos (defecto cognitivo). Como enfoque general, alimentación. Al evaluar a los pacientes, se prepara un plan de
si el objetivo es una alimentación no oral a corto plazo, se elegirá SNG, tratamiento adecuado probando diferentes maniobras, viscosidades y volúmenes al mism
si se considera la alimentación no oral durante un período superior a En conclusión, los problemas de deglución en las enfermedades
2-3 semanas, generalmente se utilizará PEG o PEJ. Sin embargo, el reumatológicas parecen ser una condición poco conocida.
personal sanitario que realiza el seguimiento del paciente y el paciente Los estudios con largos periodos de seguimiento que se incluirán en la
deben tomar esta decisión juntos. literatura en el futuro nos proporcionarán más información. Con los
datos actuales, es bastante difícil comentar sobre el diagnóstico o el
El tratamiento de la disfagia en enfermedades reumatológicas tratamiento. Es importante que el personal sanitario sea consciente de
inflamatorias es una tarea difícil. Aunque hay recuperación en paralelo que los pacientes con disfagia deben ser derivados a unidades de
con la actividad de la enfermedad en algunos grupos, es difícil lograr rehabilitación. De esta manera, se puede lograr una mejora notable en
este éxito en todo momento. Más de las tres cuartas partes de los
la calidad de vida de los pacientes a través de pequeños toques.
pacientes recibieron inmunosupresión agresiva, pero el beneficio
parece ser ineficaz de acuerdo con la literatura. El efecto de los
fármacos utilizados para tratar la enfermedad sobre la disfagia varía.
Si bien la respuesta al tratamiento es limitada en la esclerodermia, la REFERENCIAS
disminución de la gravedad de la enfermedad en pacientes con LES 1 Speyer R, Baijens L, Heijnen M, Zwijnenberg I. Efectos de la terapia
da como resultado una mejora también en los síntomas de disfagia. El en la disfagia orofaríngea por terapeutas del habla y el lenguaje:
éxito de las terapias con IVIG y esteroides es variable. Se desconoce una revisión sistemática. Disfagia 2010; 25: 40-65 [PMID: 19760458
DOI: 10.1007/s00455-009-9239-7]
el efecto de los fármacos inhibidores del TNF-alfa. Si se piensa que la
2 Chong VH, Wang CL. Mayor prevalencia de síntomas gastrointestinales
disfagia está asociada a la medicación utilizada por el paciente, se
entre pacientes con trastornos reumáticos. Singa poro Med J 2008;
deben realizar reordenamientos farmacéuticos. El tratamiento del 49: 419-424 [PMID: 18465055]
reflujo gastroesofágico puede ser útil en términos de asegurar la higiene 3 Al-Adhadh RN, Al-Sayed TA. Características clínicas de la esclerosis
bucal, el tratamiento de la cándida, los enfoques relacionados con la sistémica. Arabia Med J 2001; 22: 333-6
presión del EEI, los síntomas de disfagia y las complicaciones. 4 Fitzgerald RC, Triadafilopoulos G. Manifestaciones esofágicas de
trastornos reumáticos. Semin Arthritis Rheum 1997; 26: 641-666
Afortunadamente, aunque los síntomas de disfagia son frecuentes, la
[PMID: 9062946 DOI: 10.1016/
disfagia grave y sus complicaciones son raras. Un enfoque S0049-0172(97)80001-7]
multidisciplinario aumenta el éxito en el tratamiento. 5 Cojocaru M, Cojocaru IM, Silosi I, Vrabie CD. Manifestaciones
gastrointestinales testinales en enfermedades autoinmunes sistémicas.
Maedica (Buchar) 2011; 6: 45-51 [PMID: 21977190]
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Además del manejo de la enfermedad de base, el tratamiento
afectación oesofágica en las enfermedades musculoesqueléticas.
incluye un régimen dietético especial, rehabilitación e incluso Reumatología (Oxford) 2008; 47: 746-752 [PMID: 18326539 DOI:
procedimientos quirúrgicos intervencionistas, si es necesario. Las 10.1093/reumatología/ken029]
opciones de tratamiento incluían estrategias de deglución (ejercicio, 7 Soares RV, Forsythe A, Hogarth K, Sweiss NJ, Noth I, Patti MG.
técnicas especiales, modificaciones de la dieta), miotomía CP Enfermedad pulmonar intersticial y enfermedad por reflujo
gastroesofágico: papel clave de las pruebas de función esofágica
(divertículo de Zenker, acalasia), dilatación faringoesofágica,
en el diagnóstico y tratamiento. Arq Gastroenterol 2011; 48: 91-97
estimulación eléctrica de los músculos de la deglución e inyección de [PMID: 21709948 DOI: 10.1590/S0004-28032011000200002]
toxina botulínica para el tratamiento de UES (en presencia de problema 8 Constantopoulos SH, Tsianos EV, Moutsopoulos HM.
de relajación del esfínter). Manifestaciones pulmonares y gastrointestinales del síndrome de
Después de la evaluación, se decide qué tratamiento(s) es apropiado. Sjögren. Rheum Dis Clin North Am 1992; 18: 617-35
9 Poglio F, Mongini T, Cocito D. Neuropatía atáxica sensorial y acalasia
Los tratamientos pueden agruparse básicamente en abordajes
esofágica en un paciente con síndrome de Sjogren. nervio muscular
compensatorios y terapéuticos. Los enfoques compensatorios se 2007; 35: 532-535 [PMID: 17221876 DOI: 10.1002/mus.20716]
aplican para controlar la forma en que viajarán los alimentos, eliminar
los síntomas y prevenir la aspiración. Los enfoques compensatorios 10 Ruiz Allec LD, Hernández López X, Arreguín Porras JB, Velasco
incluyen técnicas posturales (posiciones para comer), técnicas de Ramos R, Pacheco del Valle JC, Pérez García AI.
Alteraciones de la voz, habla y deglución en pacientes con
mejora oral-sensomotoras y ajuste del volumen y la viscosidad del bolo.
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siendo incierta en estas enfermedades. Los datos limitados disponibles manométrica de la motilidad esofágica en pacientes con síndrome
sobre este tema nos dificultan decidir qué tratamiento es más efectivo. de Sjögren primario. Rheumatol Int 2005; 25: 246-249 [PMID:
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P- Revisores: Bogatkevich GS, Garip Y S- Editor: Song XX

Editor L: A Editor E: Ma S

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