Clase I: Embriología del sistema nervioso central

El sistema nervioso central posee un componente craneal y un componente

caudal.

Componente Craneal

El componente craneal se le conoce como encéfalo (El encéfalo conformado por

cerebro, tronco encefálico, cerebelo; de estos el más voluminoso es el cerebro). El
cerebro está conformado por dos hemisferios cerebrales que en la línea media se
unen por el diencéfalo.

El cerebro: permite reflexionar, comprender, ver, escuchar, hablar.

El tallo cerebral: es un órgano noble, vital. Es la prioridad en la cavidad

craneana este permite tener las constantes vitales que el corazón funcione, la
circulación sanguínea, el tono muscular y el intercambio gaseoso, funcionabilidad
de los reflejos al nivel de la cara y cuello; está conformado por bulbo raquídeo la
protuberancia y el mesencéfalo (Forman el tallo cerebral y no se encuentran
separadas).

Por último el cerebelo (Cerebro pequeño) se puede vivir sin ese órgano, la calidad
de vida sería distinta, sin embargo no es imprescindible para la vida. El cerebelo
permite el equilibrio, coordinar los movimientos.

Componente Caudal

La medula espinal es una especie de mensajero una vía donde pasa información,
es un órgano conductor. De la medula espinal nacen los nervios raquídeos que
pueden ser de 31 a 32 pares.
Hemisferios cerebrales
Diencefalo:
-Talamo
Cerebro -Hipotalamo
-Epitalamo
-Subtalamo
Encéfalo
(Craneal) Tronco Bulbo raquideo, protuberancia,
encefalico mesencefalo
SNC Cerebelo
Raiz anterior
Médula
espinal 31 a 32 pares de N. Motora
raquídeos formados por
(Caudal) Raiz posterior
Sensitiva
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 Neuroembriología

El SNC nace de la capa germinativa más externa, conocida como ectodermo

dorsal a partir de 21 días, 3era semana de gestación.

El ectodermo se engrosa y da la primera estructura del SNC, la placa neural, ese

engrosamiento se eleva en las partes externas formando una pseudodepresión y
forma un surco, sigue progresando ese desarrollo y de ser un surco pasa hacer
un canal, de un canal se cierra y forma un tubo a esto se le denomina
NEURULACIÓN. Todo esto parece cuando el embrión tiene 2 capas
germinativas y una 3era naciendo. Todo esto se forma aprox. 24 a 48hras.

-Se considera embrión a las veinteavas semanas y a partir de las veinteavas

semanas ya es feto.

Los pliegues neurales se originan de la zona donde la placa neural y los

alrededores del ectodermo convergen. Su importancia: se encuentran a todo lo
largo del tubo neural, da origen a las glándulas suprarrenales, da origen a las
meníngeas cerebrales y espinales (Piamadres y Aracnoides), nace la
musculatura parasagital (músculos transversarios, músculos recto laterales, y
nace el arco neural.

El tubo neural tendrá dos características: 1. Orificio craneal; un orificio caudal y 2.

La luz del tubo neural. Estos orificios craneales se denominan neuroporo y por
ahí circula el líquido amniótico durante la vida embrionaria, pero cuando se cumple
de 23 a 25 días de gestación se cierra el neuroporo craneal donde
coincidencialmente se encuentra en la porción craneal del tubo aparecen tres
vesículas, Vesículas celulares primitivas.

Vesículas celulares primitivas Prosencéfalo, es la porción más desarrollada del

SNC.

Mesencéfalo, porción menos desarrollada

Romboencéfalo

De 25 a 27 días se cierra el neuroporo caudal. Las anteriores vesículas primitivas

pasan hacer pentavesicular, el Prosencéfalo que es la vesícula cerebral más
anterior se subdivide en telencéfalo y en diencéfalo, el mesencéfalo no se
subdivide y romboencéfalo se subdivide en metencéfalo y mielencéfalo.

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Origen sistema ventricular: La luz del tubo neural se llama luz ependimaria y de la
luz nace el sistema ventricular, y de las paredes del tubo neural nace las
estructuras solidas del SNC. A nivel del telencéfalo se da el origen de los
ventrículos laterales. El diencefalo se queda en el medio y da origen al tercer
ventrículo, el mesencéfalo no se desarrolló y forma el acueducto cerebral, del
metencéfalo y el mielencéfalo el 4to ventrículo.

El pentavesicular empieza a desarrollarse principalmente el prosencéfalo,

principalmente el telencéfalo; y el telencéfalo da origen a la corteza cerebral, da
origen a los núcleos intracerebrales cuerpo estriado. El diencéfalo se desarrolla
el tálamo, la neurohipófisis o hipófisis posterior, la vesícula óptica (retina, nervio
óptico y sus vías visuales), tálamo, hipotálamo y glándula pineal o la epífisis.

El romboencéfalo, se subdividió en metencéfalo y mielencéfalo; el metencéfalo da

origen a la protuberancia, a los labios rómbicos que terminan formando al cerebelo
mientras que el mielencéfalo da origen al bulbo raquídeo; todas estas estructuras
forman el tallo cerebral.

Contenido de la fosa craneana posterior: formado por mesencéfalo,

protuberancia, cerebelo y bulbo raquídeo.

La fosa craneana media y anterior está contenida por los hemisferios cerebrales, y
el cerebro.

COMPONENTE CAUDAL EN SU VIDA EMBRIOLOGICA

Los neuroblastos empiezan a migrar, en la parte posterior del tubo tendremos el

placa basal y la parte anterior el placa alar, comienzan a desarrollarse y perseguir
en la línea media hasta que se cierra la línea media y cierra la luz del tubo. El
líquido cefalorraquídeo circula por fuera de la medula espinal.

Patologías de la circulación del LCR

Hidromielia: circulación del LCR dentro de la medula espinal.

Siringomielia: cuando el líquido se queda atrapado en un quiste, por fuera de la

línea media. (LCR no circula)

La placa anterior o placa alar da origen a las motoneuronas y las placa basales
dan origen a las somatoneuronas.

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De 18 a 20avas semanas de gestación ya está desarrollada la medula espinal. Al
momento del nacimiento se encuentra a nivel de L, en el adulto en el borde
superior de L2.

Disrafismo caudal: cierre parcial o incompleto de la porción caudal del SNC y

anexos.

Las lesiones del tubo neural son concentradas mayormente en la porción caudal,
debido a:

1- Cierre tardío del tubo neural

2- Subdesarrollo de la medula espinal

3- Hiperdesarrollo del tejido circundante

Tipos de espina bífida Lesiones del SNC y sus anexos

Tumorales

Lesiones especiales

Las lesiones del SNC pueden ser ocultas y no ocultas, quísticas y no quísticas, o
aperta y oculta. Las ocultas son el 80 a 85% de las malformaciones sin embargo
es asintomático. Las espinas no ocultas se clasifican en: meningocele el de mejor
pronóstico no afecta al SNC, mielomeningocele afecta piel, tejido subcutáneo
musculo; la piel no existe sino que es duramadre, y mieloquisis la medula espinal
se encuentra afuera.

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 Clase II: Neurohistología
La unidad funcional y estructural del SN es la neurona. Las dos grandes
características de la neurona: Irritabilidad y la excitabilidad. Algo peculiar es que
la neurona que derivo del neuroblasto en la vida embrionaria es la que continúa en
el adulto, la neurona no cede su paso para que nazca otra neurona sin embargo
cuando hay una destrucción celular por un trauma, un proceso quirúrgico o hubo
un daño, o infarto la neurona sí se regenera, su capacidad de regeneración es
más lenta que las demás células, es decir, en el punto donde se mueren 500mil
neuronas llegan células para crear una especie de cicatrización en esa zona de
cicatrización crecen nuevas neuronas, debido a que hay un factor de crecimiento
estimulado por las demás neuronas buscando conexiones, estas que nazcan
intentan alcanzar el grado de funcionalidad de las anteriores.

Las neuronas poseen prolongaciones, y a todas las prolongaciones se le conocen

como neuritas. Las neuritas pueden ser centrípetas (Dendritas) y pueden ser
centrífugas (Axones). El axón puede ser Golgi tipo 1 y Golgi tipo 2.

La comunicación entre una neurona y otra se le conoce como sinapsis, el tipo de

sinapsis que esta mediada por neurotransmisores se le conoce como sinapsis
química (El mediador químico más utilizado en la economía de nuestro cuerpo es
la acetilcolina) mientras que el otro tipo mediada por impulsos nerviosos es la
sinapsis eléctrica.

El punto en donde se une la prolongación nerviosa con un receptor se le conoce

como placa sináptica, en esta placa sináptica hay un botón pre-sináptico, una
superficie receptora pos-sináptica y una hendidura sináptica. El principio de los
medicamentos es actuar al nivel cerebral bloqueando esta placa.

Mediadores químicos como la serotonina cuando se activa y estimula el

hemisferio cerebral la persona entra en un estado pasivo, cuando los niveles de
Gaba están bajos (ansiedad, depresión) ahora si se inhibe el Gaba la persona
está feliz.

Las Células de la glía

Las células de la glía son las células de sostén. Las microglias comprenden el
sistema de fagocitosis, identifican todo lo que es patógeno a nivel cerebral o
espinal y luego de englobarlo lo eliminan, y lo expulsan al LCF donde se utilizaría
como la linfa.

Las microglias son de 3 tipos: astrocitos, oligodendrocitos, y ependimocitos.

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Las células del epéndimo: tapizan todo el sistema ventricular y ayuda a la
circulación del LCF, y discretamente ayuda a la absorción.

Astrocitos: son de dos tipos el protoplásmico y el fibroso; el astrocito

protoplásmico ayuda a formar la barrera hematoencefálica y el fibroso tiene
función de la cicatrización.

Oligodendrocitos: producen la mielina en el SNC.

Células de schwann: producen la mielina del sistema periférico.

La mielinizacion del SNC se completa hasta los 3 años.

Sustancias que tienen la facilidad de entrar al SNC deben de ser de bajo peso
molecular o de alto grado de liposolubilidad.

COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral está formada por piezas que están superpuestas llamadas
vertebras.

Funciones:

-Sostén

-Protección del SNC (protege la porción caudal)

-Reserva de minerales Ca+, fosfato.

-Órgano hematopoyético

-Postura

Regiones de la columna vertebral: cervical, torácica, lumbar, sacra.

-Cervical 7 vertebras, la primera atlas y la segunda axis. Las cuales tienen

características diferenciales, la primera vértebra cervical no tiene cuerpo vertebral
si no que tiene dos arcos unidos por dos masas laterales (arcos neurales
posteriores y anteriores), la segunda vértebra cervical tiene la presencia de una
gran apófisis en sentido vertical (apófisis odontoide), la apófisis odontoide cuando
se articula con el atlas permite el movimiento de rotación.

El arco neural está formado de la siguiente manera, por los pedículos, y de estos
pedículos nacen las apófisis transversas posterolateralmente, luego nacen las
láminas que se articulan entre si y forman las apófisis espinosas. Cuando una
vértebra se articula con otra delimita un agujero (Agujero de conjunción).

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Límites del agujero de conjunción: por la superposición de los pedículos (techo y
piso pedículos), anterior el cuerpo vertebral, posterior facetas articulares.
Importancia por ahí sale es que sale el nervio espinal y entran los elementos
vasculares a la columna vertebral específicamente al conducto raquídeo.

La columna vertebral tiene 3 planos, pero los interesados son 2 el plano frontal
completamente rectilíneo, el plano lateral o sagital que presentan curvas. Por eso
la columna vertebral tiene forma de S itálica.

Hiperlordosis torácica: aumento de la curvatura torácica.

Rectificación lumbar: cuando se pierde la curvatura.

Entre una vértebra y otra se encuentra el disco intervertebral, tiene una porción
periférica que es fibrótica y una porción central que ese llama núcleo pulposo.

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 Clase III: Médula Espinal
La médula espinal es la porción menos evolucionada del SNC y está contenida en
el bulbo raquídeo. La médula espinal es un órgano vital? No es un órgano vital, es
un órgano de conducción. Se encuentra contenida en dos tercio superior de la
columna vertebral, termina en el borde superior de L2, termina en forma de cono
y a esto se le conoce como cono medular (terminación de la medula). La cauda
equina se encuentra en L2 a S2.

La medula espinal está protegida por tres membranas junto con el LCR, la más
íntima es la piamadre que es una membrana muy vascularizada, luego le sigue la
aracnoides que es una membrana no vasculariza y por último la duramadre la
más externa y resistente y es muy vascularizada se cree que tiene 7 capas.
Entre la duramadre y la columna vertebral hay un espacio que se llama extradural
o extradurado. A qué nivel de la columna vertebral llega la duramadre? En S2,
en forma de fondo de saco.

En el espacio extradural además de encontrar tejido areolar laxo y tejido adiposo,

hay un sistema venoso cava-Cava que comunica la cava inferior con la cava
superior, se le conoce como plexo venoso periraquídeo.

Espacio subdural: patología donde existe un espacio entre la aracnoides y la

duramadre, se crea cuando hay un contenido que puede ser sangre hematoma
subdural o cuando hay líquido un hidroma subdural o cuando hay aire
neumoencéfalo.

Entre la aracnoides y la piamadre hay un espacio contenido por LCF y la cola de

caballo, quiere decir que la cola de caballo se encuentra en el espacio
subaracnoideo.

Si el LCR circula por dentro de la medula espinal esto es patológico, si circula en

la línea Hidromielia, si circula periféricamente a la línea media es decir
lateralmente Siringomielia.

La medula espinal tiene medios de fijación:

Se continúa superiormente con el bulbo raquídeo

Inferiormente el filum terminal

El ligamento dentado que va desde la duramadre a la piamadre

La medula tiene unos ensanchamientos especiales que se le conoce como

entumecencia o ensachamiento medular. De la medula espinal nacen los nervios
espinales.
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Nacen C 8

T 12

L5

S5 y Cóccix

31 pares

Cada par de nervios espinales se encuentra representado por una región

medular Segmento Medular, En total de segmentos= 31.

¿Quién protege la Médula?

LCR y las Meninges

Entumecencia Segmento medular Vertebra

Cervical C4-D1 C4-D1
Caudal L1-S3 T10-L1

Paraplejia: parálisis de la mitad inferior del cuerpo.

Paraparesia: parcialmente parálisis de miembros inferiores.

Paraplejia completa: no existe movimiento y tampoco sensibilidad.

La medula espinal tiene una íntima relación en su cara anterior, con la salida de
unas raíces de la medula espinal hacia la periferia Raíces anteriores o motoras.
Entre dos raíces hay un surco de la línea media anterior.

Surco de la línea media anterior: se relaciona con la arteria espinal anterior la

cual irriga los 2/3 anteriores de la medula espinal.

Configuración interna de la medula espinal tenemos sustancia gris, sustancia

blanca y la cavidad ependimaria. La sustancia gris es central y tiene forma de H,
las astas anteriores o columna gris anterior son motoras es decir vías eferentes.

Sustancia gris
La Columna gris anterior se divide en 3 zonas; zona central, zona medial y lateral.

Zona medial: de la zona medial nace todos los nervios motores que van a inervar
la musculatura pre vertebral, profundo lateral, musculatura que permite la flexión

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de la cabeza sobre el cuello; estos músculos tienen la característica que se
insertan en la cara anterior de las vértebras cervicales desde la apófisis basilar
del hueso occipital. La zona medial va a dar origen a los nervios que van a inervar
a los músculos intercostales, da origen a los nervios que van a inervar a los
músculos de la pared anterolateral.

Zona central: posee muchos núcleos, de importancia el núcleo frénico y núcleo

accesorio. El núcleo frénico da origen al nervio frénico, e inerva el diafragma, se
encuentra en el asta anterior en los segmentos medulares de C3 a C5. El núcleo
accesorio se encuentran en los segmentos medulares C1-C6 inerva el músculo
esternocleidomastoideo y musculo trapecio. (Flexión de la cabeza hacia el tronco)

Zona lateral: las extremidades serán inervadas por la zona lateral, La presencia
de las zonas laterales externa de asta anterior es la que hace la
entumecencia. La zona lateral va de C4 a D1.

COLUMNA GRIS POSTERIOR O ASTA POSTERIOR

Es sensitiva; en el vértice hay un núcleo que está en todo lo largo de la medula

espinal Sustancia gelatinosa. ¿Qué tipo de información llega a la sustancia
gelatinosa? Dolor, temperatura, tacto.

Por delante de este núcleo se encuentra el núcleo propio, de la propiocepcion,

(Capacidad de saber posición y movimiento) la propiocepcion tiene como función
es ´´hacer´´ el equilibrio; otra información que llega al núcleo propio es el tacto
discriminativo y vibración.

Pregunta: ¿Acto donde utilizamos la discriminación táctil para identificar un

objeto?

Núcleo dorsal o columna de Clarke y núcleo visceral aferente núcleos

relacionados con la propiocepcion consiente y con las informaciones de la vista.

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 Clase IV: Sustancia blanca
En la medula espinal la sustancia blanca es periférica a la sustancia gris, se
encuentra organizada por cordones; dos cordones blancos posteriores, dos
cordones blanco laterales, dos cordones blancos anteriores. Quien divide así la
sustancia blanca son raíces nerviosas anteriores y posteriores, las dos raíces
anteriores dividen o limitan a los cordones blanco anterior; una raíz motora y una
raíz sensitiva al codón blanco lateral, y las dos raíces sensitivas limitan al Cordón
blanco posterior.

//Función de la medula espinal y la sustancia blanca es conducir información

ascendente o descendente para comunicar al sistema nervioso central superior
con el medio ambiente a través de los nervios espinales//

Dentro de estos cordones hay unas estructuras llamadas fascículos, fascículos

que ascienden y fascículos que descienden en la medula espinal. Los fascículos
que ascienden son sensitivos comienzan con la palabra ´´espino´´; sí termina con
la palabra ´´espinal´´ desciende en la medula y es motor.

FASCICULO ASCENDENTE

Cordón blanco posterior

Dos fascículos que van ascendiendo a la medula espinal gracilis (medial) y

cuneiforme (lateral), ambos llevan la misma información propiocepcion, tacto
discriminativo y vibración (la misma información que lleva el núcleo propio).
Gracilis lo hace del miembro inferior mientras que cuneiforme del miembro
superior.

Gracilis y cuneiforme ascienden toda la medula espinal y cuando llegan al bulbo

raquídeo se unen en una sola estructura llamada lemnisco medial para así llegar
al tálamo.

Cordón banco lateral

Ascendiendo el espinotalámico lateral y los espinocerebelosos. El espinotalámico

lateral lleva información termoalgésica (se relaciona con la sustancia gelatinosa).
Los espinocerebelosos son fascículos que están relacionados con la
propiocepcion que recibe el núcleo dorsal, se cree que son fascículos que
alimentan la propiocepcion cerebelosa para ayudar hacer el equilibrio.

Cordón blanco anterior

El espinotalámico anterior lleva tacto superficial y presión, se relaciona con la

sustancia gelatinosa.
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El objetivo de estos fascículos es llegar a centros nerviosos superiores, llámese al
tálamo o al cerebelo.

FASCICULOS DESCENDENTES

Dos grandes fascículos uno que comienza en la corteza cerebral y termina en la

medula espinal Corticoespinal es el fascículo piramidal o haz piramidal lleva la
motricidad voluntaria, movimiento voluntario. Este puede ser corticoespinal
anterior y corticoespinal lateral cuando llega al tercio inferior del bulbo raquídeo un
85% de sus fibras se van al lado contralateral y es ahí donde se forma la
decusación de las pirámides.

DECUSACION DE LAS PIRAMIDES SE HACE EN EL TERCIO INFERIOR DEL

BULBO RAQUIDEO.

Fascículo rubroespinal se encuentra en el tallo cerebral, este comienza en el

núcleo rojo del mesencéfalo y termina en la medula espinal, forma parte de la vía
extrapiramidal; el fascículo rubroespinal se ocupa de activar los músculos flexores
e inhibir los músculos extensores mientras que el fascículo vestibuloespinal activa
los músculos extensores e inhibe los músculos flexores; el vestibuloespinal
comienzan en unos núcleos que hay en el tallo cerebral que se llaman núcleos
vestibulares.

El vestibuloespinal mantiene la gravitación o equilibrio es el famoso fascículo

gravitacional mientras que el rubroespinal es el fascículo antigravitacional.

La vibración es una sensibilidad profunda, es de las últimas informaciones que se

pierden cuando hay una alteración de la sensibilidad.

Arco reflejo: son respuestas involuntarias ante un estímulo. Los arcos reflejos
pueden ser trúncales si nacen del tallo cerebral, si nace de la medula espinal es
un arco reflejo espinal. El arco reflejo permite medir los segmentos medulares,

A nivel de la medula espinal hay dos tipos reflejo; los cutáneos y los
osteotendinosos.

Arco reflejos osteotendinosos

en el miembro superior el bicipital me permite saber la integración de los

segmentos C5-C6, tricipital C6-C7; en los miembros inferiores el rotuliano permite
saber la integridad de L3-L4, el Aquileo hace la integración de L5-S1.

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Reflejos cutáneos

El reflejo cutáneo abdominal a nivel de la cicatriz umbilical se integran a nivel de

T10-T11; el reflejo cremasteriano si se estimula la piel del muslo el escroto o los
labios mayores se mueve se integra a nivel de T12-L1. El reflejo plantar cutáneo
se integra S1-S2.

En total los segmentos medulares: 31.

Los segmentos medulares tiene dos porciones una porción llamada dermatoma
posterior y otra porción llamada miotoma anterior (una porción sensitiva y otra
motora).

Dermatoma: representación cutánea de un segmento medular.

 D4 a nivel del pezón

 D10 la cicatriz umbilical
 L1 conducto inguinal
 L2 Parte externa del muslo
 L3 Parte interna del muslo
 L4 Parte interna de la pierna
 L5 parte externa de la pierna

Miotoma: representación motora de un segmento medular.

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 Clase IV: Plexo Cervical
La medula espinal recibe información y lo hace a través de una raíz dorsal
(Sensitiva), esta raíz dorsal tiene una característica y es un ganglio, ganglio de la
raíz dorsal o La Neurona del primer orden quiere decir que este es el 1er lugar
donde llegan las informaciones sensitivas para llegar a la medula.

Esta raíz dorsal se une a la raíz ventral (Motora) y forma el nervio espinal, donde
posteriormente el nervio espinal dará una raíz anterior y una raíz posterior. El
ramo anterior es el que forma los plexos y el ramo posterior se presta para inervar
el dorso del cuerpo principalmente el cuello y la región lumbar.

4 nervios cervicales los primeros cuatros anteriores se prestan para formar el

plexo cervical, los últimos cuatro cervicales y el primer torácico se prestan para
formar el plexo braquial.

El plexo cervical forma pequeñas asas alrededor de la columna vertebral llamadas

asas cervicales (3 asas):

 1era asa cervical o Asa de Atlas: El ramo anterior de C1 se une al ramo

anterior ascendente de C2
 2da asa cervical o Asa de Axis: del descendente de C2 con el ascendente
de C3

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  3era asa cervical o Asa cervical inferior: La descendente de C3 se une a la
ascendente de C4

Este plexo como todos los plexos darán 3 tipos de ramas ramos motores, ramos
sensitivos, y ramos anastomóticos.

El ramo anastomotico corresponde a un nervio del plexo cervical que se

anastomosa con otro nervio que nace del nervio hipogloso formando el asa del
hipogloso este se presta para inervar los músculos infrahiodeos. Otro ramo
anastomotico la descendente de C4 cuando se une al plexo braquial.

Ramos motores:

Los ramos colaterales motores del plexo cervical van destinados a los músculos
prevertebrales son los músculos que permite la flexión de la cabeza hacia el
cuello. El ramo terminal motor nervio frénico que se forma de la rama anterior de
C3-C4-C5, El nervio frénico tanto el derecho como el izquierdo se encontraran por
delante de los músculos escaleno anterior. La rama derecha está por delante y por
fuera de la vena cava superior y por fuera o por delante del pedículo pulmonar
llega e inervar el diafragma; su rama izquierda recoge la sensibilidad del
pericardio y la pleura.

Cuando el nervio frénico se irrita se produce el singulto (hipo) se produce porque

el diafragma al tener un orificio membranoso muscular corresponde al esófago y
este tiene ondas longitudinales de contracción mientras que el diafragma tiene
ondas circulares o radiantes si se contraen los dos al mismo tiempo produce una
contra corriente.

Ramos sensitivos:

3 nacen de la segunda asa cervical y contornean el borde posterior del musculo

esternocleidomastoideo, son llamados auricular magnum, occipital minum,
transverso cutáneo.

Occipital menor: recoge la sensibilidad de la región occipipucio y la mastoideo

Auricular mayor: recoge la sensibilidad de la piel de la parótida y el pabellón

auricular

Transverso cutáneo: recoge la sensibilidad de la parte anterior del cuello.

El supraclavicular nace de la 3era asa cervical y recoge la sensibilidad de la fosa

supraclavicular.

El nervio trigémino recoge la sensibilidad de la cara.

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 Plexo braquial
Inerva al miembro superior desde el hombro hasta la mano, se forma de las
ramas anteriores de C4 hasta D1 en el espacio interescaleno. En el plexo braquial
se forma troncos 1er, 2do y 3er tronco.

1er tronco: Anterior de c5 con C6 y una contribución de C4.

2do tronco. Anterior de C7

3er: anterior de C8 con D1

Los ramos anteriores del 1er y 2do tronco forman el fascículo lateral, ramo anterior
del 3er tronco por si solo forma el fascículo medial, los ramos posteriores de cada
tronco se unen y forman el fascículo posterior.

El fascículo lateral va a dar como rama terminal al nervio músculo cutáneo y la raíz
externa del mediano. El fascículo mediano que se forma de la rama anterior del
3er tronco va a dar la raíz interna del mediano, el nervio cubital, el nervio
antebraquial cutáneo interno y el nervio cutáneo braquial interno

Ramos colaterales: van destinados a la musculatura del hombro

Se dividen en dos grupos uno anterior y otro posterior. El grupo anterior es para el
pectoral mayor, pectoral menor y musculo subclavio.

Ramos terminales: van destinados brazo y mano.

Ramas terminales del fascículo posterior el nervio axilar o circunflejo destinado a

la musculatura del deltoides (es el nervio más pequeño terminal).

Si existe una fractura del brazo se piensa:

Diáfisis del humero: N. radial

Cuello del humero: N. Axilar

El nervio radial es el más voluminoso, nace del fascículo posterior y se coloca en

la cara posterior del humero. Cuando está en la cara posterior del humero inerva
los músculos que están en el compartimiento posterior del brazo (M. tríceps
braquial que extiende el antebrazo sobre el brazo); el nervio radial luego pasa del
brazo al antebrazo por el canal bicipital externo.

Nervio radial inerva: grupo posterior del brazo, externo del antebrazo y posterior
del antebrazo.

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Del fascículo lateral, el nervio musculo cutáneo y al raíz externa del mediano. El
nervio musculo cutáneo desde que nace perfora el M.coracobraquial y luego
inerva al grupo anterior del brazo; este nervio permite la flexión del antebrazo
sobre el brazo y ayuda a la supinación de la mano. N. musculo cutáneo es
antagonista del nervio radial.

El nervio mediano se forma de dos raíces una externa (fascículo lateral) y una
interna (fascículo medial), cuando se forma este nervio lo hace en la cara anterior
de la arteria humeral (El nervio mediano se introduce en el brazo por el conducto
braquial acompañando a la arteria humeral) inerva los músculos del grupo
anterior del antebrazo llamase a los m. epitrocleares o epicondilio mediales
excepto al flexor cubital del carpo y los haces internos del flexor profundo de los
dedos.

El nervio mediano permite flexionar el metacarpo sobre el carpo.

En la mano el nervio mediano da 5 ramas terminales para inervar a le eminencia

tenar 1er y 2do lumbrical. En la mano me permite la flexión del 1er dedo, la
aproximación del 1er dedo, permite flexión de la falange proximal del 2do dedo, la
flexión de la falange proximal del 3er dedo, permite la flexión de las falanges
intermedia y distal del 1er, 2d, y 3er dedo. El nervio mediano y el nervio musculo
cutáneo son opositores del nervio radial.

El nervio cubital rama terminal del plexo braquial, cruza del brazo al antebrazo por
detrás del codo por el canal cubital o canal epitrocleo olecraneano. En el
antebrazo inerva el flexor cubital del carpo y en la mano inerva la eminencia
hipotenar, al 3er y 4to lumbrical y a los músculos interóseos.

Eminencia hipotenar, músculos interóseos -------N. Cubital

Eminencia Tenar------- N. Mediano

Parte anterior del antebrazo del grupo anterior------N. Mediano y una pequeña
contribución del N. cubital

Grupo Externo del antebrazo----N. Radial

Grupo posterior del antebrazo ------N. radial

Brazo ----N. musculo cutáneo

Parte posterior del brazo -----N. radial

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Preguntas

Si la mano se encuentra en extensión se cierra los 3 primeros dedos ---N. mediano

Si se cierran los dos últimos dedos -----N. Cubital

Si se flexiona el carpo anteriormente ----N. mediano

Si se rota y se flexiona el carpo internamente----N. Cubital

Si se flexiona el antebrazo sobre el brazo-----N. Musculo cutáneo

Si se extiende el antebrazo sobre el brazo ---N. radial

Si se abre la mano----N. radial

Si se extiende el carpo sobre el antebrazo----- N. radial

Todo lo que sea extensión en el miembro superior hace el radial

Todo lo que sea flexión en los 3 primeros dedos el N. mediano y en los 2

últimos dedos el N. cubital.

Flexión del carpo mediano

Rotación interna y flexión interna Cubital

Separación del miembro superior N. axilar o Circunflejo

Lesiones del plexo braquial

Clasificación:

 Lesiones altas o lesiones superiores C5-C6

 Lesiones bajas o lesiones inferiores

En el trabajo de parto vaginal, los movimientos que se le aplica a la cabeza del

neonato para sacarlo, se extiende el plexo braquial ocasionando lesiones altas en
le plexo C5-C6 (primer tronco). Ocasionando que el niño no mueva el brazo,
pueden extender el brazo pero no flexionarlo, se le conoce Erb-Duchenne e
incluye el fascículo lateral.

Lesión del N. radial: Mano en péndulo o mano caída; pero la lesión se puede
manifestar modificada como la incapacidad de la extensión del antebrazo sobre el
brazo.

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 Plexo Lumbar
Se forma en la región lumbar por las ramas anteriores de la primera 4 ramas
lumbares L1-L4 con una contribución de T12, T12. Está destinado para la
musculatura de la pared anterolateral del abdomen, anterior del muslo y medial del
dorso.

Los ramos colaterales están destinado para el musculo psoas y cuadrado lumbar.

Las ramas terminales 6 ramas están destinadas para la inervación de la pared

anterolateral del abdomen, para los músculos del grupo anterior del muslo y grupo
medial del muslo.

La rama anterior de L1 recibe una contribución de T12 y luego da dos ramos

terminales ramo iliohipogastrico y ramo ilioinguinal (Se contrae y aumenta la
presión intraabdominal) los dos ramos tienen la misma función inervar los
músculos transverso, oblicuo interno y oblicuo externo de la pared abdominal y se
encarga de recoger la sensibilidad de la piel del conducto inguinal y cuadrante
superoexterno de la región glútea.

La rama anterior de L2 recibe una contribución de L1, da dos ramos terminales

genitofemoral y cutáneo femoral lateral el cutáneo femoral lateral es
inconstante, cuando el existe persigue la espina iliaca anterosuperior y da dos
ramos terminales uno para recoger la sensibilidad la piel del muslo y otro para
recoger la sensibilidad de la región glútea N. completamente sensitivo. El
genitofemoral viene por la cara anterior del musculo psoas y lo atraviesa desde
atrás hacia adelante y se divide en dos ramas terminales una rama genital y una
rama femoral; la rama femoral recoge la sensibilidad de la piel de la parte interna
del muslo (triangulo de scarpa) y la rama genital se presta para inervar el musculo
cremaster.

La rama anterior de L2 luego de dar el genitofemoral y cutáneo femoral lateral se

divide en dos ramas terminales una rama anterior y otra posterior, la rama anterior
se une a las ramas anterior de L3 y L4 y la rama y la rama posterior se una a la
ramas posteriores de L3 y L4; todas las ramas posteriores se unen y forman el N.
femoral y el N. obturador se forma de las ramas anteriores L2, L3 y L4 y se
presta para inervar los músculos aproximadores (provoca rotación interna y
aproximación en la pierna), inerva el grupo medial del muslo.

N. Crural o femoral rama terminal más voluminosa del plexo lumbar se presta
para inervar el musculo cuádriceps crural (En el miembro inferior permite la
extensión de la pierna sobre el muslo). El N. femoral se bifurca al nivel del hueco

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poplíteo en dos ramas terminales en peroneo y tibial. Los nervios peroneo y tibial
dan ramos colaterales y terminales.

Nervio tibial: sus ramos colaterales se dividen en 3 grupos. Grupo muscular o

motor musculo tríceps sural; grupo sensitivo n. cutáneo sural medial recoge la
sensibilidad de la parte interna de la región posterior de la pierna y grupo articular
corresponde a la articulación de la rodilla.

Rama terminal del nervio tibial? N. tibial posterior, que se presta para inervar al
plano profundo posterior de la pierna. Luego se coloca por dentro del calcaño y
da sus dos ramas terminales plantar interno y plantar externo.

Caminar sobre el tibial Caminar en puntillas

Nervio peroneo: sus ramos colaterales. Grupo motor van para el musculo tibial
anterior; grupo sensitivo corresponde N. cutáneo sural lateral y grupo articular
para la articulación de la rodilla.

(A veces el nervio cutáneo sural lateral y el nervio cutáneo sural medial se unen y
forman el nervio sural)

Ramas terminales: peroneo superficial inerva al grupo lateral de la pierna y

peroneo profundo para el grupo anterior de la pierna.

Caminar sobre el peroneo Caminar sobre el talón (esto lo hace el peroneo

profunfo)

Lesión del plexo lumbar

El N. cutáneo femoral lateral, cuando este nervio se lesiona produce una

sensación de meralgia de parestesia

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 Plexo Sacro
Se forma de las ramas anteriores de los tres primeros nervios sacro con la
contribución del tronco lumbosacro (El tronco lumbosacro se forma de la rama
anterior de L5 con una contribución de L4 y termina en el plexo sacro
específicamente en las ramas anteriores de S1).

El plexo sacro se forma dentro de la cavidad pélvica, y sale de la cavidad pélvica

para inervar la región glútea y miembro inferior.

La rama anterior de S1, S2 y S3 recibe al tronco lumbosacro, cuando se forma en

la cara anterior del hueso sacro donde pasa el musculo piriforme, desde ahí sale
por la escotadura ciática.

El plexo sacro dará ramos colaterales y un solo ramo terminal el N. ciático.

Nervios Colaterales, Función: permiten la rotación externa y la separación

N. del piriforme: inerva el musculo piriforme

N. del geminosuperior: inerva el musculo gemino superior

N. del germinoinferior: inerva el musculo gemino inferior

N. cuadrado femoral: inerva musculo cuadrado femoral

N. del glúteo superior: destinado a la inervación del glúteo medio, glúteo menor y
tensor de la fascia latea

N. glúteo inferior: inerva el musculo glúteo mayor

¿Quién es el nervio oponente a las ramas colaterales? El N. Obturador

El N. ciático, rama terminal, es el nervio más voluminoso del cuerpo humano.

Topográficamente él se encuentra en la parte inferior de la región glútea, más
cercano a la línea externa al cuadrante externo que al cuadrante interno.

¿Por dónde pasa cuando desde la cavidad pélvica a la región glútea? Por la
escotadura ciática.

Inerva todos los músculos de la región posterior del muslo, ¿Que permite hace el
N. ciático al miembro inferior? Flexión de la pierna sobre el muslo

¿Cuál es el antagonista del N. Ciático? El N. femoral

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 Clase V: Tallo Cerebral (Contenido de la cavidad craneana)
El contenido de la cavidad craneana en completo se llama encéfalo. El encéfalo
esta subdividido en 3 partes:

 El cerebro que es la porción más voluminosa y más desarrollada del SNC

 Tallo cerebral; porción de conducción pero a la vez es una porción vital
 Cerebelo; es la poción menos evolucionada de la fosa craneana posterior,
es un órgano que Simplemente funciona para la coordinación

Tallo cerebral

Tallo cerebral
El tallo cerebral es un órgano que es continuación de la medula espinal y
superiormente termina en la región diencefálica, posteriormente está conectado
con el cerebelo.

El tallo cerebral es un órgano de difícil acceso para una cirugía (Ej.: minuto 3:30).

¿Cuál es la Configuración exterior del tallo cerebral? (Órganos que lo limitan):

posteriormente el cerebelo, superiormente órganos del diencéfalo e inferiormente
la medula espinal, anteriormente apófisis bacilar del hueso occipital junto con la
región celar (silla turca con la apófisis). Entre el tallo cerebral y el cerebelo se
delimita una cavidad ventricular llamada cuarto ventrículo.

¿En sentido óseo donde se encuentra? En el piso posterior en el agujero magno.

El tallo cerebral se le conoce 3 regiones: mesencéfalo, protuberancia y bulbo

raquídeo.

En el tallo cerebral podemos decir que hay una superficie anterior, una superficie
posterior; y uniendo la superficie anterior con la posterior tenemos dos superficies
laterales.

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