Pancreas

El
Páncreas es un órgano situado en la región superior y media del Abdomen, es

decir, en el epigástrio. Su forma es alargada y tiene según la literatura escogida, 4 o
3 regiones anatómicas.
Esquemáticamente tenemos que saber:

 Es una glándula exocrina y también endocrina.
 Se divide en 4 partes: Cabeza, istmo, el cuerpo y la cola.
 El conducto de Wirsung recorre la totalidad del páncreas.
 El colédoco atraviesa la glándula de arriba abajo. Discurre por la parte postero-
externa de la cabeza hasta la desembocadura del duodeno: Papila de vater.
El Páncreas se encuentra rodeado de la siguiente anatomía:
Anatomía área pancreática
Como ves el Páncreas se encuentra situado en una región anatómica donde un

montón de estructuras se concentran en muy poco espacio lo que compromete la
visualización y hace que sea uno de los órganos más complicados de estudiar dentro
del protocolo de Abdomen.
Se encuentra situado según la imagen anterior, posterior al Hígado y anterior a la
aorta, pero lo que de verdad nos sirve de referencia para encontrar el órgano es una
imagen en forma de renacuajo, anecoica y que en la imagen siguiente está silueteada
en blanco.
Re
ferencia, la Esplénica
Esta es la referencia más importante para encontrar el páncreas cuando lo

estudiemos, encontrar esta estructura anecoica, que pasa justo posterior al órgano
que lo acompaña y lo marca, que tiene forma de renacuajo y que es la Esplénica en
su parte más delgada y la Porta en su parte más gruesa. Es sin duda la estructura
que va a ayudarte, la aliada principal para encontrar ecográficamente el Páncreas.
Lo primero que tenemos que conocer es como se dispone espacialmente el órgano

en el Abdomen, para eso he dibujado sobre un abdomen, la disposición de los
principales órganos:
El Páncreas en el abdomen
Hemos comentado que el Páncreas tiene varias regiones, ecográficamente nos

importan 3, Cabeza, Cuerpo y Cola.
La Técnica es compleja de ejecutar. Colocaremos nuestra sonda con la frecuencia

apropiada en el epigastrio abdominal, justo por debajo de xifoides y buscaremos el
órgano valiéndonos de las referencia previamente reseñadas.
Cuando localicemos el Páncreas lo repasaremos y estudiaremos comprobando que

sea normal tanto en axial o transverso como en longitudinal. Ecográficamente el
Páncreas es una estructura alargada, hiperecogénica y homogénea, así:
Aspecto ecográfico
Al tener tres zonas anatómicas, tenemos que estudiarlas separadamente, debiendo

colocar el transductor de manera adecuada a cada una de ellas. Son estas:
R
egiones
Para el estudio de la cabeza pancreática colocaremos la sonda axial al cuerpo,

ligeramente oblicuado hacia los pies del paciente y hacia la izquierda del paciente,
así:
Para el Cuerpo del Páncreas seguiremos el órgano y nos colocaremos en la línea

media del abdomen en un corte axial puro del abdomen y para la cola pancreática
nos oblicuaremos ligeramente hacia abajo y sobrepasando la línea alba hacia el lado
izquierdo, buscando la cola, pero no puedo darte una colocación estándar del
transductor porque la posición anatómica de la cola pancreática es excesivamente
caprichosa. Eventualmente recomiendo la búsqueda de la cabeza pancreática desde
el lado izquierdo del paciente, como si estudiásemos el Bazo y la hallaremos pegada
a éste, aunque para realizar esta maniobra hay que tener «muchas tablas».
Se recomienda estudiar la estructura pidiendo al paciente que coja aire y que lo

aguante en los pulmones, consiguiendo así que todos los órganos abdominales
desciendan y puedan ser mejor visualizados, pero esto no es un ejercicio que sirva
para todas la anatomías y por ende para todos los estudios.
Realizaremos una foto de cada región pancreática, es decir, de la cabeza, del cuerpo
y de la cola. Si podemos sacar una sola foto donde toda la estructura salga de una
vez, nos vale, aunque esto no suele darse a menudo. Es vital por parte de el /la
Técnico/a de Radiología el uso de los pictogramas en cada foto.
No es necesario mostrar cortes longitudinales del Páncreas en un estudio normal.
Pictogramas Abdomen
Ecográficamente, el Páncreas es una estructura que tiene normalmente una

aspecto alargado, hiperecogénico y homogéneo, pero depende muchísimo de cada
anatomía y de la edad del sujeto estudiado, pudiendo presentar infinidad de
aspectos. Con la edad el órgano pierde grosor y se hace más delgado, perdiendo
volumen.
Páncreas paciente joven.
Voluninoso.
páncreas paciente mayor.
Adelgazado.
Se observa en las imágenes anteriores las diferencias entre ambas estructuras según
la edad, pero también influyen otros condicionantes, como la constitución más
obesa o no de un paciente, por ejemplo.
El Conducto pancreático o Wirsung no suele visualizarse si es

normal, solo cuando está dilatado, y se presentará en la imagen ecográfica como
una estructura alargada, fina, anecoica, dentro del Páncreas, como en la imagen de a
continuación:
Wirsung dilatado dentro del Páncreas
Repasaremos en el próximo post los condicionantes patológicos típicos de este

conducto y del Páncreas en general.
En conclusión podemos decir que el estudio de esta estructura es de un

alto nivel de complejidad, cuesta mucho encontrarlo cuando empezamos a
hacer esta técnica así que es recomendable tener paciencia y no desesperar.
Desgraciadamente aunque te enseñe como hacerlo, solo la práctica diaria y las
repeticiones van a depurar la técnica de quien realice el estudio. Se
aconseja que en el comienzo una mano experta acompañe la mano de quien aprende
para hacer de guía.
Como pudiste comprobar en el post anterior, la exploración del Páncreas es
laboriosa. Después de muchos años de experiencia he aprendido que no puedes
sentarte a explorar un abdomen con ecografía con prisas, especialmente el Páncreas
donde la dificultad de la exploración también hace que objetivar su patología se
haga complicado.
Siempre es importante saber lo que le pasa al paciente, leer la información

clínica es vital y preguntar al Radiólogo si no lo tenemos claro para saber dónde
tenemos que tener especial cuidado.
La patología grave del Páncreas cursa anodinamente, su sintomatología

es insidiosa, cuando dá la cara un tumor maligno de Páncreas, sobre todo en la
cabeza de éste, suele ser demasiado tarde. Por eso hay que ser
escrupulosamente cuidadoso con este estudio y la búsqueda de este tipo
de patología.
Además el Páncreas suele verse afectado por el gas gástrico o del marco
duodenal que provocará artefactos que impedirán ver bien el órgano y su posible
patología, siempre notificar esta circunstancia al Radiólogo. Por eso las ayunas son
vitales para este estudio.
Patologías como las Pancreatitis pueden ocasionar un gran dolor a la/el paciente en

la exploración, con lo que la dificultad de la ejecución se multiplica.
Vamos a repasar como siempre, esquemáticamente, los signos más importantes que
puedes encontrar en la patología más habitual del Páncreas. Recalco que no somos
Radiólogos, no tenemos que diagnosticar, pero debemos conocer los signos
ecográficos anormales en una exploración de Páncreas para poder identificar signos
patológicos de interés para el informe radiológico.
La Pancreatitis: Es una de las patología más habituales, pueden estar en relación

con piedras de la vesícula que saltan de ésta, discurren por el colédoco y terminan
en la ampolla de vater taponando la salida al duodeno del Colédoco y del Wirsung,
que al no poder realizar su función ocasiona la Pancreatitis, así es a muy groso modo
el mecanismo de producción de una Pancreatitis Litiásica. También tumores en la
cabeza pancreática pueden ocasionar esta sintomatología y son uno de los culpables
de las Pancreatitis Alitiásicas.
–Los hallazgos ecográficos de una Pancreatitis en el órgano son:

1. Aumento del tamaño.
2. Disminución de la ecogenicidad.
3. Heterogenicidad del parénquima.
Pueden hallarse complicaciones como y otros signos ecográficos como:
1. Masas inflamatorias.
2. Colecciones líquidas peripancreáticas.
Wirsung dilatado.
Flecha blanca.
Colédoco Dilatado.
La patología del colédoco será tratada cuando estudiemos la patología habitual del
hígado en la Vía Biliar Intra e Extrahepática.
Coledocolitiasis.
Al igual que las Colédocolitiasis, que merecen estudio aparte como en la imagen de

la dilatación del colédoco.
Colección líquida
rodeando el Páncreas.
En el curso de una Pancreatitis, enfermedad muy grave, podemos hallar líquido

bordeando el Páncreas, anecoico, habitualmente. Este líquido pudiera requerir
eventualmente un drenaje porque pueden infectarse, con lo que tendríamos que
estar atentos a los signos ecográficos de dicho drenaje (cuerpo extraño tubular).
El Cáncer de Páncreas: Un tumor de gran agresividad, con alta tasa de

morbilidad.
1. -El carcinoma pancreático es el adenocarcinoma.
2. -La mayoría de los tumoresse originan en la cabeza delPáncreas, sólo un 30%
ocurren en cuerpo y cola.
–Los hallazgos ecográficos más importantes son:

1. Masas hipoecogénicas.
2. Obstrucción del colédoco así como del conducto pancreático.
Cáncer de
Páncreas. Imagen medida.
En ocasiones esta patología puede afectar a la vía biliar, taponando a ésta y

provocando en el paciente, por ejemplo, la Ictericia.
Quistes Pancreáticos:
-Incluyen quistes congénitos, quistes de retención, neoplasias quísticas, y los más

frecuentes los pseudoquistes, producidos por inflamación (pancreatitis), necrosis,
hemorragia o traumatismo del páncreas.
–Ecográficamente se comportan como lo hacen los quistes:

1. Anecóicos.
2. Presentan una pared fina, bien delimitado, de forma ovoide.
3. Refuerzo Posterior.
Quiste
pancreático.
Uno o varios, pequeños habitualmente, anecoicos, muy dificultosos de objetivar si

no prestamos atención plena.
Estas patologías son las más habituales, hay más, obviamente. Muchas veces
requieren ampliaciones de estudio con otras Técnicas, TAC y RMN.
Es vital el conocimiento del comportamiento ecográfico de los tejidos, no tiene

sentido que empieces a estudiar este Post si previamente no has dado los pasos
pertinentes para llegar aquí y sobre todo el Post de Semiología y Homogeneidad de
las imágenes.
Como recomendación final, siempre que hallemos patología pancreática debemos

hacer medidas en los tres ejes del espacio y usar los modos de trabajo Doppler para
intentar ofrecer máxima información al Radiólogo. Además y en esta región
anatómica, siempre debemos revisar los hallazgos con el radiólogo para ver si
necesita algo más de la exploración.

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Páncreas es un órgano situado en la región superior y media del Abdomen, es

Esquemáticamente tenemos que saber:

El Páncreas se encuentra rodeado de la siguiente anatomía:

Anatomía área pancreática

Como ves el Páncreas se encuentra situado en una región anatómica donde un

Esta es la referencia más importante para encontrar el páncreas cuando lo

Lo primero que tenemos que conocer es como se dispone espacialmente el órgano

Hemos comentado que el Páncreas tiene varias regiones, ecográficamente nos

La Técnica es compleja de ejecutar. Colocaremos nuestra sonda con la frecuencia

Cuando localicemos el Páncreas lo repasaremos y estudiaremos comprobando que

Al tener tres zonas anatómicas, tenemos que estudiarlas separadamente, debiendo

Para el estudio de la cabeza pancreática colocaremos la sonda axial al cuerpo,

Para el Cuerpo del Páncreas seguiremos el órgano y nos colocaremos en la línea

Se recomienda estudiar la estructura pidiendo al paciente que coja aire y que lo

No es necesario mostrar cortes longitudinales del Páncreas en un estudio normal.

Ecográficamente, el Páncreas es una estructura que tiene normalmente una

El Conducto pancreático o Wirsung no suele visualizarse si es

Repasaremos en el próximo post los condicionantes patológicos típicos de este

En conclusión podemos decir que el estudio de esta estructura es de un

Siempre es importante saber lo que le pasa al paciente, leer la información

La patología grave del Páncreas cursa anodinamente, su sintomatología

Patologías como las Pancreatitis pueden ocasionar un gran dolor a la/el paciente en

La Pancreatitis: Es una de las patología más habituales, pueden estar en relación

–Los hallazgos ecográficos de una Pancreatitis en el órgano son:

Al igual que las Colédocolitiasis, que merecen estudio aparte como en la imagen de

En el curso de una Pancreatitis, enfermedad muy grave, podemos hallar líquido

El Cáncer de Páncreas: Un tumor de gran agresividad, con alta tasa de

–Los hallazgos ecográficos más importantes son:

En ocasiones esta patología puede afectar a la vía biliar, taponando a ésta y

-Incluyen quistes congénitos, quistes de retención, neoplasias quísticas, y los más

–Ecográficamente se comportan como lo hacen los quistes:

Uno o varios, pequeños habitualmente, anecoicos, muy dificultosos de objetivar si

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