Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo

Instituto de ciencias de la salud

Área académica de odontología

Tema:
Diagnósticos Diferenciales Melanosis del fumador
Nombre:
Nadia López López
Materia:
Patología
Doctor@:
Nancy Noya maíz
Fecha:
11 de noviembre 2020
Grupo 1
2do semestre
 Diagnósticos diferenciales de la melanosis del fumador
Síndrome de Peutz-Jeghers:
Es transmitido en forma autosómico dominante en las familias afectadas, pero
también puede aparecer en forma esporádica.
El SPJ es causado por la mutación en el gen denominado STK11 (antes conocido
como LKB1). Existen dos maneras en las que se puede heredar el SPJ:
 SPJ familiar se puede heredar de padres a hijos como un rasgo autosómico
dominante. Eso significa que, si uno de sus padres tiene este tipo de SPJ,
usted tiene una probabilidad del 50% de heredar el gen y padecer la
enfermedad.
 SPJ esporádico no se hereda de padres a hijos. La mutación del gen ocurre
por sí sola. Una vez que una persona tiene esta alteración genética, sus hijos
tienen el 50% de posibilidades de heredarla.
 Asociada a pólipos gastrointestinales; que ocasionan cuadros de anemia,
obstrucción Intestinal y dolor abdominal, dichos pólipos además tienen un
alto riesgo de transformarse en cáncer intestinal y/o extraintestinal.
Características clínicas:
 Se caracteriza por pigmentación mucocutánea en labios y cavidad
oral.
 Pequeñas máculas de color café se presentan alrededor de los
orificios faciales, en los labios, en mucosa oral, presentes en encías y
paladar.
 Pecas oscuras en y alrededor de los labios.
 Pigmentación melánica periorificial en forma de lentigos (máculas de
1-3 mm) en el bermellón de los labios, mucosa labial, mucosa bucal
y lengua.

Tratamiento:
Los suplementos del hierro ayudan a contrarrestar la pérdida de sangre.
Las personas que padecen esta afección deben ser monitoreadas por un
proveedor de atención médica y examinadas regularmente en busca de cambios
cancerosos en los pólipos.
Pigmentación fisiológica:
La pigmentación oral puede ocurrir en personas de cualquier raza; sin embargo,
se presenta con mayor prevalencia en la raza negra y personas morenas, sin
diferencias entre edad y género.
La pigmentación fisiológica probablemente sea determinada genéticamente pero
independientemente el grado de pigmentación se debe a la activación y a la mayor
actividad de los melanocitos y no a su número.
Características clínicas:
 El color de la encía pigmentada por melanina varía de marrón claro a
marrón obscuro o negro.
 Se manifiesta como maculas dispuestas en banda o de forma difusa,
simétricas y bien demarcadas.
 Se localizan con mayor frecuencia en encía adherida vestibular superior e
inferior y en mucosa yugal, y en algunas veces en paladar duro, labios y
lengua.

Tratamiento:
Es benigna y no requiere de ningun tratamiento, pero debido a que puede ser un
problema de apariencia o estética se sugieren tratamientos como la a abrasión
epitelial, injertos gingivales autólogos, aloinjertos de matriz dérmica, terapia láser,
gingivectomía, quimioterapia de 90% de fenol y 95% de alcohol y criocirugía.

Enfermedad de Addison:
Se identifica en personas de todas las edades, con una incidencia equivalente en
ambos sexos y una tendencia a manifestarse clínicamente durante situaciones de
estrés metabólico, infección o traumatismos.

Características clínicas:
 Pigmentación marrón, macular, en
placas, de la mucosa oral por
exceso de producción de melanina
 Hiperpigmentación cutánea de la
boca.
 Aparecen áreas de cambios de
coloración negro-azuladas en las
 aréolas y las mucosas de los labios, la boca, el recto y la vagina.

Tratamiento:
Los síntomas de la enfermedad de Addison se pueden controlar con medicamentos.
Éstos pueden reemplazar a las hormonas que faltan. Es necesario que tome los
medicamentos durante el resto de su vida. En épocas de estrés, se puede aumentar
la dosis.
Los medicamentos pueden incluir: Acetato de cortisona, Comprimidos de
hidrocortisona y Acetato de fludrocortisona (Florinef).
La hidrocortisona es la base del tratamiento, con dosis de 15 a 30 mg por día. Para
simular la secreción circadiana se toman 2/3. La administración de fludrocortisona
para reemplazar el componente mineralocorticoide se hace con dosis de 0.05 a 0.2
mg por día, además de una ingestión suficiente de sodio en los alimentos.

Pigmentación por medicamentos:

Los metales pesados han formado parte de algunos fármacos, siendo responsables
de la aparición de cuadros de intoxicación.
Estas provocan un cambio de coloración por depósitos metálicos en la mucosa oral,
siendo más común la aparición de una pigmentación lineal a lo largo del margen
gingival, sobre todo en pacientes con gingivitis.
La más frecuente es la tinción amarillo-marrón-negra por preparados con
clorhexidina debida al depósito de azufre y metales como el hierro en la superficie
dental.
Características clínicas:
 En la mucosa oral aparecen máculas pigmentadas a nivel del paladar.
 Hay una melanosis basilar y en las pigmentaciones localizadas se detectan
gránulos conteniendo hierro en el interior de los macrófagos.
 Es posible observar bandas azul-oscuras en las uñas y máculas pigmentadas
en el paladar.
Tratamiento:
Suspensión inmediata del medicamento, ya que son prácticamente irreversibles.
Características generales, clínicas y tratamiento de las siguientes pigmentaciones
por metales
Implantes de titanio:
El titanio es el material habitualmente más utilizado en la fabricación de las
diferentes piezas que componen los implantes dentales sobre los que se asientan
las prótesis fijas.
Las lesiones por implantes de titanio suelen ser causadas por el rechazo de la
pieza por parte del organismo o algún tipo de alergia.
Características clínicas:
 El edema o la hinchazón suelen ser los
principales efectos secundarios tras la
colocación de los implantes dentales.
 También pueden aparecer eritemas,
llamados moratones. Se trata de
respuestas normales que el cuerpo hace
tras la intervención quirúrgica.
 Periimplantitis, que consiste en la pérdida
ósea alrededor del implante por culpa de
la placa bacteriana.
Tratamiento:
El edema se puede controlar mediante la aplicación de hielo de forma intermitente
en la zona y mediante antiinflamatorios.
Los eritemas pueden ser controlados por fármacos analgésicos, que disminuyen el
dolor.
Quitar el implante y sustituirlos por otro material.

Tatuaje intencional:
Son producidas por la introducción, accidental o intencional, de pigmentos
exógenos en la mucosa.
Características clínicas:
• Presenta una coloración entre negra y azulada
• Se localiza en el área donde se realizó el tatuaje.
• Se presenta como una mancha grande.
Tratamiento:
Sólo requieren tratamiento si existe compromiso estético.

Pigmentación por metales pesados:

o Argiria:
Se debe al contacto directo con sales de plata o su proteína coloidal,
mediante exposición de tipo médico o industrial. Penetra por vías cutánea,
digestiva o respiratoria.

Características clínicas:
 Se caracteriza por manchas de color gris-azulado en piel, mucosas y
anexos.
Tratamiento:
Por vía sistémica, el selenio y azufre han demostrado tener efectos
modificadores favorables sobre el metabolismo y la toxicidad mediante la
formación de complejos con plata. El seleniuro de plata es altamente
insoluble en el organismo, reduciendo de manera efectiva la
disponibilidad del monovalente de plata para interferir con las actividades
enzimáticas normales en los tejidos. Sin embargo, los complejos
formados por sulfuro de plata en el organismo no parecen tan estables.
Por vía tópica, el tratamiento con hidroquinona 4% reduce el número de
gránulos de plata en la dermis superior y alrededor de las glándulas
sudoríparas, además de reducir el número de melanocitos; el mecanismo
de esta despigmentación reversible de la piel se debe a la inhibición de la
oxidación enzimática de la tirosina.
o Plomo:
El saturnismo es la acumulación de plomo en el cuerpo, generalmente en el
transcurso de meses o años. Puede ser causada por la ingesta de agua
con plomo por exposición doméstica y exposición laboral.

El plomo se acumula en los dientes y en otras estructuras, como esmalte

cemento y dentina secundaria.

Características clínicas:
 Se presenta como una línea azul oscura que se forma en el borde
gingivo-dentario de los incisivos principalmente.
 Se acumula en tejidos óseos, interfiere con el metabolismo del
calcio.
 Se almacena en dientes en formación.
  Da una pigmentación gris pizarra semejante al bismuto que afecta
encías (ribete de Burton) y máculas a nivel de la mucosa bucal.
Tratamiento:
La higiene adecuada permite la eliminación del plomo en los órganos
dentarios. El tratamiento se realiza separando al paciente de la fuente de
ingestión y administrando quelantes (edta o penicilamina).

o Bismuto:

La pigmentación por bismuto se puede contraer mediante tratamiento de

afecciones dermatológicas, Enfermedades digestivas

Las partículas de bismuto pueden penetrar la mucosa lacerada, o fragmentos

radiculares

Características clínicas:
 Pigmentación gingival azulada o negra,
“ribete bismútico”
 Gingivoestomatitis ulcerosa con una
discreta coloración azulada en las papilas
interdentarias en el margen gingival, a
veces extendida a mucosas yugales.
 En casos graves de intoxicación, se
pueden presentar ulceraciones en las
mejillas y en regiones molares.
Tratamiento:
Es necesario investigar si el paciente consume bismuto como tal o en
preparación magistral y, en su caso, suspenderlo. Y una buena higiene
bucal.
 Pigmentaciones relacionadas por medicamentos
Minociclina
La minociclina es un derivado semisintético de tetraciclina. Utilizada en el
tratamiento de acné vulgar, enfermedades respiratorias crónicas, de la artritis
reumatoide y en el tratamiento de la enfermedad periodontal.
Se clasifica en 4 tipos clínicos de los cuales solo tres tienen que ver con el uso de
minociclina:
II: La pigmentación se desarrolla en la piel no inflamada, especialmente alrededor
de las piernas y antebrazos. Está relacionada con una dosis acumulada de
minociclina > 70-100 g.
III: La pigmentación se encuentra en las zonas expuestas al sol. Está también
relacionada con una dosis acumulada de minociclina> 70-100 g.
IV: La pigmentación se ve dentro de las cicatrices de acné en la espalda y se
relaciona con una dosis acumulada de minociclina > 3-13,5 g.

Características Clínicas:
o Máculas pigmentadas a nivel del paladar.
o Hay una melanosis basilar.
o Oscurecimiento de las coronas de dientes permanentes erupcionados.
o Coloración verdosa en las raíces de los dientes erupcionados.
o Manchas negras en las raíces de dientes en desarrollo.
o Hueso alveolar negro (la mucosa permanece intacta).

Tratamiento:
El tratamiento es la interrupción del fármaco. En el tipo I y tipo II la pigmentación
tiende a resolverse meses a años después del cese del uso de la minociclina,
mientras que en los tipos III y IV la pigmentación no se suele resolver con la retirada
de la medicación, que puede conllevar a un problema estético.
Hormonales:
Algunos anticonceptivos hormonales suelen causar ciertas afecciones en la cavidad
oral, mayoritariamente los anticonceptivos.
Esto se debe a que algunas de estas hormonas se liberan con la saliva en
concentraciones elevadas favoreciendo el desarrollo de algunas bacterias y
reduciendo la respuesta ante ellas del sistema inmune.
Características clínicas:
o Incrementar la producción o disminuir la degradación de la melanina.
o A través de la mucosa se perciben máculas difusas que van del café claro al
negro
Tratamiento:
Suspender el medicamento hormonal.
Antibióticos:
La lengua negra vellosa se relaciona con el uso de antibióticos de amplio espectro,
corticoides y con la aplicación tópica de agua oxigenada, perboratos y de otros
colutorios antisépticos.
Características clínicas:
En el caso de la lengua vellosa:
o Aumento de las papilas filiformes, semejando pelos cortos y gruesos,
oscilando su coloración del blanco amarillento al negro.
o Suele haber halitosis y en ocasiones puede acompañarse de quemazón
En caso de antibióticos generales:
o Dientes color fluorescentes en los primeros cuatro años.
o Gradualmente se va perdiendo y se hacen de color gris o pardo claro.

Tratamiento:
El tratamiento en el caso de la lengua vellosa requiere la eliminación de los factores
coadyuvantes que identifiquemos y el cepillado de la lengua.
Es difícil eliminar las tinciones ya que están en la capa más profunda del diente, por
debajo del esmalte. Pero existen diversas posibilidades para mejorar la estética
dependiendo de la gravedad del caso.
En algunos casos, siempre que sean leves, puede que el blanqueamiento dental
sea efectivo, pero no existe garantía o seguridad sobre los resultados.
Antipalúdicos:
Los fármacos antipalúdicos o antimaláricos son medicamentos diseñados para
prevenir o curar la malaria. Se indica para el tratamiento de la malaria para las
personas con infección presuntiva o confirmada, así como para la prevención de la
infección en las personas sin inmunidad que visitan una región del mundo donde el
paludismo es endémica.
Antipalúdicos como la cloroquina, hidrocloroquina, amodiaquina y mepacrina, se
asocian con alteraciones pigmentarias en más de la mitad de los pacientes.
Características clínicas:
o Los antipalúdicos tienen preferencia por el paladar, dando una coloración
azul grisácea.
o Es posible observar bandas azul-oscuras en las uñas y máculas pigmentadas
en el paladar.

Tratamiento:
Se reduce, pero no desaparece totalmente al suspender el tratamiento antipalúdico.

Antitumorales:
Éstas pueden ser consecuencia de toxicidad directa, infecciones y reducción de
polimorfonucleares o recuentos de plaquetas.
Características clínicas:
o Se puede observar eritemas, edemas y atrofia mucosa que pueden
extenderse al resto del tracto gastrointestinal.
o Se forman úlceras colonizadas por bacterias y liberación de más citoquinas
inflamatorias con dolor.
Tratamiento:
Emplear mucolíticos y protectores de las mucosas (kaolin/pectinas, difenhidramina,
antiácidos orales, maltodextrinas). La descontaminación oral requiere el uso de
enjuagues con antibacterianos y antifúngicos (nistatina, clotrimazol,anfotericina,
flocinazol). Para el control del dolor se recomiendan analgésicos tópicos (cubos de
hielo, solución de cloruro de sodio, bicarbonato de sodio, preparaciones con
lidocaína 2% viscosa mezclada con difenhidramina y subsalicilato de bismuto en
volúmenes iguales, solución de sulfato de morfina el agua).
Otros medicamentos para trastornos específicos:

 Las drogas suelen causar liquenoides, que son reacciones de piel y mucosas
que recuerdan clínica e histológicamente al LP. Entre los medicamentos que
causan lesiones liquenoides sobresalen: anfoterecina B, bismuto,
arsenicales, captopril, carbamezapina, cloroquina, dapsona, sales de oro,
ketoconazol, levamisol, litio, lorazepam, mercurio / amalgama, metildopa,
paladio, propanolol, quinidina, sulfonilureas y tetraciclina.

Características clínicas:

o Los sitios más afectados son la zona posterior de las mejillas, la superficie
ventral de los bordes laterales de la lengua y la encía.
o Las lesiones pueden ser blancas o eritematosas con estrías periféricas o sin
ellas.

Tratamiento:

Corticoides: Los tópicos potentes bajo oclusión causan la regresión de las lesiones
cutáneas típicas e hipertróficas. Las lesiones orales pueden ser tratadas con
formulaciones en base oral adhesiva. Las inyecciones intralesionales son útiles para
el tratamiento de lesiones hipertróficas o resistentes en las mucosas. Los corticoides
sistémicos son útiles para los casos severos.

El tratamiento con PUVA es eficaz en formas generalizadas de liquen plano. La

UVA o la PUVA se han utilizado con éxito en lesiones orales con aparatos
especialmente diseñados para su aplicación oral.

Los anestésicos tópicos producen un alivio temporal de las lesiones mucosas

dolorosas. La ciclosporina en enjuagues orales es efectiva. Su uso como
tratamiento sistémico pocas veces está justificado.

 Varios medicamentos pueden relacionarse con las manifestaciones de

pénfigo o precipitar la aparición de lesiones penfigoides, entre ellos figuran:
ampicilina, captopril, etanbutol, oro, heroína, ibuprofeno, penicilamina,
piroxicam, propanolol, fenilbutazona.

Estos causan pénfigo que es el nombre asignado a un grupo de

enfermedades autoinmunes.

Características clínicas:

o Formación de ampollas y descamación tanto de piel como de mucosas, que

evoluciona por brotes y sigue, por lo general, un desarrollo crónico.
o Las ampollas coalescen y crean amplias zonas de mucosa denudada.
Tratamiento:

Muchos casos cesan después de la supresión del medicamento y el tratamiento con

corticoides, aunque otros persisten.

 Varios medicamentos, tales como clorpromazina, isoniazida, hidantoína,

procainamida, sulfonamidas y anticonceptivos orales, pueden producir un
síndrome similar al lupus, que es una enfermedad del tejido conjuntivo
consistente en una dermatitis inflamatoria grave.

Características clínicas:

o Causa ulceración dolorosa oval, de centro rojo, atrófico y deprimido con

costras.
o Comúnmente se observan estrías blancas radiadas fuera de los márgenes;
la mucosa bucal, paladar y lengua son los sitios más afectados

Tratamiento:

Generalmente el cuadro desaparece al suspender el fármaco, pero los ANA pueden

persistir meses o incluso años.
Bibliografía:
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HERNÁNDEZ . (2008). Síndrome de Peutz-Jeghers complicado. Reporte de
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o Viviana Villalba M1 , Yesenia Valenzuela V1 , María Constanza Ramírez R2
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entos.html