Reporte de caso

ANESTESIOLOGÍA
Procedimiento alternativo para
premedicación y anestesia de primates
(no humanos). Uso de ketamina y halotano
Centro de Investigaciones en Ciencias Animales. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Cooperativa de Colombia,
A.A. 2019, Bucaramanga, Colombia

Víctor Arcila, MVZ*

Héctor Reyes, MV**
Jorge Reyes, MVZ***
Favio Sánchez, MVZ****

Resumen. La presencia frecuente de fauna silvestre en los Abstrac. Every time is more frequent the presence of wild
centros de atención médico-veterinaria generan la necesidad fauna in veterinary centers. Lack of studies about medical
de conocer o establecer protocolos farmacológicos acordes aproach and the poor availability of research reports in this
con la especie; la literatura en estos tópicos es limitada o species, imply the necesity to propose empiric protocols,
escasa, lo que lleva a que el médico veterinario plantee de including anesthetics. A primate (Cebus albifrons) with
forma empírica o basado en su experiencia el uso de varios hind limb fracture, was exposed to surgical management
medicamentos. Los protocolos de anestesia requieren un of anesthetics including acerpomacine maleate, morphine
manejo preciso para evitar un efecto marcado sobre el siste- hydrochlorate and ketamina hydrochlorate as well as halo-
ma nervioso. Se recibió un paciente primate no humano con tane at maintenance doses according to literature recom-
fractura en miembro posterior izquierdo, la cual se redujo de mendations to other species. No undesirable effects were
forma quirúrgica; se utilizó un protocolo basado en maleato observed during surgical or post-surgical procedure.
de acepromazina, morfina y ketamina para la inducción
anestésica y halotano para el mantenimiento durante el
procedimiento. No se observaron efectos indeseables.

* Universidad de Caldas, docente Farmacología, Universidad Cooperativa de Colombia.

** Universidad de La Salle, docente Cirugía, Universidad Cooperativa de Colombia y clínica de pequeños Unipaz.
*** Universidad Tecnológica de los Llanos, docente Clínica de Pequeños, Universidad Cooperativa de Colombia y Unipaz.
**** Universidad de Córdoba, docente Clínica de Pequeños, Universidad Cooperativa de Colombia y Unipaz.
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Introducción palpación, con acortamiento de dicha extremidad razón

El auge en los últimos años por conservar en cautive- por la cual se tomaron placas radiográficas plantares de
rio a las especies mal llamadas “exóticas” ha permitido ambas extremidades y una placa latero-lateral de la ex-
que éstas con más frecuencia visiten los centros de ser- tremidad afectada, encontrándose una fractura comple-
vicio médico veterinario, con diferentes fines que van ta en el cuerpo del fémur, acompañada de inflamación
desde la consulta general por patologías de frecuente y retracción muscular. Se planteó un procedimiento de
presentación (infecciones bacterianas de diversa índo- cirugía ortopédica denominado osteosíntesis (unión de
le que cursan desde problemas de piel hasta cuadros los segmentos óseos), con el uso de clavos intramedula-
clínicos de gastroenteritis) hasta procesos morbosos res, requiriéndose para esta cirugía un plan de premedi-
complejos como las infestaciones parasitarias, intoxi- cación y anestesia que nivelara al paciente en un plano
caciones o trastornos metabólicos, entre otros, para los tres de un estado tres (etapa quirúrgica) y así se ajustara
cuales se han desarrollado tratamientos terapéuticos y a las necesidades del procedimiento, llevando el menor
actualmente es posible encontrar en algunos textos de riesgo para el paciente.
farmacología recomendaciones con respecto a las inte- Por motivos como los anteriormente citados se
racciones, sinergismos o antagonismos farmacológicos hace necesario en algunos casos crear protocolos em-
y sus efectos en las especies de fauna silvestre. píricos de premedicación y anestesia que faciliten el
La información que se encuentra a nuestro alcan- procedimiento creando el mínimo de molestias al pa-
ce sobre temas correspondientes a protocolos, el desa- ciente, que se acerquen a los usados en otras especies
rrollo de planes terapéuticos para el bienestar animal (incluyendo humanos), y que gracias a la experiencia del
sobre las especies en mención y sobre el efecto de la profesional, su formación y uso continuo de estos fár-
respuesta a los fármacos recomendados y los diferentes macos se establece un buen margen de seguridad para
tipos de interacción con efectos favorables o desfavo- ser manejados con mínimo riesgo para el paciente.
rables para el animal son escasos.
En la práctica veterinaria regional no son frecuen- Consideraciones generales
tes los procedimientos de tranquilización y anestesia en En la anestesia de los primates el mayor problema es su
primates no humanos debido a que la casuística repor- inmovilización, debido fundamentalmente a su agilidad
tada es mínima. La información concerniente al uso de y a su comportamiento agresivo. Esta inmovilización
fármacos considerando la dosis genérica para la especie se puede conseguir con métodos físicos o químicos. En
en cuestión y sus posibles efectos colaterales no está dis- cuanto a los métodos físicos hay que tener en cuenta el
ponible en los textos veterinarios de consulta regular; tamaño (asociado a la especie), el temperamento y el
asimismo, la documentación y las combinaciones e inte- tipo de alojamiento. Es necesario tomar precauciones ya
racciones de fármacos que se administran en esta especie que aparte de los peligros físicos para los pacientes és-
en algunos casos específicos no han sido citados o bien tos pueden transmitir zoonosis al hombre. Los animales
no se han determinado, siendo necesaria la determina- domesticados pueden ser sujetados por el propietario y
ción de protocolos de manera empírica o experimental los no domesticados manejar redes, trampas e incluso
basados en reporte de otras especies (extrapolando la dardos anestésicos para procurar su inmovilización y
información, lo cual es un riesgo elevado) o en la misma manejo. El agente idóneo para la inmovilización quími-
pero considerando las variabilidades por género. ca debe cumplir los siguientes requisitos:
En días pasados llegó a la Clínica de Pequeños
Animales Santiago Reyes A (Bucaramanga, Santan- • Eliminar rápidamente el reflejo de morder y usar
der) un primate del género Cebus albifrons macho, de las uñas.
dos años y medio de edad, de aproximadamente 2 kg de • Tener un índice terapéutico amplio, ya que mu-
peso, el cual es mantenido como mascota en cautiverio. chas veces, al desconocer los pesos y la dosifica-
La razón de consulta era un trauma a nivel de la extre- ción podemos producir fácilmente una intoxica-
midad inferior izquierda mostrando el animal dolor a la ción por sobre dosificación.

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• Que permita la rápida recuperación del paciente, ble irritación tisular. Aprobada por la FDA para su
del apetito y de su carácter normal. uso en gatos y primates subhumanos. La analgesia
• Debe ser efectivo a bajas dosis. mediada por la ketamina se cree en parte se asocie a
• No presentar efectos colaterales como son saliva- los receptores de tipo opiáceos (12). Es el agente de
ción, convulsión o bradicardia (8). elección para anestesia pues ofrece ventajas como
volúmenes pequeños para alcanzar una buena anes-
Fármacos para premedicación en primates tesia, rápida inducción anestésica (5-10 minutos),
Los principios farmacológicos manejados durante es- amplio margen de seguridad, ausencia de depresio-
tos procedimientos incluyeron: nes respiratorias y cardiovasculares y mantenimien-
El uso de opiáceos como la morfina con diferen- to del reflejo faríngeo (8).
tes fines ha sido documentado previamente en prima- La ketamina es recomendada para restricción
tes no humanos por múltiples autores (4, 11, 15). La y procedimientos quirúrgicos menores en primates
morfina es reconocida por ser un potente analgésico (2). La dosis terapéutica recomendada para ser usa-
del grupo de los opiáceos (narcótico) aunque inicial- da en primates es de 3-15 mg/kg vía IM. Sin em-
mente se usó para control de la tos y diarreas. Fár- bargo, se han reportado dosis de hasta 20 mg/kg en
macos de acción central que ejercen su efecto sobre “monos patas” (Erythrocebus patas) con las siguientes
receptores opiáceos los cuales se distribuyen princi- dosis: 1-5 mg/kg, vía IV, y de 5-20 mg/kg para la
palmente en SNC (neuronas inhibitorias del dolor) vía IM, dependiendo del tamaño y del género del
y tracto digestivo. Según el tipo de afinidad por los paciente. La recuperación del paciente a estas dosis
receptores puede tener diferentes efectos indeseables suele producirse en un lapso de 1,30 a 4,30 horas
o secundarios en mayor o menor grado como: acción según el tamaño y la especie. Igualmente se puede
colinérgica, depresión respiratoria, emesis, prurito, es- producir la anestesia realizando combinaciones con
pasmo muscular liso, retención urinaria, constipación xilazina, zolacepam o acetilpromacina en dosis tera-
y disforia. Adicionalmente produce efectos deriva- péuticas (14).
dos de la liberación de histamina (principalmente la Se han reportado algunos efectos indeseables
morfina) y a nivel pupilar origina miosis (7). No se de la ketamina que pueden ser controlados cuando
recomienda su uso en pacientes con trauma cráneoen- se realizan mezclas, entre ellos se citan aumento del
cefálico pues puede incrementar el riesgo de aumento tono muscular, aumento de la salivación, vómitos,
de la presión intracraneal; su sobre dosificación puede tiempo de recuperación prolongado, movimientos
originar prolongados periodos de excitación (9). Para involuntarios de las extremidades y ocasionalmen-
el chimpancé son necesarias dosificaciones de 1-3 mg/ te convulsiones. Si se utiliza repetidamente se han
kg para lograr restricción química y sedación. Se ha re- descrito tolerancias y por tanto serán necesarias do-
comendado 1-2 mg/kg de morfina por vía subcutánea sis mayores (8).
en monos (15). Más recientemente se encuentra en el mercado
El maleato de acepromazina es un tranquilizante una mezcla comercial denominada Zoletil® (zola-
del grupo de los fenotiacínicos de uso regular en la prác- cepam y tiletamina), que ha sido probada en pri-
tica clínica de pequeños animales. Ejerce su efecto en mates y fauna en general con excelentes resultados,
el sistema nervioso central posiblemente afectando el se recomienda en Cebus albifrons 7,5 mg/kg de la
sistema reticular activante el cual se asocia al estado de mezcla vía IM (13).
sueño y vigilia del individuo (1, 5, 7). No se ha encon- La anestesia inhalada y las técnicas anestésicas
trado información precedente respecto a dosis y efectos con o sin fármacos adicionales permanecen como los
del uso de este fármaco en primates no humanos. métodos más populares para el mantenimiento de la
La ketamina es un fármaco perteneciente al sedación por largos periodos debido a la profundidad
grupo de los anestésicos disociativos, de fácil admi- de la anestesia y a la velocidad del inicio de la elimina-
nistración por diferentes vías (IV, IM), sin aprecia- ción que puede ser fácilmente controlada (10, 11).

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La inducción de la anestesia inhalada se debe dose la dosis genérica por medios matemáticos bá-
realizar por medio de una máscara o una cámara sicos (7):
anestésica. Si se va a entubar se administra anes-
tésico local con atomizador en la laringe, para así ¨ Maleato de acepromazina, 0,15 ml (producto comer-
suprimir el reflejo laríngeo (11). La facilidad para cial al 1%), dosis genérica calculada de 0,75 mg/kg.
la inducción dependerá de la especie del primate; la ¨ Morfina clorhidrato, 0,2 ml (producto comercial
anestesia se debe mantener con un circuito sin rein- al 0,1%) dosis genérica calculada de 0,1 mg/kg.
halación. Los agentes anestésicos usados con mayor ¨ Ketamina clorhidrato, 0,8 ml (producto comercial
regularidad son el halotano, el metoxifluorano y el al 5%) dosis genérica calculada de 20 mg/kg.
isofluorano (4, 5).
Concentraciones de halotano de 0,5 al 1% sue- Los procedimientos siguieron las pautas pre-
len ser suficientes para producir una buena anestesia. establecidas en protocolos convencionales de anes-
Se suele suplementar con oxígeno y óxido nitroso. tesia en otras especies (6, 10), con intervalos regula-
Se ha demostrado que el halotano produce cierta res de tiempo entre la administración de fármacos,
depresión respiratoria, tiene un menor margen de manteniendo al paciente en constante observación
seguridad, produce una cierta depresión cardiovas- por la posible presencia de efectos no deseado o
cular y aumenta la presión arterial. Con respecto al bien estados anafilácticos pues no se encontró in-
metoxifluorano, produce mayor relajación muscular formación asociada a este tipo de respuestas en
que el halotano y se ha demostrado que es un agente esta especie, y no se deben descartar las respuestas
efectivo y sin riesgo; la acción del isofluorano no se individuales. Tal vez el mejor punto de referencia
ha evaluado totalmente pero se ha comprobado que sería la investigación realizada en humanos u otros
es menos tóxico que el halotano (5, 8). primates que de por sí difieren en caracteres como
Recuerde que en términos prácticos “No hay fár- tamaño (masa corporal) y algunos patrones morfo-
macos anestésicos seguros, no hay técnicas anestésicas lógicos, entre otros.
seguras, sólo hay anestesistas seguros”. Se administra de forma inicial y mediante la vía
subcutánea el maleato de acepromazina, produciéndo-
Materiales, métodos y procedimiento se signos iniciales de tranquilización suave y progresi-
Primate no humano del género Cebus albifrons ha- va, con disminución de la actividad refleja, somnolen-
bitante de la zona nororiental en Santander del sur, cia y mirada perdida; dejando un espacio de tiempo
Colombia, el cual fue llevado a la Clínica de Peque- aproximado de 10 minutos posteriormente se inyectó
ños Animales Santiago Reyes A de la ciudad de Bu- morfina clorhidrato, también por vía subcutánea. Para
caramanga, Santander, para atención y tratamiento de la finalización de la preanestesia se administró, 5 mi-
fractura en miembro posterior. nutos después, una dosis de ketamina vía intramuscu-
Como requisito para el procedimiento el pacien- lar para facilitar la fase de inducción y tratar de llevar
te se evaluó clínica y quirúrgicamente, realizándose un al animal al plano III de anestesia; cabe recordar que
examen físico completo; se tomaron los anamnésicos bajo el efecto de la ketamina algunos de los reflejos
y se clasificó como un paciente ASA II siguiendo los como el corneal, laríngeo y el tusígeno siguen presen-
parámetros preestablecidos. La cirugía fue considera- tes, pero debido a la combinación en este momento el
da una intervención de menor riesgo. animal se encontraba relajado, con frecuencia respira-
El protocolo se estableció considerando expe- toria baja. No se presentaron signos asociados a efec-
riencias previas de los autores en otras especies, y tos directos adversos de los fármacos, todo el tiempo se
después de revisar pautas en otras especies de pri- valoraron los signos vitales; a pesar de prestarse aten-
mates no humanos. Para la realización del proce- ción especial a los efectos reportados en otras especies
dimiento se usaron los siguientes fármacos en los no se apreciaron o valoraron en el laboratorio clínico
volúmenes indicados para el peso total y calculán- en este paciente.

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que fue conservada durante un periodo de aproxima-

damente 40 minutos. La técnica empleada consistió
en el abordaje quirúrgico para el fémur, se incide piel
borde cráneo lateral desde el trocánter mayor hasta la
patela fascia y grasa subcutánea incididas con la piel;
se incide la capa superficial de la fascia lata realizando
una disección y retracción caudal del músculo bíceps
femoral y retracción craneal del vasto lateral para ex-
poner el cuerpo del fémur ubicando el sitio de la frac-
tura procediendo a la realización de la osteosíntesis
(colocación de un clavo intramedular reforzado por la
colocación de un cerclaje para evitar la rotación de las
partes) (8). Se hace una radiografía en vista dorso ven-
tral del cuerpo del animal, mostrando el sitio de frac-
tura y la ubicación del clavo y el cerclaje en un mico
Cebus albifrons (Clínica pequeños animales-archivo).
Transcurridos dos meses después del procedi-
miento anestésico el animal es llevado a la clínica para
Figura 1. Procedimiento alternativo para premedicación y
anestesia de primates (no humanos). Uso de ketamina y halotano. una nueva valoración y para observar la evolución. Se
realizaron pruebas de laboratorio obteniéndose los
siguientes resultados: hematocrito 39%, leucocitos
El animal se elevó y colgó del miembro afectado 5.350 células/ml3, segmentados 65%, linfocitos 34%,
durante treinta minutos para tratar de contrarrestar los basófilos 1%, NUS 15, 1 g/dl, creatinina 0,64 GOT
efectos de retracción muscular causados por la pérdi- 17u/I, GPT 27 U/I, fosfatasa alcalina, 570 U/L. El
da de tensión debido a la fractura, ayudando de esta único valor que se encontró fuera del rango es el de
manera a la estabilización de la reparación de la lesión la fosfatasa alcalina, pero si se considera el hecho de
(parte del peso del cuerpo reposa sobre la camilla o que se está reparando hueso es normal considerar el
mesa de cirugía). incremento de esta enzima.
Posteriormente el animal fue conectado a la má- Para el control del día 30 de junio de 2000 se
quina para anestesia (Verni-Trolº Ohio). Los cálculos tranquilizó con acepromazina, 0,2 ml de morfina y 0,4
de la cantidad de oxígeno a administrar en la suple- ml de ketamina; se tomaron 2 Rx ventro dorsal y latero
mentación del halotano se extrapolaron de experien- lateral, se decidió dejar el pin durante tres semanas más
cias en caninos pequeños considerándose un volumen y se le aplicaron 0,2 ml de laurabolin intramuscular.
tidal de 10 ml/kg, y un volumen minuto de 200 ml/ Considerando la información presentada y los
kg/min, partiendo de una frecuencia respiratoria de 20 escasos datos obtenidos a partir de la literatura inter-
inspiraciones/min. El requerimiento de oxígeno meta- nacional se puede plantear que la dosis utilizada de
bólico se cálculo en 5 ml/kg/min. El flujo de gases se manera empírica en nuestro paciente del género Cebus
consideró en 400 ml/kg/min (5, 6) por ser un paciente albifrons se encuentra dentro de los márgenes descri-
de menos de 5 kg y se le administró halotano (líqui- tos para primates no humanos (2, 3, 15). Las técnicas
do volátil) mezclado con oxígeno manejándose en la anestésicas reportadas que involucren el uso de halo-
fase inicial de inducción un volumen de 60 ml y en el tano son limitadas para esta especie en particular, pero
mantenimiento aproximadamente 40 ml en un circui- se trabajó con los parámetros reportados para primates
to semicerrado con caníster de cal sodada (caníster de conservando la administración de gases anestésicos en
Water), por medio de una mascarilla usada corrien- concentraciones dadas en las recomendaciones de la
temente en humanos para la fase de mantenimiento, literatura. No se observaron respuestas anómalas ni

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 J u l i o B e t a n c o u r t , M i l l e r To l o z a y V í c t o r A rc i l a

cambios clínicos durante la recuperación que indiquen Bibliografía

efectos no deseados. 1. Adams H R. Veterinary Pharmacology and Therapeu-
La premedicación con maleato de acepromazina tics. 7th edition. Iowa State University Press; 1995.
y morfina en las dosis antes citadas no indujo respues- 2. Beck C C, Dresner A J. Vet Med Small Anim Clin
tas adversas en el animal. Las dosis de ketamina admi- 1972; 67: 1082.
nistradas en el margen terapéutico alto (20 mg/kg) no 3. Britton B J, Wood W G, Irving M H. Lab Anim Sci
causaron efectos colaterales y facilitaron la inducción. 1974; 8: 41.
La mezcla para premedicación, inducción y man-
4. Clifford D. In Soma de LR. Textbook of Veterinary
tenimiento de la anestesia no indujo respuestas adver-
Anesthesia. Baltimore: Williams & Wilkins; 1971.
sas en el paciente ni durante el procedimiento ni des-
5. Ezquerra Calvo LJ, Vives MA, Gargallo JU. Anestesia
pués de 12 horas de la administración de éstos.
práctica de pequeños animales. McGraw-Hill Intera-
Un procedimiento empírico con una base que
mericana. Cap. 7; 1992.
sirva de sustentación y que permita la aproximación
a la especie en cuestión puede llegar a ser útil si las 6. Faggella AM, Galindo V. Anestesia y analgesia en la
circunstancias lo ameritan. práctica de pequeños animales. Curso teórico-práctico.
Universidad Nacional de Colombia; 1999.
En el paciente no se apreciaron cambios o signos
clínicos asociados a posibles interacciones farmacoló- 7. Gonzales MA, Lopera WD, Arango AI. Fundamentos
gicas desfavorables. de Medicina. Manual de terapéutica. Medellín, Colom-
bia: Corporación para investigaciones biológicas; 2000.
8. Gonzalo JM, Ávila I, San Román F, Orden A, Sán-
chez Valverde MA, Bonafonte I, Pereira JL, García
F. Cirugía veterinaria. McGraw-Hill Interamericana.
Cap. 49; 1994.
9. Heidrich J E. J Am Vet Med Assoc 1985; 187: 513.
10. Pérez A, Parra JG, Merino JC. Manual de analgesia y
anestesia en el perro. McGraw-Hill Interamericana;
1999.
8. Soma L R. Textbook of Veterinary Anesthesia. Balti-
more: Williams & Wilkins; 1971.
9. Taylor I N, Kenny G N C. Non-opioid analgesics.
Anaes Pharmacol Rev 1993; 1: 152-158.
10. Virbac. Boletin técnico Zoletil 50. Perfil técnico; 2001.
14. Warren RG. Anestesia de animales domésticos. Edito-
rial labor; 1986.
15. Wright E M Jr, Marcella K L, Woodson J F. Lab Anim
1985; 14: 20.

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