Protocolos de Atención Integral (PAI)

Diabetes mellitus tipo 2

Complicaciones crónicas
Personal médico

Protocolo de Atención Integral sobre las complicaciones

crónicas en la diabetes mellitus tipo 2

Enfermedad Diagnóstico temprano Manejo general de la Tratamiento sustitutivo

renal de Nefropatía Diabética ERC por Medicina renal en Medicina Criterios de referencia Comité de diálisis Medicina del Trabajo
crónica Medicina Familiar y Interna o Nefrología Interna y Nefrología a Nefrología Criterios de referencia
Medicina Interna

Detectar Estadificar Valorar Referir Presentar, analizar y realizar Realizar

enfermedad renal crónica. la ERC. de forma integral al paciente. al médico especialista en intervenciones dirigidas de las acciones correspondientes al
Nefrología si el paciente esta en acuerdo con su competencia. personal médico adscrito al
3 escenarios específicos. servicio institucional de Salud en
Determinar Indicar Aplica
el Trabajo.
la Tasa de Filtrado Glomerular tratamiento en caso de filtrado las indicaciones para diálisis o Realizar
(TFG), necesaria para estadificar glomerular de 45-60 hemodiálsis. Referir si el paciente tiene actividades administrativas.
el grado de daño renal. ml/min/1.73 m2. filtrado glomerular de <60 Determinar
Explicar ml/min/1.73 m2. si se han agotado las opciones
el plan de tratamiento. de tratamiento y rehabilitación o
Realizar Indicar
si la complicación presentada no
el método de tamizaje Tratamiento en caso de TFG de
tiene posibilidades de
recomendado para el diagnóstico 30-44 mL/min/1.73 m2. Seleccionar recuperación.
de nefropatía diabética temprana la modalidad de tratamiento.
y estratificación del riesgo
cardiovascular. Ajustar
Enviar
insulina.
a valoración los casos de
nefropatía diabética.
Utilizar
Determinar
la Clasificación de la Enfermedad
las acciones ante alteraciones
Renal Crónica para estadificar el Llevar
asociadas a la ERC.
grado de nefropatía diabética. a cabo la valoración por Salud
en el Trabajo.
Ajustar Trabajar de forma
Retrasar
dosis de los antidiabéticos. coordinada con el propósito de
la progresión de la nefropatía Otorgar
diabética y prevenir las disminuir la progresión de las los certificados de incapacidad
complicaciones cardio-renales. complicaciones temporal para el trabajo.
microangiopáticas de la
diabetes.
Utilizar
los IECA y los ARA II bajo
determinadas consideraciones. Mantener un control
glucémico estricto en los
pacientes con diabetes mellitus.
Solicitar
ultrasonido renal en situaciones
específicas. Reducir el riesgo o retrasar
la progresión de enfermedad
Equipo renal crónica en los pacientes
multidisciplinario con diabetes y
microalbuminuria.

Polineuropatía Diagnóstico y tratamiento Medicina Familiar y

Criterios de referencia
diabética Medicina Interna

Evaluar Indicar Enviar

posible neuropatía periférica. tratamiento de la polineuropatía a segundo nivel a pacientes con
diabética. sospecha de enfermedad arterial
periférica.
Evaluar
posible polineuropatía. Tratar
signos de lesión preulcerosa en Enviar
el pie. a valoración y seguimiento por
Evaluar
Ortopedia o Angiología al
el pie del paciente diabético.
Indicar paciente del grupo 2.

Realizar los cuidados del pie diabético

prueba de monofilamento de 10 con neuropatía. Enviar
g. a valoración y seguimiento por
Indicar Ortopedia, Angiología y Cirugía
medicación a pacientes con al paciente del grupo 3.
Realizar
tamizaje con diapasón de 128 neuropatía dolorosa.
Hz.
Modificar
Realizar tratamiento en pacientes >65
pruebas electrodiagnósticas. años con polineuropatía
diabética dolorosa.
Investigar
los factores de riesgo de Referir
ulceraciones. a servicios especializados.

Estratificar
al paciente en grupo de riesgo.

Diagnosticar
la neuropatía diabética.

Pie diabético y Manejo de heridas del Cirugía General o

Enfermedad Medicina Familiar y
pie diabético Angiología. Manejo
arterial Medicina Interna Criterios de referencia Medicina del Trabajo
Enfermería y Clínica de quirúrgico del pie
periférica heridas diabético

Otorgar Realizar Solicitar Referir o interconsultar Determinar

el tratamiento oportuno de esta el trabajo de manera valoración a Cirugía General y a Angiología en casos si se han agotado las opciones
complicación. coordinada, entre el personal de Angiología. específicos. de tratamiento y rehabilitación o
Enfermería y el médico, y contar si la complicación presentada no
con capacitación continúa. tiene posibilidades de
Clasificación Considerar Interconsultar recuperación.
de las úlceras en pie diabético. la revascularización. a Ortopedia en casos específicos.
Recibir
al paciente referido. Valorar Enviar
Evaluar Referir
úlcera en pie diabético. y solicitar estudios. al servicio de Infectología, en a valoración los casos de
Evaluar casos específicos. polineuropatía diabética,
de manera integral y específica Solicitar artropatía de Charcot o pie
Determinar diabético (amputado o no).
la herida. ultrasonido.
si la úlcera se encuentra Referir
infectada. al servicio de Rehabilitación, en
Comenzar manejo general Indicar casos específicos. Llevar
de la herida. antimicrobianos y a cabo la valoración por Salud
Considerar desbridamiento quirúrgico. en el Trabajo.
las sugerencias para la toma de
cultivos en los pacientes Desbridamiento
diabéticos con úlceras en pies. adecuado. Evitar Otorgar
el retraso para el desbridamiento los certificados de incapacidad
Cuidado quirúrgico. temporal para el trabajo.
Establecer
local adecuado de la herida y
el diagnóstico definitivo de
cobertura con apósitos. Identificar
osteomielitis.
el grado de contaminación,
Redistribución necrosis tisular y el daño de las
Realizar estructuras anatómicas.
de la presión sobre la úlcera por
imagen por resonancia
descarga mecánica.
magnética en pacientes Identificar
diagnostico incierto. las infecciones del pie que
Control requieren una intervención
de la infección y la isquemia, quirúrgica urgente.
Otorgar cuando está presente.
tratamiento hospitalario bajo
determinadas condiciones. Identificar
Brindar seguimiento una posible amputación del pie
de la úlcera en hospitalización o diabético.
Considerar al egreso.
determinadas condiciones como
indicativas de cirugía de Evaluar
urgencia. integralmente antes de la
amputación.

Considerar
Utilizar
revascularización temprana
técnicas quirúrgicas que ayuden
mediante valoración por el
a deambular con apoyo de
servicio de cirugía vascular.
prótesis y rehabilitación.

Determinar
la duración del tratamiento
antibiótico.

Indicar
tratamiento en infecciones leves.

Indicar
tratamiento en infecciones
moderadas.

Indicar
tratamiento en infecciones
graves.

Metas terapéuticas y tratamiento en

Complicaciones segundo y tercer nivel de atención. Seguimiento Referencia
cardiovasculares Medicina Interna y Cardiología

Evaluar Referir
y dar seguimiento a pacientes a cardiología si el paciente tiene
Individualizar Determinar que reciben tratamiento con un ciertas condiciones.
los objetivos de tratamiento. las acciones ante la presencia de IECA, ARA II o diurético.
hipertrigliceridemia.
Referir
Informar Considerar a cardiología si el paciente tiene
sobre las medidas para reducir el Considerar el uso de antagonista del diabetes.
riesgo cardiovascular y terapia hipolipemiante. receptor mineralocorticoide.
complicaciones microvasculares. Referir
Evitar a psicoterapia.
Solicitar
Considerar estatina en embarazo y
un perfil de lípidos basal.
como objetivo un nivel de HbA1c combinada con otros
≤6.5%. compuestos.
Administrar
Evaluar Indicar beta bloqueadores en pacientes
el riesgo CV y establecer tratamiento para enfermedad con DM2 y antecedentes de
categoría. cardiovascular aterosclerótica. infarto agudo de miocardio.

Investigar Solicitar
Evitar
enfermedad arterial coronaria. un ECG en reposo, a los
evaluar sistemáticamente los
pacientes con diabetes.
biomarcadores circulantes o
urinarios y pruebas basadas en Indicar
el DN. tratamiento para pacientes con Indicar
DM2 e insuficiencia cardiaca terapia antiplaquetaria a largo
congestiva crónica. plazo en pacientes adultos con
Identificar DM2 y enfermedad CV conocida.
personas con diabetes mellitus e
hipertensión arterial. Limitar o suspender
el uso de metformina en casos
Indicar especiales.
tratamiento farmacológico.
Indicar
Evitar la terapia con AAS en casos
ciertas combinaciones de especiales.
fármacos en casos específicos.
Indicar
tratamiento para accidente
Utilizar
cerebrovascular isquémico,
IECA o ARA II para reducir el
infarto de miocardio clínico y
riesgo cardiovascular en adultos
angina de pecho.
con DM2.

Informar
al paciente sobre acciones para
cambio de estilo de vida.

Indicar
terapia con estatinas en casos
específicos.

Indicar
atorvastatina en casos
específicos.

Variar
el objetivo de c-LDL
dependiendo del riesgo CV del
paciente.

Utilizar
reductores de c-LDL en casos
específicos.

Retinopatía Medicina del Trabajo

Medicina
diabética Criterios de Referencia

Realizar Valorar
exploración de ojo o retinografía. un probable estado de invalidez.

Referir Valorar
a segundo nivel al servicio de casos de retinopatía diabética.
Oftalmología.
Otorgar
Consultar certificados de incapacidad
el Protocolo de Atención Integral temporal para el trabajo.
de Retinopatía Diabética.

Si desea conocer las fuentes que sustentan la información de esta infografía, consulte la sección Bibliografía del:

Protocolo de Atención Integral (PAI)

Diabetes mellitus tipo 2: complicaciones crónicas

Actividades del personal médico