SOPLOS

CARDÍACOS
SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIA
 Definición
Ruidos/ vibraciones producidos por un flujo turbulento causado
por el aumento de velocidad de la sangre en su paso por el
corazón o los vasos, haciendo que estos vibren; pasa de ser
flujo laminar a flujo turbulento
A esto deben agregarse las vibraciones
generadas sobre las paredes y las estructuras
sólidas por el chorro hemático turbulento y su
Laminar gran velocidad

Turbulento

Velocidad
 Brusco
Flujo
aumento de SOPLO
turbulento
velocidad

¡RECUERDE!

Antes de oír soplos, concéntrese

primero ¡en los ruidos cardíacos!
 Mecanismos
Aumento de corriente a través de válvulas normales o anormales
(dirección normal).

Corriente hacia adelante a través de una válvula estenosada,

irregular o hacia un vaso dilatado (dirección normal).

Corriente hacia atrás a través de una válvula insuficiente o

defecto congénito (defecto del tabique ventricular y ductus
arterioso persistente) (dirección invertida).
1. Disminución de la luz arterial:
Coartación aórtica

2. Flujo retrógrado: Insuficiencias

valvulares

3. Irregularidad vascular o valvular

4. Aumento de velocidad del flujo:

Anemia, Hipertiroidismo

5. Paso de flujo a cavidades

dilatadas

6. Desviación del flujo: Cortocircuitos,

fístulas AV

7. Vasculares: Constricción,
dilatación, obstáculos intramulares
● Las válvulas alteradas —causa frecuente de soplos— no abren o no cierran
bien.

● Cuando las valvas están engrosadas y el paso se encuentra estrechado, el

flujo sanguíneo de progresión se ve limitado (estenosis).

● Cuando las valvas, que deben ajustar

perfectamente entre sí, pierden dicha capacidad,
la holgura resultante permite el reflujo de sangre
(regurgitación).

La fuente más frecuente de soplos importantes es

un trastorno anatómico de las válvulas cardíacas
Sistólicos Orgánicos

Diastólicos Funcionales

Continuos Inocentes

CLASIFICACIÓN
 Clasificación

Eyectivos Regurgitantess
Dobles o
vaivén
Sistólicos
Holo Proto
(todo) (inicio)
Ubicación
en el ciclo
cardiaco Meso Tele
(media) (fin)

Diastólicos
Continuos
Regurgitantes De llenado
 01
About the disease
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10
Características de los soplos
1. Intensidad: Depende de

Grado de lesión Grado de

Gradiente de presión turbulencia

Ej. Cuando una comunicación IV es

muy grande, la diferencia de
presión no es tan grande, así el
soplo será menos intenso, y
viceversa

11
 Intensidad
Escala de 4 grados
Grado 1 • Débil

Grado 2 • Moderado

Grado 3 • Fuerte, con frémito

Grado 4 • Muy fuerte

 Características de los soplos

1. Intensidad

2. Ubicación anatómica o mejor foco de

auscultación

3. Ubicación en el ciclo cardíaco

4. Tono: Dependiente de la diferencia de Gran diferencia

de presión=
presiones
Tono alto

Hace que
el soplo
En cambio, esta misma válvula en Ej. Valvulopatía mitral (Estenosis): En
sea de diástole, diferencia de presiones entre la
SÍSTOLE: Ventrículo 120 mmhg tonalidad
Aurícula 2-5 mmhg  Tonalidad alta aurícula y el ventrículo pequeña
baja Aurícula 10 mmHg, Ventrículo 5-8 mmHg 13
Características de los soplos
5. Forma: Dependiente directamente de la cantidad de
flujo que esté pasando y la presión
Ej. Válvula aórtica.
Espacio de tiempo
Paso de sangre entre que comienza la
sístole y que pasa el
mayor flujo de sangre
por la válvula (que es
en el punto medio de la
sístole):

INSUFICIENCIA AÓRTICA

ESTENOSIS AÓRTICA 14
 Estenosis mitral
Primero, durante la etapa de llenado
rápido ventricular pasa sangre de la
aurícula al ventrículo. Al final de la
diástole se da la contracción
Comunicación interventricular auricular que hace que la sangre
(CIV) pase a una presión mayor, por lo
Pasa del ventrículo izquierdo al que se da un refuerzo.
derecho, y como es constante, será
un soplo en banda. Esquemáticamente…
Características de los soplos
6. Localización precisa en el ciclo

Dobles o
vaivén

Holo Proto
(todo) (inicio)

Meso Tele
(media) (fin)

Continuos
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 Ejemplos

Estenosis aórtica Insuficiencia

CIV
aórtica
Mesosistólico Prodiastólico Holosistólico
Características de los soplos
7. Timbre

Muy ligado al tono, ya que también está

involucrado el gradiente de presión.
Esclerosa
Material Edematizada
Calcificada

Estenosis mitral: De retumbo

Insuficiencia mitral: Más alta, aspirativo
Insuficiencia aórtica: “como murmullo de paloma”
Características de los soplos
8. Irradiación

Depende de la dirección del flujo y

de la intensidad

Insuficiencia aórtica:
Hacia el ápex

Estenosis aórtica: Hacia el cuello

Muy intenso Se puede auscultar en

todos los focos
Características de los soplos

9. Modificación con las maniobras

Inspiración: Aumento de los fenómenos

derechos Maniobra de Valsalva
En esta se disminuyen casi
todos los soplos a
Espiración: Aumentos de los fenómenos excepción de 2:
izquierdos - Prolapso de la válvula
mitral
- Cardiopatía hipertrófica
idiopática
Ahora…

Orgánico
01 Hay lesión estructural

Debo definir si el Funcional

02
soplo es…

Fisiológico
03 Aumento de velocidad de la
sangre o disminución de la
viscosidad.
 Puede disminuir la intensidad del sonido
con la compensación y/o manejo de la IC

Orgánicos Funcionales Fisiológicos

Los soplos de gran

intensidad, (V, VI)
Estenosis, Tienen un corazón serán orgánicos
Por dilatación de
insuficiencia, hiperquinético, sin
cavidades (válvulas
comunicación, que hayan
normales), esto hace Grados II y III, pueden
conducto arterioso alteraciones cardíacas
que se separen las
persistente o valvulares. ser tanto funcionales
valvas y se comporte
como una Son sistólicos como orgánicos
insuficiencia. Intensidad baja
Entidades
clínicas
Estenosis aórtica
● Valvulopatia más frecuente
● Etiologia:
 Congénita
 Reumática
 Degenerativa (Calcificación senil.
Factores de riesgo: Aterosclerosis,
Hipercolesterolemia, HTA)
● Es asintomática por periodo prolongado,
cuando ocurre la aparición de síntomas
implica mal pronóstico a corto plazo.
● Síntomas:
 Angina
 Síncope
 Disnea de esfuerzo (Síntoma más
frecuente, indicador de estadio avanzado)
Estenosis aórtica
● Examen físico:
 Pulso parvus y tardus
 Puede palparse frémito en la base del
corazón
 Características de soplo mencionadas
● EKG: Signos de HVI
● Rx de tórax: Puede observarse
calcificación de válvula y dilatación de
aorta ascendente
● Ecocardiograma confirma el diagnóstico
● Factores de mal pronóstico quirúrgico:
Edad avanzada, comorbilidades, clase
funcional, disfunción ventricular, HTP,
Cirugía cardiaca previa, enfermedad
coronaria.
Insuficiencia aórtica
● Ausencia de coaptación de valvas o
cúspides de válvula aórtica durante
diástole
● Etiología: Afectación primaria valvular o
enfermedad de la aorta
 Válvula bicúspide
 Cardiopatía reumática
 Endocarditis infecciosa
 Asociadas a dilatación de la raíz aórtica
● Ocurre regurgitación en diástole,
sobrecarga del ventrículo izquierdo,
aumento de volumen sistólico total VI,
posteriormente HVI excéntrica resultando
sobrecarga de presión y volumen con
disfunción sistólica consecuente
Insuficiencia aórtica
● Sintomatología de mal prónostico:
 Disnea
 Edema agudo de pulmón
 Colapso hemodinámico
 Angina nocturna – Bradicardia
● Examen físico:
 Pulso de Corrigan
 Pulso de Quincke
 Signo de Musset
 Signo de Duroziez
 Signo de Hill
 Se palpa choque de punta desplazado
lateralmente
 Carácteristicas del soplo mencionadas
Estenosis mitral
● Etiología reumática considerable, también
congénita o por calcificación
● Genera mayor presión en auricula
izquierda, mayor presión venosa y capilar
pulmonar, IC derecha
● Examen físico:
 Disnea
 Ortopnea
 Disnea paroxística nocturna
 Edema
 Hepatomegalia
 Ascitis
 Características de soplo mencionadas
Insuficiencia mitral
● Para ser una válvula competente requiere
adecuado funcionamiento de sus
componentes (valvas, comisuras, anillo
mitral, músculos papilares, cuerdas
tendinosas, ventrículo izquierdo), cualquier
afección de estos puede generar
insuficiencia.
● Dilatación auricular y ventricular izquierdas
● Sintomas de bajo gasto (fatiga), al examen
físico:
 Disnea, Ortopnea, DPN, entre otros
congestivos
 Características de soplo mencionadas
Estenosis tricuspídea
● Etiología es casi exclusivamente
reumática, entre otras causas menos
frecuentes se encuentra endocarditis
infecciosa o congénita.
● Generalmente se presenta acompañada
de valvulopatía mitral y ocasionalmente
aórtica.
● Aumento de presión auricular, congestión
venosa sistémica y disminución del gasto
cardiaco.
● Manifestaciones clínicas: astenia,
distensión abdominal, hepatomegalia,
anasarca. También dependerá de las
valvulopatías asociadas, generalmente
estenosis mitral frecuentemente asociada.
● Características de soplo mencionadas
Insuficiencia tricuspídea
● La etiología más frecuente es funcional,
es decir, por dilatación del ventrículo
derecho y del anillo valvular secundaria a
una sobrecarga de volumen y/o de
presión en el ventrículo derecho.

● Manifestaciones clínicas similares a

estenosis tricuspidea, signos congestivos
y reducción de gasto cardíaco

● EKG inespecífico, se puede observar

bloqueo incompleto, de rama derecha y
fibrilación auricular

● Rx tórax: Cardiomegalia con crecimiento

de cavidades derechas.
Cardiopatías congénitas
del adulto
Comunicación interauricular

Comunicación
interventricular

Conducto arterioso
persistente

Coartación de la aorta

Tetralogia de fallot
A Picture Is
Worth A
Thousand
Words
RESUMEN
RESUMEN
¡PRACTICA!
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co/professional/trastornos-
cardiovasculares/abordaje-del-paciente-
card%C3%ADaco/auscultaci%C3%B3n-
card%C3%ADaca
GRACIAS.