PROCESO ADMINISTRATIVO ASISTENCIAL II

3 - Elaborar un proceso de autorizaciones

PRESENTADO POR:

YORYANIS VAN-STRALHEN NAVARRO COD-49792740

GRUPO:

151024A_1142

TUTORA

IVON LEDY ADAMS 

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA-UNAD

JUNIO/ 2022
 2

INTRODUCCIÓN

El proceso de referencia y contra referencia es el conjunto articulado de prestadores de

servicios de salud , ubicados en un espacio geográfico , que trabajan de manera

organizada y coordinada en un proceso de referencia y contra referencia establecidos

por la entidad responsable de pago y la IPS donde se encuentre el paciente, que se

busca garantizar la calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a

las necesidades de la población en condiciones de accesibilidad, continuidad,

oportunidad , integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.

El presente trabajo, pretende analizar aspectos relacionado con la responsabilidad que,

a las instituciones Prestadoras de salud, como las denomino la nueva ley de seguridad

social, tienen con sus pacientes en el proceso de atenderlos o con los terceros que

puedan verse afectados por su funcionamiento.

Como administradores de salud debemos conocer de los procesos que permitan a los

usuarios acceder a un servicio, pero adicional a esto debemos tener en conocimiento

las actividades administrativas que se llevan a cabo para que estos servicios sean

autorizados.

pág. 2
 3

Presentación del Caso

Ingresa paciente masculino de 65 años al servicio de urgencias en camilla de

ambulancia, en compañía de médico auxiliar de enfermería y familiar. Familiar refiere

“Se encontraban en hora de almuerzo cuando el paciente presenta dificultad para

hablar perdida de la fuerza del cuerpo desviación de la comisura labial”, 2 horas de

evolución.

Al ingreso al servicio de urgencias de la E.S.E. el paciente presentó: Signos vitales: TA.

180/200 mmhg, FC 90´, FR 20´.

Antecedentes patológicos: Hipertensión, en tratamiento actualmente con losartan

100mg día que toma irregularmente, ASA 100mg. Adicionalmente Diabetes mellitus tipo

2 en tratamiento con Metformina 1 día, manifestando seguimiento de dieta.

Durante la revisión médica se observa deterioro neurológico, afasia mixta, hemiparesia

derecha, pupilas anisocorias.

Impresión diagnostica. ACV

Plan: Paraclínicos, Troponinas, PT, PTT, EKG RX Tórax, TC cráneo simple IMR

Cerebro simple, valoración neurología.

Se realizan: Paraclínicos, Troponinas, PT, PTT, EKG, RX Tórax, se encuentra demora

en los resultados de exámenes de sangre porque el procesador se encuentra en

mantenimiento preventivo, se solicita rx de tórax portátil pero el equipo se encuentra en

salas de cirugía, es necesario llevar la paciente a sala de rx.

La institución no cuenta con servicio de tomografía, neurología, ni unidad de cuidado

intensivo.

pág. 3
 4

Por patología del paciente requiere una atención prioritaria en un nivel superior para

manejo médico y diagnóstico.

Objetivos

General

Reconoce el sistema de referencia y contra referencia como un conjunto de normas

técnicas y administrativas que permiten prestarle al usuario de manera adecuada, el

servicio de salud, según el nivel de atención requerido, con la debida oportunidad,

eficacia y eficiencia, en primera línea de responsabilidad debe estar la EAPBS, que es

quien tiene el conocimiento de la Red que tiene a su disposición. Así garantizar una

atención segura en los servicios de salud prestados y ser adoptados en cumplimiento

según normatividad vigente en el Decreto 4747 de 2007 y la resolución 3047 de 2008.

Específicos

Establecer los procesos de Referencia y Contra referencia dentro del

marco normativo salud.

Trabajar de manera articulada con las demás entidades de salud y EPS

según sus niveles de complejidad para un correcto proceso de Referencia y Contra

referencia.

Realizar un monitoreo constante de los procesos de Referencia y Contra

referencia, para así poder dar cumplimiento al marco legal del sistema de salud.

Reconocer y analizar la ejecución de actividades y tareas que se dan

durante el desarrollo del proceso de referencia y contra referencia de pacientes

pág. 4
 5

Identificar e interpretar la normatividad que regula la relación entre

prestadores y las EAPBS.

Revisar los formatos y requisitos que exige la referencia y contra referencia

Alcance

El proceso inicia desde que el paciente tiene orden de remisión donde es comentado

por parte de una Entidad Responsable de pago al Hospital o que el profesional de la

salud orden del hospital determina remitir a un paciente a otra IPS de mayor o menor

complejidad. Finaliza hasta que el paciente es entregado y recibido por la entidad

receptora, o que finalmente es recibido por el Hospital.

Propósitos

Diseñar, organizar y documentar el régimen, de forma tal que involucre las normas

operacionales, sistemas de información y recursos logísticos requeridos para la marcha

de la red, que garanticen la disponibilidad y suficiencia de los servicios en todos los

niveles de complejidad.

Facilitar el acceso universal a los servicios de salud y la atención oportuna e integral a

la comunidad de acuerdo con sus necesidades, mediante el desarrollo legal, técnico y

administrativo del Sistema como un componente de la prestación de servicios, el cual

deberá operar conforme a la normatividad vigente.

pág. 5
 6

Marco legal y/o conceptual

El Sistema de Referencia y Contra referencia es el mecanismo a través del cual el

Ministerio de Salud, en el marco de sus procesos de descentralización de

competencias y recursos, define estrategias que permitan garantizar a la población en

general el acceso a los servicios de salud, con el concurso de los distintos actores

involucrados entre los que se cuentan los entes territoriales, y los prestadores de

servicios de salud de carácter público.

Este Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS) tiene el enfoque en la Atención

Primaria en Salud; es decir que este sistema permite mejorar la atención al usuario y

realizar un direccionamiento adecuado para ofrecer una atención de acuerdo a las

necesidades de salud.

Con el fin de garantizar la calidad, continuidad e integralidad en la atención, es

obligación de las entidades responsables del pago de servicios de salud la consecución

de institución prestadora de servicios de salud receptora que garantice los recursos

humanos, físicos o tecnológicos, así como los insumos y medicamentos requeridos

para la atención de pacientes. La responsabilidad del manejo y cuidado del paciente es

del prestador remisor hasta que ingrese en la institución receptora. Cuando el

transporte se realice en una ambulancia debidamente habilitada, que no dependa de la

IPS remisora, la entidad que tiene habilitado el servicio de transporte será responsable

de la atención durante el mismo, con la tecnología disponible de acuerdo con el servicio

pág. 6
 7

de ambulancia habilitado, hasta la entrega del paciente en la entidad receptora definida

por la entidad responsable del pago.

LEY 100: Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras

disposiciones.

LEY 962 DE 2005: Por la cual se dictan disposiciones sobre racionalización de trámites

y procedimientos administrativos de los organismos y entidades del Estado y de los

particulares que ejercen funciones públicas o prestan servicios públicos.

DECRETO 4747 DEL 2007: Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las

relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del

pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras

disposiciones.

DECRETO 1757 DE 1994: por el cual se organizan y se establecen las modalidades y

formas de participación social en la prestación de servicios de salud, conforme a lo

dispuesto en el numeral 1del artículo 4 del Decreto-ley 1298 de 1994.

DECRETO 780 DEL 2016: Por medio del cual se expide el Decreto Único

Reglamentario del Sector Salud y Protección Social.

DECRETO 1011 DE 2006: Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía

de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

DECRETO 2353 DE 2015: Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliación al

Sistema General de Seguridad Social en Salud, se crea el Sistema de Afiliación

Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la

afiliación y el goce efectivo del derecho a la salud.

pág. 7
 8

DECRETO 866 DE 2017: Por el cual se sustituye el Capítulo 6 del Título 2 de la Parte 9
del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 ~ Único Reglamentario del Sector Salud y
Protección Social en cuanto al giro de recursos para las atenciones iniciales de urgencia
prestadas en el territorio colombiano a los nacionales de los países fronterizos

DECRETO 056 DE 2015: Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento

de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECAT

y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud.

RESOLUCIÓN 3047 DEL 2008: definen los formatos, mecanismos de envío,

procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de

servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos

en el Decreto 4747 de 2007

RESOLUCIÓN 5596 DE 2015: Por la cual se definen los criterios técnicos para el

Sistema de Selección y Clasificación de pacientes en los servicios de urgencias

"Triage".

RESOLUCIÓN 2238 DEL 2020: Por la cual se establece la Clasificación Única de

Procedimientos en Salud – CUPS.

RESOLUCIÓN 2503 DEL 2020: Por la cual se fijan los recursos de la Unidad de Pago

por Capitación - UPC para financiar los servicios y tecnologías de salud, de los

Regímenes Contributivo y Subsidiado para la vigencia 2021 y se dictan otras

disposiciones.

RESOLUCIÓN 2481 DEL 2020: Por la cual se actualizan los servicios y tecnologías de

salud financiados con recursos de la Unidad de Pago por Capitación (UPC).

pág. 8
 9

ACUERDO 306: Por medio del cual se define el Plan Obligatorio de Salud del Régimen

Subsidiado.

ACUERDO 244 DE 2003: Por medio del cual se definen la forma y las condiciones de

operación del Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud

y se dictan otras disposiciones.

ACUERDO 260 DEL 2004: Por el cual se define el régimen de pagos compartidos y

cuotas moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

CIRCULAR 24 DE 2012: Atención y afiliación al recién nacido.

CIRCULAR EXTERNA 048 DE 2008: Instrucciones relacionadas con las condiciones

de la gestión de cobranza prejudicial.

Decreto 064 de 2020 establece El ámbito de aplicación para realizar la Afiliación de

Oficio que el Sistema de Afiliación Transaccional – SAT, está dirigido a las Instituciones

Prestadoras de Salud – IPS y las Entidades Territoriales – ET.

Términos y definiciones

Régimen de Referencia y Contra referencia: Se define como el conjunto de

procesos, procedimientos y actividades técnicas y administrativas que permiten prestar

adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad,

accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en función de la

organización de la red de prestación de servicios definida por la entidad responsable

del pago.

pág. 9
 10

Referencia: Es el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnóstica por parte de

un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atención o complementación

diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución, dé respuesta a las necesidades

de salud.

Contra referencia: Es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor de

la referencia, da al prestador que remitió. La respuesta puede ser la contra remisión del

paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información sobre la

atención prestada al paciente en la institución receptora, o el resultado de las

solicitudes de ayuda diagnóstica.

Red de prestación de servicios: Es el conjunto articulado de prestadores de servicios

de salud, ubicados en un espacio geográfico, que trabajan de manera organizada y

coordinada en un proceso de integración funcional orientado por los principios de

complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de referencia y

contra referencia establecidos por la entidad responsable del pago, que busca

garantizar la calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las

necesidades de la población en condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad,

integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.

Prestadores de servicios de salud: Se consideran como tales las instituciones

prestadoras de servicios de salud y los grupos de práctica profesional que cuentan con

infraestructura física para prestar servicios de salud y que se encuentran habilitados.

Para efectos del presente decreto, se incluyen los profesionales independientes de

salud y los servicios de transporte especial de pacientes que se encuentren habilitados.

pág. 10
 11

Entidades responsables del pago de servicios de salud: Se consideran como tales

las direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades

promotoras de salud de los regímenes contributivo y subsidiado, las entidades

adaptadas y las administradoras de riesgos profesionales.

Usuario: Son todas las personas que soliciten servicios de salud, sin importar el tipo de

afiliación al sistema de seguridad social en salud.

Interconsulta: Es la solicitud expedida por el profesional de la salud responsable de la

atención de un paciente a otros profesionales de la salud, quienes emiten juicios,

orientaciones y recomendaciones técnico-científicas sobre la conducta a seguir con el

paciente. (Decreto 2759 de 1991).

Remisión: Procedimiento sobre el cual se transfiere la atención en salud de un usuario

a otro profesional o institución, con la consiguiente transferencia de responsabilidad

sobre el cuidado del mismo.

Orden de servicio: es la solicitud de realización de actividades de apoyo diagnóstico

y/o tratamiento entre una IPS y otra. (Decreto 2759 de 1991).

Red de prestación de servicios de salud: conjunto articulado de prestadores de

servicios de salud u organizaciones funcionales de servicios de salud, públicos y

privados; ubicados en un ámbito territorial definido de acuerdo con las condiciones de

operación del MIAS, con una organización funcional que comprende un componente

primario y un componente complementario; bajo los principios de disponibilidad,

aceptabilidad, accesibilidad y calidad al igual que los mecanismos requeridos para la

operación y gestión de la prestación de servicios de salud, con el fin de garantizar el

acceso y la atención oportuna, continua, integral, resolutiva a la población, contando

pág. 11
 12

con los recursos humanos, técnicos, financieros y físicos para garantizar la gestión

adecuada de la atención, así como de los resultados en salud. (Resolución 429 de

2016).

Apoyo tecnológico: es el requerimiento temporal de recursos humanos, de dotación e

insumos, de un organismo a otro, para contribuir a la eficiencia y eficacia en la

prestación de servicios, de conformidad con el principio de la subsidiariedad, evitando

así el desplazamiento de usuarios. (Decreto 2759 de 1991)

Centro regulador: el Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres,

CRUE, es una unidad de carácter operativo no asistencial, responsable de coordinar y

regular en el territorio de su jurisdicción, el acceso a los servicios de urgencias y la

atención en salud de la población afectada en situaciones de emergencia o desastre.

(Resolución 1220 de 2010).

Traslado Asistencial Básico (TAB): es el traslado de un paciente en un medio de

transporte terrestre, marítimo y/o fluvial que no se encuentra críticamente enfermo y

que debe contar con una dotación básica para dar atención oportuna y adecuada al

paciente durante el desplazamiento. (Resolución 2003 de 2014).

Traslado Asistencial Medicalizado (TAM): es el traslado de un paciente en un medio

de transporte terrestre, marítimo y/o fluvial o aéreo, que se encuentra críticamente

enfermo y que debe contar con una dotación de alto nivel tecnológico para dar atención

oportuna y adecuada a pacientes cuya patología amerite el desplazamiento en este tipo

de unidades. (Resolución 2003 de 2014).

Consideraciones a tener en cuenta

pág. 12
 13

a) El paciente antes de ser remitido a un organismo de salud debe ser

previamente valorado clínicamente y comunicado el traslado cumpliendo con el

proceso de referencia.

b) Se deben solicitar los documentos del paciente y verificar afiliación en la

base de datos, para ser enviados a la unidad receptora, si el paciente no aparece

con vinculación alguna se debe informar a la Secretaría de Salud Departamental

para su respectiva autorización.

c) Todo paciente remitido debe ir acompañado de la información necesaria

mínima para brindarle una adecuada atención y manejo.

d) El formato de remisión debe ser identificado con el número de

identificación personal del paciente.

e) Paciente que llegue a la institución, con una de las patologías de manejo

clínico de urgencias, debe ser atendido en el servicio de urgencias, aplicándole las

medidas necesarias para proteger su vida y mejorar su pronóstico, luego se

procederá a definir el sitio donde se continuará su atención en forma integral, según

las normas de Referencia y Contra referencia.

f) El médico o Auxiliar de Enfermería deberá entregar y radicar a la oficina

de referencia (central de radio), el formato de referencia, para iniciar el trámite ante

la EPS y/o aseguradora del paciente.

g) La responsabilidad del cuidado del paciente, será de la INSTITUCION

PRIMARIA quien recibió al paciente hasta tanto ingrese el paciente a otra institución

y se haga la entrega debidamente.

pág. 13
 14

h) Se debe considerar traslado inmediato cuando el paciente así lo amerite y

sea una urgencia vital, así mismo de comentar a la EPS de la decisión.

i) Todo paciente remitido de urgencias debe ir en ambulancia y en

compañía de auxiliar de enfermería o medico si así su situación de salud lo amerita

j) El formato de referencia y contra referencia del sistema anexo 9, debe ir

totalmente diligenciado, no debe haber ningún espacio en blanco.

Requisitos para la referencia del paciente

Documentos completos del ANEXO 09

Copia de la historia clínica

Autorizaciones de (Traslado, hospitalización o procedimiento)

Paraclínicos.

Copia de documento de identidad

Consentimiento informado de traslado asistencial

Acompañante para el traslado

Documentos de referencia

Manual de referencia y contrarreferencia

Guías y protocolos de atención

Políticas institucionales

Modelo integral de seguimiento a riesgos

pág. 14
 15

Manual de servicio al cliente

Modelo humanizado de prestación de servicios centrado en el usuario y

su familia.

Manual de funciones y competencias

Manual para la Gestión Integral de residuos sólidos hospitalarios 11.

Formatos

1. Formato para el registro de transporte de usuarios en la ambulancia

2. Libro de remisión

3. Aplicativo para el reporte de incidentes, fallas administrativas y/o eventos

adversos.

4. Formatos del manual de contingencias

5. Registro clínico del traslado asistencial

6. Formato Reporte al CRUE

7. Anexo técnico 9

pág. 15
16

Anexo técnico 9

pág. 16
 17

Contenido estandarizado del formato de referencia de pacientes instructivo para

su adecuado diligenciamiento

Objetivos:

Identificar y presentar un resumen de la historia clínica del paciente que a juicio del

profesional tratante se debe remitir para atención o complementación diagnóstica que,

de acuerdo con el nivel de resolución, dé respuesta a las necesidades de salud, de

manera que el prestador receptor conozca la información clínica del paciente.

Normas Generales:

El responsable del diligenciamiento del formato es el profesional tratante y se debe

diligenciar cuando se toma la decisión de remitir un paciente a otro Prestador de

servicios de salud. En caso de que las condiciones del paciente atendido en el servicio

de urgencia varíen entre el momento del diligenciamiento del formato y el momento

efectivo de traslado del paciente, deberá ser actualizado dicho formato.

pág. 17
Diligenciamiento:
Registre la fecha (aaaa-mm-dd) y hora en formato 00:00 a 24:00 horas en la cual se diligencia el
Fecha y hora
formato.
INFORMACIÓN DEL RESTADOR
Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud, tal como figura en el formulario de
Nombre prestador
habilitación de servicios radicado ante la dirección departamental o distrital de salud.
Marque con una "X" la opción pertinente. NIT si la identificación se refiere a número de identificación
tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud; CC, si se trata de la cédula de un
NITICCICE
profesional independiente, o CE si se trata de un profesional independiente con nacionalidad
extranjera, en ejercicio.
Registre el número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de
Número de
salud, o el número de cédula si se trata de un profesional independiente. En caso de NIT, adicione
identificación
el dígito de verificación
Registre el código de habilitación asignado por la dirección departamental o distrital de salud en
Código
virtud del proceso de habilitación del prestador.
Dirección del Registre la dirección del prestador de servicios de salud, conforme figura en la declaración de
prestador habilitación.
Teléfono Registre el indicativo y el número telefónico del prestador de servicios de salud
Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de
Departamento salud. En las dos casillas correspondientes, registre el código asignado al departamento a través de
la codificación del DIVIPOLA del DANE.
Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud.
Municipio En las tres casillas correspondientes, registre el código asignado al municipio a través de la
codificación del DIVIPOLA del DANE.
DATOS DEL PACIENTE
Registre los nombres y apellidos del usuario. Si el usuario sólo tiene un nombre nombres o un
Nombres y apellidos apellido, en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresión "no tiene". No
deje espacios sin diligenciar.
Tipo documento de Marque con una "X" la opción pertinente, según sea el documento con el que aparece en la base de
identificación datos en la que se realizó la verificación de derechos.
Número de Registre el número del documento tal como aparece en la base de datos en la que se realizó la
 19

documento de verificación de derechos.

identificación
Registre la fecha de nacimiento en números arábigos (año-mes-día) conforme los datos que
Fecha de nacimiento
aparecen en la base de datos en la que realizó la verificación de derechos.
Dirección de Registre la dirección que indique el usuario o acudiente como residencia habitual.
residencia habitual
Teléfono Registre el número de teléfono que le indique el usuario o acudiente.
Registre el nombre y código del departamento en el cual reside habitualmente el usuario, según la
Departamento información que suministre el usuario o acudiente. En las dos casillas correspondientes, registre el
código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE
Registre el nombre y código del municipio en el cual reside habitualmente el usuario, según la
Municipio información que suministre el usuario o acudiente. En las tres casillas correspondientes, registre el
código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE.
Entidad responsable Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el código asignado, tal como aparece en la
del pago base de datos en la cual se realizó la verificación de derechos.
DATOS DE LA PERSONA RESPONSABLE DEL PACIENTE
Registre los nombres y apellidos de la persona responsable del paciente. Si la nombres persona
Nombres y apellidos sólo tiene un nombre o un apellido, en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la
expresión "no tiene". No deje espacios sin diligenciar
Tipo documento de Marque con una "X" la opción pertinente.
identificación
Número de Registre el número del documento.
documento de
identificación
Dirección de Registre la dirección que indique el paciente o su acudiente, como residencia habitual.
residencia habitual
Teléfono Registre el número de teléfono que el paciente, o su acudiente, indique.
Registre el nombre del departamento en el cual reside habitualmente el paciente. En las dos casillas
Departamento correspondientes, registre el código asignado al departamento a través de la codificación del
DIVIPOLA del DANE.
Municipio Registre el nombre del municipio en el cual reside habitualmente el paciente. En las tres casillas

pág. 19
 20

correspondientes, registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA

del DANE.
DATOS DEL PROFESIONAL QUE SOLICITA LA REFERENCIA Y SERVICIO AL CUAL SE REMITE
Registre los nombres y apellidos del profesional tratante. Si el profesional sólo nombres tiene un
Nombres y apellidos nombre o un apellido, en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresión
"no tiene". No deje espacios sin diligenciar
Registre el número de teléfono al cual se pueda contactar al profesional. El número celular
Teléfono solicitado, corresponde al institucional, si se cuenta con este Servicio que solicita la referencia
Servicio para el cual se solicita la referencia recurso.
Registre el nombre del servicio que solicita la referencia: consulta externa, urgencias,
Servicio que solicita
hospitalización y, en caso pertinente, la especialidad médica del profesional que solicita la
la referencia
referencia
Servicio para el cual Registre el nombre del servicio para el cual se solicita la referencia: consulta externa, urgencias,
se solicita la hospitalización y en caso pertinente la especialidad.
referencia
INFORMACIÓN CLÍNICA RELEVANTE
Diligencie en el orden indicado la información de anamnesis y examen físico, fechas y resultados de exámenes de
diagnóstico; resumen de la evolución, diagnóstico, complicaciones, tratamientos aplicados y motivos de remisión. Al finalizar,
el profesional remitente debe firmar el formato.

pág. 20
1. ANEXO TECNICO 10
 22

Formato estandarizado de contrarreferencia de pacientes instructivo para su

adecuado diligenciamiento

Objetivos:

Registrar la información clínica relacionada con la atención resultado de una remisión,

para garantizar la continuidad de la atención.

Normas Generales:

El responsable del diligenciamiento del formato es el profesional tratante y se debe

diligenciar al terminar la interconsulta o el tratamiento objeto de la remisión. Este

formato diligenciado hace parte de la historia clínica del paciente. Si el manejo del

paciente fue hospitalario, la información de contrarreferencia será una copia de la

epicrisis. Esta deberá remitirse al prestador que remitió al paciente.

pág. 22
Diligenciamiento:
Registre la fecha (aaaa-mm-dd) y hora en formato 00:00 a 24:00 horas en la cual se diligencia el
Fecha y hora
formato.
INFORMACIÓN DEL RESTADOR
Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud, tal como figura en el formulario de
Nombre prestador
habilitación de servicios radicado ante la dirección departamental o distrital de salud.
Marque con una "X" la opción pertinente. NIT si la identificación se refiere a número de identificación
tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud; CC, si se trata de la cédula de un
NITICCICE
profesional independiente, o CE si se trata de un profesional independiente con nacionalidad
extranjera, en ejercicio.
Registre el número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de
Número de
salud, o el número de cédula si se trata de un profesional independiente. En caso de NIT, adicione
identificación
el dígito de verificación
Registre el código de habilitación asignado por la dirección departamental o distrital de salud en
Código
virtud del proceso de habilitación del prestador.
Dirección del Registre la dirección del prestador de servicios de salud, conforme figura en la declaración de
prestador habilitación.
Teléfono Registre el indicativo y el número telefónico del prestador de servicios de salud
Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de
Departamento salud. En las dos casillas correspondientes, registre el código asignado al departamento a través de
la codificación del DIVIPOLA del DANE.
Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud.
Municipio En las tres casillas correspondientes, registre el código asignado al municipio a través de la
codificación del DIVIPOLA del DANE.
DATOS DEL PACIENTE
Registre los nombres y apellidos del usuario. Si el usuario sólo tiene un nombre nombres o un
Nombres y apellidos apellido, en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresión "no tiene". No
deje espacios sin diligenciar.
Tipo documento de Marque con una "X" la opción pertinente, según sea el documento con el que aparece en la base de
identificación datos en la que se realizó la verificación de derechos.
Número de Registre el número del documento tal como aparece en la base de datos en la que se realizó la
 24

documento de verificación de derechos.

identificación
Registre la fecha de nacimiento en números arábigos (año-mes-día) conforme los datos que
Fecha de nacimiento
aparecen en la base de datos en la que realizó la verificación de derechos.
Dirección de Registre la dirección que indique el usuario o acudiente como residencia habitual.
residencia habitual
Teléfono Registre el número de teléfono que le indique el usuario o acudiente.
Registre el nombre y código del departamento en el cual reside habitualmente el usuario, según la
Departamento información que suministre el usuario o acudiente. En las dos casillas correspondientes, registre el
código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE
Registre el nombre y código del municipio en el cual reside habitualmente el usuario, según la
Municipio información que suministre el usuario o acudiente. En las tres casillas correspondientes, registre el
código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE.
Entidad responsable Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el código asignado, tal como aparece en la
del pago base de datos en la cual se realizó la verificación de derechos.
DATOS DE LA PERSONA RESPONSABLE DEL PACIENTE
Registre los nombres y apellidos de la persona responsable del paciente. Si la nombres persona
Nombres y apellidos sólo tiene un nombre o un apellido, en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la
expresión "no tiene". No deje espacios sin diligenciar
Tipo documento de Marque con una "X" la opción pertinente.
identificación
Número de Registre el número del documento.
documento de
identificación
Dirección de Registre la dirección que indique el paciente o su acudiente, como residencia habitual.
residencia habitual
Teléfono Registre el número de teléfono que el paciente, o su acudiente, indique.
Registre el nombre del departamento en el cual reside habitualmente el paciente. En las dos casillas
Departamento correspondientes, registre el código asignado al departamento a través de la codificación del
DIVIPOLA del DANE.
Municipio Registre el nombre del municipio en el cual reside habitualmente el paciente. En las tres casillas

pág. 24
 25

correspondientes, registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA

del DANE.
DATOS DEL PROFESIONAL QUE CONTRAREMITE
Nombres y apellidos Registre los nombres y apellidos del profesional que contrarremite.
Registre el número de teléfono al cual se pueda contactar al profesional. El número celular
Teléfono solicitado, corresponde al institucional, si se cuenta con este Servicio que solicita la referencia
Servicio para el cual se solicita la referencia recurso.
Servicio que contra Registre el nombre del servicio que contrarremite: consulta externa, urgencias, contrarremite
remite hospitalización y en caso pertinente la especialidad a la cual se contrarremite al paciente.
INFORMACIÓN CLÍNICA RELEVANTE
Diligencie las fechas inicio y final de la atención, los resultados de pruebas diagnósticas, evolución, diagnóstico,
complicaciones, tratamientos aplicados, pronóstico y recomendaciones de manejo. Al finalizar el profesional que
contrarremite debe firmar el formato.

pág. 25
 Referencia y contra referencia - niveles de complejidad

Al iniciar los procesos de Referencia y contra referencia es fundamental identificar

que son y para qué sirven los niveles de complejidad de acuerdo a la atención

requerida por un paciente y teniendo en cuenta los servicios ofertados en logística,

infraestructura, tecnológico y recurso humano.

Según el nivel de complejidad su clasificación es la siguiente:

Primer nivel: es el más cercano a la población, o sea, el nivel del primer contacto.

Está dado, en consecuencia, como la organización de los recursos que permite

resolver las necesidades de atención básicas y más frecuentes, que pueden ser

resueltas por actividades de promoción de salud, prevención de la enfermedad y por

procedimientos de recuperación y rehabilitación. Es la puerta de entrada al sistema

de salud. Se caracteriza por contar con establecimientos de baja complejidad, como

consultorios, policlínicas, centros de salud, etc. Se resuelven aproximadamente

85% de los problemas prevalentes. Este nivel permite una adecuada accesibilidad a

la población, pudiendo realizar una atención oportuna y eficaz.

Segundo nivel: de atención se ubican los hospitales y establecimientos donde se

prestan servicios relacionados a la atención en medicina interna, pediatría, gineco-

obstetricia, cirugía general y psiquiatría. Se estima que entre el primer y el segundo

nivel se pueden resolver hasta 95% de problemas de salud de la población.

Tercer nivel: de atención se reserva para la atención de problemas poco

prevalentes, se refiere a la atención de patologías complejas que requieren

procedimientos especializados y de alta tecnología. Su ámbito de cobertura debe

ser la totalidad de un país, o gran parte de él. En este nivel se resuelven

aproximadamente 5% de los problemas de salud que se planteen.

Ilustración 1 Ilustración 1 Referencia y Contra referencia - Según Niel de

Complejidad
 Procesos para el diligenciamiento de una remisión en una IPS

Se debe informar al usuario y su familia la necesidad de la remisión a

otro nivel de complejidad y de los trámites a realizar para el desarrollo del

procedimiento.

Se debe verificar la comprensión del usuario, familiar y/o cuidador de

los trámites a realizar para continuar su atención.

La epicrisis debe ser diligenciada completa

Para la remisión se debe anexar Fotocopia del documento de

identidad

Para usuarios regulados por la Secretaría Seccional de Salud de

Antioquia el Auxiliar administrativo debe diligenciar el formato de CRUE y enviarlo

por correo electrónico.

Darle continuidad durante el traslado al tipo de aislamiento identificado

en urgencias.

El personal delegado para el traslado del paciente debe verificar los 10

correctos del traslado asistencial antes de salir.

Durante el traslado se debe continuar con el manejo de las alertas de

seguridad identificadas en el paciente.

Durante el traslado se debe continuar con el manejo del dolor del

paciente (si aplica).

El usuario antes de ser referido a un organismo de salud, debe ser

previamente valorado y estabilizado clínicamente.

 La responsabilidad del cuidado del usuario referido está en el

organismo referente hasta que ingrese a la institución receptora.

Todo usuario debe ir acompañado de algún personal de la salud y por

un familiar o cuidador.

El traslado asistencial se realiza de acuerdo a los lineamientos

establecidos en Protocolo de traslado asistencial y movilización de pacientes.

En los casos donde hay varias remisiones pendientes, el médico

tratante es quien define cuál paciente debe ser trasladado primero o si es necesario

llamar una ambulancia externa.

Si el paciente, familiar y/o cuidador no está de acuerdo con el sitio de

referencia y refieren su intención de hacer el trámite de referencia de manera

particular, se les informa los riesgos y se les hace firmar consentimiento informado

alta voluntaria.

La red de referencia debe ser revisada y validada cada tres meses, por

el área de admisiones y facturación.

 Conclusiones

El sistema de Referencia y Contrarreferencia se define como el conjunto de

procesos, procedimientos y actividades técnicas y administrativas que permiten

prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la

calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios.

Por su parte La Referencia es el envío de pacientes o elementos de ayuda

diagnóstica por parte de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para

atención o complementación diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución,

dé respuesta a las necesidades de salud.

La Contrarreferencia es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor

de la referencia, da al prestador que remitió.

En la práctica, el Sistema de Referencia y Contra referencia busca que los usuarios

ya no madruguen a los hospitales para acceder a un turno y ser atendidos. Ellos

deberán asistir primero al centro o subcentro de Salud más cercano a su lugar de

residencia. En este lugar recibirán atención médica integral. Así evitarán largas filas

en los hospitales para obtener un turno.

 Referencias bibliográficas

Ministerio de Salud y Protección Social. (2007). Decreto Número 4747 de 2007.

Pormedio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los

prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de

los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras

disposiciones. https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO

%204747%20DE%202007.pdf

Ministerio de Salud y Protección Social. (2016). Decreto Número 780 de 2016. Por

medio del cual se expide el decreto único reglamentario del Sector Salud y

Protección Social. https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Decreto

%200780%20de%202016.pdf

Sansó Soberats, Félix José. (1999). Propuesta de modelo de referencia y

contrarreferencia en el sistema de salud cubano. Revista Cubana de

Medicina General Integral,15(6),613620.  http://scielo.sld.cu/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S0864-21251999000600003&lng=es&tlng=en

Secretaria Departamental de Salud del Valle del Cauca. (2017). Manual Operativo

del Sistema de Referencia Y contra referencia de Urgencias. Secretaria

Departamental de Salud Del Valle Del Cauca, 1–

30. http://www.valledelcauca.gov.co/descargar.php?idFile=558

OVI Contratación, admisión y facturación de servicios de salud. Carvajal, R. (2017).

Referencia y Contrarreferencia, auditoria y autorizaciones [Objeto Virtual de

Información]. Escuela de Ciencias de la Salud.

UNAD. http://hdl.handle.net/10596/14067