Apunte Electrocardiograma
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Apunte Electrocardiograma
GENERALIDADES
El electrocardiograma (ECG) es un registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón.
Se usa el aparato llamado electrocardiógrafo que tiene electrones (chupetes) que se pone en los
miembros del paciente, lo cual grafica un dibujo que se puede ver en el monitos se el paciente está en
UTI o en un papel termosensible. Hay una aguja inscriptora que hace el dibujo en el papel
termosensible a través del calor.
En el papel hay cuadrados que en el eje horizontal refiere a tiempo (segundos) y el eje vertical refiere a
voltaje (mV).
Las medidas sirven porque cada onda, segmento e intervalo tiene una medida y se están alteradas es
por una patología.
El electrocardiógrafo primero se calibra para que corra a una velocidad de 25mm/s y se debe hacer un
complejo de control que será 1mV, o sea, 10 cuadrados pequeños de alto.
SISTEMA CARDIONECTOR
El nodo sinusal que recibe el nombre de marcapaso del corazón, está en la aurícula derecha por debajo
de la desembocadura de la vena cava superior, es donde se origina el impulso eléctrico que da origen a
un latido cardíaco, o sea, es el primero a despolarizar.
Cuando el ECG tiene un ritmo normal/sinusal, es porque la aurícula derecha (AD) despolariza bien, o
sea, entre 60 a 100 latidos por minuto (lpm).
Haces internodales van desde el nodo sinusal hasta el nodo A-V que está en el surco intraauricular y
tiene una despolarización de 40 latidos por minuto.
Haz de Bachman son los que cruzan la aurícula izquierda.
Haz de His se divide en rama izquierda y derecha, y después forma la red de Purkinje.
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Hecho por Liège Magalhães
Cuando hay un bloqueo de rama izquierda o derecha, se habla de la interrupción en las ramas del haz
de His.
Cuando hay bloqueo A-V, tiene interrupción en los haces internodales.
VECTORES ELECTRICOS
Se refiere a dónde va la dirección de la conducción eléctrica que va para todos los lados. El vector
predominante es del ventrículo izquierdo (VI) por su grosor, por eso el eje eléctrico del corazón siempre
está para ese lado.
DERIVACIONES
Es la diferencia del potencial entre los electrones (el de referencia y el explorador) y el centro del
paciente, como deriva la información eléctrica al ECG.
Sirve para determinar el eje cardíaco y las caras del corazón.
PLANO FRONTAL
DERIVACIONES BIPOLARES
DI: onda positiva de 20mm que está en 0º.
Se pone los electrodos en muñeca derecha (referencia) y muñeca izquierda (explorador).
DERIVACIONES UNIPOLARES
aV = vector amplificado/aumentado.
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aVL: onda negativa que está en -30º.
Electrodos en brazo izquierdo (explorador) y la suma de brazo derecho + pie izquierdo (referencia).
PLANO HORIZONTAL
DERIVACIONOES PRECORDINALES
V1, V2, V3, V4, V5 y V6
Electrodos son los exploradores y la suma de brazos y pie izquierdo (referencia).
DERIVACIONES POSTERIORES
V7, V8 y V9
Muestran la actividad eléctrica de cara posterior.
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DERIVACIONES DERECHAS
V3R y V4R
Analizan que ocurre en el ventrículo derecho.
Cuando se ve alteración en aVR conviene hacer un ECG con esas derivaciones. Con la sospecha que el
paciente tenga un infarto de ventrículo derecho hay que tener en cuenta que la primera complicación
de un infarto de cara inferior o diafragmática es el infarto de ventrículo derecho.
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RITMO
Para que el ritmo sinusal sea regular hay que presentar una onda P que procede a un complejo QRS,
hay que tener igual distancia entre los complejos QRS e intervalo PR que sea entre 3 a 5 cuadrados
pequeños, o sea, entre 0,12 y 0,20s.
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Para calcular la FC en latidos regulares se calcula cuantos cuadrados grandes hay entre una R y otra R y
divide 300 por la cantidad de cuadrados que hay.
Para calcular la FC en latidos irregulares se agarra una tira larga de la derivación DII que son unos 30
cuadrados grandes. Se calcula cuantos R hay y lo multiplica por 10.
EJE CARDÍACO
El eje eléctrico del corazón normal es entre 0º y 90º, más aproximadamente 60º, o sea, está entre DI y
aVF, en el cuadrante inferior izquierdo.
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Para calcular el eje cardíaco agarra dos derivaciones como DI y aVF, mira se los QRS son positivos, si
ambos son positivos el eje es normal, está entre 0º y 90º.
Se DI es positivo y aVF negativo, el eje está desviado a izquierda, entre 0º y -90º.
Puede ser por HTA, sobrecarga del VI o bloqueo de rama izquierdo.
Se DI es negativo y aVF positivo, el eje está desviado a derecha, entre 90º y 180º.
Puede ser por sobrecarga del VD o patologías pulmonares.
COMPLEJOS
Sucesión de ondas.
Ejemplo: QRS.
SEGMENTO
INTERVALO
La suma de un segmento más una onda o más.
Ejemplos: QT y PR.
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ONDA P
Es la despolarización (contracción) de las aurículas.
Normalmente mide 2,5 x 2,5 cuadrados pequeños y es (+) en DII y (-) en aVR, es difásico en V1.
Indica que el impulso eléctrico se originó en el nodo sinusal.
Precede a todo complejo QRS en un ECG normal.
ONDA P PATOLÓGICA:
o Onda P “picuda” – P pulmonar.
- Es mayor a 2,5 cuadrados pequeños (>25mV), se ve mejor en DII, DIII y aVF, el eje se desvía a
derecha.
- Indica un agrandamiento de la AD, por hipertrofia o dilatación, por patologías que viene de
aurícula o pulmón, como el TEP e hipertensión pulmonar.
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SEGMENTO PR
Retraso en nódulo A-V, entre la despolarización de aurícula y del ventrículo.
Normalmente mide de 3 a 5 cuadrados pequeños (0,12 a 0,20s).
Intervalo PR corto: es patológico se mide menos de 0,12s, o sea, tiene un intervalo PR corto que se ve
en síndromes de pre excitación como el Wolff Parkinson White.
Intervalo PR largo: mide más de 0,20s, se ve en los bloqueos A-V.
COMPLEJO QRS
Es la despolarización de los ventrículos.
El QRS normal mide de 2 a 3 cuadrados, con duración de 0,10s.
Predominantemente positivos en la mayoría de las derivaciones, excepto en aVR, V1 y V2, que son
negativos, V3 y V4 que son difásicos.
ONDA Q
o Es la despolarización de la porción superior del tabique intraventricular.
o Dura menos de 0,04s (1 cuadrado pequeño).
o Indica necrosis cuando hay infarto.
o Es patológico cuando está muy ancha (>1) o muy profunda.
ONDA R
o No hay que medir más que 25 cuadrados pequeños hacia arriba en V5 y V6.
o En derivaciones precordiales es progresiva con transición en V3 o V4, y de menor voltaje en V6 por
la interposición pulmonar.
ONDA S
o V1 y V2 no mayor a 8 cuadrados (0,8mV).
o No hay que ser muy ancha, sino indica patologías.
QRS PATOLÓGICOS
QRS anchos, mellados, empastados, con duración mayor a lo normal, alteraciones en la repolarización o
latidos aislados.
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Bloqueo de rama derecha: presenta en V1 rSR’ y en V2 qRs.
Hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI): se calcula el índice de Sokolow, que suma la cantidad de
cuadrados pequeños en onda R de V5 o V6 (la más alta) con la cantidad de cuadrados pequeños en onda S
de V1 y V2, se da más que 35 en total es un índice de Sokolow positivo.
Extrasístoles: son latidos fuertes que pueden estar aislados o venir de 2 o 3, o sea, aparece como un QRS,
pero más grande y con una S muy empastada y ancha.
1. Extrasístoles aisladas: son palpitaciones.
2. Extrasístole dupla: son dos juntas.
3. Extrasístole bigeminada: es cuando hay un QRS normal, y una extrasístole, o sea, intercala uno y
uno.
4. Extrasístole trigeminada: cuando hay dos QRS normales, y el tercero es extrasístole.
5. Extrasístole de 3 o más: salvas de TV.
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SEGMENTO ST
Ambos grafican la fase final de la repolarización ventricular.
El segmento ST normal está alineado con la línea de base.
El punto “J” es la unión entre el QRS y el ST, y normalmente es isoeléctrico.
ALTERACIONES PATOLOGICAS EN ST
Supra ST: indica lesión o injuria transmural miocárdica, o síndrome coronario agudo, con elevación de
ST. Es grave, paciente va para hemodinamia para desobstruir las arterias, ya que las coronarias están
obstruidas.
Infra ST: indica lesión o injuria subendocárdica. Se medica el paciente y programa la cirugía.
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Cuando una persona está infartando lo primero que se modifica es la onda T, indicando una
isquemia.
Cuando ST va hasta onda T en un ángulo definido, se llama depresión plana de ST, signo precoz de
isquemia.
ONDA T
Repolarización de los ventrículos.
Normalmente es asimétrica y sigue la polaridad del QRS. Si está invertida o no sigue la polaridad del
QRS indica isquemia.
INTERVALO QT
Va desde la Q hasta final de la T, incluye todo que es despolarización y repolarización de los ventrículos.
Intervalo QT normal es de 8 – 10 cuadrados (0,32 a 0,40s), varia con la frecuencia cardíaca.
El valor normal de QT corregido es de 0.44 seg.
o QT prolongado indica hipokalemia e hipocalcemia, intoxicación con quinidina o con amiodarona.
- QT corto indica hiperkalemia, hipercalcemia, por administración de digitálicos como la digoxina que
actúa a nivel del calcio.
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ONDA U
Son las últimas fibras que terminan de repolarizar, los de la red de Purkinje.
ECG NORMAL
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ECG PATOLOGICOS
CRECIMIENTO AURICULAR
El crecimiento auricular puede ocurrir por hipertrofia o dilatación de AD y AI, lo que se ve como P
pulmonar o P mitral.
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(Se ve el precipicio y la montaña, en V6 es la torre con el foso) - No confundir con HVI, en BRI la R es ancha.
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BLOQUEO A-V
El bloqueo A-V ocurre cuando está bloqueado parcialmente o totalmente la conducción entre el nódulo
sinusal y el nódulo A-V, o cuando hay alguna patología directamente en el nódulo A-V.
Presenta un intervalo PR (normal es 0,12 – 0,20s) mayor a 0,20s en el bloqueo A-V, que puede ser de
1º, 2º o 3º grado.
MOBITZ II
Presenta prolongación del PR constante y aparece una P que no conduce.
Tiene indicación de marcapaso, pues puede evolucionar a un bloqueo A-V completo o grado 3.
El mobitz II es más grave que el mobitz I.
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ARRITMIAS
BRADIARRITMIAS
1. REGULAR
Bradicardia sinusal.
Bloqueo A-V completo.
Bloqueo A-V mobitz II.
2. IRREGULAR
Bloqueo A-V mobitz I.
Fibrilación auricular.
TAQUIARRITMIAS
1. QRS ANCHO
Regular: Taquicardia ventricular.
Irregular: Fibrilación ventricular.
2. QRS ANGOSTO
Regular:
o Taquicardia sinusal.
o Taquicardia paroxística supraventricular.
o Aleteo.
1. Irregular:
1. Fibrilación auricular.
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La FA es una enfermedad que se caracteriza por latidos auriculares desorganizados, produciendo un
ritmo cardíaco rápido e irregular.
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ALETEO O FLUTTER AURICULAR
La onda P es reemplazada por ondas en “serrucho” o en “dientes de sierra”.
Presenta un ritmo regular.
La frecuencia auricular es alrededor de 300 lpm.
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TV MONOMORFA
Presenta la misma forma todo el tiempo de los complejos QRS.
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FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Ritmo anárquico, no se ve nada, no se distingue nada.
El paciente está prácticamente en paro cardíaco, lo que sigue con una muerte súbita si no es
inmediatamente reanimado. La única manera de restablecer el ritmo normal es mediante un choque
eléctrico (desfibrilación) precoz.
Los pacientes con riesgo elevado de fibrilación ventricular se les debe implantar un cardio-desfibrilador
automático.
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Anteroseptal: V1, V2, V3, V4.
Anterior extenso o anterolateral: V1, V2, V3, V4, V5, V6, DI, aVL.
Punta del corazón: cara inferior + lateral + posterior (DII, DII, aVF + DI, aVL, V5, V6 + V7, V8, V9)
Elevación de ST en cara inferior tiene una imagen especular con descenso de ST en cara lateral alta.
Se observa lo contrario en las derivaciones más alejadas, un descenso del ST, eso se llama “imagen
especular o en espejo” y es un signo claro de IAM.
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PERICARDITIS
Presenta un supradesnivel del segmento ST en todas las derivaciones, excepto en aVR y V1. ST en
“guirnalda”.
Infradesnivel del segmento PR más evidente en DII.
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ALTERACIONES METABÓLICAS
POTASIO
HIPERKALEMIA:
o K+ > 5,5 mEq/L.
o El QR se acorta y T es positiva, simétrica, picuda y angosta.
HIPOKALEMIA:
o K+ < 3,5 mEq/L.
o QT alarga, aplana T, desnivela ST.
o Onda u característica.
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CÁLCIO
HIPERCALCEMIA:
o Ca+ > 10,5 mEq/L.
o El QT se acorta.
o Onda T angosta.
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HIPOCALCEMIA:
o Ca+ < 8 mEq/L.
o El QR prolonga.
o El ST desnivela.
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