Radiología Del Trauma Torácico.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
IMAGENOLOGÍA EN CIRUGÍA
TRAUMA TORÁCICO.
Integrantes:
- Achig Mazón Katherine Alexandra.
- Albuja Pozo Karina Fernanda.
- Reinoso Guevara Angel Vinicio.
- Vizuete Arias Karen Pholeet.
Hospital General Pablo Arturo Suárez P07 (HPAS-2)
Docente: Dra. Irene Del Rocío Román Piedra.
Quito 2022
Contenido
Introducción...........................................................................................................................1
Epidemiologia...................................................................................................................1
Clasificación de trauma de tórax.......................................................................................1
Según mecanismo de producción..................................................................................1
Según Compromiso de Otros Sectores del Organismo.................................................2
Según Grado de Penetración Torácica..........................................................................2
Según el Estado Hemodinámico....................................................................................2
Lesiones Frecuentes en Trauma Torácico.........................................................................2
LESIONES EN LA PARED TORÁCICA............................................................................3
Enfisema subcutáneo.........................................................................................................3
Clasificación de la severidad del enfisema subcutáneo.................................................3
Radiografía de tórax en enfisema pulmonar..................................................................4
Tomografía computarizada en enfisema pulmonar.......................................................4
Traumatismo costal...........................................................................................................4
Radiografía de tórax en traumatismo costal..................................................................5
Tomografía computarizada en traumatismo costal........................................................5
Ultrasonido en traumatismo costal................................................................................5
Tórax inestable..................................................................................................................6
Fractura esternal................................................................................................................7
Radiografía simple de tórax para fractura de esternón..................................................7
Ultrasonido de esternón.................................................................................................8
Fractura de clavícula..........................................................................................................8
Clasificación de las fracturas de clavícula.....................................................................9
TIPO I: Tercio medio....................................................................................................9
TIPO II: Tercio distal....................................................................................................9
Tipo III: Tercio proximal............................................................................................10
Fractura de escapula........................................................................................................11
Radiografía de hombro para fractura de escápula.......................................................11
Tomografía computarizada..........................................................................................12
LESIONES DEL PARÉNQUIMA PULMONAR..............................................................12
Contusión pulmonar:.......................................................................................................12
Radiografía simple de tórax:.......................................................................................12
TAC de tórax:..............................................................................................................13
Laceración pulmonar:......................................................................................................14
TAC de tórax:..............................................................................................................14
Herniación pulmonar:......................................................................................................16
Radiografía simple de tórax:...........................................................................................16
TAC de tórax:..................................................................................................................17
LESIONES DEL ESPACIO PLEURAL.............................................................................17
Hemotórax:......................................................................................................................17
Hemotórax pequeño:...................................................................................................18
Hemotórax moderado:.................................................................................................18
Hemotórax masivo:.....................................................................................................19
Neumotórax:....................................................................................................................20
TAC de tórax:..............................................................................................................21
Ecografía pleural:........................................................................................................21
Neumotórax a tensión:.................................................................................................22
Hidroneumotórax:...........................................................................................................23
TAC de tórax:..............................................................................................................24
Quilotórax:.......................................................................................................................24
Radiografía de tórax:...................................................................................................24
TAC de tórax:..............................................................................................................25
LESIONES CARDIACAS..................................................................................................25
Diagnóstico por Imagen..................................................................................................25
Radiografía de Tórax...................................................................................................25
Medición del mediastino.................................................................................................26
Tomografía Axial Computarizada de Tórax....................................................................27
Ecofast.............................................................................................................................27
Tipos de Lesiones Cardiacas...........................................................................................28
Traumatismos Cerrados...............................................................................................28
Heridas penetrantes.....................................................................................................29
Contusión Cardiaca.........................................................................................................29
Diagnóstico por Imagen de la Contusión Cardiaca.....................................................30
Radiografía de Tórax...................................................................................................30
Ecocardiograma...........................................................................................................30
Lesión del pericardio.......................................................................................................31
Neumopericardio.............................................................................................................33
Taponamiento cardiaco...................................................................................................34
Diagnóstico......................................................................................................................34
Radiografía de Tórax.......................................................................................................34
Ecocardiograma...............................................................................................................36
Signos Ecográficos de Taponamiento Cardiaco..............................................................37
Ruptura cardiaca..............................................................................................................38
Lesión Aórtica.................................................................................................................39
Clasificación de las Lesiones Aórticas Traumáticas:......................................................39
Radiografía AP simple de Tórax.................................................................................40
Signo de Casquete Apical Izquierdo...............................................................................40
Tomografía Computarizada Multidectector TCMD........................................................41
Tomografía Axial Computarizada de Lesión Aórtica.....................................................42
LESIONES DEL ESÓFAGO..............................................................................................43
Cuadro Clínico:...............................................................................................................43
Diagnóstico:.....................................................................................................................44
Estudios Contrastados.....................................................................................................45
Tratamiento Quirúrgico:..................................................................................................46
LESIONES DEL DIAFRAGMA........................................................................................46
Ruptura Diafragmática:...................................................................................................46
Signos y criterios radiológicos específicos de Hernia diafragmática traumática............47
Tomografía axial computarizada (TAC).........................................................................48
Hernia Diafragmática......................................................................................................49
Diagnóstico Radiológico.................................................................................................49
Los signos radiológicos más significativos son:.............................................................49
Tomografía axial computarizada (TAC).........................................................................50
LESIÓN DE LA VÍA AÉREA............................................................................................51
Lesión Traqueal...............................................................................................................51
Laceración bronquial:......................................................................................................53
Bibliografía:.........................................................................................................................54
Introducción
Comprende todas las lesiones producidas en la pared torácica, en órganos o en estructuras

intratorácicas, por fuerzas externas de aceleración, desaceleración, compresión, impacto a alta
velocidad, penetración de baja velocidad y electrocutamiento.
Epidemiologia
• Representa el 8% de los ingresos hospitalarios por trauma
• Segunda causa de muerte tras el TCE 25% de todos los fallecidos por trauma grave
• Se asocia en el 70-90% con trauma múltiple
• El 90% por accidentes de tráfico. Mortalidad global alrededor del 10%
• Si asociado a TCE o abdominal: 25%
• Si coexisten TT+TCE+Tabdm: 40%
Clasificación de trauma de tórax

Según mecanismo de producción
Contusos o Cerrados
• Acción directa (golpe o choque directo)
• Acción indirecta: Compresión, alteración de la velocidad, aceleración brusca,
desaceleración brusca, torsión, deslizamiento, inmersión.
TRAUMA DE TÓRAX 1
Penetrantes o Abiertos
• Herida de arma blanca: Punzantes, cortantes
• Heridas de proyectil de arma de fuego: De baja velocidad (< 750 m/s), De alta velocidad
(> 751 m/s)
• Misceláneas (Otros elementos lesivos internos o externos)
Según Compromiso de Otros Sectores del Organismo

• Torácicos puros
• Torácicos combinados o politraumatismos
• Cervicotorácicos
• Toracoabdominales
• Craneales y torácicos
Según Grado de Penetración Torácica
Grado 1: No comprometen pleura
Grado 2: Penetran pleura parietal y parénquima pulmonar
Perforantes o Transfixiantes: Entran y salen del tórax y comprometen otras cavidades
TRAUMA DE TÓRAX 2
Grado 3: Penetran pleura, pulmón, mediastino o abdomen o región cervical (Dos
cavidades)
Grado 4: Penetran pleura, pulmón, mediastino y el otro hemitorax o abdomen o región
cervical (tres cavidades o regiones)
Según el Estado Hemodinámico
• Normales o compensados hemodinámicamente:
Presión Arterial: 90/60 ↑, Frecuencia Cardiaca: 110 ↓, diuresis satisfactoria
• Anormales o descompensados hemodinamicamente:
Presión Arterial: 90/60 o ↓, Frecuencia Cardíaca: 120 o ↑, oligoanuria o anuria.
Lesiones Frecuentes en Trauma Torácico
• Lesiones en la pared torácica: contusiones o hematomas, fracturas de costilla,
fracturas del esternón, fracturas de clavícula y tórax inestable.
• Lesión pulmonar: contusión pulmonar, neumotórax, laceración pulmonar, hemotórax

o hemo-neumotórax.
• Lesión cardíaca o de lesiones de vasos sanguíneos: lesión de aorta torácica, contusión

miocárdica o taponamiento cardíaco.
• Lesión del diafragma.
• Lesiones esofágicas.
• Daño a las vías respiratorias.
• Lesiones en otras estructuras del tronco.
LESIONES EN LA PARED TORÁCICA
Enfisema subcutáneo
El enfisema subcutáneo ocurre cuando el aire entra por debajo de la piel y entre los tejidos
blandos. Esto suele ocurrir en los tejidos blandos de la pared torácica o el cuello, pero
también puede extenderse a otras partes del cuerpo. Puede surgir secundario a un desgarro en
la vía aérea, resultado de una serie de procesos incluyendo el trauma contuso o penetrante,
pneumotórax por barotrauma, infección, malignidad, o como complicación de procedimientos
quirúrgicos, e inclusive de forma espontánea.
El signo más común visible y el síntoma del enfisema subcutáneo es el aumento de
volumen alrededor del cuello acompañado de dolor torácico. Por lo tanto no requiere de un
tratamiento específico.
TRAUMA DE TÓRAX 3
Clasificación de la severidad del enfisema subcutáneo.
Hasta la fecha, la única clasificación descrita para estimar la severidad del enfisema
subcutáneo es la publicada en 2015, donde lo estratifica en cinco grados con base en la
extensión y áreas afectadas:
1. Circunscrito sólo a la base del cuello

2. Todo el cuello
3. Pectoral mayor
4. Tórax y cuello
5. Tórax, cuello, cara, piel cabelluda, extremidades superiores, pared abdominal y
escroto
El diagnóstico se realiza mediante examen físico (crepitación a la palpación sobre el área

afectada) y estudio radiológico simple que evidencia la presencia de aire sobre el área
afectada.
Radiografía de tórax en enfisema pulmonar
En la radiografía de tórax se aprecia líneas radiolucidas en las partes blandas afectadas,
visibles en cuello, hombros y tórax. En ocasiones se aprecia también líneas aéreas en el
mediastino (neumomediastino).
Figura 1. Radiografía de tórax PA. A: enfisema

subcutáneo en el cuello y tórax. B: Neumotórax bilateral
TRAUMA DE TÓRAX 4
Tomografía computarizada en enfisema pulmonar
También se puede utilizar la Tomografía computarizada ya que es un procedimiento muy
sensible y ayuda a localizar el punto exacto a partir del cual el aire se desplaza hacia los
tejidos blandos
Figura 2. Tomografía computarizada en corte coronal

A: se observa el sitio de la punta distal del tubo
endotraqueal. B: perdida de la continuidad en la traquea
y bronqio principal derecho. C: Enfisema subcutáneo.
Traumatismo costal
Las fracturas costales son la lesión más frecuente tras un traumatismo torácico y se
consideran un indicador importante de la severidad por la energía absorbida por la pared
torácica.
La primera costilla es única porque el escaleno se inserta en ella y, por lo tanto, está
expuesta a tensiones por la acción de estos músculos del cuello. Las costillas superiores
(números 1 a 3) están relativamente protegidas por la escápula, la clavícula y el tejido blando,
mientras que las costillas inferiores "flotantes" son relativamente móviles. Por lo tanto, las
costillas medias más vulnerables (números 4 a 10) son más susceptibles a lesiones por
traumatismo cerrado.
Figura 3. Radiografía de tórax PA. Se observa fracturas posteriores no desplazadas de las costillas 6,7 y 8
del lado derecho (flechas rojas y aumentadas, imagen B).No hay evidencia de neumotórax.
Las fracturas de las costillas superiores reflejan un trauma que implica una fuerza
significativa y la posibilidad de lesionar los vasos principales y el parénquima pulmonar.
TRAUMA DE TÓRAX 5
Radiografía de tórax en
traumatismo costal
Radiografías de tórax posterior-
anterior (PA) y laterales de tórax
estándar son adecuadas para
identificar algunas fracturas costales.
Tomografía computarizada en
traumatismo costal
Los pacientes sospechosos de
haber sufrido una lesión intratorácica
significativa se evalúan con una
tomografía computarizada del tórax. La TC es invaluable para identificar lesiones
intratorácicas y demuestra una mayor sensibilidad y especificidad para las fracturas costales
en comparación con las radiografías simples.
Figura 4. La tomografía computarizada a través de la parte inferior del tórax en el plano axial (imagen B)
revela una fractura obvia de la costilla posterior izquierda mínimamente desplazada (flecha) que se amplía en
la imagen C. Hay un pequeño hemotórax asociado (punta de flecha pequeña), atelectasia menor en la base
izquierda (punta de flecha grande) y una pequeña cantidad de hemorragia extrapleural (flecha discontinua).
Ultrasonido en traumatismo costal

Complementaria a la radiografía convencional en el tratamiento de traumatismos cerrados
de la pared torácica. La ecografía es más sensible y específica que la radiografía
convencional para la detección de fracturas costales en traumatismos cerrados cuando la
realiza un médico capacitado. La separación de menos de 1 mm define un desplazamiento
suave y se considera severo cuando> 4 mm.
TRAUMA DE TÓRAX 6
Figura 5: Imagen de ultrasonido de diagnóstico en el plano longitudinal de una costilla durante la
inhalación máxima que muestra un desplazamiento cortical (flecha punteada) compatible con una fractura y un
hematoma circundante (asterisco) que desplaza el músculo pectoral menor suprayacente (pm) y una porción
del pectoral mayor (PM). La unión costocondral (flecha) se ubica medial a la fractura.
Tórax inestable
El tórax inestable ocurre cuando tres o más costillas adyacentes se fracturan en dos
lugares, creando un segmento flotante compuesto por varias secciones de costillas y los
tejidos blandos entre ellas.
Esta sección inestable de la pared torácica exhibe un movimiento paradójico (es decir, se
mueve en la dirección opuesta a la pared torácica sana y con funcionamiento normal) con la
respiración y a menudo se asocia con morbilidad significativa por contusión pulmonar, así
como lesiones en otros lugares.
Su presencia es indicadora de un traumatismo de alta energía, y en más de la mitad de los
casos termina en una situación de insuficiencia respiratoria que requiere apoyo ventilatorio.
Sin embargo, un porcentaje pequeño de pacientes puede tener un tórax inestable sin lesiones
asociadas y evolucionar de manera satisfactoria con analgesia y fisioterapia.
TRAUMA DE TÓRAX 7
Figura 6: Radiografía de tórax PA mostró imagen compatible con hemotórax y fracturas del tercer al décimo
arco costal izquierdo
Fractura esternal
La fractura esternal puede acompañar a fracturas de costillas cuando hay un golpe anterior
en el pecho (fracturas de esternón por lo general son el resultado de un golpe directo de alta
energía a la pared anterior del tórax.), tal como un impacto con el volante en una colisión de
vehículos de motor. Puede apreciarse un escalón esternal palpable.
Las fracturas del esternón generalmente sanarán sin una intervención específica, pero
requieren precauciones (levantamiento limitado). En raras ocasiones, los pacientes pueden
tener un esternón inestable o una ruptura completa de la unión costocondral bilateral que
conduce a un "esternón inestable" con movimiento paradójico como se vería en un tórax
inestable.
Radiografía simple de tórax para fractura de esternón
Las fracturas del esternón se detectan mejor en proyecciones esternales laterales, como

rupturas corticales luminosas con o sin desplazamiento. Las fracturas no desplazadas se
visualizan mal en las radiografías simples.
Figura 7: Radiografía de tórax lateral: Evidencia una fractura

que afecta la cortical anterior del cuerpo del esternón con un
desplazamiento posterior de 5 mm.
TRAUMA DE TÓRAX 8
Ultrasonido de esternón
También se puede utilizar para evaluar las fracturas del esternón. Al igual que con la
radiografía, la ecografía puede mostrar una fractura cortical o un escalón pero son menos
fiables para determinar el desplazamiento.
Figura 8: Ultrasonido del esternón en corte

longitudinal: ruptura cortical anterior en el cuerpo
esternal. No hay ningún hematoma local
contiguo. La grasa subcutánea adyacente es
ecogénica, favoreciendo la contusión grasa.
Fractura de clavícula
La clavícula tiene forma de "S". La mitad proximal se curva hacia afuera (convexa)
proporcionando espacio para el haz neurovascular de la extremidad superior. La mitad distal
se curva hacia atrás (cóncava) antes de unirse a la escápula (coracoides y acromion). Las
fracturas de clavícula generalmente ocurren en la unión (eje medio) entre estas dos curvas,
muy probablemente porque esta área carece de uniones ligamentosas a los huesos adyacentes
y es el segmento más delgado del hueso.
Cuando ocurre el desplazamiento, el fragmento proximal de una fractura de clavícula casi

siempre se desplaza hacia arriba (cefálica) por el tirón del músculo esternocleidomastoideo,
TRAUMA DE TÓRAX 9
que se adhiere a la porción proximal de la clavícula. El fragmento distal se desplaza hacia
abajo (caudal) por el peso del brazo.
Clasificación de las fracturas de clavícula
TIPO I: Tercio medio

Hallazgos radiográficos: las fracturas del tercio medio suelen ser transversales u
oblicuas. El desplazamiento, el acortamiento y la conminución (es decir, el hueso se rompe
en más de dos pedazos) son comunes. En general, solo se requiere una proyección
anteroposterior (AP) única para demostrar una fractura del tercio medio y evaluar el
desplazamiento.
Figura 9: Radiografía de hombro: Se muestra una

fractura del tercio medio de la clavícula con
desplazamiento completo. Desplazamiento hacia arriba
típico del fragmento proximal causado por la tracción
del músculo esternocleidomastoideo.
TIPO II: Tercio distal

Hallazgos radiográficos: las fracturas del tercio distal de la clavícula se dividen en tres
tipos según el sitio de la fractura y la estabilidad de los ligamentos.
TRAUMA DE TÓRAX 10
Radiografía simple de fractura de clavícula distal tipo I
Figura 10: Esta radiografía simple muestra una fractura tipo I de la clavícula distal con angulación leve
(flecha). Los ligamentos intactos mantienen el fragmento proximal en posición normal.
Radiografía de la fractura de clavícula distal tipo II
Figura 11: Esta radiografía simple muestra una fractura tipo II del tercio distal de la clavícula, con un
característico desplazamiento hacia arriba del fragmento proximal.
Radiografía simple de fractura de clavícula distal tipo III
TRAUMA DE TÓRAX 11
Figura 12: Radiografía simple AP de articulación acromioclavicular derecha: intento fallido e inadecuado
de control de fractura distal de clavícula.
Tipo III: Tercio proximal

Las fracturas proximales agudas se asocian con mayor frecuencia con lesiones graves:
Hallazgos radiográficos: en ocasiones, las fracturas proximales de clavícula pueden
pasarse por alto en las radiografías AP estándar debido a las sombras óseas
suprayacentes. Las radiografías de cada hombro usando una vista de inclinación cefálica de
45 grados y comparaciones cuidadosas de los lados lesionados y no lesionados pueden
revelar la lesión.
Figura 13: Esta fractura de la diáfisis de la clavícula no se puede apreciar con vistas estándar (radiografía
a la izquierda). Sin embargo, al usar la vista de inclinación cefálica de 45 grados (radiografía a la derecha), la
angulación del hueso y una línea de fractura se hacen evidentes.
Fractura de escapula
Las fracturas escapulares a menudo se asocian con otras lesiones debido al trauma de alta
energía que suele ser la causa subyacente.
Radiografía de hombro para fractura de escápula

Requiere proyecciones de series de trauma para demostrar las fracturas debidas a la
superposición de la cintura escapular y la caja torácica.
La serie radiográfica incluye:
 Vista anterior-posterior de la escápula

 Vista lateral
 Vista axilar
TRAUMA DE TÓRAX 12
Figura 14: Radiografía de hombro AP: Se evidencia fractura en fosa subescapular y fractura del tercio
medio de la clavícula.
Tomografía computarizada
Es estándar para el diagnóstico y evaluación de la fractura y sus lesiones asociadas. La
exploración axial con reconstrucciones coronales, sagitales y 3D se utilizan en la evaluación
de lesiones escapulares.
Figura 15: A. La TC en ventana hueso axial sin contraste confirma fractura escapular predominantemente
a través de la glenoides. B. Reconstrucción en 3D de una tomografía computarizada de hombro revela fractura
conminuta de la escapula.
LESIONES DEL PARÉNQUIMA PULMONAR
Contusión pulmonar: es la lesión más frecuente en traumatismos cerrados, con una

prevalencia 17 - 70%. Está causada por la disrupción de capilares de las paredes alveolares y
de los septos y fuga de sangre hacia el espacio alveolar y el intersticio. Las contusiones
pulmonares suceden en el mismo momento del daño, habitualmente en el lugar del impacto.
• Produce hipoxemia por alteración V/Q.
• Clínica: taquipnea, hipoventilación, estertores, algunos casos insuficiencia
respiratoria.
Estudios diagnósticos:
TRAUMA DE TÓRAX 13
Radiografía simple de tórax:
• Se debe realizar una radiografía de tórax en todos los pacientes con sospecha de
contusión pulmonar y quienes hayan sufrido de traumatismo torácico o multisistémico
significativo.
• Aproximadamente un tercio de las veces, la contusión no es evidente en las
radiografías iniciales; se visualiza a partir de las 6 horas después del trauma.
• El hallazgo principal consiste en áreas de consolidación no anatómicas que se ubican
en la región de impacto de bordes mal definidos distribuidas de forma no segmentaria.
• Densidad radiológica similar a los tejidos blandos. Es decir, radiopaco.
• También pueden ser evidentes lesiones asociadas como neumotórax, hemotórax o,
con menor frecuencia, fracturas costales.
• La visualización de los distintos patrones depende fundamentalmente de la severidad
del traumatismo. Habitualmente, las regiones subpleurales suelen estar respetadas.
Fig 16: se presenta una radiografía en proyección AP, en

donde se observa consolidación con densidad radiológica similar a
tejidos blandos en el lóbulo superior del pulmón derecho; no se
asocia a fracturas costales.
Fig 17: en la figura A se observan múltiples contusiones con densidad similar a tejidos blandos en el
hemitórax derecho secundarias a traumatismo de tórax, se asocia a fracturas de costillas 4-6. En la figura de la
derecha tenemos una proyección AP en donde se identifican contusiones extensas a nivel del pulmón derecho;
TRAUMA DE TÓRAX 14
se pueden identificar varias fracturas de los arcos costales posteriores secundario a trauma de tórax, además
se asocia con hemotórax.
TAC de tórax:
• La TAC es más sensible que la radiografía simple para su diagnóstico y podemos
detectarlas inmediatamente después del traumatismo; desde las primeras horas a
diferencia de la radiografía que se detecta a partir de las 6 horas.
• La identificamos como pequeñas opacidades del espacio aéreo parchadas ó
consolidaciones de bordes mal definidos, heterogéneas, asimétricas y mal delimitadas,
no respetan cisuras.
• Se localizan fundamentalmente en el pulmón adyacente a estructuras sólidas
(costillas, vértebras, corazón).
• Puede existir broncograma aéreo si los bronquiolos no están ocupados por sangre.
• Se identifica la línea hiperclara subpleural (Sparring subpleural).
Fig 18: se presenta una TAC de tórax en corte transversal de

ventana pulmonar en donde se puede visualizar contusiones a
nivel del parénquima pulmonar izquierdo, las pequeñas
opacidades del espacio aéreo parchadas son visibles en TAC;
además se evidencia edema te tejidos blandos en la pared
posterior del hemitórax izquierdo.
Fig 19: En la imagen de la izquierda se presenta una TAC de tórax en corte transversal de ventana
pulmonar en donde se visualiza contusión en el lóbulo superior del pulmón izquierdo (asterisco rojo);
además, es evidente la presencia de aire (neumotórax) en el hemitórax derecho (flecha roja). La imagen de
la derecha presenta una TAC en corte coronal en donde es evidente la presencia de contusión en el lóbulo
superior del pulmón izquierdo (asterisco rojo) y neumotórax en el hemitórax derecho (flecha roja).
Laceración pulmonar: Es la disrupción del parénquima pulmonar que origina una

cavidad en el pulmón. Es más grave y su resolución es más lenta que la de una contusión,
unas 3-4 semanas; aunque puede persistir en forma de una cicatriz focal u organizarse
TRAUMA DE TÓRAX 15
simulando un carcinoma pulmonar. Se presenta con mayor frecuencia en niños y adultos
jóvenes por flexibilidad y elasticidad del tejido pulmonar.
Al producirse un desgarro de la pared alveolar se crea un espacio que puede llenarse de
aire (neumatocele), sangre (hematocele) o mixto (neumohematocele con nivel hidroaéreo)
TAC de tórax:
- Estudio de lección ya que es más sensible que la radiografía simple de tórax.
- Se presenta como una o múltiples lesiones bien definidas, de morfología ovoidea o
elíptica y que normalmente respetan las regiones apicales, cuya densidad variará en
función de su contenido.
- Se clasifican en función del mecanismo de producción y la presentación en TCMD, lo
que resulta útil a la hora de detectar lesiones asociadas:
Clasificación de Wagner.
Tipo Definición Mecanismo Ubicación
I Lesiones con Ruptura compresiva Zona media del

cavidades intraparenquimatosas llenas del pulmón. pulmón.
de aire o sangre.
II Cavidades llenas de aire o sangre de Desgarro. Paravertebral
localización paravertebral.
III Cavidades pequeñas y periféricas de Penetración costal. Subpleural
localización subpleural.
IV Lesiones que se forman por la existencia Desgarro Subpleural
de adherencias pleuropulmonares por adherencias.
previas.

Fig 20: se presenta una TAC de tórax en corte transversal
de ventana pulmonar, es evidente lesiones con cavidades llenas
de aire (neumatocele flechas rojas) en el pulmón derecho, la
situación de las lesiones es intraparenquimatosa por lo que
pertenece al tipo 1 en la clasificación de Wagner.
TRAUMA DE TÓRAX 16
Fig 21: se presenta una TAC de tórax en corte
transversal de ventana pulmonar, es evidente lesiones con
cavidades llenas de aire y líquido (neumohematocele) en el
pulmón derecho, su localización es paravertebral por lo que
pertenece al tipo2 en la clasificación de Wagner. También se
observa hidroneumotórax en el hemitórax izquierdo con
enfisema subcutáneo que abarca toda la pared del tórax
izquierdo.
Fig 22: en la izquierda se presenta una TAC de tórax en corte transversal de ventana pulmonar en donde se
visualizan lesiones pequeñas parenquimatosas en el pulmón izquierdo subpleural (flecha blanca) que se asocia
a fractura del arco costal (flecha negra) que corresponde al tipo 3 en la clasificación de Wagner. La imagen de
la derecha presenta lesiones en el pulmón izquierdo que se asocian a la existencia de la adherencia pleural, no
se asocia a fracturas costales y pertenece al tipo 4 de la clasificación de Wagner.
Herniación pulmonar: Se trata de la extrusión de una porción del parénquima pulmonar a

través de un defecto en la pared torácica. Es una lesión poco frecuente y es más habitual que
sea una secuela tardía de una fractura costal, de la colocación de un tubo de drenaje o de una
herida por arma de fuego.
Clínica: disnea, dolor en pared torácica, protuberancia torácica visible o palpable.
Requiere tratamiento quirúrgico si el paciente presenta síntomas.
Origen congénito o adquirido.
• Adquirido: espontáneo, patológico, inflamatorio, traumático, iatrogénico.
TRAUMA DE TÓRAX 17
Protrusión a través de la región anterior
entre los músculos escaleno
anterior y esternocleidomastoideo.
Cervical (35%)
Pacientes de edad avanzada con
pulmones enfisematosos con fascia
cervical débil.
Debilitamiento de la pared torácica o

presión intratorácica anormalmente
Localización elevada
Intercostal: ( 70%)
En trauma, la hernia pulmonar puede
ocurrir inmediatamente después del
impacto o años después.
Diafragmático Es extremadamente raro.

• Suele presentarse fractura de varios arcos costales y de la clavícula.
• Se presenta enfisema subcutáneo en el que se identifica parénquima pulmonar
herniado.
• “Signo de pulmón más allá de la costilla”
Fig 23: tenemos una radiografía de tórax en proyección PA,

en donde podemos visualizar la extrusión del parénquima
pulmonar fuera de la cavidad torácica en el hemitórax
derecho (signo de pulmón más allá de la costilla); no se
asocia a fracturas costales.
TAC de tórax:
• Estudio radiológico de elección.
• Ofrece información sobre el saco herniario, amplitud del defecto de la pared,
compromiso del tejido pulmonar.
Fig 24: se presenta una TAC de tórax en corte transversal

de ventana pulmonar en donde se visualiza la extrusión del
parénquima pulmonar a través de la pared torácica en el
TRAUMA DE TÓRAX 18
hemitórax derecho (flecha roja larga), se evidencia la presencia de enfisema de tejidos blandos; es visible
también fractura costal (x roja) presencia de hemotórax bilateral (puntos rojos) y neumotórax izquierdo (flecha
roja pequeña).
Fig 25: se presenta una TAC en corte coronal a la izquierda en donde es evidente la extrusión del
parénquima pulmonar en la base del hemitórax derecho. En la imagen de la derecha se observa la extrusión en
reconstrucción 3D.
LESIONES DEL ESPACIO PLEURAL
Hemotórax:
Es la presencia de sangre en la cavidad pleural como resultado de una laceración pulmonar
o lesión de vasos intratorácicos.
- Hemotórax simple: cantidad de sangre en el espacio pleural es escasa y no hay
compromiso desde el punto de vista hemodinámico ni respiratorio.
- Hemotórax masivo: cantidad de sangre en el espacio pleural es mayor de 20 cc/kg, o
más del 25% de la volemia.
Es una urgencia vital, ya que produce shock hipovolémico y compromiso respiratorio por
colapso pulmonar, secundario a la ocupación del espacio pleural.
Diagnóstico: se realiza cuando existe asociación de shock con ausencia de ruidos
respiratorios o matidez a la percusión en un lado del tórax.
Entre los hallazgos radiológicos encontramos velamiento del hemitórax afecto, con grados
variables de desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral. El abordaje
terapéutico de los hemotórax pequeños es adoptar una actitud expectante, con vigilancia
estrecha. En los demás casos se debe colocar un drenaje pleural con tubos de grueso calibre
que permitan la salida de coágulos, en el quinto espacio intercostal en la línea
mediaclavicular del lado afecto y dirigido hacia región caudal.
Clasificación del hemotórax:
Hemotórax pequeño:
• Estabilidad hemodinámica.
TRAUMA DE TÓRAX 19
• Pérdida de sangre menor a 500ml.
• No hay síndrome de interposición líquida.
• Borramiento del ángulo costodiafragmático.
Fig 26: en esta radiografía de tórax en proyección PA se puede observar

hemotórax pequeño en el hemitórax derecho, las flechas blancas detallan
el borramiento del ángulo costodiafragmático y la presencia de líquido
con densidad similar a la sangre.
Hemotórax moderado:
• Pérdida de sangre hasta 1000ml.
• Puede presentar inestabilidad hemodinámica.
• Matidez a partir del 6to espacio intercostal.
Fig 27: en esta radiografía de tórax en proyección PA se

puede observar hemotórax moderado en el hemitórax
izquierdo, se observa radiopacidad a partir de la 6ta costilla,
borramiento del ángulo costodiafragmático; además se puede
observar desviación del mediastino y tráquea hacia el lado
contralateral.
Hemotórax masivo:
• Pérdida de sangre mayor a 1500ml.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Matidez total.
• Roturas de grandes vasos.
Fig 28: se presenta una radiografía de tórax en proyección

AP en donde se evidencia hemotórax izquierdo masivo,
compromete el desplazamiento de estructuras contralaterales
TRAUMA DE TÓRAX 20
a la lesión, se observa desviación de la tráquea, mediastino y corazón hacia la derecha. No se visualiza en
ángulo costofrénico.
TAC de tórax:
Fig 29: en esta TAC de tórax en corte transversal de ventana mediastínica se puede observar la gran
cantidad de sangre en hemitórax izquierdo, la densidad del líquido es similar al de la sangre; además en la
imagen de la derecha se observa la presencia de una estructura con densidad similar al hueso.
Neumotórax:
• Presencia de aire en la cavidad pleural.
• Fractura costal: causa traumática más frecuente.
• Otras causas: herida penetrante, laceración pulmonar, rotura bronquial, bulla, etc.
Clínica: disnea severa, taquicardia o hipotensión, casi todos los pctes necesitarán tubo
torácico.
• Aumento de radiolucencia.
• Signo del surco profundo.
• Signo del doble diafragma.
• Signo de línea fina
• Desplazamiento del mediastino.
• Aplanamiento de la curva diafragmática ipsilateral.
• Ausencia de vasos entre la pared torácica y el pulmón.
TRAUMA DE TÓRAX 21
Fig 30: en esta radiografía de tórax se pueden observar los signos radiológicos característicos del
neumotórax: se identifica aumento de la radio lucencia en la base y parte de la pared torácica izquierda que
corresponde a la presencia de aire, se identifica el signo del surco profundo, signo de doble diafragma.
Fig 31: en esta radiografía de tórax PA se puede identificar la presencia de

neumotórax en el hemitórax derecho, se identifican signos característicos
como surco profundo ipsilateral, línea fina pleural (flechas blancas),
ausencia de vasculatura, aumento de los espacios intercostales. Además, es
visible fracturas costales en el 5to arco.
Fig 32: en esta radiografía de tórax PA se

puede apreciar la diferencia de los signos
radiológicos en un paciente con neumotórax
del hemitórax izquierdo en inspiración
(izquierda) y espiración (derecha); es
evidente el desplazamiento de estructuras
como la tráquea, mediastino y corazón que
son más acentuadas durante la espiración.
TAC de tórax:
Fig 33: en esta TAC de tórax en corte transversal de

ventana pulmonar se puede observar aire en hemitórax
izquierdo además, enfisema en tejidos blandos en la pared
torácica lo que hace suponer un traumatismo como causa
del neumotórax.
TRAUMA DE TÓRAX 22
Ecografía pleural:
• Se utiliza cuando existe necesidad de imágenes rápidas.
• Pctes inestables con traumatismo o sospecha de tensión.
• Se usa para sospecha de neumotórax que sigue a toracocentesis o cateterismo venoso
central.
Fig 34: esta figura ecográfica esquemática describe las

estructuras que se encuentran en una ecografía normal: piel
(amarillo), tejido celular subcutáneo (lila), costilla (rojo),
músculos intercostales (verde), pleura (blanco), sombra
acústica (amarilla), líneas A (azul).
Fig 35: en la figura ecográfica

de la izquierda se observa el
patrón en un paciente normal,
en la derecha se observa a un
paciente con neumotórax;
nótese la ausencia de líneas A
y B en el paciente con
neumotórax.
Cuantificación del tamaño del neumotórax:
Fig 36: podemos observar dos métodos exactos para el

cálculo del porcentaje de neumotórax, el primero es el
método de Light y el segundo es el método de Rhea.
TRAUMA DE TÓRAX 23
Fig 37: se presenta el método imagenológico
simplificado para clasificar al neumotórax como
pequeño (grado 1), mediano (grado 2) y grande
(grado 3). Se toma como referencia la línea medio
clavicular y la pleura visceral como se observa.
Neumotórax a tensión:
• Situación emergente grave que se caracteriza por el ingreso de aire que acumula
suficiente presión para interferir en el retorno venoso.
• Provoca compresión de estructuras:
o Vena cava
o Pulmón
o Desplazamiento de mediastino
• Clínica: hipotensión arterial, disnea, taquipnea, taquicardia, hipoxia grave, paro
cardiorespiratorio.
• Desplazamiento de la tráquea y mediastino hacia el lado opuesto.
• Depresión ipsilateral del diafragma.
• Colapso pulmonar ipsilateral.
• Aumento del espacio intercostal.
Fig 38: en esta radiografía de tórax PA se identifican signos

radiológicos característicos del neumotórax a tensión: desplazamiento
de la tráquea y mediastino (flecha roja), aumento del espacio
intercostal en hemitórax derecho y ausencia de vasculatura (flecha
azul), aplanamiento del diafragma ipsilateral a la lesión (flecha
amarilla) y línea pleural (flecha verde).
TAC de tórax:
Fig 39: en esta TAC de tórax en corte transversal de ventana

pulmonar se puede evidenciar neumotórax a tensión en el
TRAUMA DE TÓRAX 24
hemitórax derecho (asterisco), se evidencia hipodensidad que asemeja a la presencia de aire, se observa
también la desviación de estructuras hacia el lado contralateral a la lesión.
Hidroneumotórax:
• Presencia de líquido y aire en el espacio pleural.
• Causas:
o Colocación de vías centrales.
o Toracocentesis.
• Se aprecia nivel líquido-gas en posición de pie.
• Opacidad nebulosa en paciente decúbito supino.
Fig 40: en esta radiografía de tórax PA se identifican signos
radiológicos característicos de hidroneumotórax: el principal es el
doble nivel aire-líquido (flecha), se observa el signo de la línea
pleural, borramiento del ángulo costofrénico, ausencia de
vasculatura entre la pleura visceral y parietal.
TAC de tórax:
Fig 41: a la izquierda tenemos una TAC de tórax en corte transversal de ventana pulmonar en la cual se
observa el doble nivel agua-gas, a la derecha tenemos la ventana mediastínica en donde es visible las
densidades líquido y aire. Son signos tomográficos característicos de hidroneumotórax.
Quilotórax:
• Se debe al derrame linfático en la cavidad pleural que procede del conducto torácico.
TRAUMA DE TÓRAX 25
• Su característica diagnóstica es la presencia de exudado con concentraciones de TG
mayor a 100mg/100ml
• Causas:
o Cirugía.
o Alteración u obstrucción del sistema linfático.
Radiografía de tórax:
- Densidad similar a líquidos.
- Matidez a la percusión.
- Ruidos abolidos a la auscultación.
Fig 42: en esta radiografía de tórax PA se identifica

quilotórax en hemitórax izquierdo, se observa densidad
similar a grasa, desviación de estructuras hacia el lado
contralateral de la lesión, no se identifica el ángulo
costofrénico.
TAC de tórax:
Fig 43: TAC de tórax en corte transversal de ventana

mediastínica en la cual se observa aumento de la densidad en
ambos hemitórax, densidad similar a grasa.
LESIONES CARDIACAS
Las lesiones cardíacas están entre las lesiones más letales en los pacientes con
traumatismos torácicos. La lesión más frecuente es la contusión miocárdica (visible como un
área de hipodensidad respecto al resto del miocardio) seguida por las lesiones de las arterias
coronarias, el desgarro pericárdico con neumo / hemopericardio (más común en el lado
izquierdo) y las lesiones valvulares.
TRAUMA DE TÓRAX 26
La ruptura miocárdica es rara (0,21-2%) y por lo general implica la aurícula derecha (3).
El diagnóstico de lesiones cardíacas requiere un alto grado de sospecha en un paciente con
antecedente de traumatismo de alta energía, alteraciones en el ECG y elevación de las
enzimas cardíacas
Diagnóstico por Imagen
Radiografía de Tórax
La solicitud de una placa de tórax es recomendación clase I para el abordaje del paciente
con trauma torácico.
La radiografía de tórax sirve para detectar otras lesiones incluyendo: la contusión
pulmonar, la lesión de aorta, las fracturas costales o la fractura esternal. No es eficaz en la
detección de taponamiento cardiaco, sin embargo, hay signos indirectos como:
ensanchamiento de mediastino mayor de 8cm, neumopericardio, desplazamiento del corazón.
Las laceraciones aórticas siempre se sospechan si hay fracturas de la escápula, de la
segunda y la tercera costilla o del tercio medio de la clavícula en la radiografía.
Las rupturas traumáticas de la aorta producen ensanchamiento del mediastino, la
desviación de la tráquea a la derecha, la elevación y la desviación a la derecha del bronquio
ipsilateral, las alteraciones del botón aórtico y la desviación del esófago a la derecha.
Radiografía Simple de Tórax
Fig 44: Radiografía de tórax AP con

evidencia de silueta cardiaca aumentada
de tamaño con ensanchamiento del
mediastino.
Medición del mediastino

Algunos autores consideran que
la mejor forma de estimar ensanchamiento mediastinal es el “ancho mediastinal izquierdo”, el
cual es una medida que se toma desde la línea media de la tráquea al borde lateral izquierdo
del mediastino a nivel del arco aórtico. Sus valores normales son de 5 a 5,5cm.
Ancho mediastinal tradicional la medición del diámetro de la silueta mediastinal a nivel de
los grandes vasos Sus valores no deben sobrepasar los 8cm.
TRAUMA DE TÓRAX 27
Fig 45: RX simple AP de tórax. Medición del
ancho mediastinal tradicional (líneas azules) y
ancho mediastinal izquierdo (líneas rojas).
Tomografía Axial Computarizada de Tórax

La tomografía axial computarizada se considera la primera herramienta diagnóstica en el
abordaje del paciente politraumatizado. Es especialmente útil cuando se sospecha la presencia
de lesión de la aorta torácica y permite establecer su relación con las ramas del arco aórtico.
Será sugestivo de lesión aórtica si se observa flap de la íntima, disrupción de la misma o falso
aneurisma. Gracias a la tomografía axial computarizada se ha reducido en un 56% el uso de
procedimientos angiográficos como la aortografía. La tomografía axial computarizada
helicoidal es una herramienta para el diagnóstico de trauma cardiaco cerrado con una alta
sensibilidad (100%) en comparación con el 92% para angiografía. Incluso hay estudios que
recomiendan la realización de una tomografía axial computarizada helicoidal en pacientes en
estado de embriaguez, involucrados en accidentes de tránsito, donde la velocidad del
automotor era superior a 48 Km/h
Fig 46: Se observan áreas de menor densidad que afectan al septo y a caras posterior y apical del
miocardio, en relación con contusiones cardiacas (flechas amarillas)
Ecofast
El E-FAST (the Extended Focused Assesment with Sonography in Trauma) tiene como
objetivo fundamental detectar líquido libre en la cavidad abdominal, y/o líquido en
TRAUMA DE TÓRAX 28
pericardio, en el contexto de un paciente politraumatizado, y decidir si precisa cirugía
urgente, así como el examen básico del tórax para descartar neumotórax
Es importante su utilización ante toda sospecha de gravedad por clínica o simplemente por
mecanismo lesional, dentro de la valoración secundaria del paciente.
Muy importante en cualquier tipo de trauma torácico y/o abdominal de alta energía y de
especial importancia en traumas penetrantes, aunque no exista clínica de gravedad.
Ecocardiograma
Fig 47: Derrame pericárdico, la vista de

cuatro cámaras del corazón muestra un derrame
pericárdico de tamaño moderado (flecha).
Tipos de Lesiones Cardiacas

Los traumatismos cardíacos originados
por una contusión torácica que provocan
una lesión contusa que afecta a la pared libre, el septo interventricular, a las válvulas, al
aparato subvalvular, el sistema de conducción o los vasos coronarios, y por otra, los
traumatismos cardíacos secundarios a heridas causadas por objetos penetrantes.
La lesión cardíaca puede originar una inestabilidad hemodinámica con compromiso vital para
el paciente, por lo que resulta imprescindible un diagnóstico rápido y claro con el objeto de
proceder a su resolución. El diagnóstico depende del grado de sospecha clínica. Los pacientes
pueden tener hallazgos en el electrocardiograma o elevación de enzimas cardiacas.
Traumatismos Cerrados
Los principales mecanismos de afectación del corazón durante un accidente de tráfico son la
compresión brusca del mismo entre el esternón y la columna vertebral y el movimiento de
aceleración-deceleración, que es el origen de múltiples lesiones, tanto cardíacas como de los
grandes vasos del tórax. En alguna ocasión, la contusión miocárdica o incluso la rotura
cardíaca han sido originadas por maniobras de resucitación cardiopulmonar. El grado de
lesión cardíaca oscilará entre la contusión cardíaca sin daño tisular ni elevación enzimática y
la rotura cardíaca. La contusión cardíaca, si es de entidad suficiente, puede ser la causa de un
daño celular con repercusión eléctrica y enzimática.
La incidencia de daño cardíaco en el traumatismo torácico cerrado se ha cifrado en torno

al 10-16%. La etiología más frecuente del traumatismo cardíaco cerrado en nuestro medio es
el accidente de tráfico, pero también puede ser una consecuencia de caídas de altura, golpes
recibidos en peleas o por la práctica de deportes de riesgo. (p. Ej. béisbol, golpes de kárate).
Se observan lesiones cardíacas en aproximadamente el 15% de los enfermos con traumatismo
torácico cerrado.
TRAUMA DE TÓRAX 29
Heridas penetrantes
El trauma penetrante cardíaco representa una de las mayores causas de muerte por motivo
de violencia urbana. La causa más común de trauma cardíaco penetrante es la herida por arma
blanca o de fuego. Las heridas por arma corto punzantes, generalmente tienen un trayecto
definido a nivel del corazón y con bastante frecuencia tienden a sellarse, de tal forma que la
sangre dentro en el saco pericárdico (hemopericardio) producto de la herida cardiaca es
salvadora inicialmente.
Por el contrario, las por arma de fuego su mayor probabilidad es de atravesar el corazón
llegando a producir lesiones intracavitarias (septum, tabique y más de una cavidad cardiaca),
el sangrado producto de la lesión en el corazón es copioso y continuo y no es retenido en el
pericardio planteando un hemotórax masivo y por ende un shock hemorrágico. Los
proyectiles por arma de fuego en su trayectoria en las más de las veces son impredecibles y
no solo afectan al miocardio sino a otras estructuras de la cavidad torácica y del resto del
organismo. Se debe sospechar trauma de corazón en toda herida penetrante en tórax anterior
y tenga inestabilidad hemodinámica. Son zonas de riesgo para estas heridas el área
precordial, epigastrio y el mediastino superior.
Contusión Cardiaca
Las lesiones contusas sobre el corazón se producen tras un traumatismo torácico que lesiona
el músculo del corazón, produce una rotura de la pared cardíaca, o lesiona las válvulas del
corazón.
Por su mayor proximidad al esternón, la pared libre de ventrículo derecho es la más propensa
a sufrir una contusión cardíaca, principalmente cuando la contusión es frontal. En muchas
ocasiones se observan lesiones valvulares sin afectación de la pared libre y, aunque no son
TRAUMA DE TÓRAX 30
muy frecuentes, se han descrito casos de grave disfunción de la válvula tricuspídea o mitral.
El traumatismo afecta generalmente al aparato subvalvular y lesiona las cuerdas tendinosas y
los músculos papilares; estas lesiones se manifiestan coincidiendo con la diástole, cuando el
ventrículo se encuentra distendido. También pueden objetivarse fístulas entre cavidades.
La contusión miocárdica es la lesión más común luego de trauma contuso al tórax. Se

presenta con alteración bioquímica y patológica de las fibras miocárdicas.
Diagnóstico por Imagen de la Contusión Cardiaca

El diagnóstico de trauma cardiaco es realmente difícil, debido a su presentación variable y
sintomatología generalmente inadvertida en el paciente politrauma, por lo que descripción
detallada del mecanismo de trauma se torna fundamental para su sospecha.
Ante la ausencia de un método gold standart que diagnostique trauma contuso cardiaco a
nivel celular, eléctrico y/o estructural, el diagnóstico se basa en la combinación de historia
clínica, examen físico, electrocardiograma, enzimas cardiacas, ecocardiografía y el uso de
estudios de imágenes como tomografía computarizada, resonancia magnética y medicina
nuclear. El síntoma más común es el dolor de tórax inespecífico e inclusive puede presentarse
con angina típica.
La radiografía de tórax no revela datos específicos acerca de una lesión cerrada del corazón;
sin embargo, puede aportar datos muy valiosos que incrementen la sospecha y revelen la
magnitud del traumatismo. Fracturas costales múltiples, fracturas del esternón, colecciones
aéreas o líquidas en la pleura, ensanchamiento de la silueta mediastinal o cardiaca y presencia
de aire en el pericardio son signos de valor al correlacionarlos con el estado clínico del
paciente o con trastornos de la actividad eléctrica.
Radiografía Simple AP de Tórax
Fig 48: En la Rx de Tórax se aprecian varias

fracturas de arcos costales y veladura del
vértice pulmonar izquierdo.
Ecocardiograma
En los últimos años se está evaluando la utilidad del ecocardiograma en el traumatismo
cerrado de tórax. Los hallazgos ecocardiográficos en la contusión miocárdica incluyen
TRAUMA DE TÓRAX 31
pequeñas efusiones pericárdicas, anormalidades de la motilidad parietal, especialmente en la
pared anterior del ventrículo derecho, cambios en el grosor parietal, y dilatación ventricular.
Ecocardiograma 2D.
Figura 49: Plano paraesternal corto:

derrame pericárdico posterior (flecha).
Tomografía Axial
Computarizada de Tórax
Fig 50: TAC torácica: se evidencia fractura

esternal, así como derrame pericárdico leve
(flecha).
Lesión del pericardio

La lesión del pericardio secundario a
un traumatismo, el pericardio puede sufrir desde una leve contusión con pericarditis
traumática, hasta laceración o desgarro
La laceración del pericardio en el curso de un trauma cerrado con contusión cardiaca es un

hecho que puede estar presente hasta en un 33% de los casos.
Lesión de diagnóstico difícil. Se suele presentar como hemopericardio o neumopericardio,

laceraciones pericárdicas con clínica de derrame pleural o taponamiento cardiaco. Incluso si
pasa desapercibida, puede debutar tardíamente como pericarditis constrictiva. La localización
de las laceraciones o las heridas de pericardio en orden de frecuencia ocurren en el lado
izquierdo paralelo al nervio frénico (64%), en la cara diafragmática del pericardio (18%), en
TRAUMA DE TÓRAX 32
el pericardio del lado derecho (9%) y en el mediastino (9%). La longitud de las heridas es
muy variable. El 87% de los derrames pericárdicos se deben a lesiones del pericardio y el
57% se asocian a ruptura cardiaca
Hemopericardio
Colección de sangre en la cavidad pericárdica. Casi siempre suele ser debida a una lesión
cardiaca, con rotura de su pared, bien traumática o tras un infarto de miocardio. Si es de
magnitud y rapidez suficiente puede dar lugar a un taponamiento cardiaco.
Tomografía Axial Computarizada de Tórax
Fig 51: Se aprecia deformidad de la caja torácica izquierda, con hematoma de pared torácica e imagen de
extravasación de contraste IV. Existe hemopericardio (flecha roja), así como hematoma retroesternal (flecha
azul)
TRAUMA DE TÓRAX 33
Fig 52: Corte axial de una TAC con contraste intravenoso, en la cual se aprecia aumento del área
pericárdica compatible con diagnóstico de hemopericardio.
Neumopericardio
Es un trastorno poco frecuente definido por la presencia de aire en la cavidad pericárdica, que
habitualmente es secundaria a una enfermedad o a una manipulación de órganos adyacentes
con contenido aéreo.
Radiografía AP simple de Tórax
TRAUMA DE TÓRAX 34
Fig 53: Radiografía de tórax que muestra extenso neumopericardio secundario a trauma y rotura
pericárdica.
Fig 54: RX AP de tórax se aprecia banda

radiotransparente paracardíaca secundaria
a aire intrapericárdico.
Taponamiento cardiaco
El taponamiento cardiaco se produce por la compresión de las cámaras cardiacas debida a

la acumulación de un fluido, gas, sangre o coágulos en el espacio pericárdico. La
comprensión de los cambios fisiopatológicos que tienen lugar en el taponamiento cardiaco es
esencial para el diagnóstico y tratamiento del mismo.
En el taponamiento, la progresiva ocupación del espacio pericárdico conduce al límite del

volumen de reserva pericárdica, es decir el volumen para que este se distienda sin aumentar la
presión. Una vez superado este, cualquier incremento de volumen se traducirá en un aumento
de presión pericárdica. Cuando dicha presión supere a la presión de las cavidades cardiacas se
producirá un colapso de las mismas que comprometerá el llenado cardiaco. No existe una
cantidad de líquido fija que determine la instauración del taponamiento sino que será la
velocidad de instauración del derrame la clave para que los mecanismos de adaptación
compensatorios sean eficaces.
Diagnóstico
La radiografía de tórax es normal si el derrame no es cuantitativamente importante.

Aunque no es un hallazgo frecuente, en la proyección lateral puede observarse una banda
epicárdica ensanchada (signo de la almohadilla grasa epicárdica).
TRAUMA DE TÓRAX 35
Fig 55: Signo de derrame pericárdico en la
radiografía lateral de tórax. El derrame aparece como
una banda curva de densidad agua que separa las capas
grasas pericárdicas visceral y parietal a nivel
retroesternal bajo.
En los derrames crónicos de lenta instauración la silueta cardiaca aumenta y el corazón

adopta la típica morfología en cantimplora. En estos casos, el estudio comparativo con
radiografías previas del paciente es muy útil para establecer el diagnostico.
Fig 56: La radiografía posteroanterior de tórax del mismo paciente muestra el aumento de tamaño de la
sombra cardíaca con la morfología característica del derrame pericárdico (corazón en “tienda de
campaña”). A la derecha, la imagen de TC con el derrame pericárdico (D) separando las capas grasas
pericárdicas visceral (V) y parietal (P).
TRAUMA DE TÓRAX 36
En los casos de taponamiento debidos a neumopericardio se observa una banda aérea
rodeando el corazón.
Fig 57: Signo de neumopericardio a tensión en la radiografía posteroanterior o anteroposterior de tórax. El

signo del corazón pequeño consiste en una disminución del tamaño de la silueta cardiaca (como consecuencia
del aumento de presión en el espacio pericárdico) y se acompaña de signos hemodinámicos de taponamiento
cardíaco.
Fig 58: En la imagen, un caso de

neumopericardio en un cadáver. Las
radiodensidades puntiformes del hemitórax
izquierdo corresponde a múltiples
perdigones. Las flechas blancas marcan el
contorno pericárdico y las rojas el cardiaco.
Entre ambas, la zona radiolucente
corresponde al neumopericardio.
Ecocardiograma
La ecografía en modo M y Doppler 2D es el método de elección para el diagnóstico y

seguimiento de los derrames pericárdicos por su elevada sensibilidad, inocuidad y
accesibilidad. Puede establecer el grado de repercusión hemodinámica del derrame, que
aparece como una banda hipo/anecoica entre las dos capas pericárdicas de grosor variable.
TRAUMA DE TÓRAX 37
Fig 59: Ecografía transtorácica. Importante
derrame pericárdico en ambos sacos con
compromiso de cavidades derechas. En la
imagen se observa colapso parcial del
ventrículo derecho (asterisco).
Signos Ecográficos de Taponamiento Cardiaco
Fig 60: ANGIO-TC. A y B: Derrame pericárdico masivo (espesor máximo de 40mm, con densidad
discretamente elevada (35uH)) que condiciona colapso de cavidades derechas, aumento de calibre de VCS,
hallazgos compatibles con taponamiento cardiaco
TRAUMA DE TÓRAX 38
Ruptura cardiaca
Es considerado el máximo exponente del trauma cardiaco, es instantáneamente fatal,

debido a taponamiento cardíaco agudo severo o hemorragia desangrante cuando se da con
rotura pericárdica concomitante, tiene una elevada tasa de mortalidad, e incluye la ruptura de
estructuras como: la pared libre ventricular, el septum interventricular, los músculos papilares
o las cuerdas tendinosas11.
Las cámaras derechas son las más afectadas y tienen mejor pronóstico que las izquierdas. La
rotura del septo interventricular representa cerca de un 10% de los casos.
Las lesiones pequeñas son las que llegan con vida al Servicio de emergencias. Además de los
síntomas de taponamiento cardíaco, puede auscultarse un soplo tipo chasquido durante la
sístole con inestabilidad hemodinámica refractaria.
El mediastino ensanchado en la radiografía torácica sugiere el diagnóstico. El ultrasonido o la

ecocardiografía torácica han demostrado ser pruebas confiables, pero no deben retrazar una
pericardiocentesis o una ventana pericárdica, que confirmen y den alivio temporal al
taponamiento. La rotura del pericardio coexiste hasta en 33%, dando ultrasonografías
falsamente negativas, en el marco de un hemotórax masivo
Fig 61: TAC de tórax corte sagital en

donde se observa defecto focal del
espesor miocárdico a nivel del segmento
apical de la pared anterior compatible
con ruptura miocárdica sin
extravasación activa a pericardio
(contenida).
Fig 62: La tomografía

computarizada corte trasnversal
tras la administración de contraste
demuestra la rotura miocárdica
(flecha)
TRAUMA DE TÓRAX 39
Fig 63: Imagen ecocardiográfica apical
de cuatro cámaras modificado donde se
visualiza el defecto septal interventricular
imagen hipoecogénica a nivel medio.
Lesión Aórtica
La causa más frecuente es la colisión con vehículo de motor, siendo las caídas y los
atropellos causas mucho menos frecuentes. En muchos casos, la rotura aórtica postraumática
es letal. Se produce por un mecanismo de deceleración y su severidad y su fisiopatología
pueden ir desde la rotura de la íntima, una disección aórtica, hasta un pseudoaneurisma. La
lesión se produce típicamente en las zonas de fijación, que incluyen (en orden de frecuencia
descendente) la aorta descendente proximal, arco aórtico, raíz de aorta y aorta descendente a
nivel del hiato aórtico.
Clasificación de las Lesiones Aórticas Traumáticas:

La tomografía es fundamentan para identificar, evaluar y gradar una lesión aórtica
postraumática. Se reconocen las siguientes categorías
1. Lesión aórtica traumática grado 1 (Lesión aórtica mínima).
2. Lesión aórtica traumática grado 2. Disección aórtica o hematoma intramural.
3. Lesión aórtica traumática grado 3. Alteración del contorno aórtico o pseudoaneurisma (la
luz aórtica está contenida por la adventicia)
4. Lesión aórtica traumática grado 4. Rotura aórtica completa
Suele existir un hematoma periaórtico, que puede visualizarse en la radiografía como un

ensanchamiento mediastínico, borrosidad del botón aórtico, o engrosamiento de la línea
paratraqueal. En raras ocasiones, la radiografía es normal.
TRAUMA DE TÓRAX 40
Radiografía AP simple de Tórax
Fig 64: La flecha muestra el contorno

aórtico anómalo. Además, hay un aumento de
densidad en el hemitórax izquierdo
correspondiente a derrame pleural –hemotórax
en este caso-, que refuerza la sospecha de
rotura aórtica.
Signo de Casquete Apical

Izquierdo
Fig 65: La aparición de una densidad en el

ápex pulmonar izquierdo, de borde inferior
cóncavo y bien delimitado (casquete apical) en
un paciente con traumatismo torácico, debe
hacernos sospechar la existencia de una rotura
aórtica.
TRAUMA DE TÓRAX 41
Fig 66: En la radiografía lateral de tórax, se ha descrito que la ausencia de la imagen del arco aórtico puede
ser la clave diagnóstica de coartación aórtica. La imagen izquierda muestra el signo. Se trata del mismo
paciente del Signo de las muescas costales. La imagen derecha corresponde a una radiografía normal con la
sombra aórtica visible
Tomografía Computarizada Multidectector TCMD

El TCMD es actualmente el método de elección para demostrar la presencia de lesiones
aórticas. Existen múltiples signos de rotura/laceración aórtica que pueden visualizarse
mediante TC
Fig 67: TCMT de tórax donde

muestra una laceración
completa de la aorta
descendente, objetivándose la
presencia de un seudoaneurisma
circunferencial aórtico, con
hematoma periaórtico y
retrocrural
TRAUMA DE TÓRAX 42
Fig 68: En el corte de TC con contraste vemos la sonda desplazada a la derecha de la línea media (flecha
azul), un hematoma mediastínico (flecha verde) provocado por la rotura aórtica (flecha naranja), y un
hemotórax izquierdo (flecha amarilla).
Tomografía Axial Computarizada de Lesión Aórtica
Fig 69: Imagen transversal (A) y reconstrucción coronal de TC. Lesión aórtica traumática grado 3 (alteración
del contorno aórtico o pseudoaneurisa). Pseudoaneurisma posterior derecho (flecha), adyacente al origen de
los troncos supraaórticos. Asocia hematoma mediastínico con desplazamiento traqueal
Tomografía Computarizada de Tórax
TRAUMA DE TÓRAX 43
Fig 70: Las imágenes por TC en fase arterial (A y C coronal, B transversal y D sagital) muestran una lesión
aórtica traumática grado 3. Fractura de cuerpo vertebral (flecha blanca) con trazo de fractura transversa que
se extiende desde el soma vertebral a los elementos posteriores. Asocia componente de estallido vertebral con
ocupación del canal espinal . A la altura de esta fractura se observa alteración del contorno aórtico
(pseudoaneurisma: flechas negras), sin visualizarse sangrado activo.
LESIONES DEL ESÓFAGO
Las lesiones de esófago por trauma son un evento relativamente raro, incluso en centros de
trauma urbano. Esto es debido a que la mayor parte de este órgano se encuentra localizado
profundamente dentro de la caja torácica. Sin embargo, es la lesión traumática de cuello que
más a menudo pasa inadvertida.
La mayoría de las lesiones de esófago son perforaciones debido a causas iatrogénicas o
endoluminales, debido a instrumentación diagnóstica o terapéutica.
Cuadro Clínico:
El síntoma principal es el dolor, que puede estar localizado en cuello, tórax o abdomen,
seguido en orden de frecuencia por fiebre, disnea y crepitación. Cuando hay lesión de la
porción cervical se puede presentar odinofagia, fiebre, crepitación cervical y resistencia al
movimiento, disnea, hemoptisis, hematemesis, disfagia, estridor, tos, ronquido y dependiendo
de las lesiones asociadas puede haber hematomas expansibles o pulsátiles, hemorragia
externa activa, enfisema subcutáneo y déficit neurológico.
Diagnóstico: Los estudios definitivos se basan en esofagograma endoscopia flexible y
tomografía.
TRAUMA DE TÓRAX 44
Fig. 71: Esofagograma normal. En las imágenes, se encuentran las diferentes estructurasde importancia
(impresión aórtica, diafragma derecho e izquierdo, unión esofagogástrica y estómago). Pared esofágica de
mucosa lisa sin irregularidades.
Fig. 72 Heridas múltiples en cuello

más sangrado activo indicativo de
exploración sin estudio de imágenes
Fig. 73. Gas prevertebral en

penetración por arma blanca en esófago
cervical
TRAUMA DE TÓRAX 45
Estudios Contrastados
Los estudios contrastados se utilizan para confirmar o descartar perforación esofágica, son
estudios en tiempo real en dónde se le pide al paciente que trague el medio de contraste
mientras se utiliza la fluoroscopía para visualizar el escape del medio de contraste en todo el
trayecto del esófago, por eso es un estudio reservado para pacientes estables y conscientes.
Fig 74. Salida de material de contraste

a través de perforación del esófago
TRAUMA DE TÓRAX 46
Fig. 75. Vista lateral de fuga por lesión por proyectil.
Fig. 76. Fuga esófago torácico por proyectiles de

arma de fuego
Tratamiento Quirúrgico: El escenario clínico del paciente con trauma penetrante es

complejo, frecuentemente las víctimas tienen más de una región comprometida; y la decisión
operatoria es tomada para abordar lesiones en otras regiones, y muchas veces el paciente es
llevado a la sala de operaciones sin ninguna imagen diagnóstica.
LESIONES DEL DIAFRAGMA
Ruptura Diafragmática:
La incidencia de ruptura diafragmática es del 0,8-5,8% de todas las lesiones no penetrantes,
ocurriendo en el 2,5-5% de los traumas abdominales cerrados y en el 1,5% de los traumas
torácicos. En la mayoría de los pacientes con ruptura diafragmática se encuentran lesiones
asociadas, principalmente la fractura de la pelvis y el traumatismo craneoencefálico, que
varían en frecuencia según el tipo de impacto. El hemidiafragma izquierdo se lesiona en un
50-80% de los casos, mientras que las lesiones del lado derecho se presentan con menos
frecuencia (12-40%).
TRAUMA DE TÓRAX 47
Fig. 77. Rx tomado el día de la lesión en el tórax: elevación del diafragma izquierdo
Signos y criterios radiológicos específicos de Hernia diafragmática traumática
Presencia de sonda nasogástrica en el tórax

“Sombras en arco” en el hemitórax
Asas de intestino dentro del tórax
Estómago dentro del tórax
“Signo del collar”
Fig. 78. Rx oblicua izquierda de tórax tomada de 9 días después de la lesión inicial muestra una hernia del
estómago hacia la cavidad torácica (flecha). En una evaluación retrospectiva del caso, repetir la radiografía
de tórax luego del paso de una sonda nasogástrica hubiera permitido confirmar el diagnóstico.
TRAUMA DE TÓRAX 48
Fig. 79. Rx tomada tres meses después de la lesión inicial en la que se aprecia cavidad en el hemitórax
izquierdo de paredes gruesas con nivel hidroaéreo en hemitórax que fue interpretada como quiste hidatídico vs
derrame pleural tabicado (flecha)
Tomografía axial computarizada (TAC)
Es el estudio de elección en el paciente politraumatizado en condición estable, tanto para la

evaluación del traumatismo abdominal como del torácico, por su alta sensibilidad y
especificidad en el diagnóstico de las lesiones asociadas, especialmente de órgano sólido y
retroperitoneo.
Fig. 80. TAC del estómago con bario líquido y aire en contacto con las costillas (signo de la víscera en declive)
TRAUMA DE TÓRAX 49
Fig. 81. b) Imagen localizadora de tórax: el estómago dentro del tórax izquierdo lleno de bario tres días
después del estudio radiográfico con medio de contraste.
Hernia Diafragmática
La hernia diafragmática traumática se diagnostica durante una de las siguientes tres fases:
fase aguda que se presenta inmediatamente después del trauma; la fase de intervalo o de
latencia entre el trauma y la complicación, que se asocia a síntomas transitorios y ocasionales
causados por la herniación de distintos órganos abdominales y reducción espontánea de las
vísceras; y la fase de las complicaciones cuando la hernia se complica con obstrucción y
estrangulación de los órganos contenidos en el saco herniario.
Diagnóstico Radiológico
Radiografía simple de tórax: En los pacientes con traumatismo tóraco-abdominal cerrado y
rotura del diafragma se pueden apreciar alteraciones radiológicas en la silueta diafragmática
hasta en el 75 % de las ocasiones y esas imágenes resultan sugestivas y sospechosas de hernia
diafragmática hasta en un 25 a 50 % de los casos.
Los signos radiológicos más significativos son:
pseudoelevación diafragmática, borramiento del diafragma, pinzamiento del seno
costofrénico, hemoneumotórax, atelectasia pulmonar basal y desplazamiento mediastínico.
La presencia de imágenes hidroaéreas intratorácicas (Fig 83) o de una sonda nasogástrica
intratorácica (Fig 84) se pueden considerar como patognomónicas.
TRAUMA DE TÓRAX 50
Fig. 82. Pseudoelevación diafragmática. Fig. 83. Niveles hidroaéreos intratorácicos
Fig. 84. Sonda nasogástrica intratorácica
La clínica en todos los casos fue inespecífica y se caracterizó por dolor torácico o abdominal
superior intenso de inicio súbito, taquicardia, taquipnea y una auscultación pulmonar alterada
con ausencia de ruidos ventilatorios.
Tomografía axial computarizada (TAC)
Actualmente se considera que es la exploración idónea y el principal método diagnóstico de
las hernias diafragmáticas traumáticas. Presenta una sensibilidad del 16 al 61 % y una
especificidad del 76 al 99 %.
Los signos radiológicos más sugestivos de la presencia de una hernia diafragmática
traumática en la TAC son: herniación intratorácica del contenido abdominal, estenosis
circunferencial de la víscera herniada o signo del collar, signo de la víscera caída, signo del
diafragma colgante, discontinuidad, ausencia o elevación diafragmática, engrosamiento del
diafragma y evidencia de sangrado activo a la altura del diafragma al introducir contraste
radiológico intravenoso.
TRAUMA DE TÓRAX 51
Fig. 85. Hernia diafragmática traumática izquierda con estómago, intestino, epiplón, bazo y riñón
intratorácicos. Las flechas señalan los bordes del diafragma. Corte coronal.
Fig. 86. Hernia diafragmática izquierda con contenido multivisceral abdominal intratorácico. Las flechas
señalan los bordes del diafragma. Corte Sagital
LESIÓN DE LA VÍA AÉREA
Lesión Traqueal
La lesión traqueal se puede manifestar por enfisema subcutáneo, estridor, disnea, o bien,
salida de aire a través de la herida en el 87% de los casos. La incidencia global de lesiones
traqueobronquiales es de 1.2% de todos los traumatismos, la mayor parte ocurre en varones
menores de 40 años como en el caso que presentamos, el 30-80% fallecen durante el traslado
por compromiso de la vía aérea (principalmente por obstrucción).
TRAUMA DE TÓRAX 52
El diagnóstico está basado en la clínica y en la radiografía simple. El neumomediastino es
precoz pero puede pasar desapercibido.
Fig. 87. A) Radiografía de tórax AP inicial en el que se evidenció neumotórax bilateral y enfisema subcutáneo.
B) Radiografía de tórax de control posterior a colocación de drenaje cerrado de tórax bilateral en el que
persistió neumotórax bilateral sin resolución.
Fig. 89. C y D) TAC de tórax simple en la que se observa enfisema subcutáneo, tubos de drenaje cerrado de
tórax y neumotórax bilateral con colapsamiento de parénquima pulmonar
Entre los hallazgos por TCMD en un paciente con una laceración traqueal podemos incluir:
 Neumomediastino.
 Enfisema en partes blandas, cervical y torácico.
 Pueden presentar neumotórax.
 Mal posición del tubo endotraqueal que se extiende a través del defecto traqueal.
 En ocasiones, la laceración puede ser visualizada directamente como un defecto en
los anillos cartilaginosos de la tráquea, un tracto de aire entre la luz de la tráquea y el
aire paratraqueal o una deformidad traqueal.
TRAUMA DE TÓRAX 53
Laceración bronquial:
Suele tener una disposición paralela con respecto a los anillos cartilaginosos.
Los signos de TCMD que nos sugieren la presencia de una laceración bronquial son los
siguientes:
 Neumomediastino.
 Enfisema subcutáneo cervical y torácico.
 Neumotórax, particularmente si la lesión es distal al bronquio principal.
 Angulación bronquial.
 Signo de la bayoneta: aire rodeando las paredes bronquiales. El aire se dispone
típicamente de forma paralela al eje del bronquio.
 Signo del pulmón caído: consiste en la caída del pulmón a la región más declive del
tórax, debido a que se queda anclado al mediastino únicamente por las estructuras
vasculares. Es poco frecuente, pero patognomónico de rotura del bronquio principal.
 En ocasiones, la laceración bronquial también puede ser visualizada directamente
como un defecto y/o deformidad focal en pared.
Fig. 90. A) Plano axial, ventana de pulmón.

Signo del pulmón caído (flecha blanca
discontinua) por colapso y desplazamiento del
hilio pulmonar hacia partes declives. Se observa
también neumotórax derecho a tensión
(asterisco blanco) que condiciona
desplazamiento mediastínico contralateral y
neumopericardio (flecha negra discontinua
Fig. 91. B) Reconstrucción coronal,

ventana de pulmón. Neumomediastino
con aire rodeando los bronquios y los
vasos pulmonares de disposición
paralela a los mismos en el hilio
pulmonar (cabeza de flecha negra).
Fig. 92. C. Reconstrucción multiplanar

con proyección de mínima intensidad
(MiniP), plano coronal, ventana de pulmón
donde se identifica enfisema subcutáneo
(flecha negra continua) y discontinuidad de
la vía aérea (flecha blanca).
TRAUMA DE TÓRAX 54
Fig. 93. D) Reconstrucción
volumétrica 3D, proyección
anteroposterior con supresión de
pulmón derecho. Laceración del
bronquio intermediario con amputación
bronquial y discontinuidad de la vía
aérea (flecha blanca).
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

- Achig Mazón Katherine Alexandra.

- Albuja Pozo Karina Fernanda.

- Reinoso Guevara Angel Vinicio.

- Vizuete Arias Karen Pholeet.

Hospital General Pablo Arturo Suárez P07 (HPAS-2)

Docente: Dra. Irene Del Rocío Román Piedra.

Comprende todas las lesiones producidas en la pared torácica, en órganos o en estructuras

• Se asocia en el 70-90% con trauma múltiple

• El 90% por accidentes de tráfico. Mortalidad global alrededor del 10%

• Si asociado a TCE o abdominal: 25%

• Si coexisten TT+TCE+Tabdm: 40%

Clasificación de trauma de tórax

Según Compromiso de Otros Sectores del Organismo

• Lesión pulmonar: contusión pulmonar, neumotórax, laceración pulmonar, hemotórax

• Lesión cardíaca o de lesiones de vasos sanguíneos: lesión de aorta torácica, contusión

• Lesión del diafragma.

• Daño a las vías respiratorias.

• Lesiones en otras estructuras del tronco.

LESIONES EN LA PARED TORÁCICA

1. Circunscrito sólo a la base del cuello

El diagnóstico se realiza mediante examen físico (crepitación a la palpación sobre el área

Figura 1. Radiografía de tórax PA. A: enfisema

Figura 2. Tomografía computarizada en corte coronal

Ultrasonido en traumatismo costal

Las fracturas del esternón se detectan mejor en proyecciones esternales laterales, como

Figura 7: Radiografía de tórax lateral: Evidencia una fractura

Figura 8: Ultrasonido del esternón en corte

Cuando ocurre el desplazamiento, el fragmento proximal de una fractura de clavícula casi

Clasificación de las fracturas de clavícula

TIPO I: Tercio medio

Figura 9: Radiografía de hombro: Se muestra una

TIPO II: Tercio distal

Radiografía de la fractura de clavícula distal tipo II

Radiografía simple de fractura de clavícula distal tipo III

Tipo III: Tercio proximal

Radiografía de hombro para fractura de escápula

La serie radiográfica incluye:

 Vista anterior-posterior de la escápula

LESIONES DEL PARÉNQUIMA PULMONAR

Contusión pulmonar: es la lesión más frecuente en traumatismos cerrados, con una

Fig 16: se presenta una radiografía en proyección AP, en

Fig 18: se presenta una TAC de tórax en corte transversal de

Laceración pulmonar: Es la disrupción del parénquima pulmonar que origina una

Tipo Definición Mecanismo Ubicación

I Lesiones con Ruptura compresiva Zona media del

Herniación pulmonar: Se trata de la extrusión de una porción del parénquima pulmonar a

Debilitamiento de la pared torácica o

Diafragmático Es extremadamente raro.

Radiografía simple de tórax:

Fig 23: tenemos una radiografía de tórax en proyección PA,

Fig 24: se presenta una TAC de tórax en corte transversal

LESIONES DEL ESPACIO PLEURAL

Fig 26: en esta radiografía de tórax en proyección PA se puede observar

Fig 27: en esta radiografía de tórax en proyección PA se

Fig 28: se presenta una radiografía de tórax en proyección

Fig 31: en esta radiografía de tórax PA se puede identificar la presencia de

Fig 32: en esta radiografía de tórax PA se