Sfilis Congnita

Pronounced: siff-ill-iss por Rosalyn Carson-DeWitt, MD English Version

Definicin
La sfilis congnita se presenta cuando un beb nace ya infectado por la bacteria que causa la sfilis . La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual causada por un tipo de bacteria llamada spirochete. La sfilis se transmite de la madre a su beb durante el embarazo. Esta es una condicin potencialmente seria que requiere cuidado por parte de su mdico. Si no se trata, un beb con sfilis congnita puede tener problemas durante toda la vida. Transmisin de Sfilis Durante el Embarazo

2011 Nucleus Medical Media, Inc.

Causas
La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual causada por la espiroqueta llamada Treponema pallidum . Cuando una mujer embarazada se infecta con esta bacteria, la bacteria puede infectar a su beb ya sea durante el embarazo o en el parto.

Factores de riesgo
Un beb tiene un riesgo elevado de desarrollar sfilis congnita si la madre:
y y y

No recibe cuidado prenatal Abusa de drogas antes o durante el embarazo Est involucrada en la prostitucin

Tiene sexo sin proteccin

Sntomas
Si su beb experimenta cualquiera de estos sntomas, no asuma que se debe a la sfilis congnita. Estos sntomas podran ser causados por otras condiciones de salud menos serias. Si su beb experimenta alguno de ellos, consulte a su mdico. Los sntomas potenciales incluyen:
y y y y y y y y y y y y

Irritabilidad Dificultad para alimentarse Poco aumento de peso (no lograr crecer) Fiebre Severa neumona Sarpullido alrededor de la boca, ano, genitales Deformidades en la nariz, parte superior de los brazos, espinillas Anormalidades en los dientes Problemas neurolgicos Ceguera Sordera Nacer muerto o morir en la infancia temprana

Diagnstico
El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y antecedentes clnicos, y le realizar un examen fsico. Las pruebas pueden incluir:
y y y y y

Exmenes de sangre de la madre y del beb para identificar la presencia de la sfilis Exmenes de la placenta Puncin lumbar para buscar la presencia de sfilis en el lquido espinal Examen ocular Radiografas seas

Tratamiento
Consulte con el mdico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. Las opciones de tratamiento incluyen:

Antibiticos
La penicilina administrada a una madre infectada durante el embarazo tambin puede tratar al feto. Tambin se les administra penicilina a los bebs que nacen con sfilis congnita.

Prevencin
Para ayudar a reducir sus probabilidades de transmitir sfilis congnita, siga los siguientes pasos:

y y y y

Practique sexo ms seguro. Si se embaraza, consiga un buen cuidado prenatal inmediatamente y durante todo el embarazo. Si cree que puede tener una enfermedad de transmisin sexual, averige los resultados y siga todas las recomendaciones de su mdico. Lleve al beb a todos los controles de rutina del recin nacido y siga las recomendaciones de los mdicos para las pruebas de diagnstico y las vacunaciones.

y y

Treponema pallidum atraviesa la barrera placentaria a partir de la semana 16 de la gestacin y puede afectar el feto causndole una sfilis congnita. El grado de afectacin fetal depende fundamentalmente del momento en que la madre haya contrado la enfermedad. El riesgo de infeccin fetal en la sfilis materna precoz no tratada, es de un 8590%. El 25% de estos fetos morirn intratero, el 25% morirn en el posparto y de los recin nacidos vivos, el 40% presentarn sfilis, ya sea precoz o tarda. El diagnstico es siempre serolgico al ser una enfermedad que puede estar en perodo latente y, por tanto, asintomtica durante mucho tiempo. Puede ser precoz (menos de 2 aos de evolucin), o tarda (ms de 2 aos despus del contagio). Ello justifica que deba practicarse a toda gestante una serologa de les, con un test sensible no treponmico (VDRL o RPR) y un test especfico treponmico. En caso de que la serologa indique necesidad de tratamiento, ste es el mismo en la mujer gestante que en el resto de enfermos de sfilis. La reaccin de Herxheimer, si aparece tras la administracin de penicilina, puede provocar aborto o parto prematuro y requiere ingreso hospitalario inmediato. En caso de alergia a la penicilina, se dar eritromicina en forma de estearato o etilsuccinato a dosis de 500 mg/6h por va oral durante 15 das (sfilis precoz) o 30 das (sfilis tarda) y teniendo presente que los macrlidos no atraviesan la barrera hematoenceflica ni la placentaria. No se administrarn tetraciclinas por

su efecto perjudicial sobre el feto. Algunos autores recomiendan el ingreso hospitalario y la desensibilizacin para poder tratar con penicilina. Tambin est en estudio la posibilidad de administrar ceftriaxona o azitromicina. Los controles posteriores a seguir son como en el resto de los enfermos de sfilis

Sfilis en nios: Congnita y adquirida

La sfilis causada por el Treponema pallidum, se ha descrito como causa de enfermedad en nios desde 1497. El hombre es el nico husped natural del Treponema pallidum que es mas frecuente en frica subsahariana, Sudeste asitico y Amrica del sur, con casi tres millones de afectados anuales en estas reas. Segn datos de la OMS, se estima que la sfilis es causa de 460.000 abortos al ao y 270.000 recin nacidos con sfilis congnita. Los factores de riesgo tradicionalmente asociados con la adquisicin de sfilis incluyen pobreza, toxicomania, prostitucin e infeccin por VIH. En su artculo C. R. Woods. Syphilis in children: congenital and acquired. Semin.Pediatr.Infect.Dis. 16 (4):245-257, 2005; realizan una puesta a punto de los conocimientos actuales sobre la sfilis congnita y adquirida. La exposicin a la sfilis en el periodo de recin nacido es un factor de riesgo para el desarrollo de sordera sensorioneural. La transmisin transplacentaria de Treponema palidum es infrecuente antes del 4 mes de gestacin, debido al efecto protector de las clulas de Langhans de la placenta, esta capa epitelial, completamente atrfica a partir del sexto mes de gestacin, el riesgo de infeccin fetal es mayor en los estadios precoces de la sfilis (sfilis primaria, secundaria y estadios de sfilis latente), durante estos estadios la tasa de transm isin es hasta del 60%. La sfilis materna no tratada puede abocar a aborto, muerte fetal, parto prematuro y crecimiento intrauterino retardado hasta en el 40% de los casos. La sfilis congnita ha sido tradicionalmente dividida en sfilis precoz o tarda, segn que las manifestaciones clnicas se evidencien antes o despus de los 2 aos de vida. La clsica triada de Hutchinson, consistente en sordera, dientes de Hutchinson y queratitis intersticial se describi en el siglo XIX como patognomnica de sfilis congnita tarda. La sordera, descrito como sntoma tardo de sfilis congnita, se describe como de inicio sbito, bilateral, simtrica y acompaada o no de sntomas vestibulares. En contraste la sordera descrita en los adultos con sfilis, tambin es sbita, frecuentemente asimtrica y fluctuante en su progresin, acompaada de tinnitus y vrtigo. La incidencia de sfilis esta aumentando en los ltimos aos en los pases mas industrializados, el cribaje serolgico obligado en el primer trimestre de la gestacin, permite diagnosticar y tratar muchos casos. Las pruebas reaginicas VDRL y RPR se relacionan con el grado de actividad de la enfermedad, pero no son suficientes para el diagnstico de enfermedad, ya que son frecuentes los falsos positivos. Las pruebas treponmicas tienen mayor especificidad para sfilis. En Justin Chau, Shahnaz Atashband, Estelle Chang, Brian D. Westerberg, and Frederick K. Kozak. A systematic review of pediatric sensorineural hearing loss in congenital syphilis. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 73 (6):787-792, 2009; se realiza una revisin sistemtica de la literatura no observndose casos de prdida de audicin precoz en los casos de sfilis congnita; slo los casos no

tratados desarrollan sordera sensorial de forma tarda, los autores recomiendan realizar una valoracin auditiva a largo plazo en los casos de sfilis congnita.

Microbiologa. T. pallidum es un miembro del gnero Treponema (orden Espiroquetales) que incluye otras especies patgenas como son T. pertenue (frambesia), T. careteum (pinta) y T. endemicum (sfilis endmica o bejel) y al menos 6 especies no patgenas habituales de la cavidad oral, tracto gastrointestinal y genitourinario. Se trata de una bacteria microaerfila de 6-20 m de longitud y 0.1-0.5 m de dimetro, tamao inferior a los lmites de resolucin del microscopia de luz convencional, si bien la bacteria puede ser visualizada con la tcnica de contraste de fases. En su morfologa se hacen evidentes de 8 a 14 ondas que le dan un aspecto helicoidal. T. pallidum contiene un solo cromosoma circular de aproximadamente 1140 Kb, uno de los cromosomas mas pequeos encontrados en clulas procariotas. Su genoma fue secuenciado en 1998, se describen 1041 genes de los que aproximadamente un 3% estn destinados a producir lipoprotenas que intervienen como elementos plsticos de membrana y frente a los que se dirige la respuesta inmunitaria mediada por citokinas de los monocitos del husped. La superviviencia de T. pallidum fuera del husped es limitada. Patognesis. El contacto sexual es el mecanismo mas importante de trasnmisin fuera del periodo fetal-neonatal. El riesgo de infeccin tras un contacto sexual aislado con un sujeto infectado se estima en un 30%. La madre infectada a transmite por va transplacentaria a partir l del cuarto mes de gestacin; pasando las espiroquetas por va linftica o venosa al feto. En la les congnita se suele produ una cir mejora espontnea en los sucesivos embarazos y el riesgo fetal est relacionado con la cronologa de la infeccin materna; mayor en la sfilis primaria. Son embarazos con alto riesgo de sfilis congnita: y Gestaciones mal controladas. y Madres drogadictas. y Promiscuidad sexual, ejercicio de prostitucin. y Antecedentes de sfilis materna insuficientemente tratada o de abortos y mortinatos. Se describen 4 estadios evolutivos en la sfilis: primaria, secundaria, latente y terciaria. La infeccin comienza en el punto donde la bacteria penetra la barrera cutneo-mucosa. La produccin de hialuronidasa por el microorganismo facilita la penetracin y difusin perivascular de la bacteria. Durante el periodo de incubacin habitual de 3 semanas, se desarrolla una intensa reaccin inflamatoria local promovida por macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas, que promueve el desarrollo de la lesin sifiltica primaria, que es caractersticamente roja, indurada y ulcerativa: el chancro. Tras un periodo de 2-10 semanas la replicacin bacteriana local da lugar a diseminacin y desarrollo de lesiones de sfilis secundaria. Lesiones que ocurren mas frecuentemente en tejidos de origen ectodrmico: piel, membranas mucosas y sistema nervioso central. La respuesta inmune desencadenada es similar a la observada en las lesiones primarias. Los condiloma lata y los sifilomas secundarios resultan de la hiperplasia epitelial, hiperqueratosis e infiltrados por clulas plasmticas en respuesta a la presencia de espiroquetas. En este estadio aproximadamente el 60% de los pacientes entran en un estadio de latencia, durante el cual permanece asintomtico. En el 40% restante, la enfermedad progresa a un estadio terciario. La sfilis terciaria puede afectar a cualquier rgano. Las lesiones tpicas son los gomas que son lesiones focales inflamatorias no supurativas con fibrosis, que tienen el significado de granulomas de hipersensibilidad para limitar la diseminacin de la bacteria; en estas lesione es rar encontrar o

organismos viables. La sfilis congnita ocurre cuando el T. pallidum cruza la placenta desde la madre al feto o cuando el recin nacido entra en contacto con lesiones infecciosas durante el parto. La transmisin vertical es mas probable durante la sfilis primaria o secundaria de la madre que en estadios mas tardos. La diseminacin del microorganismo en el feto origina en ste manifestaciones similares a las que encontramos durante el estadio de sfilis secundaria. Los rganos mas severamente afectados incluyen hueso, hgado, cerebro, pulmn. La infeccin antes de las 18 semanas de gestacin por lo general abo al aborto espontneo. La placenta en estos casos es ca grande, estrecha con cambios inflamatorios agudos y crnicos e hiperplasia de los villi. El cordn umbilical contiene focos n ecrticos que simulan abscesos, T. pallidum puede identificarse en la pared de los vasos umbilicales. Aunque tanto IgM como IgG especficas pueden identificarse algn tiempo despus de la paricin del chancro de la sfilis primaria, la inmunidad humoral es insuficiente para el control de la infeccin. La inmunidad mediad por clulas es imprescindible para el control de la infeccin. Manifestaciones clnicas de la sfilis adquirida. El chancro es la manifestacin mas precoz de sfilis primaria aunque en nios las manifestaciones cutneas de la sfilis precoz pueden ser poco evid entes. El chancro es habitualmente no doloroso y se acompaa de adenopatas regionales. La evolucin natural del chancro es hacia su resolucin espontnea en 3-12 semanas Los sntomas de sfilis secundaria aparecen 2-12 semanas mas tarde e incluyen febrcula, malestar general, cefalea, molestias farngeas y linfadenopatas difusas. La manifestacin mas caracterstica consiste en la aparicin de un rash maculopapular de inicio en tronco que se extiende a extremidades afectando a palmas y plantas. Son caractersticas de este estadio las lesiones de condiloma lata, que son lesiones papulares hipertrficas localizadas en la proximidad de ano o vulva, estas lesiones son altamente infectivas. El 30% de los pacientes con sfilis secundaria puede desarrollar neurosfilis; en este caso los hallazgos tpicos incluyen pleocitosis y aumento de protenas en LCR. Los pacientes con neurosfilis en este estado pueden permanecer asintomticos o presentar afectacin menngea, de nervios espinales o de pares craneales. Otras manifestaciones de la sfilis secundaria incluyen iritis, uveitis anterior, artritis y sndrome nefrtico. Las lesiones de sfilis secundaria se resuelven sin tratamiento en 1-2 meses, entrando el paciente en una fase de sfilis latente durante la cual los signos de sfilis secundaria pueden recurrir a lo largo del primer ao de vida. Tras un periodo de 3 a 10 aos el 40% de los pacientes no trata os d evolucionan a una sfilis terciaria, dado lo tardo de su presentacin, su observacin en adolescentes es e xcepcional. Las lesiones de sfilis terciaria presentes en piel, tejidos blandos y hueso se observan en el 15% de los casos y tienen mnima repercusin c lnica, por lo que pueden considerarse manifestaciones benignas de sfilis terciaria. Las manifestacion de neurosfilis en este estadio incluyen es la tabes dorsal, parlisis cerebral, demencia, meningitis y esclerosis lateral amiotrfica. Las manifestaciones cardiovascula res de la sfilis se observan en el 10% de los pacientes. Tratamiento de la sfilis adquirida. Los estadios primario, secundario o de sfilis latente pueden ser tratados con una sola dosis de penicilina benzatina de 50.000 U/Kg/da, dosis mxima de 2,4 millones; algunos datos apuntan a que una sla dosis de 2 g de azitromicina puede ser efectiva en estos mismos estadios. Los nios con neurosfilis pueden recibir 200.000-300-000 U/Kg/da de penicilina G sdica dividida en 4 dosis durante 10-14 das. Manifestaciones clnicas de la sfilis congnita. La sfilis congnita puede dar lugar a muerte fetal, generalmente despus del primer trimestre de gestacin o parto de un recin nacido prematuro donde pueden ser evidentes los signos clnicos de infeccin o nacer completamente asintomtico en el momento del parto, lo que ocurre en hasta un 60% de los casos. Esta forma se observa tras enfermedad materna muy virulenta reciente y no tratada. La sfilis congnita puede ser clnicamente similar a la observada tras infeccin por citomegalovirus, toxoplasma o rubeola. Las manifestaciones clnicas se clasifican en precoces, las que aparecen en los primeros dos aos de vida y tardos. Dentro de las manifestaciones precoces se reconoce una forma fetal grave, donde se observan lesiones que conducen generalmente a abortos, mortinatos e hidrops fetal. La aparicin de sifilomas, especialmente a nivel de las vsceras, que condiciona una les con afectacin de hgado ("hgado en pedernal"), bazo ("esplenomegalia acompaada de periesplenitis") y pulmn ("neumona alba lutica"). Las lesiones, especialmente perivasculares e infiltrativas, afectan a todo el organismo.

Las manifestaciones mucocutneas se observan en el 70% de los recin nacidos y pueden ser evidentes en las primeras semanas de vida. Los sntomas cutneos incluyen: y Pnfigo palmo-plantar: Es el sntoma ms tpico, se aprecian vesculas ampollosas en palmas y plantas, de contenido turbio y verdoso, que se rompen rpidamente dejando la dermis descubierta. y Sifilides maculo-papulosas: Aparecen en extremidades y zonas periorificiales. Inicialmente tienen un color sonrosado. Su evolucin es lenta y dejan pigmentacin (manchas color caf con leche). y Infiltracin difusa de la piel: Con afectacin palmo-plantar. y Alopecia anterior. y Rgades peribucales y en mrgenes del ano. y Paroniquia-perionixis sifiltica (generamente respeta el pulgar). y Ulceracin de la cicatriz umbilical (chancro). y Hemorragias cutneas y mucosas: signo de gravedad. Los sntomas mucosos incluyen: y Rinitis o coriza sifiltico. Se trata del signo ms precoz de la sfilis congnita. Se observa una secrecin mucohemorrgica y ulteraciones en labio superior y vestbulo nasal. Tras tratamiento, estas lesiones pueden dejar como secuelas deformidades nasales permanentes. y Nariz en silla de montar. Los sntomas viscerales incluyen: y Esplenomegalia y periesplenitis. y Hepatomegalia. Existe hepatitis con evolucin a la cirrosis heptica. y Aortitis sifiltica (generalmente asintomtica). y Glomerulopata lutica. Generalmente de aparicin tarda, de base inmunolgica (depsito de complejos antgeno anticuerpo sobre la superficie epitelial de la membrana basal del glomrulo). Las manifestaciones clnicas son las de un sndrome nefrtico. y Neurosfilis. y Retinitis con tendencia al glaucoma. Las espiroquetas tienen gran apetencia por el cartlago de conjuncin y seo; destacando entre la sintomatologa sea: y Crisis de llanto por dolr seo: "Signo de Sixto" o llanto nocturno secundario a la las osteocondritis, periostitis, diafisitis y dactilitis. y Tumefaccin sea en las zonas de osteocondritis y osteitis. Desprendimiento y Pseudoparlisis de Parrot: epifisario del hueso, en el que el brazo pende inmvil con la palma dirigida hacia atrs; a la exploracin se comprueba ausencia de movilidad por el dolor. La triada clsica de la sfilis congnita precoz incluye pnfigo palmoplantar, coriza sifiltico y hepatoesplenomegalia. Durante el periodo de recidivas o periodo condilomatoso las manifestaciones clnicas son menos intensas que en el caso anterior, y se suelen apreciar pasada la edad de la lactancia, entre los 2 y los 6 aos. Unas veces va precedida de una fase ms florida en la primera infancia, otras debuta con sntomas tardos en edad escolar. Su evoluciona es en forma de brotes. Las lesiones fundamentales son: y Condilomas planos o acuminados en mrgenes del ano y ms excepcionalmente en vulva. y Placas mucosas en boca y concretamente en la cara interna de los labios; son blanquecinas, generalmente umbilicadas en su centro, que pueden desprenderse y dejar ulceraciones que se pueden recubrir de seudomembranas parecidas a las de la difteria. y Siflides maculopapulosas. El estadio de sfilis tarda suele ser secuela de las lesiones previas, apareciendo en el nio por lo general despus de los 7 aos. Los sntomas que conducen al diagnstico son los llamados estigmas sifilticos.

y Rinitis: Deformidades nasales y rgades labiales. y Dientes de Hutchinson: aparece en los dientes definitivos, especialmente en incisivos medios y superiores. Son dientes con el borde en escotadura o semiluna oblicuos hacia la lnea media, a veces ensanchados en su base, junto a a enca, por lo l que se habla de "dientes de destornillador" o "dientes en tonel". No es raro observar microdontias, hipoplasia del esmalte (caries precoz externa). y Laberintitis, sordera de percepcin, queratitis intersticial difusa.

y Alteraciones seas: Abultamientos frontales y parietales, diafisitis sifiltica crnica: "Tibia en sable" (con marcada prominencia en su borde anterior) donde a veces se palpan nudosidades: "Tibias en sierra", deformidades de clavcula, articulaciones de Clutton (derrame sinovial simtrico en rodillas con escasos o nulos sntomas inflamatorios, sntomas viscerales). La lesin histolgica ms tpica de este estadio es el goma. y Alteraciones viscerales. Cirrosis. y SNC: Fase gomosa con la presencia de paraplejia espstica, hemiplejia, monoplejia y oligofrenia, tabes dorsal, parlisis general progresiva. La triada de Hutchinson (Sfilis tardia) la constituyen: Incisivos de Hutchinson, sordera de percepcin y queratitis. Diagnstico de sfilis congnita. Se realiza por los signos clnicos y las siguientes pruebas de apoyo: y Radiologa. El hmero es el hueso ms afectado, solicitndose adems radiografas de codos y rodillas (por ser donde se encuentran los sntomas ms importantes). Las lesiones seas tienen su mayor expresividad pasado el primer mes de vida, tienden a desaparecer espontneamente a partir del quinto mes. Las manifestaciones seas son las que con mayor frecuencia se presentan incluso como sntoma aislado. y Osteocondritis: o Primer grado: refuerzo denso de la parte terminal de los huesos largos. y Segundo grado: se aade a lo anterior una zona clara. y Tercer grado: imgenes desflecadas y vegetantes del cartlago de conjuncin, teniendo como fase ms avanzada el desprendimiento epifisario (momento en que aparecen las "pseudoparlisis de Parrot), siendo frecuente observar a nivel de las tibias las alteraciones destructivas u osteolticas que constituyen el "signo de Wimberger". y Periostitis: con refuerzo periostico en bandas simples o superpuestas. y Diafisitis: imgenes "corroidas", con zonas claras y rarefaccin difusa de la difisis. En la fase tarda lo ms tpico es la osteomielitis productiva y las secuelas de la periostitis (tibia en sable y tibia en sierra). y Laboratorio: Aparece anemia, trombocitopenia, hiperbilirrubinemia mixta, albuminuria, elevacin de IgM srica y alteraciones del LCR (pleocitosis mononuclear, hiperproteinorraquia). Es posible el hallazgo de treponemas en los exudados de piel y mucosas. o Pruebas inespecficas: serologa reagnica basada en la fijacin del complemento de Wasserman o en reacciones de floculacin: VDRL, RPR y PCT. o Pruebas especficas (detectan anticuerpos antitreponmicos): Test de inmovilizacin del treponema o "test de Nelson": Positiva al mes del contagio. Test de anticuerpos fluorescentes (FTA) especialmente FTA-ABS (que excluye las positividades por treponemas saprofitos, por lo que es ms especfica). Es positiva en la primera semana del contagio. La deteccin de IgM especfica antisifiltica (IgM-FTA-ABS) en el recin nacido o en sangre de cordn (> 40 mg/dl) es diagnstico de sfilis congnita. o Los ttulos de anticuerpos IgG especficos transmitidos pasivamente desde la madre al recin nacido descienden en el 2-3 mes de vida; la VDRL se suele negativizar a los 6-9 meses y los anticuerpos treponmicos especficos, bajo tratamiento adecuado, descienden a partir de las 8 semanas hasta desaparecer entre los 612 meses. El diagnstico de sfilis congnita se considera confirmado cuando T. pallidum es identificado en alguna de las siguientes muestras: placenta, cordn umbilical, lquido amnitico o lesiones del recin nacido. Se considera el diagnstico de sfilis probable si la madre tiene una sfilis no tratada, ha recibido tratamiento no penicilnico o ha sido tratada con penicilina 30 das antes del parto. El diagnstico de sfilis probable debe considerarse igualmente si el recin nacido tiene una test treponmico positivo y alguno de los siguientes:

y Alguna evidencia clnica o radiolgica de sfilis congnita. y VDRL positivo en LCR. y LCR con leucorraquia o aumento de protenas no explicada por otra causa. y Serologa no treponmica 4 veces mayor que el ttulo materno en el momento del parto. y Test treponmico positivo a la edad de 15 meses. Tratamiento. Se aconseja aislamiento de contacto cutneo durante las primeras 24 horas de tratamiento del neonato con sfilis congnita y lesiones cutneo-mucosas; efectundose siempre examen del LCR antes de iniciar la teraputica. En neonatos con LCR anormal se tratar con Penicilina G cristalina acuosa o procaina 50.000 U/kg/da durante al menos 10 das. Si el LCR es normal: Penicilina G benzatina 50.000 U/kg/da en una sola dosis IM. Si la madre fue bien tratada durante el embarazo puede no ne cesitar tratamiento el recin nacido, siempre que se disponga de pruebas serolgicas para la observacin continuada hasta que el RPR o VDRL del nio sean negativas. Deber someterse a observacin a todas las personas tratadas de sfilis, debindose pensaren volver a tratarlas si: y Persisten signos o sntomas clnicos. y Si hubiese cuadriplicacin persistente en el ttulo de una prueba no treponmica. y Si un ttulo inicialmente elevado de una prueba no disminuye a un valor 4 veces inferior en un ao.