Consentimiento Argos (648) - Ricardo Quintero

SEGURO DE
GRUPO DE VIDA
CONSENTIMIENTO SEGURO DE VIDA GRUPO TEMPORAL A UN AÑO RENOVABLE
Por la presente otorgo mi consentimiento para ser asegurado en la póliza de Seguro de Vida Grupo que el
contratante ha tomado con Seguros Argos, S.A. de C.V.
DATOS DEL CONTRATANTE Denominación o Razón Social
ROCA FOSFORICA MEXICANA II S.A. DE C.V.
Giro Mercantil, Actividad u Objeto Social Nacionalidad R.F.C. con Homoclave Firma Electrónica Avanzada
RFM980617RU0
Calle, Avenida o Vía y Número (Exterior e Interior)
DOMICILIO CONOCIDO S/N
Colonia o Urbanización Ciudad o Población País de Origen
ZONA INDIUSTRIAL
Municipio o Delegación Entidad Federativa Estado Código Postal
LA PAZ BAJA CALIFORNIA SUR 23174
Correo Electrónico Teléfono 1 Teléfono 2
DATOS DE LA PÓLIZA Inicio de Vigencia: 01/01/2022 Fin de Vigencia: 01/01/2023

Número de Póliza Fecha de Ingreso a la Empresa Alta Solicitada a partir del Subgrupo No.
G040000025960 Día Mes Año Día 01 Mes 01 Año 2022 002
Adscripción No. de Certificado Regla para Determinar la Suma Asegurada
CAT01 0000000000057 24 MESES DE SUELDO BASE.
DATOS DEL ASEGURADO
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)
QUINTERO OZUNA RICARDO ABEL
Fecha de Nacimiento Género Estado Civil Nacionalidad
Día 25 Mes 02 Año 1979 Femenino Masculino X Soltero(a) Casado(a)
Calle, Avenida o Vía y Número (Exterior e Interior)
Colonia o Urbanización Ciudad o Población País de Nacimiento
Municipio o Delegación Entidad Federativa Estado Código Postal
Correo Electrónico Teléfono Particular RFC y CURP Sueldo Mensual

24,000.00
Ocupación Actual Puesto ¿En qué consisten sus labores?
COBERTURAS
BASICA POR FALLECIMIENTO 576,000
PAGO ANTICIPADO DE SA X INVALI 576,000
MUERTE ACCIDENTAL 576,000
GASTOS INMEDIATOS 30,000
DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS Nombre completo, parentesco y porcentaje
Advertencias: En el caso de que se desee nombrar beneficiarios a menores de edad, no se debe de señalar a un
mayor de edad como representante de los menores para efecto de que, en su representación cobre la indemnización
Lo anterior porque las legislaciones civiles previenen la forma en que debe designarse tutores, albaceas, representantes
de herederos u otros cargos similares y no consideran al contrato de seguro como un instrumento adecuado para tales
designaciones. La designación que se hiciera de un mayor de edad como representante de menores beneficiarios durante
la minoría de edad de ellos, legalmente puede implicar que se nombra beneficiario al mayor de edad quien en todo caso
tendría una obligación moral, pues la designación que se hace de beneficiarios en un contrato de seguro le concede el
derecho incondicionado de disponer de la Suma Asegurada.
Declaraciones y Consentimientos: El Asegurado manifiesta bajo protesta de decir verdad, que goza de buena salud ya que no
se le ha diagnosticado enfermedad alguna o se ha invalidado. El Contratante igualmente declara que el Asegurado aparenta
buena salud y no le ha sido otorgada o se encuentra en proceso de otorgar ningún tipo de invalidez. El contratante y el
Asegurado otorgan su consentimiento para el tratamiento de sus respectivos datos personales, en terminos de la ley vigente y
del Aviso y Politica de Privacidad que se encuentran en formato adjunto y disponibles en www.segurosargos.com
Lugar y fecha LA PAZ, B.C. SUR A 13 DE ENERO DE 2022.
Firma del representante legal del Contratante Firma del Asegurado CONSENR1P
1 INSTRUCCIONES PARA LLENAR ESTE CONSENTIMIENTO INDIVIDUAL
El presente Consentimiento deberá ser escrito con claridad y letra de molde por el propio Asegurado.
DATOS DESCRIPCIÓN
Razón Social No use abreviaciones al escribir el nombre de la Empresa, Gobierno Federal, de los Estados o
de los Municipios.
Domicilio No use abreviaciones al escribir dirección completa del Contratante.
Número de Póliza Para uso exclusivo del Contratante.
Subgrupo No. Para uso exclusivo del Contratante, quien consignará el número de Subgrupo al cual
pertenecerá.
Fecha de Ingreso a la Empresa Día, mes y año en el que el Solicitante presta sus servicios con contrato de trabajo (para uso
exclusivo del Contratante).
Alta Solicitada a partir del Fecha a partir de la cual el Solicitante quedará asegurado en Seguros Argos, S.A. de C.V.
Nombre del Asegurado No use abreviaturas al escribir su nombre.
R.F.C. o CURP Escriba su Registro Federal de Contribuyentes o su Clave Única de Registro de Población.
Fecha de Nacimiento Día, mes y año en el que nació.
Ingreso Mensual Escriba el sueldo nominal mensual que actualmente percibe.
Género Marque con una cruz el que corresponda.
Estado Civil Marque con una cruz el que corresponda.
Ocupación Actual Escriba el nombre de la actividad preponderante que desarrolla y una breve descripción de en
qué consiste.
Designación de Beneficiarios Escriba los nombres completos de la persona o las personas que quiera dejar como
beneficiarios del seguro, la cantidad o porcentaje que quiera dejarles, así como beneficiarios
sustitutos.
Lugar y Fecha Cítese la localidad y fecha en donde fue elaborado este Consentimiento.
Firma del Representante Legal Deberá firmar aquella persona que sea el Representante Legal del Contratante.
Firma del Asegurado Estampe su firma para otorgar su consentimiento para ser asegurado en esta póliza.
" Este documento sólo constituye una solicitud de seguro y, por tanto, no representa garantía
alguna de que la misma será aceptada por la empresa de seguros, ni de que, en caso de aceptarse,
la aceptación concuerde totalmente con los acuerdos de la Solicitud".
Las Condiciones Generales de la presente póliza, le serán entregadas en un plazo no mayor a 30 días naturales contados a
partir de la contratación, adicional a estás si así usted lo desea podrá consultarlas y/o descargarlas en nuestra página web
www.segurosargos.com en el apartado condiciones generales; en donde podrá consultar las exclusiones y limitaciones del
producto así como un anexo de abreviaturas de uso no común.
Datos de la Unidad Especializada de Atención de Consultas y Reclamaciones de la Compañía Titular: Lic.Mario Alfredo
Troncoso López, Correo Electrónico: [email protected], Suplente: Lic. Dunia Muñiz Rodríguez; Correo Electrónico:
[email protected], Dirección: Tecoyotitla número 412, Colonia ExHacienda de Guadalupe, Chimalistac, CP. 01050.
En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la LISF, el producto de seguro denominado
ARGOS SD quedó registrado ante la CNSF, a partir del día 10 de Octubre de 2012.
Con el número CNSF-S0060-0526-2012.
REGISTRADO EN LA CONDUSEF CON EL NÚMERO CGEN-S0060-0064-2013/CONDUSEF-G-00313-003 CON FECHA 07/02/2018
Tecoyotitla 412, Col. Ex-Hacienda de Guadalupe Chimalistac, Alc. Álvaro Obregón, C.P. 01050, Ciudad de México
Ciudad de México y Área Metropolitana 1500 1600 . Interior de la República 800 265 2020 . www.segurosargos.com

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Colonia o Urbanización Ciudad o Población País de Nacimiento

Municipio o Delegación Entidad Federativa Estado Código Postal

Correo Electrónico Teléfono Particular RFC y CURP Sueldo Mensual

DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS Nombre completo, parentesco y porcentaje

Lugar y fecha LA PAZ, B.C. SUR A 13 DE ENERO DE 2022.

Número de Póliza Para uso exclusivo del Contratante.

Nombre del Asegurado No use abreviaturas al escribir su nombre.

Fecha de Nacimiento Día, mes y año en el que nació.

Ingreso Mensual Escriba el sueldo nominal mensual que actualmente percibe.

Género Marque con una cruz el que corresponda.

Estado Civil Marque con una cruz el que corresponda.

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