UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CÁTEDRA DE OCLUSIÓN

AJUSTE OCLUSAL
GRUPO N°2

INTEGRANTES

• Alvarado Nadya
• Bassantes Stalyn
• Camacho Daniela
• Cárdenas Odalis
• Chicaiza Lizbeth
• Granja Gabriela
• Perugachi Alan
• Zúñiga Yadira

Fecha: 14 de marzo del 2022

Semestre: Cuarto

Paralelo: 01

Docente: Dr. Wladimir Andrade

1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 2
2. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 3
3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................... 3
4. MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 3
4.1. Ajuste Oclusal .................................................................................................... 3
1.1.1. Definición ................................................................................................... 3
1.1.2. Indicaciones ................................................................................................ 3
1.1.3. Contraindicaciones ..................................................................................... 4
1.1.4. Objetivos..................................................................................................... 4
4.2. Clasificación ...................................................................................................... 5
4.2.1. Tratamiento oclusal Reversible .................................................................. 5
4.2.1.1. Ajuste oclusal por corrección .............................................................. 5
4.2.1.2. Ajuste oclusal por adición ................................................................... 5
4.2.2. Tratamiento oclusal Irreversible ................................................................. 6
4.2.2.1. Ajuste oclusal por desgaste selectivo o sustracción ............................ 6
4.2.2.1.1. Interferencias .................................................................................... 7
4.2.2.1.2. Oclusión Céntrica ........................................................................... 10
4.2.2.1.3. Protrusión ....................................................................................... 12
4.2.2.1.4. Lateralidad ...................................................................................... 13
4.2.2.1.4.1. Regla de BULL............................................................................ 16
4.2.2.1.5. Instrucciones al paciente ................................................................ 16
4.2.2.1.6. Cuidados generales ......................................................................... 17
4.2.2.1.7. Normas del desgaste selectivo........................................................ 18
4.3. Otras técnicas de ajuste oclusal por desgaste selectivo ................................... 20
4.3.1. Técnica de Skyler ..................................................................................... 20
4.3.2. Técnica de Jankelson ................................................................................ 20
4.3.3. Técnica de Stuart: ..................................................................................... 20
4.4. Regla De Los Tres Tercios .............................................................................. 21
4.3. Conclusiones .................................................................................................... 25
4.4. Recomendaciones ............................................................................................ 25
5. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 26
1. INTRODUCCIÓN
Algunos autores1,2 mencionan que el ajuste oclusal fue descrito hace más de 100 años,
como un procedimiento complejo además de presentar ventajas no estéticas para los
pacientes, este era determinado como un procedimiento cuestionable, ya que se lo
conocía como irreversible e invasivo para los tratamientos odontológicos de prótesis
fija, removible incluso en tratamientos de disfunción del sistema gnático.

Reyes3 menciona que el término “ajuste” proviene de la palabra inglesa adjustment

que indica “Llevar las partes a una posición relativa más efectiva”, sin embargo la
palabra “equilibrio” utilizada por varios autores, significa “Estado mecánico de un
cuerpo en donde las fuerzas se contrarrestan y la resultante es nula”, por ello en la
actualidad es conocido también como “equilibrio oclusal” o “corrección de la
oclusión”, ya que lleva a cabo la alineación de las fuerzas en la cavidad bucal, por
ende, también su readaptación con el fin de impedir a corto o largo plazo las
desarmonías oclusales de origen dental, pues se presentan como trastornos en los
músculos masticadores, articulación, dientes y bruxismo.

Según Guano4, el ajuste oclusal es un medio inicial de proveer al sistema enfermo de:
Axialidad, estabilidad, no interferencia y alineación tridimensional, que constituyen
los pilares básicos de la oclusión orgánica. Es necesario establecer la importancia que
conlleva este procedimiento para una certeza diagnóstica, pronóstica y de tratamiento,
además de ser abordando en distintas disciplinas odontológicas como la: Ortodoncia,
prótesis, cirugía maxilofacial, odontología restauradora entre otras. 3

Dentro del ajuste oclusal se divide en dos tipos: Reversible e irreversible. El

tratamiento reversible se basa en la corrección y alineación de los dientes, y la
adicción el cual consiste en la colocación de un material que permita el contacto
armónico de las superficies oclusales.1,4 Al contrario, el tratamiento irreversible
conocido también como “Tallado” o “Desgaste selectivo” consiste en producir
modificación de tipo permanentes del estado oclusal original del paciente, ya que se
realiza un desgaste de la estructura dentaria (específicamente en esmalte), generando
que se distribuya las fuerzas de forma axial a los dientes y mejorando el contacto de
patrón general y es de carácter limitado.4
2. OBJETIVO GENERAL
Determinar a través de una investigación su concepto y términos, clasificación y
procedimiento del ajuste oclusal por adicción y desgaste selectivo para identificar la
importancia de este procedimiento tomando en cuenta todas sus indicaciones y/o
contraindicaciones con el fin de promover resultados exitosos resolviendo problemas
de oclusión de los pacientes.

3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Determinar la importancia del ajuste oclusal en base a su importancia dentro de la
profesión odontológica.
• Especificar y describir la clasificación del ajuste oclusal (Tratamiento reversible
e irreversible).
• Explicar sobre sus indicaciones y contraindicaciones dentro de los tipos de
tratamientos reversible e irreversible para un mejor tratamiento.

4. MARCO TEÓRICO
4.1. Ajuste Oclusal
1.1.1. Definición
Freese5 indica: El ajuste oclusal es aquel procedimiento o técnica terapéutica que,
a través de la modificación del patrón o esquema oclusal existente, busca lograr
una armonización de las condiciones funcionales y biomecánicas entre oclusión,
articulaciones temporomandibulares, neuro musculatura y periodoncia. El ajuste
oclusal es una técnica mediante la cual se modifican de manera precisa las
superficies oclusales de los dientes para mejorar el patrón de contacto general. 3,5

1.1.2. Indicaciones
De acuerdo con algunos autores4-6, las indicaciones propuestas para el ajuste
oclusal son:

• Ante una planificación previa de tratamientos asociados a modificaciones

oclusales como: prótesis fija, prótesis parcial removible, prótesis implanto
soportadas y combinación de todas estas terapias
• Posibilitar el tratamiento de determinados trastornos
temporomandibulares
 • En presencia de trauma por oclusión, se realizará antes, durante y después
del tratamiento periodontal para una mejor distribución de las fuerzas
oclusales y así evitar la evolución de la enfermedad periodontal se acelere
• En bruxismo para ayudar con el abatimiento de cualquier síntoma causado
por el mismo
• Oclusión de clase I que presenta desarmonía entre oclusión dentaria y
relación céntrica
• Después de cirugía ortognática y cirugía del ATM
• Hipermovilidad dentaria relacionada por las fuerzas oclusales anteriores y
posteriores
• En casos de disfunción de la ATM y después de tratamientos ortodónticos

1.1.3. Contraindicaciones
Las siguientes consideraciones para evitar este tipo de tratamientos en pacientes
son4-6:

• En casos de mordida abierta anterior, por una relación borde a borde de

incisivos y mordida cruzada ya que no se puede lograr acople de dientes
anteriores
• Previo a procedimientos quirúrgicos u ortodónticos
• Pacientes con ausencia de piezas dentales por lo que existe una continua
movilización dentaria
• Cuando existen síntomas de dolor, hiperactividad de músculos
masticadores e inestabilidad de articulaciones
• Cuando la discrepancia de máxima intercuspidación y relación céntrica es
exagerada
• En caso donde las cúspides estampadores vestibulares inferiores se
encuentren muy palatinizadas de las fosas centrales superiores
• Pacientes con una oclusión saludable y funcional

1.1.4. Objetivos
Los objetivos terapéuticos del ajuste oclusal según Okeson 7 son:
 ▪ Con los cóndilos en la posición musculoesqueléticamente estable (es
decir, en RC y los discos articulares adecuadamente interpuestos, todos
los dientes posteriores posibles deben presentar un contacto uniforme y
simultáneo entre las puntas de las cúspides céntricas y las superficies
planas opuestas.
▪ Cuando se desplaza la mandíbula lateralmente, los contactos de
laterotrusión de los dientes anteriores desocluyen los dientes posteriores.
▪ Cuando se protruye la mandíbula, los contactos de los dientes anteriores
desocluyen los dientes posteriores.
▪ En la posición preparatoria para comer, los dientes posteriores contactan
con mayor fuerza que los anteriores.
▪ Pueden utilizarse varios métodos para alcanzar estos objetivos. El que se
describe aquí consiste en desarrollar, primero, una posición de contacto
de RC aceptable y, segundo, una guía de laterotrusión y protrusión
aceptable.
4.2. Clasificación
4.2.1. Tratamiento oclusal Reversible
El tratamiento oclusal reversible modifica temporalmente el estado oclusal y la
posición articular, si el tratamiento se suspende, el paciente vuelve a su estado
original es decir cuando se retira se restablece el estado oclusal original del
paciente.7

4.2.1.1. Ajuste oclusal por corrección

Conforme a Rubiano8 es el método a través del cual se conserva en su
totalidad la estructura dentaria y solo se modifica la posición de piezas a
través de la ortodoncia con el objetivo de obtener una oclusión orgánica

4.2.1.2. Ajuste oclusal por adición

Trata del empleo de un dispositivo oclusal acrílico que se coloca sobre los
dientes de una arcada, cuya superficie opuesta crea y altera la posición
mandibular y el patrón de contacto de los dientes. La posición mandibular
exacta y la oclusión dependerán de la etiología del trastorno. 8
 Las placas oclusales son la primera elección debido a que son económicas,
fáciles de adaptar de acuerdo con las circunstancias, poco incómodas y se
pueden retirar al momento de la alimentación. 8

Actúan como protectores de los dientes para evitar los desgastes y abrasiones
cumplen la función de relajación muscular y reposición mandibular se
denominan " Placas Reposicionadoras. El uso de placa ayuda a eliminar
contactos o interferencias oclusales obteniendo una relación armónica entre
oclusión articulaciones temporo - mandibulares y el sistema neuro
muscular.8

• La placa mantenedora puede utilizarse de por vida en aquellos casos de

pacientes con Bruxomania crónica nocturna, siempre y cuando se
controle en forma permanente.8
• La placa nocturna permanente puede usarse para casos de pacientes
que requieren tratamiento de restauración, pero no pueden realizarlo en
forma inmediata, de esta forma se provienen desgaste mayores y
episodios de sintomatología articular y muscular hasta que sea posible
restaurar definitivamente.8

Para el tratamiento ortodóntico durante o después de haber conseguido

una oclusión estable.8

4.2.2. Tratamiento oclusal Irreversible

Son todos Aquellos procedimientos que modifican de manera
permanente el estado oclusal. Entre algunos tratamientos son el ajuste
oclusal la ortodoncia, cirugía ortognática y la prótesis fija. Debido a que
estos procedimientos son de carácter irreversible deben aplicarse solo en
casos correctamente diagnosticados que proporcionen un beneficio al
paciente.7

4.2.2.1. Ajuste oclusal por desgaste selectivo o sustracción

Chaves9 afirma que es un procedimiento basado en la sustracción o
eliminación de tejido dentario o material de restauración en las superficies
oclusales de los dientes, causante de las interferencias oclusales. Es
denominado también tallado selectivo o limado selectivo.
Cuando las interferencias oclusales son mínimas se elimina con un criterio
de selección parte de la estructura dentaria, sólo esmalte, lo que hace que se
distribuyan las fuerzas aplicándolas en forma axial a los dientes y mejorando
el contacto de patrón general. Debido a que se trata de una técnica
irreversible e indolora, su utilidad es limitada.9

4.2.2.1.1. Interferencias
Alonso10 asegura que una interferencia es un diente desalineado que
consiste en una pared física que impide realizar movimientos hacia la
céntrica y excéntricas. Al hacer contacto se produce una leve disarmonía
que se integra a los movimientos funcionales de la mandíbula.
El diente natural no posee vertientes interferentes; es el cambio de
posición de ese diente lo que genera planos (vertientes) que no
armonizan con el resto del sistema (articulación = ATM + dientes). 10

▪ Interferencias en Relación céntrica

o Deslizamiento anterosuperior
El deslizamiento de la relación céntrica a la intercuspidación
máxima puede seguir un trayecto recto hacia delante y hacia
arriba en el plano sagital. Esto se debe a un contacto entre las
vertientes mesiales de las cúspides maxilares y las vertientes
distales de las cúspides mandibulares.7

Figura 1: Deslizamiento anterosuperior

Fuente: Tratamiento de Oclusión y Afecciones
Temporomandibulares @somosodonto.pdf

o Deslizamiento anterosuperior y derecho

El deslizamiento de la Relación Céntrica puede ser
anterosuperior con un componente lateral hacia la derecha (es
decir, desplazamiento hacia la derecha). Cuando existe un
componente lateral, se debe a las vertientes internas y externas
de los dientes posteriores.7
Cuando los contactos antagonistas del lado derecho de las
arcadas producen un deslizamiento lateral derecho, esto se
debe al choque de las vertientes internas de las cúspides
palatinas maxilares con las vertientes internas de las cúspides
bucales mandibulares. Dado que éstas son también las
localizaciones de los contactos de mediotrusión, a veces se
denominan interferencias mediotrusivas de RC.7

Figura 2: Deslizamiento anterosuperior y derecho

Fuente: Tratamiento de Oclusión y Afecciones
Temporomandibulares @somosodonto.pdf

Cuando un deslizamiento lateral derecho se produce por

contactos dentarios en el lado izquierdo de la arcada, puede
haber dos superficies de contacto responsables del mismo: las
vertientes internas de las cúspides bucales maxilares en
contacto con las vertientes externas de las cúspides bucales
mandibulares o las vertientes externas de las cúspides palatinas
maxilares en contacto con las vertientes internas de las
cúspides linguales mandibulares.7 Dado que tales vertientes
son también las áreas de los contactos de laterotrusión, a veces
se denominan interferencias laterotrusivas de Relación
Céntrica.7
 Figura 3: Deslizamiento anterosuperior derecho
Fuente: Tratamiento de Oclusión y Afecciones
Temporomandibulares @somosodonto.pdf

o Deslizamiento anterosuperior e izquierdo

El deslizamiento de la RC puede ser anterosuperior con un
componente lateral izquierdo. Cuando existe una desviación
lateral izquierda, las vertientes antagonistas que la crean son
las mismas que crean la desviación lateral derecha, pero en
los dientes del otro lado.7

Figura 4: Deslizamiento anterosuperior izquierdo

Fuente: Tratamiento de Oclusión y Afecciones
Temporomandibulares @somosodonto.pdf

▪ Interferencias en lateralidad
Los dientes posteriores no son generalmente candidatos adecuados
para aceptar las fuerzas del movimiento mandibular excéntrico, los
dientes anteriores, y especialmente los caninos, son mucho mejores.
Dado que el desgaste se basa tan sólo en la eliminación de estructura
dentaria, esta falta de contacto no puede ser corregida. 7
En tales casos, los dientes más apropiados para aceptar las fuerzas
laterales deben contactar y guiar la mandíbula hasta que los caninos
puedan entrar en contacto y facilitar el movimiento.7 En otras
palabras, cuando los caninos no están colocados de manera que
 puedan proporcionar una guía de laterotrusión inmediata, se establece
una guía de función de grupo.7

4.2.2.1.2. Oclusión Céntrica

Se plantea que el paciente se coloca reclinado en el sillón. Se localiza la
posición musculoesqueléticamente estable (es decir, RC) bimanualmente.
Se juntan suavemente los dientes y el paciente identifica el diente en el
que nota del primer contacto, se abre entonces la boca y secan
meticulosa- mente los dientes con una jeringa de aire o con algodón, se
coloca un papel de articular, sostenido con unas pinzas, en el lado en el
que se ha identificado el primer contacto.7

Se vuelve a guiar la mandíbula a la RC y se establece el contacto

dentario, golpeando levemente en el papel, se localizan las áreas de
contacto para los dientes maxilares y mandibulares; uno de estos
contactos, o los dos, se encontrarán en una vertiente, o bien los planos
inclinados mesial y distal o bien los planos inclinados bucal y lingual,
para eliminar el deslizamiento en RC debe modificarse la forma de estas
vertientes para que constituyan puntas de cúspides o superficies planas. 7

El empleo de una piedra de abrasión verde pequeña en una pieza de mano

de alta velocidad es un método aceptable para modificar la forma de las
superficies dentarias.7 Sin embargo, es aconsejable que los estudiantes la
utilicen inicialmente en una pieza de mano de baja velocidad para evitar
la eliminación de un exceso de estructura dentaria de manera demasiado
rápida, cuando se adquiere confianza y experiencia en la técnica, puede
utilizarse una pieza de mano de alta velocidad, se obtendrán buenos
resultados en un tiempo razonable, con una menor vibración entre diente
y hueso, y esto resultará en general más cómodo para paciente.7 Cuando
se encuentra un contacto en una vertiente próxima a una punta de cúspide
céntrica, se elimina. Una vez eliminada esta zona, es más probable que la
próxima vez que se junten los dientes posteriores el área de contacto se
desplace acercándose a la punta de la cúspide.7
Cuando se localiza un área de contacto en una vertiente cerca del área de
la fosa central, se modifica la forma de la misma para convertirla en una
superficie plana, esto suele denominarse ajustar ahuecando, puesto que se
amplía ligeramente el área de la fosa.7 El clínico debe recordar que la
relación buco lingual de los dientes maxilares y mandibulares no puede
alterarse, puesto que viene determinada por las anchuras interarcada
cuando los cóndilos se encuentran en RC.7 Así pues, la unión forma en la
que una punta de cúspide puede contactar con una superficie plana es
ensanchando el área de la fosa y creando una nueva zona plana.

Una vez ajustadas estas áreas de las vertientes, se vuelven a secar los
dientes y se marcan y se valoran de nuevo. Si continúan existiendo en las
vertientes, se reajustan de manera similar hasta que solo la punta de la
cúspide contacte con una superficie plana, una vez conseguido esto, la
relación de contacto entre ambas áreas es estable, sin embargo, estos dos
contactos no son los únicos necesarios para alcanzar una posición de RC
estable.7

Al realizar ajustes, otros dientes entrarán también en contacto y deben

ajustarse utilizando la misma secuencia y técnica, los contactos de
vertientes opuestas en la RC se producen en una dimensión vertical de la
oclusión aumentada.7 Al eliminar las vertientes, la posición de contacto
empieza a aproximarse a la dimensión vertical de oclusión original del
paciente, que es mantenida por la PIC, cuando se produce el cierre, habrá
más dientes que entrarán en contacto, se valora cada par de contactos y se
ajustan en forma una de punta de cúspide y superficie plana. 7

El clínico debe recordar que deben eliminarse todos los contactos en

vertientes, al conseguirse los contactos en RC, se establecen unas
superficies de contacto firmes entre puntas de cúspide y superficies
planas, pero a me- nudo a una dimensión vertical superior a la de la PIC.7
En consecuencia, es probable que estos nuevos contactos no permitan el
contacto de otros dientes posteriores En estos casos se reducen
ligeramente estos contactos con el fin de permitir la oclusión de los
dientes restantes.7
Aunque los contactos entre puntas de cúspides y superficies planas sean
deseables, estas áreas deben reducirse para permitir un contacto completo
de los demás dientes, cuando una punta de cúspide no contacta con una
superficie dentaria opuesta durante los movimientos excéntricos, se
reduce la superficie plana opuesta y, cuando contacta con la superficie
dentaria opuesta, se reduce dicha punta.7 Esta reducción no sólo ayuda a
establecer los contactos de RC en los demás dientes posteriores, sino que
también reduce la probabilidad de contactos dentarios posteriores
excéntricos indeseables cuando se desarrolla la guía anterior.7

Se ha establecido una posición de RC aceptable cuando se producen

contactos iguales y simultáneos entre puntas de cúspides y superficies
planas en todos los dientes posteriores, cuando la mandíbula se guía
hacia la RC y se aplica una fuerza, no se produce deslizamiento ni
desviación alguna (No hay vertientes para crear un deslizamiento.),
cuando el paciente cierra la boca y golpea nota de manera uniforme todos
los dientes posteriores.7 Si un diente contacta con mayor fuerza, se le
aplica una reducción cuidadosa hasta que el contacto es igual que en los
demás dientes posteriores. Cuando se ha conseguido esto, se ha
conseguido la estabilidad ortopédica.7

4.2.2.1.3. Protrusión
Freesmeyer11 menciona que el tallado de las interferencias dinámicas
durante los movimientos protrusivos se lleva a cabo con el fin de crear
una guía anterior hasta el nivel de los bordes incisales con una disclusión
equilibrada y simultánea en el sector posterior. En el articulador, las
interferencias en el movimiento de protrusión del sector posterior se
representan con un papel de articular de un color diferente al de los
contactos estáticos (papel de articular verde).11

Si aparecen interferencias durante el movimiento protrusivo en el sector

posterior que impiden que actúe la guía anterior, entonces se eliminan
dichas interferencias en la dirección de las facetas protrusivas en sentido
posteroanterior, las facetas protrusivas (distales en el maxilar y mesiales
en la mandíbula) se aplanan hasta que dejen de anular la guía anterior al
realizar movimientos protrusivos repetidos.11 Dependiendo del relieve de
las superficies masticatorias, la corrección se puede efectuar tanto en el
maxilar como en la mandíbula, se debe proceder con precaución para
evitar eliminar los contactos estáticos. Muchas veces esto tan sólo se
consigue modelando las vertientes de las cúspides en dirección protrusiva
practicando unas depresiones ligeramente cóncavas.11

Esta operación de tallado se repite tantas veces como sea necesario hasta
generar una guía anterior en dirección protrusiva, en el caso de que no se
pueda lograr debido a la pérdida de tejido duro dentario prevista, antes de
continuar tallando siempre es preferible reconstruir la guía anterior con
composite o carillas mediante técnicas adhesivas. 7,11

Las interferencias en el movimiento de protrusiva que pueden instaurarse

en la boca del paciente como consecuencia de la elasticidad de los tejidos
biológicos al soportar picos de esfuerzo se pueden reconocer durante el
análisis de los modelos en el articulador reduciendo el ángulo de la
trayectoria condílea unos 5 grados, si una vez reducido el ángulo no
aparecen interferencias en el movimiento de protrusión en el sector
posterior en el articulador, entonces se comprueban y tallan de nuevo los
movimientos laterales hacia derecha e izquierda. 7,11

4.2.2.1.4. Lateralidad
▪ Lado de trabajo

Lugo12 determina que la comprobación y el tallado de las trayectorias

laterotrusivas tienen como objetivo crear una guía anterior o canina y
una disclusión simultánea y equilibrada en el sector posterior, tanto
en el lado de trabajo como en el de no trabajo. En el lado de trabajo
esto comprende los movimientos entre las cúspides vestibulares no
activas del maxilar y las cúspides vestibulares activas de la
mandíbula, así como entre las cúspides activas palatinas del maxilar
y las linguales no activas de la mandíbula, en el lado de no trabajo, se
ven afectados los movimientos entre las cúspides palatinas activas
superiores y las cúspides vestibulares activas inferiores. 12

El objetivo consiste en lograr que, al realizar movimientos laterales,

las cúspides se deslicen entre sí sin interferencias y se conserven los
contactos estáticos, en el articulador, los movimientos laterales se
representan con un papel de articular de un color distinto (papel rojo)
al de los movimientos protrusivos (papel verde) y al de los contactos
estáticos (papel negro).12 Si surgen interferencias en el sector
posterior, tanto en el lado de trabajo como en el de no trabajo, que
anulan la guía anterior canina, éstas se eliminan en la dirección del
movimiento de las cúspides, tallando alrededor de las facetas
laterotrusivas o mediotrusivas.12 Para conservar los contactos
estáticos resulta más ventajoso eliminar las interferencias de las
cúspides no activas que tallar las cúspides activas.7,12

No obstante, esto sólo se puede llevar a cabo mientras se conserve la

función de las cúspides no activas (protección contra mordida de
superficies yugales y lengua), en caso de que las cúspides no activas
precisen un tallado muy extenso para eliminar las interferencias en
lateralidad, es más conveniente incluir las cúspides activas en el
tallado selectivo, en el tallado de los movimientos de lateralidad se
debe evitar aumentar el área de las superficies masticatorias en el
lado de trabajo.7,11 Esto se logra tallando en dirección lingual y
vestibular, sin alterar la posición de las puntas cuspídeas, en
presencia de interferencias en el lado de trabajo, también es adecuado
modificar ligeramente la posición de las cúspides vestibulares
superiores en dirección distal, a fin de conservar los contactos
estáticos, en la mandíbula se puede tallar una fisura en la vertiente
distal, hacia distal del contacto estático (surco de Thomas), por la
cual puede deslizarse la cúspide superior vestibular.7,11

Si surgen interferencias entre las cúspides activas superiores y las

cúspides no activas inferiores, se corrige la interferencia en la
cúspide lingual inferior, en casos aislados, sobre todo si presentan
cúspides palatinas superiores de grandes dimensiones, será necesario
reducir estas cúspides teniendo en cuenta los contactos estáticos a fin
de conservar las cúspides linguales inferiores.11,12 También se puede
modificar la posición de las puntas cuspídeas linguales hacia mesial y
distal en la zona de los molares, para hacer posible el deslizamiento
 de la cúspide activa por la fisura transversal lingual, la toma en
consideración del tamaño y la forma de las cúspides, y de la forma de
la superficie masticatoria antagonista es decisiva para determinar si el
tallado se puede realizar en la cúspide activa o sólo en las cúspides
no activas. 11,12

▪ Lado de balanceo

Si aparecen interferencias en los movimientos laterales hacia la

derecha o la izquierda en el lado de no trabajo, deberá efectuarse un
tallado en las vertientes internas de las cúspides activas superiores e
inferiores, en este punto es preciso tener en cuenta en cualquier caso
los contactos estáticos de las cúspides activas.7,12 Para conservarlos
es preciso tallar en la dirección del movimiento a menudo el
deslizamiento sin interferencias de las cúspides mesiopalatinas de los
molares superiores sobre las cúspides distovestibulares de los
molares inferiores sólo se puede asegurar mediante el tallado de una
fisura cóncava complementaria (surco de Stuart) en las cúspides
mesiopalatinas superiores.7,12

También se puede lograr libertad en el movimiento haciendo que el

punto de contacto se encuentre sobre un elemento convexo (vertiente
cuspídea, prominencia triangular) y que la trayectoria de movimiento
de la superficie masticatoria para las cúspides activas antagonistas
discurra por una superficie cóncava. 7,12

Si aparecen interferencias durante la mediotrusión entre las cúspides

palatinas de los premolares superiores y las facetas mediotrusivas
antagonistas de los premolares y los molares inferiores, estas
superficies perturbadoras sólo se pueden compensar mediante un
tallado de los dientes superiores e inferiores.7,12

Para ello puede resultar necesario que las puntas de las cúspides
activas superiores se desplacen hacia mesial y que las de las cúspides
vestibulares activas inferiores lo hagan hacia distal, en dicho tallado
para modificar la posición de las puntas cuspídeas no debe eliminarse
el apoyo puntiforme, la comprobación y el tallado selectivo del
 movimiento de mediotrusión hacia el lado derecho e izquierdo se
repiten tantas veces como sea necesario hasta que se ha creado una
guía anterior. 7,12

4.2.2.1.4.1. Regla de BULL

También conocida como regla de BALA o Schuyler; sus siglas
significan Buccal of Upper, Lingual of Lower.

▪ Definición

Cortes13 afirma que esta regla hace referencia al tallado selectivo o

eliminación de interferencias oclusales ubicados en el lado de trabajo
al realizar un movimiento de lateralidad, el desgaste se realizará en
las vertientes externas de las cúspides palatinas de la arcada y las
vertientes internas de las cúspides linguales de la arcada inferior.

Esta técnica tiene la finalidad de dejar los contactos céntricos y la

estabilidad oclusal sin interferencias o perturbaciones, además otorga
contactos funcionales máximos en relación céntrica para favorecer al
proceso de masticación; eliminando de esta manera interferencias y
soporte periodontal eficiente.13

4.2.2.1.5. Instrucciones al paciente

Determinando las indicaciones para un desgaste selectivo, y haber
previsto los resultados del tratamiento, puede iniciarse la intervención. Es
aconsejable explicarle al paciente el tratamiento antes de la intervención,
el éxito o el fracaso dependerán de la aceptación y colaboración.
"Explicarle que hay áreas muy pequeñas de los dientes que interfieren en
el funcionamiento normal de la mandíbula, y que el objetivo es
eliminarlas para restablecer la función normal, también que el
tratamiento requiere cierto tiempo, los cambios son difíciles de visualizar
en el espejo.7

Un desgaste selectivo bien realizado facilitara la función del sistema

masticatorio y uno mal realizado puede causar problemas funcionales o
acentuar interferencias oclusales que hayan pasado desapercibidas por la
acción del sistema neuromuscular. En un paciente de alto grado de estrés
emocional la mejor forma de evitarlo es asegurándose de que existen
indicaciones adecuadas para el tallado y realizando la intervención de
manera cuidadosa y precisa. 7

La eficacia de un desgaste selectivo se ve influida por la habilidad del

operador, la intervención exige precisión, debe limitarse la actividad
muscular del paciente durante intervención, se realiza en un ambiente
tranquilo, el paciente debe estar relajado, reclinado en el sillón. Cuando
conviene guiar la mandíbula a una posición deseada, el movimiento se
realiza lentamente y de manera controlada, con objeto de no
desencadenar una actividad muscular de protección. 7,12

4.2.2.1.6. Cuidados generales

Antes de realizar un procedimiento de tallado selectivo hay que cumplir
con lo siguiente:7

• Diagnóstico correcto: El caso debe haber pasado por un estudio

completo incluyendo montaje de modelos de estudio.
• Tratamiento Previo: Se debe tratar previamente lo relacionado
con exodoncias, tratamientos de endodoncia o periodoncia y
operatoria.
• Neuro-mio-relajación: El paciente debe estar relajado para que
pueda ser llevado a Relación Céntrica con facilidad. Idealmente
debe estar usando una placa neuromiorelajante o un
desprogramador anterior, y debe estar libre de sintomatología a
nivel articular o muscular.
• Pretallado: El tallado selectivo nunca debe realizarse
directamente sobre el paciente. Debe hacerse antes en modelos de
estudio montados en un articulador y estar seguros de conseguir
los objetivos planteados
• Crear surcos: Siempre se debe tallar formando surcos en los
dientes, imitando la anatomía normal. Nunca crear superficies
planas.
 • Tallar sobre esmalte: Nunca tallar sobre dentina porque
producirían problemas de sensibilidad. Preferible tallar sobre
materiales de obturación que tallar sobre diente.
• Tallar depresiones: Siempre si es posible tallar depresiones y no
elevaciones. Se profundiza la fosa en vez de tallar el vértice de la
cúspide, pero si la interferencia es producida por la extrusión de
una cúspide, habrá que tallarla.
• Inducir los movimientos de trabajo: Para registrar las
interferencias en los movimientos laterales es a través de
movimientos inducidos.
• Contactos parejos: Las marcas que se obtengan en los contactos
correspondientes a paradores de cierre y equilibradores deben ser
de la misma intensidad para obtener una repartición pareja de las
fuerzas.
• Repartir los desgastes: Siempre que se va a desgastar cúspides
estampadoras especialmente, se deben repartir las tallas entre los
dientes superiores e inferiores.

4.2.2.1.7. Normas del desgaste selectivo

Para lograr el mejor resultado posible con el mínimo desgaste, deben
seguirse unos criterios o normas, según sea el caso: 7,12

• Los desgastes únicamente en los puntos marcados con una fresa

de diamante de grano fino no son zonas de desgaste por eso se
llama desgaste selectivo.
• Desgastando paulatinamente los contactos prematuros, hasta
lograr oclusión armónica.
• En interferencias de no trabajo y con deslizamiento en céntrica en
dirección anterior y bucal, puede resultar imposible eliminar la
discrepancia oclusal sin perder un tope céntrico
• Si se debe rebajar la punta de una cúspide soporte, es siempre
preferible hacerlo sobre una cúspide palatina maxilar que sobre
una cúspide bucal mandibular, además preferiblemente se
desgasta las cúspides de corte en vez de las de soporte.
• El contacto único de la cúspide bucal mandibular con la fosa
central antagonista o con el reborde marginal antagonista es
potencialmente más estable que el contacto único de la cúspide
palatina maxilar en la fosa central o el reborde marginal
mandibulares
• Debemos desgastar, de preferencia, las vertientes cuspídeas hacia
la fosa o los bordes marginales, antes que limar las vertientes
cercanas a las puntas y rebordes cuspídeos de las cúspides
soporte, esto, amplía la fosa
• Preferencial mente profundizar surcos y fosas, en vez de achatar
cúspides
• Preferible limar donde hay amalgamas o trabajos en mal estado,
antes que dientes naturales
• Desgastar mejor un diente natural que una prótesis fija, corona o
incrustación que está en buen estado y no se piensa cambiar
• Si debe desgaste un diente anterior para lograr el contacto de los
demás, es mejor tallar las caras palatinas de los dientes superiores
que los bordes incisales de los dientes inferiores. En el canino es
dramático, al desgastar 1mm en el inferior, se perderá 1mm de
desoclusión posterior; por ende, habrá más dificultad para evitar
las interferencias
• Si se desea lograr el acople de un diente anterior colocando
material restaurador como resina, se prefiere agregar material
restaurador a la cara palatina, que colocarlo en el diente inferior:
como el diente inferior es el que da el golpe contra el superior, se
desgastará o fracturará más fácilmente
• Para evitar contactos entre puntas cuspídeas y planos inclinados
aislados en oclusión céntrica podemos contornear los puntos de
apoyo en las pendientes cuspídeas, durante el desgaste selectivo.
El resultado final será un área de contacto en una fosa o borde
marginal que permite cierta libertad de movimiento en sentido
medio distal y buco lingual.
4.3. Otras técnicas de ajuste oclusal por desgaste selectivo
Algunos autores8,14 las siguientes técnicas son las más importantes que han
surgido en la historia, pero en la actualidad solo una de ellas es la de elección de
diversos autores debido a su fundamento que es la técnica de Stuart, de igual
manera se nombran las otras técnicas a continuación:

4.3.1. Técnica de Skyler

Consiste en el desgaste del área céntrica y de las distintas posiciones y
movimientos.14
• Parte de Oclusión Dentaria hacia excéntricas.14
• Se talla en los dientes superiores únicamente.14
4.3.2. Técnica de Jankelson
Esta técnica considera necesario obtener solo un cierre libre y sin
obstrucciones de la mandíbula, eliminando los contactos que desvían la
mandíbula y crean relaciones inestables.14
• Parte de Oclusión Dentaria hacia excéntricas.14
• Se talla únicamente en los dientes inferiores.14
4.3.3. Técnica de Stuart: Es la técnica más usada.8
• Parte de excéntricas hacia Relación Céntrica.8
• Se talla en ambos maxilares. 8

La técnica de Stuart es el primero que piensa en la necesidad de llevar el

paciente a la parte céntrica a través del ajuste oclusal, y todas las técnicas
que se utilizan actualmente son en modificaciones a la técnica de Stuart.

▪ PROTRUSIÓN: Desgastes de dientes en la posición de borde a

borde de los incisivos con el fin de dar la apropiada altura a los
incisivos y la altura adecuada de las cúspides vestibulares
superiores.8
▪ TRANSDUCCIÓN: Siguiendo con rebajes y movimientos que van
de punta a punta de caninos hacia céntrica, tanto de un lado como del
opuesto.8
▪ RELACIÓN CÉNTRICA: Se hace rebajes en la posición de
Relación Céntrica con el fin de dar anclaje a las cúspides funcionales
 en sus respectivas fosas, dándole a la mandíbula su máximo cerrado
en Relación Céntrica.8

La técnica sigue los lineamientos que marca la fisiología masticatoria. Que

indica que la masticación en el ser humano se lleva a cabo haciendo cortes
y desmenuzando el alimento, siguiendo la mandíbula una trayectoria de
excéntrica a céntrica; por último, termina en relación céntrica en el acto de
la deglución.8

4.4. Regla De Los Tres Tercios

Según Villarroel se ha desarrollado con el fin de determinar un tratamiento
apropiado, cada vertiente interna de las cúspides céntricas posteriores se divide
en tres partes iguales.15

a) Cuando los cóndilos mandibulares se encuentran en relación céntrica,

la punta de la cúspide céntrica de una arcada contacta con la vertiente
interna de la cúspide céntrica antagonista en el tercio más próximo a la
fosa central, generalmente puede realizarse el ajuste oclusal sin dañar
los dientes y tejido dentario.15

Figura 5: Cada vertiente interna de las cúspides céntricas

Fuente: Tratamiento de Oclusión y Afecciones Temporomandibulares @somosodonto.pdf

b) Si la punta de la cúspide céntrica opuesta contacta en el tercio medio

de la vertiente interna opuesta, es más probable es que el desgaste
selectivo deje descubierto la dentina y sean necesarias técnicas de
restauración, lo más apropiado para alcanzar los objetivos
terapéuticos serán las intervenciones de prostodoncia fija y con
coronas.15
 Figura 6: Cada vertiente interna de las cúspides céntricas
Fuente: Tratamiento de Oclusión y Afecciones Temporomandibulares @somosodonto.pdf

c) Si la punta de la cúspide contacta con la vertiente interna opuesta en

el tercio más próximo a la punta de la cúspide o incluso en la misma
punta, el tratamiento más apropiado será la ortodoncia. En estos
casos, las intervenciones de prostodoncia fija y con coronas crearán a
menudo restauraciones que no podrán dirigir adecuadamente las
fuerzas oclusales hacia los ejes largos de las raíces, por lo que se
producirá una relación oclusal que puede ser inestable. 15

Figura 7: Cada vertiente interna de las cúspides céntricas

Fuente: Tratamiento de Oclusión y Afecciones Temporomandibulares @somosodonto.pdf

Peña16 afirma que la regla de los tercios se aplica clínicamente secando los
dientes, colocando los cóndilos en la posición deseada y haciendo que el
paciente cierre la boca suavemente sobre un papel de articular en un
movimiento de eje de bisagra. Se visualiza entonces el área de contacto y se
determina su posición en la vertiente, de la misma forma es importante
visualizar la relación buco lingual de toda la arcada para determinar el
tratamiento apropiado, esta regla se basa en la discrepancia de la arcada buco
lingual cuando los cóndilos se encuentran en la posición músculo
esqueléticamente estable, además es útil para predecir el éxito del ajuste
oclusal, el grado de esta discrepancia establece el tratamiento que será
apropiado.16

Figura 8: Regla de los tres tercios

Fuente: Tratamiento de Oclusión y Afecciones Temporomandibulares @somosodonto.pdf

a) Discrepancia anteroposterior

La manera práctica de examinarla es visualizar el deslizamiento de la

relación céntrica a la posición intercuspídea, la cual se observa mediante la
colocación de la mandíbula en la posición musculo esqueléticamente estable
y llevando los dientes a un contacto leve con un movimiento en eje de
bisagra.16 Una vez examinada la discrepancia buco lingual de los dientes
posteriores el paciente aplica una fuerza en los dientes, se observará un
desplazamiento anteroposterior de la mandíbula de la relación céntrica a la
posición Inter cuspídea, cuanto más corto es el deslizamiento, más
probabilidades hay de que pueda realizarse un ajuste oclusal en los límites
del esmalte, normalmente, un deslizamiento anterior de menos de 2 mm
puede eliminarse satisfactoriamente con una técnica de ajuste oclusal.16

b) Dirección del deslizamiento en el plano sagital

Influye directamente en el éxito o fracaso del desgaste selectivo, deben

examinarse los componentes horizontales y verticales del deslizamiento,
cuando el deslizamiento tiene un gran componente horizontal, es más difícil
eliminarlo dentro de los límites del esmalte, si es casi paralelo al arco de
cierre o de gran componente vertical, la eliminación suele ser más fácil.16

• Cuando las cúspides son relativamente altas, la dirección del

deslizamiento RC-PIC es predominantemente vertical.16
 Figura 9: Dirección del deslizamiento en plano sagital.
Fuente: Tratamiento de Oclusión y Afecciones Temporomandibulares @somosodonto.pdf

• Cuando las cúspides son relativamente planas, el deslizamiento RC-PIC

tiene un mayor componente horizontal.16 Cuanto más horizontal es el
componente, mayor es la dificultad para realizar un tallado selectivo
dentro de los límites del esmalte.16

Figura 10: Dirección del deslizamiento en plano sagital

Fuente: Tratamiento de Oclusión y Afecciones Temporomandibulares
@somosodonto.pdf

c) Posición de los dientes anteriores

En un paciente con unos dientes bien alineados y con un deslizamiento de la

relación céntrica muy corto, el resultado será muy evidente. 16 En un
paciente con deslizamiento horizontal de 6 mm y una mala alineación
dentaria no se puede resolver el problema sólo con desgaste selectivo,
cuando existen dudas, se realizará con gran cuidado el desgaste selectivo
primero en los modelos diagnósticos montados en el articulador semi o
totalmente ajustable para visualizar los resultados finales. 16
4.3. Conclusiones

• El ajuste oclusal, como procedimiento clínico, es una alternativa más de la

que dispone el odontólogo que labora diariamente en las diferentes
aplicaciones del campo de la oclusión dental.
• El ajuste oclusal por desgaste mecánico es un procedimiento irreversible por
lo que requiere del estricto cumplimiento de sus pasos y procedimientos para
que el resultado sea óptimo.
• El revisar y verificar la existencia de la discrepancia entre oclusión céntrica y
relación céntrica es una obligación rutinaria
• El ignorar y evitar hacer el ajuste oclusal, se convierte en una trampa mortal
a corto, mediano o largo plazo, cuando se realizan procedimientos simples o
complejos en una visión individual del tratamiento.

4.4. Recomendaciones

• Realizar un adecuado estudio inicial que nos lleve a un correcto diagnóstico

para que el ajuste oclusal tenga los resultados deseados
• Procurar que todos nuestros tratamientos restaurativos estén apegados a
conceptos oclusales que respeten siempre los parámetros fisiológicos
determinados por la función muscular, de lo contrario nuestros tratamientos
terminarán provocando, tarde que temprano, un desbalance ocluso/muscular.
• No olvidar que es un procedimiento importante que se debe hacer en el
tratamiento tanto unimaxilar como en el bimaxilar y debemos tener en cuenta
las guías funcionales que determinan que fuerzas pueden soportar nuestros
dientes.
5. BIBLIOGRAFÍA

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