AGENTES

IRRIGANTES Y
MATERIELES DE OBTURACIÓN
Cátedra de Odontopediatría II
Dra. Tatiana Pancho Esp.
Integrantes: Objetivos:
• María Augusta Bravo • Revisar el contenido bibliográfico sobre
• Israel Castro ¨agentes irrigantes y materiales de
• Doménica Cunalata obturación¨ , basados en literatura
• Giuliana Díaz recomendada.
• Rafaela Espín
• Determinar el contenido bibliográfico de
relevancia sobre agentes irrigantes y
• Esteban Gómez materiales de obturación, mediante una
• Doménica Orellana lectura comprensiva.
• Antonela Saltos • Elaborar una presentación digital didáctica,
• Paola Sánchez con la ayuda de medios tecnológicos, que
• Michelle Sánchez permitan un mejor entendimiento.
 AGENTES
IRRIGANTES
1. Recubrimiento pulpar directo
2. Recubrimiento pulpar indirecto
3. Pulpotomía
4. Pulpectomía
• El procedimiento de irrigación se define como el lavado
y aspiración de todos los restos y sustancias que puedan
estar contenidos en la cámara pulpar o conductos
radiculares.
• Se aconseja realizarlo antes, durante y después de la
instrumentación de los conductos radiculares.

—CONCEPTO de irrigación
Fases en cada Irrigación:
IRRIGACIÓ
1. N INICIAL:
Irrigación para lograr arrastre
mecánico de residuos y disolución
tisular por acción química.
2. ASPIRACIÓN:
Mediante jeringa y aguja para
completar la eliminación de
detritus del conducto
3. NUEVA IRRIGACIÓN:
Se inunda con solución irrigante
limpia para continuar la
instrumentación
Objetivos de la irrigación:

* Arrastre mecánico
del contenido del * Disolución tisular
conducto

* Acción
antibacteriana * Lubricación

* Acondicionamiento
de la superficie
dentinaria.
Propiedades que debería reunir una
solución ideal:
Solvente de tejidos o residuos

Baja toxicidad y tensión superficial

Lubricante

Bactericida y/o bacteriostático

Eliminación de la capa superficial o capa residual (barro

dentinario

Otras propiedades
 Complicaciones por una
inadecuada irrigación:

Salpicadura en los
ojos del paciente o Reacciones
del clínico causando alérgicas al irrigante
daños oculares

Olor desagradable y Extrusión a través

capacidad de del foramen apical a
deteriorar las los tejidos
prendas textiles periapicales o al
seno maxilar
Técnica de irrigación:

Es de vital importancia
Insertar la aguja en el siempre hacer
conducto
succión.

Para que la punta de

No obliterarlo para aguja, plástico o goma
facilitar la circulación del aspirador absorba
de retorno todo el líquido que
fluye del conducto

Inyectar lentamente de
Y que en ningún medio a dos
momento pueda
centímetros cúbicos
penetrar más allá del de la solución
ápice
irrigadora
Recubrimiento pulpar
directo
Recubrimiento pulpar
indirecto CON SUERO
FISIOLOGICO
Ha sido recomendada por algunos
pocos investigadores porque:
● Minimiza la irritación de los
tejidos
● Minimiza la inflamación de los
tejidos
● En concentración isotónica, la
solución salina no produce
daños conocidos en el tejido
pulpar.
 COMPOSICION CUALITATIVA Y
CUANTITATIVA

100 ml de Osmolaridad
solución teórica
Contiene Cloruro de 308 mosm/l
sodio 0,9 g

Ph
Composición
iónica 4,5-7,0.
Ión sodio: 154 mmol/l
ión cloruro: 154 mmol/l
Recubrimiento pulpar
directo
Recubrimiento pulpar
indirecto CON AGUA
DESTILADA
GENERALIDADES

El agua destilada era el irrigante

endodóntico más frecuentemente usado
antes de 1940, y también se usaron ácidos
como el ácido clorhídrico al 30% y el ácido
sulfúrico al 50%, sin entender los peligros
que estos agentes ocasionarían a los
tejidos perirradiculares.
Objetivos

• Disolver los restos vitales o necróticos.

• Limpieza de paredes con el fin de
eliminar los residuos que cubren y
bloquean la entrada de túbulos
dentinarios.
• Disolver bacterias y lubricar el canal
con el fin de facilitar la
instrumentación.
 USOS
• Se la utiliza habitualmente como irrigación
final con el propósito de eliminar las
moléculas residuales de otros irrigantes
usados previamente y así asegurar no
alterar las propiedades físicas- químicas
del sellador en la obturación.
• Puede ser reemplazada por solución
fisiológica o suero fisiológico que se
expende en farmacias en envases sellados
pequeños.
PROPIEDADES

• Está limpia de electrolitos, sales

minerales, microorganismos y otras
sustancias contaminantes
• El pH ronda 5,8.
• Es inodora, incolora e insípida.
• Excelente Disolvente
Pulpotomía
Procedimiento que involucra la
amputación de la porción
coronal de la pulpa dental
afectada o infectada, con el fin
de que la ORGANO DENTAL
pueda preservar su vitalidad y
función.
Indicaciones de pulpectomía en
dientes temporales

Es necesario que la pulpa

El diente no esté pronto a
esté vital, diente
exfoliarse
restaurable

Al realizar la amputación
Sin síntomas de dolor o
el sangrado sea
inflamación
controlable
Agua Destilada
Características

No es capaz de remover el
debridamiento en la parte
apical de los canales Los irrigantes
radiculares químicamente activos
demostraron una mejor
Se usa de 1,8 ml a 2 ml. Y es limpieza comparados con
utilizada como irrigante el agua destilada
intermedio durante el
tratamiento endodóntico
SUERO
FISOLÓGICO
(solución salina)

Es la solución irrigante más utilizada

en tratamiento de conductos en
dientes deciduos por ser neutro
Características
01 03
Es el irrigante más Puede ser utilizado solo o de
biocompatible que existe forma alternada con otros
irrigantes cuando se desea
eliminar el remanente que
queda del irrigante anterior

02 04
Es mínimo su efecto Solución más utilizada en el
antimicrobiano y la tratamiento de conductos de
disolución de tejido es dientes deciduos, no es
mínimo en comparación con tóxica, ni afecta a los
el hipoclorito de sodio o con gérmenes de la dentición
el peróxido de hidrógeno permanente
04
Pulpectomía
 Procedimiento que se realiza en
Pulpectomía dientes temporales con caries en estado
muy avanzado que ha infectado la
totalidad de la pulpa dental y ha
llegado incluso a afectar la raíz

Fines Terapéuticos de una

Pulpectomía Esta indicada:
• Sensibilidad extrema ante alimentos o
bebidas muy frías o calientes.
- Funciones masticatorias • Decoloración de la pieza dental.
. Fonéticas y estéticas • Dolor intenso al masticar
- Conservar el espacio de los • Inflamación de la zona próxima a la pieza
dientes permanentes dental.
Solución Irrigadora Características Concentración

Hipoclorito de - Antimicrobiano Al 1%, 2,5% y 5%

Sodio - Deshidrata y solubiliza las proteínas
- Activo frente a gérmenes gram + y gram.-
Clorhexidina - Antibacteriano 0,12% o de 0,20%
- Activo frente a microbacterias, virus, hongos y esporas dosis dependiente
- Se inactiva frente a materia orgánica

Ácido Cítrico - Coadyuvante químico al 10%

- Efecto quelante
- Elimina la capa residual
EDTA - Desmineraliza los conductos al 17%
- Disminuye su resistencia
MTA+ yodoformo - Favorece la formación de hueso y cemento 96% de yodo y lo
- Antiséptico libera en contacto con
los líquidos orgánicos

Lechada de - Su alcalinidad, incompatible con la vida bacteriana, Según la porción de

Hidróxido de Calcio favorecería la reparación apical. irrigación
 Materiales de
obturación para
dientes deciduos
Obturaciones en dientes
temporales
Grosor de capa Menor grado de Impedir
de esmalte mineralización propagación de
1mm de esmalte caries

Reparar Proteger la
Aliviar el dolor
lesiones pulpa

Restituye
Mejora la Previene mala
función
masticatoria estética oclusion
Materiales para el tratamiento de
dientes temporales
 CEMENTOS
a) Cementos de óxido de cinc-eugenol reforzados con material
de relleno

• Se compone de polvo de óxido de cinc

(ZnO) básico y de eugenol líquido ácido
(pH 4,5-5).
• Al mezclar los dos componentes se
produce una reacción ácido-base por la
que se forman los denominados
complejos quelados
• Se presenta en formato polvo.liquido
para mezclar a mano
 CEMENTOS DE IONOMERO DE VIDRIO
CONVENCIONALES
Los cementos de ionómero de vidrio también resultan de la combinación de dos componentes
principales: un silicato doble de aluminio y de calcio con fluoruro y pH básico y ácido
poliacrílico.

El fraguado se produce por una reacción ácido-base en tres fases:

En la tercera fase
En una segunda se produce el
En la fase inicial fase inestable se endurecimiento
las partículas de da un proceso efectivo con la
vidrio son lento de agregación del
atacadas por el reticulación del aluminio y la
ácido. calcio con el reticulación de
ácido. todos los
componentes.
VENTAJAS DESVENTAJAS
Relativamente resistentes al agua. Poca resistencia mecánica.

También se pueden utilizar con un No son de color dentario.

aislamiento deficiente
Condensables. No existe unión adhesiva con el
tejido dentario
Permiten un buen sellado marginal. El eugenol puede provocar
inflamaciones crónicas si entra en
contacto directo con la pulpa.
Efecto analgésico.

Son económicos.
 INDICACIONES

Restauraciones de Obturaciones
cavidades pequeñas fuera de
temporales a áreas de soporte
semipermanentes. oclusal.

CONTRAINDICACIONES

No son apropiados para

obturaciones
permanentes sometidas
a cargas elevadas
Ionómeros de vidrio modificados con resina (IVMR

Los CIV modificados con resina son cementos de ionómero

de vidrio que incorporan una resina. Simultáneamente o con
anterioridad a la fase inicial se forma una retícula de resina
mediante una reacción de auto polimerización o de
fotopolimerización

La porción de resina mejora las propiedades

físicas del material dotándolo de una mayor
resistencia a la abrasión, a la fractura y a la
flexión.
VENTAJAS INCONVENIENTES

Liberan fluoruro. Son menos resistentes a la

abrasión y a la fractura que los
compómeros y los composites;
fragilidad.
Se puede lograr una adherencia En función del producto el material
(limitada) a esmalte y dentina sin se tiene que estratificar
tratamiento previo.
Aspecto estético satisfactorio. Es necesario adaptar la forma de la
preparación para obtener un grosor
de capa suficiente del material de
obturación.
Propiedades físicas mejoradas Suele ser necesaria una
respecto a los CIV convencionales. preparación retentiva.
Los productos fotopolimerizables
permiten controlar el tiempo de
polimerización.
INDICACIONES

Restauraciones de Obturaciones pequeñas

cavidades temporales a fuera de áreas de
semipermanentes. soporte oclusal.

CONTRAINDICACIONES
No son apropiados para
obturaciones permanentes
sometidas a cargas elevadas
COMPÓMEROS

Los compómeros también se denominan «composites modificados con poliácidos»

● Se utilizan en combinación con agentes adhesivos simplificados, por lo que es

necesario mantener el campo de trabajo limpio y seco (idealmente con dique
de goma).

Cemento de ionómero de vidrio convencional

 Ventajas Inconvenientes

• Técnica adhesiva (grabado • Son necesarios más pasos

ácido optativo), permiten de tratamiento debido al
realizar una preparación sistema adhesivo (más
mínimamente invasiva sensible a la manipulación
determinada por la lesión. por poco tiempo).
• Color dentario (o de otro • Requiere más tiempo que
color) los cementos (similar al
• Propiedades físicas tiempo que se precisa con el
claramente mejoradas en composite).
relación con los CIV/CIVMR;
se pueden someter a carga
inmediata
 INDICACIONES
• Restauraciones de cavidades de todas las clases.

CONTRAINDICACIONES

• Falta de colaboración del niño (es importante mantener el

campo seco)
COMPOSITES

● Los composites constan principalmente de una matriz de resina orgánica

(combinaciones de distintas resinas, en su mayoría metacrílicas), de material de relleno
inorgánico y de una fase de unión
● Como su nombre indica, mantiene unidos lo componentes orgánicos e inorgánicos.
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

• Restauraciones de cavidades de • Falta de colaboración del niño (es

todas las clases muy importante mantener el campo
seco).
.• Restauraciones a largo plazo de
cavidades de todas las clases.
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VENTAJAS DESVENTAJAS

• Se puede aprovechar completamente la • Requieren más tiempo por el

técnica adhesiva mayor número de pasos.

• Amplia gama de colores dentarios. • Sensibilidad a la manipulación.

• Presentan las mejores propiedades físicas; se • Es necesario un alto grado de

puedensometer a carga inmediata. colaboración (dique de goma).

• Son caros.

• Liberación de flúor muy escasa o

nula.
CONCLUSIONES
● • Las indicaciones de los
materiales de obturación
mencionados son relativas:
● a la selección del material de
obturación para restaurar dientes
temporales se ve condicionada o
limitada por el grado de
colaboración del niño y, en
función de este, por el tiempo
disponible para llevar a cabo el
tratamiento.
●
CASO CLÍNICO
ANAMNESIS

• CC: xxxxxxxxxx
• Sexo: masculino
• Edad: 8 años
• Lugar de procedencia: Yucatán, Mexico
• Ocupación: no menciona
• Estado civil: no menciona
• Antecedentes personales: paciente no refiere ningún
antecedente sistémico de relvancia
• Antecedentes familiares: mninguno
Exámen clínico
intraoral
Absceso vestibular agudo con leve
movilidad en el O.D. 8.5, como
consecuencia de la caries dental
profunda, y percolación en la
obturación de la corona clínica (que
presenta dentina esclerótica
pigmentada a causa de la amalgama
de plata).
Hallazgos radiográficos
En la radiografía se observa:
● Agenesia del O.D. 4.5, reabsorción
externa e interna del tercio apical de la
raíz distal en el O.D 8.5
● Imagen radiolúcida del O.D 8.5 que se
extiende desde la zona apical de la raíz
distal hasta la furca, sin involucrar la
raíz mesial. Esta presenta una imagen
sin cambios radiográficos aparentes.
● Se puede observar también el proceso
fisiológico de erupción del O.D. 4.4
 Diagnóstico

Absceso periapical agudo

PROCEDIMIENTO
Primera cita

1. Por los signos y síntomas antes mencionados se decide acceder a la cámara

pulpar
2. Conductometría del conducto distal e instrumentación hasta la lima 25,
irrigando con clorhexidina al 0.12 %
3. Seguidamente se colocó hidróxido de calcio en el conducto y en la cámara
pulpar
4. Obturación provisional con óxido de zinc y eugenol
5. Se prescribió antibiótico-terapia (amoxicilina con ácido clavulánico de 400
mg, 5 ml cada 12 horas por vía oral durante siete días) y analgésicos solo en
caso de dolor.
Segunda cita cita
1. Debido a la dificultad del acceso por probable
obliteración de los conductos mesiales, y tomando en
cuenta el aparente estado de salud tanto clínico como
radiográfico, se efectuó pulpectomía parcial en la raíz
mesial , y pulpectomía total en la raíz distal.

2. Obturando con hidróxido de calcio y yodoformo

“Vitapex”

3. En la radiograMa final se observa sobreobturación en

la raíz distal, ocupando parte del espacio de la lesión
ósea

4. En la radiograMa final se observa sobreobturación en

la raíz distal, ocupando parte del espacio de la lesión
ósea. Posteriormente la cavidad coronal (consecuencia de
la caries), fue obturada con Ionómero de vidrio tipo II de
Fuji por sus características de biocompatibilidad,
adhesividad y similitud en los cambios dimensionales con
los tejidos dentales
Tres años cuatro meses después, el paciente acude a
consulta por una gingivitis leve generalizada y
desplazamiento parcial de la obturación coronal del
O.D 8.5. El O.D. 8.5 se encuentra asintomático, con
un sellado de la cámara pulpar clínicamente
adecuado.
• Radiográficamente se observa en el conducto
distal un espacio vacío (ocupado anteriormente
por el material de obturación) y un aparente
puente dentinario en la misma raíz distal, esto
podría indicar una revascularización de la pulpa
infectada. Apreciándose regeneración #sular en la
zona de la lesión; con ligero ensanchamiento de
ligamento periodontal y un trabeculado óseo con
características normales; existen signos leves de
anquilosis.
Procedimiento

Considerando la agenesia del O.D. 4.5, el

buen estado periodontal y la suficiente
estructura dentaria del O.D. 8.5 se decide
hacer retramiento endodóntico con Vitapex®
• Obturación cavitaria con Ionómero de
Vidrio y rehabilitación con resina, con el
propósito de conservar el equilibrio oclusal
y las dimensiones del arco mandibular, así
como el espesor óseo en espera del
desarrollo completo del complejo
craneofacial para una revaloración
protésica u ortodóncica
Controles
Después de cinco años, el O.D 8.5 se encuentra
asintomático, sin movilidad, con mayor grado de
reabsorción en ambas raíces, anquilosis evidente, sin
otros datos patológicos observables en la radiografía,
con trabeculado óseo normal, una altura y espesor
adecuados del hueso alveolar y un paralelismo
aceptable de las raíces de los O.D adyacentes. Estas
características lo hacen candidato a una futura
rehabilitación protésica con un implante dental,
previa valoración protésica y ortodóncica.

• Podemos concluir que aún con un pronóstico

desfavorable el O.D ha seguido en boca por cinco
años, manteniendo el espacio, paralelismo
radicular de los O.D permanentes y el volumen
óseo.
 BIBLIOGRAFÍA

● NYGAARD OSTBY B. Chelation in root canal

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cleansing and widening of root canals. Odont
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STEWART GG, KAPSIMALAS P, RAPPAPORT
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335-8
Ø LORENTE, F. GUINOT, S. SÁEZ, F. GARCÍA, L. J.
BELLET.¿Cuál es el irrigante ideal para
pulpectomías de dientes deciduo? Madrid
.Odontol PediaTR pp83-95
Ø Pitt Ford, H. (1999). Endodoncia en la práctica
clínica. México, McGraw-Hill Interamericana