TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN

VALORACIÓN Y MANEJO INTEGRAL DE LAS LESIONES

CUTÁNEAS ASOCIADAS A LA HUMEDAD (LESCAH):
REVISIÓN DE CONSENSO
ASSESSMENT AND INTEGRATED MANAGEMENT OF MOISTURE ASSOCIATED SKIN DAMAGES (MASD):
CONSENSUS REVIEW

Autores: José María Rumbo Prieto(1,2), Luis Arantón Areosa(1,2),

Ramón López de los Reyes(3), Eulalia Vives Rodríguez(3), Federico Palomar Llatas(2,4),
Juan Santiago Cortizas Rey(5)

(1) Máster en Deterioro de la Integridad Cutánea, Úlceras y Heridas. Gerencia de Gestión Integrada de Ferrol.
(2) Cátedra Hartmann de Integridad y Cuidado de la piel. Universidad Católica de Valencia “San Vicente Mártir”
(3) Facultativo Especialista Adjunto de Cirugía.
Servicio de Cirugía General del Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol.
(4) Doctor y Máster en Deterioro de la Integridad Cutánea, Úlceras y Heridas.
Director Área de la Piel. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
(5) Experto Universitario en el Cuidado de Heridas y en Cuidados Paliativos.
Gerencia de Gestión Integrada de Ferrol.

Contacto: [email protected]

Fecha de recepción: 15/01/2015

Fecha de aprobación: 20/04/2015

RESUMEN zar el problema y su abordaje valoración y ma-

nejo integral.
Objetivo: Determinar qué tipos de LESCAH hay,
como identificarlas y valorarlas; así como saber ABSTRACT
cuál es la mejor práctica clínica y de cuidados
para prevenirlas y tratarlas. Objective: Determine what types of MASD there
are, as identify and appraise them; as well as to
Método: Estudio observacional descriptivo de know what the best clinical practice is and care
revisión bibliográfica. Lectura crítica por medio to prevent and treat it.
de la técnica de grupo nominal y revisión de con-
senso por panel de expertos Methods: Descriptive observational study of bi-
bliographic review. Critical reading through the
Resultados: Las LESCAH son el resultado de un nominal group technique and review of consen-
modelo multicausal provocado por 3 factores sus by expert panel.
determinantes (exceso de humedad, irritación fí-
sica e irritación química sobre la piel). Se identifi- Results: The MASD are the result of a multi-
caron 6 tipos de LESCAH, siendo la Escala Visual causal model caused by 3 determinants (excess
del Eritema (EVE) y la SubEscala de la Humedad moisture, physical irritation and chemical irritation
de Braden (SHB) las más utilizadas para su gra- on the skin). We identified 6 types of MASD, being
dación y valoración del riesgo. Las recomenda- the Visual Scale of erythema and the subscale
ciones sobre su prevención y tratamiento se di- of the humidity of Braden the most used for its
rigen hacia un correcto cuidado e higiene de la gradation and assessment of risk. Recommenda-
piel, el uso de cremas barrera, la formación del tions on its prevention and treatment are directed
profesional y la educación sanitaria del paciente toward a proper care and hygiene of the skin, the
y familiares. use of barrier creams, professional training and
health education of the patient and family.
Conclusiones: Debemos empezar a tomar con-
ciencia de las LESCAH (diferenciándolas de otros Conclusions: We must start to take conscience
tipos de lesiones), a fin de estandarizar procesos of the MASD (opposed to other type of injury), in
asistenciales y de cuidado, en busca de visibili- order to standardize processes and care, in or-

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TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN

der to standardize processes and care, in search La humedad asociada a incontinencia, ya sea
of increase the visibility of the problem and its de tipo urinaria, fecal o una combinación de las
valuation approach and integrated management. anteriores, es considerada un factor de riesgo
de aparición de úlceras por presión (UPP)(9), que
INTRODUCCIóN combinada con presión no aliviado o cizallamien-
to, agrava los efectos de éstos porque disminuye
El término lesión cutánea asociada a la humedad
las defensas naturales del organismo.
(LESCAH)(1), es un concepto general que inclu-
ye en su definición el efecto de la humedad con En el 4º Estudio Nacional de Prevalencia por UPP
otros agentes agresores y un efecto de la mis- en España(12), según la etiología, las lesiones rela-
ma sobre la piel. Recientemente el término ha cionadas con la humedad (LESCAH) suponen un
sido objeto de un debate de consenso(2-6) para 6,5% del total. Además, se determinó la existen-
redefinir el concepto, concretar las fuentes de cia de un 16% de lesiones combinadas: presión
humedad y diferenciar este tipo de lesiones de y/o cizalla + humedad. Por niveles asistenciales,
otras que no lo son. la prevalencia de LESCAH en Atención Primaria
fue del 3,7%; en centros hospitalarios del 8,1% y
El Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramien-
en centros socio-sanitarios del 5,25%. Según la
to en Úlceras Por Presión y Heridas Crónicas
localización, las zonas glúteas y los genitales (zo-
(GNEAUPP), en su documento nº II; propone como
nas del pañal) fueron las más afectadas, princi-
definición de LESCAH: “La lesión localizada en la
palmente por lesiones por dermatitis asociadas
piel (no suele afectar a tejidos subyacentes) que
a la incontinencia.
se presenta como una inflamación (eritema) y/o
erosión de la misma, causada por la exposición El objetivo de este trabajo de investigación fue
prolongada (continua o casi continua) a diversas determinar qué tipos de LESCAH hay, como iden-
fuentes de humedad con potencial irritativo para tificarlas y valorarlas; así como saber cuál es la
la piel (por ejemplo: orina, heces, exudado de mejor práctica clínica y de cuidados para preve-
heridas, efluentes de estomas o fístulas, sudor, nirlas y tratarlas.
saliva o moco)”(7).
Material y métodos
Desde el punto de vista epidemiológico, las LES-
CAH están originadas por su etiología (hume- Se ha realizado un estudio observacional descrip-
dad), pero tradicionalmente solo se reconocían tivo de revisión bibliográfica a través de fuentes
en este grupo, las dermatitis asociadas a incon- secundarias basadas en la evidencia.
tinencia (DAI), obviándose una enorme cantidad
de factores desencadenantes como presencia La búsqueda bibliográfica incluyó los gestores
de exudados, productos irritantes, etc. de bases de datos de evidencia en ciencias de la
salud (Cochrane library plus, JBI library, PubMed,
Las LESCAH relacionadas con DAI son las más EmBase, Scopus y Cuiden Plus), Metabuscado-
frecuentes y dolorosas (afectan al estado gene- res de evidencias (SUM Search, Google Scholar,
ral de la salud de la persona, a su calidad de TripDatabase, eGuidelines) y organismos compi-
vida y en un gran número de casos se conside- ladores (Infobase, NICE, GuiaSalud, GNEAUPP).
ran lesiones prevenibles). En nuestro entorno, la La búsqueda fue abierta, no estableciendo lími-
prevalencia epidemiológica de las LESCAH está tes de periodo temporal (revisión bibliográfica
todavía poco estudiada pero se observa que ésta realizada en 2014) y aceptando documentos en
irá en aumento a medida que se profundice en otros idiomas distintos del español y del inglés.
identificar específicamente esta etiología(8-10), so-
bre todo porque la coexistencia de incontinencia Los documentos incluidos en la búsqueda sus-
fecal y urinaria es muy frecuente, particularmen- ceptibles de revisión fueron: artículos originales,
te en personas ancianas e institucionalizadas en artículos basados en evidencias, revisiones siste-
centros socio-sanitarios; una incidencia que au- máticas de evidencia, resúmenes de revisiones
menta con la edad y con la presencia de patolo- sistemáticas, guías, vías y protocolos basados
gías comórbidas (tan común en mujeres como en evidencias y guías de práctica clínica con re-
en hombres)(11,12). comendaciones de evidencia.

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Rumbo-Prieto JM, et al. Valoración y manejo integral de las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH): Revisión de consenso

Los términos de búsqueda fueron: “lesiones por Para un mayor conocimiento, el nivel de eviden-
humedad (moisture lesions)”; “lesiones cutáneas cia y grado de recomendación de los documen-
asociadas a la humedad (moisture associated skin tos originales, se puede consultar a través de las
damage)”; “dermatitis asociada a incontinencia (in- fuentes bibliográficas referenciadas.
continence associated dermatitis)”; dermatitis in-
tertriginosa (intertriginous dermatitis)”; “dermatitis RESULTADOS
por transpitación (sweat moisture)”; dermatitis pe-
1. Etiopatogenia y Factores determinantes
rilesional asociado a exudado (periwound moisture
(MODELO MULTICAUSAL):
associated dermatitis)”; “dermatitis cutánea asocia-
da a exudado (skin moisture associated)”; “Derma- La LESCAH se produce por causa de tres impor-
titis periestomal (Peristomal moisture associated tantes factores que actúan deteriorando la piel y
dermatitis)”; “dermatitis por saliva o mucosidad reduciendo su efecto barrera(7,8) y que a su vez
(saliva-mucosity moisture associated dermatitis)”. interactúan y potencian entre sí:
Tras la recuperación bibliográfica de los docu- • Por efecto de un exceso de humedad sobre
mentos, se procedió a su selección y lectura crí- la piel (incontinencia, sudoración, soluciones
tica por medio de la técnica de grupo nominal exógenas...)
(consenso del grupo investigador).
• Por la acción de agentes químicos irritantes
Tras la redacción de un documento en formato (productos cosméticos de aplicación tópica,
borrador, por parte del grupo nominal; se pro- exudados,…)
cedió a una revisión en profundidad para su con-
senso final por un panel de expertos en heridas • Por la actividad derivada de un excesiva y re-
(134 miembros) del Programa Úlceras Fóra del petida limpieza e higiene (irritación física)
Servicio Galego de Saúde (SERGAS).
Las consecuencias son la aparición inicial de una
Para la elaboración y posterior redacción de la dermatitis y/o eczema con inflamación y eritema
evidencia incluida en este artículo, fruto de la (piel íntegra), que si no es detectada y tratada ade-
evaluación y análisis de las múltiples fuentes cuadamente, pueden dar lugar a lesiones crónicas
de información bibliográfica consultadas; se ha asociadas a la humedad (piel deteriorada). Estas
seguido el método que desarrolla el CENETEC lesiones por humedad a su vez, requieren ser abor-
(Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en dadas de manera precoz y satisfactoria, ya que, si
Salud) de México en la elaboración de sus Guías se combinan con presión, pueden desembocar en
de Práctica Clínica (GPC): lesiones más profundas (úlceras por presión).

• Clasificar con el símbolo [E] a aquellas evi-

dencias que aparecen publicadas en alguna
GPC.
• Categorizar con el símbolo [R] a aquellas re-
comendaciones identificadas por alguna GPC,
seguidas por su fuerza de recomendación.
• Identificar con el símbolo [BP] a aquellas ac-
ciones y/o actividades consideradas como
buenas prácticas, que no están referencia-
das o avaladas por ninguna GPC, pero que
aparecen en otros documentos basados en
la evidencia (guías de buenas prácticas clí-
nica, vías clínicas, protocolos basados en la
evidencia, etc.) y cuya evidencia se ha ob-
tenido a través de revisiones sistemáticas,
metaanálisis, metasíntesis, ensayos clínicos, Figura 1 - Tipos de sustancias irritantes e intensidad de
consensos de expertos, etc. afectación

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TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN

2. Valoración Diagnóstica e Identificación

(ESCALAS Y TIPOS DE LESCAH):
La adecuada valoración de la piel expuesta a hu-
medad y/o a irritantes cutáneos tiene que ser
uno de los objetivos de prioritarios para lograr la
detección y el tratamiento precoz de este tipo de
lesiones y evitar su evolución a estadios clínicos
más complejos.
En la actualidad, hay publicadas varias escalas o
instrumentos para poder hacer una correcta valo-
ración del riesgo de LESCAH y en consecuencia
poder adoptar las medidas necesarias para planifi-
car y llevar a cabo el tratamiento más adecuado:
• Escala Visual del Eritema (EVE): Diseñada por
Fader(13) a partir de la escala de la dermatitis
Fiigura 2 - Etiopatogenia de las LESCAH
de contacto de Quinn(14). Consiste en una es-
cala numérica de 0 a 4, que determina hasta
Por otro lado, la exposición a las diversas fuentes cinco grados colorimétricos de valoración
de humedad no es causa suficiente para producir del eritema(Figura 4).
lesión en la piel (dermatitis), la probabilidad de pro-
ducir lesión también estará determinada por otros
factores contribuyentes(1-3), como la exposición
prolongada (duración), el volumen, la cantidad,
el contenido, el tipo y la intensidad del irritan-
te (sustancia que provoca la humedad)(Figura 1), la
duración del irritante, el volumen y cantidad del
irritante, las condiciones de la piel (integridad de
la piel), los factores mecánicos como las fuer-
zas de fricción y cizalla, la presencia de poten- Figura 4 - Escala Visual del Eritema (EVE)
ciales microorganismos patógenos presentes en
la piel, el estado de salud del paciente, la edad, • Escala Iconográfica de la Dermatitis del Pa-
etc.(Figuras 2 y 3). ñal por Humedad (DPH): Diseñada por Palo-
mar(15), a partir de la escala EVE. Consiste
en una escala visual que valora el color del
eritema y el grado de afectación de la piel.
Esta escala clasifica la severidad de la lesión
por humedad(Figura 5), en 6 tipos.
• Escala de Medida de la Lesión Perineal (PAT,
Perineal Assessment Tool): Desarrollada
originalmente por Nix(16) y adaptada por el
GNEAUPP(2). Es una escala que consta de
4 ítems o factores que valoran el riesgo de
lesión cutánea por incontinencia en la zona
perineal(Figura 6).
• Escala Gradual de la Dermatitis Perineal (Pe-
rineal Dermatitis Grading Scale): Creada por
Brown y Sears(17), es una escala de 4 ítems
Figura 3 - Modelo multicausal de las LESCAH

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Rumbo-Prieto JM, et al. Valoración y manejo integral de las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH): Revisión de consenso

Figura 5 - Escala Iconográfica de la dermatitis del pañal por humedad (DPH)

como factor de riesgo(20). Esta sub-escala

consta de 4 ítems que valoran el nivel de ex-
posición de la piel a la humedad(Figura 9).
Basándonos en el estudio de Torra i Bou y cols(1) y
siguiendo las últimas clasificaciones diagnósticas(7),
las LESCH se clasifican(Figura 10) en seis tipos:
De forma complementaria, el GNEAUPP propo-
ne clasificar las LESCAH en dos categorías, en
función de la lesión que sufre el tejido cutáneo
asociada a la humedad(7):
Categoría I: Eritema sin pérdida de la integridad
Figura 6 - Escala de medida de la lesión perianal (PAT) cutánea.
que valoran el alcance y la severidad de la Habría piel integra con enrojecimiento (blanquea-
dermatitis asociada a incontinencia (DAI), y ble o no) de un zona localizada, generalmente
los cambios en esos factores como conse- sometida a humedad. A su vez, y en función del
cuencia de las intervención enfermera(Figura 7). eritema, se dan dos subclases:
• Escala de la Dermatitis Asociada a Inconti- • Categoría 1A. Eritema leve-moderado (piel
nencia (IAD, Incontinence Associated Der- rosada)
matitis Skin Condition Assessment Tool): de-
sarrollada por Kennedy y Lutz(18), consta de • Categoría 1B. Eritema intenso (piel rosa oscu-
tres ítems que evalúan el grado de deterioro ro o rojo)
de la piel debido a la dermatitis asociada a
Categoría II: Eritema con pérdida de la integridad
incontinencia(Figura 8).
cutánea.
• Escala de Humedad de la Escala de Braden:
Habría pérdida del espesor de la dermis en for-
La Escala de Braden(19) es una escala validada
ma de lesión superficial de lecho rojo-rosado,
que se utiliza para la predicción de riesgo de
habitualmente con bordes perilesionales mace-
úlceras por presión; incluye seis sub-escalas,
rados de color blanco-amarillento. A su vez, y en
de las cuales, una está referida a la humedad
función del grado de erosión y/o escoriación pue-
den clasificarse en dos subcategorías:
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TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN

Figura 7 - Escala gradual de la dermatitis perineal (PDGS)

Figura 8 - Dermatitis asociada a la incontinencia (DAI)

Figura 9 - Subescala de la humedad de la escala de Braden

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Rumbo-Prieto JM, et al. Valoración y manejo integral de las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH): Revisión de consenso

Figura 10 - Clasificación de las LESCAH

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TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN

• Categoría 2A. Leve-moderado (erosión < 50% de tratar adecuadamente las relaciones causales
del total del eritema) que las favorecen y tomar las acciones preven-
tivas y específicas para su abordaje terapéutico
• Categoría 2B. Intenso (erosión del > 50% del (7,8,21-23)
.
tamaño del eritema)
4. Recomendaciones Generales de Preven-
3. Diferenciación de las LESCAH de otras ción Y Tratamiento
lesiones:(Figura 11)
El abordaje integral de las LESCAH incluye que
Actualmente, diversos estudios muestran la ne- la prevención y el tratamiento de las mismas se
cesidad de separar etiológicamente las úlceras realicen teniendo en cuenta las siguientes activi-
por presión de las lesiones cutáneas asociadas dades propuestas(Figura 12):
a la humedad de causa incontinente, con el fin

Figura 11 - Diferenciación entre UPP y LESCAH

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Rumbo-Prieto JM, et al. Valoración y manejo integral de las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH): Revisión de consenso

se puede hablar de evidencia sobre cuál sería

la frecuencia óptima, la técnica de lavado y el
tipo de secado más adecuado para mantener la
hidratación de la piel y su función protectora; sin
embargo, la utilización frecuente y reiterada de
jabones convencionales se considera una técni-
ca demasiado agresiva para pieles expuestas a
humedad y para pieles frágiles. [R= Baja](8,28,29).
El agua durante el lavado produce una acción
mecánica (acción de arrastre) que ayuda a elimi-
nar los residuos orgánicos presentes en la piel,
y una acción química que facilita la disolución de
las sustancias químicas solubles. Si el agua uti-
lizada en el lavado está demasiado caliente, po-
dría originar, además de lesiones por el calor, un
secado excesivo e innecesario de la piel. [BP](8).

Imagen 12 - Medidas de prevención y tratamiento de las Los jabones generalmente contienen surfactan-
LESCAH tes iónicos como el Lauril sulfato sódico, los cua-
les pueden irritar la piel y eliminar los aceites
4.1. Determinar la causa: naturales de la misma, favoreciendo el desarrollo
de una dermatitis por contacto. Es por ello, que
Se recomienda realizar una anamnesis, una ex-
se recomienda el uso de jabones a base de sur-
ploración visual de la piel y un examen físico, para
factantes no iónicos como el glicol de propileno,
lograr determinar la causa que origina la lesión y
el polisorbato-20 y/o jabones con surfactantes
poder llevar a cabo un diagnóstico diferencial de
anfotéricos como la cocamidopropilbetaína, por
las lesiones. [BP](8,9)
ser menos irritativos y aconsejados para uso
4.2. Valoración del Riesgo: pediátrico; del mismo modo se recomienda que
siempre se realice un aclarado con agua limpia,
Es aconsejable la utilización de un instrumento independientemente del jabón utilizado. [BP](8).
validado que permita comprobar el estado de la
piel y monitorizar su evolución. Preferentemente, El secado posterior al lavado con agua y jabón
están recomendadas la escala EVE, PAT y la sub- requiere una adecuada técnica, especialmente
escala de Humedad de la escala de Braden. [R= en pacientes incontinentes, ya que es uno de los
Alta] (21,28,29) procedimientos que mejor previene el riesgo de
lesión cutánea por humedad y evita el excesivo
4.3. Cuidados de la piel: enfriamiento corporal (sequedad de la piel). La
piel debe secarse con suavidad, con mucho cui-
Contar con un plan estructurado de cuidados de dado, mediante pequeños “toquecitos”, sin frotar
la piel basados en una adecuada limpieza/higiene y con especial atención en las zonas de los plie-
de las zonas cutáneas expuestas a la humedad. gues y zonas perianal y perigenital. [R= Mode-
rada](28,29)
La limpieza cuidadosa de las zonas expuestas
a la humedad prolongada, así como un correc- Además, las soluciones jabonosas al contener
to secado de la piel, constituyen el primer paso ácidos grasos o triglicéridos, pueden producir,
para mantener la integridad cutánea, especial- por el uso frecuente y repetitivo, una alcaliniza-
mente en el caso de pacientes incontinentes o ción de la piel, reducir el grosor del estrato cór-
con pieles frágiles o vulnerables. [R= Baja](28). neo e incluso deteriorar o eliminar el manto hidro-
lipídico de la piel, así como, alterar el equilibrio
Tradicionalmente, el procedimiento de lavado/
de la flora saprofita con el consiguiente aumento
higiene con agua y jabón para la limpieza y el
del riesgo de colonización por microorganismos
cuidado de la piel son la técnica y/o procedimien-
patógenos. Se estima que la piel tarda, en con-
to más común en el ámbito domiciliario y en la
diciones normales, sobre 45 minutos en restau-
mayoría de las instituciones hospitalarias. No
rar su pH normal (entre 4,8-5,6), pero en casos

Enferm Dermatol. 2015; 9(25) ❘ 25

TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN

de exposiciones prolongadas a la humedad o la tos más conocidos por su acción como pro-
incontinencia, este proceso puede durar hasta tector cutáneo, siendo comúnmente utilizado
24h. [BP](8). para tratamiento del eritema asociado a uso
de productos absorbentes (pañal) y a la expo-
En casos de eczema cutáneo (dermatitis), piel sición continuada de orina y heces [R= Baja]
macerada o que presente lesiones cutáneas (28)
. Por otra parte, su combinación con otros
(grietas, fisuras o pequeñas excoriaciones), se productos (sobre todo con perfumes) puede
recomienda utilizar productos limpiadores de ac- generar irritación, así como dificultar la ca-
ción de un solo paso (aplicar y retirar sin enjua- pacidad de absorción y adhesividad de los
gar); estos productos al no utilizar agua para su productos utilizados; además su retirada de
aclarado, proporcionan más beneficios (menor la piel solo es posible utilizando sustancias
coste, menor tiempo de cuidados y mayor efecto oleosas.
desodorante), además de que no dejan la piel ni
excesivamente seca, ni excesivamente húmeda • Productos barrera que incorporan Siliconas:
y por lo tanto no alteran la función protectora Facilitan la protección de la piel, son sustan-
de la piel como por el lavado con agua y jabón. cias transparentes que actúan reduciendo la
[BP](8). resistencia de las fuerzas de fricción y repe-
liendo la humedad externa, al tiempo que pro-
Diversos estudios consideran que un mejor co- tegen de una excesiva desecación de la piel.
nocimiento, por parte de los profesionales y los [R= Baja](28).
propios usuarios, sobre los diferentes productos
de higiene disponibles y sus beneficios, ayudaría • Productos barrera con Vaselina: La vaselina
a mantener el cuidado de la piel. De ahí la nece- es una sustancia que se combina con otros
sidad de elaborar un plan de educación sanitaria compuestos. Tiene una función de protección
estructurado y comprensible para todos los ni- e hidratación de la piel. Es una alternativa a
veles a los que está dirigido y que integre tanto otros productos barreras, se suele utilizar
a los profesionales como a la red de cuidadores con una concentración del 48%-98% para el
informales. [BP](8,16,23,30,31). tratamiento y protección del eritema asocia-
do a la exposición continuada de heces y ori-
4.4. Protección de la piel: na. [BP](32,33).
Llevar a cabo un programa de protección de la • Productos barrera con Karaya: La Karaya
piel manteniendo hidratada y protegida de los es una sustancia que se combina con otros
efectos de la humedad y la incontinencia. [R= compuestos (excipientes). Se caracteriza por
Baja](28,29). poseer la capacidad de absorber el exceso
de humedad y mejorar la adherencia del pro-
El uso de productos barrera anti-humedad, tam-
ducto barrera a la superficie cutánea húme-
bién llamados protectores cutáneos (sustancias
da y/o macerada. Se recomienda utilizar para
hidratantes, emolientes, humectantes y produc-
casos severos de diarrea recurrente (incon-
tos barrera), proporcionan y favorecen la protec-
tinencia fecal) por su acción beneficiosa de
ción tópica ante el exceso de humedad externa,
protección de la piel frente a la maceración.
incontinencia y otros fluidos corporales, así como
[BP](9,34).
por causas de iatrogenia. Los más habituales son
los siguientes: • Películas barrera Poliméricas Acrílicas: Sue-
len ser copolímeros acrílicos no irritantes sin
• Ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO): Di-
contenido alcohólico. Tienen efecto protector
versos estudios publicados demuestran la
sobre la epidermis ya que forman una barrera
eficacia del empleo de AGHO para mejorar la
impermeabilizante que no deja pasar la hu-
hidratación y la resistencia de la piel frente a
medad ni fluidos, pero si los gases. Su efecto
la fricción, la presión y la humedad. Constitu-
es de corta duración (72h), inactivándose en
ye por tanto, una importante opción de pre-
contacto con productos de base oleosa o por
vención para reducir las agresiones de la piel
la fricción en la zona de contacto. Su empleo
debidas a estas causas. [R= Alta](28).
está recomendado en zonas de pliegues y
• Productos barrera que incorporan Óxido de partes blandas para evitar que los fluidos cor-
Zinc: El óxido de zinc es uno de los compues- porales irriten la piel; además, es altamente

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Rumbo-Prieto JM, et al. Valoración y manejo integral de las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH): Revisión de consenso

recomendado junto con apósitos adhesivos 4.5. Educación sanitaria:

para reducir los riesgos de lesión cutánea, de
la piel expuesta a humedad, durante el proce- Es importante promover la educación sanitaria
so de retirada de los mismos. [R= Baja](28). de profesionales, pacientes y cuidadores para
que aprendan a diferenciar este tipo de lesiones
• Película barrera No Poliméricas: Generalmen- de otras, para precozmente estar en disposición
te se encuentran asociadas a soluciones al- de identificar el riesgo y disminuir la tasa de inci-
cohólicas o productos volátiles para favore- dencia/prevalencia. [E](29).
cer el rápido secado del exceso de humedad
de la piel. No son recomendables en el caso Una vez realizado el lavado/secado de las zonas
de deterioro de la integridad cutánea porque expuestas a humedad y/o incontinencia, sería el
pueden originar una mayor irritación y dolor momento oportuno de procurar una adecuada
de la piel macerada o eccematosa. [R= Mo- hidratación y protección del manto lipídico de la
derada](28). piel, mediante la aplicación tópica de cremas o
emolientes hidratantes, preferiblemente hidroso-
• Apósitos adhesivos: Bajo este grupo se inclu- lubles, en cantidad adecuada a la extensión ana-
yen los films de poliuretano y apósitos extra- tómica a aplicar (el exceso de producto, no solo
finos de hidrocoloide. No son recomendables no mejora la hidratación, sino que puede contri-
como productos barrera por su facilidad buir a aumentar la maceración); del mismo modo
para retener el exudado y la humedad, favo- es un buen momento para tratar de concienciar
recer la proliferación bacteriana, así como y enseñar al paciente y sus cuidadores a través
por posibles reacciones alérgicas cutáneas. de una buena formación y educación sanitaria,
[R= Baja](28). constituyendo ésta, la medida preventiva más
efectiva, barata y eficaz. [BP](8,9).
También, disponemos de una gama de dispositi-
vos comercializados tanto para tratar, como para Los profesionales de la salud disponemos de di-
prevenir la aparición de problemas cutáneos de- versas intervenciones educativas que hacen po-
rivados de la exposición reiterada a la humedad; sible el diseño de estrategias preventivas para
se trata principalmente de colectores y absor- reducir y/o eliminar el riesgo de las lesiones por
bentes, de entre los que destacan los denomi- humedad, así como promover la educación sani-
nados “superabsorbentes” porque clínicamente taria para facilitar el autocuidado del paciente en
tienen más eficacia para prevenir las lesiones situación de riesgo o, si fuera el caso, implicar a
por humedad asociadas a incontinencia(29). Su sus cuidadores principales. Algunas de las técni-
recomendación de uso viene condicionada por cas educativas más eficaces, según la evidencia
la existencia de un programa individualizado de científica serían:
cambios sistemáticos de dispositivo absorbente
y por la necesidad de que solo pueden ser de un • Técnicas conductivas y/o conductuales: Es-
solo uso. [E](29). tán constituidas por estrategias de cuidados
orientadas hacia aquellos individuos depen-
Fuera de las causas por incontinencia (orina y he- dientes, con grave deterioro cognitivo y/o psi-
ces), el exudado procedente de heridas crónicas, comotor que precisan ayuda permanente de
se caracteriza por su poder irritativo y lesivo para un cuidador. Las estrategias más recomen-
la piel sana expuesta a contacto directo y prolon- dadas son: entrenamiento del hábito vesical,
gado. Para gestionar de una manera adecuada vaciamientos programados, etc. [BP](8,9,35)
el control de este exudado y prevenir fugas, así [R=baja](36).
como para evitar lesionar la piel perilesional, es
recomendable utilizar apósitos absorbentes en • Técnicas de educación y/o rehabilitadoras:
función de la cantidad de exudado de las heridas Son técnicas recomendadas en aquellos pa-
y la frecuencia de curación programada (los de cientes/individuos que son receptivos para
la familia de las espumas hidrocelulares e hidro- su autocuidado. Son terapias de refuerzo
poliméricas, las hidrofibras de hidrocoloide y los positivo que consisten en entrenamientos
alginatos son altamente absorbentes, pudiendo vesicales, rehabilitación del suelo pelviano,
además tratar la contaminación microbacteriana medida higiénico-dietéticas, etc. [BP](8,9,35)
exógena si se combinan con derivados de plata [R=baja](36).
para tratar la infección local. [R= Baja](28).

Enferm Dermatol. 2015; 9(25) ❘ 27

TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN

CONCLUSIONES exigirnos, con la formación y las herramientas

de evaluación adecuadas, el empezar a tomar
En la práctica clínica la LESCAH las podemos conciencia sobre este tipo de lesiones (diferen-
identificar como un deterioro de la integridad de ciándolas de otros tipo de lesiones), a fin de es-
la piel causada por la exposición prolongada a tandarizar procesos asistenciales y de cuidado,
diversas fuentes de humedad, con irritación quí- en busca de visibilizar el problema y su abordaje
mica o física asociada, caracterizada por un tipo de forma integral, y que involucre tanto a profe-
de dermatitis y/o eczema con inflamación y eri- sionales, como a cuidadores informales, a cargo
tema, con o sin excoriación de la epidermis y ge- del cuidado de la piel de las personas que la pre-
neralmente acompañada de maceración, que se sentan o están en un riesgo de desarrollarla.
localiza principalmente a nivel de pliegues tegu-
mentarios, en tejido perilesional y/o periestomal, A tenor de la evidencia más actual, y a través
y en zona perianal o perigenital. del consenso utilizado en este trabajo de inves-
tigación, se propone el siguiente algoritmo de
Si bien, hasta ahora, las LESCAH ha sido durante actuación(Figura 13) para la prevención y tratamiento
años infravaloradas por parte de las institucio- de las LESCAH, basado en las recomendaciones
nes y de los profesionales de la salud (por su expuestas.
errónea clasificación e identificación), debemos

Figura 13 - Algoritmo de prevención y tratamiento de las LESCAH

28 ❘ Enferm Dermatol. 2015; 9(25)

 ❘
Rumbo-Prieto JM, et al. Valoración y manejo integral de las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH): Revisión de consenso

Sin embargo, a la escasez de resultados y hallaz- CONFLICTO DE INTERESES

gos de investigación actuales hay que sumarles
que las recomendaciones con las que contamos Los autores declaran que no tienen ningún con-
no son concluyentes, y por ello se hace necesa- flicto de intereses y que no han recibido ningún
rio desarrollar e implementar Guías de Práctica tipo de subvención para la realización de este
Clínica (GPC) basadas en la evidencia científica; trabajo de investigación.
para poder tomar decisiones con respecto al
AGRADECIMIENTOS
diagnóstico, la prevención y el tratamiento de
las LESCAH y contar con recomendaciones de Los autores agradecen la colaboración en la re-
evidencia basadas en revisiones sistemáticas y visión por parte del panel de expertos y referen-
en la evaluación de los riesgos y beneficios de tes en heridas del Programa “Úlceras Fóra” del
las diferentes alternativas, con el objetivo de op- SERGAS.
timizar la atención sanitaria a los pacientes que
las padecen.
Se abre por tanto una línea de investigación que
es necesario profundizar en aras de una mejor
calidad asistencial que ofrecen los profesionales
de la salud.

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