ATENCION INMEDIATA DE RECIEN

NACIDO
INTRODUCCIÓN
La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El
objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente
situaciones de emergencia vital para el recién nacido.
La mas frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere medios
y personal entrenado para efectuar una oportuna reanimación
El médico que atiende as RN debe tener conocimiento completo de los
antecedentes perinatales ´para anticiparse a recibir a un RN
probablemente normal.
OBJETIVO
Brindar a todos los recién nacidos las condiciones apuras para la
adaptación inmediata a la vida extrauterina, interviniendo precozmente
en aquellos casos que presenten situaciones que pongan en riesgo su vida
o se asocien con secuelas.
Este objetivo se logra a través de la implementación de las siguientes
acciones:
 Capacitar al recurso humano disponible.
 Determinar aquellas situaciones perinatales (a través de la historia
materna, del embarazo, trabajo de parto), que se asocian a
nacimientos de alto riesgo.
 Facilitar una interacción inmediata madre e hijo en los primeros
momentos luego del nacimiento.
 Mantener un ambiente térmico neutro, con una temperatura
ambiente adecuada y evitando las pérdidas de calor.
 Prevenir infecciones.
 Realizar un examen clínico breve y sistematizado que posibilite la
detección precoz de factores de riesgo neonatal aumentado y
determinar la necesidad de apoyo vital inmediato, así como el nivel
de complejidad asistencial a la cual deberá acceder cada recién
nacido.

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  Suministrar un apoyo respiratorio, cardio-circulatorio y metabólico
adecuado, en aquellos casos que lo requieran.
 Iniciar el proceso de traslado de los recién nacidos que así lo
requieran a unidades de cualquier nivel de complejidad asistencial,
dentro o fuera de la misma institución, en el menor tiempo posible
y en las mejores condiciones respiratorias, cardiocirculatorias,
metabólicas y térmicas.
PLANTA FÍSICA
Localización
La recepción se realizará en la Sala de Pafios, junto a la madre, y la
reanimación en un sector especialmente acondicionado a tal fin. Dicho
sector deberá estar ubicado denü'0 de la Sala de Partos, contando con un
fácil y rápido acceso, dentro del área de circulación restringida.
Dimensiones
Las dimensiones y la ubicación del sector, deben permitir el
desplazamiento sin dificultad de 3 personas. También deberá ser posible
el distanciamiento, en forma ordenada y visible, de todo el equipo de
reanimación.
Iluminación
La iluminación de la Sala de Partos, será difusa y de mediana intensidad.
Se debe disponer de una fuente de luz intensa y sin sombras, a nivel del
periné materno, para permitir el trabajo del y la inspección inicial del
recién nacido. El Sector de Reanimación, deberá estar intensamente
iluminado con luz blanca y difusa, que permita apreciar la presencia de
grados leves de cianosis o ictericia.
Temperatura
La temperatura de la Sala de Partos deberá conservarse por encima de
242 C, con el fin de lograr la menor pérdida de calor por convección del
recién nacido con la menor incomodidad para la madre y el personal
médico. Las puertas deberán permanecer cerradas evitando las comentes
de aire.
Oxígeno

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Debe disponerse siempre de fuente de oxígeno; dos balones con sus
respectivos reguladores colocados junto a la mesa de reanimación,
prontos para su uso.
Áreas de almacenamiento de material
Se podrán utilizar estantes sin ninguna cosa que se visualice fácilmente
todo el material.
Equipamiento
El descrito a continuación, debe ser considerado como el equipamiento
mínimo indispensable. El número de equipos debe estar en función del
número de partos diarios y del grado de riesgo de éstos.
Mesa de recepción
Se colocará una mesa junto al perfil materno para apoyar al recién nacido
antes de cortar el cordón umbilical (Figura 1). Sus dimensiones serán de
80 x 60 x 100 cm., esta última medida dependerá de la altura a la que se
encuentre el peiné materno según la modalidad de posición adoptada
para el parto.

LA SONDA NASEOGASTRICA
Una sonda nasogástrica es un tubo fino y blando que entra por la nariz y
baja por la garganta hasta llegar al estómago. Las sondas nasogástricas se
usan para administrar fórmula a un niño que no se puede alimentar por la
boca. A veces, los niños pueden recibir medicamentos a través de este
tipo de sondas. Mide 42 cm de longitud, tiene la punta cerrada y un
orificio lateral cerca de ella. Viene en calibre de 8F a 20F. Habitualmente
es una sonda de polivinilo de una sola luz.
 Una sonda de alimentación es un tubo plástico pequeño, suave, que
se coloca a través de la nariz (NG) o la boca (OG) hasta el estómago.
Estas sondas se usan para suministrar alimentación y medicamentos
hacia el estómago hasta que el bebé pueda tomar alimento por vía
oral.
Tipos de sonda
 Sonda permanente.
 Sonda condón.

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  Autosondaje intermitente.

Cuidado del cordón umbilical en recién nacidos

Cuando el bebé nace, se corta el cordón umbilical y queda un muñón. El
muñón debe secarse y caer cuando el bebé tiene de 5 a 15 días de edad.
Mantenga el muñón limpio con gasas y agua solamente. Bañe también el
resto de su bebé con esponja. No lo ponga en una tina con agua hasta que
el muñón haya caído.

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  Deje que el cordón se caiga de manera natural. No trate de halarlo,
ni siquiera si sólo pende de un hilo.

 Vigile el muñón del cordón umbilical por si hay infección. Esto no

ocurre con frecuencia, pero si pasa, la infección puede diseminarse
con rapidez.
 Los signos de una infección local en el muñón incluyen:
 Secreción amarillenta y mal oliente del muñón
 Enrojecimiento, hinchazón o sensibilidad de la piel alrededor del
muñón
Sea consciente de los signos de una infección más grave. Póngase en
contacto con el proveedor de atención médica de su bebé
inmediatamente si su bebé tiene:
Alimentación deficiente
Fiebre de 100.4°F (38°C) o superior
Letargo
Tono muscular deficiente y flácido
Si el muñón del bebé no ha caído en 4 semanas (y más probablemente
mucho antes), llame al proveedor de su bebé. Puede haber un problema
con la anatomía o el sistema inmunitario del bebe

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CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES HEMORRÁGICA
DE RECIÉN NACIDO
La enfermedad hemorrágica del recién nacido por deficiencia de vitamina
K, se clasifica de acuerdo a la edad de presentación en precoz, clásica y
tardía.

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COMUNIDAD Y CONFORT DE RECIÉN NACIDO
En este sentido, el confort neonatal favorece funciones fisiológicas como
la respiración, la regulación de la temperatura, la alimentación y la
eliminación;28 además, tiene efectos positivos en el patrón de
comportamiento, aumenta la ganancia de peso, la regulación de la
actividad motora, beneficia los ciclos de sueño y vigilia, mejora el ritmo
cardiaco y la saturación de oxígeno;29 igualmente, fortalece su capacidad
para trascender los límites de su experiencia de malestar30 a través de la
auto consolación y aumenta las posibilidades de que el recién nacido
pretérmino interactúe socialmente.

EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO

• Se define como recién nacido como aquel individuo que tiene entre 1-28 días de

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vida y de término como aquel que nace entre las 37 y 41 semanas de gestación.
• El recién nacido de término tiene una actividad variable, pero en general ocupa 2/3
del tiempo (16 hrs) en estado de sueño activo o quieto y 1/3 restante despierto.
• Adopta una posición en flexión de las extremidades, con buen tono muscular (algo
hipertónico y con las manos empuñadas) y realiza movimientos simétricos.
• Presenta un llanto vigoroso en forma espontánea, al estímulo y frente a desagrado
(frío, calor, hambre, dolor etc).
• Logra distinguir luz y sombra y escucha bien (preferentemente tonos bajos).
• Se alimenta 6 a 8 veces al día (cada niño tiene su propio ritmo).
• Su respiración es periódica especialmente en las primeras 48 horas de vida y
suspira frecuentemente con el fin de limpiar sus alveolos del líquido y así aumentar
su capacidad funcional.
Cabeza Las suturas deben estar afrontadas, pudiendo existir cierto grado de
cabalgamiento. Debe descartarse craneosinostosis mediante el movimiento de éstas.
Si la sutura lambdoidea se presenta separada, debe descartarse hidrocefalia.
Fontanela anterior: Varía tamaño entre 1 y 4 cm diámetro mayor, es blanda, pulsátil,
levemente deprimida cuando el niño está tranquilo.
Fontanela posterior: Forma triangular, puntiforme.
Caput sucedaneum o bolsa ser sanguínea: Es un edema del cuero cabelludo, blando, a
veces muy acentuado, que no respeta los límites de un hueso craneano. Desaparece
entre las 48 y 72 horas y es secundario al trabajo de parto.
Cara:
Ojos: Con frecuencia están cerrados y los párpados están edematosos (primeros 3
días).
Es frecuente observar hemorragia subconjuntival y escleral, especialmente en hijos de
madres
primíparas y con trabajo de parto prolongado. Dura 7 días y no requiere tratamiento.
El estrabismo es frecuente de observar hasta los 6 meses (debe de estudiarse el ojo
con
estrabismo mantenido y antecedente de estrabismo en padres operados).
Nariz: Es pequeña, con un puente nasal muy aplanado. Se obstruye fácilmente por

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acumulación de secreciones (aumentando la resistencia al flujo aéreo), causando
dificultad respiratoria y estornudos frecuentes.
Boca:
• Tubérculo de succión: pequeño tubérculo en labio superior por acumulación de
grasa
por el roce al alimentarse.
• Cojinete de succión: placas o costras de epitelio cornificado formado por mucosa
labial.
• Dientes: en parte central de las encías. Si tienen fijación débil, podrían interferir en la
lactancia y ser un riesgo de aspiración. Cuando son pedunculados se retiran.
• Perlas de Ebstein: pequeñas pápulas blanquecinas en la línea media del paladar o
en el margen de las encías que corresponden a acumulación de células epiteliales.
No tienen significado patológico, desaparecen espontáneamente en las primeras
semanas.
• Paladar: debiera buscarse dirigida mente la presencia de fisura palatina tanto en el
paladar duro como en el paladar blando. La fisura labio palatina es una garantía GES
y debe notificarse prontamente para iniciar la evaluación por cirujano infantil.
Cuello:
Es corto y simétrico. De be explorarse su movilidad y la presencia de aumentos de
volumen
como bocio, quistes tiroglosos y hematoma del esternocleidomastoideo.
Tórax:
Clavículas: Se debe descartar su fractura especialmente en RNGEG.
Tumefacción mamaria: es un aumento de tamaño de la glándula mamaria alrededor
del
tercer día de vida. No es sensible, puede secretar leche y se presenta en ambos sexos.
Puede permanecer hasta 30 días.
Pulmones: La FR normal del recién nacido es de 40 a 60 x´.La respiración del recién
nacido es abdominal y puede ser periódica. Debe expandirse y auscultarse el murmullo
vesicular en forma simétrica, sino se debe sospechar alguna patología.

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Corazón: La FC normal es de 120 a 160 x´. Con frecuencia en el período neonatal
inmediato se pueden auscultar soplos sistólicos transitorios (DAP y/o CIA). Si persiste
más de 48 horas debe estudiarse.
Abdomen:
Cordón umbilical: Debe tener 3 vasos, 1 vena y 2 arterias. La presencia de una arteria
umbilical única se puede asociar a algunas malformaciones. El cordón se desprende
espontáneamente alrededor de los 7-10 días.
Ombligo normal: la piel cubre totalmente la pared abdominal, sin sobresalir.
Ombligo cutáneo: la piel remonta por el cordón umbilical dejando un muñón
prominente que se retrae con el tiempo y no requiere tratamiento.
Granuloma umbilical: Es una tumoración rosada, húmeda en el fondo de la cicatriz
umbilical, secreta líquido seropurulento. Tratamiento con Nitrato de Plata 1 vez / día
por 7 días (si no se seca hay que sospechar persistencia del conducto
onfalomesentérico).
Hernia umbilical: Tumoración blanda, fácilmente reductible que aparece cuando hay
oclusión incompleta o debilidad anillo umbilical. La mayoría se cierra
espontáneamente
alrededor de los 2 años.
Ano y recto:
Se debe examinar su ubicación y permeabilidad del ano.
Genitales:
Masculinos: En el recién nacido de termino el escroto es pendular, con arrugas y
pigmentado. El tamaño normal del pene debe ser sobre 2,5 cms. El prepucio está
adherido al glande y el
meato urinario es pequeño. Hay una fimosis fisiológica. En el prematuro, el escroto
esta menos
pigmentado y los testículos con frecuencia no están descendidos.
Puede observarse hidrocele habitualmente unilateral, el que se reabsorbe alrededor
de los 2-3 meses.
Femeninos: En el recién nacido de término, los labios mayores cubren completamente
alos menores y clítoris. El himen debe verse y puede protruir. Durante los primeros
días puede

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observarse un mucus blanquecino y espeso, a veces también pequeños sangramientos
por la crisis hormonal.
Orina:
Puede dejar una mancha color naranja en el pañal que solo corresponde a sales ácido
úrico y que dura 3-4 días, Se observa tanto en las niñitas como en los niños.
Deposiciones:
Al inicio meconio: negro, ligoso. Después de transición: 3er-4to día, verdosas líquidas.
LM: cafés- amarillas, de consistencia muy variable.
Extremidades:
Superiores: Debe observarse el reflejo de Moro y la simetría de este para descartar
fractura de clavícula o lesiones del plexo braquial.
Inferiores: Debe efectuarse el examen de caderas buscando displasia de caderas (GES)
mediante las maniobras de Ortolani y Barlow. Deben buscarse en los brazos y piernas
asimetrías y deformaciones de pies posición y malformaciones.
Columna:
Debe examinarse en toda su extensión desde la región cervical hasta la caudal. Es
importante considerar que la existencia de nevus, angiomas o tumoraciones en la piel
de la columna debe estudiarse con una ecotomografía. Ante presencia de fosita
pilonidal superficial:
1. No derivar a neurocirugía, ni enviar a ecotomografía lumbosacra.
2. Escribir en carnet de control sano de recién nacido en sección diagnósticos de alta:
Fosita pilonidal superficial que no requiere derivación ni mayor estudio por
especialidad.
Ante presencia de fosita pilonidal profunda:
1. Solicitar ecotomografía lumbosacra previo a alta o con hora tomada para su
realización ambulatoria.
2. Realizar interconsulta a neurocirugía, especificando que se trata de patología GES
(sospecha de disgrafia espinal oculta).
Examen Neurológico: Se debe efectuar con el recién nacido despierto y sin llanto.
Se debe examinar la simetría de movimientos, postura y tono muscular. Una asimetría
puede indicar lesiones neurológicas. Los prematuros son hipotónicos.
Piel:

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Eritema Tóxico: Rash maculopapular con base eritematosa que puede confluir, con
algunas
vesículas pequeñas en su centro, de color amarillo, que contienen eosinófilos. La
distribución
es variable, preferentemente en tronco y extremidades. Aparece en los primeros 3 días
y desaparece a la semana. En la etiología se debe considerar el sobre abrigo, el exceso
de temperatura ambiental y la lana.

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SIGNOS DE ALARMA DE RECIÉN NACIDO

LÍQUIDO AMNIÓTICO
Es un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el bebé dentro del útero (feto)
durante el embarazo y que está contenido en el saco amniótico.
Mientras está en el útero, el bebé flota en el líquido amniótico. La cantidad de líquido
amniótico es mayor aproximadamente a las 34 semanas del embarazo (gestación),
cuando llega a un promedio de 800 ml. Aproximadamente 600 ml de líquido amniótico
rodean al bebé a término (40 semanas de gestación).
El líquido amniótico se mueve (circula) constantemente a medida que el bebé lo traga
y lo "inhala", y luego lo libera.
El líquido amniótico ayuda:
-Al feto a moverse en el útero, lo cual permite el crecimiento óseo apropiado
-Al desarrollo apropiado de los pulmones
-A evitar la presión en el cordón umbilical
-A mantener una temperatura relativamente constante alrededor del bebé,
protegiéndolo así de la pérdida de calor
-A proteger al bebé de lesiones externas al amortiguar golpes o movimientos
repentinos
Una cantidad excesiva de líquido amniótico se denomina polihidramnios. Esto puede
ocurrir con embarazos múltiples (mellizos o trillizos), anomalías congénitas (problemas
que existen cuando el bebé nace) o diabetes gestacional.
Una cantidad muy pequeña de líquido amniótico se denomina oligohidramnios. Esto
puede ocurrir con embarazos tardíos, ruptura de membranas, disfunción placentaria o
anomalías fetales.
Las cantidades anormales de líquido amniótico pueden llevar a que el proveedor de
atención médica vigile el embarazo con mayor cuidado. La extracción de una muestra
de líquido amniótico, a través de una amniocentesis, puede proporcionar información
con respecto al sexo, estado de salud y desarrollo del feto.

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Tipos de líquidos

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Tipos de parto
Tipos de parto y sus clasificaciones
Hoy en día existen muchos tipos de parto enfocados a que cada mujer pueda
decidir y sentirse lo más cómoda posible en un momento tan especial.
Tipos de parto y sus clasificaciones
Informarte sobre cada una de ellas y sobre todo, hablarlo con tu ginecólogo o
matrona antes de salir de cuentas te ayudará a decidirte.
Mientras tanto, este artículo te dará una idea general de en qué consisten
algunas de las formas de parto más habituales y sus clasificaciones.
Según la intervención médica, un parto puede ser:
Natural.
Es el que menos riesgos conlleva tanto para la mamá como para el bebé ya
que el médico basa su diagnóstico en los latidos del bebé y en la frecuencia e
intensidad de las contracciones y no utiliza ningún tipo de anestesia ni
intervención quirúrgica. Su principal beneficio es el contacto inmediato del bebé
y la madre, lo que más tarde puede influir en el desarrollo de su personalidad.
Si decides tener un parto natural deberás estar preparada para afrontar el dolor
que supone. El yoga y las clases de preparación al parto pueden ayudarte a
aliviarlo.
Otras modalidades del parto natural son el parto en cuclillas o en el agua.
Natural con anestesia.
Es igual que el natural, solo que se utiliza anestesia u otros medicamentos para
inducir o aliviar los dolores del parto.
Parto por cesárea.
Suele realizarse cuando el bebé no está bien colocado, es decir viene de pies o
nalgas o se encaja de forma transversal. También cuando surgen
complicaciones o emergencias como una tensión fetal, cavidad pélvica menor
al tamaño del bebé, sangrado vaginal o infecciones virales activas que afecten
al cuello uterino. La cirugía consiste básicamente en una incisión en la pared
abdominal y en el útero para extraer al bebé. Existen dos tipos de cisura: una
que se realiza de forma longitudinal del ombligo al pubis; y otra en forma
transversal y a nivel suprapúbico.
Según el comienzo:
Parto espontáneo: cuando no es necesario inducirlo médicamente ni realizar
ninguna maniobra quirúrgica para su expulsión.
Parto inducido-estimulado: cuando es necesario inducir las contracciones del
trabajo del parto mediante medicación exógena.

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Según la finalización:
Parto eutócico: es el que comienza y termina de forma natural y espontánea,
sin intervención médica.
Parto distócico: cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirúrgicas
para la finalización del parto.

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