Soap - Sindrome de Ovario Poliquistico - Uptodate

18/5/22, 22:41 Diagnosis of polycystic ovary syndrome in adults - UpToDate
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Diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico en

adultos
Autores: Robert L. Barbieri, MD, Dr. David A. Ehrmann
Redactor de sección: William F. Crowley, Jr., MD
Redactor adjunto: Dra. Kathryn A. Martin
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: abril de 2022. | Última actualización de este tema: 02 de mayo de
2022.
INTRODUCCIÓN
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una causa importante tanto de la irregularidad

menstrual como del exceso de andrógenos en las mujeres. El SOP se puede diagnosticar
fácilmente cuando las mujeres presentan las características clásicas de hirsutismo, ciclos
menstruales irregulares y morfología de ovario poliquístico en la ecografía transvaginal
(TVUS). Sin embargo, ha habido una controversia considerable sobre los criterios
diagnósticos específicos cuando no todas estas características clásicas son evidentes.
El diagnóstico de SOP se revisará aquí. La epidemiología y la patogenia, las manifestaciones

clínicas y el tratamiento del SOP se describen en detalle por separado. El diagnóstico de
PCOS en adolescentes también se revisa por separado. (Ver "Epidemiología, fenotipo y
genética del síndrome de ovario poliquístico en adultos" y "Manifestaciones clínicas del
síndrome de ovario poliquístico en adultos" y "Tratamiento del síndrome de ovario
poliquístico en adultos" y "Evaluación diagnóstica del síndrome de ovario poliquístico en
adolescentes" . )
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Las características clínicas del SOP se describen aquí brevemente, pero se revisan en detalle
por separado. (Consulte "Manifestaciones clínicas del síndrome de ovario poliquístico en
adultos" .)
https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/diagnosis-of-polycystic-ovary-syndrome-in-adults/print?search=SINDROME DE OVARIO PLOIQUISTI… 1/29

Se cree que el SOP es una de las endocrinopatías más comunes en las mujeres y afecta entre
el 5 y el 10 por ciento de las mujeres, según la población estudiada [ 1 ]. (ver "Epidemiología,
fenotipo y genética del síndrome de ovario poliquístico en adultos", sección sobre
'Epidemiología' ). El síndrome se caracteriza clínicamente por oligomenorrea e
hiperandrogenismo, así como por la presencia frecuente de factores de riesgo asociados
para enfermedades cardiovasculares, que incluyen obesidad, intolerancia a la glucosa,
dislipidemia, hígado graso y apnea obstructiva del sueño. Otras características incluyen:
● Disfunción menstrual: la irregularidad menstrual generalmente comienza en el período

peripuberal y la menarquia puede retrasarse. El patrón menstrual suele ser de
oligomenorrea (menos de nueve períodos menstruales en un año) y, con menor
frecuencia, amenorrea (ausencia de períodos menstruales durante tres o más meses
consecutivos). Las mujeres con SOP a menudo experimentan ciclos más regulares
después de los 40 años. (Ver "Manifestaciones clínicas del síndrome de ovario
poliquístico en adultos", sección sobre 'Disfunción menstrual' ).
● Hiperandrogenismo: el hiperandrogenismo puede incluir signos clínicos (hirsutismo,

acné, pérdida de cabello de patrón masculino) y/o concentraciones séricas elevadas de
andrógenos (es decir, hiperandrogenemia) (consulte "Pérdida de cabello de patrón
femenino (alopecia androgenética en mujeres): patogenia, características clínicas y
diagnóstico" ). La mayoría de las mujeres con SOP tienen evidencia tanto clínica como
bioquímica de hiperandrogenismo. Los signos de un exceso de andrógenos más grave
(virilización), como la voz más profunda y la clitoromegalia, ocurren raramente y
sugieren la posibilidad de hipertecosis ovárica o un tumor secretor de andrógenos.
(Consulte 'Hiperandrogenismo/virilización grave' a continuación).
El hirsutismo se define como el exceso de vello corporal terminal (grueso y

pigmentado) en una distribución masculina y puede notarse sobre el labio superior, el
mentón, el área periareolar, en el medio del esternón y a lo largo de la línea alba del
abdomen inferior. Foto 1). Existe una variabilidad racial sustancial en el hirsutismo;
Las mujeres asiáticas con SOP, por ejemplo, tienen un grado menor de hirsutismo que
las mujeres blancas o negras no hispanas. (Consulte "Fisiopatología y causas del
hirsutismo", sección sobre "Etnicidad" .)
● Ovarios poliquísticos: la apariencia poliquística típica de los ovarios se observa en la

ecografía transvaginal (TVUS) en la mayoría de las mujeres con menstruaciones
irregulares e hiperandrogenismo. Sin embargo, esta apariencia ecográfica no es
específica, ya que también puede verse en mujeres con ciclos normales. (Consulte
"Manifestaciones clínicas del síndrome de ovario poliquístico en adultos", sección
"Aspecto ecográfico" .)

● Problemas metabólicos/riesgos cardiovasculares: aproximadamente del 40 al 85 por

ciento de las mujeres con SOP tienen sobrepeso o son obesas en comparación con los
controles de la misma edad [ 2 ]. La resistencia a la insulina está presente tanto en
mujeres delgadas como obesas con SOP (30 y 70 por ciento, respectivamente) en
comparación con controles de la misma edad y peso [ 2 ].
● Las mujeres con SOP también tienen un mayor riesgo de diabetes tipo 2. Existe la
preocupación de que las mujeres con SOP tengan un mayor riesgo de enfermedad
coronaria que las mujeres sin SOP, independientemente de los factores de riesgo
cardiovasculares tradicionales, pero los datos no son concluyentes. (Consulte
"Manifestaciones clínicas del síndrome de ovario poliquístico en adultos", sección sobre
"IGT/diabetes tipo 2" y "Manifestaciones clínicas del síndrome de ovario poliquístico en
adultos", sección sobre "Enfermedad coronaria" .)
● Otras manifestaciones clínicas relacionadas con el síndrome de ovario poliquístico

incluyen esteatohepatitis no alcohólica y apnea del sueño. (Consulte "Manifestaciones
clínicas del síndrome de ovario poliquístico en adultos", sección sobre "Enfermedad del
hígado graso no alcohólico" y "Manifestaciones clínicas del síndrome de ovario
poliquístico en adultos", sección sobre "Apnea del sueño" .)
● Estado de ánimo: existe evidencia de que el síndrome de ovario poliquístico está

asociado con trastornos del estado de ánimo (depresión y ansiedad), deterioro de la
calidad de vida y trastornos de la alimentación (atracones, incluso cuando se compara
con mujeres con el mismo índice de masa corporal [IMC]). (Consulte "Manifestaciones
clínicas del síndrome de ovario poliquístico en adultos", sección "Cuestiones
psicosociales" .)
EVALUACIÓN
Cuándo sospechar SOP : el diagnóstico de SOP se debe sospechar en cualquier mujer en
edad reproductiva que presente menstruaciones irregulares y síntomas de
hiperandrogenismo (acné, hirsutismo, pérdida de cabello de patrón masculino). La presencia
de sobrepeso u obesidad debe suscitar aún más sospechas. Algunas mujeres presentan
oligomenorrea o síntomas hiperandrogénicos solos. También deben evaluarse para PCOS,
particularmente aquellas con hiperandrogenismo (ya que la mayoría de las mujeres con
hirsutismo tienen PCOS). Las mujeres con ovarios poliquísticos en la ecografía y sin otras
características clínicas de SOP (hiperandrogenismo o disfunción menstrual) no tienen SOP y
no necesitan una evaluación adicional. (Consulte 'Ultrasonido transvaginal' a continuación).
Por último, es importante tener un alto índice de sospecha de SOP porque estas mujeres
pueden tener factores de riesgo asociados de enfermedad cardiovascular, como obesidad,
intolerancia a la glucosa, dislipidemia, hígado graso y apnea obstructiva del sueño que
requieren evaluación y tratamiento. (Consulte "Evaluación del riesgo cardiometabólico" a
continuación).
Retrasos en el diagnóstico : el diagnóstico y la intervención tempranos son importantes

en mujeres con SOP para la calidad de vida y el bienestar. Sin embargo, la mayoría de las
mujeres con SOP describen una mala experiencia de diagnóstico relacionada con largas
demoras e información de salud inadecuada [ 3 ]. En un estudio internacional transversal de
experiencias de diagnóstico en más de 1300 mujeres con SOPQ (usando cuestionarios en
línea), casi la mitad vio a tres o más profesionales de la salud antes del diagnóstico, y para
un tercio, tomó más de dos años antes de que se diera el diagnóstico. hecho [ 4 ]. Además,
solo el 16 por ciento estaba satisfecho con la información de salud y los materiales
educativos que recibieron. Estas observaciones resaltan las oportunidades para mejorar la
atención de las mujeres con SOP.
Historial y examen físico : con los criterios de Rotterdam, se puede diagnosticar a muchas
pacientes según el historial y el examen físico (p. ej., antecedentes de menstruaciones
irregulares y signos clínicos de hiperandrogenismo: acné, hirsutismo y/o pérdida de cabello
de patrón masculino). Como se señaló anteriormente, las menstruaciones irregulares suelen
comenzar en la adolescencia. Las mujeres que desarrollan oligomenorrea a una edad mucho
más avanzada (p. ej., >30 años) tienen menos probabilidades de tener SOP. (Ver "Evaluación
y manejo de la amenorrea secundaria" .)
Sugerimos usar el puntaje de Ferriman-Gallwey para evaluar el grado de hirsutismo en el

examen físico ( Figura 1). Sin embargo, hay una serie de limitaciones a este enfoque en la
práctica clínica. Lo que es más importante, la expresión del crecimiento del cabello varía
entre los grupos raciales. La mayoría de las mujeres de Asia oriental y las nativas americanas
tienen poco vello corporal, las mujeres blancas y negras tienen una cantidad intermedia, y la
mayoría de las mujeres mediterráneas, del sur de Asia y del Medio Oriente tienen una
cantidad sustancialmente mayor de vello corporal, aunque las concentraciones séricas de
andrógenos son similares en todos los grupos. . Por lo tanto, incluso una cantidad mínima
de acné o vello facial en una mujer de Asia oriental o nativa americana debe generar
sospechas de un trastorno hiperandrogénico, más comúnmente, PCOS. (Consulte
"Evaluación de mujeres premenopáusicas con hirsutismo", sección sobre 'Puntuación de
Ferriman-Gallwey' ).
Las mujeres con evidencia de virilización y/o hirsutismo de aparición reciente que progresa
rápidamente necesitan una evaluación inmediata para detectar las causas más graves de
hiperandrogenismo (tumores secretores de andrógenos suprarrenales y ováricos). (Consulte
"Hiperandrogenismo grave/virilización" a continuación y "Tumores secretores de
andrógenos/hipertecosis ovárica" a continuación).

Pruebas bioquímicas
Mujeres con hiperandrogenismo : sugerimos medir los andrógenos séricos en mujeres
con síntomas de hiperandrogenismo (con o sin oligomenorrea). La mayoría de las mujeres
que presentan hirsutismo tienen SOP, pero es fundamental identificar a aquellas que tienen
otros trastornos como NCCAH, o una causa más grave (tumores secretores de andrógenos e
hipertecosis ovárica). El enfoque para descartar otros trastornos es similar a la evaluación de
mujeres con hirsutismo, del 75 al 80 por ciento de las cuales tienen SOP.
Ciclos menstruales normales : las mujeres con síntomas hiperandrogénicos (más
comúnmente hirsutismo) y ciclos menstruales normales tienen más probabilidades de caer
en la categoría de SOP o hirsutismo idiopático y es poco probable que tengan una causa
más grave para su hirsutismo. Para estas mujeres, sugerimos medir solo la testosterona
total en suero. (Ver "Evaluación de mujeres premenopáusicas con hirsutismo", sección sobre
'Hirsutismo y ciclos menstruales normales' ).
Oligomenorrea : para las mujeres con síntomas hiperandrogénicos y oligomenorrea,

sugerimos medir la testosterona total en suero, una 17-hidroxiprogesterona temprano en la
mañana y análisis de laboratorio de rutina para investigar otras causas de menstruaciones
irregulares. (Ver "Evaluación de mujeres premenopáusicas con hirsutismo", sección sobre
'Hirsutismo con oligomenorrea/amenorrea' ).
● Testosterona total : en mujeres con evidencia clínica de hiperandrogenismo

(hirsutismo, acné o pérdida de cabello de patrón masculino en el examen), sugerimos
medir la testosterona total en suero. La testosterona total sérica se evalúa mejor
mediante cromatografía líquida-espectroscopia de masas en tándem (LC-MS/MS), un
método preciso y específico. Con LC-MS/MS, el límite superior normal para la
testosterona sérica en mujeres está en el rango de 45 a 60 ng/dL (1,6 a 2,1 nmol/L); las
mujeres con una testosterona sérica >150 ng/dL requieren evaluación para las causas
más graves de hiperandrogenismo (tumores secretores de andrógenos suprarrenales y
ováricos) (ver 'Hiperandrogenismo severo/virilización' a continuación). Los
inmunoensayos que están disponibles en la mayoría de los laboratorios hospitalarios
no son adecuados para medir con precisión la testosterona en mujeres. (Ver
"Evaluación de mujeres premenopáusicas con hirsutismo", sección sobre 'Hirsutismo
con oligomenorrea/amenorrea' ).
● Otros andrógenos
• Testosterona libre : no sugerimos la medición de rutina de la testosterona libre en

suero. Algunos grupos recomiendan medir la testosterona libre en lugar o además
de la testosterona total porque puede ser la prueba más sensible para establecer la
presencia de hiperandrogenemia. Sin embargo, los ensayos de testosterona libre

disponibles en el mercado actualmente no son confiables. Si se mide, debe hacerse

en un laboratorio que lo mida por diálisis de equilibrio.
Otra opción, aunque menos buena, es pedir testosterona libre a un laboratorio que
la calcule a partir de las mediciones de testosterona total y globulina
transportadora de hormonas sexuales (SHBG, por sus siglas en inglés) usando
una fórmula que ha demostrado dar resultados que concuerdan estrechamente con
los de la diálisis de equilibrio [ 5,6 ]; no se deben utilizar laboratorios que utilicen
otras fórmulas, ya que otras fórmulas dan resultados falsamente elevados [ 7 ].
La medición directa de SHBG es útil de otras formas. En mujeres con SOP, una SHBG
anormalmente baja es un factor de riesgo de aumento de la testosterona
biológicamente activa y, por lo tanto, de un fenotipo más grave [ 8 ].
• DHEAS : no sugerimos la medición de rutina de sulfato de dehidroepiandrosterona

(DHEAS) en mujeres que se cree que tienen SOP, porque es poco probable que los
niveles levemente elevados de DHEAS afecten el manejo.
Sin embargo, sugerimos medir DHEAS en el hiperandrogenismo severo porque

puede ser extremadamente alto en el carcinoma adrenocortical. (Consulte
'Hiperandrogenismo/virilización grave' a continuación).
• Androstenediona : el papel de la androstenediona sérica en la evaluación del SOP

y/o el hirsutismo no está claro [ 9 ]. Sin embargo, su medición en algunas
poblaciones con SOP, por ejemplo, mujeres islandesas, puede ser importante para
documentar el hiperandrogenismo [ 10 ]. Dos estudios informaron elevaciones
aisladas de las concentraciones séricas de androstenediona en mujeres con SOP,
pero el porcentaje de mujeres con este patrón bioquímico es variable (20 de 86 [23
por ciento] [ 11 ] y 49 de 1128 [4,1 por ciento] [ 12 ]). En el estudio más pequeño, la
androstenediona sérica se asoció negativamente con la sensibilidad a la insulina.
(Consulte "Manifestaciones clínicas del síndrome de ovario poliquístico en adultos"
.)
● 17-hidroxiprogesterona sérica : sugerimos medir la 17-hidroxiprogesterona sérica

matutina en la fase folicular temprana en todas las mujeres con posible síndrome de
ovario poliquístico para descartar hiperplasia suprarrenal congénita no clásica (NCCAH)
debido a la deficiencia de 21-hidroxilasa. Para las mujeres que tienen algunos ciclos
menstruales espontáneos, esto debe hacerse en la fase folicular temprana, mientras
que para las que no tienen ciclos, se puede sacar un día al azar.
La presentación clínica de NCCAH puede ser similar, si no idéntica, a la de PCOS

(hiperandrogenismo, oligomenorrea y ovarios poliquísticos). La NCCAH es menos

común que el síndrome de ovario poliquístico, pero debe descartarse porque existe el
riesgo de que la descendencia se vea afectada por la deficiencia clásica más grave de
21-hidroxilasa ( tabla 1). Es particularmente importante evaluar a mujeres de
ascendencia judía de Europa del Este (que tienen una prevalencia de 1:27) y mujeres de
ascendencia hispana, eslava o italiana, en quienes la prevalencia es de 1:40, 1:50 y
1:300 mujeres. , respectivamente [ 13 ]. (Consulte "Diagnóstico y tratamiento de la
hiperplasia suprarrenal congénita no clásica (inicio tardío) debido a la deficiencia de 21-
hidroxilasa", sección "Pruebas genéticas" ).
● Pruebas para descartar otras causas de oligomenorrea : en cualquier mujer con

oligomenorrea/oligoovulación, se deben investigar otras causas de menstruación
irregular. Las pruebas deben incluir gonadotropina coriónica humana (hCG), prolactina,
hormona estimulante de la tiroides (TSH) y hormona estimulante del folículo (FSH). En
general, no es necesario medir la hormona luteinizante (LH); una proporción elevada
de LH a FSH no es un criterio para el diagnóstico de PCOS. (Ver "Evaluación y manejo de
la amenorrea secundaria", sección sobre 'Enfoque de la evaluación' ).
En el pasado, muchos médicos midieron la LH y la FSH y utilizaron una proporción

elevada de LH:FSH ≥2 como evidencia para el diagnóstico de SOP. Sin embargo, la
relación LH:FSH nunca fue un criterio para el diagnóstico y su uso puede ser engañoso
(p. ej., si ha habido una ovulación reciente, la LH se suprimirá y la relación será ≤2:1).
● Hormona antimülleriana (AMH) : las concentraciones séricas de AMH generalmente

se encuentran en el rango superior de lo normal o marcadamente elevadas en mujeres
con SOP [ 14-16 ]. En este momento, los ensayos de AMH están limitados por la
ausencia de un estándar internacional; AMH no es actualmente parte de la evaluación
de laboratorio de PCOS.
Ya están tomando terapia farmacológica : algunas mujeres con hirsutismo buscan
asesoramiento cuando ya están tomando terapia farmacológica, generalmente
anticonceptivos orales de estrógeno y progestágeno. La medición de los andrógenos séricos
generalmente no es útil en este contexto, porque los anticonceptivos orales suprimen las
gonadotropinas séricas y los andrógenos ováricos, lo que es más importante, la
testosterona. Tampoco se deben obtener mediciones de andrógenos cuando las mujeres
toman metformina o espironolactona , ya que la interpretación del resultado se confunde
por los efectos de estos medicamentos en los niveles de andrógenos. En general, les
pedimos a las mujeres que dejen de tomar sus medicamentos al menos de cuatro a seis
semanas antes de medir los andrógenos séricos. (Ver "Evaluación de mujeres
premenopáusicas con hirsutismo", sección sobre 'Mujeres que ya toman terapia
farmacológica' ).

Hiperandrogenismo/virilización severos : para las mujeres con características de

hiperandrogenismo severo (virilización y/o hirsutismo de inicio reciente que es rápidamente
progresivo), sugerimos medir la testosterona total sérica, idealmente usando LC-MS/MS en
un laboratorio que participe en los Centers for Programa de Estandarización Hormonal
(HoSt) de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y DHEAS en suero. Estas mujeres
suelen tener un tumor secretor de andrógenos (ovárico o suprarrenal) o hipertecosis ovárica
(aunque ambos son más comunes en las mujeres posmenopáusicas que en las
premenopáusicas). (Consulte "Evaluación de mujeres premenopáusicas con hirsutismo",
sección sobre 'Evaluación adicional para hiperandrogenemia severa' ).
Mujeres con características de otros trastornos endocrinos : en ocasiones, las mujeres
con otros trastornos endocrinos, como el síndrome de Cushing, pueden presentar
características similares a las del síndrome de ovario poliquístico (oligomenorrea, hirsutismo
y obesidad). Sin embargo, también suelen tener síntomas y signos que sugieren un exceso
de cortisol, como obesidad centrípeta, hipertensión, estrías moradas y debilidad muscular
proximal. Es necesaria una evaluación adicional en estos casos para distinguir entre los dos
trastornos. (Consulte "Evaluación de mujeres premenopáusicas con hirsutismo", sección
sobre 'Mujeres con características de otros trastornos endocrinos' y "Establecimiento del
diagnóstico del síndrome de Cushing" .)
Ecografía transvaginal : la ecografía transvaginal (TVUS, por sus siglas en inglés) se realiza
en algunas mujeres para determinar si tienen morfología de ovario poliquístico (PCOM, por
ejemplo, la aparición de PCOS en la ecografía). Sin embargo, no todas las mujeres con
posible SOP se someten a una ecografía. Si la paciente tiene oligomenorrea y evidencia de
hiperandrogenismo y se han descartado causas distintas al SOP, cumple los criterios para el
diagnóstico de SOP y no es necesaria una ecografía. En mujeres con síntomas
hiperandrogénicos y ciclos menstruales normales, a menudo se realiza TVUS para buscar
PCOM (ver 'Diagnóstico' a continuación). Siempre que sea posible, se debe utilizar el
abordaje transvaginal, en lugar del transabdominal.
Los criterios de ultrasonido para ovarios poliquísticos o PCOM han evolucionado desde la
primera descripción de ultrasonido en 1986. Es importante señalar que el número y el
tamaño de los folículos, no los quistes, son relevantes para un diagnóstico de ultrasonido.
Los criterios de Rotterdam, considerados con suficiente especificidad y sensibilidad para
definir PCOM, incluyen la presencia de 12 o más folículos en cualquiera de los ovarios que
miden de 2 a 9 mm de diámetro y/o volumen ovárico aumentado (> 10 ml; calculado
mediante la fórmula 0,5 x largo x ancho x espesor). Un ovario que se ajuste a esta definición
es suficiente para definir PCOM. (Consulte "Manifestaciones clínicas del síndrome de ovario
poliquístico en adultos", sección "Aspecto ecográfico" .)

Sin embargo, en algunos informes, más del 50 % de las mujeres con ciclos normales
alcanzaron el umbral de 12 o más folículos pequeños en cada ovario [ 17 ], lo que llevó a los
expertos a revisar la validez de los criterios de ecografía de Rotterdam de 2003. Desde
entonces, se han propuesto varios criterios alternativos, pero actualmente no hay consenso
sobre los criterios ecográficos óptimos.
● Según una revisión sistemática de 2014, se ha propuesto un umbral más alto (≥25
folículos por ovario), pero solo si el médico utiliza una frecuencia de transductor que
proporcione la máxima resolución (p. ej., ≥8 MHz) [ 18 ]. Esta tecnología no está
disponible para la mayoría de los médicos.
● En 2018, un grupo internacional de medicina basada en la evidencia recomendó un

umbral de ≥20 folículos en cada ovario [ 19 ].
● El volumen ovárico y el número de folículos disminuyen con la edad en mujeres con o

sin SOP. Por lo tanto, se han propuesto criterios basados en la edad para definir los
ovarios poliquísticos [ 20-22 ].
A veces, las mujeres son remitidas por SOP en función del hallazgo incidental de ovarios
quísticos en una ecografía pélvica u otras imágenes abdominales. Si no hay otras
características clínicas de PCOS, no se necesita una evaluación adicional, ya que los ovarios
poliquísticos detectados ecográficamente o radiográficamente son un hallazgo inespecífico.
(Consulte "Manifestaciones clínicas del síndrome de ovario poliquístico en adultos", sección
"Aspecto ecográfico" .)
DIAGNÓSTICO
Criterios de Rotterdam (preferidos) : la mayoría de los grupos de expertos utilizan los
criterios de Rotterdam para hacer el diagnóstico de SOP [ 19,23 ].
Se requieren dos de tres de los siguientes criterios para hacer el diagnóstico [ 24 ]:
● Oligo y/o anovulación

● Signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo
● Ovarios poliquísticos (por ultrasonido)
Muchas mujeres con menstruaciones irregulares y síntomas hiperandrogénicos pueden ser

diagnosticadas basándose únicamente en la historia clínica y el examen físico. Sin embargo,
el diagnóstico de SOP solo se confirma cuando se excluyen otras condiciones que simulan
SOP (p. ej., trastornos que causan oligo/anovulación y/o hiperandrogenismo, como
enfermedad tiroidea, hiperplasia suprarrenal congénita no clásica [NCCAH],
hiperprolactinemia y secreción de andrógenos). tumores).

Otros criterios propuestos — Otros criterios propuestos incluyen:
Los Institutos Nacionales de Salud de 1990 (los criterios NIH), que permiten un diagnóstico
clínico sin el uso de un estudio de imágenes. Además, los criterios del NIH exigen la
presencia de menstruaciones irregulares, mientras que los otros criterios no [ 25 ].
En 2006, la Androgen Excess (AE) and PCOS Society propuso los Criterios AE-PCOS ( Tabla 2
) [ 26 ]. En contraste con los criterios de Rotterdam, la mayoría del grupo de trabajo AE-SOP
estuvo de acuerdo en que no había datos suficientes para definir a las mujeres con
disfunción ovulatoria y ovarios poliquísticos, pero sin evidencia de hiperandrogenismo,
como portadoras de SOP [ 26 ].
El uso de múltiples sistemas de clasificación crea confusión para los médicos y los pacientes.
Un informe resumido del taller de metodología basada en evidencia de los NIH sobre SOPQ
en diciembre de 2012 concluyó que los criterios de Rotterdam deben adoptarse por ahora
porque son los más inclusivos [ 27 ]. También sugirieron que se cambie el nombre "SOP"
porque se centra en la morfología del ovario poliquístico (PCOM), que no es suficiente ni
necesaria para el diagnóstico, y las estructuras llenas de líquido en el ovario no son
"quistes". Un nombre propuesto es "síndrome reproductivo metabólico", que refleja la
naturaleza multifacética del síndrome, pero los participantes del taller reconocen la
dificultad de cambiar el nombre.
Mujeres posmenopáusicas : las Directrices de práctica clínica para el diagnóstico y

tratamiento del síndrome de ovario poliquístico de la Endocrine Society de 2013 sugieren
utilizar los criterios de Rotterdam para diagnosticar el SOP en mujeres adultas
premenopáusicas [ 23 ]. Reconocen que establecer el diagnóstico en mujeres
posmenopáusicas es problemático, pero sugieren que un diagnóstico presuntivo puede
basarse en un "antecedente a largo plazo bien documentado de oligomenorrea e
hiperandrogenismo durante los años reproductivos". Señalan que el hallazgo de la
morfología del SOP en la ecografía pélvica proporcionaría apoyo adicional.
Sin embargo, el volumen ovárico y el número de folículos disminuyen con la edad en

mujeres con o sin SOP. Si bien se han propuesto criterios basados en la edad para PCOS para
mujeres mayores de 40 años [ 20 ], actualmente no existen criterios bien establecidos en
mujeres posmenopáusicas. Sin embargo, cuando las mujeres posmenopáusicas presentan
hirsutismo de nueva aparición o que empeora, u otros síntomas de hiperandrogenismo
grave, siempre se debe realizar una ecografía transvaginal (TVUS) para descartar trastornos
como hipertecosis ovárica y tumores secretores de andrógenos. (Consulte
'Hiperandrogenismo/virilización grave' más arriba).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/diagnosis-of-polycystic-ovary-syndrome-in-adults/print?search=SINDROME DE OVARIO PLOIQUIS… 10/29
El diagnóstico de PCOS se confirma una vez que se han excluido otras afecciones con
características similares al PCOS, como la hiperplasia suprarrenal congénita no clásica
(NCCAH), la enfermedad de la tiroides y la hiperprolactinemia. Las mujeres con
hiperandrogenismo grave y virilización requieren una evaluación más exhaustiva de las
causas más graves de exceso de andrógenos (tumores ováricos y suprarrenales secretores
de andrógenos e hipertecosis ovárica) [ 23 ]. (Consulte 'Hiperandrogenismo/virilización
grave' más arriba).
NCCAH — The clinical presentation of nonclassic congenital adrenal hyperplasia (NCCAH) is

similar or identical to that of PCOS (hyperandrogenism, oligomenorrhea, and polycystic
ovaries). NCCAH is less common than PCOS but should be ruled out because there are risks
that offspring could be affected with the more severe classic 21-hydroxylase deficiency (
table 1). We suggest testing for NCCAH deficiency by measuring 17-hydroxyprogesterone
at 8 AM. This test is most important in high-risk women, including Mediterranean, Hispanic,
and Ashkenazi Jewish women.
Un valor inferior a 200 ng/dL (6 nmol/L) en la fase folicular temprana hace poco probable
este diagnóstico. Un valor matutino de 17-hidroxiprogesterona superior a 200 ng/dL en la
fase folicular temprana sugiere fuertemente el diagnóstico, que puede confirmarse
mediante una prueba de estimulación con dosis altas (250 mcg) de corticotropina (ACTH) 1-
24 (cosintropina). La respuesta a la cosintropina es exagerada, y la mayoría de los pacientes
tienen valores que superan los 1500 ng/dL (43 nmol/L). (Consulte "Diagnóstico y tratamiento
de la hiperplasia suprarrenal congénita no clásica (de inicio tardío) debido a la deficiencia de
21-hidroxilasa", sección sobre '17-hidroxiprogesterona' ).
Tumores secretores de andrógenos/hipertecosis ovárica : las mujeres con tumores

ováricos o suprarrenales secretores de andrógenos o hipertecosis ovárica suelen presentar
una aparición reciente de hirsutismo grave, empeoramiento repentino y progresivo del
hirsutismo y síntomas o signos de virilización, como calvicie frontal, acné grave,
clitoromegalia , aumento de la masa muscular o engrosamiento de la voz.
Sus concentraciones séricas de testosterona son casi siempre superiores a 150 ng/dL (5,2
nmol/L) [ 28 ], y aquellos con tumores suprarrenales suelen tener concentraciones séricas de
sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) superiores a 800 mcg/dL (21,6 micromol/L). Si
bien todos estos trastornos ocurren principalmente en mujeres posmenopáusicas,
ocasionalmente se observan en mujeres premenopáusicas. (Consulte "Evaluación de
mujeres premenopáusicas con hirsutismo", sección sobre 'Evaluación adicional para
hiperandrogenemia grave' e "Hipertecosis ovárica" .)
Otros : la oligomenorrea se puede observar con hipotiroidismo, hipertiroidismo e

hiperprolactinemia. Sin embargo, los síntomas hiperandrogénicos no son características
comunes de estos trastornos. Estos trastornos se distinguen por sus características clínicas y
pruebas bioquímicas (TSH alta, TSH baja, prolactina alta). (Consulte "Epidemiología y causas
de la amenorrea secundaria" .)
EVALUACIÓN ADICIONAL DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO
Una vez que se realiza el diagnóstico de SOP, sugerimos una evaluación adicional, incluida
una evaluación del riesgo cardiometabólico, así como la detección de trastornos del estado
de ánimo, hígado graso y apnea obstructiva del sueño mediante polisomnografía. Para las
mujeres que buscan la fertilidad, sugerimos la evaluación del estado ovulatorio utilizando el
historial menstrual y, si es necesario, la medición de la progesterona sérica y/o la ecografía
transvaginal (TVUS).
Evaluación del riesgo cardiometabólico
Cardiovascular : existe una alta prevalencia de obesidad y resistencia a la insulina entre
las mujeres con SOP; tienen un mayor riesgo de diabetes tipo 2, dislipidemia y cardiopatía
coronaria (CHD) (ver "Manifestaciones clínicas del síndrome de ovario poliquístico en
adultos", sección sobre 'Asuntos metabólicos' ). Por lo tanto, sugerimos las siguientes
evaluaciones:
● Presión arterial e índice de masa corporal (IMC) en el momento del diagnóstico inicial y
posteriormente. También se debe medir la circunferencia de la cintura.
● Perfil lipídico en ayunas en el diagnóstico inicial.
● Una prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) de dos horas (con medición de la
glucosa en ayunas y de dos horas) en todas las mujeres con SOP en el momento del
diagnóstico inicial. Si esto no es factible, se debe obtener una glucosa en ayunas junto
con una medición de la concentración de hemoglobina glicosilada (A1C). (Ver
"Presentación clínica, diagnóstico y evaluación inicial de la diabetes mellitus en
adultos", sección sobre 'Diabetes' ).
Este enfoque es consistente con una serie de organizaciones profesionales, incluido el

Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), la Asociación
Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (AACE) [ 29 ], la Sociedad de Exceso de
Andrógenos [ 30 ] y un panel de consenso que representa a la Unión Europea. Sociedad
de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) y la Sociedad Americana de Medicina
Reproductiva (ASRM) [ 24 ].
La justificación de una OGTT es que una medición estándar de glucosa en ayunas

carece de la sensibilidad para detectar una intolerancia a la glucosa o una diabetes tipo
2 temprana que estará presente en una OGTT en un número considerable de mujeres

con SOP. (Consulte "Manifestaciones clínicas del síndrome de ovario poliquístico en

adultos", sección sobre 'IGT/diabetes tipo 2' y "Presentación clínica, diagnóstico y
evaluación inicial de la diabetes mellitus en adultos" .)
Estamos de acuerdo con la Androgen Excess Society y también sugerimos lo siguiente [

30 ]:
• Los pacientes con tolerancia normal a la glucosa deben volver a examinarse al

menos una vez cada dos años o con mayor frecuencia si se identifican factores de
riesgo adicionales.
• Los pacientes con intolerancia a la glucosa deben ser evaluados anualmente para
detectar el desarrollo de diabetes tipo 2.
● No se necesitan pruebas de resistencia a la insulina para hacer el diagnóstico de SOP,

ni tampoco para seleccionar tratamientos [ 24,31]. Además, actualmente no existe una
prueba validada para medir la resistencia a la insulina en un entorno clínico. El
pinzamiento hiperinsulinémico-euglucémico y la prueba de tolerancia a la glucosa
intravenosa con muestras frecuentes son procedimientos de investigación. Si bien a
veces se usan índices calculados que utilizan concentraciones de glucosa e insulina en
ayunas (p. ej., índices de glucosa a insulina, evaluación del modelo de homeostasis de
la resistencia a la insulina [HOMA-IR o HOMA]), existen limitaciones para su uso,
incluidos los cambios en la función de las células beta con el tiempo, la falta de un
ensayo de insulina universal estandarizado y la falta de datos que demuestren que los
marcadores de resistencia a la insulina predicen la respuesta al tratamiento. Como
resultado, no recomendamos la evaluación de rutina de la resistencia a la insulina.
Apnea del sueño : la apnea obstructiva del sueño es común en mujeres con SOP. Por lo
tanto, se debe preguntar a las mujeres con SOP sobre los signos y síntomas de la apnea del
sueño (ronquidos, somnolencia diurna excesiva, dolores de cabeza matutinos). Si los signos
y síntomas sugieren el diagnóstico, se debe derivar al paciente a un médico especialista en
medicina del sueño. (Ver "Manifestaciones clínicas del síndrome de ovario poliquístico en
adultos", sección sobre 'Apnea del sueño' ).
Papel de la ecografía transvaginal : las mujeres con SOP tienen un mayor riesgo de
anovulación e infertilidad; en ausencia de anovulación, el riesgo de infertilidad es incierto.
● En mujeres que están listas para concebir, TVUS se usa en aquellas con infertilidad
anovulatoria que se someten a inducción de ovulación para monitorear el crecimiento
y número folicular. (Consulte "Tratamiento del síndrome de ovario poliquístico en
adultos", sección sobre 'Mujeres que buscan un embarazo' ).

● Por el contrario, no sugerimos el uso rutinario de ultrasonido en mujeres

premenopáusicas con SOP para detectar la presencia de hiperplasia o cáncer
endometrial. Esto se debe a que no se ha establecido la utilidad de la ecografía para
excluir anomalías endometriales en mujeres premenopáusicas (a diferencia de las
mujeres posmenopáusicas). (Consulte "Manifestaciones clínicas del síndrome de ovario
poliquístico en adultos", sección sobre "Riesgo de cáncer de endometrio" y "Resumen
de la evaluación del endometrio en busca de enfermedad maligna o premaligna",
sección sobre "Pacientes premenopáusicas con sangrado anormal" .)
Nonalcoholic fatty liver disease — Although women with PCOS appear to be at increased

risk for nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), we do not suggest routine screening for this
disorder [32]. Current guidelines do not recommend screening for any groups at high risk
for this disorder (eg, individuals with obesity or type 2 diabetes), because there are
uncertainties around which diagnostic test to use (since liver enzyme levels may be normal
in patients with NAFLD), how to treat NAFLD if discovered, and whether screening is cost
effective. However, lifestyle changes are currently the focus of management. (See
"Epidemiology, clinical features, and diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease in adults",
section on 'Screening'.)
Depression and anxiety disorders — Women with PCOS may be more likely to have mood
disorders (depression and anxiety) when compared with women of similar BMI without
PCOS. They are also at risk for eating disorders (binge eating). We agree with a number of
expert societies and suggest screening all women with PCOS for depression and anxiety
[19,23,31]. The best approach is to use brief, validated screening tools such as the Patient
Health Questionnaire (PHQ)-9 for depression ( table 3) and the Generalized Anxiety
Disorder 7 (GAD-7) anxiety scale for anxiety disorders ( table 4). These are simple
questionnaires that patients can fill out prior to or during an outpatient visit. (See "Screening
for depression in adults", section on 'PHQ-9' and "Generalized anxiety disorder in adults:
Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis",
section on 'Assessment and Diagnosis'.)
The PHQ-2 is a briefer and somewhat less accurate option to the PHQ-9. The PHQ-2 is
comprised of the first two questions from the PHQ-9 (see "Screening for depression in
adults", section on 'PHQ-2'):
● During the last month, have you often been bothered by feeling down, depressed, or
hopeless?
● During the last month, have you often been bothered by having little interest or
pleasure in doing things?

The PHQ-2 has the advantage of easy verbal administration and may be administered asking
for responses as yes/no or scaled 0 to 3. A single "yes" response or a score ≥3 (total score
range 0 to 6) indicate possible depression.
Screening alone does not improve patient outcome. Clinicians must have a process in place
to provide referral for additional evaluation and treatment to those with evidence of
depression or generalized anxiety disorder on screening. Follow-up evaluation should ideally
be done at the same site where screening occurs. (See "Screening for depression in adults",
section on 'PHQ-9' and "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis,
clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis", section on 'Assessment and
Diagnosis'.)
Anovulatory infertility — Women with intermenstrual intervals >35 days are oligo-

ovulatory and may require weight loss and/or ovulation induction agents to conceive. Serum
progesterone can be measured to assess whether ovulation has occurred. In normally
cycling women, this is done on day 21 of a cycle; documenting ovulation in women with long
intermenstrual intervals is more challenging, but the goal is to draw the sample 7 to 10 days
before the next menses is expected. Ultrasound can also be used to document ovulation.
(See "Ultrasound evaluation of the normal menstrual cycle", section on 'Ovulation'.)
Fertility evaluation can be postponed until the patient is ready to pursue pregnancy.
However, lifestyle changes such as weight loss and exercise should be instituted after
diagnosis as lower BMI is associated with an improved likelihood of ovulation and
conception. In obese women, weight loss is also associated with improved pregnancy
outcomes. (See "Treatment of polycystic ovary syndrome in adults", section on 'Weight loss'.)
SOCIETY GUIDELINE LINKS
Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions
around the world are provided separately. (See "Society guideline links: Polycystic ovary
syndrome" and "Society guideline links: Hirsutism" and "Society guideline links: Classic and
nonclassic congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency".)
INFORMATION FOR PATIENTS
UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the
Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th
grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have
about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview
and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are

longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th
grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are
comfortable with some medical jargon.
Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de
temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (ver "Educación del paciente: Síndrome de ovario poliquístico (Conceptos
básicos)" )
● Tema Más allá de lo básico (ver "Educación del paciente: Síndrome de ovario
poliquístico (SOP) (Más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Características clínicas características : el síndrome de ovario poliquístico (SOP) se

caracteriza clínicamente por oligomenorrea e hiperandrogenismo, así como por la
presencia frecuente de factores de riesgo asociados para enfermedades
cardiovasculares, que incluyen obesidad, intolerancia a la glucosa, dislipidemia y apnea
obstructiva del sueño. (Consulte 'Características clínicas' más arriba).
● Evaluación para mujeres con sospecha de SOP : se debe sospechar el diagnóstico de

SOP en cualquier mujer en edad reproductiva que presente menstruaciones irregulares
y síntomas de hiperandrogenismo (acné, hirsutismo, pérdida de cabello de patrón
femenino). La presencia de sobrepeso u obesidad debe suscitar aún más sospechas.
La mayoría de los grupos de expertos sugieren la medición inicial de la concentración

total de testosterona en mujeres que presentan hirsutismo. Si hay dudas sobre un
posible tumor secretor de andrógenos o hipertecosis ovárica que causa el
hiperandrogenismo (aparición de hirsutismo a una edad tardía con progresión rápida,
signos de virilización como voz más grave o clitoromegalia), sugerimos medir el sulfato
de dehidroepiandrosterona sérica (DHEAS ), así como la testosterona total para buscar
fuentes suprarrenales de hiperandrogenismo. (Consulte 'Mujeres con
hiperandrogenismo' más arriba).
En mujeres que cumplen solo uno de los dos criterios (oligoovulación e

hiperandrogenismo), se realiza una ecografía transvaginal (TVUS) para buscar la
presencia de ovarios poliquísticos. (Consulte 'Ultrasonido transvaginal' más arriba).

● Diagnóstico : el diagnóstico de PCOS se realiza actualmente utilizando los criterios de

Rotterdam. Se requieren dos de tres de los siguientes para hacer el diagnóstico:
oligomenorrea, hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos en la ecografía. Sin
embargo, no todos los expertos están de acuerdo en que se debe considerar que las
mujeres con oligomenorrea y ovarios poliquísticos, pero no con hiperandrogenismo,
tienen SOP ( Tabla 2). (Consulte 'Criterios de Rotterdam (preferidos)' más arriba).
● Evaluación adicional después de que se hace el diagnóstico
• Evaluación del riesgo cardiometabólico : una vez que se realiza el diagnóstico de

SOP, la evaluación del riesgo cardiometabólico debe incluir la medición de la presión
arterial y el índice de masa corporal (IMC), el perfil de lípidos en ayunas y una
prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT). (Consulte "Evaluación del riesgo
cardiometabólico" más arriba).
• Depresión y apnea del sueño : se debe preguntar a las mujeres con SOP sobre los
síntomas de depresión, trastornos de la alimentación y apnea del sueño, ya que
todos son comunes en esta población. (Consulte 'Trastornos de depresión y
ansiedad' más arriba y 'Apnea del sueño' más arriba).
• Evaluación de fertilidad si se desea : las mujeres con intervalos intermenstruales

>35 días son oligoovulatorias y pueden requerir pérdida de peso y/o agentes de
inducción de la ovulación para concebir. La evaluación de la fertilidad se puede
posponer hasta que la paciente esté lista para continuar con el embarazo. (Consulte
'Infertilidad anovulatoria' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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ovario poliquístico. Endocr Rev 2012; 33:812.
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diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico. Fam Pract 2014; 31:545.
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estimaciones calculadas de testosterona libre. Ann Clin Biochem 2009; 46:137.
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nórdica. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100:3400.
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metabólico en el síndrome de ovario poliquístico: la utilidad de la androstenediona
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hormona antimülleriana (AMH): correlación de AMH con fenotipos de síndrome de
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24. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS grupo de taller de consenso. Consenso

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25. Zawadski JK, Dunaif A. Criterios de diagnóstico para el síndrome de ovario poliquístico:
Hacia un enfoque racional. En: Síndrome de ovario poliquístico (temas actuales en endo
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virilizantes en mujeres hirsutas. N Engl J Med 1994; 331:968.
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Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos. Declaración de posición de la Asociación
Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos sobre las consecuencias metabólicas y
cardiovasculares del síndrome de ovario poliquístico. Endocr Pract 2005; 11:126.
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ovario poliquístico: una declaración de posición de la Androgen Excess Society. J Clin

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prevención de enfermedades cardiovasculares en mujeres con síndrome de ovario
poliquístico: una declaración de consenso de la Sociedad de Síndrome de Ovario
Poliquístico y Exceso de Andrógenos (AE-SOP). J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:2038.
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graso no alcohólico en pacientes con síndrome de ovario poliquístico. Minerva
Endocrinol 2017; 42:122.
Tema 7385 Versión 36.0

GRÁFICOS
Hirsutismo en SOP
SOP: síndrome de ovario poliquístico.
Gráfico 73544 Versión 3.0

Clasificación de la gravedad del hirsutismo en mujeres
Sistema de puntuación de hirsutismo de Ferriman-Gallwey. A cada una de las 9 áreas del

cuerpo que es más sensible a los andrógenos se le asigna una puntuación de 0 (sin vello) a
4 (francamente viril), y estas se suman para proporcionar una puntuación de hirsutismo
hormonal. El hirsutismo "focal" (puntuación de 1 a 7) es una variante normal común,
mientras que el hirsutismo generalizado (puntuación de 8 o más) es anormal en la
población general de los Estados Unidos. La puntuación normal es más baja en las
poblaciones asiáticas y más alta en las poblaciones mediterráneas.
Reproducido con permiso de: Hatch R, Rosenfield RS, Kim MH, Tredway D. Hirsutismo: implicaciones, etiología y
manejo. Am J Obstet Gynecol 1981; 140:815. Copyright © 1981 Elsevier.

Causas del hirsutismo en las mujeres
Etiología Características clínicas
Común
SOP Inicio peripuberal de los síntomas,

oligomenorrea, obesidad, ovarios poliquísticos
en la ecografía.
Deficiencia no clásica de 21-hidroxilasa Presentación similar al SOP, alta concentración

sérica de 17-hidroxiprogesterona, más común
en ciertos grupos étnicos.
Poco común
Deficiencia clásica de 21-hidroxilasa Diagnosticado durante la infancia, genitales

ambiguos.
Tumores ováricos secretores de andrógenos Comienzo en la tercera década o más tarde

(células de Sertoli-Leydig, células de la (generalmente posmenopáusica), hirsutismo
granulosa-teca, células del hilio) rápidamente progresivo, virilización.
Tumores suprarrenales secretores de Algunas mujeres con cáncer corticosuprarrenal

andrógenos presentan solo virilización, pero es más común
un síndrome mixto de Cushing y virilización.
Hipertecosis ovárica Comienzo en la tercera década o más tarde

(generalmente posmenopáusica), hirsutismo
rápidamente progresivo, virilización.
Síndromes graves de resistencia a la insulina Virilización, amenorrea, infertilidad y el ovario

muestra cambios histológicos de hipertecosis.
enfermedad de Cushing El adenoma corticotropo secretor de ACTH da

como resultado un exceso de cortisol y
andrógenos suprarrenales.
drogas El uso de andrógenos exógenos (testosterona o

DHEA) puede causar hirsutismo y acné.
Acromegalia Mandíbula agrandada (macrognatia) y manos y

pies agrandados e hinchados, lo que resulta en
un aumento del tamaño de los zapatos,
guantes y anillos. Los pacientes con tumores
pituitarios grandes pueden tener dolores de
cabeza, defectos del campo visual y parálisis de
los nervios craneales.
SOP: síndrome de ovario poliquístico; ACTH: corticotropina; DHEA: dehidroepiandrosterona.


Criterios diagnósticos propuestos para el síndrome de ovario poliquístico
Criterios de Rotterdam
Criterios de consenso [3]
[1]
2003* [2]
Definición AES 2008
NIH 1990
(se requieren dos de (todo requerido)
(todos los requisitos)
tres)
Irregularidad menstrual por Oligo o anovulación Signos clínicos y/o bioquímicos

oligo o anovulación de hiperandrogenismo
Signos clínicos y/o Signos clínicos y/o Disfunción ovárica:

bioquímicos de bioquímicos de oligo/anovulación y/u ovarios
hiperandrogenismo hiperandrogenismo poliquísticos en la ecografía
Exclusión de otros trastornos: Ovarios poliquísticos (por Exclusión de otros excesos de

NCCAH, tumores secretores de ultrasonido) andrógenos o trastornos
andrógenos ovulatorios
NIH: Institutos Nacionales de Salud; AES: Sociedad de Exceso de Andrógenos; NCCAH: hiperplasia
suprarrenal congénita no clásica; SOP: síndrome de ovario poliquístico.
* Los criterios de Rotterdam también requieren la exclusión de otras condiciones que simulan el
SOP. Los criterios se desarrollaron en una reunión de consenso de 2003 celebrada en Rotterdam
(grupo de trabajo de consenso de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología
[ESHRE]/Sociedad Americana de Medicina Reproductiva [ASRM]).
Referencias:
1. Zawadski JK, Dunaif A. Criterios de diagnóstico para el síndrome de ovario poliquístico: Hacia un enfoque
racional. En: Síndrome de ovario poliquístico (temas actuales en endocrinología y metabolismo), Dunaif A, Givens
JR, Haseltine FP, Merriam GE (Eds), Blackwell Scientific Inc, Boston 1992. p.377.
2. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS grupo de taller de consenso. Consenso revisado de 2003 sobre criterios
de diagnóstico y riesgos para la salud a largo plazo relacionados con el síndrome de ovario poliquístico (SOP).
Hum Reprod 2004; 19:41.
3. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al. Los criterios de la Sociedad de exceso de andrógenos y PCOS para el
síndrome de ovario poliquístico: el informe completo del grupo de trabajo. Fértil estéril 2009; 91:456.

Cuestionario de depresión PHQ-9
Nombre: Fecha:
Durante las últimas 2 semanas, ¿con qué De Varios Más Casi todos los
frecuencia le ha molestado alguno de nada dias de la dias
los siguientes problemas? mitad
de los
días
Poco interés o placer en hacer las cosas. 0 1 2 3
Sentirse deprimido, deprimido o sin 0 1 2 3

esperanza
Problemas para conciliar el sueño o 0 1 2 3

permanecer dormido, o dormir demasiado
Sentirse cansado o tener poca energía. 0 1 2 3
Falta de apetito o comer en exceso 0 1 2 3
Sentirse mal consigo mismo, o que es un 0 1 2 3

fracaso, o que se ha defraudado a sí mismo
o a su familia.
Problemas para concentrarse en cosas, 0 1 2 3

como leer el periódico o mirar televisión
¿Moviéndose o hablando tan despacio que 0 1 2 3

otras personas podrían haberlo notado? O
al contrario, estar tan inquieto o inquieto
que te has estado moviendo mucho más
de lo habitual.
Pensamientos de que estarías mejor 0 1 2 3

muerto o de lastimarte de alguna manera.
Total___ = ___ + ___ + ___ + ___
Puntuación PHQ-9 ≥10: probable depresión mayor
Rangos de puntuación de depresión:
5 a 9: leve
10 a 14: moderado
15 a 19: moderadamente grave
≥20: grave
Si marcó algún problema, ¿qué tan difícil No es Algo Muy Extremadamente

difícil en dificil dificil difícil
le han resultado estos problemas para
absoluto
hacer su trabajo, ocuparse de las cosas ___ ___ ___ ___

en el hogar o llevarse bien con otras
personas?
PHQ: Cuestionario de Salud del Paciente.
Desarrollado por los Dres. Robert L Spitzer, Janet BW Williams, Kurt Kroenke y colegas, con una subvención educativa de
Pfizer, Inc. No se requiere permiso para reproducir, traducir, exhibir o distribuir.

Escala de ansiedad GAD-7
Más de
Varios la mitad Casi todos los
De nada
dias de los dias
días
En las últimas 2 semanas, ¿con qué frecuencia le han molestado los siguientes
problemas?
1. Sentirse nervioso, ansioso o 0 1 2 3

al límite
2. No poder detener o 0 1 2 3
controlar la preocupación
3. Preocuparse demasiado por 0 1 2 3

cosas diferentes
4. Problemas para relajarse 0 1 2 3
5. Estar tan inquieto que es 0 1 2 3

difícil quedarse quieto
6. Enfadarse o irritarse con 0 1 2 3

facilidad
7. Sentir miedo como si algo 0 1 2 3

terrible pudiera suceder
Puntuación total * ¶ _____ Agregar _____ + _____ + _____

= columnas
Si marcó algún problema, ¿qué tan difícil le han resultado estos problemas para hacer su trabajo,
ocuparse de las cosas en el hogar o llevarse bien con otras personas?
Un círculo No es difícil Algo dificil Muy dificil Extremadamente

en absoluto difícil
* Puntuación: 5 a 9 = ansiedad leve; 10 a 14 = ansiedad moderada; 15 a 21 = ansiedad severa.
¶ Este es un formulario que se puede imprimir y completar a mano en lugar de una calculadora
que se puede completar en línea.
Desarrollado por los Dres. Robert L Spitzer, Janet BW Williams, Kurt Kroenke y colegas, con una subvención educativa de
Pfizer, Inc. No se requiere permiso para reproducir, traducir, exhibir o distribuir. Publicado en: Spitzer RL, Kroenke K,
Williams JB, Lowe B. Una medida breve para evaluar el trastorno de ansiedad generalizada: el GAD-7. Arch Intern Med
2006; 166:1092.

Divulgaciones de contribuyentes
Robert L Barbieri, MD No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para
revelar. David A Ehrmann, MD Subvención/Investigación/Apoyo de ensayos clínicos: Institutos
Nacionales de Salud [Diabetes]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido
mitigadas. William F Crowley, Jr, MD Propiedad de acciones/Opciones sobre acciones: Dare
Bioscience [Endocrinología]. Consultor/Juntas Asesoras: Dare Bioscience [Endocrinología]. Todas las
relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas. Kathryn A Martin, MD No hay
relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión
de múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
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Soap - Sindrome de Ovario Poliquistico - Uptodate

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18/5/22, 22:41 Diagnosis of polycystic ovary syndrome in adults - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico en

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una causa importante tanto de la irregularidad

El diagnóstico de SOP se revisará aquí. La epidemiología y la patogenia, las manifestaciones

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● Disfunción menstrual: la irregularidad menstrual generalmente comienza en el período

● Hiperandrogenismo: el hiperandrogenismo puede incluir signos clínicos (hirsutismo,

El hirsutismo se define como el exceso de vello corporal terminal (grueso y

● Ovarios poliquísticos: la apariencia poliquística típica de los ovarios se observa en la

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● Problemas metabólicos/riesgos cardiovasculares: aproximadamente del 40 al 85 por

● Otras manifestaciones clínicas relacionadas con el síndrome de ovario poliquístico

● Estado de ánimo: existe evidencia de que el síndrome de ovario poliquístico está

Retrasos en el diagnóstico : el diagnóstico y la intervención tempranos son importantes

Sugerimos usar el puntaje de Ferriman-Gallwey para evaluar el grado de hirsutismo en el

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Oligomenorrea : para las mujeres con síntomas hiperandrogénicos y oligomenorrea,

● Testosterona total : en mujeres con evidencia clínica de hiperandrogenismo

• Testosterona libre : no sugerimos la medición de rutina de la testosterona libre en

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disponibles en el mercado actualmente no son confiables. Si se mide, debe hacerse

• DHEAS : no sugerimos la medición de rutina de sulfato de dehidroepiandrosterona

Sin embargo, sugerimos medir DHEAS en el hiperandrogenismo severo porque

• Androstenediona : el papel de la androstenediona sérica en la evaluación del SOP

● 17-hidroxiprogesterona sérica : sugerimos medir la 17-hidroxiprogesterona sérica

La presentación clínica de NCCAH puede ser similar, si no idéntica, a la de PCOS

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● Pruebas para descartar otras causas de oligomenorrea : en cualquier mujer con

En el pasado, muchos médicos midieron la LH y la FSH y utilizaron una proporción

● Hormona antimülleriana (AMH) : las concentraciones séricas de AMH generalmente

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Hiperandrogenismo/virilización severos : para las mujeres con características de

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● En 2018, un grupo internacional de medicina basada en la evidencia recomendó un

● El volumen ovárico y el número de folículos disminuyen con la edad en mujeres con o

Se requieren dos de tres de los siguientes criterios para hacer el diagnóstico [ 24 ]:

● Oligo y/o anovulación

Muchas mujeres con menstruaciones irregulares y síntomas hiperandrogénicos pueden ser

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Otros criterios propuestos — Otros criterios propuestos incluyen:

Mujeres posmenopáusicas : las Directrices de práctica clínica para el diagnóstico y

Sin embargo, el volumen ovárico y el número de folículos disminuyen con la edad en

NCCAH — The clinical presentation of nonclassic congenital adrenal hyperplasia (NCCAH) is

Tumores secretores de andrógenos/hipertecosis ovárica : las mujeres con tumores

Otros : la oligomenorrea se puede observar con hipotiroidismo, hipertiroidismo e

EVALUACIÓN ADICIONAL DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO

Evaluación del riesgo cardiometabólico

● Perfil lipídico en ayunas en el diagnóstico inicial.

Este enfoque es consistente con una serie de organizaciones profesionales, incluido el

La justificación de una OGTT es que una medición estándar de glucosa en ayunas

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con SOP. (Consulte "Manifestaciones clínicas del síndrome de ovario poliquístico en

Estamos de acuerdo con la Androgen Excess Society y también sugerimos lo siguiente [

• Los pacientes con tolerancia normal a la glucosa deben volver a examinarse al

● No se necesitan pruebas de resistencia a la insulina para hacer el diagnóstico de SOP,

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● Por el contrario, no sugerimos el uso rutinario de ultrasonido en mujeres

Nonalcoholic fatty liver disease — Although women with PCOS appear to be at increased

Total_ = _ + _ + _ + ___