Emergencias Quirurgicas

Cirugía General 1
Emergencias quirúrgicas.
Una Emergencia es una atención de forma urgente y totalmente

imprevista, ya sea por causa de accidente o suceso inesperado.
Debe recibir Atención Inmediata- Hay riesgo de vida.
En una Urgencia NO hay riesgo de vida Inmediato, debe ser

atendido dentro de las 24hs.
Se puede transformar en una emergencia, depende la situación

del paciente y cuanto tiempo se tardan en resolverlo.
Los traumatismos constituyen un gran problema de salud a nivel

mundial que continúa creciendo.
Para lograr un buen resultado en los tratamientos los objetivos

son:
• Lograr la mayor supervivencia posible. Prioridad de la vida sobre la

función y ésta sobre la estética.
• Disminuir las secuelas y/ o no hacer más daño del que ya existe.
• Estandarizar los cuidados.
• Optimizar la atención- Método, para hacerlo se basa en:

organización, liderazgo y actuación estructurada.
Pá gina 1
Cirugía General 1
La medicina de emergencias es una especialidad que implica el

proceso de decisiones y acciones necesarias para evitar la muerte o
prevenir incapacidades futuras de patología aguda.
El tema se reactualiza porque el tránsito en las autopistas, la velocidad

excesiva, el alcoholismo vinculado con la conducción de automóviles,
la presencia de drogas de adicción, nuestro
triste lugar como país generador de víctimas
en masa (AMIA, Embajada de Israel) y las
lesiones por agresión han generado un
aumento en la prevalencia de las lesiones
por trauma. Este incremento es tan grande
que la Emergentología pasó de ser un
aspecto laboral en la educación del equipo
médico a ser un pilar de su formación. Ese
equipo médico que va a actuar en la
urgencia necesita una formación sólida para poder manejar y
resolver ese tipo de circunstancias que se le presentan cada vez más
a menudo.
ES MUY IMPORTANTE:
-mejorar el proceso de toma de decisiones en quirófano con pacientes

politraumatizados.
-Mejorar el conocimiento en las técnicas quirúrgicas, los materiales e

insumos necesarios en este tipo de cirugías.
Ecografía de urgencia- EcoFast
 Ecografía de Urgencias, de rápido acceso. Puede realizarse

simultáneamente con el resto de la evaluación
Indicaciones:
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Cirugía General 1
 En el paciente hemodinámicamente estable con traumatismo

abdominal cerrado, la FAST es de indicación primaria.
 Indicada en los pacientes inestables con shock hipovolémico de
origen desconocido
Pá gina 3
Cirugía General 1
Organización de la atención Pre – hospitalaria
El paciente crítico dispone de una hora para recibir soporte vital:

“Hora Dorada” para evitar las incapacidades graves.
Pá gina 4
Cirugía General 1
“La Cirugía de Control de Daño”
Es una ESTRATEGIA QUIRÚRGICA EN LA CUAL LA REPARACIÓN

DE LAS LESIONES, ES DIFERIDA PARA LIMITAR LA PROGRESION
DE LA COAGULOPATIA, ACIDOSIS E HIPOTERMIA
(TRÍADA DE LA MUERTE).
 INDICACIONES
IMPOSIBILIDAD DE LOGRAR HEMOSTASIA
Pá gina 5
Cirugía General 1
COMBINACION DE LESION VASCULAR, ORGANO SÓLIDO

Y VÍSCERAS HUECAS
LESIONES VENOSAS MAYORES “INACCESIBLES”
NECESIDAD DE REDUCIR TIEMPO OPERATORIO (NO MÁS
DE 60 MINUTOS)
NECESIDAD DE CONTROL NO QUIRÚRGICO DE OTRAS
LESIONES (Fractura de PELVIS).
INCAPACIDAD DE CIERRE ABDOMINAL.
DISMINUCIÓN DE LA RESERVA FISIOLOGICA
• CONVERSIÓN
Puede suceder que se convierta de cirugía reparadora de

emergencia a cirugía de Control de Daños.
Tiempo estimado para la decisión: 5 minutos
Cirugía de Control de Daños
 CONTROL DE LA HEMORRAGIA Y LA CONTAMINACIÓN

(1era etapa)
-HEMORRAGIA
- REPARACION / LIGADURA VASCULAR
- OCLUSION DEL FLUJO ORGANO SANGRANTE (CLAMPS)
- PACKING
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Cirugía General 1
- EMBOLIZACIÓN PRE/ INTRA / POSTOPERATORIA
- SHUNTS VASCULARES
-CONTAMINACIÓN
- LIGADURA O SUTURA MECÁNICA INTESTINAL
- RESECCIÓN INTESTINAL SUTURA MECÁNICA CON

CIERRE DE CABO Y OSTOMÍA
-CIERRE
- BOLSA BOGOTA
- MALLAS
Pá gina 7
Cirugía General 1
Dejar el Abdomen Abierto con Polietileno o Malla, ya que se

regresará a reparar las lesiones en forma definitiva….
ESTO SE DENOMINA ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO.
 RECUPERACIÓN FISIOLÓGICA
 (2da etapa)
El paciente va a Terapia Intensiva (UTI) donde se lo estabiliza para

que pueda volver a quirófano y terminar con la cirugía que
corresponda. En la terapia controlan y estabilizan:
-TEMPERATURA
RECALENTAMIENTO PASIVO à MANTAS, LÍQUIDOS CALIENTES,

ETC
Pá gina 8
Cirugía General 1
RECALENTAMIENTO ACTIVO à LAVADO TÓRAX Y ABDOMEN (no

frecuente en nuestro medio)
-COAGULACIÓN
CORREGIR COMPONENTES SANGUINEOS.
TRANSPORTE DE O2
- Hemoglobina (Hb) 8 – 10 g/dl
-MONITOREO con catéter de Swann-Ganz
-PRESION INTRA-ABDOMINAL
SONDA VESICAL (elemento utilizado para su medición).
 OPTIMIZAR AL PACIENTE EN 36 HS:

 A > TIEMPO à > RIESGO DE:
DISTRESS RESPIRATORIO, Sdme de Respuesta Inflamatoria

Sistémica (SIRS) y SÉPSIS.
 CIRUGIA DEFINITIVA
(3era etapa)
- REPARACIÓN DEFINITIVA DE ESTRUCTURAS LESIONADAS

(SUTURAS INTESTINALES, COLOSTOMÍA, REPARACIÓN
VASCULAR DEFINITIVA, ETC)
Pá gina 9
Cirugía General 1
- REINTERVENCIÓN CUIDADOSA à DESCARTAR LESIONES

ABDOMINALES NO DIAGNOSTICADAS.
- RETIRO DE PACKING BAJO AGUA (Solución Fisiológica

Tibia).
- SUSPENDER CIRUGIA, CON NUEVO CONTROL DEL DAÑO

SI SE DETERIORAN LOS PARÁMETROS FISIOLOGICOS.
CIERRE DEFINITIVO DE LA PARED ABDOMINAL (primario o

mallas)
 RECUPERACION FINAL
(4ta etapa) : En UTI
EL CONTROL DE DAÑOS SE REALIZA EN EQUIPO SIN

NINGÚN PROTAGONISTA ¨ESTRELLA¨, EL ÚNICO
PROTAGONISTA PRINCIPAL ES EL PACIENTE.
ELEMENTOS CON LOS QUE DEBE CONTAR LA

INSTRUMENTADORA PARA REALIZAR UNA CIRUGÍA DE
CONTROL DE DAÑO.
Pá gina 10
Cirugía General 1
 Instrumental:
(Las cajas se prepararán según la zona a operar)
 Caja de Abdomen. Material largo y corto.

 Caja de C. Vascular
 Caja de Traumatología
 Caja de Tórax
 Valvas
 Separador estático (abdomen y/o tórax)
 Insumos: Varias Suturas, según la cirugía a realizar:

 Linos 30, 40, 80, 100
 Ác PG 1, 0, 2/0, 3/0, 4/0
 Polipropileno 1, 0, 2/0, 4/0, 5/0
 Polidioxanona (PDS) 1,0,2/0
 Seda 1, 0, 2/0
 Suturas Mecánicas
 Nylon 2/0,3/0
 Sonda vesical N°16, 18.
 2 Bolsas colectoras de orina
 Electrobisturí, punta larga y corta
Pá gina 11
Cirugía General 1
 Set de Aspiración
 Drenajes (varios): tubo de látex y siliconados
 Drenaje Jackson-Pratt
 Sellador de vasos
 Material hemostático como esponja de gelatina y celulosa
oxidada (Spongostan- Surgicel)
 Sonda nasogástrica 10, 11, 12
 Jeringas de 20ml, 10ml, varias
 2 Jeringas de Bonneau
 Pote grande
 2 Potes chicos
 Bolsa de nylon mediana (tipo bolsa para RX)
 Solución Fisiológica TIBIA, varios
 La preparación del Pack para contener el abdomen se puede

realizar con un Polietileno, preparado con varias perforaciones, o
con una Bolsa Colectora de Orina, abierta y con perforaciones.
 El pack se sujeta con puntos de Ác PG o Polidioxanona o
Polipropileno Fuertes. El Material lo elige el cirujano.
Pá gina 12
Cirugía General 1
 SI SE DEJAN COMPRESAS O CAMPOS CHICOS EN EL

ABDOMEN DEBEN QUEDAR REGISTRADAS EN LA H.C. Y
EL LA PLANILLA DE QUIRÓFANO.
 En la 3° etapa, cuando el paciente vuelve a QX para terminar el

proceso de su urgencia, SE DEBE TENER EN CUENTA SI VINO
CON COMPRESAS EN EL ABDOMEN CONTENIDO. De Ser así
se colocan en un lebrillo aparte para no mezclarlas con el conteo
de la cirugía actual.
Clasificación del Abdomen Agudo
 Inflamatorio: Casos inflamatorios y/o infecciosos. Producen

irritación del peritoneo. Ej: Apendicitis aguda- absceso intra
abdominal- Diverticulitis
 Obstructivo: Se da en estructuras huecas. Ej: bridas-
Hernias- Vólvulos- Eventraciones
 Perforativo: Perforación de visceras huecas. Ej: Úlceras
perforadas- Colecistitis perforada
 Vascular: isquemia o hemorragia intraabdominal o
retroperitoneal. Ej: Embarazo ectópico- Accidentes
vasculares mesentéricos-Aneurisma de Aorta
 Traumáticos: traumatismos abdominales Abiertos o
Cerrados. Ej: rotura de visceras intraabdominales o
retroperitoneales
Pá gina 13
Cirugía General 1
 No Específico: Asociados a trastornos psicosociales o

estados patológicos. Ej: embarazo patológico.
Pá gina 14
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Pá gina 15

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Una Emergencia es una atención de forma urgente y totalmente

En una Urgencia NO hay riesgo de vida Inmediato, debe ser

Se puede transformar en una emergencia, depende la situación

Los traumatismos constituyen un gran problema de salud a nivel

Para lograr un buen resultado en los tratamientos los objetivos

• Lograr la mayor supervivencia posible. Prioridad de la vida sobre la

• Disminuir las secuelas y/ o no hacer más daño del que ya existe.

• Estandarizar los cuidados.

• Optimizar la atención- Método, para hacerlo se basa en:

La medicina de emergencias es una especialidad que implica el

El tema se reactualiza porque el tránsito en las autopistas, la velocidad

-mejorar el proceso de toma de decisiones en quirófano con pacientes

-Mejorar el conocimiento en las técnicas quirúrgicas, los materiales e

Ecografía de urgencia- EcoFast

 Ecografía de Urgencias, de rápido acceso. Puede realizarse

 En el paciente hemodinámicamente estable con traumatismo

Organización de la atención Pre – hospitalaria

El paciente crítico dispone de una hora para recibir soporte vital:

“La Cirugía de Control de Daño”

Es una ESTRATEGIA QUIRÚRGICA EN LA CUAL LA REPARACIÓN

COMBINACION DE LESION VASCULAR, ORGANO SÓLIDO

Puede suceder que se convierta de cirugía reparadora de

Tiempo estimado para la decisión: 5 minutos

Cirugía de Control de Daños

 CONTROL DE LA HEMORRAGIA Y LA CONTAMINACIÓN

- REPARACION / LIGADURA VASCULAR

- OCLUSION DEL FLUJO ORGANO SANGRANTE (CLAMPS)

- EMBOLIZACIÓN PRE/ INTRA / POSTOPERATORIA

- LIGADURA O SUTURA MECÁNICA INTESTINAL

- RESECCIÓN INTESTINAL SUTURA MECÁNICA CON

Dejar el Abdomen Abierto con Polietileno o Malla, ya que se

ESTO SE DENOMINA ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO.

El paciente va a Terapia Intensiva (UTI) donde se lo estabiliza para

RECALENTAMIENTO PASIVO à MANTAS, LÍQUIDOS CALIENTES,

RECALENTAMIENTO ACTIVO à LAVADO TÓRAX Y ABDOMEN (no

CORREGIR COMPONENTES SANGUINEOS.

- Hemoglobina (Hb) 8 – 10 g/dl

-MONITOREO con catéter de Swann-Ganz

SONDA VESICAL (elemento utilizado para su medición).

 OPTIMIZAR AL PACIENTE EN 36 HS:

DISTRESS RESPIRATORIO, Sdme de Respuesta Inflamatoria

- REPARACIÓN DEFINITIVA DE ESTRUCTURAS LESIONADAS

- REINTERVENCIÓN CUIDADOSA à DESCARTAR LESIONES

- RETIRO DE PACKING BAJO AGUA (Solución Fisiológica

- SUSPENDER CIRUGIA, CON NUEVO CONTROL DEL DAÑO

CIERRE DEFINITIVO DE LA PARED ABDOMINAL (primario o

EL CONTROL DE DAÑOS SE REALIZA EN EQUIPO SIN

ELEMENTOS CON LOS QUE DEBE CONTAR LA

(Las cajas se prepararán según la zona a operar)

 Caja de Abdomen. Material largo y corto.

 Insumos: Varias Suturas, según la cirugía a realizar:

 La preparación del Pack para contener el abdomen se puede

 SI SE DEJAN COMPRESAS O CAMPOS CHICOS EN EL

 En la 3° etapa, cuando el paciente vuelve a QX para terminar el

Clasificación del Abdomen Agudo

 Inflamatorio: Casos inflamatorios y/o infecciosos. Producen

 No Específico: Asociados a trastornos psicosociales o

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