El documento resume la revisión diagnóstica y terapéutica del síncope. Explica que el síncope implica una breve pérdida de conocimiento debido a una hipoperfusión cerebral transitoria. Describe las diferentes causas de síncope como arritmias cardíacas, hipotensión ortostática o reflejos neurogénicos. También cubre la epidemiología, clasificación, evaluación e identificación de la causa subyacente, así como el tratamiento agudo y la prevención de recurrencias. El objetivo final
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El documento resume la revisión diagnóstica y terapéutica del síncope. Explica que el síncope implica una breve pérdida de conocimiento debido a una hipoperfusión cerebral transitoria. Describe las diferentes causas de síncope como arritmias cardíacas, hipotensión ortostática o reflejos neurogénicos. También cubre la epidemiología, clasificación, evaluación e identificación de la causa subyacente, así como el tratamiento agudo y la prevención de recurrencias. El objetivo final
El documento resume la revisión diagnóstica y terapéutica del síncope. Explica que el síncope implica una breve pérdida de conocimiento debido a una hipoperfusión cerebral transitoria. Describe las diferentes causas de síncope como arritmias cardíacas, hipotensión ortostática o reflejos neurogénicos. También cubre la epidemiología, clasificación, evaluación e identificación de la causa subyacente, así como el tratamiento agudo y la prevención de recurrencias. El objetivo final
El documento resume la revisión diagnóstica y terapéutica del síncope. Explica que el síncope implica una breve pérdida de conocimiento debido a una hipoperfusión cerebral transitoria. Describe las diferentes causas de síncope como arritmias cardíacas, hipotensión ortostática o reflejos neurogénicos. También cubre la epidemiología, clasificación, evaluación e identificación de la causa subyacente, así como el tratamiento agudo y la prevención de recurrencias. El objetivo final
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SÍNCOPE: revisión diagnóstica y terapéutica
El síncope es un síndrome caracterizado por una pérdida de conocimiento de
breve duración, de comienzo relativamente brusco, debida a un período transitorio y auto limitado de hipoperfusión cerebral global. Hay otras situaciones que también pueden simular síncope. Son a menudo llamadas seudosíncope o simuladores de síncope (síncope ‘mimics’), pero difieren del síncope básicamente en que no causan una verdadera pérdida de conocimiento (por ejemplo, reacciones conversivas, cataplexia y simulaciones). El objetivo debería ser determinar la causa del síncope con una certeza suficiente que permita hacer un pronóstico razonablemente seguro, establecer el riesgo de recurrencias y definir las opciones terapéuticas.
Pérdida de conocimiento Esencialmente, la Perdida de Conciencia implica no solamente la pérdida de la capacidad de responder adecuadamente a estímulos externos, pérdida de la situación de alerta, sino también la pérdida del tono postural. Sin embargo, ocasionalmente, los síntomas pueden sugerir que el síncope es inminente pero el cuadro clínico completo no se concreta en ese momento; esos casos son a menudo denominados como presíncopes. En estos casos el paciente puede experimentar disminución de la visión (visión borrosa o “ver negro”, debido principalmente a una caída transitoria del flujo sanguíneo de la retina), disminución de la audición, y percibirse como “separado” de lo que lo rodea, fuera de la realidad o confuso.
Epidemiología y costo social del síncope
En un reporte del estudio de seguimiento de Framingham, se encontró que
solo 3,2% de los adultos habían presentado uno o más episodios sincopales. En el mismo estudio, se refiere que 10% de 7.814 sujetos han presentado al menos un episodio sincopal durante un período de seguimiento de 17 años. En otro estudio en la comunidad basado en una población estadounidense de adultos entre 45 o más años de edad, Chen y colaboradores reportaron que 19% habían presentado al menos un episodio sincopal. Otros estudios realizados en Calgary (Canadá) y Ámsterdam (Holanda) reportaron estimaciones similares de incidencia acumulativa de síncope en la comunidad. Ganzeboom y colaboradores realizaron una encuesta entre estudiantes de medicina y encontraron que 39% se habían desmayado al menos una vez. El grupo de Calgary reportó que, a la edad de 60 años, 31% de los varones y 42% de las mujeres se han desmayado, similar a los reportes en el estudio de Ámsterdam, las mujeres tienen más probabilidades de desmayarse que los varones o al menos es más probable que voluntariamente lo reconozcan. En conjunto, los estudios sugieren consistentemente que 40% de las personas se desmayan al menos una vez en su vida, siendo las mujeres quizá algo más susceptibles.
Clasificación de las causas de síncope
Síndromes de síncope reflejo neurogénicamente mediados: se refiere a un grupo
de condiciones relacionadas en las cuales se genera una hipotensión sintomática como consecuencia de un reflejo que induce vasodilatación o bradicardia, o ambos, conocido como desmayo común. Síncope vasovagal (desmayo común): se desencadena en pacientes susceptibles por períodos prolongados en posición de pie, deshidratación relativa, lugares cerrados con temperatura elevada o por emociones intensas. Síndrome del seno carotídeo: es debido a una bradicardia o vasodilatación secundaria a una hipersensibilidad de los barorreceptores del seno carotídeo o ambas. SÍNCOPE SITUACIONAL: la fisiopatología del síncope situacional es similar al síncope vasovagal común excepto por tener un “gatillo” claramente identificable. SÍNCOPE ORTOSTÁTICO: es el resultado de una hipotensión cerebral severa y transitoria que ocurre cuando el individuo susceptible se incorpora desde la posición sentada o acostada. ARRITMIAS CARDÍACAS COMO CAUSA PRIMARIA DE SÍNCOPE: son causas menos comunes de síncope comparativamente con los mecanismos reflejos o la hipotensión ortostatica. DISFUNCIÓN DEL NÓDULO SINUSAL: la frecuencia cardíaca es inadecuada para mantener el flujo sanguíneo cerebral. En algunos pacientes tanto bradi como taquiarritmias contribuyen a los síntomas; por ejemplo, la brusca terminación de una taquicardia auricular puede ser seguida de una pausa asistólica prolongada antes de recuperar una frecuencia estable. TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN AURÍCULOVENTRICULAR: Un bloqueo AV paroxístico o persistente puede causar bradicardia severa y ocasionar un síncope. TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Y VENTRICULARES: Las TV tienden a estar más frecuentemente asociadas con síncope que las TSV, principalmente si el paciente tiene una cardiopatía estructural. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y CARDIOPULMONAR: Generalmente se cree que el síncope es debido a un reflejo neurogénicamente mediado más que a una consecuencia directa del trastorno hemodinámico. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Y CONDICIONES RELACIONADAS: La experiencia clínica sugiere que muchos pacientes con seudosíncope tienen también una historia de síncope verdadero. Seudosíncope y síncope aparente (syncope mimics) Dos grupos importantes de condiciones pueden presentarse con una pérdida de conocimiento de breve duración real o aparente, pero no deben considerarse síncope. Estas pueden considerarse como pérdidas de conocimiento de breve duración no sincopales, siendo la epilepsia el ejemplo más importante; tampoco debe olvidarse una concusión por traumatismo de cráneo (como puede suceder en una caída accidental de un paciente añoso). El segundo grupo de condiciones refiere a aquellas en las cuales la conciencia nunca es verdaderamente perdida. Son mejor denominadas como seudosíncopes (los neurólogos suelen usar el término seudoconvulsión).
Estableciendo la causa del síncope
Evaluación inicial del paciente con sospecha de síncope
El diagnóstico, ¿debería establecerse en el hospital o ambulatoriamente? Rol de las unidades de manejo del síncope
Tratamiento
El tratamiento del paciente con síncope puede dividirse en dos partes. Lo primero es el manejo del evento sincopal agudo, el tratamiento del episodio agudo requiere la protección del paciente de eventuales traumatismos, asegurándose que la víctima sea ubicada en forma segura en una posición gravitacionalmente neutra y documentar una adecuada respiración y circulación. La recuperación es espontánea. La segunda parte es la prevención de las recurrencias.
Conclusiones
El síncope es una forma de pérdida de conocimiento transitoria, auto
limitada y reversible, debida a una hipoperfusión cerebral espontánea, transitoria y reversible.
Definir su causa subyacente y el riesgo de una evolución adversa es un
desafío.
El síncope tiene tendencia a ser recurrente, puede causar traumatismos
importantes, compromete la calidad de vida e implica limitaciones laborales.
Determinar solamente que ciertos individuos tienen un bajo riesgo de
mortalidad no es suficiente.
El objetivo en cada caso debería ser definir la causa del síncope con suficiente certeza para poder brindar a los pacientes y a su familia un pronóstico confiable, establecer el riesgo de recurrencias y brindar opciones terapéuticas.
