TLP Kernberg

Organización Límite de Personalidad (OLP) según Kernberg
Es importante recalcar que los síntomas y rasgos patológicos del carácter del paciente, no son criterios “estructurales”
pero sí guian al clínico hacia los criterios de la estructura límite. Similarmente, la presencia de “presuntos” rasgos que se
asemejen a una naturaleza psicótica que no se expliquen por la correspondencia o la presencia de un trastorno afectivo
importante (p.ej, bipolar), esquizofrenia o un síndrome cerebral orgánico deben llevar a la exploración de los criterios
estructurales del limite. La combinación de ciertos rasgos neuróticos es particularmente importante:
 Ansiedad: Crónica, difusa, libre y flotante

 Neurosis polisintomática: Kernberg solo considera a aquellos que tienen 2 o más de los sig:
o Fobias múltiples
o Síntomas obsesivo-compulsivos
o Síntomas múltiples de conversión, elaborados o raros, especialmente si son crónicos.
o Reacciones disociativas: en especial histéricas y fugas, amnesia y trastornos de consciencia.
o Hipocondriasis
o Tendencias paranoides e hipocondríacas con cualquier otra neurosis sintomática: ojo, esta combinación
es típica en la OLP.
 Tendencias sexuales perversas polimorfas: Mientras más caóticas sean las fantasías y acciones perversas en
conjunto con un patrón de relaciones objetales inestables y mientras más bizarras sean estas formas de
perversión, especialmente si tienen un basamento en agresión primitiva o substitución primitiva de los fines
genitales con fines eliminatorios, más se debe pensar en la existencia de una OLP.
 Estructuras de personalidad prepsicótica“clásica”: incluye:
o Personalidad paranoide: Como Dx. Principal
o Personalidad Esquizoide
o Personalidad hipomaníaca y ciclotímica con fuertes tendencias hipomaníacas
 Neurosis y adicciones por impulso: La erupción repetitiva crónica de un impulso gratifica las necesidades
instintivas de forma egodistónica pero que resulta agradable y egosintónica para el paciente mientras actúa el
impulso: ej., consumo de sustancias, ciertas formas de obsesidad y cleptomanía.
 Trastornos del carácter de “menor nivel”: caótico e impulsivo, caracteres más apacibles como “evitador”.
Clínicamente la personalidad histérica típica no tiene estructuras límite, igualmente para la mayoría de las
obsesivo compulsivos y personalidad depresiva o masoquistas. En contraste muchas personalidades infantil y
narcisista presentan OLP subyacente. Todos los TP antisocial son OLP. (según los que ha examinado Kernberg).
La entrevista estructural invita a una exploración profunda de todas las características de la vida del paciente que se
“presume” con OLP. Vida laboral, familiar, sexual, marital, con amigos, conocidos, parientes e interacciones en áreas de
recreación, cultura, socio política, religión y otras comunitarias.
SÍNDROME DE DIFUSIÓN DE IDENTIDAD (CARENCIA DE IDENTIDAD).
Clínicamente se trata de un concepto pobre sobre el sí mismo y de los otros, el reflejo sería la sensación “crónica de
vacío” y una profunda dificultad para integrar las emociones. El Px con este Sx. No es capaz de transmitir al entrevistador
interacciones significativas, en consecuencia, éste no puede empatizar con la concepción del paciente sobre sí mismo y
los otros. En la OLP no hay delimitación de las fronteras del Yo, es decir, no hay diferenciación de las representaciones
del sí mismo y de las representaciones de los objetos, consecuentemente los objetos permanecen con representaciones
escindidas y contradictorias. En las estructuras psicóticas no hay esta diferenciación. Es en las estructuras neuróticas
donde se ha alcanzado la integración de las diversas imágenes del sí mismo y los objetos. En la OLP, la DISOCIACIÓN de
las representaciones “protege” al amor y la bondad de la contaminación por el odio y la maldad que predomina en el
mundo interno.
La percepción de los otros es a menudo extremadamente contradictoria. Hay que diferenciar en un paciente si está
haciendo una descripción “caótica” del otro o una declaración precisa de alguien que realmente es contradictorio. Por
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otra parte, la sólida integración del Yo y la congruencia con la realidad es lo que diferencia una personalidad neurótica
de una psicótica
La inestabilidad en las relaciones interpersonales tiene que ver con que, debido a que existe una incapacidad para
integrar una imagen total de los demás, entonces también se es incapaz de mantener una continuidad en la percepción
de los demás y el comportamiento de sí mismo. Esto también podría repetirse con el terapeuta.
La prueba de realidad está preservada en la OLP mientras que en la psicosis no.
MECANISMOS DE DEFENSA
La OLP se caracteriza por tener una organización defensiva fundamentada en mecanismos primitivos, principalmente la
escisión, sin embargo, también utilizan otros mecanismos más neuróticos y avanzados como formación reactiva,
represión, anulación, identificación proyectiva, entre otros, pero éstos fungen como una protección para el Yo de los
conflictos intrapsíquicos a través de la disociación, manteniendo alejadas las experiencias contradictorias del sí mismo y
de los demás significantes. Sin embargo, esta “protección” representa un gran coste económico para el Yo debilitando su
funcionamiento, reduciendo su adaptabilidad, flexibilidad.
 Escisión: Es indicativo de este mecanismo cuando tras una confrontación por parte del terapeuta de un aspecto
contradictorio del paciente, aumenta la ansiedad de éste. Los intentos por clarificar, activan este mecanismo
 Idealización primitiva: Aumento patológico de las cualidades “buenas” o “malas” de los objetos. Cuestión que se
extrapola al vínculo con el terapeuta.
 Formas tempranas de proyección: En la proyección el paciente atribuye al otro un impulso que él ha reprimido
en sí mismo. La identificación proyectiva se caracteriza por: (a) tendencia a seguir experimentando el impulso
que está siendo proyectado simultáneamente sobre la otra persona. (b) temor a la otra persona consecuente a
ese impulso proyectado. (c) necesidad de controlar a la otra persona bajo la influencia de este mecanismo.
 Negación: La negación en cierto modo refuerza la escisión. Puede verse en la falta de interés, ansiedad o una
reacción emocional ante un área de conflicto del paciente, por lo que un área entera de la conciencia subjetiva
puede cerrarse (negarse) protegiéndolo de no enfrentar su conflicto. También puede verse la negación ante la
confrontación de las contradicciones en las experiencias del paciente.
 Omnipotencia y devaluación: Activacion de un estado del yo donde se refleja un sí mismo grandioso muy
inflado, en relación con una representación de los demás despreciada y emocionalmente degradante. La
personalidad narcisita, presenta estos MD en gran medida.
PRUEBA DE REALIDAD
Mientras que el síndrome de difusión de identidad y los MD primitivos, son la combinación que permite la diferenciación
estructural de los trastornos límite de los neuróticos, la prueba de realidad permite la diferenciación entre la OLP de los
síndromes psicóticos. Se define como: la capacidad de diferenciar el sí mismo del no sí mismo, lo intrapsíquico de lo
extrapsíquico, capacidad de evaluar realísticamente el contenido de nuestro propio afecto, conducta y pensamiento
siguiendo las normas sociales ordinarias. La prueba de realidad necesita diferenciarse de la experiencia subjetiva de
realidad que está presente en cualquier paciente con un sufrimiento psicológico. Es vital la capacidad de empatizar con
el entrevistador y la entrevista.
MANIFESTACIONES NO ESPECÍFICAS DE DEBILITACIÓN DEL YO
Serían la ausencia de tolerancia ansiedad, de control de impulsos y de canales sublimatorios desarrollados. Un yo fuerte
sería capaz de tolerar la ansiedad sin tener actings que pongan en riesgo su estabilidad, esto, gracias a la puesta en
práctica de la efectividad sublimatoria que le permite al paciente experimentar sus deseos instintivos de manera
adaptativa.
FALTA DE INTEGRACIÓN DEL SUPERYÓ
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En la OLP al igual que en las organizaciones psicóticas, el Superyó está deteriorado en su integración, se caracteriza por
precursores no integrados del mismo, representaciones primitivas de los objetos, sádicas e idealizadas. Puede evaluarse
al estudiar el grado en que el paciente se identifica con valores éticos y tiene a la culpa normal como un “regulador
principal”. Es de gran utilidad pronóstica, pues resulta un criterio estructural para la indicación o contraindicación de
psicoterapia intensiva a largo plazo.
CARACTERÍSTICAS GENÉTICO DINÁMICAS DE LOS CONFLICTOS INSTINTIVOS
Existe en la OLP una formación agresiva de las funciones libidinales pregenitales y genitales.
La 1° característica es una formación agresiva de los complejos edípicos, la imagen del rival edípico adquiere
características aterradoras, peligrosas y destructivas, la ansiedad del temor a la castración y la envidia de pene son
abrumadoras, acompañadas de las prohibiciones de un superyó contra de la pansexualidad.
2° las idealizaciones del objeto tanto en la relación edípica positiva como negativa, funciona como una defensa contra la
rabia primitiva, por lo tanto, existe una idealización del objeto amado junto a la posibilidad de un rápido colapso que le
lleve a una regresión edípica de la positiva a la negativa. (Idealización / Devaluación)
3° Existe una condensación entre la imagen padre-madre de aspectos parciales de ambos. En la fantasía, la relación con
estos objetos no es realista, es primitiva y existe la condencación de aspectos idealizados junto a los amenazantes.
4° En la OLP, los pacientes muestran una “edipización” prematura de sus complejos y relaciones preedipicas, una
progresión defensiva en su desarrollo instintivo que se refleja en la pronta edipización de la transferencia, por eso
tienden a ser seductores durante la psicoterapia.

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 Ansiedad: Crónica, difusa, libre y flotante

SÍNDROME DE DIFUSIÓN DE IDENTIDAD (CARENCIA DE IDENTIDAD).

La prueba de realidad está preservada en la OLP mientras que en la psicosis no.

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