Caso Clínico IRC..
Caso Clínico IRC..
Caso Clínico IRC..
HONDURAS
DEPARTAMENTO DE NUTRICIÒN
Sección: 0900
Grupo: 4
Integrantes:
1) Melania Paola Gámez Melgar--------------20191001463
2) Noemí Abigail Maldonado Barrientos----20181003106
3) Ana Laura Vigil Pineda-----------------------20181006964
4) Maria Lineth Cálix Hernández--------------20181000954
5) Eliany Anahí Rosales Turcios--------------20171033023
6) Carol Iveth Castro Molina--------------------20171000611
7) Sindy Paola Zuniga Salinas-----------------20171004391
8) Alma Kristel Rodríguez Padilla-------------20161002646
9) Scarleth Samary Rodríguez Ávila----------20161002695
10) Gimel Daleth Reyes Arita-----------------20151022657
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Caso clínico
Datos generales
Sexo: Masculino
Edad: 65 años
Peso: 172 lb (78 kg)
Talla:1.70 m
Enfermedad
Presenta IRC sin diálisis, hipertensión
desde los 35 años y DMT2.
Parámetros bioquímicos
Sodio (Na): 152 mEq/L
Potasio (K): 6.6 mEq/L
Calcio (ca): 9.3 mg/dl
Albumina: 3
Creatinina: 3
TFG: 20.8 ml/min /1.73m2
Estadio: 4 (descenso grave de FG)
Glucosa: 97 mg/dl en ayuno; HBA1c= 6.7%
Fosforo (P): 4.1 mg/dl
Diuresis:600 cc/24hrs
Medicamento
Medicamento de HTA: Enalapryl 10 mg
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Interpretaciones
Antropometría
Peso
Peso actual Peso ideal Peso máximo
Talla: 1.70m mínimo
78 kg 70 kg 71.96 kg
53 kg
IMC: 26.9 Kg/𝑚2
Diagnóstico: Normal (según criterio de la OMS del adulto mayor o igual a 65)
Valores bioquímicos
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Requerimientos calóricos
Calorías: 30 a 35 kcal/kg/día
Distribución de macronutrientes
NUTRIMENTO Calorías totales Porcentaje KCAL Kcal por gr Gramos
Carbohidratos 2340 Kcal 60 % 1404 Kcal 4 351 gr
Proteínas 2340 Kcal 10 % 234 Kcal 4 58.5 gr
Lípidos 2340 Kcal 30 % 702 Kcal 9 78 gr
Total 2340 Kcal 2340 Kcal 474 gr
CHO: 50 a 60%
CHOO: 25 a 30%
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Análisis
El paciente no requiere de una restricción de líquidos debido a que la restricción de la
ingesta de agua se requiere solo cuando la concentración de sodio en el suero
es < 135 mmol/L, o si hay insuficiencia cardíaca o edema grave, y el paciente está en
hipernatremia y no hay manifestaciones clínicas de edema.
Sobre la base de las guías de práctica clínica KDIGO 2017, se recomienda controlar
los niveles séricos de calcio, fosfato, PTH, vitamina D 25-OH y fosfatasa alcalina a
partir del estadio 3 de la enfermedad renal crónica. La frecuencia de los controles
depende de la gravedad de la enfermedad renal crónica, la magnitud de las
anomalías mencionadas y la frecuencia de las intervenciones terapéuticas, paciente
con niveles de calcio y fosforo normales.
Hipoalbuminemia con una perdida leve debido a que sus riñones no trabajan bien
debido a distintas condiciones como la Insuficiencia Renal Crónica y puede estar
perdiendo albúmina en la orina, lo cual se espera se compense con las proteínas
incluidas en la dieta. También podemos estimar que cuando hay una Reducida
albumina en aquellos con diversas neoplasias malignas o enfermedades inflamatorias
agudas, paciente que puede estar con edema. Cuando las concentraciones séricas de
albúmina se reducen, el agua del plasma se mueve hacia el compartimiento intersticial,
lo que provoca edema.
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La pérdida de líquido plasmático produce hipovolemia, lo que a su vez desencadena la
retención renal de agua y sodio. Además de su papel en el mantenimiento de la presión
oncótica, la albúmina transporta constituyentes importantes de la sangre, hormonas,
enzimas, medicamentos, minerales, iones, ácidos grasos, aminoácidos y metabolitos.
(1)
La creatinina aumentada en aquellos pacientes con enfermedades renales y reducida
en aquellos con MPC (es decir, cociente nitrógeno ureico en sangre/creatinina >15:1),
nuestro caso se debe a una Insuficiencia Renal Crónica.
Medicamentos:
• Enalapryl:
Se recomienda realizar una evaluación de la función renal antes de iniciar el
tratamiento con Enalapril. La droga debe ser usada con precaución en pacientes con
falla renal, particularmente en aquellos con enfermedad renovascular. Debe ser usado
con precaución en pacientes con hipovolemia, que reciben diuréticos o que se dializan,
debido al riesgo de una hipotensión severa. Los pacientes con diabetes mellitus,
función renal dañada, enfermedad cardíaca congestiva o que concomitantemente
reciben drogas que puedan aumentar la concentración del potasio sérico, deben ser
cuidadosamente monitoreados por el riesgo de que desarrollen hiperkalemia. Se
recomienda que los pacientes con enfermedad cardíaca congestiva en tratamiento con
Enalapril no usen diuréticos ahorradores de potasio. Se recomienda que los pacientes
geriátricos comiencen el tratamiento con la dosis más baja posible.
• Insulina Glarglina:
Mecanismo de acción: Es un análogo de insulina de acción lenta y prolongada,
producida mediante tecnología de ADN recombinante en Escherichia coli.
Efecto farmacológico: Hipoglucemiante
Indicaciones terapéuticas:
o Diabetes mellitus tipo 1, tratamiento de elección en pacientes con diabetes
mellitus tipo 1.
o Diabetes mellitus tipo 2, tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2 en aquellos
pacientes que cumplan uno de los siguientes criterios:
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Contraindicaciones:
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
Paciente adulto mayor con edad de 65 años, del sexo masculino, con estado nutricional
con IMC 26.9 Kg/𝑚2 normal, presenta insuficiencia renal crónica en estadio 4 no
dializado, con hipertensión y diabetes mellitus tipo 2, según indicadores bioquímicos
muestra alteraciones en los electrolitos sodio y potasio, estado proteico en albumina y
creatinina, con signo clínico de oliguria.
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
Paciente adulto con dieta Hipercalórica, Hipoproteica, Normoglucídica, hipopotasemica,
hipofosfatemica, hiposódica, normal en fibra, con bajo consumo de azúcares simples
Normolípidica, alta en Omega 3, con horario fraccionado (3 comidas y 2 meriendas).
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PLANIFICACION ALIMENTARIA
Lista de Intercambio
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MENÚ DIA 1
10
8 oz (1 taza)
11
MENU DIA 2
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Merienda Compota de Pera triturada 1 pieza 2 frutas 0 mg 0 mg 0 mg 202.2 mg
3:00 pm pera con Agua ½ taza 3.5 mg 0 mg 0 mg 0 mg
galletas Clavo de olor 1 5.0 mg 0 mg 0 mg 0 mg
Galleta de cucharadita 1 cereal SG 59 mg 6.4 mg 17 mg 0 mg
animalito 6 piezas
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MENU DIA 3
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descremada
Agua ½ taza 3.5 mg 0 mg 0 mg 0 mg
Pasas 5 piezas ½ fruta 0 mg 0 mg 0 mg 82.5 mg
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RECOMENDACIONES
1. Limitar el consumo de sodio y ser muy cuidadoso con los sustitutos de sal o
comida con sodio reducido ya que muchos de estos alimentos son altos en
potasio y puede ser peligroso para los pacientes con enfermedad renal.
4. Analizar las etiquetas de los alimentos, medir porciones, revisar los menús
de los restaurantes, planear los refrigerios y analizar los casos en que se
come fuera de casa.
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MONITOREO
➢ Frecuencia cardiaca
➢ Frecuencia respiratoria Mensual
➢ Saturación de oxigeno
Clínico ➢ Presión arterial
➢ Examen físico
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REFERENCIAS
Escott-Stump, S., Araiza, M., Lerma, M., & Enríquez, G. Nutrición, diagnóstico y
tratamiento (7a ed.).
Pérez Lizaur, A., & Palacios González, B. (2009). Sistema de alimentos
equivalentes para pacientes renales . Fomento de Nutrición y Salud.
Álvarez de Lara Sánchez, M., Arenas Jiménez., M., & Salgueira Lazo., M. (2021).
Calidad y Seguridad en el Tratamiento del Paciente con Enfermedad Renal
Crónica | Nefrología al día . Nefrologiaaldia.org. Consultado el 13 de agosto de
2021 en https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-calidad-seguridad-el-
tratamiento-del-380.
SELLARÉS, V., & RODRÍGUEZ, D. (2019). Parámetros Urinarios en la
Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día . Nefrologiaaldia.org. Recuperado el
13 de agosto de 2021, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-parametros-
urinarios-enfermedad-renal-cronica-185.
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ANEXOS
19
Ilustración 2:Reunión grupal para la elaboración del caso IRC
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Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Nutrición
CRITERIO
N° Nombre del integrante No trabajo Trabajo el mínimo Trabajo y apoyo Observaciones
Trabajo
del equipo 0 puntos posible total %
intermedio
1 punto 3 puntos
2 puntos
1 Gimel Daleth Reyes Arita
X 3
2 Scarleth Samary
X 3
Rodriguez
3 Eliany Anahi Rosales
X 3
Turcios
4 Carol Iveth Castro Molina
X 3
5 Sindy Paola Zuniga
X 3
Salinas
6 Ana Laura Vigil Pineda X 3
7 Noemí Abigail Maldonado
X 3
8 Maria lineth cálix
X 3
Hernández
9 Melania Paola Gámez
X 3
Melgar
10 Alma Kristel Rodríguez Evaluación
X 3
Padilla coordinadora
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