FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS BASICOS Y NECESIDADES DE OXIGENO PLANES DE CUIDADOS ENFERMEROS ANTE PROBLEMAS RESPIRATORIOS
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Mantener vas areas libres. Eliminar secreciones. Mantener oxigenacin eficaz. Administrar frmacos s/p, dosis prescrita y va adecuada. Controlar dieta e ingesta de lquidos. Controlar balances. Mantener actividad fsica adecuada. Conseguir el mayor nivel posible de autocuidados. Mantener en lo posible al paciente libre de infecciones. Dar a poyo psicolgico adecuado a cada paciente.

1. RESPIRACIN:la respiracin es una de las funciones principales de los organismos vivos. Es un proceso fisiolgico por el cual los organismos vivos toman oxigeno del medio ambiente y desprenden dixido de carbono. La mayora de los organismos vivos utilizan el oxgeno para su respiracin. En el hombre el ms importante aporte de oxgeno se realiza por medio del llamado aparato respiratorio compuesto por las fosas nasales, la boca, la faringe, la laringe, los pulmones, bronquios, bronquiolos.

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2. PROBLEMAS RESPIRATORIOS: Es una afeccin que involucra una sensacin de dificultad o incomodidad al respirar o la sensacin de no estar recibiendo suficiente aire. 2.1 Consideraciones No existe una definicin estndar para la dificultad respiratoria. Algunas personas pueden sentirse disneicas con slo ejercicio leve (por ejemplo, subir escaleras), aunque no padezcan un trastorno especfico. Otros pueden tener enfermedad pulmonar avanzada, pero nunca sienten falta de aliento. 2.2Causas La dificultad respiratoria tiene muchas causas diferentes:
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Una obstruccin de los conductos de la nariz, la boca o la garganta puede llevar a que se presente dificultad respiratoria. La cardiopata puede causar disnea si el corazn es incapaz de bombear suficiente sangre para suministrar oxgeno al cuerpo. De hecho, si el cerebro, los msculos u otros rganos corporales no reciben suficiente oxgeno, se puede experimentar una sensacin de disnea. Algunas veces, el estrs emocional, como la ansiedad, puede llevar a que se presente dificultad respiratoria.

Los siguientes problemas pueden causar dificultad respiratoria: Problemas con los pulmones:
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Neumona (severa)

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Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), asma y otros problemas pulmonares crnicos Cogulos en las arterias de los pulmones (embolia pulmonar) Hipertensin pulmonar

Problemas con el corazn:

Ataque cardaco o angina Insuficiencia cardaca Alteraciones del ritmo cardaco ( arritmias) Nios nacidos con defectos cardacos (cardiopata congnita)

Otros problemas:
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Ascenso rpido a grandes alturas donde hay menos oxgeno en el aire Una gran cantidad de polvo en el ambiente Alergias (al moho, caspa de animales o polen) Falta de ejercicio Obesidad Compresin de la pared torcica Ataques de pnico

VALORACION DEL PACIENTE CON PROBLEMAS REPIRATORIOS: La valoracin es un proceso de atencin de enfermera donde el principal objetivo de la enfermera es reunir informacin de la persona, familia o comunidad sana o enferma para identificar los problemas que requieren la intervencin de enfermera. La valoracin del paciente con problemas respiratorios lo realizamos de la siguiente manera: 1. Determinar impacto de enfermedad sobre: Estilo de vida. Actividades cotidianas. Trabajo. Etc. 2. Reunir signos y sntomas en pautas, seleccionar los principales y hacer una lista

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PRINCIPALES SIGNOS Y SNTOMAS RESPIRATORIOS: y DISNEA

Sensacin subjetiva de falta de aire, que conlleva un mayor esfuerzo respiratorio. y TOS

Espiracin forzada explosiva. Contraccin violenta de los msculos abdominales y trax, forzando la abertura de la glotis, la cual estaba previa y momentneamente ocluida. CAUSAS: Enfermedades inflamatorias de los bronquios .
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Asma Tumores pulmonares

Importante saber si la tos es:

Aguda Crnica Persistente Seca Productiva Si se acompaa de: Dolor torcico Esputo,etc

 EXPECTORACIN: Materia expulsada de las vas areas por medio de la tos. Importante:
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Cantidad

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Aspecto (indica si el esputo est o no infectado) Viscosidad Color Olor Etc.

 HEMOPTISIS Expulsin de sangre por la boca procedente del aparato respiratorio, en forma de esputo.  EPISTAXIS Expulsin de sangre por la nariz y/o por la boca procedente de la nasofaringe.  HEMATEMESIS Expulsin de sangre por la boca procedente del aparato gastro-intestinal.  DOLOR TORCICO No todos los dolores torcicos, son de origen pulmonar o respiratorio. Hay dolores torcicos con origen en:
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Cuello. Hombros. Brazos. Abdomen. Etc. Lesiones en costillas, cartlagos, msculos, etc, que aumentan el dolor con los movimientos respiratorios. Un paciente tiene diferente valores de T.A. debido a una aneurisma y hay tensin arterial ms baja donde est la aneurisma.

3.- EXPLORACIN FSICA:

Respetar la intimidad del paciente. Tener en cuenta: TA, FC, FR, temperatura. Aspecto general del paciente.

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4.- INSPECCIN Y PALPACIN:
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Observar esfuerzo y forma de respirar. Postura que adopta. Ritmo y profundidad de la respiracin.

5.- EVALUAR LA FRECUENCIA Y PATRONES RESPIRATORIOS

Debemos observar la FR del paciente, para saber si se encuentra dentro de los parmetros normales Observar si el paciente presenta: Eupnea: ritmo respiratorio normal. Taquipnea: aumento de la FR por encima 24 r/min. Bradipnea: disminucin de FR por debajo de 10 r/min. Hiperpnea: FR normal pero aumento de la profundidad/amplitud movimientos respiratorios.

6.- DETERMINACIN DEL PATRN RESPIRATORIO

Abdominal Diafragmtico Costal Torcico superior Importante observar los msculos que emplea en la respiracin.

7.-AUSCULTACIN RESPIRATORIA:
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describir los ruidos que omos. Auscultar ambos pulmones, comparar lo que omos. Los ruidos varan segn el lugar de la auscultacin.

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a) ESTERTORES (CREPITANTES) Finos o gruesos, discontinuos, como pequeas crepitaciones. Significa presencia de lquido en los alvolos, en vas respiratorias o en ambos. b) SIBILANCIAS Sonido musical. Indican obstruccin al flujo de aire que pasa a travs de las vas areas: asma. Bronquitis. Edema de mucosa. c) RUNCUS Mismas caractersticas que las sibilancias, pero graves. Son sonidos continuos. Se dan en vas areas de mayor tamao. EVALUACIN DE:
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Trastornos obstructivos difusos: (asma, bronquitis crnica y enfisema). Trastornos obstructivos localizados: (tumor, cicatriz, cuerpo extrao). Trastornos restrictivos: (alteraciones caja torcica, msculos respiratorios, intersticio alveolar (lo que forma el parnquima pulmonar), pleura). Evaluar enfermedad en trminos fisiolgicos.

8.- EXAMEN DE ESPUTO: Finalidad:

Identificar microorganismos patgenos. Presencia o no de clulas malignas.

FACTORES DE COMPORTAMIENTO QUE AFECTAN EL PROCESO DE RESPIRACION A). Factores de riesgo: Consumo DE Tabaco La Contaminacin atmosfrica Exposicin laboral Infecciones

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B).Educacin para la salud: Suprimir el tabaco Evitar la exposicin a contaminacin atmosfricos Clima seco y clido Proteccin de infecciones Dieta adecuada Ejercicio fsico ALTERACIONES DE LA FUNCION RESPIRATORIA: 1. HIPOVENTILACION: Se refiere a la respiracin que no es adecuada para satisfacer las necesidades del cuerpo (demasiado superficial o demasiado lento) o a la reduccin de la funcin pulmonar. El nivel de dixido de carbono se eleva, llevando a insuficiencia de oxgeno en la sangre. La hipo ventilacin disminuye el transporte de oxigeno entre los alveolos y la atmosfera, dando lugar a la hipoxemia. a) VALORACION:Realizamos - La valoracin de la funcin respiratoria del paciente. - Auscultacin - Simetra de la expansin torcica - Trabajo respiratorio - La actitud del paciente. - Control de signos vitales. - Determinamos frecuencia y profundidad respiratoria. - Interrogatorio dirigido: antecedentes de enfermedad cardaca, respiratoria, neurolgica, endocrina, que medicacin habitual recibe, es alrgico a alguna medicacin, ha sufrido episodios similares, que estaba realizando cuando comenz. - Examen fsico focalizado: se advierte manifestacin de obstruccin de vas respiratorias o insuficiencia respiratoria fundamentalmente en sistema, respiratorio ycuidadosa inspeccin, palpacin, percusin matidez, timpanismo - y auscultacin de trax, buscar signos de infeccin, de falla cardaca, derrames, relacin inspiracin/espiracin, nivel de conciencia.

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B) DIAGNOSTICO:

Examen clnico: verificar los signos que indiquen un compromiso pulmonar (neumona, pleuresa, broncopata), o insuficiencia cardaca izquierda (ortopnea, galope, edemas). Detectar los signos de gravedad: cianosis, signos de shock, trastornos de la consciencia. La radiografa de trax ayuda a confirmar la existencia de una causa cardaca o pulmonar. Los gases arteriales pueden registrar la existencia de hipoxemia, el grado de hiper o hipo ventilacin y la presencia de acidosis metablica. b) TRATAMIENTO:

Se pueden emplear medicamentos que estimulan el aparato respiratorio, pero no siempre funcionan. En algunos pacientes, puede resultar muy til la asistencia respiratoria por medio de dispositivos mecnicos, especialmente durante la noche. Asimismo, la oxigenoterapia tambin puede servir para unos cuantos pacientes, pero puede empeorar los sntomas durante la noche en otros. La respuesta al tratamiento vara. El tratamiento consiste en asistencia respiratoria usando mquinas especiales (ventilacin mecnica). Las opciones abarcan:
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Ventilacin mecnica no invasiva por medio de una mscara que se ajusta con firmeza sobre la nariz o sobre la nariz y la boca (sobre todo para dormir). Ventilacin mecnica a travs de una incisin en el cuello (traqueotoma) Oxgeno

Otros tratamientos estn encaminados a reducir el peso, lo cual puede contrarrestar este sndrome. HIPOXIA: La hipoxia es una enfermedad en el cual el organismo, se ve privado del suministro adecuado de oxgeno durante largos periodos de tiempo. Esta deficiencia de oxigeno puede provocar la muerte de clulas que, a menudo resulta un dao permanente o incluso la muerte. El tipo ms comn de esta afeccin es en el cerebro y esto ocurre cuando un individuo no es capaz de inhalar suficiente oxgeno debido a los humos o gases presentes en el aire.

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La hipoxia est generalmente asociada con las alturas, siendo llamada mal de montaa. Tambin puede ocurrir mientras se bucea, especialmente con sistemas respiradores de circuito cerrado, que controlan la cantidad de oxgeno que es respirado. Tambin es un problema a tratar con los vuelos de avin, donde los pasajeros estn expuestos a grandes alturas y cambio de presin, solucionndose con sistemas de acoplamiento atmosfrico. SINTOMAS: Los sntomas de la hipoxia generalizada dependen de la gravedad estos incluyen: Dolores de cabeza, fatiga, nuseas, inestabilidad, visin borrosa, decoloracin azul de la piel sensacin de falta de aire aumento en la profundidad de respiracin incluso ataques y coma. La hipoxia puede deberse a diferentes factores: baja concentracin de oxgeno en el ambiente, la presencia de algn gas que compite con el oxgeno, por lesiones pulmonares, entre otros. a) VALORACION: Realizamos - La valoracin de la funcin respiratoria del paciente. - Simetra de la expansin torcica - La actitud del paciente. - Observar si hay cianosis - Control de signos vitales. - Determinamos frecuencia y profundidad respiratoria. - Observar si hay presencia de fatiga o nausea. - Examen fsico focalizado: se advierte manifestacin de obstruccin de vas respiratorias o insuficiencia respiratoria fundamentalmente en sistema, respiratorio y cuidadosa inspeccin, palpacin, percusin matidez, timpanismo - y auscultacin de trax, buscar signos de infeccin, de falla cardaca, derrames, relacin inspiracin/espiracin, nivel de conciencia. TRATAMIENTO : La presencia de signos de hipoxia significan la puesta en marcha inmediata de una serie de procedimientos para su correccin. Sin duda que lo ms importante es la provisin inmediata de oxigeno al 100% pero es necesario tambin tener en cuenta otros factores como el control continuo de la respiracin ya que la recuperacin de la hipoxia se puede producir a pocos segundos de la restauracin de la presin adecuada de oxigeno. Sin embargo la presencia de miedo, ansiedad,y otro factores pueden mantener

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elevado el ritmo respiratorio por un tiempo adicional, si el ritmo respiratorio no es controlado, puede producirse una hiperventilacin. Por esta razon debe controlarse en forma voluntaria el ritmo respiratorio. 2. HIPERVENTILACION:

Es una respiracin rpida o profunda, generalmente causada por ansiedad o pnico. Esta hiperrespiracin, como se denomina algunas veces, realmente puede dejar a la persona con una sensacin de falta de aliento. La excesiva respiracin lleva a que se presenten bajos niveles de dixido de carbono en la sangre, lo cual causa muchos de los sntomas que se pueden sentir si la persona se hiperventila. A).Clases de hiperventilacin:
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Aguda: es fcilmente reconocible, hay un sntoma claro de falta de aire. Crnica: los sntomas son ms ocultos, dado que el afectado, hiperventila sin darse cuenta y sin incrementar la velocidad de la respiracin.

Los siguientes son sntomas de hiperventilacin, que en menos de un minuto pueden producirse:
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Cabeza liviana, tambaleo, mareos, falta de aire o disnea, palpitaciones, hormigueos, sobre todo en las extremidades, dolor de pecho, boca y garganta seca, dificultades para tragar, temblores, sudoracin, debilidad y fatiga. Sntomas similares a los de una crisis de pnico.

B).Causas comunes: Ansiedad y nerviosismo Estrs Ataque de pnico Situaciones en las que hay una ventaja sicolgica al tener una enfermedad dramtica y repentina (por ejemplo, trastorno de somatizacin) Uso de estimulantes Enfermedad pulmonar como el asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) o embolia pulmonar (cogulo de sangre en el pulmn)

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Infeccin como neumona o sepsis Enfermedades cardiacas como insuficiencia cardiaca congestiva o ataque cardiaco Dolor severo Sangrado Medicamentos (como en el caso de una sobredosis de aspirina) Embarazo Cetoacidosis y condiciones mdicas similares. Si has comprobado que hiperventilas, hay algunas posibilidades de corregirlo.
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Conten la respiracin, no ms de 10 a 15 seg, varias veces y en forma sucesiva. Respira en una bolsa de papel o plastico, cubriendo con ella la nariz y la boca, est es una manera de detener los sntomas de la hiperventilacin rpidamente, ya que vuelves a inhalar el CO2 que exhalaste dentro de la bolsa. Practica la respiracin dafragmtica o profunda. Esta respiracin se debe efectuar lentamente y por la nariz, lo que ayuda a reducir la severidad de los sntomas durante la crisis y calma la ansiedad. La respiracin lenta y profunda es un relajante natural, con la que se balancean los niveles de oxgeno y dixido de carbono y se neutraliza el pH de la sangre. Conjuntamente con ella tienes que efectuar ejercicios vigorosos, tales como, subir y bajar escaleras o trotar, respirando por la nariz, con lo que se incrementa el metabolismo y se produce ms cantidad de CO2, lo que baja el pH sanguneo, aunque el resultado de esto no es inmediato. Si estos ejercicios no te funcionan, te recomendamos visitar a tu mdico para que te d algunos consejos extras.

No olvides que la prevencin y deteccin a tiempo pueden ayudarte a vivir mejor. METODOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO Consiste en el uso del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. La finalidad de la administracin de oxigeno es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos . Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina.

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INDICACIONES La administracin de oxigeno est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos. Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado como: Dficit de hemoglobina anemia Intoxicacin con monxido de carbono Insuficiencia respiratoria Hipotensin Bradicardia Respiracin superficial Cianosis Hipoxemia Shock OBJETIVOS:
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Cubrir las necesidades de oxgeno en el paciente. Evitar sufrimiento tisular Mantener una saturacin de O2 en sangre arterial superior al 90%. Corregir Prevenir la hipoxemia y disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio.

MATERIALES: Toma de oxigeno central o bala de oxgeno, con manmetro. Caudalmetro Frasco humidificador con agua Alargadera para desplazamiento del paciente y conexiones Fuente de oxigeno Segn mtodo de administracin Mascarilla de oxgeno adecuada a la concentracin prescrita. Gafas nasales. Carpa (en pacientes peditricos Pauelos de papel Protectores para zonas de presin (gasa, esparadrapo)

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PROCEDIMIENTO Informar al paciente de los procedimientos y tcnica a realizar. Solicitar su colaboracin siempre que sea posible. Montar el sistema y comprobar su funcionamiento. Colocar al paciente en posicin de Fowler, si no hay contraindicacin. Lavar las manos. Limpiar las fosas nasales en caso de que se utilicen gafas nasales. Abrir la fuente de oxgeno regulando el flujo. Colocar protectores en orejas y nariz en caso de mascarillas. Ajustar adecuadamente. Evitar acodamientos de los tubos. Registrar en la hoja de comentarios de enfermera las incidencias del paciente. OBSERVACIONES _En la sala en que se administre oxgeno se debe evitar cualquier fuente de fuego o chispazo elctrico por el riesgo de explosin. _Hacer la evaluacin del paciente en cuanto a coloracin, sudoracin, confort y Mejora o desaparicin de su disnea. _Vigilar la existencia de fugas y mantener la humidificacin y la correcta colocacin del dispositivo de administracin. _Evitar que la mascarilla produzca lesiones en cara y oreja. _Educar al paciente y/o familia. _Cuando se use mascarilla de Venturi (ventimaskR) facilitar unas gafas nasales al mismo flujo de oxgeno, en el momento en que el paciente coma o se asee. SISTEMAS DE HUMIDIFICACION DEL OXIGENO El oxgeno proporcionado por los diferentes mtodos es seco, de manera que es conveniente agregar vapor de agua antes de que se ponga en contacto con las vas areas, para evitar la desecacin de stas y de las secreciones. TENEMOS. Humidificadores de burbuja. En estos sistemas, la humidificacin se logra pasando el gas a travs de agua. Al formarse de esta manera mltiples burbujas, aumenta exponencialmente la interfase aire-lquido y, por lo tanto, la evaporacin. Humidificadores de cascada. Calientan concomitantemente el agua, incrementando la evaporacin. Se utilizan preferentemente para la humidificacin de gases administrados a alto flujo, especialmente en ventiladores mecnicos.

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METODOS DE ADMINISTARCION DE ADMINISTRACION DEL OXIGENO Existen diferentes mtodos para administrar el O2, cada uno de ellos con indicaciones ms o menos precisas y con ventajas e inconvenientes propios. La fuente de oxgeno es variable, desde el sistema centralizado de los hospitales hasta diferentes equipos domiciliarios.

CANULA BINASAL
Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajos flujos. Es barato, fcil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. El flujo de oxgeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2 terica de 24-35%. Las cnulas nasales consisten en unos tubos plsticos flexibles que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares. No se aconseja la utilizacin de cnula cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona resequedad e irritacin de las fosas nasales y no aumenta la concentracin del oxgeno inspirado. Uso: La cnula nasal se emplea en el tratamiento de la hipoxia arterial, particularmente en pacientes que se encuentran en la sala de recuperacin en

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situaciones de teraputica general o en casos de urgencia que tengan rpida recuperacin. los procedimientos a seguir son: Tenga el material preparado: cnula nasal, fuente de oxgeno, pauelos de papel. Lvese las manos. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin. Pdale que se suene la nariz. Conecte el extremo distal de la cnula a la fuente de oxgeno. Introduzca los dientes de la cnula en las fosas nasales. Pase los tubos de la cnula por encima de las orejas del paciente y ajuste la cnula con el pasador, de manera que ste quede por debajo de la barbilla. (Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias). Seleccione en el Caudalmetro el flujo de oxgeno prescrito. CUIDADOS POSTERIORES. Controle regularmente la posicin y el ajuste de la cnula nasal, ya que puede soltarse fcilmente. Compruebe que las fosas nasales del paciente estn libres de secreciones. Si no fuese as, retire las gafas e indquele que se suene. Vigile las zonas superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal (lubrique los orificios nasales si es necesario).

MASCARA DE VENTURI:
Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma ms exacta, independientemente del patrn ventilatorio del paciente. Estn especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rpida y segura. Aqu se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que debemos asegurarnos que aumentamos la presin arterial de O2 a un nivel tolerable. Son incmodas, pero tienen la ventaja de asegurar una FIO2 constante, tanto si vara la ventilacin del paciente o si su respiracin es oral. Estas mascarillas entregan un flujo alto de gas con concentraciones regulables de oxgeno que permiten FIO2 entre 24-50% .Cuando el oxgeno pasa a travs del estrecho orificio de entrada aumenta su velocidad y arrastra aire de las portezuelas laterales. La cantidad de aire que entre a la mascarilla depender del flujo de O2 y de la apertura de las portezuelas, y determinar la fraccin inspirada de oxgeno. Esta mezcla aire-O2 alcanza un flujo aproximado de 40 L/min y es suficiente para satisfacer las demandas ventilatorias de la mayora de los pacientes con

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insuficiencia respiratoria aguda, por lo que la FIO2 es bastante estable. Si el flujo fuese excesivo, escapa por aberturas localizadas a cada lado de la mascarilla. Las mascarillas con sistema Venturi se emplean en situaciones como:
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Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y estables de oxigeno. Cuando existe retencin de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda sobre crnica y debe administrarse oxgeno en concentraciones precisas y progresivas.

Los pasos a seguir son los siguientes: Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno. Lvese las manos. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin. Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno. Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea administrar. Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente. Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y gire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara. Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas. Seleccione en el Caudalmetro el flujo de oxgeno que corresponde a la FiO2 prescrita. CUIDADOS POSTERIORES. Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta. Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que no haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario.

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.Mascarilla con sistema de Venturi. El oxgeno entra a la mascarilla por un pequeo orificio a alta velocidad, arrastrando aire de las portezuelas laterales. La mezcla final alcanza un flujo ~ 40 L/min, que si es excesivo se elimina por las aberturas laterales de la mascarilla.

BOLSA DE RESERVORIO:
En estas mascarillas existe un reservorio que acumula oxgeno en cantidad suficiente para permitir el flujo inspiratorio que la demanda ventilatoria del paciente requiera. La mascarilla de reservorio ms usada posee tres vlvulas de una va que impiden la recirculacin del gas espirado: una ubicada entre el reservorio y la mascarilla, que permite que pase O2 desde el reservorio durante la inspiracin, pero impide que el gas espirado se mezcle con el O2 del reservorio en la espiracin; las otras dos, localizadas a cada lado de la mascarilla, permiten la salida del gas exhalado al ambiente durante la espiracin, a la vez que impiden que ingrese aire ambiental en la inspiracin que podra reducir la FIO2. Estas mascarillas se emplean en la insuficiencia respiratoria hipoxmica porque permiten el aporte de altas concentraciones de O2, pero son claramente inapropiadas en pacientes hipercpnicos, que se agravan con la administracin excesiva de O2.

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TUVO ENDOTRAQUEAL:
La intubacin endotraqueal a menudo es necesaria en pacientes peditricos crticamente enfermos. Una intubacin endotraqueal es la colocacin de un tubo en la trquea para proporcionar una va area abierta con el propsito de administrar oxgeno, medicamentos o anestsicos. Este procedimiento tambin se puede realizar para eliminar obstrucciones o para visualizar las paredes interiores. El tubo puede ser introducido en la trquea de dos maneras: Por la boca siendo orotraqueal. Por la nariz siendo nasotraqueal.

Trquea Cundo es necesario colocar un tubo endotraqueal? Puede ser por las siguientes causas. Tratamiento profundo con calmantes Problemas graves para respirar Obstruccin de las vas respiratorias conun objeto Lesin grave en la cabeza Desarrollo insuficiente de las vas respiratorias Procedimiento quirrgico Lesin de los pulmones, la boca o la garganta Hinchazn grave de la boca o la garganta

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Cmo se coloca el tubo endotraqueal? Existen dos formas de colocar el tubo. Puede colocarse por la boca, bajando por la parte posterior de la garganta hasta justo debajo de las cuerdas vocales; tambin puede colocarse en una de las fosas nasales, introducindolo por la nariz hasta llegar a la parte posterior de la garganta justo debajo de las cuerdas vocales. EQUIPO Y MATERIAL Fuente de oxgeno y amb con reservorio. Mascarilla del tamao aapropiado. Laringoscopio con pala adecuada. Pinza de Magill de tamao adecuado Equipo de aspiracin: toma de vaco, sondas de aspiracin de grueso calibre cerradas y abiertas adecudas al tubo endotraqueal. Tubos endotraqueales de calibres igual, superior e inferior al utilizado. Spray de silicona estril. Jeringa si tiene baln. fiador Fonendoscopio. Esparadrapo para fijar el tubo a la piel. Sistema de proteccin anti escara. Manmetro de presin de neumotaponamiento para tubos con baln. Medicacin preparada. Monitor de electrocardiograma y saturacin de oxigeno.

Amb con reservorio, mascarilla y goma de oxigeno

Laringo, pala, pinza de Magill y tubos

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DESCRIPCIN DE LA TCNICA Lavarse las manos. Conectar el tubo de oxgeno al amb, ajustando la velocidad del flujo del oxigeno. Colocarse los guantes. Colocar al PACIENTE en decbito supino con la cabeza en posicin neutra si es un lactante y en hiperextensin si es un nio mayor. Comprobar que no existen fugas en el neumotaponamiento del tubo que vamos a colocar inflandolo y desinflandolo previamente. Lubricar el tubo y el fiador. Administrar medicacin segn prescripcin mdica. Hiperventilar al nio con oxigeno al 100%. Retirar el tubo endotraqueal colocado en el paciente. Con la ayuda del laringoscopio introducir el tubo en la trquea. Conectar el amb al tubo e insuflar aire, observando la elevacin simtrica del trax, ascultando ambos campos pulmonares. En caso de tener balon, inflar el neumotaponamiento, conectando el manmetro y manteniendo una presin por debajo de 20cm de agua. Conectar el sistema antiescaras y fijar el tubo con esparadrapo a la cara. Aspirar secrecciones, si es necesario. Conectar el respirador al tubo endotraqueal. Acomodar al paciente de manera que favorezca la ventilacin. Quitarse los guantes y lavarse las manos. Solicitar una radiografa de trax para comporbar la posicin del tubo endotraqueal.

COMPLICACIONES Traumatismo directo con rotura de dientes o lesin en faringe u otras estructuras. Aspiracin. Reflejos larngeos que pueden provocar laringoespsmo, cierre gltico, bradicrdia e hipo tensin. Barotrauma debido a una ventilacin que alcanza niveles de presiones alveolares elevadas pudiendo provocar neumotrax.

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Introduccin de secrecciones contaminadas diseminando infecciones. Hemorrgias.etc. TRAQUEOTOMA Es un procedimiento quirrgico para crear una abertura a travs del cuello dentro de la trquea suele durar entre 20 a 25 minutos. Generalmente, se coloca un tubo o cnula a travs de esta abertura para suministrar una va area y retirar secreciones de los pulmones. Este tubo se llama cnula de traqueotoma o tubo traqueal. DESCRIPCIN Se utiliza anestesia general, a menos que la situacin sea crtica. En ese caso, se inyecta anestesia local dentro del rea para reducir la molestia causada por el procedimiento. Se limpia y cubre el cuello con vendas de ciruga; luego se hacen unas incisiones quirrgicas para exponer los anillos cartilaginosos duros que conforman la pared externa de la trquea. Posteriormente, el cirujano crea una abertura dentro de la trquea e inserta la cnula de traqueotoma. DESPUS DEL PROCEDIMIENTO La mayora de los pacientes necesita de 1 a 3 das para adaptarse a respirar a travs de la cnula de traqueotoma y les tomar algn tiempo para aprender la forma de comunicarse con otros. Inicialmente, puede ser imposible para el paciente hablar o producir sonidos. POR QU SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO Una traqueotoma se puede realizar si usted:
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Tiene un cuerpo extrao grande que obstruye las vas areas. Tiene una incapacidad para respirar por s solo. Tiene una anomala hereditaria de la laringe o la trquea. Ha inhalado material daino como humo, vapor u otros gases txicos que hinchan y bloquean las vas respiratorias. Tiene cncer del cuello, que puede afectar la respiracin al ejercer presin sobre la va respiratoria. Presenta parlisis de los msculos que afectan la deglucin. Tiene lesiones graves en el cuello o la boca Ciruga alrededor de la laringe que impide la respiracin y deglucin normales.

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RIESGOS Los riesgos de cualquier anestesia son:
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Problemas respiratorios. Reacciones a medicamentos, incluyendo ataque cardaco y accidente cerebrovascular.

Los riesgos de cualquier ciruga son:

Sangrado. Infeccin. Lesin a nervios, incluyendo parlisis.

Otros riesgos abarcan:

Dao a la glndula tiroidea. Erosin de la trquea (raras veces). Puncin del pulmn y atelectasia pulmonar. Tejido cicatricial en la trquea que causa dolor o dificultad para respirar.

PRONSTICO Si la traqueotoma es temporal, la cnula finalmente se retira. La curacin ocurrir rpidamente y dejar una cicatriz mnima. Algunas veces, puede ser necesario un procedimiento quirrgico para cerrar el sitio (estoma). Ocasionalmente, se puede presentar estenosis o estrechamiento de la trquea, lo cual puede afectar la respiracin. Si la cnula de traqueotoma es permanente, el orificio permanece abierto. TIPOS DE CANULA PARA UNA TRAQUEOTOMIA

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NEBULIZACION: La nebulizacin es un procedimiento que consiste en la administracin de un frmaco o elemento teraputico mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria. , Los objetivos generales de la nebulizacin se relacionan con el cuidado respiratorio a travs de la nebuloterapia: Administrar medicamentos con efecto local o general. Humidificar el aire. Mejorar la movilizacin y la evacuacin de las Secreciones respiratorias. INDICACIONES En pacientes con dificultad para expulsar las secreciones respiratorias. En pacientes con respiraciones profundas ineficaces y tos . En enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales de inhalacin (por incapacidad fsica o psquica o por la gravedad del proceso) La nebulizacin es un procedimiento principalmente utilizado para enfermedades respiratorias. EQUIPO Y MATERIAL: Fuente de oxigeno Conexin de oxigeno Flujo metro Oximetra de pulso Set de nebulizacin Suero fisiolgico Jeringa de 3, 5,10 o 20 cc Medicamento.

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PROCEDIMIENTO: Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar. Tener el equipo listo y verificar el funcionamiento del equipo de oxigeno. Lavado de manos Tomar so2 y flujometria inicial. Colocar el nebulizador y administrar el oxigeno a una presin de 9 litros por minuto Colocar al paciente en posicin fowler o semifowler. Repita el procedimiento si es necesario con un intervalo de 20 minutos e inicie la fisioterapia respiratoria. En el intervalo sealado brindale agua tibia para que beba. Despues de terminada las nebulizaciones indicadas esperar 20 minutis para su evaluacin respactiva. Se toma so2 y flujometria final. Registra el procedimiento en la hoja de enfermera. VENTAJAS Una de las principales ventajas de la terapia por nebulizacin es su uso en nios menores o lactantes, en enfermedades respiratorias, donde se busca administrar el medicamento y por otro lado fluidificar las secreciones para su mejor eliminacin FISIOTERAPIA RESPIRATORIA: Definicin.-Son procedimientos fsicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una incapacidad, enfermedad, lesin del aparato respiratorio, con el fin de alcanzar y mantener la rehabilitacin funcional y evitar una disfuncin. Es la utilizacin conjunta de tres terapias para la movilizacin de las secreciones pulmonares: Drenaje postural, percusin torcica y la vibracin. DRENAJE POSTURAL: Utiliza tcnicas de posicin para extraer las secreciones de segmentos especficos pulmonares y de los bronquios hacia la trquea. VIBRACION: Es una presin, que se aplica a la pared torcica solamente durante la espiracin. PERCUSION TORACICA: Consiste en percutir alternamente la pared torcica sobre la zona a drenar.

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Objetivo.Conseguir una relacin ventilacin/perfusin eficaz, por medios fsicos. Fomentar la eliminacin de las secreciones respiratorias evitando su acumulo. Se intentar que por medio de la auscultacin pulmonar se realice la tcnica ms adecuada para rehabilitar la funcin pulmonar y prevenir complicaciones. INDICACIONES: Se indica en pacientes con acumulo de secreciones demostrado por presencia de roncantes. En pacientes con dificultad en la expectoracin de las secreciones. MATERIALES: Almohadillas Soluciones oleosas PROCEDIMIENTOS: 1. DRENAJE POSTURAL:

Se intenta conseguir que por medio de uanposeiconconcreta, el paciente mejore su patrn respiratorio. Esto ayuda a incrementar la espiracin del aire atrapado y puede facilitar el desprendimiento de la mucosidad. Las diferentes posiciones permitirn hacer el uso de la gravedad para el desprendimiento de las secreciones siendo facilitada por la tos y la aspiracin de secresiones. POSICIONES: b) Para conseguir un drenaje mximo de los segmentos apicales del lbulo superior, lo ms eficaz es una posicin erecta ligeramente reclinada. Fowler alta o sentado en un lado de la cama. c) Supino con la cabeza levantada, decbito supino con la cabeza elevada. d) Decbito lateral con el lado derecho del trax elevado con una almohada. e) Decbito lateral con el lado izquierdo del trax elevado con almohadas. f) Decbito prono con el trax y el abdomen elevados. g) Decbito supino en posicin de trendelenburg. h) Decbito lateral derecho en posicin trendelenburg.

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i) Decbito lateral izquierdo en posicin trendelenburg. j) Decbito prono con el lado derecho del trax elevado y en posicin trendelenburg.

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2. PERCUSION TORACICA. Accin mecnica sobre la pared torcica, transmitiendo un impulso de transmisin sonora, cuyo efecto consiste en la movilizacin de las secreciones del rbol bronquial. Esta ha de ser ms duradera en tiempo cuanto ms distal sea l acumulo de secreciones del rbol bronquial principal. El material utilizado es: dedos, manos en posicin ahuecadas, percutores electrnicos (cepillos de dientes, rotores de percusin, etc.), percutores mecnicos (mascarillas, utensilios ahuecados flexibles, etc.) y aerosoles ultrasnicos (por excitabilidad de las partculas inhaladas). PROCEDIMIENTOS: a) Colocar la mano de forma que el dedo pulgar y el resto de los dedos toquen y que la mano que ahuecada. Aplicando percusin sobre la superficie de la piel. La percusin sobre la superficie de la pared torcica enva ondas de amplitud y frecuencia variable atravez del torax, la fuerza de estas ondas puede modificar la consistencia del esputo o desprenderlo de las paredes de las vas areas. b) Se alterna el movimiento de las manos contra la pared torcica sobre una tela sencilla, no sobre botones, corchetes o cremalleras. c) Tener precaucin de percutir zonas pulmonares y no las regiones escapulares.

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3. VIBRACION: Consiste en aplicar presiones a la pared torcica durante la espiracin y a la vez esto facilita la eliminacin de secreciones. ASPIRACION DE SECRECIONES: Consiste en la succin de secreciones a travs de un catter conectado a una toma de succin. Es un procedimiento que consiste en la extraccin de las secreciones traqueo bronquiales cuando el paciente no puede expectorar la secreciones, ya sea a nivel naso traqueal y orotarqueal. OBJETIVOS 1. Mantener la permeabilidad de las vas areas. 2. Favorecer la ventilacin respiratoria. 3. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de secreciones. INDICACIONES: Cuando el paciente no puede por s mismo expectorar las secreciones. Cuando el paciente con secreciones pulmonares no es capaz de toser. En pacientes portadores de elementos que facilitan la ventilacin (TET, tubo de mayo.)

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MATERIAL Y EQUIPO
y y y y y y y y y y y

Un equipo de aspiracin Guantes desechables estriles. Gasa estriles Solucin para irrigacin. Jeringa de 10 ml (para aplicacin de solucin para irrigacin y fluidificar las secreciones) Sondas para aspiracin de secreciones (para adulto o peditrica). Solucin antisptica. Rin estril. Jalea lubricante. Gafas de proteccin y cubre bocas. Mascarillas.

PROCEDIMIENTOS:
A) Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar. B) Verificar el funcionamiento del equipo que est listo para su uso (aspirador, C) D)

E) F) G) H) I) J)

frasco, sonda estril y guantes) Lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento. Encender el equipo de aspiracin e introducir la sonda a nivel oro farngeo y nasal si fuera necesario. Previa lubricacin con agua y girando con suavidad manteniendo la cabeza lateralizada. Repetir no ms de tres veces el proceso de aspiracin por un periodo no mayor de 15 segundos por aspiracin. Colocar la sonda en agua para su limpieza y secar con gasa estril. Observar la secreciones (color, cantidad, consistencia) Apagar el equipo de aspiracin, descartar la sonda y gasas. Retirar los guantes Dejar cmodo al paciente y realizar notas de enfermera.

EJERCICIOS RESPIRATORIOS: Las tcnicas empleadas para realizar ejercicios respiratorios son muy variadas, hay diferentes tipos y cada uno de ellos es capaz de cumplir objetivos diferentes y trabajar zonas especficas, sin embargo, todos pretenden dos metas fundamentales; mejorar cuadros de Disnea y mejorar la mecnica ventilatoria. La ventilacin depende directamente de la cantidad de aire que entra y sale del sistema respiratorio en cada ciclo . Los ejercicios respiratorios pueden clasificarse en tres grandes grupos:

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1. EJERCICIOS PARA MEJORAR LA FASE INSPIRATORIA Estn destinados a favorecer la inspiracin profunda para lograr mejor distribucin del aire inspirado, evitando lahipo ventilacin. Los mtodos ms utilizados son: Ejercicios diafragmticos Ejercicios segmentarios de respiracin profunda 2. EJERCICIOS PARA MEJORAR LA FASE ESPIRATORIA Estn destinados a favorecer la fase espiratoria, algunos de ellos estn orientados a aumentar la presin dentro de la va area durante la fase espiratoria, impidiendo el colapso prematuro de las pequeas vas y promoviendo la movilizacin de secreciones. El ms comn es :Espiracin de Labios fruncidos 3. EJERCICIOS GENERALES DE ACONDICIONAMIENTO FSICO Destinados a mejorar tono y resistencia de los msculos accesorios y de los miembros, as como la resistencia a la fatiga, y las condiciones cardiovasculares. Los ejercicios respiratorios tienen como misin:
y y y y y

aumentar la ventilacin alveolar para mantener un intercambio de gases adecuado. restituir al diafragma su funcin normal como principal msculo respiratorio. restablecer un tipo de respiracin bien coordinada y eficiente para disminuir el esfuerzo respiratorio. Aumentar la capacidad inspiratoria. Evaluacin constante del paciente. EJERCICIOS Respirar a ritmo de metrnomo: 1 seg. Inspirando, 3 seg. Espirando. Ejercicio 1: Respiracin abdominal bsica

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Tenderse de espaldas, con piernas extendidas, una mano en el pecho y la otra en el abdomen, con el pulgar en el ombligo o justo debajo de l. Inhalar profundamente por la nariz dejando que el abdomen se expanda por completo, tal como se nota con la mano. El trax se mantiene estacionario. Exhalar lentamente con los labios fruncidos, mientras el abdomen se encoge hacia dentro ayudado por la presin de la mano. Practicar durante 3 minutos por la maana y por la tarde y, cuando se domine, sin la ayuda de las manos. Practicar tambin durante 3 minutos sobre cada lado, con las piernas extendidas hacia arriba. Ejercicio 2: Con peso abdominal Levantar el pie de la cama unos 40 cm y colocar sobre el abdomen un peso aproximado de 0,5 Kg (bolsa de arena, de agua caliente o libros). Practicar la respiracin bsica como en 1, empujando el abdomen contra el peso al espirar, durante 5 o 10 minutos y aadir 0,25 Kg cada 3 das hasta llegar a 2,5 Kg. Cuando se haga fcilmente, prolongar gradualmente el tiempo de ejercicio hasta los 10 minutos.

Ejercicio 3: Soplar velas

Colocar sobre la mesa una vela encendida, con la llama al nivel de la boca y a unos 12 cm de distancia. Soplar suavemente con los labios fruncidos utilizando la respiracin abdominal como en 1, inclinando la llama, pero sin apagarla. Practicar durante 3 minutos al irse a acostar, aumentando la distancia en 8 o 10 cm cada noche hasta llegar a 1 metro. Luego, practicar en pie con la llama a la altura de la boca.

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Ejercicio 4: Expansin y constriccin de las costillas inferiores Rodear las costillas inferiores con una tira de tela de 1,5 metros de longitud, con los extremos cruzados. Practicar la respiracin bsica aflojando la tira al inhalar y apretndola firmemente al espirar. Practicar sentado, luego de pie y finalmente caminando por la habitacin. Avanzar un paso durante la inhalacin y dos en la espiracin. Repetir hasta que puedan efectuarse los movimientos del trax sin la tira de tela y sin pensarlo.

ESPIROMETRIA: La espirometra consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volmenes pulmonares y la rapidez con que stos pueden ser movilizados (flujos areos). Los resultados se representan en forma numrica fundamentados en clculos sencillos y en forma de impresin grfica. Existen dos tipos fundamentales de espirometra: simple y forzada. Espirometra Simple En la espirometra simple se obtienen:
y

y y

Volumen corriente (TV): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiracin (inspiracin y espiracin) no forzada, es decir el aire utilizado durante el ciclo respiratorio. Por convenio se mide el volumen espirado ya que normalmente el inspirado y el espirado no son idnticos. Es aproximadamente de 500 ml. Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad mxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo del Volumen Corriente. Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad mxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del Volumen Corriente y sobre este. Es aproximadamente de 3000 ml.

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y

Capacidad Vital (VC): es el volumen mximo que somos capaces de inspirar y espirar, en condiciones normales y es la suma del volumen corriente y los volmenes de reserva inspiratorio y espiratorio. La Capacidad Vital Forzada (CVF) es la capacidad mxima de captar y expulsar aire, en condiciones forzadas, por lo que siempre ser mayor la CVF que la CV.

Otro volumen importante que no se puede medir con el espirmetro es el Volumen Residual, el cual es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiracin mxima sin poder ser liberado de los pulmones. (Este volumen solo se pierde cuando cesa la funcin pulmonar, es decir el bito). Sumando la Capacidad Vital con el Volumen Residual da la Capacidad Pulmonar Total Espirometra Forzada En la espirometra forzada se grafica la velocidad del flujo de aire en funcin del volumen pulmonar, y se obtienen:
y

Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): es la cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la espiracin mxima, realizada tras una inspiracin mxima. Capacidad Vital Forzada (CVF): similar a la capacidad vital (VC), pero la maniobra es forzada y con la mxima rapidez que el paciente pueda producir. Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologas, es posible que la capacidad de aire forzado de los pulmones puede ser menor a la capacidad vital durante una exhalacin ms lenta. VEF1/CVF: es la relacin, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada. Su valor normal es superior al 80%.

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