ASFIXIA NEONATAL

DEFINICIÓN
Disminución critica de la distribución de 02 en el feto antes, durante y después del parto,
suficiente para causar acidosis metabólica.
IMPOSIBILIDAD PARA MANTENER O ESTABLECER RESPIRACION REGULAR AL NACER
Disminución a interrupción del intercambio gaseoso en placenta o pulmones, resultando en
hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica.
PUNTAJE DE APGAR

Acrocianosis = Cianosis distal

Dedos azules en extremidad inferior o superior

FC: Hay que dividirla

<60’min: Intentar mejorar la parte cardiaca de este paciente
porque esta mala (Paro cardiáco)

FC <60’min durante 20min: Paciente ha fallecido

Gesticulación: Respuesta a los estímulos

Respiración
- Actividad respiratoria Normal
- Actividad respiratoria Irregular: Suministrar oxígeno
- No respira: Intentar intubar a este paciente y darle
respiración

Se lleva a cabo:
- 1 minuto
- 5 minutos: Ya deben de estar tomando una conducta
Si esta bien ya debería estar al lado de la mamá
- 10 minutos
ASFIXIA PERINATAL
ASFIXIA, según la AAP:
• APGAR <3 por más de 5 minutos
• Acidemia metabólica o mixta (Ph <7)
• Presencia de Encefalopatía hipoxica isquémica (EHI)
• Sindrome de disfunción orgánica múltiple (MODS)
 Depresión neonatal LEVE:
Sufrimiento fetal agudo (SFA)
APGAR <3 (1´) y >7 (5´)
Ph del cordon >7.11: Referente para comprobar que en un px hospitalizado tiene acidosis
Asintomático (de manifestaciones clínicas)
 Depresión neonatal MODERADA:
APGAR de 3 a 5 (5´)
Ph del cordon <7.11
Asintomatico
 Depresión neonatal SEVERA o ASFIXIA
APGAR <3 por más de 5 minutos
Ph del cordon <7.0
EB <20
Sintomático
ETIOLOGÍA
Momentos de la asfixia
1. OBSTÉTRICA 90%
Anteparto 20%
• Oxigenación maternal anormal (anemia, enf. cardiopulmonar).
• Alteración perfusión placenta y/o intercambio gas (HTA o hipoTA, Insuf. placentaria).
• Infección o anomalias congénitas.
Intraparto 70%
• 02 materna anormal (edema pulmonar).
• Interrupción circulación umbilical.
• Inadecuada perfusión placenta y/o intercambio gas (DPP, RU, contracciones anormales).
• Parto traumático.
2. NEONATAL 10%
• Hipertensión pulmonar, Cardiopatia congenita.
• Insuficiencia circulatoria (hemorragia, shock séptico, patron hemodinamico alterado).
• Prematurez.
FISIOPATOLOGÍA
Se presenta de que hay una hipoxemia, una hipercapnia, una hipoxia
tisular y eso hace que el niño utilice mecanismos de defensa para,
incialmente, poder salvaguardar algunas cosas.

Entonces lo que sucede es disminuye el flujo sanguíneo de la

mayoría de los tejidos excepto de las arterias cerebral, coronaria y
adrenal porque son las mas susceptibles a la hipoxia tisular
(mecanismo de defensa) (redistribución del flujo sanguíneo, eso
hace que el paciente en un momento dado se defienda, pero si
persiste la noxa de la asfixia llega un momento en que todo se viene
abajo, ya el niño no puede y comienza entonces a no tener digamos,
el sistema autónomo poder controlar todas las funciones vitales.

Entonces comienza a tener baja presión arterial, colapso vasculares,

comienza la hipoperfusión a los tejidos y comienza un colapso de
forma sistemica terminado en disminución de la perfusión cerebral y
en falla cardiaca.

Todas la lesiones cerebrales que conllevan a esa disminución del

flujo y llega un momento en que si el niño sigue asi lo lleva a la
muerte.
INTERVENCIÓN
SIADH: Electrolitos disminuídos
Se va a presentar una Hiponatremia a otro nivel
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
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Cuando el paciente nace, es un paciente que está muy bien, se empiezan a dar los cambios (cambios en la
circulación fetal – circulación del RN), estos hace que se produzcan cambios en la medida en la que
clampeamos el cordón y el oxígeno entra a los alveolos, saca el líquido alveolar – líquido pulmonar y este
líquido pulmonar, ese aire a nivel de los alveolos produce una vasodilatación y entra el oxígeno a los pulmones
y este es llevado a la aurícula izquierda. - Esto es lo NORMAL
Cuando no hay sangre - flujo sanguíneo, el organismo trata de preservar los 2 organos mas importantes que el
tiene
Entonces en la medida en la que se esta dando la asfixia, el px esta tratando de no mandar sangre para los
miembros inferiores ya que al organismo esas partes no le interesan
Entonces si sigue la asfixia el organismo trata de preservar el cerebro (es el mas importante para el) y le resta
sangre a los riñones, posteriormente le resta sangre a nivel gastrointestinal, despues a los pulmones, despues
al corazon y finalmente al cerebro
¿Porqué se produce cada una de estas afectaciones?
Porque el organismo trata de preservar el cerebro, llevando a que los demas órganos tengan una afectación
Cuando ya el organismo intento todo y no hay una respuesta satisfactoria, hay afectación cerebral
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Sistema respiratorio
Edema pulmonar: Signos de IC, Rx con cardiomegalia, aumento volumen pulmonar y vasculatura hiliar
prominente, taquicardia, congestión vascular, edema periférico, mal llenado capilar, hepatomegalia.
Se presenta con el Síndrome de Difilcutad respiratoria (SDR): Por HTP e inactivación del surfactante (colapso
pulmonar).En prematuros se consume el surfactante haciendo que los pulmones se colapsen y comienza a
presentar signos de dificultad respiratoria pero ya no con edema pulmonar si por un trastorno de consumo de
surfactante que se ve con mucha frecuencia en px a término.
Hipertension pulmonar (HTP): Se da en pacientes que nacen con Asfixia severa.
Síndrome de aspiración de meconio puede conllevar a una asfixia.

 Disfunción cardiaca (Daño contractilidad y gasto cardiaco e i. tricuspidea)

Se presenta un miocardiopatía hipoxica (toda la hipoxia tisular tambien la recibe el corazón y hace que falle
como bomba), y para tal efecto eso se manifiesta tambien con manifestaciones del lado izquierdo o del lado
derecho (las 2 se manifiestan con asfixia).
Taquipnea, taquicardia, hipotensión arterial, soplo paraesternal izquierdo y shock.
Depresión del ST e inversión de la onda T.
Troponina T elevada en primeras 12 horas.

 Sistema renal
Daño tubular (reabsorción Na+ y H20) y disminución filtración glomerular
La disminución de la filtración glomerular severa puede llegar a una necrosis cortical, oliguria.
Falla renal aguda (FRA): Cr >1 - 1.5 mg/dl y oliguria <0.5 cc/k/h.
Citoquímico de orina: Proteinuria, hematuria y excreción ac. úrico aumentada.

 HEPÁTICAS
El daño al hepatocito por la asfixia ocasiona alteración en las pruebas de funcionamiento hepático.
- Aminotransferasas: Miden la función hepática
Elevación de aminotransferasas.

- Icterícia colestásica e hiperamonemia.

- Reduce sintesis factores de coagulación (TP y TTP aumentados): Se indica en pxcon asfixia severa
Si sangra pensar que hizo una hepatitis asfictica

- Hipoglicemia.

 GASTROINTESTINALES
Intolerancia alimentaria: Nauseas, retardo vaciamiento gástrico y distensión abdominal.
Enterocolitis necrotizante: Vómitos, distensión abdominal y hematoquezia
Lesión mas frecuentemente encontrada
Coincide con el inicio de la vía oral al paciente
 HALLAZGOS HEMATOLOGICOS
Coagulación Intravascular Diseminada (CID).
Daño factores coagulación: Prolongados
Trombocitopenia.
Trombocitopenia + sangrado = Coagulación Intravascular Diseminada
Leucocitosis o leucopenia.
INTERVENCIÓN - ¿QUE ES LO QUE PASA CUANDO SE DA UNA ASFIXIA PERINATAL?
El aire - el oxígeno no llega de forma oportuna a ninguno de los órganos
El organismo trata de preservar el cerebro a expensas de los otros órganos
¿Qué produce en cada órgano?
 SISTEMA RESPIRATORIO
Puede llegar a producirse: Consumo de surfactante
Porque se inactiva el surfactante y se va a producir una Enfermedad de Membrana hialina
Esto es muy frecuente en los pacientes prematuros
Tambien pueden hacer Hipertensión pulmonar (hasta severa), con líquido a nivel pulmonar

 SISTEMA CARDIÁCO

Hay tambien afecciónes porque la sangre no llega, la sangre que debería estar llegando a través de las coronarias, como
el flujo sanguíneo está tan disminuído las coronarias no van a llevar la sangre adonde debe ser
Entonces hay un daño en la contractilidad del músculo cardiáco, esto se traduce en insuficiencia cardiáca, en
insuficiencia tricúspidea, va a haber taquicardia, hipotensión, soplo paraesternal izquierdo y puede llegar a tener shock

Electrocardiograma: Depresión del ST e inversión de la onda T

Troponina T elevada en primeras 12 horas.

 SISTEMA RENAL

Todo esta ocasionado por la falla/ausencia/disminución del flujo sanguíneo a nivel de los riñones

Daño tubular (reabsorción Na+ y H20) y disminución filtración glomerular

Falla renal aguda
Citoquímico de orina: Proteinuria, hematuria y excreción ac. úrico aumentada.

 SISTEMA GASTROINTESTINAL

Las manifestaciones se dan por el flujo sanguíneo disminuído

1. Residuo en borra de café: Por el sangrado a nivel gastrointestinal
Intolerancia alimentaria: (No tolera la comida)
Nauseas, retardo vaciamiento gástrico y distensión abdominal.
Enterocolitis necrotizante: Vómitos, distensión abdominal y hematoquezia (residuo en borra de café)
Lesión mas frecuentemente encontrada
Coincide con el inicio de la vía oral al paciente
Los niños tienen a nivel gastrointestinal, sale a traves de la sonda orogástrica residuo negro/oscuro
 Neumatosis intestinal

Blanco: Edema interasa

Asas del intestino delgado se engruesan debido
a la fuerza de la distensión y si se unen a otra
pared engrosada forman un borde mas grueso.

Hay que cuidar al prematuro, hay que cuidar al niño recién nacido
Evitar llegar a extremos en donde el niño, va a ser un niño crítico, completamente desmejorado que va a
requerir una UCI neonatal
 SISTEMA HEPÁTICO
El daño al hepatocito por la asfixia ocasiona alteración en las pruebas de funcionamiento hepático.
- Aminotransferasas: Miden la función hepática
Elevación de aminotransferasas.

- Icterícia colestásica e hiperamonemia.

- Reduce sintesis factores de coagulación (TP y TTP aumentados): Se indica en pxcon asfixia severa
Si sangra pensar que hizo una hepatitis asfictica

- Hipoglicemia.

 SISTEMA HEMATOLOGICO
Coagulación Intravascular Diseminada (CID).
Daño factores coagulación: Prolongados
Trombocitopenia.
Trombocitopenia + sangrado = Coagulación Intravascular Diseminada
Leucocitosis o leucopenia.
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Hay afectación en todos los órganos, desde la sangre, el corazón, el hígado, los riñones, el intestino.
Hay que saberlos reanimar
MANIFESTACIONES CLÍNICAS NEUROLÓGICAS

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

1. Asfixia severa: Apgar tardío <3.
2. Estadio 3 según Sarnat.
3. Convulsiones dificiles de tratar y prolongadas.
4. Anormalidades neurológicas a las 2 semanas de vida.
5. Persistencia hipodensidades extensas en ecografía al mes de vida.
6. TAC con imágenes de encefalomalacia al mes de vida.
7. Oliguria persistente >36 horas.
PARACLÍNICOS ASFIXIA
SEGÚN MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Gases arteriales: Nos dicen si el px tiene una acidemia (ph <7 – 7.1)

 Hemograma: Para ver si el px esta policitemico, de pronto por la asfixia sospechemos una sepsis y tiene
leucopenia, trombocitopenia en px que este sangrando (CID)

 Cardíaco:
CPK-MB
Troponina T
Rx de Tórax: Si es un paciente asfictico y tiene SDR, confirma o descarta.
EKG
Ecocardiograma: En caso de soplo que no nos explicamos y que no mejora, en caso de signos de falla
cardiaca, hipertensión pulmonar.

 Renal: Urianálisis, Electrolitos, Urea, Cr, FeNa, densidad urinaria

Hipotenuria por oliguria
Nos dice si el paciente esta en falla renal
Creatinina

 Hematológico: Hemoleucograma + reactantes de fase aguda

 Osmolaridad sérica (electrolitos séricos)
 Glicemia: Para saber si tiene hiperglicemia o hipoglicemia, ya que puede estar presente en un paciente
con asfixia.

 Hepático: Transaminasas, Amonio sérico, Pruebas de coagulación

Ecografía transfontanelar:
✓Hemorragias: Hemorragia periventricular en prematuros la EC es excelente
✓ Ventrículos.
✓ Quistes.
✓ Edema cerebral severo.
Dilatación ventricular o por otro problema.

TAC: RNM:
✓ Hemorragias. ✓ La más sensible.
✓Calcificaciones. Electroencefalograma
✓ Edema cerebral. Solo nos habla de factores pronósticos
✓ Infartos-Atrofias-cicatrices. Util en pacientes neurológicos que convulsionan, ayuda
mucho en el manejo de las convulsiones.
✓ Daños sustancia blanca.
Zonas de impactanción
INTERVENCIÓN
1- Gases Arteriales: Cuando vayamos a atender un parto y el Recién nacido este Asfictico, lo primero que
debemos hacerle son lo gases arteriales.
En caso de asfixia perinatal debemos saber cual es el pH que tiene el px
pH <7: Grave
7.20: Normal
Se hace con gas del cordón umbilical
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En la Asfixia perinatal tenemos 2 situaciones:
1. Cuando le damos un APGAR de 1: Lo hace el ginecólogo
Te lo entregan y al 1 minuto el px está en mal estado
2. Cuando le damos un APGAR de 5: Lo hace el neonatologo o de la persona que está recibiendo al bebe
Porque en esos 5 minutos ya debimos haber recuperado a ese px
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El resto de paraclínicos se piden cuando ya el paciente está en la UCI neonatal, px entubado, ventilado
Se piden para ver cual es el compromiso de órganos que tiene

MANEJO DE LA ASFIXIA
 PREVENTIVO:
"ADECUADO CONTROL PRENATAL Y ATENCIÓN DEL PARTO"

 Medidas generales
- Manipulación mínima y cuidadosa
- Termorregulación
- Monitoreo de TA, FC, FR, oximetría
- Diuresis y balance estricto
- Líquidos y calorías según peso y edad
- Evitar hipoxia e hiperoxia
- Mantener glicemia y electrolitos normales
- Conservar Ph >7.25
- Glóbulos rojos o coloides, según hematocrito (40-65) y TA
INTERVENCIÓN
Cuando nos llamen para hacer la resección y si nos dicen que es un paciente prematuro o es
un paciente meconiado
Paciente meconiado = Viene con algún grado de asfixia
Hacer una buena atención
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Lo primero que debemos hacer cuando lleguemos a la sala de reanimación es ver si las cosas
que necesitamos y las que vamos a necesitar están en optimas condiciones
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Orden:
1. Llegar y prender la Servocuna
2. Defina las compresas, que deben estar tibias o calentadas
3. Revisar el Laringo, que tenga pilas (para poder intubar bien al px)
4. Recibir al px y ver si hay necesidad de Reanimar al px
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 Agentes inotrópicos
o Dopamina
o Dobutamina
o Adrenalina

 Anticonvulsivos
o Fenobarbital (FBT): Droga de elección en RN con asfixia

o Fenitoína: Alternativa de fenobarbital

o FBT y Difenilhidantoina

o Lorazepam: Según necesidad

o Midazolam
o Diazepam
Las Benzodiacepinas hay que evitarlas en la medida de lo posible
Se utilizan cuando tengamos a un px que no cede ante los anticonvulsivantes que hemos
estado utilizando.
APGAR 8-10: Cuidados inmediatos
1. Contacto piel a piel con la madre
2. Secarlo con compresa.
3. Aspirar secreciones con pera-compresa.
4. Observar: Respiración, Color y Tono muscular.
5. Pinzar cordón umbilical cuando deje de pulsar.
6. Puntaje de Apgar al 1, 5 y 10 minutos.
7. Evaluar sexo, medidas antropométricas y EF y descartar anomalías congénitas.
8. Colocar marquilla de identificación.
9. Realizar profilaxis.
10.Edad gestacional.
11.Clasificar riesgo.
Reflejo vagal: Por aspirar demasiado
Termina en apnea, bradicardia, cianosis y se quedo

APGAR 5-7: Asfixia leve

 Cianosis central
 Respira espontáneamente
 FC >100/minuto
02 a flujo libre
APGAR 3-4
■ No respira (apnea)
■ FR espontánea y FC <100/minuto (bradicardia)
Ventilación a presión positiva (PP), se hace con un AMBU
▪ 40 veces en 1 minuto
▪ "Ventila (comprime), dos (libera), tres....... Ventila"
▪ Hasta 30 segundos

El tórax no expande...
- Presión insuficiente
- Sello inadecuado
- Posición incorrecta
APGAR 0-2:
■ Apnea
■ FC <60/min a pesar VPP > de 30"
Masaje Cardíaco-IET
¿Dónde y cómo hacer la compresión?
Alternando con la VPP
" Y Uno (comprime)-y (suelta), dos (comprime)-y (suelta), tres (comprime)-y (suelta)/ ventila-y
(suelta)... Uno"
>90 compresiones xmin
Las compresiónes se hacen desde la cabezera del bebe
Las ventilaciones se hacen desde la cabecera del bebe
Porque asi vamos a estar en la cabeza, el de las compresiones estará a nuestro lado
Abdomen libre = Asi el abdomen del bebe nos quede libre
Finalidad: Si va a entrar/actuar una 3 persona (es aquella que se va a encargar de la
canalización umbilical, tenga el espacio suficiente y que no tenga de estarse cambiando en ese
preciso momento)
Reanimación: Medicación
■ FC es de cero
■ FC continúa <60/minuto
 ADRENALINA: Se utiliza en pacientes bradicardicos porque su efecto adrenérgico hace
que mejore la presión de bomba y algunos efectos mejoran a nivel periférico cuando
hay una hipoperfusión
Se utiliza en pacientes que nacen en asistolia o pacientes en los cuales a pesar se esta
haciendo lo imposible sigue bradicardico.

 BICARBONATO DE SODIO: Poca utilidad, lo utilizan con bases fisiológicas y

farmacológicas, no mejoran nada, empeora las acidosis (acidosis paradojica)
 NALOXONA: Poca utilidad, ha quedado relegada
 EXPANSORES DE VOLUMEN: Liquidos
REANIMACIÓN: SITUACIONES ESPECIALES
o Líquido amniótico meconial (SAM)
Hay que aspirar.
o Shock
Si un paciente asfixiado entra en estado de shock, hipotenso, mal llenado capilar, mala
perfusión tisular hay que dar volúmenes que se dan a traves de una vena periféria o la vena
umbilical, se utilizan los expansores habituales como la solución de Hartmann o solución
salina.
o Fugas aéreas = Neumotorax
Marca Rx
o Prematurez: Propensos a hacer Membrana hialina
Son candidatos para intubación precoz

o Depresión respiratoria, opiáceos (naloxolona)

ASPECTOS ÉTICOS
No comenzar una reanimación:
 En <23 semanas o <780g de peso
 Anencefalia
 Trisomia 13: Síndrome de Patau
 Trisomia 18: Síndrome de Edwards
Suspender una reanimación:
 >20 minutos de asistolia
 FC <60latxmin durante 20 minutos
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<400gr: Luna de miel de 1 semana