Dra.

Julia Robles MEDICINA FORENSE

TANATOLOGÍA
DEFINICIONES

 TANATOLOGÍA: término que procede del griego THANATHOS

<<muerte>> y LOGOS
<<estudio>>, también se le conoce como medicina necrológica del
griego NEKROS
<<muerte>> LOGOS <<estudio>>, y es la ciencia que abarca la
suma de conocimientos relativos a la muerte; siendo en medicina
legal el estudio de los cambios físicos, químicos, y microbiológicos
que se observan en el cadáver, desde el inicio del proceso de
muerte hasta su desintegración total; dígase también el estudio del
cadáver y sus fenómenos evolutivos y de las técnicas y
procedimientos más adecuados para dicho estudio.
 CADÁVER: Proviene del latín CADAVERE <<caído, mortal>>.
 MUERTE: procedente del latín MORS, MORTIS, se define en el
diccionario de la Real Academia
Española como <<CESACIÓN O TERMINO DE LA VIDA>>.
 El diagnóstico de muerte se hace al comprobar signos negativos
de vida: ausencia de pulsos periféricos y de latido cardíaco;
ausencia de movimientos respiratorios; ausencia de respuesta a
estímulos dolorosos; inconsciencia y falta de movimientos
voluntarios y reflejos; midriasis, cianosis.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

En función de los criterios utilizados para el diagnóstico, y de la cronología de los eventos

terminales, el proceso de la muerte se divide en:
 MUERTE CLÍNICA: Es diagnosticada por el médico en base a la evaluación clínica, se dice que
es la ausencia de funciones vitales (signos abióticos inmediatos), puede establecerse a través
de EKG y EEG, persona en estado deparo cardiorrespiratorio (no respira ni le late el corazón);
estado reversible, algunas veces, mediante maniobras de resucitación cardiopulmonar.
 MUERTE REAL: Es el cese total e irreversible de las funciones vitales; estado biológico en el cual la
persona ha perdido total y definitivamente la circulación sanguínea y la respiración.
 MUERTE APARENTE: Cuando las funciones vitales (circulación, respiración) son mínimas e
imperceptibles por métodos accesibles dando al observador la errónea impresión de que la
persona está efectivamente muerta. Puede suceder en electrocución, anestesia, asfixia por
sumersión, hipotermia, intoxicación con monóxido de carbono; barbitúricos, hipnóticos o
sedativos. El temor a que una persona pueda ser sepultada estando viva, en esta condición,
ha originado el establecimiento de
normas jurídicas que garanticen la certeza de la muerte de una persona disponiendo que
deben haber transcurrido al menos 24 horas del fallecimiento para que se pueda practicar la
necropsia o ser sepultada o incinerada.
 MUERTE TRAUMÁTICA O VIOLENTA: Consecuencia de la acción brusca y brutal de un factor
traumático del medio externo (mecánico, térmico, eléctrico, químico, biológico, radiaciones,
mixto).
 MUERTE SÚBITA: Muerte imprevista, de causa natural, de patología desconocida, rápida, que
ocurre a una persona aparentemente sana de forma inesperada que puede
suceder en segundos o minutos después de la aparición de los síntomas, después de recibido
el trauma, o sin previo aviso. La persona, literalmente se desploma y fallece.
 MUERTE REPENTNA (NATURAL): Resulta de la evolución de alteraciones morfológicas y
funcionales causadas por enfermedades (enfermedades crónico-degenerativas, infecciones,
tumores, etc.).
 MUERTE CEREBRAL: Cese irreversible de las funciones cerebrales (ambos hemisferios, excepto
el tallo y cerebelo) comprobado en la prueba conocida como electroencefalograma (EEG)
donde presenta un trazo isoeléctrico (plano) . La importancia de contar con un criterio claro
y preciso de la definición de la muerte, con evidentes implicaciones legales, radica en la
necesidad de conocer con exactitud cuándo se puede pronunciar muerta a una persona
para que pueda ser considerada como donante de órganos o de tejidos para trasplantes.
CRITERIOS DE HARVARD

Presencia de estas condiciones por 24 horas:

1. Ausencia de respuesta a estímulos externos y dolorosos.

2. Ausencia de movimientos musculares y respiración
espontánea.
3. Ausencia de reflejos (pupilas fijas y dilatadas, falta de
movimientos oculares,
introducción de agua helada en el oído, ausencia de
reflejos osteotendinosos.

Se recomienda siempre contar con un EEG plano y excluir a

pacientes con hipotermia o bajo efectos de drogas.
 CRONOTANATODIAGNÓSTICO

 CRONOS=TIEMPO, TATATOS=MUERTE, DIAGNÓSTICO=CONOCER.

Es la determinación del tiempo aproximado de muerte sobre la base
de los signos cadavéricos cuando un cadáver no es presa de
antropofagia cadavérica canina, o por roedores, o estuvo bajo
algún agente físico que altere su proceso normal de destrucción y
conservación.
 OTROS RECURSOS:
 Contenido gástrico: alimentos bien diferenciados 1-2 hrs,
alimentos a penas reconocibles 4-6 hrs.
 Contenido vesical: vejiga medianamente llena, muerte 1ra
mitad de la noche, vejiga llena en la segunda mitad de la
noche.
 Maneras de muerte: desde el punto de vista medico legal
es de carácter homicida, suicida, accidental, natural, o
indeterminado.
 Frigor Mortis
Tempranos o
inmediatos
Livor Mortis
Consecutivos o de
certidumbre
Rigor Mortis

Stenon Louis

deshidratación

Sommer

Período Cromático

SIGNOS ABIÓTICOS
Autolisis

Período enfisematoso

Putrefacción

Período de licuefacción

Período de reducción
esqueletica
Tardíos o avanzados
destructores
Sarcófago

Dermesteriano

Antropofagia Entomología

Silfiano

Maceración

Acarino

Saponificación

Tardíos conservadores Momificación

Corificación
SIGNOS ABIÓTICOS

También llamados fenómenos cadavéricos son las alteraciones morfológicas, inevitables y

progresivas, que ocurren a partir del momento de la muerte. Estos fenómenos están sujetos a
múltiples factores. Se clasifican en:
A. tempranos inmediatos o accesorios (aparecen dentro de las primeras horas)
B. consecutivos o de certidumbre,
C. tardíos o avanzados, destructores (aparecen días o semanas después del deceso), y
D. los fenómenos trasformativos conservadores
A. Inmediatos o accesorios

 No son suficientes para establecer categóricamente la muerte, estos son: cese de la

respiración, ausencia de latidos cardíacos, falta de pulso, fascies hipocráticas, relajación
muscular, maxilar inferior caído, ausencia de reflejos oculares, con dilatación pupilar,
abolición de reflejos.
B. Consecutivos o de certidumbre
(certeza)
 B. Consecutivos o de certidumbre
(certeza)
1. ENFRIAMIENTO (FRIGOR MORTIS): Es la disminución progresiva de
la temperatura corporal hasta equilibrarla con la del medio
ambiente. No es uniforme ni simultánea; las áreas más expuestas
a los factores ambientales se van a enfriar más rápido, como la
cara, manos y pies, luego el pecho, y el dorso, después en
vientre, cuello y axilas, y finalmente las vísceras abdominales.
Además, la temperatura del cadáver varía por varios factores
internos y ambientales (temperatura del lugar, intemperie, si el
cuerpo quedó vestido o desnudo, clima, hemorragia previa a la
muerte, estado previo de salud, tipo constitucional, etc.). Suele
ocurrir entre 15 a 20 horas en termino medio.

2. LIVIDEZ CADAVÉRICA (LIVOR MORTIS): Son áreas de color rojizo

o vino oscuro que aparecen en la piel del cadáver a
consecuencia de la acumulación pasiva de la sangre, por
efecto de la gravedad. Las livideces respetan las partes de la
piel sometidas a presión en las partes en las que la piel está en
contacto directo con una superficie dura o por presión de la
ropa como cinturón. En las vísceras constituyen las hipostasis.
Pueden empezar a aparecer ya a los 20 -45 min. Empiezan a
confluir a las 2 horas y el resto aparecen de 3 a 5 horas
después de la muerte no aparecen mas después de 24 hrs.
 El color puede variar: LIVIDEZ
➢ Bronce = infecciones
➢ Rosadas = intoxicación por monóxido de
carbono o cianuro
➢ Rojo obscuro = asfixia
➢ Rojo pálido = asfixia por sumersión

Diferencia entre una lividez y una equimosis:

Lividez: sangra acumulada en los vasos, al
seccionarse sale sangre de los capilares Equimosis:
sangre extravasada adherida a los tejidos, no se
desprende
3. RIGIDEZ CADAVÉRICA (RIGOR MORTIS): después
de la muerte se presenta un estado de flacidez
muscular primaria, seguido de contractura
muscular o endurecimiento de los músculos, se
inicia a las 3 horas y alcanza su máximo a las 12 a
15 hrs. Inicia en los músculos pequeños, orbicular
de los parpados maseteros y músculos de la
cara, luego cuello, tórax, MS, abdomen y MI.
Comienza a desaparecer a las 24 a 30 hrs. Y
completa a los 2 a 4 días, coincide con el inicio
de la putrefacción por la desnaturalización de las
proteínas. La acelera actividad física previa, frio,
musculatura pobre, tétanos, intoxicación por
estricnina; y la retarda inactividad, calor, buena
musculatura, abrigo.
4. DESHIDRATACIÓN: Las partes corporales expuestas a la
evaporación (tegumentos y mucosas) se secan por la
falta de aporte endógeno de agua (cese de la
circulación).Este proceso comienza a nivel de los
labios, del escroto y de las zonas de trauma en las que
se ha perdido la epidermis(excoriaciones); en éstas, la
piel adquiere un aspecto apergaminado, amarillento.
 FENÓMENOS OCULARES
Los cambios postmortem producidos en el ojo has sido
utilizados para calcular la data.
 Signo de Stenon Louis: 1. hundimiento del globo ocular, 2.
perdida de la transparencia de la córnea (opaca), 3.
arrugas en la córnea, 4. aspecto arenoso (telilla glerosa).
 Signo de Sommer o mancha esclerótica: Triangulo negro
en la cornea con la base en la parte externa primero y
luego en la interna.
 C. FENOMENOS TRANSFORMATIVOS
DESTRUCTORES
1. Autolisis, 2. Putrefacción cadavérica, 3. Antropofagia
cadavérica, 4. Maceración

1. AUTOLISIS: Disolución de los tejidos por la enzimas de la

célula, es el más veloz de los procesos trasformativos
cadavéricos, siendo sucedido por la putrefacción.
2. PUTREFACCIÓN CADAVÉRICA: Es la descomposición de las
materias orgánicas del cadáver por acción de las bacterias
que invaden todo el organismos a través de los vasos
sanguíneos usando a las proteínas y carbohidratos de la sangre
como medios de cultivo. En fetos y RN empieza en fosas
nasales y ojos, niños y adultos en el abdomen por lo general en
la fosa iliaca derecha como una mancha verdosa, en el
ahogado es más precoz y notable en cara y región
preesternal. La acelera: clima tropical, terrenos abandonados,
sepsis, sumersión en agua; retardan: clima gélido, terreno
desértico, uso de antibióticos antes de la muerte. Aparece
entre 24 y 48 hrs.
Signos externos de putrefacción

 1. Manchas verdosas 24 a 48 hrs

 2. Flictenas o ampollas en toda la superficie corporal,
contenido líquido y bacterias, 36 hrs
 3. circulación póstuma o cadavérica distensión
de los vasos por gases y la invasión de
bacterias provocan que se visualice los
trayectos venosos superficiales, 36 a 48 hrs
 4. Desprendimientos dermoepidérmicos por ruptura
de las flictenas se despende la piel 48 a 72 hrs.
 5. Caída del pelo y uñas por necrosis de la base.
 6. Enfisema subcutáneo infiltración de gas en el tejido
 7. Licuefacción de los tejidos reblandecimiento
de los tejidos blandos que se da en 4
períodos sucesivos:
 Períodos de la putrefacción

 CROMÁTICO: representado por las manchas verdosas en

el abdomen y seguida por la visualización de la red
venosa y coloración entre verde, rojiza y negruzca en el
resto del cuerpo, por último oscurecimiento del rostro, 24-
48 hrs. Se inicia con la acción de las bacterias aeróbicas
que consumen oxigeno, luego por las que rompen las
proteínas de los tejidos que habitan en el tracto
intestinal.
 ENFISEMATOSO: aparece en días, es por la acción de los
gérmenes que producen gas, elevaciones de la piel con
liquido oscuro y olor fétido por las bacterias localizadas en
la superficie corporal, se hincha la cabeza, cara, presenta
salida de los ojos y la lengua, se hincha en abdomen,
escroto, hay salida del ano y recto, se caracteriza por
desarrollo de gran cantidad de gases; la epidermis se
desprende de las palmas y plantas, las uñas y los pelos se
caen, el cadáver presenta un aspecto esponjoso con
ampollas y desprendimiento de piel.
 PERÍODO COLICUATIVO O DE LICUEFACCIÓN: Es
de meses, reblandecimiento de la materia, la
epidermis se desprende fácilmente formando
colgajos, se desprenden uñas y pelo, los gases
se van escapando y desaparece la hinchazón.
 PERÍODO DE REDUCCIÓN ESQUELÉTICA: Ocurre en
años, desaparecen las partes blandas, los tejidos
mas resistentes son tejido fibroso, ligamentos, y
cartílagos, llegando así a su total esqueletización
quedara establecida después de 5 años en
cadáver sepultado en bóveda de cemento, los
inhumados en tierra o abandonados al aire libre
pueden tardar de 5 a 20 años, se puede
encontrar huesos quebradizos y frágiles de
superficie porosa entre 50 y 100 años.
 3. ANTROPOFAGIA CADAVÉRICA

Resulta de la destrucción del cuerpo

producto de animales que se alimentan
de cadáveres. Forma típica por larvas
de mosca, escarabajos, ácaros, forma
atípica hormigas, cucarachas, reptiles,
aves, mamíferos, peces.
ENTOMOLOGÍA: Rama de la biología
que estudia los insectos que
intervienen en la destrucción
cadavérica normal. Los insectos que
compones la fauna cadavérica son:
1. Dípteros, 2. Coleópteros, 3.
lepidópteros, 4. acáridos.
PERÍODOS DE MAGNIN DE LA
ANTROPOFAGIA
 PERÍODO SARCÓFAGO: 1-3 mes, constituido por
dípteros, se alimentan de los liquidos
cadavéricos, (dípteros y moscas)
 PERÍODO DERMESTERIANO: 4-7 mes, constituido por
coleópteros, insectos devoradores de ácidos grasos,
pelos, piel, y escamas, dura de 2-4 meses, determinan
la momificación.
 PERÍODO SILFIANO: Del 8-15 mes, fermentación caseosa
(partes blandas transformadas en una masa viscosa,
negra con fuerte olor a queso podrido), inicialmente
predominan los dípteros, 3-4 meses, luego predominan
los dípteros y coleópteros, determinando la
licuefacción cadavérica con una actividad de 4-8
meses.
 PERÍODO ACARINO: Del 16-27 mes, constituido por
ácaros de diversos géneros, entre ellos los urópodos
que determinan la disecación del esqueleto debido a
su acción roedora, con una actividad de 6 meses a 1
año.
 4. MACERACIÓN

 Reblandecimiento de los tejidos

cutáneos, por la exposición
prolongada en un medio líquido u
acuoso. Inicia en la planta de los
pies y la palma de las manos, a las
48 hrs la piel se desprende en
colgajos. (se observa en fetos que
mueren intrautero, o cadáveres que
mueren en medio líquido.
 D. FENÓMENOS TRASFORMATIVOS
CONSERVADORES
 SAPONIFICACIÓN O ADIPOCIRA: Es una variante de la putrefacción
influida por la extrema humedad, en la cual, la grasa del cuerpo se
transforma químicamente, de ácidos grasos y glicerina en ácido
palmítico y esteárico que se combinan con sales de calcio y magnesio
dando como producto jabones insolubles. Las partes grasas del cadáver
toman un aspecto ceroso gris amarillento, de consistencia jabonosa o
firme, con preservación de los tejidos y, parcialmente, de la forma
corporal, dificultándose el reconocimiento fisonómico.

 MOMIFICACIÓN: Depende principalmente del grado de humedad

ambiental (aparece en ambiente seco). Ocurre cuando el cuerpo se
deshidrata masiva y rápidamente impidiendo el desarrollo de los gérmenes;
la piel toma un aspecto de cuero, color café amarillento o negruzco, y las
vísceras se reducen a masas amorfas de tejido pútrido. Estos cambios
pueden darse en semanas y preserva los cuerpos por años, útil para
identificación del cadáver.

 CORIFICACIÓN: Fenómeno que se da en cadáveres inhumados en cajas

de zinc (metálicos) coloración marrón oscura o gris amarillento, como de
cuero curtido, con flexibilidad en las articulaciones y conservación externa
de las lesiones o estigmas identificativos, se diferencia de la momificación
por que es mas blando y flexible.
AUTOPSIA O NECROPSIA

Examen del cuerpo de una persona que ha muerto, cuyo propósito es establecer la enfermedad
o la causa de la muerte.
TIPOS DE AUTOPSIAS
 CLÍNICA: Se realiza en la morgue de hospitales por muerte natural o patologías
intrahospitalarias, la realiza un Patólogo, su objetivo es establecer un diagnostico certero de la
muerte o confirmar uno dado en vida. No se realiza examen detallado externo sino solo
interno, no requiere de orden judicial, pero si del consentimiento de la familia.
 MÉDICO LEGAL: Se realiza en caso de muerte violenta o sospechosa de criminalidad para
establecer la causa de muerte, es ordenada por MP o Juez.
 POR EXHUMACIÓN: efectuada en caso de muerte violenta o sospechosa de criminalidad,
cuando no se ha efectuado antes de inhumar a la persona.
 NEGATIVA: es aquella en la que después de realizar todos los procedimientos (revisión
exhaustiva del cadáver, laboratorios, y otros estudio), no es posible establecer la causa de
muerte.
TÉCNICAS DE NECROPSIAS

 APERTURA DEL CADÁVER Incisión mentopubiana en Y o en T

 En Y: de axila a otra axila, luego corte que conforma una línea vertical, al centro del
esternón a la sínfisis del
pubis, lateral izquierda ombligo.
 En T: va de una articulación acromioclavicular a la otra, y corre por abajo del borde
anterior de la clavícula y por debajo de la fosa supraesternal. (la mas usada en
Guatemala)
 en ambas se extienden los cortes a la parte superior del cuello para separar vías
aéreas, digestivas y lengua, se separa piel, tejido celular subcutáneo de tórax y
abdomen, luego se corta el peto esternal a nivel de las uniones condrocostales
separando el esternón y costillas, se hace un corte latera del diafragma.
 Técnicas de disección
 VIRCHOW: o disección in situ, los órganos son extraídos y disecados uno por uno.
 ROKITANSKY: o de evisceración en bloque, los órganos cervicales, torácicos,
abdominales, y pélvicos son extraídos en un solo bloque, separados en unidades
menores y disecado órgano por órgano, incluyendo peso, medida, color, heridas
evidentes.
 Cráneo: se realiza un corte a nivel de apófisis mastoidea a apófisis mastoidea pasando
por el vértice de la cabeza, retirando piel y cuero cabelludo, separando los segmentos
uno hacia adelante y otro hacia atrás, se corta el cráneo con sierra, se cortan las
meninges, casos y nervios craneales y encéfalo .revisando paredes óseas.
 PROCEDIMIENTO CON EL CADÁVER
1. levantamiento del cadáver
Es el primer tiempo de la autopsia médico legal, realizada
por el médico forense y el equipo de profesionales de
todo lo que existe en el lugar de los hechos con la
finalidad de establecer si se trata de restos humanos o
sospecha de criminalidad, este procedimiento debe
garantizar la perennidad de la escena del hecho,
describiendo la misma en su totalidad exhaustiva y
detalladamente. (este procedimiento no lo realiza el
Médico Forense en Guatemala, lo realiza el Ministerio
Público)
Objetivos:
a) Comprobar la muerte
b) Estimar el intervalo post mortem
c) Contribuir a determinar el modo, mecanismo, y
manera de muerte
d) Contribuir con información sobre la presunta causa de
muerte
e) Identificación del cadáver
2. Procedimientos en sala de autopsias

1. examen de las prendas de vestir y elementos

adheridos al cuerpo. 1. Identificación del cadáver
2. Antropometría 2. Radiografías
3. Descripción de signos de los fenómenoscadavéricos 3. Reconocimiento interno
presentes
4. Disección y examen individual de órganos
4. Examen de la superficie corporal, externo
5. Descripción detallada de lesiones internas
5. Descripción detallada de los signos de violencia,
asfixia, atención medica, postración , sumersión, 6. Toma de muestras
embarazo, toxicidad.
7. Documentar aspectos relevantes con fotografías,
6. Examen de orificios ano, vagina, boca, oídos, narinas. grabaciones
7. Examen de manos antes de estudio dactiloscópico 8. Relación de indicios recolectados y persona
responsable de la toma de muestras, conservación,
8. Identificación biológica de fluidos protección y embalaje
9. Descripción de elementos individuales (cicatrices, 9. Lugar de destino delos indicios recolectados
lunares, odontograma)
10. Cadena de custodia
10. Fotografías antes y después de limpieza del cadáver
 CERTIFICADOS DE IMPORTANCIA LEGAL

CERTIFICADOS OBLIGATORIOS POR LA LEY

Expediente clínico, historial
Certificado de Nacimiento Certificado de defunción
clínico o registro médico
El registro de nacimientos el proceso de inscribir el El certificado de defunción debe ser siempre un
La historia clínica médica (HCM) es aquella que
refleja de forma fidedigna todas las características
nacimiento de un niño. Es un registro permanente documento por el cual el médico deja constancia de un
clínicas del paciente y su evolución periódica. Es y oficial de la existencia de un niño, y ofrece el hecho o hechos ciertos conocidos en razón de su cargo
importante que los médicos interioricen la reconocimiento jurídico de su identidad. o profesión. Debe ser llenado de manera clara, concisa,
necesidad de reflejar todo el pensamiento Como mínimo, supone un registro jurídico del lugar con lenguaje ajustado de modo que su interpretación
profesional, durante la atención del paciente, para donde nació el niño y de quiénes son sus padres. El sea única. Con causas de muerte científicamente
lograr mayor calidad de la misma. certificado de nacimiento es un requisito para que reconocidas.
Esta refleja el método clínico, la cual es el conjunto
ordenado de procedimientos para conseguir un
el niño obtenga un certificado de nacimiento: su Son reglas a tener en cuenta: a) identidad del paciente
diagnóstico, pronóstico y tratamiento correctos en primera prueba legal de identidad. asegurada: además de nombres y apellidos, número de
el paciente. No hay justificación para no reflejar El registro del nacimiento no sólo es un derecho cédula de identidad, estado civil, edad, y demás datos
con calidad la evaluación que se hace al paciente y humano fundamental, sino que también propios de los certificados de defunción según su
la paciencia debe ser ilimitada en la atención contribuye a garantizar que se respeten otros formulario oficial; b) fecha, con hora y día de la
prestada, para evitar con ello errores médicos y derechos de los niños, como el derecho a la defunción lo más exacto posible y de expedición; c)
daños al paciente.
Como prueba documental la HCM puede significar
protección contra la violencia y a recibir servicios identificación del médico y firma. Ya volveremos sobre
la absolución o la condena de quienes la sociales esenciales, entre ellos la atención de la estos aspectos al considerar el formulario.
confeccionen a conciencia o sin ella. salud y la justicia. En el ámbito del ejercicio privado de la profesión
deben llevar timbre profesional y sello Profesional.
 CERTIFICADOS DE IMPORTANCIA LEGAL

Certificado Médico de Salud o enfermedad

El certificado médico es un testimonio escrito acerca del estado de salud actual de un paciente, que el profesional extiende a su solicitud o a la de sus
familiares, luego de la debida constatación del mismo a través de la asistencia, examen o reconocimiento.
Los certificados simples, que son los que habitualmente se redactan en el consultorio.
Las situaciones que llevan a realizar los certificados simples nos permiten diferenciarlos en:
• Los que acreditan alguna enfermedad que requiera o no baja escolar.
• Los que acreditan aptitud física o psicofísica. Estos a su vez derivan en dos grupos:
a) Los solicitados previamente al comienzo de alguna actividad escolar que requiera la conservación de alguno de los sentidos, cierta capacidad intelectual,
movimientos físicos o equilibrio psíquico y cuya ausencia ponga en riesgo al paciente o a terceros.
b) Los solicitados antes de iniciar alguna actividad física, deportiva tanto competitiva como recreativa.
El certificado médico se extiende siempre a petición de la parte interesada, entendiendo por tal al paciente, a la persona a la que el paciente autoriza por
escrito o al representante legal. En caso de menores de edad lo harán sus padres o representantes legales.
 CARACTERÍSTICAS DE LOS CERTIFICADOS

El certificado médico óptimo debe cumplir con las siguientes características:

a) Veraz. Debe ser reflejo fiel e indudable de la comprobación efectuada personalmente por el profesional que lo expide. El médico, ante las autoridades, es testigo de un hecho, la salud del
paciente, y el certificado un testimonio del mismo.
b) Legible. Debe estar escrito de puño y letra, con letra clara o con un formato impreso previamente, que permita ser interpretado en su totalidad, evitando abreviaturas, siglas y códigos.
c) Descriptivo. Debe hacerse constar el diagnóstico que motiva la certificación. En los pacientes en quienes a partir del interrogatorio y la exploración física no se pueda llegar al mismo se
recomienda hacer una descripción sindromática. De esta manera se evitan las contradicciones de un diagnóstico equivocado.
d) Coherente. La coherencia debe surgir de la comprobación adecuada efectuada personalmente y de un relato de lo observado estrictamente al atender al paciente.
e) Documentado. El testimonio del médico debe quedar documentado en la Historia Clínica o ficha de consultorio, de manera tal que fundamente lo expresado en el mismo y, ante una
eventual investigación judicial, sustente la veracidad de lo certificado.
f) Limitado. Esta característica se refiere a la necesidad de aclarar en el texto del certificado la actividad para la cual se considera apto el paciente, evitando de esta manera que el certificado
sea utilizado con fines para los cuales el paciente no está capacitado.
g) Formal. El certificado es un testimonio escrito y requiere un marco acorde con el mismo:
- Utilización de papel membretado: recetario particular o institucional.
- Ser de puño y letra del profesional.
- Estar firmado y sellado.
- Contar con los datos de identificación del paciente: nombre, apellidos, edad, sexo, historia clínica.
- Contar con los datos de expedición: lugar, fecha y hora de expedición del mismo.
Objetivos de la consulta al realizar el certificado médico.
a) Objetivos primarios. Determinar situaciones que puedan poner en riesgo la salud o la vida de la persona o de terceros y, por consiguiente, contraindicar la actividad para la que se solicita el
certificado.
b) Objetivos secundarios. Generar una oportunidad para realizar un control de salud y detectar a tiempo enfermedades hasta el momento no percibidas por el paciente.
RECOMENDACIONES ÉTICAS

Nunca se certificará sobre lo que no se ha observado o comprobado personalmente.

Se debe describir con exactitud y rigor lo constatado, usando para ello expresiones precisas y
prudentes.
Se ha de evitar al máximo el empleo de tecnicismos; si ello fuera inevitable se ha de aclarar cuál es
su significado para hacerlos comprensibles en lenguaje común.
Es obligado hacer constar la fecha en que se expide el certificado, seguida de la firma del médico
que certifica.
Es conveniente dejar en la historia clínica relación de los documentos que se han entregado al
paciente, indicando el motivo de haberlos emitido. Es recomendable también guardar una copia de
ellos.