CRITERIOS

Clasificacion
DIAGNÓSTICOS DE
TOKIO
Se necesita una evaluación adicional A)Signos locales de
Examen físico completo; Ocasionalmente; para confirmar el diagnóstico.
inflamación:
B)Signos sistémicos de Colangiopancreatografía por
inflamación Resonancia magnética (CPRM)
C)Imagen (ECO)
La Historia Clinica completa. Una vesícula biliar inflamada y Existen numerosas opciones de imagen
La toma de antecedentes y el dilatada puede palparse justo disponibles: Proporciona un medio no invasivo para
examen físico deben formarse en la debajo de la caja torácica. Paro La ecografía es la modalidad de imagen visualizar el árbol biliar y es útil para
lista de Diagnostico más estrecha inspiratorio con palpación profunda de primera línea. diagnosticar la coledocolitiasis.
para dirigir apropiadamente más en región subcostal derecha. La exploración con ácido iminodiacético
pruebas de laboratorio y de imagen. hepatobiliar (HIDA). Colangiopancreatografía retrógrada
El papel de la tomografía computarizada A menudo endoscópica (CPRE)
(TC)
Los valores de laboratorio. Ocurre después de la
ingestión de una comida rica En aquellos pacientes con signos o síntomas
en grasas ( Colicos) de obstrucción biliar persistente.
Pérdida de peso rápida es un gura 23-4).
factor de riesgo para la La esfinterotomía terapéutica y la extracción
formación de cálculos. de cálculos pueden realizarse mediante CPRE.
Impactación temporal La cirugía bariátrica.
PLAN DE TRABAJO CAUSAS
Dolor abdominal posprandial, reportan Ecografia
náuseas y vómito. Mayor Capacidad Dx
característicamente se resuelven en COLECISTITIS LITIÁSICA (90 %)
varias horas. COLECISTITIS ALITIÁSICA (10 %) Es la prueba diagnóstica actual de
Trastornos hemodinámicos, la elección. Es económico, no requiere
COLECISITIS
COLECISTITIS ENFISEMATOSA (<1 %)
inestabilidad radiación ionizante, está ampliamente
disponible y es más sensible al 90%.

Hallazgo más común SINTOMAS AGUDA DIAGNOSTICO

Tomografía computarizada
La sensibilidad abdominal en el (TC)
cuadrante superior derecho.
El signo de Murphy (+) Se utilizar para diagnosticar complicaciones
de la colecistitis aguda, como gangrena o
perforación de la vesícula biliar, su principal
utilidad es la exclusión de etiologías no
Pueden estar Ausentes TRATAMIENTO PRESENTACIÓN DEL CASO
biliares del dolor abdominal.

El manejo médico inicial es con

CLÍNICO Laboratorio
En pacientes obesos, diabéticos, antibióticos y antiinflamatorios
que toman esteroides o no esteroideos. Opcionalmente,
inmunodeprimidos de otro modo, o Puede revelar:
se indicará colecistectomía
que tienen un sensorio alterado. laparoscópica. Diagnostico Diferencial Las pruebas de función hepática
suelen ser normales.
Anomalías marcadas en la bilirrubina
sérica, la fosfatasa alcalina o las
transaminasas. amilasa y la lipasa.

Es amplio e incluye no solo etiologías

dentro del abdomen sino también del tórax:
Síndromes coronarios agudos
Gastroenteritis
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
pacientes con; Tratamiento no Quirúrgico ENFOQUE QUIRÚRGICO La colecistectomía tiene un Relato del Paciente Enfermedad ulcerosa
espectro amplio de variantes
La colecistectomía se puede realizar mediante un quirúrgicas y su aplicación Obstrucción intestinal
Enfermedad leve y la Incluye estado NPO, con antibióticos sistémicos abordaje laparoscópico o abierto. Pancreatitis
y reanimación según lo dicte la condición La colecistectomía es el tratamiento estándar para depende del criterio del cirujano; Isquemia mesenterio.
mayoría de los pacientes clínica del paciente. pacientes con AC y debe realizarse dentro de las 72
Una mujer de 50 años acude a urgencias con
con enfermedad dolor en el cuadrante superior derecho. El
La CPRE preoperatoria debe ir seguida de una horas del inicio de los síntomas, cuanto antes mejor; Incluyen; dolor la despertó del sueño hace
moderada deben colecistectomía antes del alta hospitalaria. En casos de compromiso de la zona proximal aproximadamente 8 horas y se acompaña EVOLUCION DEL PACIENTE
someterse a una Los pacientes con comorbilidades médicas Laparoscópica CX Abierto de náuseas. Ha tenido episodios previos de
e imposibilidad de identificar o disecar el
colecistectomía durante mínimas que se presentan temprano en su La colecistectomía triángulo de Calot, una opción recomendable dolor abdominal posprandial que describe
enfermedad generalmente deben ser La mayoría de las como similares pero menos severos. Los
el ingreso índice, laparoscópica se realiza bajo colecistectomías abiertas en es practicar una colecistectomía parcial con
manejados quirúrgicamente. anestesia general con el sección de infundíbulo. antecedentes notables incluyen un bypass Este paciente se sometió a colecistectomía
preferiblemente dentro de paciente en decúbito supino .
este contexto ocurren como una gástrico laparoscópico en Y de Roux, con
conversión de un procedimiento Una vez que se toma la decisión de operar, laparoscópica, CIO y exploración de colédoco con
las primeras 24 horas. El acceso al abdomen laparoscópico. Hay muy pocas una pérdida de peso de más de 100 libras. extracción de cálculos. Su dieta se reanudó
Aunque tradicionalmente Pacientes con colecistitis aguda grave y generalmente se obtiene en el no se gana nada con esperar, y la cirugía En el examen, parece incómoda pero no
condiciones que obligan a la
rápida proporciona una cirugía más rápida. inmediatamente después de la operación y su dolor
los pacientes con aquellos con riesgo quirúrgico prohibitivo ombligo a través de la técnica colecistectomía abierta sin tóxica. Está febril a 38,6°C; todos los demás estuvo bien controlado con agentes orales. Fue
relacionado con comorbilidades; de aguja abierta de Hassan o intento de laparoscopia, pero Alivio al paciente, limita la estancia signos vitales están dentro del rango normal. dada de alta al día siguiente. En su visita de
síntomas que duran más cerrada de Veress. hay una serie de factores de hospitalaria global y evita la inflamación Su abdomen es blando, con marcado dolor a
La colecistectomía seguimiento postoperatorio, se estaba recuperando
de 72 horas han sido Requieren drenaje de la vesícula biliar para laparoscópica es el
riesgo para la conversión a la progresiva que puede empeorar con el paso la palpación en la región subcostal derecha y bien sin evidencia de complicaciones o dolor
colecistectomía abierta, que
tratados con lograr el control de la fuente. procedimiento de elección, incluyen la obesidad, la
de los días y dificultar la disección. un signo de Murphy positivo. recurrente.
colecistectomía diferida. El drenaje de la vesícula biliar se logra a través pero los cirujanos deben
estar familiarizados con las
duración prolongada de los
de un tubo de colecistostomía percutánea. síntomas, la cirrosis y el sexo
técnicas laparoscópica. masculino.