“UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DIABETES GESTACIONAL, COVID 19 Y ASMA EN

GESTACIÓN

CURSO : Ginecología y obstetricia II

DOCENTE : Dr. Cristhian Diego Ore Hurtado

ESTUDIANTE : Jean Pierre Villanueva Palomino

Huancayo 2021 - II
  Alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, de severidad
DIABETES variable, que comienza o se reconoce por primera vez durante el
embarazo.
MELLITUS  Suele desaparecer luego de éste, pero con alto riesgo de repetirse en
GESTACIONAL posteriores gestaciones.
 Clínicamente similar a la diabetes tipo 2
 TÉRMINOS

DMG A1 DG controlada adecuadamente sin medicación

DMG A2 DG que requiere medicación para lograr la euglicemia

DIABETES PRE Condición metabólica crónica caracterizada por

GESTACIONAL hiperglicemias, el cual se asocia a complicaciones
vasculares a largo plazo. Existen tipo 1 y tipo 2.
 EPIDEMIOLOGÍA

➢ 6 por ciento de las mujeres embarazadas en los Estados Unidos

➢ La prevalencia varía en todo el mundo : grupos raciales y étnicos paralelo con
la prevalencia de la diabetes tipo 2.
➢ Mas altas en mujeres afroamericanas, hispanoamericanas, nativas
americanas.
➢ Características de la población : la edad promedio y el índice de masa corporal
[IMC] de las mujeres embarazadas: el aumento de la obesidad
➢ La prevalencia también varía debido a las diferencias en las prácticas de
detección método de prueba y los criterios de diagnóstico
- En 2010, la Asociación Internacional de Grupos de Estudio sobre Diabetes y
Embarazo propuso nuevos criterios de detección : ha estimado en un 17%,
- En 2017, ACOG PASO II , NO DESMERITA PASO I
 Antecedentes e
familiares
diabéticos 1°

Edad de
Polihidramnios embarazo >= 30
años.

Sobrepeso u
Malformaciones FACTORES obesidad en
congénitas
DE RIESGO embarazada
(IMC > 26.1)

Macrosomía DG embarazos
fetal previos

Mortalidad
perinatal
inexplicada.
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

DIABETES PRE GESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL

TIPO 1
- Inicio abrupto y severo marcada - Puede pasar desapercibida si no se
hiperglicemia asociado a polidipsia, hacen los exámenes de glicemia y test
polifagia, poliuria, visión borrosa, de tolerancia a la glucosa.
pérdida de peso.
- Aveces se sospecha por los hallazgos
TIPO 2 de feto grande para edad gestacional,
- Grupo con alto riesgo de enfermedad polihidramnios o muerte súbita.
cardiovascular. Hallazgos frecuentes
de síndrome metabólico.
 DIAGNÓSTICO
Todas las embarazadas se hace cribado a las 24-28 semanas.

EN MUJERES CON LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO

¿Cuándo se debe hacer
un cribado temprano?
- Historia médica previa de diabetes gestacional
- Metabolismo alterado de la glucosa ya conocido
- Obesidad ( IMC > 30 MG/kg )

Si no se diagnostica DM, el screening debe repetirse a las 24 – 28 semanas de

edad gestacional con el test de O’Sullivan.

SOBREPESO U OBESIDAD + - Inactividad física

- Pariente 1° con diabetes
- Raza o etnia de alto riesgo
- Haber dado a luz un bebé que pesa 4000g o más
- DMG previa
- Hipertensión o en tto.
- TG > 250 mg/dl
- Mujeres con Sd. Ovario poliquístico
- Hb glicosilada >= 5.7%
- Historia enfermedad cardiovascular.
 GESTANTE

ALTO RIESGO BAJO RIESGO

CRIBADO TEMPRANO CRIBADO 24-28 SEM.

ESTRATEGIA DE 1 PASO ESTRATEGIA DE 2 PASOS

1. Medir glucosa plasma en ayunas. PASO 1 PASO 2
2. Carga de glucosa de 75gr. 1. Test de 1. Tolerancia oral a
3. Medir glucosa plasma de 2 horas. O’Sullivan con la glucosa con
RESULTADOS 50 gr glucosa 100 gr.
2. Medir a la hora 2. Glicemias
Glucosa basal > 92 mg/dl seriadas 4 veces
1ra hora > 180 mg/dl
2da hora > 153 mg/dl RESULTADOS RESULTADOS
< 140: negativo - Basal: ≥ 95 mg/dl
Los tres positivos dan diagnóstico de DMG ≥140: positivo -> - 1 h.: ≥ 180 mg/dl
pasar al PASO 2 - 2h.: ≥ 155 mg/dl
- 3h.: ≥ 140 mg/dl
2 o mas da
diagnóstico.
 TRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICO
✓ EDUCACIÓN
- Aceptación de enfermedad
- Modificar estilo de vida
- Técnicas de automonitoreo glucémico y cetonúrico.
✓ INGESTA CALÓRICA
El mínimo de calorías es 1800 Kcal/d con una distribución:
- 40% carbohidratos
- 20% proteínas
- 40% grasas ( 10% saturadas, 18% insaturadas y 12%
monoinsaturadas)
✓ EJERCICIO
Moderado, 30 minutos aeróbicos 5 días a las semana o 150
minutos a la semanas, caminar 10-15 min post comida. OBJETIVOS
- Glucosa preprandial entre 60 y
99 mg/dl
- Pico de glucosa postprandial(1h)
100 – 129 mg/dl
- Hb glicosilada < 6.0%
 TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO ✓ INSULINA
- Único fármaco que ha demostrado utilidad en tratamiento de DMG y
DMPG.

❑ Mujeres en las que hay ❑ Si solo hay valores

ayuno e hiperglucemia anormales aislados en un
posprandial -> posterior a momento específico ->
las mayorías de las enfocar solo a eso.
comidas DOSIS 0.7 a 1 ❑ Mujeres tienen valores
u/kg/día elevados en ayunas:
❑ Dividir múltiples Insulina acción intermedia
inyecciones que combinen (NPH)
: insulina acción ❑ Mujeres con valores
prolongada o acción elevados en desayuno
intermedia + insulina posprandial: Insulina
acción corta. acción corta antes
desayuno.
 TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO ✓ ANTIDIABÉTICOS ORALES

- No aceptados ADA.

METFORMINA GLIBURIDA
- Biguanida que inhibe la - Sulfonilurea
gluconeogénesis hepática y la - Dosis habitual 2.5 a 20 mg/día
absorción de glucosa y estimula la dosis individual
captación de glucosa en los tejidos - No se indica como primera elección.
periféricos.
- Metformina traspasa la placenta.
 TRATAMIENTO

DMG A1 DMG A2
- Buen control con dieta y ejercicio. BIEN CONTROLADAS CON
- Parto no debe ser antes 39 MEDICAMENTO
semanas, a menos que se indique lo - Parto entre 39 0/7 y 39 67
contrario. semanas de gestación.
- Manejo expectante hasta 40 6/7 MAL CONTROLADA
semanas gestación. - Parto entre 37 0/7 semana y 38
6/7 semanas de gestación.

DMG que fracasa en intentos hospitalarios de mejorar el control glucémico o

pruebas fetales anormal antes de parto.
- Parto periodo prematuro tardío 34 0/7 semanas a 36 6/7 semanas de gestación
SEGUIMIENTO
  El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
es el virus que causa la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).
COVID 19 Y  La información sobre COVID-19 está evolucionando rápidamente, y
EMBARAZO las pautas provisionales de múltiples organizaciones se actualizan y
amplían constantemente en un intento de equilibrar la atención de
maternidad basada en evidencia con las prácticas de control de
infecciones relacionadas con COVID-19
 HALLAZGOS CLÍNICOS
- Todas las personas embarazadas deben ser monitoreadas
para detectar el desarrollo de síntomas y signos de
COVID-19 (que son similares a los de las personas no
embarazadas.
- Algunas de las manifestaciones clínicas de COVID-19 se
superponen con los síntomas del embarazo normal (p. Ej.,
Fatiga, dificultad para respirar, congestión nasal, náuseas
/ vómitos), que deben tenerse en cuenta durante la
evaluación de embarazadas sintomáticas sin fiebre.
 IMÁGENES Y LABORATORIO
HALLAZGOS LABORATORIO
- Niveles elevados de proteína C reactiva (49 por ciento) Las radiografías de tórax pueden ser
- Linfopenia (33 por ciento) normales en una enfermedad temprana o
- Leucocitosis (26 por ciento) leve. En una revisión sistemática de 427
- Nivel elevado de procalcitonina (23 por ciento) pacientes embarazadas diagnosticadas con
- Química hepática anormal (15,4 por ciento) COVID-19, los hallazgos pulmonares
- Trombocitopenia (6,6 por ciento) encontrados con más frecuencia en la
tomografía computarizada de tórax fueron
opacidades en vidrio deslustrado (77 por
La leucocitosis puede ser normal durante el embarazo ciento), compromiso pulmonar posterior (73
y algunos de los otros hallazgos de laboratorio se por ciento), compromiso multilobar (72 por
superponen con los causados por trastornos ciento), bilateral afectación pulmonar (69 por
relacionados con el embarazo (p. Ej., Trombocitopenia ciento), distribución periférica (68 por ciento)
y química hepática elevada en la preeclampsia con y consolidación (41 por ciento)
características graves).

Los hallazgos de laboratorio y de imagen son generalmente similares a los de las

personas no embarazadas.
 CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD DE
ENFERMEDAD
✓ Infección asintomática o presintomática : prueba positiva
para SARS-CoV-2 pero sin síntomas.
✓ Enfermedad leve : cualquier signo y síntoma (p. Ej., Fiebre, ●Leve : sin síntomas o síntomas leves (fiebre,
tos, dolor de garganta, malestar, dolor de cabeza, dolor fatiga, tos y / o características menos
muscular) sin dificultad para respirar, disnea o imágenes comunes de COVID-19).
anormales del tórax.
✓ Enfermedad moderada : evidencia de enfermedad de las ●Grave : taquipnea (frecuencia respiratoria>
vías respiratorias inferiores mediante evaluación clínica o 30 respiraciones por minuto), hipoxia
imágenes y una saturación de oxígeno (SaO 2 ) ≥94 por (saturación de oxígeno ≤93% en el aire
ciento en el aire ambiente al nivel del mar. ambiente o PaO 2 / FiO 2 <300 mmHg) o>
✓ Enfermedad grave : frecuencia respiratoria> 30 50% de afectación pulmonar en las
respiraciones por minuto, SaO 2 <94 por ciento en el aire imágenes).
ambiente al nivel del mar, relación entre la presión parcial
arterial de oxígeno y la fracción de oxígeno inspirado (PaO ●Crítico (p. Ej., Con insuficiencia respiratoria,
2 / FiO 2 ) <300, o infiltrados pulmonares> 50 por ciento. shock o disfunción multiorgánica).
✓ Enfermedad crítica : insuficiencia respiratoria, shock
séptico y / o disfunción multiorgánica.
 CURSO EN EMBARAZO
EVOLUCIÓN MATERNA FR ASOCIADOS A ENFERMEDAD GRAVE
- Edad >= 35 años
- Obesidad
✓ el conjunto de pruebas sugiere que el embarazo no
- Hipertensión
aumenta el riesgo de contraer la infección por SARS-CoV-
- Diabetes preexistente
2, pero parece empeorar la evolución clínica del COVID-19
en comparación con las mujeres no embarazadas de la
misma edad.
✓ Los factores de riesgo de enfermedad grave durante el COMPLICACIONES
embarazo incluyen edad media más avanzada, índice de
- Trastornos respiratorios: neumonía,
masa corporal más alto y comorbilidades médicas
insuficiencia respiratoria, SDRA.
preexistentes. Aunque la mayoría (> 90 por ciento) de las
- Trastornos cardíacos
embarazadas infectadas se recuperan sin ser
- Compl. Tromboembolicas
hospitalizadas, puede ocurrir un rápido deterioro clínico y
- Iinsuficiencia renal aguda.
las pacientes embarazadas sintomáticas parecen tener un
- Trastornos neurológicos
mayor riesgo de muerte en comparación con las mujeres
- Trastornos cutáneos
sintomáticas no embarazadas en edad reproductiva.
- Trastornos GI
✓ Se han atribuido al COVID-19 tasas de mortalidad materna
- Enfermedad psiquiátrica
del 0,15 al 0,80 por ciento
 CURSO EN EMBARAZO
FRECUENCIA DE El grado de transmisión vertical (en el útero, durante el parto, período posnatal temprano)
INFECCIÓN CONGÉNITA sigue sin estar claro. Sólo se han publicado unos pocos casos bien documentados de
probable transmisión vertical

- La transmisión en el útero ocurre típicamente por vía hematógena, pero a veces por vía ascendente. Las
tasas de viremia en pacientes con COVID-19 parecen ser bajas (1 por ciento en un estudio pero más altas en la
enfermedad grave ) y transitorias, lo que sugiere que la siembra placentaria y la transmisión en el útero no
serían comunes.

- Se han notificado al menos cuatro pacientes con hisopo vaginal positivo y una paciente con hisopo vaginal
positivo y líquido amniótico, lo que sugiere que la vía ascendente de infección y la transmisión intraparto por
contacto con secreciones vaginales son raras.

- la diseminación viral en las heces maternas es común, por lo que la contaminación fecal del perineo podría
teóricamente ser una fuente de transmisión intraparto, aunque no hay evidencia del efecto protector de la
cesárea. La transmisión postnatal puede ocurrir a través de la ingestión de leche materna o de una madre
infectada (u otro cuidador) a su bebé a través de secreciones respiratorias u otras secreciones infecciosas.
 CURSO EN EMBARAZO
FRECUENCIA DE
INFECCIÓN CONGÉNITA

Se cree que la entrada de las células del SARS-CoV-2 depende del receptor de la enzima

convertidora de angiotensina 2 y de la serina proteasa TMPRSS2, que se coexpresan mínimamente

en la placenta. Esto puede explicar la aparición poco frecuente de infección placentaria por SARS-

CoV-2 y transmisión fetal. Sin embargo, el SARS-CoV-2 podría llegar al feto como resultado de una

lesión isquémica de la placenta, sin requerir una infección de las células placentarias..
 CURSO EN EMBARAZO
CRITERIOS PARA EL
DIAGNÓSTICO

En una madre con infección por SARS ‐ CoV ‐ 2, haríamos un diagnóstico definitivo de infección
congénita en un recién nacido vivo si el SARS-CoV-2 se detecta mediante la reacción en cadena de
la polimerasa en sangre de cordón umbilical o sangre neonatal extraída en las primeras 12 horas de
nacimiento o líquido amniótico recolectado antes de la rotura de membranas, de acuerdo con los
criterios propuestos por Shah et al para la infección congénita confirmada, probable y posible.
 CURSO EN EMBARAZO
RESULTADOS DEL
EMBARAZO Y RN

RIESGO DE ABORTO ESPONTÁNEO No aumenta con la infección por COVID 19

PARTOS PREMATUROS Y POR CESÁREA Incremento en muchos estudios, pero no en todos
Aumento de riesgo en pacientes con enfermedad grave o crítica.
Fiebre e hipoxemia: Aumentar riesgo de trabajo de parto
prematuo, RPM.
RESULTADO FETAL No se han informado aumento del riesgo de anomalías congénitas
RESULTADO RN más del 95 por ciento de los recién nacidos de madres positivas al
SARS-CoV-2 han estado en buenas condiciones al nacer. La
mayoría son asintomáticos. Algunos recién nacidos de madres
infectadas han desarrollado síntomas de infección leve (es decir,
que no requieren asistencia respiratoria) y la mayoría de estos
casos se han atribuido a transmisión posnatal.
 ENFOQUE DE DIAGNÓSTICO

El enfoque del diagnóstico es similar al de la población general. A quién analizar, recolección de muestras, tipos
de pruebas y factores que afectan el desempeño de la prueba, interpretación de la prueba, seguimiento /
repetición de la prueba, uso de serología para identificar una infección previa o tardía y la interrupción de las
precauciones de control de la infección.

Los pacientes deben ser examinados para detectar manifestaciones clínicas compatibles con COVID-19 (p. Ej.,
Tos, fiebre, mialgias, dolor de garganta, disnea, anosmia / hiposmia) antes de ingresar a un centro de atención
médica. En áreas donde la infección es prevalente, es razonable evaluar a todos los pacientes en el momento
de la presentación para el trabajo de parto y el parto con una prueba rápida para el SARS-CoV-2, si hay
pruebas disponibles.
 ENFOQUE DE DIAGNÓSTICO
El enfoque del diagnóstico es similar al de la población
general. A quién analizar, recolección de muestras, tipos de
pruebas y factores que afectan el desempeño de la prueba,
interpretación de la prueba, seguimiento / repetición de la
prueba, uso de serología para identificar una infección previa
o tardía y la interrupción de las precauciones de control de la
infección.

Los pacientes deben ser examinados para detectar

manifestaciones clínicas compatibles con COVID-19 (p. Ej.,
Tos, fiebre, mialgias, dolor de garganta, disnea, anosmia /
hiposmia) antes de ingresar a un centro de atención médica.
En áreas donde la infección es prevalente, es razonable
evaluar a todos los pacientes en el momento de la
presentación para el trabajo de parto y el parto con una
prueba rápida para el SARS-CoV-2, si hay pruebas
disponibles.
EMBARAZADA
 GESTIÓN

- Pacientes que cumplen criterios para uso de glucocorticoides para tratamiento materno de COVID 19 y también
cumplen criterios para el uso de corticosteroides prenatales para la madurez fetal, sugerimos administrar las
dosis habituales de dexametasona (cuatro dosis de 6 mg administradas por vía intravenosa con 12 horas de
diferencia) para inducir la maduración fetal y continuar con dexametasona para completar el curso del
tratamiento materno para COVID-19 (6 mg por vía oral o intravenosa al día durante 10 días o hasta el alta, lo que
sea más corto).
- Para las pacientes embarazadas hospitalizadas por COVID-19 grave, se recomienda la anticoagulación en dosis
profiláctica, si no hay contraindicaciones para su uso, y generalmente se suspende cuando la paciente es dada de
alta a su domicilio.
- Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan comúnmente para el tratamiento de la
fiebre y el dolor; sin embargo, existen informes anecdóticos de posibles efectos negativos de los AINE en
pacientes con COVID-19. Dada la incertidumbre, usamos acetaminofén como el agente antipirético y analgésico
preferido, si es posible.
 MOMENTO DEL PARTO

Para la mayoría de las pacientes embarazadas con COVID-19 prematuro y enfermedad no grave que no tienen
indicaciones médicas / obstétricas para un parto inmediato, el parto temprano no está indicado e idealmente
ocurrirá en algún momento después de que se obtenga un resultado negativo de la prueba o se levante el estado
de aislamiento, minimizando así el riesgo. de transmisión posnatal al neonato. Las pacientes gravemente
enfermas con neumonía COVID-19 de al menos 32 a 34 semanas de gestación pueden beneficiarse de un parto
temprano.
  El asma es la enfermedad pulmonar más común que se encuentra
durante el embarazo y se presenta en el 3 al 8 por ciento de las
ASMA mujeres embarazadas. Tanto los médicos como los pacientes
plantean dos preguntas sobre la interacción del asma y el embarazo:
BRONQUIAL EN
EL EMBARAZO  ¿Cómo afecta el embarazo al asma?
 ¿Cómo afecta el asma a los resultados del embarazo?
 FISIOLOGÍA RESPIRATORIA DURANTE
EMBARAZO
FUNCIÓN PULMONAR MATERNA

✓ La evaluación espirométrica de asma en pacientes embarazadas es similar a la de los pacientes no

embarazadas, de las vías respiratorias como la mecánica no cambian significativamente durante el
embarazo. La capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV 1 ), la
relación FEV 1 / FVC y el flujo espiratorio máximo son estables o ligeramente aumentados durante el
embarazo.
✓ Al igual que en las pacientes no embarazadas, el diagnóstico de asma puede confirmarse demostrando una
limitación reversible del flujo de aire antes y después de la inhalación de broncodilatadores o antes y
después del inicio del tratamiento empírico para el asma.
 FISIOLOGÍA RESPIRATORIA DURANTE
EMBARAZO
HIPERREACTIVIDAD DE VR de madre

✓ la provocación por broncoprovocación generalmente se evita durante el embarazo, por lo que se dispone
de datos limitados sobre la hiperreactividad de las vías respiratorias de la madre durante el embarazo

AGA MATERNAS

✓ Ventilación por minuto aumenta durante el embarazo, presumiblemente debido a aumento de los niveles
circulantes de progesterona. El aumento de la ventilación minuto, que excede las demandas metabólicas,
reduce la tensión alveolar y arterial de dióxido de carbono (PaCO 2 ) al mismo tiempo que aumenta la
tensión de oxígeno alveolar y arterial (PAO 2 y PaO 2 ). La alcalosis respiratoria resultante induce una
compensación secundaria a través de la pérdida renal de bicarbonato.

OXIGENACIÓN FETAL

✓ La tensión arterial de oxígeno PaO 2 en el feto es sólo alrededor de un tercio a un cuarto de la PaO 2 en el
adulto. El feto normalmente prospera con este bajo nivel de oxígeno debido a una serie de compensaciones,
como la hemoglobina fetal y los cambios en la curva de disociación de la oxihemoglobina.
✓ En general, el asma empeora durante el embarazo en un tercio de las pacientes, mejora en un tercio y no
cambia en un tercio. Sin embargo, la gravedad del asma antes del embarazo está relacionada con la
gravedad del asma durante el embarazo.

✓ Las exacerbaciones del asma afectan del 20 al 36 por ciento de las pacientes asmáticas embarazadas y
tienden a ocurrir durante el trimestre medio.

✓ El asma gestacional se asocia con un aumento relativamente pequeño pero estadísticamente significativo
de las complicaciones del embarazo, como la mortalidad perinatal, la preeclampsia y el parto prematuro. Sin
embargo, una terapia adecuada y un buen control del asma probablemente minimicen estas
complicaciones.
 TRATAMIENTO

Los dos objetivos principales del tratamiento del asma durante el embarazo son la prevención de las
exacerbaciones agudas y la optimización de la función pulmonar en curso.

Los cuatro componentes importantes de una terapia eficaz contra el asma durante el embarazo son:

- Monitoreo objetivo de la función pulmonar materna y el bienestar fetal como guía para la terapia.
- Control adecuado de los desencadenantes ambientales y de otro tipo del asma (p. Ej., Fumar cigarrillos,
exposición a alérgenos animales)
- Educación del paciente
- Terapia farmacológica
 TRATAMIENTO

Los principios generales de la terapia farmacológica para el asma durante el embarazo son similares a los de las
pacientes no embarazadas e implican un enfoque gradual para lograr y mantener el control del asma, según lo
recomendado por las guías nacionales e internacionales

FEV 1 : volumen espiratorio forzado en un

segundo; SABA: beta agonista de acción
corta; ICS: corticosteroide inhalado
(glucocorticoide); LABA: beta agonista de
acción prolongada; MDI: inhalador de dosis
medida; DPI: inhalador de polvo seco; LTRA:
antagonista del receptor de leucotrienos;
IgE: inmunoglobulina E; IL: interleucina.
TRATAMIENTO

FEV 1 : volumen espiratorio forzado en un

segundo; SABA: beta agonista de acción
corta; ICS: corticosteroide inhalado
(glucocorticoide); LABA: beta agonista de
acción prolongada; MDI: inhalador de dosis
medida; DPI: inhalador de polvo seco; LTRA:
antagonista del receptor de leucotrienos;
IgE: inmunoglobulina E; IL: interleucina.
TRATAMIENTO

FEV 1 : volumen espiratorio forzado en un

segundo; SABA: beta agonista de acción
corta; ICS: corticosteroide inhalado
(glucocorticoide); LABA: beta agonista de
acción prolongada; MDI: inhalador de dosis
medida; DPI: inhalador de polvo seco; LTRA:
antagonista del receptor de leucotrienos;
IgE: inmunoglobulina E; IL: interleucina.
 RECOMENDACIONES

- Para las mujeres embarazadas cuyo hijo se considera que tiene un mayor riesgo de asma, sugerimos la
suplementación materna con dosis altas de vitamina D (p. Ej., 2000 a 4000 UI / día; preferiblemente
vitamina D 3 ) además de la cantidad diaria recomendada (RDA) de 600 UI / día. Los niveles séricos de
25-hidroxivitamina D pueden ser útiles para guiar la suplementación.
- Para las pacientes con asma que requieren tratamiento con prostaglandinas para la interrupción del
embarazo, la maduración cervical, la inducción del trabajo de parto o el control de la hemorragia
uterina, recomendamos el uso de prostaglandina E1 o E2, en lugar de análogos de prostaglandina F2-
alfa ( Grado 1B ). Esta recomendación se basa en el riesgo de broncoconstricción asociado con este
último agente.
Gracias