Guia Dialisis Peritoneal

Diálisis peritoneal
¿QUÉ ES?
La diálisis peritoneal (DP) consiste en utilizar la membrana que recubre por dentro
la cavidad abdominal, los intestinos y otros órganos, conocida como membrana
peritoneal para extraer de la sangre del paciente sustancias nocivas o tóxicas para
el organismo, así como también el agua acumulada en exceso.
INDICACIONES MÉDICAS
1.- Enfermedad cardiovascular. Angor. Arritmias.
2.- Enfermedad vascular. Estado estacionario del paciente con respecto al
volumen y a la
composición de fluidos corporales.
3.- Anemia. Sintomática y con requerimientos funcionales.
4.- Sangrado. No necesita anticoagulantes
5.- Diabetes Mellitus. Mayor conservación de la funcional renal residual. Control
metabólico con
insulina peritoneal.
6.- Portadores de infecciones víricas de trasmisión sanguínea. (HIV. HEP B. HEP
C.).
7.- Hipertensión severa y ganancia excesiva de peso interdiálisis, pueden ser
mejor controlados en
dpca y evitar el desequilibrio electrolítico.
8.- Problemas transfusionales. Sensibilización y testigos de Jehová.
9.- Candidatos a trasplantes.
PSICOSOCIALES
1.- Niños y ancianos.
2.- Lejanía del centro de diálisis (viajan mal).
3.- Necesidad de autonomía e independencia.
4.- Extrema ansiedad a las punciones.
EQUIPO NECESARIO
Preparación de la piel.
Gasas estériles.
Solución de povidona yodada.
Solución de alcohol-acetona.
Campo estéril.
Mascarilla, bata y guantes estériles.
4 paños estériles o paño fenestrado estéril.
Anestesia local.
Jeringa de 5 ml.
Agujas para infiltrar: Calibre 21, de 4 cm. Calibre 25, de 1,5 cm.
Lidocaína al 1 %, 10-20 ml.
Equipo para diálisis
Solución para diálisis peritoneal (dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en solución
electrolítica estable con heparina, 1 .000 unidades/litro).
Catéter para diálisis peritoneal con fiador.
Equipo para diálisis.
Hoja de bisturí n.° 11.
Tijeras para suturas.
Jeringa de 10 ml.
Suero fisiológico, 30 ml.
Seda quirúrgica 2-0 con aguja curva cortante triangular o taper-cut.
Porta-agujas.
Apósitos.
Gasas estériles.
Vendaje adhesivo.
Esparadrapo de papel.
Recipiente.
Pomada de povidona yodada.
Solución desinfectante.
Posición.
Decúbito supino.
Vejiga vacía.
TECNICA
1. Rasurar, desinfectar y preparar el campo de región cutánea infraumbilical.
2. Infiltrar con anestesia local.
5 cm por debajo del ombligo, en la línea media.
Otros sitios alternativos para evitar cicatriz abdominal son:
a) Línea media supraumbilical.
b) Punto de Mallory izquierdo o derecho: trazando una línea entre el ombligo y la
cresta ilíaca anterosuperior, a nivel de la unión del tercio medio con los dos tercios
laterales.
3. Hacer una incisión de 4 mm en la piel, con el bisturí n.° 11
4. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador. Dejar
que el fiador sobresalga 3 cm de la punta del catéter. Mantener el catéter en la
línea media, perpendicular a la pared abdominal.
5. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared
abdominal.
6 introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. Utilizar las dos
manos: Una para hacer fuerza y la otra para evitar la excesiva penetración en el
abdomen. Avanzar lentamente el fiador y el catéter hasta que hayan penetrado en
la cavidad peritoneal
7 hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal. Dirigir el catéter hacia la fosa
ilíaca (derecha o izquierda). Avanzar suavemente el catéter, mientras se retira el
fiador. No debe introducirse el fiador con el catéter. Comprobar que todos los
orificios del catéter están dentro de la cavidad peritoneal. Si el paciente tiene dolor,
retirar ligeramente el catéter.
8. Confirmar la posición intraperitoneal. La salida de líquido confirma la
posición intraperitoneal. Si no sale líquido, la irrigación con suero fisiológico y
posterior aspiración por el catéter confirman también la posición intraperitoneal.
9. Fijación del catéter. Asegurar la pinza de fijación a la pared abdominal con
vendaje adhesivo. También se puede fijar el catéter con un punto a la piel
(opcional), para mayor seguridad.
10. Recortar el catéter. Dejar unos 5 cm por fuera de la pared abdominal.
11. Conexión del catéter con el sistema de, tubos de diálisis.
12. Colocar apósito. Apósito de gasa estéril alrededor del catéter. Vendaje
adhesivo para cubrir el apósito. Poner el recipiente boca abajo para proteger el
catéter.
13. Comenzar la diálisis. Introducir rápidamente 2 litros de solución. Si el
paciente sufre molestias, el volumen puede reducirse a 1 ó 1/2 litros. Dejar 30 a 45
minutos de intervalo antes de conectar el sistema de recogida. Colocar la botella
en el suelo para facilitar el drenaje por gravedad. Recortar el catéter.

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