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CLÍNICO PAGSPRÁCTICA

Extrusión de ortodoncia: consideraciones periodontales

y Aplicaciones
• Normando Bach,DMD•
• Jean-François Baylard,Licenciatura, DMD, Dip Perio•
• René Voyer,BSc, DMD, MSc, Dip Perio, FRCD (C), Diplomado de la Junta Americana de Periodoncia•

Resumen
Los dientes humanos brotan naturalmente para compensar el desgaste de los dientes. Cuando ocurre una lesión subgingival, como
una fractura de corona, el médico general debe considerar la extrusión ortodóncica del diente para permitir la rehabilitación protésica.
Sin embargo, debido a que este enfoque terapéutico no es apropiado en todos los casos, cada diente debe analizarse cuidadosamente
antes del tratamiento. La cantidad de fuerza aplicada depende del efecto deseado. La extrusión de ortodoncia también se puede
utilizar para aumentar el hueso y el tejido en el curso de la preparación de un sitio de implante. En la mayoría de los casos, el
tratamiento de endodoncia debe completarse primero, prestando mucha atención al contorno de la restauración final. Los beneficios
de la extrusión son claros, pero los pacientes deben ser informados de las desventajas.

Palabras clave MeSH:alargamiento de la corona; fracturas dentales / terapia; movimiento dental / métodos

© J Can Dent Assoc 2004; 70 (11): 775–80

Este artículo ha sido revisado por pares.

I
En la práctica diaria, el médico general a veces ve casos de la extrusión debe ir seguida de un período de retención prolongado
trauma subgingival o lesiones cariosas. Las posibles opciones 2para permitir la remodelación y adaptación del periodonto con la
terapéuticas incluyen la extracción y la restauración protésica nueva posición del diente. La extrusión rápida está asociada con el
(mediante un puente) o el alargamiento quirúrgico de la corona, así
riesgo de que el ligamento periodontal se rompa y que se produzca
como la extrusión ortodóncica. La última de estas opciones aporta
anquilosis dental.3La fuerza intensa también puede conducir a la
beneficios innegables para el paciente.
reabsorción de la raíz.4Sin embargo, este último fenómeno queda
muy limitado si las fuerzas, aunque intensas, se controlan
Extrusión de ortodoncia
adecuadamente.5
El movimiento de un diente por extrusión implica la
aplicación de fuerzas de tracción en todas las regiones del
ligamento periodontal para estimular la aposición marginal del Indicaciones para la extrusión de ortodoncia
hueso crestal. Debido a que el tejido gingival está unido a la raíz La extrusión de ortodoncia está indicada en las siguientes
por tejido conectivo, la encía sigue el movimiento vertical de la situaciones (HIGO. 1):
raíz durante el proceso de extrusión. De manera similar, el • para el tratamiento de una lesión subgingival o infraósea del
ligamento periodontal une el alvéolo a la raíz y, a su vez, es
diente entre la unión amelocementaria y el tercio coronal de
arrastrado por el movimiento de la raíz.
la raíz (por ejemplo, caries, fracturas oblicuas u horizontales,
perforaciones causadas por un clavo o poste, reabsorción
extrusión rápida
radicular interna o externa), especialmente cuando hay
En el curso normal de los acontecimientos, los movimientos óseos y
consideraciones estéticas
gingivales se producen bajo fuerzas de extrusión de baja intensidad.
• para el tratamiento de una restauración que incide en el ancho
Cuando se ejercen fuerzas de tracción más fuertes, como en la extrusión
rápida, la migración coronal de los tejidos que sostienen el diente es biológico

menos pronunciada porque el movimiento rápido excede su capacidad • para la reducción de defectos óseos angulares y bolsas
de adaptación fisiológica.1Además, rápido periodontales aisladas6

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a B C D mi

Figura 1:Ejemplos de indicaciones para la extrusión de ortodoncia: a) lesión dental subgingival o Figura 2:Proximidad radicular, una contraindicación
infraósea, como una fractura; b) restauración incidiendo en el ancho biológico; c) reducción de defectos importante para la extrusión ortodóncica de un molar.
óseos angulares localizados; d) extracción preimplante; e) traumatismos o dientes impactados.

• para la extracción previa al implante para mantener o restablecer la Desventajas

integridad de un reborde alveolar (consulte “Extrusión con fines de El uso de un dispositivo de ortodoncia, como se requiere para la
implante”) extrusión de ortodoncia, puede causar problemas estéticos y
• para extracción de ortodoncia donde la extracción quirúrgica está afectar negativamente la higiene oral. Así como la duración del
contraindicada (p. ej., en pacientes que reciben quimioterapia o tratamiento (4 a 6 semanas de extrusión y de 4 semanas a 6 meses
radioterapia)7 de retención para casos de implantes en los que el objetivo es la
• para el tratamiento de traumatismos8.9o dientes impactados10(caninos). remodelación de tejido y hueso).6) puede desalentar a algunos
pacientes. De hecho, algunos autores recomiendan 4 semanas de
Contraindicaciones para la Extrusión de Ortodoncia retención por cada milímetro de extrusión.4Al final del
La extrusión está contraindicada en pacientes con las siguientes procedimiento, puede ser necesaria una cirugía periodontal
condiciones: conservadora para corregir cualquier discrepancia que se haya
• anquilosis o hipercementosis11(la carga adicional provocaría la desarrollado entre los niveles periodontales adyacentes.13
intrusión de los dientes de anclaje)
• fractura radicular vertical Fuerzas ejercidas
• proximidad de raíces y cierre prematuro de embriones ( Fuerzas de 15 g para la raíz fina de un incisivo inferior y de 60 g
HIGO. 2). para un molar son suficientes para una extrusión lenta. Algunos
Contraindicaciones adicionales entran en juego cuando la autores recomiendan que la fuerza máxima para un movimiento
extrusión se utiliza con fines protésicos: lento no supere los 30 g,4.14mientras que las extrusiones rápidas se
• raíces cortas, que no permiten un soporte adecuado de la logran con fuerzas superiores a 50 g.15
restauración12(es decir, cuando la relación corona – raíz es Después de un período de latencia de algunos días a algunas
menor a 1:1) semanas, incluido un período de hialinización, se produce una extrusión
• espacio protésico insuficiente lenta a una velocidad de aproximadamente 1 mm o menos por semana.4
• exposición de la furcación. La fuerza utilizada variará según la respuesta fisiológica del paciente y
Estos criterios no son absolutos y no se aplican si el objetivo de otros factores, como la morfología de la superficie de la raíz. El alcance
la extrusión de ortodoncia es aumentar la cantidad de hueso en una de la fuerza ejercida solo puede ser aproximado, ya que es difícil
cresta antes de colocar un implante dental. cuantificar la fuerza aplicada. Las fuerzas deben ajustarse en función de
la velocidad de extrusión verificada clínicamente.
Ventajas Es imperativo que se mantenga una fuerza constante entre las fases
La extrusión de ortodoncia es un procedimiento conservador de extrusión y hialinización; de lo contrario, no se producirá el
que permite la retención de un diente sin las desventajas de un movimiento de ortodoncia deseado. La tensión del ligamento

puente fijo (p. ej., la mutilación del tejido dental adyacente que periodontal es necesaria para la remodelación ósea y el movimiento de

suele ocurrir durante la fabricación del puente). Además, la la inserción periodontal.8Finalmente, la fuerza debe aplicarse a lo largo

extrusión no implica la pérdida de hueso o soporte periodontal, del eje del diente para evitar cualquier inclinación indeseable.

como suele ocurrir durante la extracción. El alargamiento quirúrgico

simple de la corona implica una resección adicional del hueso de los Efectos periodontales
dientes adyacentes al diente que se va a alargar, y tal osteotomía a La extrusión ortodóncica fuerza la migración coronal de
veces puede evitarse mediante el uso de extrusión ortodóncica. la raíz y aumenta la cresta ósea así como la cantidad de
Finalmente, esta sencilla técnica requiere un movimiento encía adherida, en particular cuando se aplican fuerzas de
relativamente fácil del diente. débiles a moderadas.16.17La cantidad de encía adherida es

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 Extrusión de ortodoncia

Figura 3:Desarrollo de una banda de tejido Figura 4:Pasos en la extrusión de ortodoncia con el propósito de extracción preimplante.
no queratinizado inmaduro ("parche rojo").

dientes con pérdida ósea media y cuando la estética es un

factor determinante (HIGO. 4), porque facilita las correcciones
estéticas y asegura la estabilización del implante dentro de una
masa ósea adecuada.23A la fase eruptiva, que dura entre 4 y 6
semanas, le siguen de 6 a 8 semanas de estabilización, durante
las cuales se remodelan los tejidos antes de la extracción del
diente “condenado” y la colocación del implante dental.7
Sin embargo, algunos autores recomiendan hasta 6 meses de
retención en casos preimplante para maximizar la remodelación de
Figura 5:Fase de restauración. Es necesario tener cuidado la cresta.6De hecho, la estabilización prolongada permite más
para evitar el sobrecontorneado de las coronas.
tiempo para la remodelación del tejido, lo que, a su vez, promueve
una remodelación ósea más voluminosa y reduce el riesgo de
recaída antes de la colocación del implante dental.6
aumenta a través de la eversión del epitelio sulcular, apareciendo
primero como tejido inmaduro no queratinizado (conocido como Extrusión y Endodoncia
"mancha roja") (HIGO. 3) y luego como tejido queratinizado; el proceso
En algunos casos, el diente a extruir debe tratarse
de queratinización requiere de 28 a 42 días.4Después de que se haya
endodónticamente para evitar la sensibilidad y exposición de la
producido el movimiento coronal de la inserción periodontal, puede ser
pulpa durante la reducción oclusal requerida durante la extrusión.4
necesaria una corrección quirúrgica menor. Para evitar o minimizar esta Un canal que no pueda ser tratado adecuadamente (debido a una
corrección, algunos autores recomiendan la fibrotomía semanal (incisión fractura subgingival y falta de un campo operatorio adecuado) se puede
de las fibras gingivales supracrestales).18.19 rellenar con hidróxido de calcio antes de la extrusión y el tratamiento
Otros recomiendan un solo procedimiento de fibrotomía cuando se posterior.14Sin embargo, cuando se debe extraer el diente y el propósito
completa el movimiento,5.17antes de que ocurra la remodelación de la extrusión es obtener un reborde óptimo (p. ej., en casos de
ósea y gingival. Sin embargo, según varios médicos, la fibrotomía extracción previa al implante), la pulpectomía puede ser suficiente.15
ha demostrado ser impredecible y es posible que aún se requiera Además, si se quiere salvar el diente y mantener intacta la pulpa, la
remodelación de la encía y/o del hueso después del período de extrusión ortodóncica lenta, durante un período de 3 a 6 meses, es el
estabilización.1.20En un estudio realizado en perros, la fibrotomía método preferido para reducir el riesgo de necrosis pulpar; la extrusión
repetida no logró evitar la migración coronal de la inserción rápida podría ser traumática para el tejido pulpar.24Un estudio
gingival.21Aún no se han llevado a cabo estudios en profundidad en histológico demostró degeneración odontoblástica después de 1 semana
seres humanos para demostrar la utilidad de este procedimiento y de activación y fibrosis pulpar después de 4 semanas en un diente
definir la frecuencia adecuada.5 sometido a una fuerza de extrusión de 50 g.25
Los autores asumieron que la reacción pulpar diferiría dependiendo del
Extrusión para propósitos de implantes diámetro del foramen apical. El prolapso pulpar sería debido a una
La extrusión de ortodoncia, que preserva o regenera el volumen isquemia secundaria al movimiento rápido.25Durante la extrusión rápida
de hueso en la cresta, hace que la colocación de implantes dentales aparece una lesión pseudoapical (una radiotransparencia apical), que
sea más favorable. La conservación de la cresta permite la debe diferenciarse de una verdadera lesión de origen endodóntico. Sin
colocación del implante dental dentro del espesor del hueso en un embargo, un diente que se ha sometido a un tratamiento de conducto
eje adecuado. También optimiza el potencial de una técnica de incompleto, aunque asintomático, podría eventualmente desarrollar una
regeneración ósea guiada.7Finalmente, el tejido recién verdadera lesión apical debido a los mediadores inflamatorios
queratinizado mejora la apariencia estética en el sitio.22Más involucrados en el ápice de la raíz durante el movimiento de ortodoncia.
específicamente, la extrusión es apropiada para 26

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Bach, Baylard, Voyer

Figura 6a:Sistema de brackets de ortodoncia Figura 6b:La extrusión se logra con los brackets Figura 6c:Migración coronal de la encía en
unidos por un alambre de níquel-titanio de ortodoncia durante un período de 1 mes. la cara bucal del diente extruido 21.
(Tratamiento del Dr. René Voyer.)

Figura 7a:Extrusión lograda mediante tratamiento Figura 7b:El alambre de estabilización se une Figura 7c:La extrusión activa se lleva a cabo
con un bracket de ortodoncia tradicional. a los brackets adyacentes al diente que se va durante un período de 1 mes. (Tratamiento por el
a extruir. Dr. Martin Vallois.)

Extrusión y Prostodoncia ligadura de metal por un período mínimo de retención de 12

El diámetro mesiodistal de la raíz, que se “estrangula” semanas.11Si los tejidos dentales son inadecuados para cementar
naturalmente en la unión amelocementaria de los dientes de una un bracket, se puede hacer una reconstrucción de la corona
sola raíz, se reduce con la progresión de la extrusión (especialmente compuesta o se puede usar otra estrategia de consolidación.
en el caso de las raíces cónicas), lo que implica la expansión de los Es posible evitar colocar el bracket apicalmente formando un
embriones gingivales interproximales. La forma del contorno de las alambre de acero inoxidable (0,018 pulg. de diámetro) en un bucle
coronas no debe exagerarse para compensar esta reducción de horizontal (HIGO. 8). Este sistema de extrusión activado producirá
diámetro (HIGO. 5). Del mismo modo, las troneras no deben un movimiento de 1 mm por mes. También se puede utilizar un
rellenarse para evitar un contorno excesivo, que podría afectar alambre en forma de espiral (un resorte) para proporcionar la
negativamente al periodonto marginal.27 fuerza de tracción necesaria (HIGO. 9).
Otra estrategia consiste en insertar un alambre rígido en las
Técnicas restauraciones de los dientes de anclaje. Un alambre de metal,
Hay varios métodos de extrusión disponibles, dependiendo de las de 0,7 mm de diámetro, enganchado en un extremo, se
condiciones clínicas encontradas. Se puede utilizar una variedad de cementa en el canal del diente que se va a extruir. Un elástico
estrategias mecánicas para controlar las fuerzas aplicadas. conecta el gancho al cable de anclaje rígido para activar el
Una técnica consiste en colocar brackets de ortodoncia en la mecanismo (HIGO. 10). El elástico se cambia cada 2 semanas.
cara bucal de los dientes adyacentes al diente que va a sufrir Este método puede ser difícil de usar en los dientes posteriores
extrusión en una posición pasiva que no provocará ningún porque la oclusión puede interferir con el mecanismo.
movimiento ortodóncico de los dientes de anclaje. El bracket en Si no se han restaurado los dientes de anclaje, se puede doblar un
el diente objetivo se coloca más apicalmente que los brackets arco de alambre rectangular de acero inoxidable (0,018 o 0,019 pulg. X
en los dientes adyacentes; la diferencia de distancia representa 0,025 pulg.) y fijarlo con composite en la cara bucal de cada diente (
la extrusión deseada. 0.016 pulg. alambre de arco de higos. 11ay11b). Las fuerzas deben aplicarse de acuerdo con la posición
níqueltitanio se adjunta a los soportes (higos. 6a, 6b y6c). Si se del eje longitudinal del diente que se someterá a la extrusión para evitar
desea un mayor movimiento, se utiliza un segundo alambre que se incline hacia vestibular o lingual. Se puede usar una corona
más rígido (0,016 pulg. X 0,022 pulg.), unido solo a los soportes temporal cementada en un poste final como punto de fijación de
de los dientes adyacentes, para estabilizar todo (higos. 7a, 7by tracción; este enfoque mantiene la apariencia estética.3Si es necesario,
7c). Después de la extrusión, un 0.018-in más rígido. El arco de los contornos proximales del diente sometido a extrusión pueden
alambre de acero inoxidable se inserta y fija por medio de un reducirse cuidadosamente para evitar la

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 Extrusión de ortodoncia

Figura 8:Un sistema de brackets de ortodoncia Figura 9:La extrusión de un incisivo central Figura 10:Alambre de ortodoncia incrustado en las
unidos por un alambre de bucle horizontal. afectado por una impactación traumática se restauraciones adyacentes al diente que se va a
logra con un sistema de brackets de extruir. El movimiento se efectúa mediante un
ortodoncia activado por un resorte. elástico que se cambia periódicamente.

Figura 11a:Alambre de ortodoncia Figura 11b:La extrusión se logra por Figura 12:Se puede utilizar un resorte
cementado por composite a la cara bucal medio de un alambre de ortodoncia soldado a una banda (anclaje molar) para
de los dientes de anclaje. Un elástico activa activado por un elástico. La restauración activar la extrusión del primer premolar.
la extrusión sólo en el eje vertical. temporal en resina acrílica se cementa al
alambre para mejorar la apariencia
estética. (Tratamiento del Dr. René Voyer.)

garantizar una higiene oral adecuada y corregir cualquier cambio en la

oclusión a medida que se produce el movimiento. Además, es
importante asegurarse de que realmente se produzca el movimiento del
diente que se está tratando, ya que la anquilosis dental provocará la
intrusión del mecanismo de anclaje.

Evaluación y Preparación de Casos

Antes de tomar cualquier decisión terapéutica, se debe obtener
una historia dental detallada, incluida la de cualquier posible

Figura 13:Dispositivo removible (retenedor trauma dental. La evaluación también debe tener en cuenta la
Hawley con resorte) y bracket en el diente a higiene bucal; El control de la placa bacteriana debe ser excepcional
extruir.
antes de iniciar el tratamiento de extrusión de ortodoncia, para
reducir el riesgo de desmineralización dental e inflamación
diente de interferir con el movimiento. periodontal, que afectaría negativamente la ganancia ósea marginal
También se puede preparar un dispositivo de extrusión a partir de o induciría hiperplasia de los tejidos blandos.
una banda y un resorte soldado (HIGO. 12); sin embargo, este método Antes de iniciar el tratamiento, el dentista debe evaluar lo
requiere más mano de obra. siguiente:
Un dispositivo Hawley extraíble y una punta de anclaje • estado periodontal
cementada en la cara bucal es una buena alternativa mecánica ( • calidad y cantidad de encía adherida
HIGO. 13). Este método es útil cuando los dientes adyacentes son Profundidad de las bolsas periodontales (o gingivales) para los
móviles u ofrecen un anclaje inadecuado debido a un traumatismo dientes objetivo
o cuando se requiere una fuerza leve. • apariencia estética del sitio
El número de dientes necesarios para el anclaje depende del • aclaramiento gingival al sonreír
tipo de diente que se va a extruir, el número y la conformación de • línea de contorno gingival
las raíces y la cantidad de inserción periodontal. Las evaluaciones de • oclusión
seguimiento deben realizarse cada 2 semanas para • resalte y sobremordida

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