REUMATOLOGIA MEDICINA INTERNA 2

EXAMEN FISICO EN REUMATOLOGIA

El examen físico en un paciente que acude a consulta en el área de reumatología es
muy importante ya que al momento de la exploración debemos de estar focalizados
en diferentes órganos

EXAMEN FISICO GENERAL

✓ INSPECCIÓN:
• dentro de la inspección podemos comprobar si existe una alteración de
la estatica vertebral teniendo al paciente en bipedestación
❖ escoliosis
❖ cifosis
❖ rectificación dorsal
❖ coxopatia avanzada
❖ dismetría de extremidades inferiores
• podemos encontrar deformidades en la rodilla y estatica del pie
❖ en varo

✓ PALPACION Y MOVILIZACION
• Dentro de la palpación exploraremos la presencia de dolor por un signo
de inflamación, la movilidad o por una deformidad articular o por la realización
de diversas maniobras
❖ Tumefaccion articular
❖ Bursitis
❖ Tendinitis
❖ Tenosinovitis difusa}
• El aumento de temperatura de la piel que recubre la articulación es
indicativo de inflamación y se detecta con el dorso de los dedos, la
deformidad articular aparece cuando la enfermedad articular es muy
avanzada
• La movilidad articular debe de explorarse en cada una de las
articulaciones
• En la articulación normal existe movimientos activos y pasivos, los
activos son los realizados por el mismo paciente mientras que los pasivos son
realizados por el explorador, cuando existe una imposibilidad en movimientos
activos y los pasivos se encuentran conservados nos puede indicar una lesión
musculotendinosa o neurológica
• Cuando existe una limitación en la movilidad activa y pasiva nos podría
indicar una enfermedad en la propia articulación
• En algunas ocasiones al momento de la exploración podemos encontrar
una hiperlaxitud articular

MIGUEL ANGEL PFUTURE SILVA

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EXAMEN FISICO DE HOMBRO:

• INSPECCION:
❖ Simetría del contorno del hombro
❖ Tumefacción, eritema y aumento de temperatura
❖ Deformidades
o Escapula alada
o Luxacion
o Prominencia de articulación acromioclavicular
• PALPACION
❖ Dolor articular y en tejidos bandos y/o tumefacción
❖ Crerpitacion al mover la articulación
❖ Signo del escudo del hombro donde existe una sensibilidad en el
territorio de la inervacion cutánea del nervio circunflejo
• MOVILIZACION
❖ Preguntar si hay dolor al mover
❖ Manos detrás de la cabeza y empujas los codos hacia atrás
❖ Movimientos específicos de la articulación del hombro como rotación
interna, flexion y abducción
• PRUEBAS ESPECIALES:
❖ Manguito de los rotadores
Abduccion dolorosa contra la resistencia indica inflamación del tendón
supraespinoso
Si es posible iniciar la abducción activa y después se produce dolor
entre 40ª a 120° hay que sospechar un sindrome de arco doloroso, por
pinzamiento del maguito de los rotadores. Los síntomas reaparecen en
abducción de 100°y rotación interna (prueba de Hawkins de
pinzamiento supraespinoso)
❖ El dolor al realizar rotación interna contra resistencia indica patología
del subescapular (prueba de Gerber para confirmar, el paciente es
incapaz de separar el dorso de la mano de la espalda)
❖ El dolor al realizar rotación externa contra resistencia indica
patología del infraespinoso

EXAMEN FISICO DE CODO

• INSPECCION
❖ El paciente sedente, debe tener sus extremidades superiores
descubiertas, donde es posible observar una posición de codo de 30-
40◦ de flexión y en pronosupinación neutral. También se observa la
alineación general de la extremidad o la simetría que presentan y se
puede detectar fácilmente los relieves musculares de las masas

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anteriores de brazo, lateral y medial del antebrazo identificando

hipertrofia o atrofia muscular; relieves óseos del olécranon en la cara
posterior del codo, el epicóndilo medial en la cara medial y del
epicóndilo lateral, menos saliente, en las zonas lateral y posterior del
codo, al igual que cualquier presentación cutánea de la enfermedad (p.
Ej., Nódulos, erupciones cutáneas), traumatismo (p. Ej., Equimosis,
hinchazón)
• PALPACION
❖ El músculo Braquial Anterior se palpa en la cara medial del brazo con
el codo en flexión y el hombre realizando un movimiento de flexión y
abducción, agregando una resistencia
❖ Para la palpación del vientre muscular del Pronador Redondo, se ubica
distalmente al tendón del bíceps en el tercio medio del antebrazo con
sus fibras oblicuas y con una posición de ligera flexión de codo y
pronación de antebrazo con el puño cerrado. El músculo Flexor Radial
del Carpo se localiza proximalmente en el tendón común y se debe
palpar con el codo flexionado y el puño cerrado, realizando una flexión
con radialización de muñeca, contra la resistencia. Distalmente se
sitúa lateral al tendón del músculo palmar largo, con su origen en el
tendón común de los músculos epitrocleares. En la misma posición,
distalmente, se localiza al músculo flexor radial del carpo
• MOVILIDAD
❖ La movilización pasiva de los rangos articulares generados por el
evaluador tienen una amplitud total permitida de flexión de codo es
de 150◦, limitado por las masas musculares anteriores del brazo
❖ En cuanto a la extensión, se alejan los puntos de inserción de la
musculatura llegando hasta los 0° y en caso de realizar mayor
extensión (hiperextensión) se puede lograr una amplitud de 5-10°
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
❖ Pruebas Ligamentosas y tendinosas:
❖ Esfuerzo en varo: integridad del ligamento lateral externo de codo
❖ Esfuerzo en valgo: integridad del ligamento lateral interno de codo
❖ Milking maneuver
❖ Test de la silla o “chair-test”: valorar la epicondilítis
❖ Grip strength test
❖ Test de Thompson
❖ Test de borden
❖ Test de Cozen: epicondilitis

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EXAMEN FISICO DE MUÑECA Y MANO:

• INSPECCION
Dentro de la inspección debemos de tener en cuenta
❖ alteraciones cutáneas y ungueales
o Onicolisis y cavitación en paciente con psoriasis
o Exantemas eritematoescamoso
❖ Fenómeno de Raynaud
❖ Engrosamiento de la piel en la esclerodermia
❖ Atrofia muscular
o Eminencia tenar (nervio mediano)
o Eminencia hipotenar (nervio cubital)
o Musculos interóseos (hundimiento intermetacarpiano en el
dorso de la mano observado aveces en ARTRITIS
REUMATOIDE o en una lesión del nervio cubital
❖ Tumefacción y aumento de temperatura en una sola articulación
o Indicativo de gota, infección o artritis reactiva
❖ Deformidades
o Subluxaciones
o Deformidades Oseas en enfermedad de Paget
o Tofos en la gota
• PALPACION
❖ Dolor óseo
o Fractura ( en la tabaquera anatómica en sospecha de fractura
de escafoides
o Osteomalacia
❖ Tumefacción de tejido blando
o El dolor y aumento de temperatura periarticular indican
sinovitis o infección
❖ Crepitación o dedo en gatillo al mover la articulación
• MOVILIZACIÓN
❖ Fuerza de pinza
❖ Desviación radial de la muñeca de 0 a 25%
❖ Desviación cubital 0 – 50%
❖ Flexión dorsal extensión 0-90%
• PRUEBAS ESPECIALES
❖ Prueba de Tinel y de Phalen
o Sindrome del túnel carpiano
o Patología de nervio cubital
❖ Signo de froment
o Patología del nervio cubital
❖ Prueba de Allen

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o Explora la contribución de las arterias radial y cubital al arco

palmar
o Se ocluyen ambas arterias mediante presión de la muñeca

EXAMEN FISICO DE RODILLA

INSPECCION:

En la rodilla, las deformidades macroscópicas como hinchazón (p. ej., derrame

articular, quistes poplíteos

Con el paciente en decúbito supino, el examinador debe palpar la rodilla, identificar

la rótula, los cóndilos femorales, la tuberosidad tibial, la meseta tibial, la cabeza del
peroné, las líneas articulares medial y lateral, el hueco poplíteo y los tendones del
cuádriceps y rotuliano.

Deben diferenciarse las bolsas serosas extraarticulares dolorosas, como la bolsa de

la pata de ganso ubicada por debajo de la línea articular media, de las alteraciones
intraarticulares.

PALPACION:

SIGNO DE LA PROTUBERANCIA:

❖ Con el paciente en decúbito supino con los músculos relajados, se extiende la

rodilla y se rota levemente la pierna hacia afuera. Se golpea levemente la
parte medial de la rodilla para alejar el líquido si está presente en esta área.
La colocación de una mano en la bolsa suprarrotuliana y el contacto delicado
o la presión en la cara lateral de la rodilla pueden crear una onda líquida o una
prominencia, visible medialmente cuando hay un derrame

EXAMEN FISICO DE TOBILLO

INSPECCION:

Se observa al paciente mientras camina, pero solo si no hay una lesión grave que
pueda agravarse o complicarse al cargar peso.

El tobillo se inspecciona en busca de deformidades, edema, cambio de coloración de

la piel, atrofia muscular y asimetría con el lado opuesto. Se inspeccionan los músculos
de las piernas para detectar atrofia.

PALPACION

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El tobillo se palpa con delicadeza para detectar calor y edema sutil. La comparación
con el lado no afectado es útil. La palpación para detectar hipersensibilidad se
realiza sobre los huesos y luego sobre los ligamentos principales. Tocar solo el hueso
y luego solo el ligamento, puede ayudar a distinguir la lesión ósea de la ligamentosa.

Lateralmente, la palpación incluye la punta del maléolo lateral, el peroné y los tres
ligamentos laterales: talofibular anterior, talofibular posterior y calcaneoperoneo.
Debido a que una lesión por inversión del tobillo puede fracturar la porción proximal
del peroné, esta se debe palpar. También se palpa la base del quinto metatarsiano.

MANIOBRAS

PRUEBA DE THOMPSON

Para verificar las roturas del tendón calcáneo (de Aquiles), se realiza la prueba de
Thompson. Para esta prueba, el examinador comprime los músculos de la pantorrilla
mientras el paciente está en decúbito prono. La ausencia de la flexión plantar normal
con esta maniobra sugiere una rotura completa o funcionalmente significativa.

EXAMEN FISICO DE PIE

INSPECCION

El paciente se observa de pie, para identificar el colapso del arco longitudinal en el

pie plano (pie plano) y el pie cavo (un arco alto). El paciente se observa desde atrás
mientras está de pie sobre los dedos de los pies; se evalúa la contracción del
gastrocnemio, el grado de inversión del talón, la altura del arco del pie y el grado de
simetría lateral.

Se inspecciona todo el pie para detectar un cambio de coloración, edema y lesiones

y para detectar deformidades como hallux valgus (o juanete) del dedo gordo del pie
y deformidades del dedo del pie de martillo en los otros dedos.

PALPACION

El pie se palpa suavemente para detectar calor y edema sutil. La comparación con el
lado no afectado es útil. Se evalúa la sensibilidad táctil ligera, como mínimo, en la
parte superior del primer espacio interdigital palmar y en la cara lateral del pie. El
pulso dorsal del pie se palpa sobre el dorso del pie y el pulso tibial posterior se palpa
detrás del maléolo medial.

El pie se palpa con un dedo para identificar hipersensibilidad y comienza con una
palpación ligera para minimizar la ansiedad del paciente. La palpación de los huesos
metatarsianos y las articulaciones debe incluir la cabeza del quinto metatarsiano, un
sitio común de fractura

EXAMEN FISICO DE CODO

INSPECCION

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El paciente sedente, debe tener sus extremidades superiores descubiertas, donde

es posible observar una posición de codo de 30-40◦ de flexión y en pronosupinación
neutral. También se observa la alineación general de la extremidad o la simetría que
presentan y se puede detectar fácilmente los relieves musculares de las masas
anteriores de brazo, lateral y medial del antebrazo identificando hipertrofia o
atrofia muscular; relieves óseos del olécranon en la cara posterior del codo, el
epicóndilo medial en la cara medial y del epicóndilo lateral, menos saliente, en las
zonas lateral y posterior del codo, al igual que cualquier presentación cutánea de la
enfermedad (p. Ej., Nódulos, erupciones cutáneas), traumatismo (p. Ej., Equimosis,
hinchazón)

PALPACION

El músculo Braquial Anterior se palpa en la cara medial del brazo con el codo en
flexión y el hombre realizando un movimiento de flexión y abducción, agregando una
resistencia

MANIOBRAS GENERALES

Al momento de realizar el examen físico es indispensable realizar algunas maniobras

que nos oriente a un diagnostico clínico

MANIOBRAS SUBACROMIALES: provocan dolor en los procesos degenerativos del

manguito de los rotadores

MANIOBRAS DE SINDROME DE TUNEL CARPIANO: la percusión ligera sobre el

trayecto del túnel carpiano en cara ventral de la muñeca

MANIOBRAS PATELOFEMORALES: el paciente de halla de cubitosupino con la

rodilla en extensión El explorador provoca, pasivamente, un desplazamiento
transversal de la rótula, apareciendo dolor en las lesiones del cartílago
femoropatelar.

MANIOBRAS RADICULARES LUMBARES. MANIOBRA DE LASÈGUE: el paciente

se halla en decúbito supino y se eleva la pierna afectada con la rodilla estirada. La

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aparición de dolor en los primeros 45º de movimiento indica compresión radicular de

raíces L5 o S1.

MANIOBRAS SACROILÍACAS. Maniobra de apertura: el paciente se halla en

decúbito supino y el explorador se apoya (separando) en ambas espinas ilíacas
anteriores. Maniobra de cierre: con el paciente en la misma posición el explorador
intenta aproximar ambas crestas ilíacas anteriores

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