Neumonia Pediatrica - TRADUCIDO

Machine Translated by Google
PRÁCTICA PERSONAL
Neumonía pediátrica: una La neumonía tiene un marcado patrón estacional, con una prevalencia
mucho mayor durante el invierno debido a la preponderancia de infecciones
guía para el diagnóstico, como el virus respiratorio sincitial (VSR), la influenza y el neumococo.1 Con
tantos niños afectados, la neumonía presenta un riesgo significativo para la
investigación y tratamiento salud infantil. y una carga para los recursos sanitarios. Con una amplia gama
de síntomas de presentación y posibles complicaciones, la neumonía plantea
un desafío para los pediatras. Este artículo tiene como objetivo orientar a los
médicos en el manejo, diagnóstico y seguimiento de niños con sospecha de
neumonía, así como discutir futuros desarrollos en este campo.
Ellen Crame
escudos de michael d
Patricio McCrossan
¿Qué es la neumonía?
Actualmente, no existe una definición única de neumonía que sea

Abstracto universalmente aceptada. La neumonía es esencialmente una infección de las
vías respiratorias inferiores (de los bronquios a los alvéolos) en la que el
La neumonía adquirida en la comunidad sigue siendo la principal causa de
proceso inflamatorio conduce a la acumulación de líquido en los espacios
muerte en niños menores de 5 años en todo el mundo. La neumonía adquirida
aéreos que interfiere con el intercambio gaseoso, provocando los síntomas
en la comunidad puede incluir causas bacterianas, virales y fúngicas, pero es
típicos de taquipnea, aumento del trabajo respiratorio, hipoxia y tos.
muy difícil diferenciarlas clínicamente. Mientras que los patógenos virales han
sido identificados como la etiología más común, se considera que las infecciones
Los estudios patológicos tradicionales informaron que hay cuatro etapas
bacterianas tienen más probabilidades de causar enfermedades graves. Es
patológicas de neumonía: 1. Congestión: durante las primeras 24 horas hay
importante que el médico tenga la capacidad de diferenciar con seguridad entre
edema alveolar y congestión vascular.
los que pueden requerir tratamiento adicional o ingreso en el hospital y los que
pueden manejarse en el hogar. Con una amplia gama de síntomas de
2. Hepatización roja: En los días 2e4, el exudado, que contiene glóbulos
presentación y posibles complicaciones, la neumonía plantea un desafío para
rojos, neutrófilos y fibrina, llena los espacios aéreos haciéndolos más
los pediatras. Este artículo tiene como objetivo orientar a los médicos en el
sólidos.
manejo, diagnóstico y seguimiento de niños con sospecha de neumonía, así
3. Hepatización gris: en los días 5e7, los glóbulos rojos del exudado
como discutir futuros desarrollos en este campo.
comienzan a degradarse.
4. Resolución: Desde el día 8 hasta las 3 semanas el exudado es
Palabras clave infección torácica; infancia; infección del tracto respiratorio
descompuesto por enzimas, digerido por macrófagos o expectorado como
inferior; pediátrico; neumonía
esputo.
La neumonía se puede clasificar según el aspecto radiográfico, aunque
esto no se correlaciona necesariamente con la gravedad o la etiología de la
Introducción
enfermedad. La bronconeumonía (ver Figura 1) aparece como parches de
La neumonía adquirida en la comunidad sigue siendo la principal causa de consolidación multifocales bilaterales.
muerte en niños de entre 28 días y 5 años de edad.1 La neumonía afecta a los Esto puede progresar a neumonía lobular (ver Figura 2) donde hay una
niños en todo el mundo, aunque es más frecuente con la mortalidad más alta consolidación grande y continua de un lóbulo completo dentro del pulmón. La
en el África subsahariana y las regiones socioeconómicas más bajas donde las neumonía redonda (ver Figura 3) es un fenómeno de los niños en el que la
vacunas son menos accesibles. .2 La vacunación es una estrategia rentable radiografía muestra una opacidad redonda y bien delimitada, más comúnmente
para prevenir la muerte por neumonía2 y la introducción del programa de en los lóbulos inferiores.
vacunación infantil primaria en el Reino Unido (UK) redujo significativamente la Se cree que la neumonía redonda se debe al subdesarrollo de los poros de
incidencia de neumonía.3 Kohn y los canales de Lambert, que en los adultos permite la diseminación de
la infección a lo largo de un lóbulo.
¿Qué causa la neumonía?
La neumonía adquirida en la comunidad puede tener causas bacterianas,

virales y fúngicas (ver Tabla 1). Los patógenos virales han sido identificados
Ellen Crame MB ChB, MRCPCH, registradora pediátrica, Royal Belfast
Hospital for Sick Children (Belfast HSC Trust), Reino Unido. Conflictos de como la etiología más común.4 Estos incluyen el Virus Respiratorio Sincitial
interés: ninguno declarado. (VSR), Rinovirus, Influenza, Parainfluenza, Metapneumovirus Humano (hMPV)
y Adenovirus. La neumonía relacionada con el citomegalovirus (CMV) también
Michael D Shields MB ChB, MD, FRCPCH, profesor de salud infantil,
debe considerarse en pacientes inmunodeprimidos, en particular aquellos con
Queen's University Belfast y pediatra consultor, Royal Belfast Hospital for
Sick Children (Belfast HSC Trust), Reino Unido. Conflictos de interés: ninguno infección subyacente por VIH.
declarado.
Aunque las infecciones virales son la causa más común, las infecciones
Patrick McCrossan MB BCh, BAO, MRCPCH, MD, MSc, profesor clínico
bacterianas se consideran las que tienen más probabilidades de causar una
académico, Queen's University Belfast y registrador pediátrico, Royal Belfast
Hospital for Sick Children (Belfast HSC Trust), Reino Unido. Conflictos de enfermedad grave y son responsables de hasta el 64 % de las muertes
interés: ninguno declarado. relacionadas con la neumonía.5 A nivel mundial, Streptococcus pnuemoniae y Haemophilus
PEDIATRÍA Y SALUD INFANTIL xxx:xxx 1 2021 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
Please cite this article as: Crame E et al., Paediatric pneumonia: a guide to diagnosis, investigation and treatment, Paediatrics and Child Health, Descargado para
Anonymous User (n/a) en Pontifical Xavierian University de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 29, 2021. Para uso https://doi.org/
10.1016/j.paed.2021.03.005 personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos
reservados.
PRÁCTICA PERSONAL
respiración dificultosa y apnea1 . Por el contrario, en niños mayores los

síntomas más frecuentes son disnea, dolor torácico pleurítico, dolor
abdominal y cefalea.
Los signos del examen clínico incluyen disminución de los ruidos
respiratorios y crepitaciones focales en la auscultación. Estos son
marcadores de enfermedad muy sensibles pero tienen una baja
especificidad y, en ocasiones, son subjetivos según el examinador. La
taquipnea y la hipoxemia también tienen una alta sensibilidad para predecir
la presencia de una neumonía en niños de todas las edades y la frecuencia
respiratoria en particular puede ser un signo muy valioso para orientar el
diagnóstico y levantar la sospecha de la enfermedad.3 Por el contrario, los
niños con sibilancias y bajo grado fiebre normalmente no tienen neumonía.3
Cuando se considera el diagnóstico de neumonía, es muy importante
Figura 1 Bronconeumonía. percutir cuidadosamente el tórax. Mientras que un niño con neumonía
localizada a menudo escuchará (o sentirá) una nota sorda, una nota sorda
pedregosa debe alertar al médico sobre la posibilidad de un derrame
influenzae siguen siendo los patógenos más comunes. En áreas con pleural o empiema.
buena cobertura de vacuna antineumocócica conjugada (PCV) y H. Como se ve en la Tabla 1, la neumonía puede ser causada por
influenzae B (Hib), Staphylococcus aureus y H. influenzae tipo no B son
bacterias, hongos y virus y es muy difícil diferenciar clínicamente entre las
las más prolíficas. Las neumonías atípicas, como Myco plasma y
causas subyacentes. Sin embargo, se debe considerar un mayor índice
Chlamydia, representan del 27 al 36 % de los niños ingresados con
de sospecha de infección bacteriana en niños que presenten fiebre
neumonía bacteriana en el hospital5 (la neumonía atípica es causada por
persistente, disnea y aumento del trabajo respiratorio en ausencia de
organismos que son difíciles de detectar con los métodos de cultivo y
sibilancias.3
tinción de Gram tradicionales). Esto puede deberse a las mayores tasas
de ingreso hospitalario en los subtipos atípicos debido al fracaso de los
Investigaciones
antibióticos de primera línea. En áreas donde hay tasas más altas de
tuberculosis (TB), o viajes e inmigración desde estas áreas, la TB debe No se recomiendan investigaciones para niños con neumonía que puedan
considerarse como una causa potencial. manejarse de manera segura en la comunidad. Para aquellos que
Es particularmente importante tener en cuenta las causas fúngicas al requieren evaluación de atención secundaria e ingreso al hospital, el
evaluar a los pacientes inmunodeprimidos, siendo Pneumocystis (PCP) la médico puede considerar lo siguiente:
causa más común en los niños infectados por el VIH.
Pruebas microbiológicas
La tinción de Gram y el cultivo del esputo son pruebas útiles para
¿Cómo se presenta la neumonía en los niños?
determinar el organismo causal bacteriano subyacente. Sin embargo, las
Los síntomas de la neumonía a menudo son inespecíficos y pueden ser muestras de esputo son notoriamente difíciles de obtener en niños más
muy variados, lo que la convierte en una afección potencialmente difícil de pequeños y el cultivo lleva varios días. Son particularmente útiles para el
diagnosticar. Los síntomas también varían con la edad, aunque las niño que está gravemente enfermo o que no responde al tratamiento, con
características de presentación comunes más aceptadas de la neumonía el fin de orientar la terapia antimicrobiana. Además, si ingresa en la Unidad
en todos los grupos de edad incluyen fiebre, tos, rinorrea, disnea, malestar de Cuidados Intensivos, se puede obtener fácilmente una muestra de
general y letargo. Los síntomas en los bebés pueden incluir alimentación reducida,
lavado broncoalveolar (BAL) a través de su tubo endotraqueal.
Los aspirados nasofaríngeos (NPA) se pueden enviar para la reacción
en cadena de la polimerasa viral (PCR). Los NPA son sensibles para
detectar la presencia de virus pero no son adecuados para determinar las
causas bacterianas ya que la presencia de flora bacteriana nasal normal
afecta la interpretación.
La detección rápida del antígeno del polisacárido capsular (CPS) de
Streptococcus pneumoniae a partir de muestras de orina se ha mostrado
prometedora con una alta sensibilidad y un valor predictivo negativo para
detectar la infección neumocócica. Sin embargo, su baja especificidad
socava su utilidad clínica.6
Imágenes
Las pautas de la British Thoracic Society (BTS) establecen que "los niños
con síntomas y signos que sugieran neumonía y que no estén ingresados
en el hospital no deben someterse a una radiografía de tórax de forma
rutinaria".3 Las radiografías de tórax no deben considerarse una
investigación de rutina para niños con sospecha de neumonía, ni es
necesario hacer el diagnóstico. Revisando la literatura sobre estudios de
radiografías de tórax, no puede haber
Figura 2 Neumonía lobular.
reservados.
PRÁCTICA PERSONAL
Gestión
El primer paso en el manejo de niños con neumonía es decidir si pueden o no
ser manejados de manera segura en la comunidad, o si es necesario derivarlos
a un hospital. Se necesita una evaluación exhaustiva de la gravedad de la
enfermedad en la primera presentación, con la premisa de que los niños
previamente sanos con enfermedad leve se manejan mejor en el hogar. Una
evaluación de la gravedad también influirá en la decisión de investigar e iniciar
el tratamiento, así como orientar la duración del tratamiento y el nivel de atención
médica y de enfermería requerida en el entorno hospitalario.
La evaluación inicial de un niño que presenta síntomas infecciosos

normalmente se llevará a cabo en la atención primaria o en el departamento de
emergencias. Los médicos evaluarán a los niños en función de su presentación
clínica, pero también deberán considerar los factores de riesgo asociados. Las
condiciones de salud subyacentes y los antecedentes sociales del niño pueden
tener un impacto en la capacidad para que la condición se maneje bien en la
comunidad. Los niños con necesidades complejas y condiciones pulmonares
subyacentes crónicas pueden ser más vulnerables a enfermedades graves y
pueden tener una reserva respiratoria más baja. Como resultado, existe un
Figura 3 Neumonía redonda.20 Fuente: reproducido de la referencia 20 con umbral más bajo para el inicio del tratamiento antibiótico y el ingreso hospitalario.
permiso de Springer-Verlag 2010.
A diferencia de la puntuación CURB 65 en adultos, no existe una herramienta
se establecen vínculos significativos entre los hallazgos radiológicos y la de evaluación confiable para calificar la gravedad de la enfermedad en niños.3
etiología.3 Los hallazgos en las radiografías de tórax tampoco juegan un papel Como resultado, los marcadores clínicos de gravedad (consulte la Tabla 2)
significativo en la orientación del manejo de la neumonía cuando la decisión de siguen siendo el estándar de oro para evaluar a los niños que necesitan atención
tratar con antibióticos se basa en hospitalaria. Una de las medidas más importantes para orientar la necesidad de
los hallazgos clínicos y la respuesta de los síntomas al tratamiento.7 Además, ingreso hospitalario son las saturaciones de oxígeno, siendo la hipoxemia un
las radiografías de tórax pueden ser difíciles de interpretar y los hallazgos suelen indicador sensible de la gravedad y el pronóstico de la enfermedad11 . Además,
ser subjetivos. La interpretación de las radiografías está limitada por la calidad la taquipnea se correlaciona con la hipoxemia, por lo que la frecuencia
de la película y depende de la experiencia del lector.8 Muchos estudios han respiratoria requiere una evaluación cuidadosa.
demostrado una variabilidad y discrepancia significativas entre los hallazgos de El niño gravemente enfermo puede requerir ingreso en la Unidad de
las radiografías de tórax cuando los radiólogos y los médicos los interpretan.8 Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Los dos escenarios principales en los
Sin embargo, las radiografías juegan un papel cuando se sospechan que se indica la UCIP son cuando la neumonía es lo suficientemente grave
complicaciones de neumonía. Se debe considerar la radiografía de tórax cuando como para causar insuficiencia respiratoria, lo que requiere soporte ventilatorio,
los síntomas son persistentes y cuando hay una respuesta inadecuada al o cuando la neumonía se complica con septicemia. El diagnóstico de insuficiencia
tratamiento dentro de las 72 horas.8 respiratoria se realiza después de un análisis de gases en sangre. En los niños
fuera del entorno de la UCIP, los gases sanguíneos capilares o venosos se
utilizan con mayor frecuencia, ya que el muestreo arterial es doloroso y muy
Análisis de sangre difícil en los niños más pequeños que no tienen un catéter arterial. La insuficiencia
Cotejando los datos de varios estudios, el BTS concluyó que "los reactivos de respiratoria estaría indicada por lecturas bajas de PaO2 y una PaCO2 alta , lo
fase aguda no son de utilidad clínica para distinguir las infecciones virales de que puede indicar la necesidad de soporte respiratorio y, por lo tanto, la
las bacterianas y no deben analizarse de forma rutinaria".5 Tanto las infecciones derivación a una unidad de alta dependencia.
virales como las bacterianas pueden causar un aumento de la proteína C La septicemia puede presentarse como taquicardia, taquipnea, hipoxemia,
reactiva ( PCR) y, como resultado, la PCR no debería influir en la decisión de signos de shock o apnea recurrente con patrones respiratorios irregulares.
tratar una enfermedad bacteriana. Sin embargo, la CRP juega un papel cuando
se sospechan complicaciones, y una CRP en aumento puede ser una indicación
de una enfermedad más compleja que no mejora con el tratamiento existente. Tratamiento
No se ha demostrado que un recuento elevado de glóbulos blancos (WCC) ni
Para los niños que no justifican la hospitalización, se deben implementar sólidos
una velocidad de sedimentación globular (ESR) diferencien entre etiologías
consejos de redes de seguridad para garantizar que los padres estén al tanto
virales y bacterianas.9 La procalcitonina (PCT) se libera como parte de la
de los signos de empeoramiento de la enfermedad, como se discutió
respuesta proinflamatoria del sistema inmunitario innato. Alcanza las hojas
anteriormente.
detectables a un ritmo más rápido que otros marcadores inflamatorios como la
El pilar del tratamiento hospitalario es el manejo de apoyo. Esto puede
CRP y no es elevado por virus o enfermedades vasculares del colágeno. Un
implicar oxigenoterapia si la oximetría de pulso revela saturaciones de oxígeno
estudio de Baumann et al. sugiere que la PCT elevada es un buen marcador de
inferiores al 92 %.3 Los líquidos intravenosos pueden estar indicados cuando el
infección neumocócica y, como resultado, la PCT elevada podría usarse para
niño tiene dificultades para mantener la entrada oral debido a la dificultad para
guiar el tratamiento con antibióticos en niños con sospecha diagnóstica de
respirar y la fatiga, para prevenir la deshidratación. Las sondas nasogástricas,
neumonía.10
aunque son útiles para proporcionar hidratación en muchos escenarios, deben
evitarse en la medida de lo posible en niños más pequeños, ya que
reservados.
PRÁCTICA PERSONAL
Patógenos comunes que causan neumonía en los niños.
Envejecer bacterias virus
<20 días 3 E. coli, estreptococos del grupo B, Listeria Virus del herpes simple, Citomegalovirus
semanase3 meses Chlamydia trachomatis, Streptococcus Adenovirus, virus respiratorio sincitial,
pneumoniae, tos ferina, Haemophilus influenzae, parainfluenza, influenza
Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis
4 meses5 años Streptococcus pneumoniae, Micoplasma, Adenovirus, rinovirus, influenza,

Haemophilus influenzae, Staphylococcus parainfluenza, varicela zoster, virus respiratorio
aureo sincitial
>5 años Streptococcus pneumoniae, Micoplasma, Adenovirus, virus de Epstein Barr, influenza,
Staphylococcus aureus, Tuberculosis rinovirus
tabla 1
pueden causar un mayor compromiso respiratorio al obstruir los conductos nasales desempeñar un papel en la limpieza de las vías respiratorias en algunos niños con
más pequeños.3 Con el uso de líquidos intravenosos surge el riesgo de desequilibrio necesidades complejas que pueden tener dificultades para eliminar las secreciones
electrolítico, que se hace más pronunciado en la neumonía por el desarrollo de forma independiente. Además, cuando el colapso agudo de las vías respiratorias
potencial del síndrome de hormona antidiurética inadecuada (SIADH). Por lo tanto, es secundario a secreciones mucoides que obstruyen los bronquios, la limpieza
es necesario controlar los electrolitos y el sodio para prevenir la hiponatremia en los asistida de las vías respiratorias volverá a ser una parte importante de la estrategia
casos en que se administran líquidos intravenosos durante períodos prolongados. de tratamiento.
La organización mundial de la salud (OMS) define la neumonía como "la
presencia de respiración acelerada o de la parte inferior de la pared torácica en el
No se considera que la fisioterapia torácica sea beneficiosa en niños con dibujo donde el pecho del niño se mueve o se retrae durante la inhalación ". La
neumonía no complicada. La fisioterapia torácica puede potencialmente prolongar OMS afirma que debido a las altas tasas de mortalidad y morbilidad en todo el
la duración de la fiebre y exacerbar las dificultades respiratorias12 y la British mundo , un niño con sospecha de neumonía debe ser tratado con terapia antibiótica.
Thoracic Society no la recomienda como parte del tratamiento de niños con Esta definición de neumonía de la OMS fue desarrollada para que los trabajadores
neumonía. Continúa la fisioterapia torácica, junto con el uso de mucolíticos de atención primaria de la salud en el mundo en desarrollo puedan implementarla
fácilmente para guiar su uso de la prescripción de antibióticos y así prevenir las
graves secuelas de lo que es la causa más común de enfermedad grave y muerte
en niños pequeños. Mundial. Esto fue exitoso y resultó en una reducción significativa
en la mortalidad infantil por todas las causas. Sin embargo, una sensibilidad tan alta
Indicadores clínicos de gravedad en la neumonía infantil.5 tiene el costo de la especificidad, al no poder distinguir entre las causas bacterianas
y virales.
Leve/moderado Grave
Infantes Temp <38.5 C Temp >38,5 C De hecho, la investigación sobre el uso de las pautas de la OMS en países de bajos
RR <50 respiraciones/minuto RR >70 respiraciones/minuto ingresos ha identificado un sobrediagnóstico de neumonía en casos de sibilancias,
Recesión leve Recesión moderada/grave con el consiguiente subdiagnóstico de asma, lo que lleva a una morbilidad
Tomar feeds completos Cianosis Apnea intermitente respiratoria significativa y, tal vez, incluso a una mortalidad.13 Como se discutió
Alimentación deficiente Tiempo anteriormente, la etiología viral es más frecuente que la bacteriana y no hay
de llenado capilar >2 segundos evidencia que respalde que los hallazgos de la radiografía de tórax o los marcadores
inflamatorios puedan distinguir de manera confiable entre los dos. Se ha prestado
mucha atención al uso extensivo de antibióticos y a los efectos económicos y
sanitarios
Taquicardia
Niños mayores Temp <38.5 C RR Temperatura carga que resulta.14 Las pautas de BTS establecen que en un niño menor de dos
<50 respiraciones/minuto >38.5 C RR >50 respiraciones/ años con síntomas leves, la causa es más probable que sea de naturaleza viral.3
Disnea leve minuto Dificultad severa Cuando el niño parece estar muy mal, se recomienda la administración inmediata
de antibióticos, sin embargo, puede ser Es razonable considerar cuidadosamente el
sin vómitos para respirar Aleteo nasal
Gruñidos Cianosis Signos uso de antibióticos en la enfermedad leve.14 Si se decide recetar antibióticos, se
recomienda la amoxicilina como tratamiento de primera línea para la infección del
de deshidratación Taquicardia
Tiempo de llenado capilar tracto respiratorio inferior, ya que tiene una cobertura eficaz contra los patógenos
>2 segundos más comunes en los niños.3 La guía BTS establece que la amoxicilina oral debe
usarse en primera instancia, aunque puede haber pautas microbiológicas locales
en función de la prevalencia del antibiótico
Tabla 2
reservados.
PRÁCTICA PERSONAL
patógenos resistentes. La administración enteral de antibióticos es tan eficaz como sepsis en asociación con una colección pleural a pesar de drenaje torácico y
la intravenosa. Esto reduce la necesidad de canulación y puede continuarse en la antibióticos.15
comunidad de manera efectiva.3 Se pueden requerir antibióticos intravenosos
cuando se sospechan complicaciones o cuando la vía enteral es mal tolerada.3 Los Neumonía necrotizante y absceso pulmonar El absceso
antibióticos macrólidos (p. ej., azitromicina, claritromicina) son el tratamiento de pulmonar es una acumulación de pus dentro del tejido pulmonar y se considera una
segunda línea si hay una respuesta insatisfactoria a la amoxicilina o en los casos en complicación muy rara pero importante en los niños, debido a sus altas tasas de
que se sospeche una neumonía atípica. El co-amoxiclav puede ser un mejor mortalidad y sus implicaciones a largo plazo. Esto ocurre cuando hay necrosis
antibiótico de primera línea en niños con necesidades complejas asociadas con licuefactiva (en la que el tejido pulmonar es digerido por enzimas hidrolíticas que
problemas de tos y deglución, en quienes las bacterias anaerobias pueden aspirarse dan como resultado una lesión circunscrita que contiene pus) del tejido pulmonar
fácilmente. (secundaria a una infección) que provoca la formación de una cavidad que contiene
células inflamatorias, bacterias y pus franco. .
La Figura 4 ilustra un enfoque paso a paso sugerido para el diagnóstico y manejo

de niños con sospecha de neumonía. El absceso pulmonar puede identificarse en la radiografía de tórax por la
presencia de una cavidad con un nivel hidroaéreo. Puede formarse una fístula
broncopleural, que lleva el absceso al espacio pleural con la formación subsiguiente
de un empiema o neumotórax.
Complicaciones
El tratamiento incluye un curso prolongado de antibióticos intravenosos. Puede
La mayoría de los niños con neumonía adquirida en la comunidad se recuperan por
ser necesario el drenaje del absceso guiado por TC percutánea y, en los casos en
completo. Sin embargo, las complicaciones tanto pulmonares como sistémicas
que hay necrosis parenquimatosa pulmonar progresiva, puede ser necesaria la
ocurren en alrededor del 3%5, lo que resulta en una morbilidad y mortalidad
resección segmentaria o lobular.
significativas. Se recomienda la reevaluación periódica de un niño con neumonía,
Pueden ocurrir complicaciones a largo plazo de estas condiciones.
incluso para los niños atendidos en la comunidad. El aumento del esfuerzo para
causando bronquiectasias, cicatrización y tos crónica.16
respirar, la agitación y las fiebres persistentes o oscilantes deben hacer que los
padres regresen para una evaluación adicional y es importante que se proporcione Neumatocele Los
esta información. Las complicaciones pulmonares incluyen derrame paraneumónico, neumatoceles son quistes intrapulmonares llenos de aire. Como consecuencia de la
empiema y absceso pulmonar. Las complicaciones sistémicas pueden incluir neumonía, el bronquio puede estrecharse por los exudados inflamatorios, lo que da
insuficiencia multiorgánica, infección metastásica, bacteriemia y síndrome de lugar a la formación de una válvula de bola que provoca la dilatación distal de los
dificultad respiratoria aguda (SDRA). alvéolos, ya que el aire puede entrar en el espacio quístico pero no salir de él.
Los neumomatoceles aparecen como espacios quísticos de paredes delgadas

Empiema y derrame pleural Un derrame
que contienen aire (ver Figura 6). Si se toman imágenes durante la etapa inicial de
pleural es una acumulación de líquido en el espacio entre los pulmones y la pared
la infección, es posible que tengan una consolidación circundante, lo que hace que
torácica (el espacio pleural) (vea la Figura 5). Cuando este líquido pleural es pus o
sea difícil distinguirlos de un absceso.
infeccioso, se denomina empiema.
La principal importancia del neumatocele es que debe distinguirse de otras
Ocurren en el 1% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad.
lesiones pulmonares cavitarias, como un absceso, para evitar intervenciones
Sin embargo, en pacientes que necesitan ingreso hospitalario puede llegar hasta el
invasivas innecesarias. La mayoría de los pneuma tocoeles se resuelven
40%5 . Debe sospecharse empiema si la fiebre persiste con un tratamiento adecuado
espontáneamente con el tiempo (generalmente a las seis semanas) después del
durante 48 horas o ha habido 7 días de fiebre persistente. La investigación de
tratamiento adecuado de la infección subyacente.
elección es una radiografía de tórax para identificar líquido en el espacio pleural y
Se considera la descompresión cuando el neumatocele es lo suficientemente grande
una ecografía para estimar el volumen del líquido presente.
como para comprimir las estructuras pulmonares y mediastínicas adyacentes.
La terapia con antibióticos intravenosos es necesaria en estos pacientes para

Hacer un seguimiento
proporcionar una cobertura más amplia y una mayor penetración del espacio
pleural.3 Se debe buscar el asesoramiento microbiológico local para guiar el Las pautas de BTS no recomiendan imágenes de seguimiento de rutina en neumonía
tratamiento antimicrobiano, pero debe garantizar la cobertura de S. pneumoniae. adquirida en la comunidad no complicada. Si surgen complicaciones, como empiema
Estos niños a menudo requieren un ciclo prolongado de antibióticos enterales (1 a 4 o colapso lobular persistente, esto puede justificar una radiografía de seguimiento.5
semanas), incluso una vez que se suspenden los antibióticos intravenosos. Curiosamente, los niños con neumonía redonda que responden a los antibióticos no
requieren radiografías de seguimiento (a diferencia del tratamiento de este fenómeno
Los derrames que comprometen la función respiratoria no deben tratarse solo en adultos). ).17
con antibióticos y debe considerarse la inserción temprana de un drenaje torácico.

Los drenajes torácicos deben colocarse bajo guía ultrasónica y, cuando sea posible,
se debe considerar un drenaje de pequeño calibre (incluido el de cola de cerdo) Futuros desarrollos
antes que los drenajes quirúrgicos de gran calibre. Ultrasonido de cabecera
Los fibrinolíticos intrapleurales acortan la estancia hospitalaria y se recomiendan
El ultrasonido es una herramienta de diagnóstico que se usa actualmente en muchos
para cualquier derrame paraneumónico complicado. Se debe considerar a los
entornos de cuidados intensivos pediátricos y podría reducir la necesidad de
pacientes para tratamiento quirúrgico (incluida la toracoscopia asistida por video exposición a la radiación y radiografías de tórax en el futuro. Los beneficios del
[VATS]) si tienen
ultrasonido incluyen la ausencia de radiación y también alta
reservados.
PRÁCTICA PERSONAL
Figura 4 Algoritmo de diagnóstico y tratamiento de la neumonía infantil.
Cite este artículo como: Crame

Descargado E Anonymous
para et al., Neumonía pediátrica:
User (n/a) una Xavierian
en Pontifical guía paraUniversity
el diagnóstico, investigación
de ClinicalKey.es y tratamiento,
por Elsevier en mayoPediatría
29, y salud infantil,
2021. Para uso https://doi.org/10.1016/j.paed.2021.03.005 personal
©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright
reservados.
PRÁCTICA PERSONAL
discriminar entre causas virales y bacterianas a través de la sangre

muestreo.19
Conclusión
La neumonía pediátrica es una enfermedad común pero potencialmente muy grave.
enfermedad. El mayor desafío para el médico es determinar
entre la etiología viral y bacteriana para mejorar la gestión antimicrobiana, pero
también para reconocer al niño enfermo que
requeriría ingreso hospitalario para su posterior manejo. Hasta
hay pruebas más sensibles disponibles, los médicos continuarán
dependen de su perspicacia clínica para hacer estos difíciles
decisiones A
REFERENCIAS
1 Organización WH. Neumonía. Disponible en: https://www.who.
Figura 5 Derrame pleural.
int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia.
2 Shiri T, McCarthy ND, Petrou S. El impacto de la neumonía infantil
disponibilidad de equipo que pueda ser utilizado efectivamente en el vacunación mocócica en los ingresos hospitalarios en Inglaterra: un conjunto
cabecera. Los estudios han demostrado que la ecografía pulmonar puede ser capaz estudio observacional poblacional. BMC Infect Dis 2019; 19: 1e8.
para reemplazar las radiografías de tórax como la modalidad de imagen de elección en 3 Oliwa JN, Marais BJ. Vacunas para prevenir la neumonía en niños
neumonía, sin cambios en el resultado clínico. Ultrasonido ea la perspectiva de un país en desarrollo. Paediatr Respir Rev 2017; 22:
el equipo también es mucho más fácil de obtener y suministrar a 23e30.
áreas pobres en recursos, en comparación con la maquinaria requerida 4 Marangu D, Zar HJ. Neumonía infantil en bajos y medianos
para realizar radiografías de tórax. Como resultado, el uso de ultrasonido para países de ingresos: una actualización. Paediatr Respir Rev 2019; 32: 3e9.
diagnosticar neumonía es una perspectiva emocionante en el desarrollo 5 Harris M, Clark J, Coote N, et al. Directrices de la British Thoracic Society
países.18
para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en
niños: actualización 2011. Tórax 2011; 66 (Suplemento 2): ii1e23.
Pruebas de laboratorio mejoradas
6 Domínguez J, Blanco S, Rodrigo C, et al. Utilidad de la orina
La capacidad de determinar el organismo causante de forma rápida y
detección de antígenos mediante una prueba inmunocromatográfica para
efectivamente en casos de neumonía permitiría antimicrobianos
el diagnóstico de neumonía neumocócica en niños. J Clin Microbiol
el tratamiento y la duración del tratamiento para guiarse de manera más eficaz.
2003; 41: 2161e3.
También identificaría a los niños en riesgo de enfermedad grave.
7 O'Grady K-AF, Torzillo PJ, Frawley K, Chang AB. La radio
y el desarrollo de complicaciones. Un área creciente de
Diagnóstico lógico de neumonía en niños. Neumonía 2014; 5:
El interés es el uso de muestras de sangre para identificar una firma transcripcional
38e51.
del huésped asociada con patógenos específicos. Reciente
8 de Benedictis FM, Kerem E, Chang AB, Colin AA, Zar HJ, Bush A.
los estudios han mostrado resultados alentadores en la distinción entre la influenza
Neumonía complicada en niños. Lanceta 2020; 396: 786e98.
y los patógenos bacterianos a partir de muestras de sangre €
9 Secciones R, Juven T, Rikalainen H, Svedstrom E, Mertsola J,

y se espera que, con el tiempo, las firmas de patógenos puedan usarse para
Ruuskanen O. Diferenciación de neumonía bacteriana y viral en
niños. tórax 2002; 57: 438e41.
Baumann P, Baer G, Bonhoeffer J, et al. Procalcitonina para di
agnósticos y decisiones de tratamiento en las vías respiratorias inferiores pediátricas
infecciones del tracto. Frente Pediatr 2017; 5: 183.
11 Smyth A, Carty H, Hart C. Predictores clínicos de hipoxemia en
niños con neumonía. Ann Trop Paediatr 1998; 18: 31e40.
12 Gilchrist FJ. ¿Es beneficiosa la fisioterapia torácica en niños?
niños con neumonía adquirida en la comunidad? Arch Dis Niño 2008;
93: 176e8.
13 Østergaard MS, Nantanda R, Tumwine JK, Aabenhus R. Asma infantil en
países de bajos ingresos: ¿un asesino invisible? Remilgado
Care Respir J 2012; 21: 214e9.
14 Weinberger M. Antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad:
¡solo a veces!. Neumología Pediátrica 2019; 54(8): 1106.
15 Balfour-Lynn IM, Abrahamson E, Cohen G, et al. Directrices BTS
para el tratamiento de la infección pleural en niños. tórax 2005;
60 (suplemento 1): i1e21.
16 Masters IB, Isles AF, Grimwood K. Necrotizing pneumonia: an
Figura 6 Neumatocele evolucionando a partir de una consolidación bibasal problema emergente en los niños? Neumonía 2017; 9:11.
extensa en un paciente con inmunodeficiencia.
Cite este artículo como: Crame E et al., Neumonía pediátrica: una guía para el diagnóstico, investigación y tratamiento, Pediatría y salud infantil,
Descargado para Anonymous User (n/a) en Pontifical Xavierian University de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 29,
2021. Para uso https://doi.org/10.1016/j.paed.2021.03.005 personal
©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright
reservados.
PRÁCTICA PERSONAL
17 McCrossan P, McNaughten B, Shields M, Thompson A. ¿Se requiere una OTRAS LECTURAS

radiografía de tórax de seguimiento en niños con neumonía redonda? Arch Balfour-Lynn IM, Abrahamson E, Cohen G, et al. Directrices BTS para el manejo
Dis Niño 2017; 102: 1182e3. de la infección pleural en niños. tórax 2005; 60 (suplemento 1): i1e21.
18 Pervaiz F, Hossen S, Chavez MA, et al. Training and standardi Harris M, Clark J, Coote N, et al. Directrices de la British Thoracic Society para
zación de médicos generales en el uso de ultrasonido pulmonar para el el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en niños:
diagnóstico de neumonía pediátrica. Pediatr Pulmonol 2019; 54: actualización de 2011. Thorax 2011; 66 (Suplemento 2): ii1e23.
1753e9. O'Grady K-AF, Torzillo PJ, Frawley K, Chang AB. El radiológico
19 Zar HJ, Andronikou S, Nicol MP. Avances en el diagnóstico de la neumonía Diagnóstico de neumonía en niños. Neumonía 2014; 5: 38e51.
en niños. BMJ 2017; 358: j2739. Organización WH. Neumonía. Disponible en: https://www.who.int/news-room/
20 Restrepo R, Palani R, Matapathi UM, Wu YY. Imágenes de neumonía fact-sheets/detail/pneumonia .
redonda e imitaciones en niños. Pediatr Radiol 2010; 40: 1931e40. Weinberger M. Antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad:
¡solo a veces!. Neumología Pediátrica 2019; 54(8): 1106.
reservados.

Neumonia Pediatrica - TRADUCIDO

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Neumonia Pediatrica - TRADUCIDO

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Neumonia Pediatrica - TRADUCIDO

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Machine Translated by Google

Actualmente, no existe una definición única de neumonía que sea

¿Qué causa la neumonía?

La neumonía adquirida en la comunidad puede tener causas bacterianas,

respiración dificultosa y apnea1 . Por el contrario, en niños mayores los

La evaluación inicial de un niño que presenta síntomas infecciosos

A diferencia de la puntuación CURB 65 en adultos, no existe una herramienta

Patógenos comunes que causan neumonía en los niños.

Envejecer bacterias virus

4 meses5 años Streptococcus pneumoniae, Micoplasma, Adenovirus, rinovirus, influenza,

La Figura 4 ilustra un enfoque paso a paso sugerido para el diagnóstico y manejo

Los neumomatoceles aparecen como espacios quísticos de paredes delgadas

La terapia con antibióticos intravenosos es necesaria en estos pacientes para

con antibióticos y debe considerarse la inserción temprana de un drenaje torácico.

Figura 4 Algoritmo de diagnóstico y tratamiento de la neumonía infantil.

Cite este artículo como: Crame

discriminar entre causas virales y bacterianas a través de la sangre

9 Secciones R, Juven T, Rikalainen H, Svedstrom E, Mertsola J,

17 McCrossan P, McNaughten B, Shields M, Thompson A. ¿Se requiere una OTRAS LECTURAS

También podría gustarte