I JORNADA DE PATOLOGÍA Y ATENCIÓN

EN EL ADOLESCENTE Y NIÑO MAYOR

“DROGAS DE ABUSO EN ADOLESCENTES:

MANEJO EN URGENCIAS”
Dra. Nuria Nieto Gabucio
Urgencias de Pediatría
Hospital Universitario de Fuenlabrada
 INTRODUCCIÓN:
• Problema de salud pública:
• 75% de estudiantes de 14 a 18 años ha consumido alcohol alguna vez
• 33% cannabis
• 1-4% otras sustancias ilegales

• Consulta poco habitual en un servicio de urgencias pediátrico

pero causa importante de morbimortalidad

• SABER REALIZAR UNA APROXIMACIÓN ADECUADA

• CONOCER EL MANEJO DE SUSTANCIAS TÓXICAS

• CONOCER EFECTOS Y TRATAMIENTO

El mundo de las drogas está en continua evolución:
POR PARTE DE DISTRIBUIDORES
POR PARTE DE LOS CONSUMIDORES Y PRODUCTORES

INTERNET
 INTOXICACIONES: MEDIDAS GENERALES

VALORACIÓN ESTADO CIRCULATORIO:

VALORACIÓN VENTILACIÓN
- Líquidos isotónicos
Y MANEJO DE LA
- Drogas vasoactivas
MISMA (O2, IOT)
- Medicación antiarrítmica

MANTENER VÍA AÉREA

PERMEABLE

VALORACIÓN ESTADO NEUROLÓGICO:

EXPOSICIÓN DEL PACIENTE: - Nivel de conciencia
- Lesiones asociadas - Pupilas
- Obtención de información sobre el tóxico - Actividad motora
IDENTIFICACIÓN DEL TÓXICO:
Síntomas y signos:
IDENTIFICACIÓN DEL TÓXICO:
Pruebas de laboratorio:

• ORINA: para detectar drogas de abuso

• Test detección rápida cualitativo

• El resultado negativo no excluye la presencia de tóxico

• SANGRE: detectar etanol

• OTRAS PRUEBAS: no se realizarán de rutina

• Glucemia (riesgo de hipoglucemia en sobredosis de alcohol), equilibrio ácido-base

con iones, Rx tórax (si insuficiencia respiratoria y sospecha de
broncoaspiración)….
EVITAR O DISMINUIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO:

• Descontaminación del tubo digestivo mediante administración de

carbón activado:

• Ingestión en un tiempo inferior a 2 horas

• Dosis de 1 gr/kg diluido en agua, zumos de frutas o bebidas de cola
ADMINISTRACIÓN DE ANTÍDOTOS:

• FLUMACENILO:

• Intoxicación por benzodiacepinas

• NO en epilépticos conocidos o en intoxicación asociada a ATC
• Dosis: 0.01 mg/kg iv (máximo 0.2 mg/dosis) que se puede repetir cada
minuto si persiste la clínica a 0.05 mg/kg con un máximo total de 2 mg

• NALOXONA:

• Intoxicación por opioides

• Dosis: 0.4 mg iv, im o subcutánea pudiéndose repetir hasta una dosis
máxima de 2mg
• OJO! si consumo de otras sustancias como cocaína o anfetaminas
 ALCOHOL:
• Droga más consumida por los adolescentes
españoles

• En 2010, el 89% de los adolescentes afirmó

que lo había probado alguna vez

• En los últimos 10 años aumento de las

consultas de mayores de 12 años por
intoxicaciones etílicas

• La edad de los pacientes ha disminuido

• El patrón más habitual: jóvenes de 13-14

años que consumen alcohol durante los fines
de semana y son traídos a Urgencias por los
sistemas de emergencias
Encuesta ESTUDES (realizada entre 2002 y 2010 en adolescentes entre 14 y 18 años)
MANEJO INTOXICACIÓN ETÍLICA:

El tratamiento debe adecuarse al nivel de conciencia del paciente y a la

sintomatología que presente:

• INTOXICACIÓN LEVE:

• Control de constantes vitales

• Tras dos horas de observación sin aparición de síntomas, valorar alta con
observación domiciliaria

• INTOXICACIÓN MODERADA-GRAVE:

• Evitar hipotermia
• Observación médica durante el tiempo que dure la intoxicación
• Realización de glucemia e inicio de sueroterapia intravenosa
 CANNABIS:

• Droga ilegal más consumida en España

• Hasta los 90 se pensaba que su consumo no

producía adicción y no causaba ningún daño para
la salud

• Se ha detectado un aumento de las urgencias

hospitalarias por reacción aguda al cannabis

• CONSUMO:
• Marihuana: triturado seco de flores, hojas y tallos de
la planta, que se fuma en cigarrillos con tabaco.
• Hachís: exudado resinoso que se fuma con tabaco o
en pipas de agua
• Aceite de hachís: resultado de hervir hachís o
cannabis en un disolvente alcohólico y que se fuma en
pipas de vidrio especiales
• EFECTOS:
• Empiezan inmediatamente, concentración
máxima a los 3-10 minutos y duran 2-3 horas
• Sobre el SNC:
• Efectos psicológicos en dos fases:
• 1º sensación de euforia y bienestar
• 2ºrelajación y somnolencia.
• Alteración de la memoria a corto plazo y
dificultad para la concentración, incoordinación
motora y empeoramiento del tiempo de reacción,
alucinaciones, agitación, alteraciones del
equilibrio y la marcha,….
• Sobre el sistema cardiovascular: aumento FC
y taquicardia sinusal, hipotensión ortostática,
alteraciones en el ECG y aparición de
arritmias como la fibrilación auricular.
• Otros: vómitos, diarrea, tos por irritación,
pneumopericardio,….

• SOBREDOSIS: tratamiento sintomático

y de soporte
• Flumazenilo en casos de coma inducido
 COCAÍNA:

• En 2014 el 3.6% de los jóvenes

españoles habían consumido cocaína en
el último año, por delante de países
como Reino Unido e Irlanda

• Su consumo tiende a disminuir desde el

máximo alcanzado en 2008 siendo
relegada por las drogas sintéticas

• Potente estimulante cerebral

• Dependencia psicológica muy intensa

• Es muy frecuente su consumo junto con

otras drogas como el alcohol
• CONSUMO:
• Aspirada a través de la nariz
• Fumada en estado puro
• Inhalar los vapores de la base libre (crack)
• Vía endovenosa (mayor efecto)

• EFECTOS:
• Estimulación del SNC (euforia,
irritabilidad, midriasis,…)
• Estimulación sistema circulatorio
(hipertensión, taquicardia,….)
• El consumo prolongado se ha asociado a
complicaciones como psicosis, paranoia,
infartos renales, perforación del tabique
nasal,….

• SOBREDOSIS:
• Tratamiento de los síntomas con
observación de unas 6 horas antes del alta
 ANFETAMINAS:
• Congestión nasal y anorexígeno en la obesidad
(efedrina y metilfenidato)

ÉXTASIS O MDMA:
• CONSUMO: oral en forma de cápsula, envuelta
en papel de liar, líquido o polvo cristalino

• EFECTOS:
• Máximo a las 1-2 horas de su consumo
• El alcohol aumenta un 10% las concentraciones de
anfetamina y derivados en la sangre
• Produce euforia, sensación de aumento de
energía, insomnio, alucinaciones, bruxismo o
tensión mandibular…
• SOBREDOSIS:

• Dosis superiores a 15 mg
• Intoxicación grave a partir de los 30 mg a los 30-60 minutos de la
ingesta y suele durar unas 6 horas
• Gran estimulación simpática: tríada típica de midriasis, taquicardia
e hipertensión
• Tratamiento es de soporte y de los síntomas que puedan aparecer
 GHB O GAMMAHIDROXIBUTIRATO:

• Conocido como éxtasis líquido pero NO derivado

anfetamínico

• Incolora, inodora e insípida

• CONSUMO:
• Vía intravenosa: fines anestésicos
• Vía oral: fines recreacionales -> polvo de color blanco
disuelto en agua dentro de frascos pequeños de cristal
que se beben directamente
EFECTOS:
• Aparecen a los 10-20 minutos tras la toma y desaparecen a
las 3-4 horas
• Sensación de embriaguez, euforia, aumento de la líbido y
desinhibición social, seguido de somnolencia y pérdida del
control motor

SOBREDOSIS:
• Disminución del nivel de conciencia
• Recuperación en 1-2 horas sin secuelas neurológicas
• No existen pruebas estandarizadas para su detección en los
servicios de urgencias
• Medidas de soporte y de los síntomas
 ALUCINÓGENOS:

FENCICLIDINA O PCP: • Utilizado por veterinarios

• Jóvenes que consumen otras drogas

• CONSUMO:
• Vía oral, fumado o vía intravenosa
• Preparación más común: “el polvo de ángel”

• EFECTOS:
• Distorsión del tiempo o de los sentidos, alucinaciones
auditivas, euforia,…(dosis-dependientes)
• En intoxicaciones más leves los efectos desaparecen a
las 8-20 horas, en intoxicaciones graves el efecto
puede durar varios días
• El consumo crónico de PCP produce insomnio, anorexia,
cambios sociales y en algunos casos esquizofrenia
 LSD:

• CONSUMO: vía oral en forma de papel secante o sellos que se

colocan bajo el paladar, también pastillas o polvos

• EFECTOS:
• Dependen parcialmente del estado emocional y del entorno en el que se produce
la experiencia
• Distorsiones de la percepción del tiempo, del espacio, de la imagen corporal,
sinestesias (oír los colores o ver los sonidos) y sensaciones místicas que
aparecen a los 30 minutos del consumo
• Taquicardia, midriasis, hipertensión, temblor, ataxia,…que pueden durar de 12 a
18 horas
• “Mal viaje” o reacción disfórica aguda (hasta 24 horas)
• Aparición de trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (flashback)
• NO abstinencia, NO muerte por consumo exclusivo de LSD
2/23/2017
 Drogas emergentes o legal highs: “sustancias naturales o de nueva síntesis con efectos
psicotropos y tóxicos no bien esclarecidos, introducidas en el mercado de las drogas en
los últimos años, unida a la cultura de los clubbers y que se suelen comercializar en
tiendas conocidas como smart o grow shops pero principalmente en tiendas virtuales”

• Plantas y sus derivados En sus etiquetas se especifica

• Medicamentos de uso que NO están destinadas al
Son vendidas como abono para
humano o veterinario consumo humano pero los
plantas, sales de baño o
• Fármacos retirados por compradores saben que son
artículos para coleccionistas
sus efectos adversos vendidas para ser fumadas,
• Sustancias sintéticas ingeridas o esnifadas
de nueva creación

ALTERNATIVAS “LEGALES” A LAS DROGAS CLÁSICAS

 No se conocen: Son sustancias NO detectadas
• La composición completa del producto en los test cualitativos o semicuantitativos
• Los riesgos de su consumo utilizados en la mayoría de los hospitales
• Posibles interacciones

RETO PARA LOS PROFESIONALES Y AUTORIDADES SANITARIAS

La mayor parte son legales al no estar Rápida conversión en el mercado: casi

incluidas en los convenios de sustancias imposible un seguimiento jurídico (en 2010
psicoactivas o estupefacientes internacionales 41 sustancias nuevas)
CANNABINOIDES SINTÉTICOS:

• Droga emergente con más auge

• Desde el año 2004 alternativa legal al cannabis: “incienso místico”, “potpurrí

para meditación” o “ambientadores”

• Sustancia base más o menos inocua (mezcla de varias hierbas legales) que el
fabricante ha impregnado con el cannabinoide sintético

• Efecto similar al del cannabis durante unas 6 horas. Potencialmente tóxicas

• Droga económica: 9-12 euros/gramo

• Consumo legislado en algunos países de Europa

 SALVIA DIVINORUM:
• Planta originaria de México

• Efecto psimpaticomimético sin producir depresión

respiratoria (pensamientos extraños, sensación de
presión corporal y de irrealidad, alucinaciones,
anguistia,…)

• Se administra típicamente por masticación o se fuma

• Efecto corto, no produce dependencia y todavía no

hay datos sobre su toxicidad

• Es legal en algunos países (algunos estados de EEUU

y Holanda). En España prohibida desde 2004
 KRATOM:
• Preparado herbáceo a base de Mytragina speciosa (planta originaria del
sudeste asiático)

• Venta por internet como alternativa natural a los opioides

• Actividad psicoactiva dosis-dependiente:

• Dosis bajas: efecto estimulante
• Dosis altas: efectos sedantes

• Se han descrito varios casos de intoxicaciones severas por Kratom, algunos

con desenlace fatal
MEFEDRONA:
• Conocida como MEFE, MET, MIAU o Cat

• Cationina sintética relacionada químicamente con las

sustancias psicoactivas presentes en el Khat
• Extracto natural de la planta Catha edulis utilizada como
estimulante habitual en Somalia, Yemen o Kenia

• Alternativa legal más popular al éxtasis y la cocaína

• En internet se publicita como “abono para plantas”,

“sales de baño” o “multivitamínico”

• Suele producir agitación, taquicardia, psicosis,

confusión mental,…

• En España se prohibió su consumo en 2011

 ESTRAMONIO:

• Uso por parte de chamanes en culturas

milenarias

• Contiene diversos alcaloides como la

atropina y la escopolamina
• Visión borrosa, dilatación pupilar, hipertensión o
sequedad de mucosas
• Efectos psicoactivos: delirio con alucinaciones
muy realistas e intensas con pérdida absoluta del
contacto con la realidad

• Gran accesibilidad -> aumento de consumo y

descripción de nuevos síntomas asociados a
consumo crónico
 METOXETAMINA:

• Análogo de la ketamina identificado por

primera vez en 2010

• Euforizante a dosis bajas y psicodélico a dosis

más altas

• Efectos adversos más frecuentes: angustia y

reacciones paranoides así como efectos
gastrointestinales

• Ya se han descrito informes de cuadros graves

e incluso mortales por esta sustancia
 PIPERACINAS:

• Acción estimulante del SNC

• Se comercializan en forma de cápsulas, pastillas o polvo:

herbal highs, legal X o party pills

• Efectos similares a los del MDMA

• Efectos secundarios: ansiedad, agitación, palpitaciones, vómitos y confusión

mental, convulsiones (muy frecuentes) o fallo multiorgánico

• En Inglaterra se detectaron varias muertes por su consumo lo que llevó a su

ilegalización por la Unión Europea en 2008, medida adoptada por España en
2009
 BROMO-DRAGON FLY:

• Potencia similar al LSD

• Se vende en forma de sellos o secantes

• Actividad alucinógena muy potente y duradera (24 a 72 horas)

• Isquemia y necrosis de zonas acras, convulsiones y fallecimiento

MANEJO SOBREDOSIS NUEVAS DROGAS:

• El número de casos de muerte relacionadas con estas sustancias sigue

siendo escaso -> ¿DESCONOCIMIENTO?

• NO existe un antídoto farmacológico específico

• Todos los pacientes ingresados por consumo de estas drogas deberán

ser observados hasta la resolución de todos los síntomas, incluidos los
psiquiátricos
 “invertir en conocimiento produce siempre los
mejores beneficios”

• Psychonaut Web Mapping Project (2010):

• 8 centros de investigación en 7 países de la Unión Europea
• Detección y clasificación de las nuevas drogas emergentes
• Especial atención al lenguaje coloquial utilizado por los consumidores
para cada droga en diferentes idiomas

• ReDNet (Recreational Drugs European Network):

• Proyecto multicéntrico
• Información tanto a profesionales como a jóvenes