-Rivera Verdin Nimbe Morayme

Gabriela
Dos de las maniobras prehospitalarias más importantes son las que
proporcionan y mantienen la permeabilidad de la vía aérea y la ventilación
pulmonar. El no ventilar adecuadamente y mantener la oxigenación puede
ocasionar daños por isquemia en órganos como cerebro y corazón.

Oxigenación:
Proceso mediante el cual la concentración de oxígeno
aumenta dentro de un tejido.

Ventilación:
Intercambio mecánico de aire entre el ambiente exterior y
los alvéolos pulmonares.
El sistema respiratorio tiene dos funciones principales:
1. Proporcionar oxígeno a los eritrocitos, que llevan oxígeno a todas
las células del cuerpo.
2. Eliminar dióxido de carbono (CO2) del cuerpo.

-Con cada respiración se toman 500 ml de aire

El sistema de la vía aérea contiene hasta 150 ml
se considera espacio muerto.

-El principal músculo de la respiración es el

diafragma

-La inspiración genera una presión intrapulmonar

negativa.
 Oxigenación y ventilación en el paciente
traumatizado

El proceso de oxigenación dentro del cuerpo involucra 3 fases:

1. Respiración externa: Transferencia de moléculas de oxígeno del aire
a la sangre. Aire (21% oxígeno y 79% nitrógeno). Cada molécula de
oxígeno ejerce una presión.
2. Oxígeno entregado: Resultado de la transferencia de oxígeno de la
atmósfera a los eritrocitos durante la ventilación y el transporte de
estos eritrocitos a los tejidos a través del sistema cardiovascular.
3. Respiración interna celular: Movimiento de difusión del oxígeno
desde los eritrocitos a las células tisulares.

La oxigenación adecuada depende de estas tres fases.

El Oxígeno se transporta principalmente
mediante hemoglobina en los eritrocitos
El CO2 se transporta disuelto en el plasma
o como bicarbonato.

La ventilación es medible:
El tamaño de cada respiración llamado
volumen corriente (o tidal), multiplicado
por la frecuencia ventilatoria por un
minuto es igual al volumen minuto.
Restando los 150 ml de espacio muerto
por respiración, obtenemos el cálculo de la
ventilación efectiva. Aprox. 4.9 L x minuto.
 Valoración de la vía aérea y la ventilación

Un paciente que está alerta y habla con voz normal tiene una vía aérea
despejada y permeable.
Cuando el paciente está perdiendo la consciencia es esencial valorar
minuciosa y constantemente la vía aérea.

Se debe valorar:
-Posición de la vía aérea y del paciente.
-Cualquier sonido proveniente de la vía aérea superior.
-Obstrucciones de la vía aérea.
-Elevación del torax.
 Sonidos de la vía aérea superior

El ruido proveniente de la vía aérea superior nunca es buena señal.

Por lo general son resultado de una obstrucción parcial de la vía aérea
por la lengua, sangre, o cuerpos extraños en la vía aérea superior.

Ronquido---Causado por base de la lengua

y el paladar blando.
Borboteos---Cuando hay sangre en la
faringe, emesis o secreciones.
Estridor--- Proviene de cuerdas vocales e
indica un problema en dicho nivel
(inspiratorio) causado por obstruccion a
nivel de la laringe. Causado por trauma
directo, cuerpo extraño o inflamacion.
Identificación primaria

Signos y síntomas del Px.

Ventilación.
Evidencia de obstrucción.
Fractura de costillas,
neumotórax o tórax inestable
Estado de shock.
 Fisiopatología

La hipoventilación resulta por la reducción del volumen X minuto; si no se trata, la hipoventilación

produce acumulación de dióxido de carbono, acidosis y con el tiempo, la muerte.

Hiperventilación puede producir vasoconstricción, que puede ser perjudicial en el manejo de

paciente con lesión cerebral traumática, los grandes volúmenes corrientes pueden reducir el
retorno venoso, lo cual puede ser especialmente perjudicial en pacientes que están en shock
 Tracción mandibular. Elevación del mentón.

El pulgar se coloca en cada cigomático,con el índice y el dedo medio en el ángulo de la mandíbula.

La mandíbula desplaza hacia anterior. B. Elevación del mentón. Realiza una función similar a la de
la tracción mandibular. Mueve la mandíbula hacia adelante y moviliza la lengua.
Obstrucción Lingual

Paciente inconsciente o epileptico con mayor probabilidad de obstrucción.

Catéter de succión rígido mientras se mantiene
alineación de columna cervical

Secreciones, emesis, sangre u objetos extraños de la vía aérea.

Selección de dispositivo adyuvante.

El proveedor de atención prehospitalaria debe elegir de entre los dispositivos

disponibles en el equipo de vía aérea, según la situación. Los factores que
influyen en la decisión incluyen, entre otros, los siguientes:
-Entrenamiento
-Ayuda disponible
-Tiempo de transporte
-Dificultad percibida
-Capacidad para mantener la vía aérea del paciente con un dispositivo básico. Berman

Mayo
Dispositivos básicos.

Vía aérea orofaríngea. (OPA)

● Indicaciones:
Paciente que es incapaz de mantener su vía
aérea
Para evitar que un paciente intubado muerda un
tubo ET
● Contraindicaciones:
Paciente consciente o semiconsciente
Paciente con reflejo nauseoso
● Complicaciones:
Dado que estimula el reflejo nauseoso, el uso de
la cánula orofaríngea puede
provocar náuseas, emesis y laringoespasmo en
pacientes que estén
conscientes
Vía aérea nasofaríngea. (NPA)

● Indicaciones:
Paciente que es incapaz de mantener su vía aérea
● Contraindicaciones:
No hay necesidad de dispositivos de vía aérea
Aunque se sabe de un reporte de caso de inserción
intracraneal de una cánula
nasofaríngea, la evidencia no apoya la afirmación de que
las fracturas
faciales/basilares de cráneo sean una contraindicación
para la colocación de
una cánula nasofaríngea si se requiere de una. La
técnica de inserción correcta
debe minimizar los riesgos.
● Complicaciones:
El sangrado causado por la inserción puede ser una
complicación
Vía aérea nasofaríngea. (NPA)

● Indicaciones:
Paciente que es incapaz de mantener su vía aérea
● Contraindicaciones:
No hay necesidad de dispositivos de vía aérea
Aunque se sabe de un reporte de caso de inserción
intracraneal de una cánula
nasofaríngea, la evidencia no apoya la afirmación de que
las fracturas
faciales/basilares de cráneo sean una contraindicación
para la colocación de
una cánula nasofaríngea si se requiere de una. La
técnica de inserción correcta
debe minimizar los riesgos.
● Complicaciones:
El sangrado causado por la inserción puede ser una
complicación
Vía aérea avanzadas.
Vía aérea supraglóticas
Es una alternativa funcional a la
intubación endotraqueal.
Los más comunes son:
Vía aérea TL King
Combitubo (tubo esofágico
traqueal)
Mascarilla laríngea
Máscara laríngea de intubación
Indicaciones Contra indicaciones
Proveedores básicos: Si el proveedor de atención Presencia de reflejo nauseoso
prehospitalaria está entrenado y autorizado, una vía
aérea supraglótica es un dispositivo de vía aérea Sin ayuno (comida reciente) (Nota: aunque esta
advertencia se puede encontrar en el manual del usuario
eficiente para un paciente traumatizado
de la mayoría de estos dispositivos, se aplica al
inconsciente que carezca de reflejo nauseoso y se escenario de salas de operaciones [SO] y no al paciente
encuentre en apnea o ventile con una frecuencia traumatizado en el campo, quien es improbable que esté
menor a 10 respiraciones/minuto. en ayuno. No obstante, se debe recordar que estos
dispositivos no ofrecen protección completa contra
Proveedores avanzados. Con frecuencia, una vía broncoaspiración en caso de que ocurra emesis.)
aérea supraglótica es el dispositivo de vía aérea
alternativo cuando el proveedor de atención Enfermedad esofágica conocida. (Esta contraindicación
prehospitalaria es incapaz de realizar intubación es especialmente relevante para el dispositivo
endotraqueal y no puede ventilar con facilidad al Combitubo y TL King; el riesgo se reduce con LMA
paciente con un dispositivo tipo BVM y una cánula porque no entra al esófago.)
orofaríngea o nasofaríngea.
Ingesta reciente de sustancias cáusticas
Complicaciones
Náuseas y emesis (si el reflejo nauseoso está intacto)

Broncoaspiración

Daño al esófago

Hipoxia si ventila usando el lumen incorrecto

Mascarilla laríngea
Intubación endotraqueal
•Tradicionalmente, la intubación endotraqueal ha
sido el método algunas preferido para lograr el
máximo control de la vía aérea en pacientes
traumatizados que están apneicos y que además no
pueden mantener/proteger su vía aérea. o requieren
ventilación asistida
Sin embargo, estudios han demostrado que en un ambiente urbano los
pacientes traumatizados con lesiones críticas se les realiza intubación
endotraqueal
No tienen mejor pronóstico que quienes
son transportados con un dispositivo tipo
BVM y una cánula orofaríngea
La intubación endotraqueal debe de
incluir lo siguiente
•Laringoscopio con valvas rectas y curvas en tamaños adulto y pediátrico
•Baterías adicionales y bombillas de reemplazo
•Equipo de succión que incluya catéteres rígidos y flexibles
•Tubos ET en tamaños adulto y pediátrico
•Estilete (guía)
• Estilete o guía tipo Bougie elástica de goma
•Jeringa de 10 mL
•Lubricante soluble en agua
•Pinzas de Magil
•lDispositivo de detección de dióxido de carbono allfinal de la espiración para
detección ETCO₂
•Capnografía de onda
•Dispositivo para asegurar tubo
Factores que contribuyen a intubación
difícil
•Retrognatia
•Cuello corto
•Lengua grande (macroglosia)
• Limitación en la apertura bucal
•Inmovilización cervical o cuello rígido
•Trauma facial
•Sangrado en la vía aérea
•Emesis activa
• Acceso al paciente
•Obesidad
Valoración LEMON para intubación difícil
•L- Buscar externamente (look): buscar las
características que se saben producen intubación o
ventilación difícil.
•E Evaluar la regla 3-3-2: para permitir la alineación
de los ejes faringolaríngeo y oral, y en consecuencia
intubación simple
•M-Mallampati: la hipofaringe debe visualizarse de
forma adecuada
 La regla 3-3-2 permite la La distancia entre el hueso
alineación
hioides y el mentón debe ser
de los ejes faringolaríngeo y oral de al menos tres dedos
y

por tanto, la intubación simpl

La distancia entre la escotadura tiroidea y el piso de la boca debe ser de al menos dos
dedos.
Métodos de intubacion endotraqueal
Son varios métodos alternativos para realizar la intubacion
endotraqueal, el método de selección depende de factores
como:
● Necesidades del paciente
● Nivel de urgencia
Una vez seleccionado el método, la cabeza y cuello del
paciente deben estabilizarse en una posición neutra, durante
en procedimiento, hasta completar la restricción del movimiento
de la vertebral.
Intubacion orotraqueal
● En este método consiste
en colocar un tuve ET en
la tráquea a través de la
boca. En paciente no
traumatizado es colocado
en una posición de
olfateo para facilitar la
intubacion.
Intubacion nasotraqueal

Paciente traumatizado consiente o quienes tienen un reflejo nauseoso intacto: la

intubacion puede ser difícil de logar. Si hay ventilación espontánea puede
intestarse una INTC.

Durante la INTC, el paciente debe respirar para garantizar que el tubo ET pasa a
través de las cuerdas vocales
Intubación cara a cara
Se realiza cuando las técnicas estándar de intubacion de trauma no pueden utilizar
debido a la incapacidad del proveedor de atención prehospitalaria para asumir la poción
estándar de la cabeza del paciente.

Intubacion con mascarilla laríngea de intubación ( ILMA)

Es una versión modificada de la LMA y está

diseñada para permitir el paso de un tuvo ET entre
la tráquea.
Sus beneficios son ventilar intermitentemente al
paciente durante los intentos de intubacion, es un
respaldo por si la intubacion falla.
Intubacion con videolaringoscopio
Son dispositivos que permiten
la visualización indirecta de la
laringe.
En pacientes traumatizados
debe mantenerse la alineación
de la columna cervical, sangre
y secreciones pueden
oscurecer la visión del
proveedor a través del canal
del video.
Intubación con asistencia farmacológica
Facilita el control de la vía aérea, los proveedores de atención
prehospitalaria unan medicamentos para ayudarse con la intubación
deben estar asociados con los protocolos locales, los medicamentos e
indicaciones para uso de la técnica

Se divide en 3 categorías...
Intubacion usando sedantes o narcóticos

Se utilizan medicamentos como: Diazepam, midazolam o morfina, se usan solos o

en combinación.

Con la intención de relajar al paciente, para permitir la intubación, pero no abolir

los reflejos protectores o la respiración.

La ketamina es un agente de inducción, en especial cuando se utiliza con la

midazolam.
Intubación de secuencia rápida ( ISR)
La intención del ISR es minimizar el período de riesgo
de broncoaspiración, para esto se administra un
medicamento sedante y un relajante neuromuscular de
acción rápida.

El objetivo es hacer que el paciente quede

inconsciente sin respuesta de manera suave y rápida e
inducir la relajación muscular solo el tiempo necesario
para que la medicación llega al cerebro con el fin de
hacer posible la intubación mientras se mantiene la
presión de perfusión cerebral estable y la
hemodinámica cardiovascular
Intubación de secuencia demorada (ISD)

La integración con la asistencia farmacológica entre oxigenación con CPAP y

oxigenación apneica durante la intubación.

El paciente está oxigenado bajo sedación con ketamina después la ministra un

relajante muscular y se intuba al paciente con una cánula nasal que proporciona
oxigenación apneica.
Verificación de la colocación de tubo endotraqueal
Una vez realizada la intubación, los proveedores de atención prehospitalaria deben tomar
medidas específicas para asegurar que el tubo ET se haya colocado adecuadamente en la
tráquea.
Las valoraciones clínicas incluyen las siguientes:
● Visualización directa del tubo ET que pasa a través de las cuerdas vocales.
● Presencia de sonidos respiratorios bilaterales
● Visualización del tórax que se eleva y cae durante la ventilación
● Neblina
Los dispositivos de monitorización incluyen los siguientes:
● Monitorización ETCO2 (capnografía)
● Detector colorimétrico de dióxido de carbono
● Oximetría de pulso
Asegurar el tubo endotraqueal
El tubo ET debe mantenerse manualmente en su lugar y verificar su adecuada
colocación; debe notarse la profundidad de inserción del tubo desde los incisivos
centrales (dientes frontales).

Técnicas alternativas

Si la intubación endotraqueal no ha tenido éxito después de tres intentos, es

conveniente considerar el manejo de la vía aérea usando destrezas manuales.
Cricotiroidotomía quirúrgica
Involucra la creación de una abertura quirúrgica en la membrana cricotiroidea que
se encuentra entre la laringe (cartílago tiroides) y el cartílago cricoides.
En la incisión se inserta un hemóstato curvo
Dispositivos de ventilación
Mascarillas de bolsillo
La mascarilla ideal tiene las siguientes características:
Tiene buen ajuste
Está equipada con una válvula unidireccional
Está hecha de material transparente
Tiene un puerto para oxigeno suplementario
Está disponible en tamaños infantil, pediátrico y adulto.
Dispositivo tipo bolsa-válvula-máscara (BVM)
Consiste en una bolsa autoinfable y un dispositivo de no reinhalación puede
usarse con dispositivos de vía aérea basicos (cánula orofaríngea, nasofaríngea)
Tracción mandibular en trauma
La mandibula se mueve anteriormente (hacia
adelante). Esta maniobra mueve la lengua hacia
adelante, lejos de la hipofaringe y mantiene la
boca ligeramente abierta.

Desde una posición superior de la cabeza del

paciente el proveedor de atención
prehospitalaria coloca sus manos a ambos lados
de la cabeza del paciente, com los dedos
apuntando hacia caudal (hacia los pies del
paciente).

Dependiendo del tamaño de las manos del

proveedor de atención prehospitalaria, los dedos
se extienden a través de la cara y alrededor del
ángulo de la mandibula del paciente.
Tracción mandibular en trauma

Suavemente, se aplica igual presión con

estos dedos para mover anteriormente
(hacia adelante) la mandíbula del
paciente y ligeramente hacia abajo
(hacia los pies del paciente).
Alternativa a la tracción mandibular en
trauma

La tracción mandibular en trauma también se

puede realizar mientras se coloca delante del
paciente, enfrente de la cabeza del mismo. Los
dedos del proveedor de atención prehospitalaria
apuntan cefálicos (hacia lo alto de la cabeza del
paciente) Dependiendo del tamaño de las
manos del proveedor, los dedos se extienden a
través de la cara y alrededor del ángulo de la
mandíbula del paciente.
Suavemente, se aplica igual presión con estos 2
dedos para mover anteriormente (hacia
adelante) la mandíbula del paciente y
ligeramente hacia abajo (hacia los pies del
paciente).
Cánula orofaríngea, Depresor lingual.
 La mascarilla facial se coloca sobre
la nariz y la boca del paciente, y se
mantiene en su lugar con los
pulgares sobre la porción lateral de
la mascarilla mientras se jala la
mandíbula hacia la mascarilla. Los
otros dedos
proporcionan la estabilización
manual y mantienen una vía aérea
permeable.

El primer proveedor se arrodilla

superior de la cabeza del paciente y El segundo proveedor se arrodilla
mantiene estabilización manual de la al lado del paciente y aprieta la
cabeza y el cuello del paciente en bolsa con ambas manos para
una posición neutra. insuflar los pulmones.
 Vía aérea supraglótica
•Nota: en las siguientes ilustraciones se usa la vía
aérea King sólo para propósitos de demostración,
pueden usarse otras marcas de vías aéreas
supraglóticas, de acuerdo con la preferencia local.
Principio: un dispositivo de un solo lumen
insertado a ciegas que se utiliza para
proporcionar ventilación del paciente
traumatizado.El TL (tubo laríngeo) King puede
usarse en pacientes con más de 120 cm (4
pies) de estatura y en quienes el riesgo de
broncoaspiración se considera bajo
El sistema de manguito de inflación El primer proveedor aplica un lubricante
se prueba inyectando el máximo con base de agua a la punta distal biselada
volumen de aire recomendado en el y al aspecto posterior del tubo y sostiene el
manguito usando una jeringa larga. TL King con su mano dominante.
 El primer proveedor avanza el TL
El primer proveedor introduce
King hastaque la base del
la punta en la boca del
conector está alineada con los
paciente y la dirige detrás de
dientes del paciente.
la base de la lengua.
 El primer proveedor une un
El primer proveedor infla el manguito con
dispositivo tipo BVM al TL King.
una jeringa larga. Los siguientes son
Mientras ventila suavemente al
volúmenes típicos de inflación
Tamaño 3, 45 a 60 ml paciente para valorar la
Tamaño 4, 60 a 80 mL ventilación, el 6 primer proveedor
Tamaño 5, 70 a 90 mL de manera simultánea retira
El primer proveedor confirma la
posición adecuada mediante
auscultación, movimiento del tórax y
verificación del dióxido de carbono
Vía aérea con mascarilla laringea I- gel

Principio: Dispositivo mecánico utilizado para mantener una vía aérea permeable sin
visualización directa de la vía aérea

El I-gel dispositivo de vía aérea sin necesidad de visualización directa de la

cuerdas vocales, su objetivo es la creación de un sello no inflamable de la
estructuras faríngea, laringea y perilaringea mientras evita trauma por compresión.

La mascarilla laringea I-gel está disponible en un rango de tamaño para

acomodarse tanto en pacientes pediátricos y adultos
Vía aérea con mascarilla laringea I- gel

El proveedor de atención prehospitalaria manual donde tira el

dispositivo de la base protectora y aplica un lubricante soluble
en agua la superficie posterior.
El I-gel se mantiene a lo largo del bloque de mordida en la
mano dominante. Un segundo proveedor estabiliza la cabeza
desde el frente

El primer proveedor en la cabeza

presiona suavemente el mentón hacia
abajo, luego introduce a la punta blanda
guía en la boca hacia el paladar duro
Vía aérea con mascarilla laringea I- gel

El primer proveedor sigue introduciendo l-gel hipofaringe hasta

que se sienta resistencia, en este punto, la punta se ubica en
el esófago Superior y el manguito rededor de la laringe. Los
incisivos deben descansar sobre bloqueador de mordida

El primer proveedor pega con cinta el I-gel sobres

maxilar del paciente. El primer proveedor un el BVM a
la I-gel y confirma los sonidos respiratorios mientras
ventila el paciente
Mascarilla laringea de intubacion (ILMA)

Principio: un dispositivo mecánico utilizado para mantener una vía aérea permeable sin
visualización directa de la vía aérea

una vez la mascarilla laríngea es colocada en la laringe, el tubo ET se introducen en la

ILMA y después baja hacia la tráquea.
El paciente traumatizado, debe mantenerse la estabilización cervical durante su
procedimiento

Mi primer proveedor de simples manguito y coloca

lubricante soluble en agua en la superficie posterior
de laILMA
Mascarilla laringea de intubacion (ILMA)

El segundo proveedor estabiliza la cabeza del paciente, mientras el

primer proveedor sostiene la ILMA entre sus dedos pulgar e índice,
con el conector apuntando hacia abajo, hacia el tórax del paciente, y
la punta del extremo distal hacia abajo.

El primer proveedor introduce la punta en la

boca del paciente y.,mientras mantiene presión,
sigue empujando la mascarilla hacia abajo,
sigue el contorno del paladar duro hasta que
sienta resistencia.
 Mascarilla laringea de intubacion (ILMA)

El primer proveedor une un BVM a la ILMA y confirma sonidos

respiratorios mientras ventila el paciente para asegurarse de
que la mascarilla se ubica frente de la abertura traqueal

El primer proveedor introduce el tubo ET en la abertura

proximal de la ILMA hasta la marca. Entonces el primer
proveedor infla el manguito.
Mientras se ventila al paciente por la vía del tubo ET, se
ausculta los sonidos respiratorios para confirmar la colocación
adecuada.
Intubación orotraqueal visualizada del paciente
traumatizado
Se efectúa con la cabeza y cuello del paciente estabilizados en posición neutra.
Intubación orotraqueal cara a cara
Pueden surgir situaciones en las cuales el proveedor de atención prehospitalaria
no puede tomar una posición superior de la cabeza del paciente para iniciar la
intubación endotraqueal en manera tradicional.

Se mantiene la estabilización manual de la cabeza y cuello del paciente.

Control cervical avanzado
¡Gracias por su tiempo y atención!
Bibliografía:
-National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) (2020). PHTLS: Soporte Vital del
Trauma Prehospitalario. Jones & Bartlett Learning.
1. MENDEZ E, BENIGNO MIGUEL y DUFFAU T, GASTÓN. Triage, Temperatura, Frecuencia Cardíaca y
Saturación de O2, en la Clasificación de Pacientes en un Servicio de Urgencia Pediátrico. Rev. chil.
pediatr. [online]. 2009, vol.80, n.6 [citado 2016-07-10], pp.528-533. Disponible en:
<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062009000600005&lng=es&nrm=i
so>. ISSN 0370-4106. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062009000600005.

2. Vertedor-Hurtado, M. V., Padín-López, S., Carreira-Pastor, M. J., & López-Martínez, J. M. (2009).

Termometría timpánica en pediatría como alternativa al termómetro de mercurio. Enfermería clínica,
19(3), 115-120.

http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/respecialidades/r-urgencias/101-revision/r-de-urgencias/1895-evaluacion-y-manejo-de-la-via-a
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https://asintes.net/xcollar-la-solucion-control-cervical/
https://rescuecenter112.es/product/new-xcollar/