Universidad de Concepción

Facultad de Medicina
Carrera de Fonoaudiología

TERAPIA
TRASTORNOS DE
LA DEGLUCIÓN
VALERIA ESPEJO VIDELA Y FABIOLA AGUIRRE
 INTRODUCCIÓN

§ El tratamiento inicial:
DEGLUCIÓN SEGURA
Prevención de la aspiración:
- Consciencia sensorial
- Apropiado transito del bolo alimenticio.

§ Objetivo principal Seguridad.

§ El terapeuta necesitara múltiples enfoques (Higiene oral)

 INTRODUCCION

§ La locación mas común de las bacterias

§ Pacientes con trastorno deglutorio

§ Cepillar sus dientes
§ Adecuada limpieza a lo mínimo 3 veces al día.

§ El enjuague bucal se sugiere si no conlleva a riesgo de

aspiración accidental.
 Fonoaudiólogo

Familia Equipo
transdisciplinario

Conocer y tomar conciencia

Seguridad en la deglución
Prevenir la aspiración/Neumonia aspirativa.
• El tratamiento debe garantizar:

PDEGLUCIÓN SEGURA

P Mejorar la nutrición.

P Contribuir a la rehabilitación.
• El tratamiento debe ser observado en todo contexto:

• Cambios en el peso.
• Velocidad de alimentación.
• Tipo de alimento consumido.
• Indicadores que nos orienten acerca de los
cambios en la calidad de vida.

Mejorar la
deglución
NUTRICIÓN
 NUTRICIÓN NO ORAL

• USTED EVALUÓ A UN USUARIO Y DIAGNOSTICÓ UNA DISFAGIA OF

SEVERA. QUE TIPO DE NUTRICIÓN NO ORAL SUGERIRÍA SI:

a. PACIENTE CON BUEN PRONOSTICO, SIN ANTECEDENTES

MORBIDOS.
b. PACIENTE AÑOSO DESORIENTADO.
c. USUARIO QUE TIENE ANTECEDENTES DE RGE.
d. USUARIO CON PRONOSTICO RESERVADO, CON BUENA
RED DE APOYO
 NUTRICIÓN

OPINIÓN DEL Educación

CLÍNICO Familia
¡ Las decisiones no solo se basan en la
evaluación clínica o instrumental:

Tiempo empleado en la alimentación

Niveles de energía del paciente

Necesidad de una ruta alternativa para los medicamentos

Reiterados episodios de deshidratación

Historia de neumonía

Inexplicables pérdidas de peso o signos de malnutrición.

El objetivo del proceso: mejorar la
calidad de vida del usuario,
maximizando su potencial funcional o
compensatorios.

(Gonçalves da Silva, 2007).

TERAPIA
PRACTICA BASADA EN LA
EVIDENCIA
 CLA S IF ICACIÓN INTE RNACIONA L DE
F U NCIO NA M IE NTO DE LA DIS CA PACIDA D Y DE
LA S A LU D
 AREAS DE
INTERVENCIÓN

Cuidados • Mantención de salud oral

generales • Educación

• Cambios posturales
Compensación • Modificaciones en consistencia
• Modificaciones en volumen

• Maniobras deglutorias
Habilitación/ • Aumento de entrada sensorial
• Electroestimulación
rehabilitación • Programa de ejercicios
 TÉCNICAS TERAPÉUTICAS

INDIRECTAS

• Sin alimento dentro de la cavidad oral

DIRECTAS

• Maniobras directas de la deglución

con alimentos.
TÉCNICAS TERAPÉUTICAS

TÉCNICAS COMPENSATORIAS

• Diseñadas para ayudar a los pacientes a una

deglución segura sin alterar la fisiología.

TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN-
HABILITACIÓN

• Cambiar la fisiología de la deglución .

 TÉCNICAS TERAPÉUTICAS

TÉCNICAS COMPENSATORIAS

• Cambios posturales à Permiten cambiar la

dirección del flujo de alimento y/o líquidos.

TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN-
HABILITACIÓN

• Maniobras deglutorias
• Estimulación termo-tactil
• Estimulación eléctrica
• Ejercicio de Shaker.
• Los resultados de estudios han generado evidencia que las
estrategias compensatorias, diseñadas para tener un
efecto inmediato en la deglución
Mejorar la seguridad en la deglución y su
eficacia.

• Técnicas posturales disminuyen la aspiración de

líquidos en un 75 a 80% de pacientes con disfagia.

• Utilidad del aumento de fuerza a nivel de la

musculatura para mejorar la fisiología de la
deglución.
 TERAPIA

• Los enfoques terapéuticos mejoran:

• Estatus nutricional y la hidratación.
• Reduce mortalidad por neumonía.

• La intervención fonoaudiológica ayuda a disminuir los costos

médicos:
• Reduciendo las estadías en el hospital
• Disminuyendo la necesidad por Nutrición no oral
• Reduciendo problemas nutricionales.
• Disminuir gastos asociados con la neumonía u otras
complicaciones pulmonares.
 INTERVENCIÓN

a. Mantener salud oral

b. Técnicas compensatorias y
rehabilitación/habilitación
c. Modificaciones en la dieta
d. Estrategias de alimentación
e. Educación
 MANTENCIÓN DE LA SALUD
ORAL
Habilidad
Producción
Ingesta de líquidos Nutrición Higiene oral para
de saliva
masticar
 MANTENCIÓN DE LA SALUD
ORAL
Habilidad
Producción
Ingesta de líquidos Nutrición Higiene oral para
de saliva
masticar

• Disminuye:
Presencia de bacterias patógenas a nivel oral

Potencialmente pueden ser aspiradas en los pacientes

Complica aún más la rehabilitación.

 MANTENCIÓN DE SALUD ORAL
Neumonía por aspiración:
requiere paso a VA de material
orofaríngeo colonizado por
microorganismos patógenos,
en suficiente cantidad como para
desarrollar infección pulmonar

Factores favorecen
colonización
de secreciones:
Infección oral como caries,
gingivitis o
periodontitis y la
deficiente higiene oral

Camarero González, E. (2009). Consecuencias y tratamiento de la disfagia. Nutrición Hospitalaria, 2(2).

¿Y si no hay posibilidad de usar
cepillo de dientes?
-Bajalenguas
-Gasas
Mezclar agua y colutorio
(clorhexidina).
Humedecer en líquido, apretar y
escurrir para evitar que desprenda
líquido.
Con la cabeza inclinada hacia abajo,
pasamos por superficie de dientes,
mejillas, lengua, paladar y labios.
Al finalizar, pasar nuevamente una
gasa, solo con agua, para retirar
restos de colutorio
EDUCACIÓN
A FAMILIA /CUIDADORES :
Orientar en el trastorno.

Informar del plan terapéutico: objetivos a

corto y lago plazo.

Riesgos asociados a determinadas

consistencias

Entregar indicaciones de cuidados generales

Orientar en higiene oral
Idealmente, acompañar de material escrito
 Educación

Paciente

Equipo
médico Familia
Técnicas compensatorias y
rehabilitación/habilitación
 ESTRATEGIAS

1. Ejercicios motores orales (EMO).

2. Ejercicio de Shaker
3. Estimulación sensorial
4. Estimulación termotáctil
5. Maniobras deglutorias
6. Posturas deglutorias
AUMENTO DE ENTRADA SENSORIAL

ESTIMUACIÓN SENSORIAL
AUMENTO DE PRESIÓN DE CUCHARA

ALIMENTOS ACIDOS
ALIMENTOS FRIOS
AUMENTO BOLO
 AUMENTO ENTRADA SENSORIAL

Generalmente se utiliza en:

• Apraxia de la deglución
• Agnosia táctil para los alimentos
• Retardo en inicio de etapa oral
• Retar en inicio del reflejo o RMO
• Reducida sensación oral

Poner alerta el sistema

Bolo de agua v/s
Bolo de ácido
 ESTIMULACIÓN TEMO-TÁCTIL

Indicado en usuarios con ausencia o retardo

en el inicio de la RMO

• Objetivo: Estimular la
aparición de la RMO a
través del repetido contacto
frío en la región de pilares
anteriores

Espejo laríngeo, vaso con hielo, bajalengua, guantes,

mascarilla(opcional)
ESTIMULACIÓN TEMO-TÁCTIL: PROCEDIMIENTO

Enfriar el espejo en el vaso con hielo por aprox

10 seg. Temperatura: entre -1° y 3° C

Inmediatamente, ubicar el espejo en la base de pilar

anterior aplicando presión moderada, mientras
mueve el espejo de arriba abajo, 5 veces

Solicitar al usuario que trague

Repetir el procedimiento 10 veces.

ESTIMULACIÓN TEMO-TÁCTIL: PROCEDIMIENTO

Frecuencia:
• 4 a 5 veces al día, con una duración de 5 a 10 minutos
cada vez
• Sobre 150 ensayos a la semana durante 2 semanas
(150-600)
• La extensión del tratamiento dependerá de cada
usuario
ESTIMULACIÓN TEMO-TÁCTIL: PROCEDIMIENTO

• 23 a 25 usuarios
• Disminución en el tiempo de aparición del reflejo o RMO
• El tiempo total del transito oral disminuyo para todos los
usuarios en al menos una consistencia

Murry, T., Carrau, R. L., & Chan, K. (2012). Clinical

management of swallowing disorders. Plural Publishing.
ESTIMULACIÓN SENSORIAL

TÁCTIL

GUSTATIVA TÉRMICA
• ESTIMULACIÓN Tº
ESTIMULACIÓN TÁCTIL
Utilizando texturas/ vibración:

Extra-intra oral
ESTIMULACIÓN SENSORIAL: GUSTO

Sabores:

Extra-intra oral
ELECTROESTIMULACIÓN

VitalStim®
Terapia no invasiva y no
dolorosa para el tratamiento
de la disfagia, obtenida
por estimulación eléctrica
externa que es aplicada en la
cara anterior del cuello (FDA
2002)
ELECTROESTIMULACIÓN

vocaSTIM®
Génesis: Diagnóstico y Tto
vocal.
Luego se integra la
estimulación en usuarios con
disfagia
ELECTROTERAPIA APLICADA A LA DEGLUCIÓN

DOF: Retardo y reducción de la elevación laríngea

NMESS (estimulación NMESS en Disfagia:

neuromuscular zona periférica): Favorecer la elevación
Fortalecimiento muscular laríngea y así reducir el
y mejorar el control riesgo de aspiración
motor

Fibras tipo I: Velocidad de contracción mas lenta

Fibras tipo II: Velocidad de contracción mas rápida
Electroestimulación: Fibras Tipo II
ELECTROTERAPIA APLICADA A LA DEGLUCIÓN

Aprobación FDA

• N: 892 pacientes (1993-1998)

• Comparaciones con aplicación térmica,
tratamiento previo y seguimiento post-
tratamiento por 3 años
ELECTROTERAPIA APLICADA A LA DEGLUCIÓN

Análisis retrospectivo de 18 usuarios

ELECTROTERAPIA APLICADA A LA DEGLUCIÓN
PROGRAMA DE EJERCICIOS

EJERCICIO DE SHAKER
CHIN TUCK AGAINST RESISTANCE
EJERCICIOS MOTORES ORALES
 EJERCICIOS DE SHAKER

Busca: Aumentar la apertura del ESS y

eliminar la aspiración

INDICACIONES
• Residuos a nivel
faringeo
• Espasticidad
*Aumenta elevación de hiodes y
laringe. Mas apertura del ESS y por
mas tiempo

Diseñado para aumentar la fuerza de los músculos de cuello y

mejorar la excursión laríngea y la apertura EES durante la
deglución.
Fortalecer musculatura suprahioidea: genihioideo, milohioideo,
tirohioideo, vientre antererior del digástrico
 EJERCICIOS DE SHAKER:
H T T P S : / / W W W. YO U T U B E . C O M / WAT C H ? V = G R S S O I L RT D K
H T T P S : / / W W W. YO U T U B E . C O M / WAT C H ? V = OX E U Y B 3 U F 5 S

INSTRUCCIÓN
• Usuario acostado
• Levantar la cabeza y
mantener 1 min, seguido de
1 min de descanso. 3
repeticiones (isométrico)
• 30 inclinaciones consecutivas
sin descanso (isocinético)
• 3 veces al día/ 6 semanas
* Cabeza hacia arriba y adelante, lo suficiente
para ser capaz de observar sus pies, sin levantar
los hombros de la camilla
Murry, T., Carrau, R. L., & Chan, K. (2012). Clinical management of swallowing disorders. Plural Publishing.
CHIN TUCK AGAINST RESISTANCE (CTAR):
CHIN TUCK AGAINST RESISTANCE (CTAR):

USUARIO SENTADO EN ADECUADA

POSICIÓN

(1) ISOMETRICO APRETAR EL BALÓN

QUE SE UBICA ENTRE EL MENTÓN Y
EL MANUBRIO DEL ESTERNON Y
REALIZAR PRESIÓN MANTENIDA
POR 10 SEG.

(2) ISOTONICO APRETAR EL BALÓN 10

VECES LO MAS FUERTE POSIBLE.

https://www.youtube.com/watch?v=qkbj1UhPkvc
https://www.youtube.com/watch?v=LwsroTlAwJU
 EJERCICIOS MOTORES
ORALES (EMO)
• Es la vía para incrementar el control sobre la
deglución a través del aumento de fuerza y el
control voluntario sobre los movimientos de los
labios, lengua y musculatura suprahioidea.
 EJERCICIOS MOTORES ORALES

Mejorar la extensión de los movimientos.

Rango de movimientos, resistencia, fuerza

Los programas de
ejercicios deben ser
confeccionados de
acuerdo al tipo de
restricción muscular de
cada usuario
Nivel labial, lingual, musculatura cervical y laríngea.
Diseñados para mejorar la movilidad, la fuerza y el control de
la deglución
 EJERCICIOS MOTORES ORALES

Controlar el paso del

bolo.
Aumentar la sensación
del bolo alimenticio.
Maximizar la fuerza en el
paso del bolo hacia la
orofaringe
 Fuerza

Control Movilidad
EJERCICIOS MOTORES
ORALES (EMO)

LABIOS
§ Se puede esperar que usuarios con
disfunción labial.
§ Dificultad en la preparación del bolo.
 EJERCICIOS MOTORES ORALES

Labios: Se puede
esperar disfunción
labial.

Dificultad en la
preparación del
bolo
 EJERCICIOS MOTORES ORALES

Fuerza lingual: constituye un

aspecto fundamental en el
tratamiento de la deglución,
Rol lengua: Crucial en fases
preparatoria oral, oral y faríngea

Ejercicios de fuerza
lingual
- Mejorar la elevación y
lateralización lingual.
- Propulsión del
alimento

Ejercicios de contra-resistencia,
usando baja lengua
EJERCICIOS MOTORES
ORALES (EMO)
• Se ha visto que la lengua juega un rol importante
en la fase faríngea.
• Martin-Harris and cols. descubrieron que la
deglución orofaríngea consiste en un
mecanismo sinérgico en el cual se
sobreponen eventos que reflejan la
interdependencia de cada fase a favor de
propulsar adecuadamente el bolo a través
de los canales de la deglución hacia el
esófago de una forma segura.
 EJERCICIOS MOTORES ORALES

MANDIBULA

• Incrementar apertura oral.

• Trabajo apertura oral: se ha visto

que mejora significativamente el
posicionamiento del alimento.
 EJERCICIOS MOTORES ORALES

Jaw-Opening Exercise
1. Abrir la mandibula al máximo y
mantener por 10 seg.
2. Percibir la contacción de la
musculatura suprahioidea.
3. Apertura y mantenció: repitir
4 veces. descansando 10 seg (1
set)
4. 2 set diarios.
EJERCICIOS MOTORES ORALES
 EJERCICIOS MOTORES ORALES

• Para trabajo de
aducción ccvv y
elevación laríngea
(parálisis ccvv)

Murry, T., Carrau, R. L., & Chan, K. (2012). Clinical management of swallowing disorders. Plural Publishing.
TECNICAS POSTURALES:
cambian flujo de alimentos/cambian dimensión de laringe

(Speyer et al, 2010)

TECNICAS
POSTURALES

Mentón hacia Abajo

• Usuarios à Escape posterior.

• Aumenta el espacio en la vallécula à
Disminuye la posibilidad de acumular el
alimento.
• Retardo en el inicio del reflejo
deglutorio.
• Reducido movimiento posterior lingual
(tracción lingual).
• Alteración cierre VA

Bajar mentón para pecho. Presiona la pared anterior de la

faringe hacia la posterior. Presiona el cierre de la base de la
lengua y epiglotis con la pared posterior de la faringe. Estrecha
espacio entre epiglotis y aritenoides
 *Chin tuck: se entendía como sinónimo

Mentón hacia posterior, distinto a chin down.

Uso: propulsar el bolo, cuando existe

disminuida fuerza lingual. Generar
acanalamiento y presión anteroposterior
TECNICAS
POSTURALES
Rotación de Cabeza:

• Rota la cabeza àhacia el lado afectado.

• Compensar la dificultad deglutoria.
• Parálisis Faríngea unilateral (residuos)
TECNICAS
POSTURALES
Inclinación de Cabeza:

• Incline la cabeza à lado sano.

• Conformación del bolo cohesivo
• Debilidad unilateral y faríngea
• Por gravedad, el contenido cae por el lado sano.
TECNICAS
POSTURALES
Cabeza hacia atrás:

• Afectada àpropulsión lingual.

• Buen desencadenamiento del reflejo deglutorio.
• Dificultad en el transito oral àpropulsión lingual.

(Robbins et al, 2008)

MANIOBRAS
DEGLUTORIAS

(Speyer et al, 2010)

 MANIOBRAS DEGLUTORIAS

Maniobra de Mendelsohn:
• Se realizan degluciones en seco intentando sentir con sus dedos el ascenso del cartílago
tiroides al momento de deglutir.
• Se mantiene el tiroides en su punto más alto por unos segundos (1,5s) prolongando al
máximo la elevación laríngea.

• Ampliar la extensión y duración de la elevación

laríngea, favoreciendo la apertura del EES.
• Se normaliza los tiempos de los eventos de la deglución en etapa faríngea.
 MANIOBRAS DEGLUTORIAS

Maniobra de Mendelsohn:
• Se utiliza mayormente en pacientes con
• Reducido movimiento de ascenso laríngeo,
• Espasticidad del músculo cricotiroídeo
• Incoordinación de la deglución.

Busca: Aumentar la duración y extensión de la elevación laríngea. Aumentar la

duración de la apertura del EES
 MANIOBRA DE MENDELSSOHN:
H T T P S: / / W W W. YO UT UBE . CO M / WAT CH ?V =P Q UK I I GLT Q 8

INSTRUCCIÓN
• Deglutir saliva varias
veces prestando
atención al movimiento
de tiroides
• Cuando trague saliva,
mantener laringe elevada
al menos 1,5 seg
MANIOBRAS DEGLUTORIAS

Maniobra Masako:

• El paciente debe intentar deglutir con la lengua hacia afuera entre

las arcadas dentarias.

• Incrementa el movimiento
anteroposterior de la pared faríngea, nivel
de la base de la lengua.
 MANIOBRA DE MASAKO

Busca: Ejercitar los músculos glosofaríngeos, responsables de

empujar hacia atrás la base de la lengua durante la deglución.
Aumenta el mov. de la pared post de la faringe

INDICACIONES
• Reducido movimiento
lingual
• Residuos a nivel
faringeo
 MANIOBRAS DEGLUTORIAS
https://www.youtube.com/watch?v=Ic24qFQjkcs

Maniobra Supraglótica:
• En esta maniobra el paciente debe tomar aire profundamente y
mantener la respiración.
• Ubicar el bolo en posición para ser deglutido.
• Deglutir mientras se contienen la respiración.
• Toser después de deglutir y antes de inhalar.
• Luego deglutir nuevamente.

Busca: Aumentar cierre de la vía aérea a nivel

de ccvv antes y durante la deglución
 MANIOBRAS
DEGLUTORIAS
Maniobra Supraglótica:
• La apnea voluntaria permite cerrar las cuerdas vocales antes y durante la
deglución.

• Además limpia los residuos que puedan haber entrado en el vestíbulo

laríngeo antes de respirar nuevamente.

• Es utilizada en pacientes que tienen

• Debilidad en las cuerdas vocales,
• Parálisis cordal o un déficit sensorial de la laringe.
• Reducido o tardío cierre de cuerdas vocales.
• Retardo en el inicio de la RMOF

WARNING
Patients with uncontrolled high blood pressure should not use this maneuver; bearing down may raise blood
pressure.
 MANIOBRAS DEGLUTORIAS
Maniobra Super Supraglótica:
• Similar a la M. Supraglótica pero se añade la instrucción de mantener
fuertemente el aire.
• Incrementa el cierre de la vía aérea por acción de las bandas
ventriculares y de los repliegues aritenoepliglóticos antes y durante la
deglución.

• Se utiliza en pacientes con:

• Retardo o reducción en el cierre de ccvv
• Retardo en el inicio de la RMO
• Reducida protección de VA

Busca: Aumente el cierre de VA a nivel de ccvv y repliegues, antes y

durante. Velocidad de elevación laríngea
*Lo mismo + deglución con esfuerzo (Robbins et al, 2008)
 MANIOBRAS
DEGLUTORIAS
Maniobra Super Supraglótica:

Aumenta el cierre de VA por acción de las bandas ventriculares y de

repliegues aritenoepliglóticos antes y durante la deglución.

(Robbins et al, 2008)

WARNING
Patients with uncontrolled high blood pressure should not use this maneuver;
bearing down may raise blood pressure.
 SUPER-SUPRAGLÓTICA

INSTRUCCIÓN
• Inhalar y mantener el
aire
• Posicionar el bolo
• Deglutir manteniendo
el aire y empujar
(bearing down)
• Toser después de
deglutir

La apnea voluntaria permite cerrar las cuerdas vocales antes y durante la

deglución, limpia los residuos que puedan haber entrado en el vestíbulo laríngeo
antes de respirar nuevamente
 IMPACTO

Grupo 1: usuarios con

disfagia con historia de
enfermedad coronaria
Grupo 2: usuarios con
disfagia sin historia
Grupo 3: control

Grupo 1: mayor alteración a nivel cardiaco (Holter)

 IMPACTO

Hallazgos:
Taquicardia
supraventricular
Contracción atrial
prematura
Contraccion ventricular
prematura

Alteraciones mientras se realizan las maniobras. Asociados

temporalmente con la realización de las maniobras
 IMPACTO

Maniobra de valsalva: aumenta presión intratorácica, lo que

impide adecuado retorno venoso . Se produce aumento de
frecuencia cardiaca

Maniobra asociada con muerte cardiaca repentina y arritmias

Las enfermedades cardiacas son la 3ª causa e muerte dentro

del primer mes ocurrido el ACV
 MANIOBRAS DEGLUTORIAS
Deglución con Esfuerzo
• Se instruye al paciente que contraiga fuertemente sus músculos al momento
de deglutir.
• Esto ayuda a propulsar el bolo en la orofaringe, incrementando el movimiento
posterior de la base de la lengua.
• Por la presión ejercida por la lengua, permite limpiar los residuos del bolo
depositados en la vallécula.
• Es beneficiosa para pacientes que poseen un:
• Reducido movimiento posterior de la base de la lengua, que interfiera en la
propulsión del bolo alimenticio,
• Reducida contracción faríngea y presencia de residuos en la faringe

Busca: Aumentar presión de cavidad oral por movimiento de la base de la lengua. Mejora clearence del bolo
a nivel de vallecula

https://www.medbridgeeducation.com/patient-education-library/condition/2667-Effortful-
Swallow
 DEGLUCIÓN CON ESFUERZO:
H T T P S : / / W W W. YO U T U B E . C O M / WAT C H ? V = Q J A 6 _ E S 2 X O G

INSTRUCCIÓN
• Cuando degluta,
apriete fuertemente
todos sus músculos
(lengua)

*Ayuda externa: apretar la mano

del terapeuta por ejemplo

Ayuda a propulsar el bolo en la orofaringe, incrementando el movimiento posterior de la

base de la lengua
ESTRATEGIAS DE
ALIMENTACIÓN
 ESTRATEGIAS DE ALIMENTACIÓN
- Posición

- Uso de utensilios al alimentarse

- - Presentación de alimentos

- Manejo Conductual.
ESTRATEGIAS DE ALIMENTACIÓN
POSICIÓN
 POSTURA CORPORAL
¿QUE DEBEMOS OBSERVAR?

Alinear, caderas, Bajo tono:

Tono aumentado:
hombros y pies Controlar el tono
Cola y espalda
muscular,
bien
solicitando
apoyadas en el
sentarse en el
respaldo
borde de la silla
*Control de
(pies apoyados en
cabeza
el suelo)

Ojo con los candidatos: Lesión MNI; fláccido no es candidato

para exigir sentarse en el borde de la silla
 POSTURA CORPORAL
CONSIDERAR

Usuario
hospitalizado: Apoya brazos,
postura lo más mesa de apoyo,
cercana a los 90° altura de la mesa
posible (hemiplejias:
posicionar bien EESS
afecta, para
disminuir hombro
doloroso)
Poco control de
tronco: mesa mas
arriba
*Mesas con
escotaduras (vasos)
USO DE UTENSILIOS AL
ALIMENTARSE
PRESENTACIÓN DE
ALIMENTOS
MANEJO CONDUCTUAL
MODIFICACIONES EN LA
DIETA
 MODIFICACIONES EN LA
DIETA

- Cantidad
- Velocidad
- Temperatura
- Consistencia y textura

(según National Dysphagia Diet)

MODIFICACIONES EN VOLUMEN
( DE L BO LO O P R E SENTACIÓ N EN CO M I DA S)

REDUCCIÓN DE VOLUMEN DEL BOLO

Factores a favor y en contra

 FACTORES A FAVOR REDUCCIÓN
VOLUMEN BOLO

Facilita el Mejora
Mejora control en procesamiento de
cavidad oral insalivación
los alimentos

Reduce posibilidad Disminuye

Disminuye posibilidad
penetración/aspiración de acumulación en cantidad de
recesos faríngeos residuos orales
 FACTORES EN CONTRA
REDUCCIÓN VOLUMEN
BOLO

Aumento en Interposición o
tiempos de cada solapamiento de Fatiga temprana
comida comidas

Disminución
Fatiga emocional y
atencional del goce social
de alimentación
 SU UTILIZACIÓN

ü En general, va de la mano con la implementación de

modificaciones de volumen del bolo
ü Re-distribución del volumen total. Segmentar 4 comidas en
6. Agregar colaciones
ü Trabajo colaborativo: FA y nutricionista
ü En base a capacidad cognitiva de usuario, condición motora,
capacidad deglutoria

*Velocidad de presentación
 MODIFIC ACIONES EN
CONSISTENCIAS/VISCOCIDAD

CONSISTENCIA
LIQUIDOS
SEMILÍQUIDOS
SEMISÓLIDOS
SÓLIDOS

Clasificación de los alimentos según cuanto

tengo que masticarlos
 C ARACTERIZACIÓN DEL
ALIMENTO: CONSISTENCIA

• Cohesión Habilidad del material en permanecer junto,

uniforme
• Describir las propiedades de los sólidos o semisólidos.
• En esto se tiene en cuenta los alimentos que cambian durante la
manipulación del bolo en la cavidad oral.
• Frente a esto Jegtvig describe:

Líquido Líquido
claro espeso Puré Blando
 EJEMPLOS

Semi-líquidos Sólidos
Líquidos Semisólidos
Un poco mas
Puré. Requiere
Agua, jugo, compactos
Dejar caer Masticación
yogurth Licuado,
desde la
compota de
cuchara, queda
Fruta. Toma forma
Sobre el nivel que
del recipiente
estaba antes
al caer
 Líquidos
Líquidos • Líquidos claros
delgados • Leche, te, café, sopas en base a caldos

Líquidos • Sopas tipo cremas

gruesos • Néctar, yogurt

Líquidos • Líquidos delgados o gruesos que

pueden requerir agentes espesantes
espesados para adecuada consistencia
 Sólidos

Tipo/Puré • Alimentos regulares que pueden ser ablandados

• Uso de licuadora
Licuificado • Adicionar agua si es necesario

Alterado • Alimentos molidos o “machacados”. Incluye

mecánicamente pastas

• Alimentos naturalmente suave que requieren

Suave una mínima cantidad de masticación
 ESPESANTES
En base a almidón modificado:
• Mas económicos En base a goma:
• Mas comunes de venta en Chile • Xantana / guar
• Muy suceptible a cambio a raiz • Mas estables
del Ph. • Menos económicos
• No espesa igual. • Menos complejos en cuanto a
• No recomendable a usuarios glicemia
diabéticos; puede aumentar
glicemia
 MODIFICACIONES EN
CONSISTENCIAS/VISCOCIDAD

VISCOCIDAD
Resistencia al flujo que
tiene una sustancia, al ser
presionada, modificada
Clasificación de los alimentos según que tan
maleables son al apretarlos. Desplazar
 C ARACTERIZACIÓN DEL ALIMENTO
VISCOSIDAD

• Se refiere a la propiedad clínicamente relevante de los líquidos utilizados para el manejo de la

disfagia. Más exactamente, la viscosidad es la medida de la habilidad intrínseca de un fluido para
resistir un flujo en virtud de la fuerza, y se cuantifica como la relación de la fuerza aplicada para la
tasa de deformación del material fluido.
• Propiedad del líquido que describe la resistencia del material para fluir.

Como Como Como

Claro
néctar, miel, espeso.
 Líquidos Líquidos Puré Puré Puré
finos espesos aguado

Fácilmente Menos Menos Menos Dependiente

deformable. deformable deformable. deformable. de la
Responde que líquidos Podría Obstruye un competencia
rápidamente a finos, respuesta obstruir un lumen dental y lingual
la gravedad y algo mas lenta lumen estrecho. para la
compresión frente a estrecho. Se Transferido masticación y
gravedad y desliza ante principalmente tránsito
compresión gravedad o por
compresión compresión
The International
Dysphagia Diet
Standardisation
Initiative
http://iddsi.org/framework/drink-testing-methods/
 NATIONAL DYSPHAGIA DIET

• Consistencia semisólida, homogénea, muy

cohesiva.
NDD Level 1: • Puré, papilla.
• Líquidos espesados.

• Alimentos de muy fácil masticación .

NDD Level 2: • Cohesiva.
• Líquidos espesados.

• Requiere masticación, alimentos.

NDD Level 3: • Sólidos blandos.
• Líquidos acordes a tolerancia.

Regular • Todo tipo de comida.

FREE WATER PROTOCOL
P R OTO C O L O D E AG UA L I B R E

• Permite a los pacientes que se

encuentran NPB o con líquidos
espesado acceder a chips de
hielo/agua, entre comidas.

• No es apropiado para todo tipo de

paciente
FREE WATER PROTOCOL
P R OTO C O L O D E AG UA L I B R E

• La clave del PAL, es una adecuada higiene

intraoral.

• La aspiración de agua genera un pequeño

riesgo al paciente si las bacterias orales
asociadas a neumonía aspirativa se encuentran
minimizadas.

• El agua que ingresa a los pulmones se

reabsorbe.
Estudios en pacientes que sufrieron AVE y evidencian
disfagia, sometidos a una Videofluoroscopia (VFS),
descubrieron que la penetración era mas común
cuando deglutían líquidos mas que con consistencias
semisólidas.

Trapl et al.,2007
 FINALIZANDO……

• La eficacia en la rehabilitación de
la disfagia OF dependerá de la
elaboración del programa
terapéutico, seleccionando los
procedimientos que generen
mayor beneficio al individuo en
base a todos sus contextos de la
vida cotidiana.