Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Módulo: Clínica Estomatológica Integral III (segundo día)
Periodo 2021.

Aclaramiento Dental

Integrantes:
De León Ramírez Itzayana Amairani.
Landin Miranda Angélica.
Ortega Carmona Angel Rogelio.
Pérez Alemán Wendy Estefanía.
ACLARAMIENTO DENTAL.
INTRODUCCIÓN.

Los tratamientos blanqueadores actuales pretenden mejorar la

calidad estética de la sonrisa de los pacientes, aplicando
técnicas y materiales mínimamente invasivos. Existen en el
mercado numerosos productos al alcance tanto del público
como de los profesionales odontológicos cuya acción se basa
en un contacto directo a diente, en una franja de tiempos y en
un sistema de aplicación determinado, de materiales como
peróxidos de hidrógeno o carbamidas, a diferentes
concentraciones. En general, aquellos de concentraciones
altas se utilizan ante tratamientos en la clínica dental, siendo
menor la exposición del diente en tiempo, el material más
ampliamente utilizado en este tipo de blanqueamiento tiende
a ser la carbamida.
MARCO TEÓRICO.
En la actualidad, uno de los principales motivos por el que los pacientes acuden a la consulta
odontológica es la estética, esto se debe a la divulgación en los medios de comunicación de los
cánones de belleza, que junto con el desarrollo de nuevos materiales y técnicas han supuesto un gran
auge para la odontología estética.
TÉCNICAS DE ACLARAMIENTO DENTAL.

Así, atendiendo al esquema expuesto, nos encontramos con diferentes productos en función a su
composición.

A) Peróxido de carbamida: Generalmente se presentan en concentraciones del 10 al 22% para la

técnica en el hogar y ante dientes vitales. La concentración del 35% se utiliza en el blanqueamiento en
consulta, tanto para diente vitales como para diente no vitales. Se ha concluido en estudios recientes
que las aplicaciones sucesivas del agente blanqueante al 10% (5 aplicaciones, 1 por día) produce
efectos citotóxicos en los odontoblastos y aumenta el daño pulpar, con riesgo a una hipersensibilidad
posterior.
B) Peróxido de hidrógeno: Éste, en concentraciones de 1,5-9%, son las ideales para dientes vitales con
técnica de blanqueamiento en casa, y en concentraciones del 35 al 38% para dientes vitales y no
vitales cuando se realiza en el gabinete dental.

C) Perborato de sodio: Se presenta en polvo que se descompone en metaborato de sodio, peróxido

de hidrógeno y oxígeno al contacto con agua. Normalmente se utiliza en asociación con peróxido de
hidrógeno para blanqueamiento en dientes no vitales.
CONTRAINDICACIONES.

● Evitar durante el embarazo o período de lactancia

● Totalmente contraindicado en pacientes fumadores
● Pacientes menores de 18 años
● Pacientes con líneas de fractura, hipoplasias marcadas o generalizadas desgaste marcados o
restauraciones defectuosas y caries dental
● En dientes que van a recibir restauraciones de recubrimiento total o parcial vestibular.
PRECAUCIONES.

● Mantener buena higiene oral.

● Evitar consumo de alimentos ácidos durante el tratamiento.
● Evitar cualquier producto que manche los dientes: café, té, colas o vino rojo.
● Asegurarse de proteger tejidos blandos.
● Antes de empezar el tratamiento asegurarse que el paciente no presente caries y periodontalmente se
encuentre sano, ni que presente manchas extrínsecas, todas las restauraciones deben estar en buenas
condiciones, perfectamente selladas.
● En pacientes que tienen dentina o cemento descubierto a causa de recesión gingival o de algún
problema periodontal, esta zona debe ser muy bien protegida para evitar contacto con el agente
blanqueador.
● Para los pacientes que necesitan restauraciones estéticas se recomienda esperar mínimo 2 semanas
después de haber terminado el tratamiento para que se estabilice el color blanqueado antes de
restaurarlos con resina compuesta.
● Disminuir la dosis, tiempo o suspender temporalmente, si hay mucha sensibilidad.
● Aplicación de flúor neutro al terminar el tratamiento o enjuague de fluoruro durante dos semanas.
POSIBLES COMPLICACIONES.

● Liberación de radicales libres: Mutagénico- Potenciador si el paciente es fumador.

● Alteración lengua.
● Alteración flora normal oral.
● Acción sobre la matriz de materiales restauradores disminuyendo su dureza.
● Sensibilidad pulpar.
● Efectos sobre la superficie radicular expuesta.
● Longevidad deficiente, si el paciente no se cuida.
● Irritación gástrica y garganta si es ingerido.
● Abuso por parte de los pacientes
 OBJETIVO.

Determinar una guía que suministre al profesional una orientación que le brinde la posibilidad de dar
una atención segura a sus pacientes en lo relacionado con el blanqueamiento dental.
• Paciente femenina de 34 años, la cual busca mejorar su
aspecto dental mediante un aclaramiento, pues no está
satisfecha con el color que posee.
• En este caso se elige un nuevo material llamado Cavex Bite
& White (CB&W) ABC Masterkit (Cavex Holland BV), cuyo
agente aclarador es peróxido de carbamida al 16% que
equivale a 5.78% de peróxido de hidrógeno.
 Se realizan las impresiones, para
Se determina el tono real de los realización de guarda oclusal con
dientes del paciente mediante un plástico blando.
Seleccionamos el material con el que
colorímetro.
vamos a realizar el aclaramiento Se recorta la guarda dejando libres las
Es aconsejable tratar una arcada a la
dental papilas interdentales; se recorta un
vez, para conservar la arcada opuesta
como referencia de color. cuarto o un tercio de milímetro antes
de la línea gingival.

Se instruye al paciente con Se entrega al paciente el kit completo

indicaciones precisas de la secuencia y la guarda personalizada, además de
con la que debe utilizar los materiales las siguientes instrucciones:
 b) Colocar dos o tres gotas del gel
Antes de colocarse el gel Debido a la composición del gel
en la guarda de cada diente a
aclarador en la guarda, deberá aclarador y la excelente
aclarar. Insertarla en su arcada
cepillarse muy bien los dientes interacción con los elementos del
correspondiente y dejar que fluya
(pasta StainLess) durante 2 a 3 sistema, la guarda permanecerá
el exceso de gel; mediante un
minutos sin enjuagar y utilizar hilo en boca del paciente de 30 a 60
cepillo de dientes o una gasa
dental. minutos diariamente
húmeda retirar el sobrante.

Se deja en la boca durante 10 Al retirar la guarda deberá

minutos. Al término de este enjuagar con agua fría y utilizar
tiempo se instruye a la paciente un cepillo dental de cerdas
que deberá de expectorar el suaves para retirar los sobrantes
material y no se enjuagará . Debe de gel; inmediatamente después
esperar 30 minutos como mínimo se coloca una capa estrecha de
para poder tomar líquidos o Cavex Bite&White ExSense dentro
ingerir alimentos de la guarda en vestibular
• Se recomienda a la paciente que durante el tratamiento evite la ingestión de lo siguiente:
cítricos, café, antiácidos, bebidas gaseosas, jugos de frutas, té, vino tinto, bebidas de cola,
fumar, bebidas calientes, frías, etcétera.

• Se realizarán valoraciones periódicas del tono de los dientes tratados para comprobar el
cambio de color y se documentará mediante fotografías
• Una investigación de tipo transversal, analítica y observacional, se realizó en la clínica odontológica de
la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, durante el semestre A-2017 cuyo universo estuvo
compuesto por 32 pacientes los cuales fueron seleccionados.

• Se lleva a cabo un aclaramiento dental con peroxido de hidrogeno al 35% con y sin luz LED.
 Técnica de aislamiento, para
protección de los labios con vaselina
Profilaxis con piedra pómez, agua y
sólida en toda la región peribucal.
escobilla de Robson en baja rotación
Se procedió a determinar el color de Aplicación de barrera gingival
para realizar una evaluación real del
los dientes central, lateral y canino de fotopolimerizable: resina tixotrópica
color de los dientes, sin limitaciones
cada cuadrante con el colorímetro que debe cubrir cerca de 0.5 mm de
por biofilm y/o las pigmentaciones Vita Pan Classical.. encía y 0.1 ó 0.2 mm de la porción
extrínsecas que pueden limitar el
cervical del diente que va a evitar el
efecto del sistema aclarador.
contacto del agente aclarador con las
encías y demás tejidos blandos.

Aplicación del agente aclarador que

en este caso fue peróxido de
hidrógeno al 35% en una capa
uniforme de 2 mm de espesura por
medio de un pincel, espátula o
jeringa. Para luego aguardar cerca de
un minuto para que el peróxido de
hidrógeno penetre en la estructura
dental.

Colocando aislante Colocación de H2O2 al

gingival. 35%
 Activación del gel con fuente de luz
Pulido de las superficies aclaradas:
LED en el cuadrante ll, en el
Después de la remoción del
cuadrante I se dejó actuar el peróxido
aislamiento procedió al pulido
de hidrogeno sin la aplicación de
Remoción de barrera gingival: utilizando pasta a base de óxido de
lámpara LED, ubicando la luz a unos 5
realizada con una sonda exploradora aluminio asociado con disco de fieltro,
cm. Se realizaron dos sesiones de 15
para luego constatar la no existencia en baja rotación, medida que va a
minutos, siguiendo las indicaciones del
de quemaduras de tejidos blandos. disminuir la rugosidad superficial del
fabricante, luego de cada sesión se
esmalte y minimizar la adherencia de
retiró el agente aclarador con
pigmentos a la superficie dental para
algodones húmedos y secos, sin hacer
luego ser lavado y secado.
uso de agua para evitar sensibilidad.

Activación Luz LED en cuadrante II

 Del color se pudo determinar que no existe diferencia estadísticamente significativa (p= 0,000320017) entre el aclaramiento
con uso de luz led y el aclaramiento sin el uso de la luz, ya que el color en los cuadrantes que aplicamos lámpara led y el
cuadrante que no aplicamos luz fue similar.

En el 100% de pacientes evaluados, el color inicial de los dientes anterosuperiores fue A2 en un 36%, A3 en un 46% y A3.5 en
un 18%. Posterior al aclaramiento dental el color final fue A1 en un 39% y A2 en un 61% del total de la muestra tanto en el
cuadrante que se usó luz LED como en el que no se la empleo

- En cuanto a la sensibilidad posterior al aclaramiento dental en el cuadrante donde aplicamos luz Led determinamos que 64%
de la muestra tuvo una sensibilidad de 3 puntos en la escala de EVA, 14% obtuvo 4 puntos, 7% 2 puntos, 7% 5 puntos y 7% 6
puntos, a diferencia del cuadrante que no aplicamos luz LED, donde la sensibilidad fue de 0 puntos en un 11% de la muestra,
71% 1 punto , 7% 2 puntos y 11% 3 puntos en la misma escala.

En base a nuestros resultados concluimos que las lámparas LED no influyen de manera significativa en cuanto al color
obtenido posterior al aclaramiento, sin embargo en lo que a sensibilidad se refiere si se pudo determinar que el uso de
lámparas led causa mayor sensibilidad dental que cuando no fueron usadas y además no se pudo demostrar que las
lámparas aceleran el proceso ya que los resultados en ambos casos fueron similares
Antes
Después
• Ficha de identificación Paciente femenino de 20 años de edad, quien acude al Servicio de
Endodoncia de la Unidad de Especialidades Médicas del Hospital Militar Regional de
Guadalajara, Jalisco, cuyo motivo de consulta fue que en el incisivo central presentaba un
tono más oscuro que los demás.
• Antecedentes personales patológicos Al interrogatorio, la paciente refirió antecedentes de
epilepsia, hábito de onicofagia y sin antecedentes de traumatismo.

• Exploración intraoral o Exploración dentaria Clínicamente se observó discromía en incisivo

central superior derecho se realizaron pruebas de sensibilidad, mostrando una respuesta
negativa a dicho procedimiento. Radiográficamente se apreció ausencia de zona radiolúcida
y/o alteraciones periapicales por lo que una vez integrados los datos clínicos y radiográficos se
diagnosticó necrosis pulpar más discromía.

• Plan de tratamiento Tratamiento de conductos radiculares en sesión única, y en una segunda

cita se realizó blanqueamiento intracoronario con la técnica termo-catalítica.
 se obtura la entrada del conducto con
Se irriga con agua oxigenada
cemento de ionómero de vidrio
(Dermocleen 2.5-3.5%),
Previo tratamiento de (Vitremer®) con el propósito de crear una
aspirando el excedente y
conductos. Aislamiento, barrera física que evite la microfiltración e
procediendo a desobturar 2-3
remoción de materiales impida la reabsorción interna, y se
obturadores de la cavidad mm de la entrada del conducto
preparó el perborato de sodio mezclado
radicular con una fresa Gates-
pulpar y dentina discrómica con agua oxigenada (Dermocleen 2.5-
Glidden número 4 (Maillefer); se
utilizando microscopio clínico 3.5%) hasta obtener una consistencia
irriga la cavidad con agua
opmi 50 a 1X (Carl Zeiss). espesa tipo «arena húmeda» para llevarlo
bidestilada (kabipac 9%) y se
a la cámara pulpar utilizando una
secó.
cucharilla 33L (SS White®)

una vez colocado el agente blanqueador. A los 30 días de realizado el blanqueamiento,

se introdujo al rojo vivo el instrumento previa valoración clínico-radiográfica, se
caliente, lo que permitió la liberación de determinó obturar de forma definitiva la
oxígeno. Este procedimiento se realizó dos cavidad pulpar con composite
veces, y al término de éste, fue obturado fotopolimerizable (Tetric N/Ceram®), en virtud
con cemento temporal (Cavit 3M ESPE®), de presentar adecuadas condiciones clínicas y
observando una ligera mejoría en cuanto al ausencia de datos patológicos, sin
color del órgano dentario. alteraciones en el color del órgano dentario
Se realizaron controles clínicos y radiográficos a los 3, 6 y 12 meses posteriores al
blanqueamiento dental intracoronario, observándose una buena evolución, ausencia de
reabsorción y complicaciones postoperatorias.

Antes Después
• Paciente de sexo femenino, de 20 años de edad que acude a la Clínica de la Unidad de Postgrado de la Facultad de
Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, preocupada por su problema estético. Insatisfecha por
la coloración que presentan sus piezas dentarias.

• La paciente manifiesta que en su niñez fue expuesta al consumo de antibióticos (tetraciclinas) por un periodo de tiempo.

• El examen clínico se puede apreciar un patrón de pigmentaciones en forma de bandas sobre todo a nivel de las piezas
posteriores, de coloración pardo marrones.

• Diagnóstico

• Paciente con presencia de tinciones por tetraciclina grado 1

 Se tomó impresión con alginato con
cubetas de stock para obtener unos
determinar el color inicial de las modelos de yeso en los cuales se fabricó
piezas dentarias (color A3 en la las cubetas para realizar el Posteriormente estas
escala VITA). Se decidió realizar un aclaramiento. Estas impresiones fueron cubetas fueron probadas
aclaramiento dental con cubetas, vaciadas en forma de herradura, ya que en la boca del paciente
utilizando peróxido de carbamida al van a ser colocadas en el equipo de para verificar su correcta
15% durante un periodo de 3 vacío (vacum) y para obtener una adaptación.
semanas. correcta cubeta, este modelo no debe
tener retenciones como el fondo de
surco o el paladar.

Se le indica al paciente que realice

la aplicación del gel de peróxido de
carbamida al 15% en la parte
interna de la cubeta, en la cara
vestibular de todos los dientes, una
pequeña cantidad y su aplicación
diaria de 2 horas por 3 semanas.
Luego, en 3 semanas de aplicación, se pudieron obtener buenos resultados pese a que las
manchas no lograron desaparecer completamente en las piezas posteriores. la paciente puede
apreciar un cambio y quedó conforme con el resultado del tratamiento, llegando a un color de
A0.5.

Antes Después
 IMPACTO O TRASCENDENCIA DE LOS CASOS.

En el caso 1 pudimos observar que el peroxido de carbamida al 16% en dientes vitales y sanos logra
como resultado dientes más blancos sin causar dolor o sensibilidad así mismo la aplicación puede
realizarse desde casa del paciente dejando la aplicacion durante 30-60 minutos, el segundo caso
clínico demuestra que el uso de las lamparas LED durante el blanqueamiento dental no da una
diferencia de color respecto a su no uso y nos demuestra que usar la lampara led durante este mismo
procedimiento causa sensibilidad y dolor en nuestros pacientes, el tercer caso clinico nos aporta un
tratamiento de aclaramiento dental intracoronario con la tecnica termocatalitica indicada para
organos dentarios con necrosis pulpar mas discromia, en el cuarto caso clinico la paciente fue
expuesta durante la niñez a tetraciclinas, como consecuencia sus organos dentarios se vieron
afectados con tinciones por tetraciclinas grado1 el tratamiento se realizo a base de peroxido de
carbamida en gel al 16% aplicandolo 2 horas diarias por 3 semanas los resultados fueron satisfactorios
para la paciente y para el odontologo logrando un aclaramiento dental notable.
 CONCLUSIÓN.

Como equipo de investigación podemos concluir que el aclaramiento dental resulta ser un tratamiento
benéfico e inofensivo para nuestros pacientes siempre y cuando se tomen en cuenta las indicaciones y
contraindicaciones del mismo, es necesario que nuestro paciente cumpla con los requisitos e indicaciones que
le otorgamos antes durante y después del tratamiento para lograr los máximos beneficios posibles.

Por otra parte es importante destacar que una correcta historia clínica es de suma importancia para llegar a un
diagnóstico certero y con esto poder brindarle un tratamiento de aclaramiento dental satisfactorio a nuestro
paciente.

Como aprendimos el tratamiento se realiza a base de peróxido de carbamida al 15-16% o peroxido de

hidrogeno al 35% con aplicación en gel dentro de guardas confeccionadas para que nuestro paciente pueda
aplicar el tratamiento desde su casa por el tiempo que le hayamos indicado, esto hace que el procedimiento
sea cómodo e indoloro para nuestro paciente obteniendo como resultados unos dientes más blancos y por lo
tanto más estéticos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
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por qué?: Protocolo para evitar hipersensibilidad dental posterior. Av Odontoestomatol [Internet]. 2017
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