Anen1ias

Anemias nutricionales

N. zavaleta Pimentel

• Con()c_cr
Conoc __ diagnosticar la anemi
c-r cómo ~ia~nosticar anemiaa y evaluar su gravedad
gravedad..
• identificar las pnnc,pales
ldent1l1car principales causas de la anemia yy sus mecanismos.
mecanismos.
• Conocer las causas de las anemias nutricionales.
• Conocer las principales causas de la anemia por hierro.
por deficiencia de hierro.
• Reconocer los efectos de la anemia por deficiencia de hierro en el organismo.
organismo.
• Identificar los factores de riesgo de la anemia por
por deficiencia de hierro.
• Reconocer los grupos más vulnerables a a la aparición
aparición de anemia.
• Aprender a prevenir y tratar la anemia por deficiencia de hierro.
• Saber cómo diagnosticar y tratar las anemias por deficiencia de folato y
y vitamina B12,
B1 2 •

--1
--11 CONTENIDO
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN Consecuencias funcionales de la anemia
yy la deficiencia de hierro
DEFINICIÓN DE ANEMIA Prevención
Tratamiento
CAUSAS DE ANEMIA Otras intervenciones para prevenir la anemia

EVALUACIÓN DE LA ANEMIA
EVALUACIÓN ANEMIAS MECALOBLÁSTICAS POR DEFICIENCIA
ANEMI AS MEGALOBLÁSTICAS
Historia clínica DE ÁCIDO FÓLICO Y B1212
YVITAMINA B
física
Exploración físi ca Anemia por defi
deficiencia
ciencia de folato
Exámenes
Exá menes de laboratorio Anemia por defi
deficiencia
ciencia de vitamina B
B12
12

ANEMIA POR DEFICIENCIA

ANEMIA DEFICIENCIA DE HI
HIERRO
ERRO
Factores de riesgo
Evaluación
Evalu ación

f }ft �j
 . stes de la hemoglobina según la altitud l"
Tabla 22_-22_. Ajustes
Tabla AJU .
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN ..
1 me t ros sobre
t el nivel Ajustes de la hemoglobina
Altitud 1 medida lg/l)
lg/ll
problema de sa lud pública del mar)
marl
La anemia es un problema salud pública en el mundo; mundo;
oo
estimaa que
se estim que más de J.700
1. 700 millones
millon es de personas
perso nas sufren de << 1.000
-2
-2
prevalencia es mayor en los pa
anemia. La prevalencia s
��
pa~ses con
co n m � nores
m~nores 1.000
desarrollo, y las
niveles de desarrollo, las poblaciones
poblacio nes de África YY Asia
de Africa Asia pre-pre- -5
-5
. .. pp sus sus 1.500
mayor número de personas con anemi
sentan el mayor anemia. a. or ._ -8
-8
2.000
ecialmente de �l,11�~-
11 -
mayores requeri mi entos nutricionales,
mayores requerimientos nurri cionales, esp_ esp_ecialmente
--13
13
los niños
rro,, los
rro niños menores
menores de de 5e; años
años y las las mujeres
mu¡ eres en en eda_ fe_r;ilil
eda_dd fc_r: 2.500
-1?
-1 9
son más vulnvulnerables
erables aa padecer anemi anemia; así. la
a; así. la Organrz.acion
Organ1zaoo n 3.000
3.000
Mundial de la Salud (O (OMS)MS) estima que en el mundo, mu nd o, el el 3.500 -27
- '27
47 % de los ni1í os menores
los niños menores de de "ie; a1
anos.
í 0~. el 30 .10 º',1 Je Li�
1
° L,\ mujeres
mujeres
4.000
t. .000
férril v el
en edad fértil~- 42 %
el 42 % de de la~
l;i< muere-
mu ·~rc~ t�L ,t.;n e, t'«Lkccn
g~ ,t.m t'" Ju:en C\td cst a
- 4',
t..500
t. .500
enfermedad.
Aunque
Aunque las las causas
causas de de la
la anen1ia
anenua 11:i p:, J,,·e1<
J,n,,~1.,. 1,. elel P_ pies ' 1'C
1t'S 'i'L 1T,,,nado Je WHO, UNIC
i•:,íldo de UNICEF, 2001.
EF, UNU, 2001.

capitulo se centrará en las LJu,-a~

capitulo
particular la anemia
mia, en particular
mia,
LJU�a, nn~
anemi a por derócnci;;
consecuencias adversas que tiene la la ;111e11
i�i"n111Jc,.
�Lt ;~in
der-:icnci;, de
anernia
d� 11m
1_ • ,.1
1J\'' . 1_,'
11c111u.
.11-. -
: i ,ii..
nl. L ·,
de-arrollo
11a en el dc,arrnl
'"
lo
221P. Clasificación
Clasificación de
alud pública en
~lud
de la
en función
la importancia
importancia dd
función de de la
la preva
preva
1
ia

infantil, enen lala capacidad físicafísica �-y de

de ttrabajo,
rabajo, en en el el riesgo
ri esg? de de ~ __n_c_ia_d...,e1
.lmmi,:orta:n~ci:a~p:ar~a:il:a:sa;:;l:ud~I-P-r-ev-a-le
-ím[írtanci � la salud
p_ara _1a
• ane ¡ i-a-(%~
¡¡¡m ,1
infecciones, prematuridad y bajo peso al a1 nacer, mortali
nacer, morral1~ad � ad �
?~- publica
pública •, __ , '
materna yy perinatal son bien conocidas; por lo tanto, es im- Grave
Grave �~ 40
40
portante prevenir y tratar la anemia de forma oportuna.
portante Moderada
Moderada 20-39,9
Diversas
D iversas estrategias para el control de la anemia han de- 5-19 ,9
Leve
Leve
mostrado eficacia;
mostrado sin embargo, los
eficacia; sin los resultados
resultados de de efectividad
efectividad
Normal 5
<<5
son muy pocos porque la implementación de los programas Normal
es compleja y requiere que las
es las intervenciones
intervenciones sean sean articula-
articula- Tomado de WHO, UNICEF, UNU, 2001.
2001 .
das con
das con los
los diferentes
diferentes sectores
sectores de de la la sociedad.
sociedad.
normalmente
normalmente mayores niveles niveles dede hemoglobina
hemoglobina para com- co m-
pensar lala reducción
reducción de de la
la saturación
saturación de de oxígeno en en sangre; enen
DEFINICIÓN
DEF DE ANEMIA
INICIÓN DE AN EMIA
estos
estos casos,
casos, alal valor
valor de la hemoglobina
de la hemoglobina medido medido se se debe
debe restar
restar
La anemia
La anemia se
se define
define como
como el estado
estado patológico en
en el
el cual el
cual el el valor indicado
el valor indicado en en lala tabla 2-2,
2 -2 , según lala altitud
altitud del
del área
área de
de
número de
número de eritrocitos la concentración
eritrocitos y/o la de hemoglobina
concentración de hemoglobina residencia, compararlo con
residencia, y luego compararlo con el el valor
valor de
de la tabla 2-1.
la tabla 2- 1.
se encuenuan
se encuentran por debajo de de los
los niveles establecidos, como
niveles establecidos, como Asimismo,
Asimismo, para determinar
determinar la la gravedad de de lala anemia
anemia en en
normales y resultan
normales insuficientes para satisfacer
resultan insuficientes satisfacer las
las necesida-
necesida- la población,
la población, la la OMS
OMS ha ha establecido
establecido los los puntos de de referencia
referencia
des del
des del organismo (WHO, UNICEF, UNU,
(WHO, UNICEF, UNU, 2001).
2001). Estas
Estas según lala prevalencia
prevalencia de de anemia
anemia que presenta una una población,
necesidades varían
necesidades varían dede acuerdo
acuerdo con la edad,
con la edad, elel sexo,
sexo, el
el estado
estado como
como se se muestra
muestra en la tabla 2-3.
en la 2-3. SiSi la
la prevalencia de de anemia
anemia
fisiológico yy la
fisiológico la altitud
altitud deldel lugar de
de residencia
residencia habitual.
habitual. Por
Por es mayor del
es mayor del 4040 %,
o/o, se
se considera
considera que esa esa población tienetiene un
un
ello, la
ello, OMS establece
la OMS establece loslos puntos dede corte
corte de
de hemoglobina problema
problema grave de de salud
salud pública. Al Al usar
usar estos
estos valores
valores dede
para
para poblaciones
poblaciones que residen al nivel
residen al del mar,
nivel del mar, según edad, corte,
corte, eses posible
posible detectar
detectar laslas poblaciones con con mayor riesgo
género yy estado
género fisiológico (como
estado fisiológico (como el
el embaraw)
embarazo) (tabla 2-1) 2-1).. de
de anemia,
anemia, focalizar
focalizar laslas zonas
zonas que requieren acción acción inmedia-
inmedia-
Las personas que residen
personas que residen enen zonas dede mayor altitud
altitud tienen
tienen ta
ta yy usar
usar los recursos con
los recursos con eficiencia.
eficiencia. Estos
Estos puntos de de corre
corte

.. ____
Tabla 2-1. Concentraciones de hemoglobina
también facilitan
también
gramas
facilitan la
para el
gramas para
la supervisión y la
el control
control de de la
la anemia
la evaluación
evaluación de
anemia según indicaindica la
de los
los pro-
la OMS.
OMS.

-··--
. .
para diagnosticar
para diagnosticar anemia
anemia al
al nivel
nivel del
del mar
mar (g/l)
(g/ll
.
lll!!ffl!lltnn
Niños
Niñ meses
os 6-59 meses
Niños 6-11 años
Niños años
111-
110 oo más
más
115 o más
1150 más
-- mmzm
100-109
110-114
.. -
70-99 <
< 70 La
les
DE ANEMIA
CAUSAS DE

La anemia
anemia puede
puede ser
se agrupan
les se agrupan en
ser ocasionada diversas causas, las
ocasionada por diversas
tres grupos (tabla 2-4).
en tres 2-4) . Las
las cua-
anemias nu-
Las anemias
cua-
nu-
80-99 <
< 80
Niños 12-14 años
Niños años 120 oo más
más 110-119 80-109
tricionales son causadas
tricionales son causadas por unauna eritropoyesis
eritropoyesis deficiente
d eficiente yy
<
< 80
Mujeres
Mujeres 120 oo más
más pueden se1: no
pueden se~ �mocíticas (células
no~mocíticas como en
(células pequeñas), como en el
el caso
caso
110-119 80-109 <
< 80
en edad
en edad fértil
fértil de
de la
la defic1enc1a
defic1enc1a de
de hierro,
hierro, oo macrocíticas (célu las grandes),
macrocíticas (células
no gestantes
no gestantes como en el caso de las deficiencias de folato oO vi t:im ina B12·
vit.unina B1!·
Mujeres
Mujeres 110 oo más
más 100-109 70-99
70 -99 70
gestantes
gestantes <
<

Hornbres a 15
15
EVALUACIÓN DE LA ANEMIA
Hombres~ 130 oo más
más 110-129 80-109
años
años <
< 80
Historia clínica
OMS. Concentraciones de la hemo lobi .. ..
11
Tomado de DMS. lobi
gravedad.. Geneve WHO/NiH/
anemia y evaluar su gravedad WHO/NiH/ na para d1agnost1car la
' NHD/MNM, 2007:
NHD/MNM, 2007 ; 1111.1.
.1. Es importante
Es im_Portante conocer los factores de riesgo
riesgo asociados a la
anemia Y preguntar
anemia Y preguntar por enfermedades, molestias
por sangrado, enfermedades,
 2�4. ~Principales
Tabla 2;;4. Principales causas de anemia Exámenes de laboratorio
laboratorio
Menor producc producción ión de eritrocitos (eritropoyesis deficiente!
/v11crorit1car.·
Micror deficiencia en
/1,ca~.· deficiencia en sínt
síntesis
esis del grupo
grupo hemo El
El diagnóstico es clínico
clíni co y se confirma
co nfirm a con
co n l:1
la determinación
determin ación
tt '·• 1,
1 • J J •1l,111d
>b ll\d de hemoglobina.
hemoglobin a. Asimismo, se puede solicitarsoli ci tar un hernogra-
hemogra-
),,
\, ', ,, ,,,, r1cf1c n�f1c1r11cia
1pncia dede hierro
hierro rna conoce r el
co mpl eto para conocer
ma completo el número de células
célul as crirrocira-
eritrocita-
,,,e, r· •· ee 11c1c 1cncra
'l', 1.1 ¡,,, tra nsporte de hierro
l nc 1a en el transporte
rias, las constantes corpusculares, frotis de sangre periférica,
T 1c1 por p1 u,>ll'1•1,1s
,;i por u,•k1 1,15 enen la utilización del hierro
para conocer la morfología y coloración
para col oració n de los eritrocitos.
eri trocitos.
11nr1111.is s1
,1nc1111.is srderoblasticas
dero bla sti cas !pueden ser normociticas)
normociticasl
Intoxicación
- Intoxic ació n por plomo En el el caso de anemias nutri nurricionales
cio nales puede ser se r necesario
necesa rio
• Anemia
Anem ia por prob problemas
lemas en la reu reutilización
tiliza ci ón del hi
hierro
erro determinar la ferritina sérica para conocer los depósitos de
ferritin a sérica
•• Talase
Talasemias m ias hierro, los
hierro, los receptores dede transferrina,
transferrina, el
el folato
fo lato sérico
sérico y/o
y/o eri-
eri -
Normocíticas:: fallo pri
Normocíticas primario
mario enen la médula ósea
trocitario y la vitamina
vitamin a BB1212 en suero.
• Mielodisplasia !puede microcítical
[puede ser microcítica)
• Anemia aplási aplásica ca
Macrocíticas: síntesis deficie
Macrocíticas: □
nt e de □NA
deficiente NA ANEMIA
ANEM IA POR DEFICIEN
DEFICIENCIA HIE:RRO
CIA DE HIERRO
DL11c1enc1a
DL11c1e nc1a de folatos
,
0
,'nria
nc 1a dede vitamina
v1ta1111na 811 ,1 Se estima
Se que la
estima que la deficiencia
defici encia de
de hierro e:~ L1l.:i L,1
hi er ro e� c.i ,i,\;.. 11,.;.
n,.;., l1r­
lic-
·· '\,· 1,l..,""' -1c cobro
c0brC?
-l1
cuente
cuente dede anemia
anemia enen el
el mundo. Orr;,•, c!t:Pir1
mund o. Orr:,·. '11U.1\, corno
dr;fir 1·nu.1\, wm o
1, 1
' ••
• • ,e l,is µe1
e li15 µc·1 didas
didas eri
eritrocitarias (hemólisis excesiva!
t rocitarias (hemólisis excesiva! la de folato,
folato , vitamina B 12 o vitamina
B12 carnhién pueden
vi tam ina A, también
l:dus ex
r L:dos extr rnnsccos
i r1 sccos eritrocitarios causar anemia nutricional. El El modelo causal
causa l de de desnutrición
cles n utri c1ón
Hemólisis au auloinmune
toin mune
infantil de UNICEF también expli car la anemia por
tambi én puede explicar
• Traumatismos, infeccion infecciones es
eritrocitarioss in
• Defectos eritrocitario intrínsecos
t rínsecos deficiencia de hierro; así, la ingesta inadecuada de hierro hi erro y
• Trastornos meta metabólicos: deficiencia
ból ico s: defi cie ncia de glucosa-6-fosfato de otros nutrientes es la causa inmediata
inm ediata de la anemia; an emia; la
deshidrogenasa
desh idro gen asa presencia dede infecciones
infecciones agudas oo crónicas parasitosis es
cróni cas yy parasitosis es
,'g,0binopatías
,19,c, bino patias otra causa inmediata, ya que estas enfermedades
enfe rmedades afectan la la
f' 1 a falciforme
f falcifo r me
1 ,
1 T,1as
~ m,as
síntesis de hemoglobina y la producción o supervivencia de
los eritrocitos. A menudo ambas causas se dan simultánea-
Sanqrado
Sang rad:,
mente en poblaciones con menor desarrollo económico y
• Agudo: traumatismos,
Agu do : trau Schistosoma
mat ismos, infestaciones graves por Schistosoma
haematobwm
haemato Schistosoma mansoni
bium o Schistosoma mansoni (hemorragia vesical
social. Existen diversas causas subyacentes, como baja dispo- dispo-
e intestina
e intestinal)l) nibilidad de alimentos ricos en hierro, inadecuadas prácticas
duodena/e,
IAncylostoma duodena/e,
Crónico:: por parasitosis hematófagos IAncylostoma
• Crónico de alimentación y cuidado, insuficientes servicios de sanea-
Necator americanus
Necator americanus o o Trichuris trichiura)
Trichuris trichiura) miento, de agua segura y de salud. Todos ellos tienen como
causa básica la falta de educación y conocimientos, así como
los escasos recursos humanos, económicos, organizacionales,
generales como fatiga, hiporexia, anorexia, aumento del sue- sociales. Para
políticos y sociales. Para poder determinar
determinar que la la deficiencia
deficiencia
ño, irritabilidad, rendimiento físico disminuido, vértigos, de
de hierro
hierro es
es la
la causa
causa de
de lala anemia
anemia eses preciso medir medir los los indi-
indi-
mareos, cefaleas
mareos, cefaleas y alteraciones
alteraciones enen el
el crecimiento;
crecimiento; alteracio-
alteracio- cadores
cadores dede la
la deficiencia
deficiencia dede hierro.
hierro.
nes de
nes de la
la conducta
conducta alimentaria
alimentaria como
como pica, que es es la
la tenden-
tenden-
cia aa comer
cia comer tierra
tierra (geofagia) oo hielo
hielo (pagofagia); problemas Factores de riesgo
neurológicos, como como cambios
cambios en
en la
la memoria, concentración,
memoria, concentración,
aprendizaje, trastornos
trastornos deldel sueño,
sueño, de
de la
la conducta,
conducta, desarrollo
desarrollo Los
Los niños
niños menores
menores de
de 33 años
años y las
las mujeres en edad fértil,
en edad fénil, en
en
cognitivo.
cognitivo. particular la
la mujer gestante, tienen
tienen mayor riesgo dede presen-
También se
También se debe
debe interrogar sobre
sobre los
los patrones de de alimenta-
alimenta- tar
tar anemia
anemia por deficiencia
deficiencia de
de hierro.
hierro. En
En esta
esta etapa, la
la alta
alta
ción, sobre
ción, sobre todo
todo elel consumo
consumo de de alimentos
alimentos ricos en hierro;
ricos en hierro; velocidad del crecimiento del niño incrementa sus necesida-
en el
en el caso
caso dede niños
niños pequeños hay que preguntar por antece- antece- des
des de
de hierro
hierro y otros
otros nutrientes. La premaruridad y el
nutrientes. La el bajo
dentes como prematuridad, bajo peso al
dentes como al nacer,
nacer, práctica de de peso al
al nacer
nacer contribuyen aa la
la anemia
anemia porque elel niño
niño nace
nace
lactancia materna
lactancia estado de
materna y estado de salud
salud del
del niño; ejemplo,
niño; por ejemplo, con
con bajas reservas
reservas de hierro (tabla
de hierro (tabla 2-5).
2-5).
saber si
saber si presentó diarreas
diarreas oo parasirosís.
parasitosis. EnEn el caso de
el caso de ado-
ado-
lescentes y mujeres se
lescentes se debe
debe preguntar por las las características
características Embarazo, parto yy anemia
de la
de la menstruación,
menstruación, el el número
número dede hijos y la existencia de
la existencia de
problemas en en el
el parro.
parto. Durante
Durante elel embarazo,
embarazo, los los requerimientos de de hierro
hierro son
son ele-
ele-
vados
vados por
por las
las altas
altas necesidades
necesidades del del crecimiento
crecimiento fetal, el el de-
de-
sarrollo de
sarrollo de lala placenta
placenta y la la expansión de de la masa eritrocitaria
la masa eritrocitaria
Exploración
Exp física
lorac ión fís ica
materna;
materna; sese necesitan
necesitan aproximadamente 850 850 mg de hierro
de hierro
Es necesario
Es observar la
necesario observar de piel
la palidez de piel y mucosas,
mucosas, uñas
uñas que-
que- adicional
adicional durante
durante el el embarazo.
embarazo. Las Las necesidades
necesidades de de hierro
hierro ab-
ab-
bradizas, caída de cabello, queilitis y glositis; si la anemia sorbido son
sorbido son más
más elevadas
elevadas en en el
el segundo y el el tercer
tercer trimestres
trimestres
es grave puede haber
es haber signos de descompensación cardíaca,
de descompensación cardíaca, del
del embarazo,
embarazo, alrededor
alrededor de de 66 mg/día.
mg/día. Para pod er alcanzar
Para poder alcanzar
como taquicardia, soplo y disnea
como disnea del
del esfuerzo.
esfuerzo. Otros
Otros signos,
signos, estos
estos requerimientos,
requerimientos, la gestante debe
la mujer gesranre ro ma r un
debe tornar un su-
su-
como ictericia, pueden sugerir hemólisis.
como En cualquier
hemólisis. En cualquier caso,
caso, plemento prenatal con hierro, hierro , ácido fólirn
fáli co v otros
ot ros micro-
hay que recordar
recordar que la
la anemia
anemia puede cursar
cursar de
de forma
forma asin-
asin- nutrientes.
nutrientes. EnEn lala tabla
tabla 2-5
2-5 se indi can las
se indican mujeres
las m:ij eres gestantes
gestantes
que
tomática y no
tomática clínico.
no presentar ningún signo clínico. que presentan mayor riesgo de anemia durante tl el embarazo; - ~
 cado,
cado , para para poder prevenir la anemia. anemia. Algunos
Al gunos niños en esta esta
1.UMSl!\1~d!■·w1 . a ~
-- - --i.,, --=- .. ·-. _ ... ,.-,.
Tabla 2-5. Factores de riesgo de la_ª�;� etapa
etapa consumen
co nsum en leche
leche fresca
fresca de
de vaca
vaca y
y ello
ello puede
puede ocasiona
por deficiencia de hierro ....�� ,,:rngrado
;rngrado intestiintestinal
nal oculto. Las alergias a las proteínas de,: de,:
Embarazo kchc de vaca también ocasionan sangrado inrc~rinal.
leche intc�rinal.
• Hijos de madres anémanémicas
ic as .\-\ parcir gradualmente la~
part ir de los 24 meses gradualmente la, necesidades de
madres
• Hijos de mad sinn contro
res si centro.l or,'nata'
or,,nat;il ;idr • -~-�
muieres sin suple
• Hijos de mujeres rneritc -· ,, -~ 11 ,,
suororoer-tc
¡hit
11 l rro
rrc> van
va n disminuyendo
dism inu ye ndo y,
y, a través de una
una ddrcr
1cri: equilibrada
os de madres adolesce
Hijos
• Hij 1',Le,c.
ad ole sceri' \\ •\ 11u iada co conn alimentos ricos en hierro, el niñu puede man-
de madres con gest2,
• Hijos de geste, re, 0
1c •• e tener nutri cional y evitar el ri
rcnc r el balance nutricional riesgo
esgo dl dt anemia.
anemia.
rgenés ico < 22 años
intergenésico
inte
Niños prematuros y/o
Niños pese a
y/ o de bajo pese a - '--•
• Bajas reservas de de hierro
Edadd escola
Eda escolarr adolescente Yy anemia
cordo» uMur1b•l,' ce -n1tPP una
0

precozz del cordó"

• Pinzamiento preco b'l '-- · , ne
'>C' cerr,,1\
reserva
re adicional
se rva ad hierro
iciona l de hier e( rec
ro para e, -ec en nac100
nacico En la eta
etapa escolar, las necesidades de hierro son menores;
pa escolar, menores;
sin embargo,
embargo, puede darse el caso de una dieta baja en hierro
Primeros 66 meses de vida
• Falta de lactancia
lactancia materna exclus
exclusiva
iva y/o mayores
y/o mayores pérdidas por paludismo
paludismo o parasitosis intestinal,
intestinal,
• Uso de bibe
biberón,
rón, consumo
con sumo de lech
lechee de vaca,
vaca. fórmulas infantiles como Ancylostoma duodena/e, Necator americanus o Trichuris
Trichurú
infecciosas. como diarreas
• Enfermedades infecciosas, requerimientos de hierro son
trichiura. En la pubertad, los requerimjentos
Entre los
Entre los 6
6 yy 23
23 meses
meses de
de edad
edad por el crecimiento acelerado y, en el caso de la adoles-
altos por
• Alim
Alimentación complementaria con bajo contenido de hierro
entación complementaria mujer, pueden presentarse menstruaciones abundan-
cente mujer,
y micronutrientes tes (metrorragias) que ocasionan mayores pérdidas
pérdjdas de hierro.
• Falta
Fa lta de consumo de suplementos nutricionales
• Enfermedades infecciosas oo parasitarias
También a esta edad, los adolescentes que residen en zonas
endémicas de parasitosis intestinal y paludismo
paludismo pueden te- re-
Entre los
Entre 3 y 11 O
los 3 O años de edad
años de edad
• Alimentación contenido
bajo conten
Ali mentación con bajo ido de hierro y micronutrientes ner más riesgo de anemia.
Enfermedades
• Enfermed infecciosas, parasitarias,
ades infecciosas, parasitarias. paludismo
Entre los
Entre 11 y 17
los 11 17 años
años de edad
de edad Edad adulta y anemia
• Alimentación
Ali mentación con bajo contenido de hierro y micronutrientes
• Mayor velocidad de crecimiento (pubertad] En la etapa adulta, ciertas enfermedades crónicas, como úl- úl-
• parasitarias. paludismo
Enfermedades parasitarias, ceras intestinales o cáncer gástrico, pueden provocar pérdi-
• Mayores pérdidas inicio de la menstruación
pérd idas por inicio
das sanguíneas y originar anemia; también la mujer adulra adulta
puede presentar metrorragias y y más riesgo de anemia.
esta tabla destaca la importancia de un buen control prenatal Es preciso recordar el papel fundamental que tienen la
desde elel primer trimestre, así como el el consumo de suple- vitamina A, el ácido fálico y las vitaminas B12, 12 , B66 y B"
B" en
mentos prenatales y un un consejo y apoyo adecuados, sobre la formación de los eritrocitos (eritropoyesis) en la médula
todo en el el caso de madres adolescentes. ósea. Asimismo, favorecen la absorción del hierro en el el in-
el tercer trimestre de la gestación se producen los ma-
En el testino y, las vitaminas A, C y B2 , la movilización del hierro.
2, ruerro.
yores depósitos de hierro en el el feto; por esta razón, un niño Las vitaminas C y E tienen función antioxidante para la pro-
prematuro oo de de bajo peso tendrá
tendrá bajas reservas
reservas de
de hierro
hierro y tección
tección dede la
la integridad de
de los
los eritrocitos.
eritrocitos. Por
Por lolo tanto,
tanto, un
un
alto riesgo de
aleo de presentar anemia
anemia.. Un niño nacido
Un niño nacido aa término
término y estado nutricional adecuado de hierro y vitaminas
vitamjnas ejercerá
con un
con normal al
un peso normal al nacer tiene aproximadamente 75
nacer tiene 75 mg un efecto protector frente
un efecto frente al
al riesgo de
de a~emia.
anemia.
de hierro/kg de
de de peso corporal El pinzamiento
corporal.. El pinzarnienro tardío
tardío del
del
cordón umbilical
cordón umbilical (2(2 minutos
minutos oo más) permite una una reserva de
reserva de
Evaluación
hierro adicional
hierro adicional (aproximadamente,
(aproximadamente, 25 25 %)
%) que lo lo protege
de la
de la anemia
anemia en en los
los primeros 66 meses
meses dede la
la vida.
vida. Se reconoce
Se reconoce que la la principal causa
causa de
de las
las anemias
anemias enen el mun-
mun-
do es
do es la
la deficiencia
deficiencia de de hierro; sin embargo, no
hierro; sin todas las
no codas las ane-
ane-
Infancia, niñez y anemia mias
mias sese deben
deben aa una deficiencia de
una deficiencia de hierro,
hierro, y no rodos los
no codos los
casos de
casos de deficiencia
deficiencia dede hierro
hierro sese presentan concon anemia.
anemia. Se Se
lactancia materna
La lactancia materna exclusiva
exclusiva en en los
los primeros 66 mesesmeses de de considera que
considera que la
la anemia
anemia por deficiencia
deficiencia dede hierro
hierro represenra
edad protege
edad protege al al niño
niño de de infecciones
infecciones como como la la diarrea
diarrea yy deldel aproximadamente el
aproximadamence el 50
50 %% de
de todas las anemias
todas las anemias enen el
d mun-
mun-
riesgo de
riesgo de presentar
presencar anemia prematuramente. A
anemia prematuramente. A partir
panir dede los
los do:
do, pero esta proporción puede variar en algunas algunas regiones o
66 meses
meses de de edad,
edad, el
el niño
niño requiere consumirconsumir otros
otros alimentos, paises:
países; eses un
un problema
problema nurricional
nurricional crónico, ya la defi-
defi-
ya que
que la
además de
además de lala leche
leche materna;
materna; este este período de de alimell[ación
alimentación ciencia de
ciencia de hierro
hierro enen forma
forma progresiva conduce aa la anemia
progres iva conduce anemia si si
complementaría se
com~l~memaria se caracteriza
caracteriza por elevadoselevados requerimientos
requerimiell[os no
no eses corregida oporrunamence.
oportunamente.
nurrícionales, entre
numc1onales, entre ellos
ellos el el hierro,
hierro, debido
debido aa su su alca
alca veloci-
veloci -
dad de
dad de crecimiento
crecimiento (cap. 15 15,, Nutrición
Nurrición del del lactante, romo
IV). En
IV). En la
la mayoría
mayoría de de loslos países, ésteéste eses el
el momenro
momell[o más Definición de deficiencia de hierro
vulnerable porque
vulnerable porque loslos patrones
patrones de de cons
consumo alimenros
umo de alimentos
complemenraríos Se considera que hay deficiencia de hierro cuando el orga-
c~~pleme_marios no tienen la
no tienen la densidad
densidad nutricional
nucricio nal queque el el
requiere;
runo requiere; por
por esca
esca razón
razón el niño debe ·· una nismo
nismo nono tiene la cantidad
tiene la cantidad de
de hierro suficiente para
hierro suficiente para mante-
mante-
111110
fu
fu .
. . ' consumir
cons umir una ner las
ner las funciones
funciones fisiológicas normales.
normales. EnEn los
los niños existe
niños exisre
mi
mi eme ad1c1onal
ente
en gotas
en
adicional de
gotas oo en
de hierro,
en polvo
hierro, como
polvo oo un
como un un suplemento
suplemento de hierro
alimento complementario forcifi
un alimento
hierro
fortifi--
deficiencia de
deficiencia de hierro cuando la
hierro cuando la ingesta es inadecuada
ingesra es inadecuada para
alcanzar las elevadas recomendaciones de hierro, que que son
�M'AClt'rlslicn.,
i:11 rnc1n/sli rn., dl'I d,·I r:ípidn l rccirnicnto
r:\ piJn l'l't'cim ic111 n del nlño,
ni fi o, enen panicu-
p:mi cu- l:i PCR
y la PCR c. e,~ >> 5
5 mg/1, considera deficiencia
mg/1, se comidera defi ciencia de hierro si si la
larr d'
l11 durnnu
. 11·nn1 1· 1"I·1 ¡,1 inu-rr n(w
priml' M10.. El 1·'.I dc~cquil
dc.,cq11ilihrio entre l:t
ihrio en1rc ln ingcqr:i
inge�ta fcrririna
fc ca e�
sérica
rritin::i séri .�O µg/1.
e~ << 30 La OMS
f,lg/1. La O MS refiere
refi ere que
qu e la ferritina
fe rritina
lns11Ílcil'lllt'
lns11 hl'.i l'lll t· vI' 1lm ,,, L l'it-v:ulm
'lcv:uln~ l'l'L rcqucrirnicnm,
J11 crimi cn1 os lleva, con con el el tiem-
riem- sérica
séri ca es el mejor iindia
ndicadordor para detectarr deficiencia
pa ra detecta defi ciencia de hie-
po, :iall íl¡.\llt.11
po. :lf.\111.11111c·111u
111(·11 111 d1 de· l:1 rcscrvn., de hierro (deplcci611
h�~ reservas (dcplcción de de rro cuando se �e mide en en ausencia
aLt~e ncia de infecciones.
hierro):
hil'rro): ,¡ 1t ,1.1 dcliL IL'
,1.1 dl'fiL ic m ia no c.,
ll Lin n corregida, se produce una
.�<: produce un a
crltrop,111•1
crl1m¡111 1

1·""
'"' il(ilL lit il'11
il'llll'
1c en hi erro y, mi�
en hierro adelante,
mi~ adchrn anemia
tc, anemia Protoporfirina eritrocítaria
pnr
por dd dcl H 1< 1
1L 1< 1, 1.1 ,k
11. 1k h icrro,
hic que e~
rrn , q111: e� la fornrn
IR fo rrn a ml� común de la.~
m~s común l:i.�
ancmins
anc-111 i:i ~ 1111111
11111t 11111.ilc�
11t 11111 ,1k-~ en en lm los nifll)s
ni ños y lnslos ::idultos.
adultos, L::i L1 :ianemia
ncmia La
La protoporfirina
procoporfi rina es es el
el precursor del del grupo hemo. hemo. Para la
por dt'dcl1t rcn; i.,
1 1l 1cm i:1 d1·
d" hi<:hierrorrn e~ pmble1rn1 nurricional
1111 problema
<:� un nut ricional cróni crónico co formación
fo rm ació n de la la hemoglobina, llos os niveles
ni veles de procoporfirina
protoporhrina
en 11111
en m uch.»
ch,,~ p.1 í�t·�.
p.,í~c~. erí trocita ría se elevan cuando
crirrociraria cuand o no hay hay disponibilidad
disponibi lidad de hie-
El <:stnd
El estadoo dt de nutrición
n,11 ri ción del del hierro se mide mide con con diversas rro para la foformación
rm ación deldel hcrno.
hemn.
pruebas.
prucha~ . cuy:, c11y:i combinación
rnn, hi nación permite permi te c:u caracterizar
acreri za r el el estado En casos de
En casos de defi
deficiencia
ciencia de hicrr() leve,
Je hierro leve, ,in sin ?ntmia,
:1ne-nia la con-
nurricionall del
nurricion::i del hierro:
hi erro: a) :igoramicnro
11) :igorn mienro de l;is las reservas de hlc- hie- centració proroporfi ri na critrric.111r1
centraciónn de proroporfirina er1trr1c1r ,1r 1 . ,, r,­,n,,i, --n ca�CJ
r·,0.11, ·-n caVJ
rro: h) dd1,
rro; dd1t icn, icn. i.1 i., i'unL
!'uminn:il remp ra na del hierro, y e) anemia
in11:1 l temprana deficiencia
de defi ciencia de hierro mockr~
modr.rnd;:i d;i -''"-
! ,., ,,_ '' - r 'JWJrhrma
'., ,re 'iD',rhrma
deficicnti..1
por deficicnl de hierro.
i;i d(" hi<·1ro. La O OMS MS indica qu quee no existe una un a es > 70 f,lg/dl
es> µg/dl de cri eritrocitos y ..,, 7..,(,
trocitus y,;, i,/;:, clr
7,,(, J~i;.; dr rh rnr>glnbina.
rnriginbina.
prueba
prueba c~d c�1:rnd.1r p:1 1.1 medir
nd.11 ¡i.11.:t med ir la 1::i defi
deficiencia
ciencia de hierro;hierro; las más Además de aumentar en e_;;¡ ,ri d,·
c:i ,<J de d, f11.1, ncia de hierro,
dcfiucnc1a hierro, la
empleadas
cmpl c:id::i~ ~ �ee 11111e~1r:111
n111c�tn111 en Cll b la tab tabla 2-6..
la 2-6 protoporfirina erí eritrocítaria se eleva también
trocicaria ,e tamb ién en procesos in-
fecciosos e inflamatorios,
fecciosos inAamatorios, en lla a intoxicación
intoxicación por po r plomo y en
Pruebas
Pru mas empleadas para medir
ebas más la anemia hemolítica.
hemolítica.
deficiencia
deficien hierroo
cia de hierr La OMS refiere elevación de la protoporfirina eri-
refi ere que la elevación
trocitaria, en ausencia de infecciones,
infeccio nes, indica eritropoyesis
Ferritma senes
Ferritma sénca por deficiencia de hierro o bien puede deberse también a
niveles elevados de plomo. La protoporfirina eritrocitaria es
La fe
La fcrritina
rri tina en suero eses una proteína cuya medición se co- menos específica que la ferritina sérica.
rrelaciona bien co las reservas de hierro corporales.
conn las corporales. Un ni-
vel bajo indica que las reservas de hierro están agotadas. Sin
vel Hierro sérico, transferrina y porcentaje de saturación
embargo, es es preciso destaca
destacarr que la apoferritina (ferritina no de la transferrina
unida al hierro)
hierro) es una proteína de respuesta de fase agu-
procesos infecciosos o inflamatorios. Por lo tanto, es
da en procesos La deficiencia de hierro no corregida lleva a una disminu-
posible que,que, aun estando agotados los depósitos de hierro, ción de los niveles séricos de hierro, u.na
una elevación de la
los niveles
los niveles de ferritina sérica estén elevados, por la presencia transferrina (capacidad total
total de captación de hierro) y a una
inA.amación o infección. Por esta razón, en poblaciones
de inflamación reducción en el porcentaje de saturación de la transferrina.
conn alta prevalencia de infecciones, como se observa en al-
co al- Existe una variación diurna entre los niveles de hierro y
gunas regiones del mundo, se recomienda medir, además de
gunas la saturación de la transferrina, además de una sobreexposi-
ferritina,
la ferri ti na, la proteína C reactiva (PCR), para descartar un ción entre estos índices en individuos normaJes
normales y pacientes
proceso inflamatorio.
inilamacorio. deficientes en hierro, lo cual limita la utilidad de estos
escas indi-
Se considera deficiencia de hierro si la concentración de cadores. Los niveles de saturación de la transferrina 16 %
cransferrina << 16 %
[erritina
Íerri es <
ti na sérica es 12 µg/1. Si existe un
< 12 un proceso inflamatorio se consideran indicativos de deficiencia de hierro.
La saturación de la cransferrina
transferrina es un indicador menos
Tabla 2-6.
Tabla 2-6. Pruebas
Pruebas de
de laboratorio
laboratorio empleadas
empleadas sensible de deficiencia de hierro que los niveles de ferritina
en la
en la valoración del estado
valoración del estado del
del hierro
hierro y protoporfirina, debido a las variaciones de un día a otro y
durante el día en los niveles séricos de hierro.
hierro.
Estado Diagnóstico
de deficiencia
de deficiencia Indicador
Indicador (punto de corte!
de hierro '
Receptores solubles
Receptores solubles de
de transferrina
transferrina en
en suero
suero
Reservass
Reserva Hierro
Hie coloreable
rro colorea ble en Ausente
Au sente
agotadas medula
m edula ósea Un incremento de los receptores solubles de cransferrina en
Capacidad
Ca pac idad total > 400
> 400 µg/dl suero es es una respuesta muy sensible en etapas tempranas de
de fijación hierro
de fij ac ión del hier ro
11�~ defici
deficiencia
encia de hierro. Estos receptores aumentan progre-
Ferritina
Fer rit ina sésérica
r ica <12µg/l
< 12 µg/l
sivamente con la deficiencia
defici encia de hierro.
hierro. Este indicador no re-
Deficiencia Saturación
Sat uración de de <
< %
16 %
Deficiencia sulta afectado por la presencia de infecciones o in inflamación,
fl amación,
funcional
funcion al transferrina
irin a llibre 70 µg/dl
> 70 µg/dl ni tampoco por la edad, el el género o el embarazo,
embarazo , pero sí se
temprana
te mprana Protoporfirína
Protoporf ibre >
hierro
de hi erro eritrocitaria
eri tro citaria eritrocitos afecta en caso de anemia hernolíricn.
hemolíci ca . Se considera
comidera anormal
Receptores
Rece ptores dede un valor > 8 8 mg/1.
transferrina
tran sfer ri na >
> 8,55 µg/l
8,

Anemia porr
An emia po Hemoglobina Disminuida
Dis minuid a según
se gún Constantes corpusculares
deficiencia
deficiencia edad yy género
de hierro Volumen corpu
corpuscular < 80 fl
aticos. El
de hi erro sc ular <
Se miden con contadores electrónicos aucom.
aucomáticos. El volu-
medio
men corpuscular medio
men co~puscular (YCM)
medio (YC M) y la
la hemoglobina corpuscu-
corpus..:tt-
Tomado de
dí! Ferguss 1992: INACG,
INACG, 1985;
1985: NAS,
NAS, 2001
2001..
Tomado on , 1992;
Fergus�on, lar media (HCM) son los dos
dos índices más sensibles
más se nsibles de
de defi- 1
 ..
•
cicnci:i
ck
'

ciencia de hierro. Disminuvcn en bla :rnemi

hierro. que se
de hierro. c:1r.1c1cri·,.;
�C' c:tr.tcteri'
L1i� v.tl
hipocrórnica. Lo~
hipocn'imic:t. valores
, .; pnr ~n
dl· \\'C/1.1
l , ITS Jl·
anemia:1 por def-i
xcr microcítiu,
microcitic.i \ e~
11<
'C ~ 1 ,. 1 H ''/1.1
deficiencia
,·� L
1''1 nrí:111
ciencia
i.unhicn
,1111hicn
on \.i
, irÍ:111 (c 011 l.1
estos estudios de seguimiento se demostró el
aa blargo
primer
rgo plazo que tendríatendría la
primer año de vida. Así, los nifios
la anemia
anemia sobre
sobre c.:l
el posible efecto
el <l,·~
niños con antecedente
d,·�arrollo
ante,.edcnte de ane-
efecto
arrollo en elel
ll

edad..
edad mia tuvieron una menor puntuación en la~ L1\ ¡l'íllebas
1 ruebas de len-

razonamiento verbal
1�uaje, razonamiento
guaje, verbal yy matemático
matemático , ·11n comparación
1
comparación
�011
~ 0 11 los niños sin el antecedente de anemia. anemia
'ndrcadot e,
Combinación de lnd1c.1do1
Asimismo, en
Asimismo, en un un estudio
estudio en en Costa
Costa Rica
Rica \<' ,e, han
uan comuni-
Considerando lL lI d:,1,,
Considcr.rndl, lit, 1, qu,
1 1,·nc,
t"·,1, 11 1l'J1
,¡11, \\ t"·,t, li, t1dc,,:1<1Pn
c, 11, r-n
1t1k":¡,111c, ~n cado diferencias
cado diferencias en en las pruebas cognitivo
las pruebas cognitivo cond
conductuales
uctuales aa los
estos indicadoic- <..kl
estos indic.1dt1rc, d,l ,,,t.hl,1 n,,,11s•,111;1i
~t.1d,1 1111 .1i,:,111.ii dell1,·I hil·tro, t)MS
hierro, la I.J MS 1 O y l199 años de edad; en el referido estudio se menciona que
JO que
emplear uunn mockl\)
propone emplc:11 modelo de , .11io~ i .idic.rdorcs
.11 ios i,1d �ugiere
il:1dorcs y ~ugiere las funciones cognitivas de los niños que habían presentado
se utilice
que se utilice la
b co111bin.1cit.'
cornbin.ición de hemoglob
111 Je hemoglobina, ina, receptores de de anemia
anem ia enen la
la etapa infantil
infantil estaban
estaban afectadas;
afectadas; los los padres yy
rransterrina vv fc
trnnsterrina frrritina sórica (o
rritin:1 sérica coloraciónn de
(o coloració de médula
médula ósea).
ósea). maestros de
maestros de este
este grupo describieron
describieron problemas
problemas conductuales
conductuales
como ansiedad,
como ansiedad, depresión, problemas problemas de de relación,
relación, sociales
sociales yy
Medición de la respuesta de la hemoglobina déficit de
déficit de atención.
atención.
a la suplementación con hierro yy otros suplementos
a A pesar de
A de las
las relaciones
relaciones encontradas
encontradas en en dichos
dichos estudios
estudios
entre anemia y desarrollo cognitivo, no es posible afirmar
Este enfoque descrito
Este descrito por la
la OMS
OMS (2001)
(2001) está
está basado
basado en exista una
que exista una relación
relación de de causalidad
causalidad entre
entre la la anemia
anemia por
un trabajo realizado en Suecia con mujeres en edad fértil. deficiencia de hierro y el el desarrollo, debido a las variables
Se considera que un un incremento
incremento de
de la
la hemoglobina de,
de, al de confusión en los referidos estudios y por la dificultad de
menos, 1l g/dl
g/cil después de 11 o 2 meses de suplementación es realizar estudios
realizar estudios aleatorizados
aleatorizados y controlados
controlados que permitan
indicativo de deficiencia de hierro. demostrar una relación de causalidad; así, por ejemplo, ejemplo, no
En lugares con
En con múltiples causas de
de anemia,
anemia, los
los suplemen- es posible dar
es dar unun placebo porque la la norma
norma de de atención
atención deldel
tos de hierro podrían corregir parcialmente este déficit. Por niño en los establecimientos de salud establece la adminis-
en un
ejemplo. en
ejemplo, un estudio realizado en Indonesia se se dio
dio un
un su-
su- tración de un suplemento de hierro o un alimento com-
plemento de hierro a un grupo de mujeres gestantes, a otro plementario enriquecido en hierro, vitaminas y minerales
se le dio placebo, al tercero se le dio vitamina A y el cuarto debido al posible riesgo de retardo en el desarrollo motor
grupo recibió hierro y vitamina A, siendo la mejor respuesta y cognitivo.
la del
la del grupo que recibió
recibió ambos
ambos micronutrientes.
micronutrientes. En una
En una revisión
revisión sistemática
sistemática Cochrane
Cochrane de de laslas publicacio-
Por esta razón, la OMS sugiere investigar las múltiples nes realizadas para conocer si la suplementación a los lac-
causas de anemia en en poblaciones con alta prevalencia de esta
esta tantes con anemia por deficiencia de hierro mejoraría el de-
afección y desarrollar múltiples intervenciones para contro-
afección sarrollo psicomotor, los
sarrollo los autores
autores nono encontraron
encontraron evidenciasevidencias
larla, como la administración de suplementos de hierro y concluyentes, pero sí evidencias posibles en dos estudios
micronutrientes, además del tratamiento de infecciones, pa- aleatorizados y controlados
aleatorizados controlados que mostraron
mostraron un un beneficio
beneficio en en
ludismo, parasitosis,
ludismo, parasirosis, etc. el desarrollo,
el desarrollo, si si la
la suplementación con con hierro
hierro era era superior aa
30 días.
Consecuencias funfuncionales anemia
cionales de la anem ia Otros autores también analizaron la evidencia de causa-
la deficiencia de hierro
y la hierro lidad entre
lidad entre anemia
anemia por deficiencia
deficiencia dede hierro
hierro y deficiencia
deficiencia de de
hierro y su relación el el desarrollo cognitivo y conductual y
El hierro es un mineral esencial para los seres vivos, que hallaron alguna evidencia
hallaron evidencia de de causalidad
causalidad con con la la anemia
anemia por
numerosas funciones,
cumple numerosas funciones, entre
entre ellas:
ellas: a) producción de
de deficiencia de hierro; sin embargo, esta evidencia no es con-
energía celular; b) participación en
celular; b) en el intercambio
intercambio de
de oxí-
oxí- cluyente por el
cluyente el momento;
momento; respecto aa la la deficiencia
deficiencia de de hierro
hierro
geno y CCOO 22 en los tejidos como parte
parce de la hemoglobina, sin anemia esta evidencia es menor.
y e) desarrollo y función del sistema nervioso, participando
del metabolismo energético neuronal, el el metabolismo de los
Consecuencias en la resistencia a las infecciones
mielinizaci6n y en funciones de me-
neurotransmisores, la mielinización
moria (cap. 22, Hierro, tomo 1). Todo ello lleva a la con- En poblaciones con deficiencia de hierro se ha comunicado
clusión de que la anemia por deficiencia de hierro se asocia mayor morbilidad
mayor morbilidad por infecciones,
infecciones, la la cual estaría Jsociada
cual escarí:i "1sociada
aa una
una menor
menor capacidad física,
física, menor
menor productividad y aa un
un al efecto
al efecto que tendría
tendría el hierro
hierro en
en el sistema
sistema in
inmunitario.
mu niwrio. Se Se
menor desarrollo motor, cognitivo y conductual. bactericidaa de los leuco-
han descrito una menor capacidad bactericid
citos, una
citos, menor capacid
una menor capacidad de replicación de
ad de de los
los lilinfocitos
nfociros Y Y
Consecuencias en el desarrollo una menor
una menor respuesta de de la
la inmunidad
inmunidad mediada
mediada por células.
células.
Algunos estudios
Algunos estudios han
han mostrado
mostrado que la la suplemencación
suplemenrución y la la
Numerosas investigaciones indican que el lactante con ane- fortificación de
fortificación de la
la leche
leche y los
los cereales
cereales en
en niños
niños anémicos
anémicos dis- dis-
mia por
mia por deficiencia
deficiencia de
de hierro
hierro presenta retardo
retardo en
en su desa- minuyeron la morbilidad por infecciones.
rrollo psicornoror,
psicomotor, comparado con un lactante sin anemia.
También se han estudiado cohortes que presentaron
presentaron anemia
infan�ia y su relación con elel desarrollo cognitivo Consecuencias en el crecimiento infantil
en la infan~ia cognitivo y
y con-
ductual, asi c?mo
ducrual, as1 c?mo en el desempeño
desempeño escolar, social y
y emocio-
En estudios llevados a cabo en Indonesia, Kenia, Bangla-
nal a los 5 anos de edad, 11 O O años y en la adolescencia. En
desh, Reino
desh, Reino Unido
Unido y Estados
Estados Unidos
Unidos se
se constató
constató una
una mejo-
mejo-
 Anemias nutricionales • 22
dn en del 11,,
.• 1 "t 11111, 1110 <1··... 1 n,, 11111'ñ
ría 1111 1, IIIC i de I,> ·r.
. 1110~ conn Jdi
011 co I fi •,· , .· d ..
que rl·1..1li1<
qui: rl'uh1 <""1 1•111 1111111!,¡,1 mc•i,i
m• ·11t I dI h' te c1 cicnc1;i
1:: nc1a dee hierro
hi erro
·· ... .,,
'' e e e: h'1erro \.
rcrro \ 1 Mujeres gestantes
delecto l·,t:irí.,
cc10 e,1:i1 í. ,1 ¡,,
1 ,, 1 1,Hi·ul<1
., na do <.r ·• e po\ tu 1 a:i que este
e po�tu
, ... on unau n;i menor 1 ·¡·d
1
.monrilid
ll..el.:L .Hme:, ,., 1 me nor r~.. o n, 1t add por
Ct.:1..i,1111.:)., i·,I 111 0 yY ¡( :iu
!1 ¡1 11111110 in--
po r in
��
S~l:eco�
rc:, clJ·ieré1i
ore, l:eco icnda
' l :11..1o iciéucos. co~. n:i enda el el consumo
co nsum o de un un su plemento en tabletas
suplernenm tabletas.
1p .º .º oo ¡arabe,
Jarabe, que que contenga ácido fólico ..
hier r«. acido
co ntenga hierr(I. • .·...
caminas
tamm as B B B B BB B
B .. .. ,. .. ..-. .. L .• eme, cinc. ,,1- 1-
secu enc , ••.. ,.ri
Consecuenc,
Con 1,, capa
r.11 lil capacidad cld d fti' .. (í-l " 2,
i, . 6r, y.
y . 12• ruacina.
n1ac1na. dudo
audo h1l1co,
h1!1co. vitamina A
A
ª is,ca sica yY de trabajo (í-l_
1pr caroteno)
i,
caroteno) yy Vi taminas e
Vitaminas
12,
C ,' D D V.r FF'• ll 1l Lant1 'd ,1 d Jelee 1,·
c.,rn tid;id hierro
~ d ,erro
Ex i,ttcn
Exi, en 11111111 111 111
1, 10111',,,.1,
1, 1 hl
,,hl, · ,
1 iv1Li<)l'C .
.....· ,uo ne:, 33recomen
r
ecomenddada ada '; 30-60 mg/día dc�de
<:5 de 30-60 desde la semana 14 14 hasta
has ta
1 ;i :i:in1.:
1111
'(' !o. .qqueue muestran
mu cst
dd ·· ra,_., un
1 ·,
un aa re 1 ac,on
·,
entre la
en1rc: ne11111 11,¡,11 yy 1,b1 l:'l
c' l !):i cidad
¡):icidad f'. acron meses despues
espues del parto.pano.
. d '. , •i. ica y
isrca Y ee trabajo en los
trabaJO en I ad d 1 1
ro�.. ll.·.::.
·.�111d1n,n::ili7:1clo)oe11Colo ¡1·· ,-..
r- • osa u-
L
ro::. ,u io1-n::i li·,.r1do1- e11Col u- Además del supl �mento
del suplemento se debe orientar ,1a la madre para
_se para
K ·. d.
K. d J ; om m 11 11a,
ª• ,'-•Uatcmala
,u atcmal a, Indonesia
Indonesia
yy. ccrua n'. ;i ecmuc,tr:in
mu c, 1n 111 qque ue l;i l::1 ca
capacidad
paci dad física disminuida dis;,,inuida se con�uma una dieta variada,
que con~uma vari ada, equilib·a
equil ibrad,. \ ,, con un ,r()ne-1pílrte
se
l�cupcra cu;i
rrl~cupera cuand« nd o loi. los itrnhaj:idorc!
ra haja dorei.oo reciben su¡Jl ememos de de los diferentes grupos de alirnenrnx.
diferentes grupos alim enrm . ;, ,.., .•ri
0 ...r·r·,.,T' ,, 11n rt,, ,¡
suplementos de
'ucrro.
11erro. c?nsumir un alimento de origen anima'
c?nsurnir anim a' rin _. ;, •, , -,
ci,n~, vitamina 812,
c,,n':, especialrnent<: de �r,lor
B12, frutas, especialmente _r,to r amarillo,
amarillo ,
cnn;os vegetales de hojas verdes, leguminosas, leguminosas , cereales ce reales y/o y/o
Consecuencias
Consecuen embarazo
cia s en el embara zo
tuberculos, evitar el el exceso de azucares, sal y el consumo co nsumo de
grasas saturadas y grasas trans.
ll .:t a ncrnin
nc m ia por ,_,_lt
lcf1 i •l.� lh
'" i.1 de
de.: hierro
h icrro en el embarazo se asocia
El control prenatal desde el el primer trimestre es muy muy im-
a;i m mayor
:iyor mon.d1J.,d
m or1 .il 1J., d n:111l ltt rna,
rn:i , a.,í como
:l$Í co mo a mortalidad perina-
perina- portante para prevenir problemas de salud asociados aJ al em-
ral,
rn l. mumuerte
e rrc.: ncon.u.d
ncon,1 1..I YY prernaruridad.
premaruridad. Estos efectos se obser- barazo.
vann sobre todo en
va <.:n ane
anemias ··
También se h a comumca-
mias graves- •. Tamb'ién comunica-
d oº ququee la anemia
anemi a en el el embara.1.0
embarazo afecta las reservas de hierro
del recién nacido.n acid o . Población general

El consumo de una dieta variada, equilibrada,

equilibrada, que incluya
incluya
Prevención
Prevenc ión regularmente alimentos ricos en hierro de origen animal,animal,
frutas y vegetales, ayuda a prevenir la anemia.
anemia_ Por ello es im-
Grupos vulnerables
portante que se brinde educación nurricional
nutricional en las
la.s escuelas
Niños
N menores
iños m años:: nacidos a término
enores de 3 años y a la población que atiende los servicios de salud.
y con un peso adecuado El consumo de un alimento básico fortificado, como tri- tri-
go, arroz o maíz, ha demostrado ser muy efectivo para preve-
Se recomienda el el consumo de un suplemento de hierro en nir la anemia, como lo demuestran experiencias exitosas en
gotas.
go tas , en dosis de 11 mg/kg de peso/día, por un período de 6 países como Chile y Costa Rica.
a 11 2 meses dependiendo del riesgo de anemia.
Una
U na presentación muy empleada en América Latina, Asia Tratamiento
Tratamiento
y al algunos
gunos países paises de África es el el hierro en polvo, microen-
capsulado,, que se agrega a la comida y no altera el
capsulado el sabor Niños menores de 66 meses
ni el color del alimento; tiene buena aceptabilidad siempre
quee se acompañe de consejos adecuados a la madre. Además,
qu • Dosis: 3-4 mg/kg/día (gotas).
contiene
co rnicronutrientes, corno
ntiene otros micronutrientes, como cinc, ácido fólico fálico y • Dosis máxima: 1515 mg/ día.
vitaminas A y C. Existen otras presentaciones que contie- • Tiempo: 3 meses y puede extenderse por un período si-
nen 1 155 mic ronutrientes entre vitaminas yy minerales y se dis-
mícronurrientes milar dependiendo de su evolución; continuar luego con
pensan
pensan en sobres de uso uso diario. diario. La cantidad de hierro es de el esquema preventivo de 11 mg/kg/día.
el
12,5 mg/día. Hay muchos estudios que han demostrado la • Control de hemoglobina: al mes.
eficacia
efica cia ddee esta presentación.
presentaeión. • Presentación: sulfato, fumarato, gluconato o hierro poli-
Además
Adem ás del upl emento, se debe orientar a la madre para
dd i:,�uplemento, malcosado.
maltosado.
brindar al niño n iño una un a di dieta equilibrada, con los diferentes
eta equilibrada,
grupos d1.:
grupoi:, d <.: alimcm.os,
:1limem os, yue diariame1
yu e di ariame1~te�te debería incluir un Niños de 66 aa 23 meses de edad
alimento d1.: origen
alim en to d e ori ge n animal
a nim al rico
ri co en hierro,
hi erro , frutas, vegetales,
vegetales,
• Dosis: 2-3 mg/kg/día (gotas o jarabe).
legumin
leguminosas. o1,a\, u·r-,ak�
u· r- ·a le, y/o y/r, tubérculos. .. ._ .. ..
.I e1 ¡ :1 c-irt1a
c-,, 11.,. enfermedad es un
¿,.enfermedades determinanre • Dosis máxima: 4040 mg/día.
D ee b.1co 1 o :1a q rn: 1
q 11l'.a d,.
r, 1 ,-.._
,.,,
un dere,
I m111ante
.
'ód' .
· ·.· se- rc::c< • Tiempo: 3 meses y puede extenderse por un f)t'I
Pt'J í,,do
íc,do si- si -
·1mpona111 ¡ :1nc-111 1a,
1rnpona111c:i:: en 1 a::i :1nc:1111a, re•e<Jm1 e
· nda el contra
)m,·enda control ..pen
periódico
, __ 1co ,
milar dependiendo de su evolución; continuar
comimu r luc:�,-•
lu ei-:.-. von
,:t,11
dd
del niño <.::,, :ih ll'.cimíento de salud yy su atencion
niñ o en un e:.1:ihkcimiento atenc1on segun
el esquema preventivo de l mg/kg/día.
protocolos.
protoco los. • Presentación: sulfato, fumararo, gluconaro o hierro poli-
fumarato , gluconarn puli-
malrosado,
maltosado.
prematuros y/o de bajo peso al nacer
Niñoss prematuros
Niño Conrrol de hemoglobina: al tercer mes.
• Control
. 1 as• mrsrn
·· as que en elel niño a rérmi-
térmi-
1.as incervenc1ones son 1
l.as intervenciones mism_ . que . .. En algunos países el hierro se da como parte del
del rra-
tra-
ión
·o' · c· ia más
n se in1c1a
1111 más tempranamente, aa
110 l)cl·o 1
1 a sup 1
1 ementaci
ementac1 camienco
tamiento con suplementos de micronutrienres
micronutriemes en polvo L�
no,' �1cro •• ·· • d " d. •ida debido a que ue estos niños no ¡;;m;::::
partir Jd
partir del segundo
segun o mes dee vvida,, q comple- �
(MNP), el cual contiene 12,5 mg de hierro, y se cornple- -
icncn
11 icnen reservas
reservas de hierro.
hierro.
 TOMO

Asimismo, en l::t
Asimismo. la actualidad
actu alid ad se está estudiando
es tudiand o en mayor
menra la dosis de hierro
menta conn las gorns
hi erro co jarabe. Los MNP
gor::is o jarabe. profundidad
profundidad el
el posible efecto adverso del exceso de hierro
tienen otras vitaminas y minerales
mineral es además deldel hi
hierro.
erro. icrob iota y la sa
sob
sobrere la rnicrobiota
la 111 salud,
lud, razón por la cual es necesario
110
11 0 exceder las in gestas recomendadas de este mineral
l::is ingesras min era l por
a5
Niños de 3 a 5 años de edad los o rga nismos internacion
lm organismos �les. Por otro lado,
inrern acion~les. l;i� pcr
lad o , la~ �onas
pe r~onas
curn ci encia de hierro tre
Jcficienci::t
on defi tienen
nen un mayor porc porc:en ra1e de
enraje
• 2-3 mg/kg/día
Dosis: 2-3 (jarabe).
mg/ kg/d ía (ja rabe) .
.ihsorción.
.1hsorció n.
• Dosis máxima: 4'0 mg/dí::i.
máxima: 40 mg/día. .
• T iempo: 3
Tiempo: 3 meses y puede
pue<le e, tc ndcrM' pnr un
cvrcndcrsc 1111 ¡,e, iodo ,1
periodo ''
cvoluc ión..
milar dependiendo de su evoluLi<Ín .. lllr ., •. intl"rve
nt, ;,e; nciones para prevenir la an Pf'1
intr>rvf'nciones
sulfato.
• Presentación: sul fumara to. !2,lllLOll
fa to. fumarato, slt1L011-l1(l" hw1111
A\,> n llll ¡HJl1-
11n ¡1()1 1-
/\ de más de la supl
/\Jcmás ementación de hierro, es posible
suplementaci6n posibl e prevenir
preveni r
rnalrosado.
maltosado.
la anemia
la anem ia mediante
media nte la fortificación de alimentos.
alimentos. Existen ex-
• Control de hemoglobina:
hemoglobina: al al tercer mes.
me.\.
peri encias exitosas,
periencias ex itosas, como
co mo la fortificación de la harina
harin a de tri-
go
go en Chile
C hil e dirigida a la población en general y la entrega de
5 a 12 años de edad
Niños de 5 una
un a leche fortificada especialmente formulada para los niños niños
2-3 mg/kg/día (jarabe o en tableta para los niños
• Dosis: 2-3 («Purita», fortificada en hierro y rnicronutrientes).
(«Purita», micronutrientes).
más grandes). Es muy importante el consumo de una dieta variada, con
grandes).
• Dosis máxima: 40 mg/día. alimentos ricos en hierro de buena bíodisponibilidad,
biodisponibilidad, como
• Tiempo: 33 meses y puede extenderse por un período si- las carnes, la morcilla, además de frutas y vegetales ricos en
milar dependiendo de su evolución. vitamina C y A, que favorecen la absorción del hierro. Tam-
sulfato, fumarato
• Presentación: sulfato, fumarato,, gluconato o hierro poli- bién es fundamental mejorar los servicios básicos de agua
malrosado.
maltosado. y saneamiento y la práctica de buenos hábitos de higiene,
•• Control
Control de hemoglobina: alal tercer mes. como el lavado de manos, para prevenir las infecciones infecciones
parasicosis intestinal.
como la diarrea y la parasitosis intesánal.
Adolescentes de 13 a
a 17 años
ANEMIAS
ANEM IAS MEGALOBLÁSTICAS POR DEF DEFICIENCIA
ICIENC IA
• Dosis: 22 mg/kg/día en jarabe o una tableta de 60 mg/día. DE ÁCIDO FÓLICO Y VITAMINA
VITAM INA 812
12
• Dosis máxima: 120 mg/día.
• Tiempo: 3 meses y puede extenderse por un período si- La anemia megaloblástica está causada por la disminución
milar dependiendo de su evolución. de la síntesis del DNA,DNA, con síntesis del RNA RNA y proteínas
Presentación: sulfato, fumarato, gluconaco
• Presenración: gluconato o hierro poli- normales, y se caracteriza por una hemacopoyesis
hemaropoyesis ineficaz
maltosado,
maltosado. debido a la detención de la maduración de los precursores de
• Control de hemoglobina: al tercer mes. los eritrocitos, leucocitos y plaquetas. La gran mayoría de las
anemias megaloblásticas son producidas por deficiencia de
Adultos folato, de vitamina B B1212 o de ambas (cap. 16, Folaros,
Folacos, ácido
fólico y vitamina B12 12,, tomo 1).
corno 1).
Dosis:
• Dosi 60-J 20 mg/día, tableta
s: 60-120 rabieta o jarabe según preferen- Se caracteriza por la producción de células con una forma
cias.
Clas. particular, denominadas megaloblascos, que son eritrocitos
máxima: dosis superiores a II 00
• Dosis máxima: 00 mg se asocian a inmaduros, con núcleo voluminoso, que se observan en la
mayores efecros
efeccos colaterales.
colaterales. médula 6sea ósea y en la sangre periférica, por un aumento de
• Tiempo: 3 meses y puede extenderse por un período si si-- la masa y de la maduración del citoplasma con respecto al
milar dependiendo de su evolución
evolución.. núcleo, La razón del mayor tamaño de las células es que hay
111.'icleo.
• Presenc:ación sulfato, fumarato,
Presentación:: suJfaco, gluconaro o hierro poli-
furnararo, gluconam poli - una asincronía entre el núcleo y el citoplasma por por la menor
malrosado.
malcosado.
producción de DNA, lo que ocasiona un problema en b la
Control de hemoglobina:
• Comrol hemoglobina : al tercer mes.
mes. maduración
maduració n del eritrocito, con formación de células de gran gran
Invest!gar causas de la anemia, posible
• Investigar fuente
posibl e fu ente de sangrado
sangrado tamaño.
digestivo o metrorragias en la mujer.
mujer.
Normalmente, en los precursores del eritrocito, cada cé- cé-
lula del poolpool mitórico
mitótico origina dos células hijas de de menor
suplementación con hierro
Efectos adversos de la suplementacíón tamaño que la célula madre. Escas Estas mitosis se suced
sucedenen hasta
que el citoplasma eritroide
eritroicle contiene cierta
cierra cantidad Je he-
Los efectos adversos están relacionados con la dosis emplea- emplea- m?gl
-. �s efectos comunicados con mayor frecuencia son es- �bina, yy~� que ésta, a su vez, inhibe el proce�o
m?gl~bina, proceso de la
da._~~
n11tos1,s y la celula deja de
m1tos1,s ele dividirse, el citoplasma
citoplasm a madura
tremrmenro, diarrea, ardor gástrico, náuseas, oscurecimiento
trernmiemo,
d'.e�ces? deposiciones oscuras. Es YY el
el nucleo
nucleo es es expulsado,
expulsado, formándose
formándose un un eritrocito normal.
eritroci to no rmal.
de los d~e~tes? Es imporrance
imporranre explicar
explicar
con annc1pac1on estos posibles efectos adversos yy cómo La anemia megaloblástica se desarrolla de form formaa insidio-
ins idio-
co~· anncipacion
¡ estos posibles efectos có mom� ma-
nejar di~
que el_l? puede
os_, ,Yª que
ne1arlos.' afectar la
puede afectar la adherencia a la suple- sa, gene �aln:ence es grave y_
generalmente y la persona suele estar adaptada
ad ap tada a
suple- ~nemia. fPuede
la �nem1a. uede estar asociada a esplenomegalia, hepacome-
memac1on. Tamb1en
memacion. Tamb1e� es muy importante
imporcame un buen conse·o
conseio
hepaco me-
explicando el el �arque suplememación, la dosi
~orqué de la suplemencación, s, el rie
dosis, �-
tie~- galia, anorexia, estreñimiento, glositis yy dolor abdominalabdominal di-
po, los beneficios
po, los esperados y los
beneficios esperados los probables efectos adversos. fuso. La vitamina B,2 81 2 y el ácido fólico también se sintetizan
sincecizan
adversos.
ªª partir
partir dede las
las bacterias
bacterias intestinales.
 A1wmi,1�
l\1wmi lrn1,1lf'�
nutrk 1<111,111
,1~ 11111rl, •~ •• 2

Anrn,i,1 por dcficicrnciil

An cmi,1 por totaio
deficiencia de fo loto nci:1 )'y :1:1 la :l.mcmin
cicnciu
dl' dclic
ll L' llli:1 por dd icncin
il ic11 <k 111l.1
<.:i:1ck- 1111.110. 1c n
111. i\t\1l' l1111d:1:1
n l1111d
l\H'lllrll e11 In
1111.·111:11 t·n for111:a:i(111
b fill' 111 :ic ir111 del sis11.:111:1:1 1111nv
del sl.fü:111 t·rvimo
imo c11 ('1:tp:t
t' II l.1 e1:1 fi·t.il
p:1 fi: 1.il
1 os fnbm
Los fohw�s .1r1 .1n,·1 .111 l·nnll,
1'1.111 t·nnh, nw1n 1.·nt·111im·1s
i111 •••
·1s• en ,,·
11 , 1.1,,-, l •••,,I ,.,, l ¡,
1) l,,.,\,,tl
' ... ,. ¡ 1
l' 1 :1
·· ¡,11-
:1 ¡1 )IOSI unndn hny
, lll)Sn )'y nt crn:11:1I. C
11t·011:1rnl. Cunnd» hay cldcficicm
cfi c:ic1a i,1 ia d('
de li1 l:1tn .d
liil.110 ini. in dl'
.d inil de l:il:1
icsis lk
ll'SiS n11dt·<'11idt,s p11rinkos
lle 1111dt·11tidt1s pmini.:ns ~ v, • 11irimidíni•·<
pirimid íni.:ns, • • • t.:.1, ,1 COllVl • I . •
1s en 1·
la •
conwr- t:1ciél 11 se pueden
gcst:1<.:i611
µcs p11 cde11 ptTsent.11 d1•l(·1.1m
prcsc 11 1.1r dd n 1m ,lt-11,lrl 111d,"1h1J llucur.il, u,11
l'11 r; il , 1íl11
si1'm de
si1Sn de __:1111
:1111i111,.i �·id1�� (de
i1 11 1.i~·id1~~ hist idina :1a tlc
(d(· h!stidin:1 :kido ido glt1t :lmko) )')' L'll
!,J,lllt:lrnko) en ultcrucioncs
:dt cr:icion l'S neu ncurul1'1gic:1s gr.1vc,
m h'1g ic 1., gr.t l'i 1n
Vl'~ t·enn l'i i1\11II 11.11
1t·1 il' 11.1, ido.
id().
h._ s(nrcs1s
ht síntesis
•.
"
•• .·
,
111
11 ti
d11.1,·11,
11 11
.\1.'11'l11 1.
dL·k lnrmntc,s
lnrmatl'.'IS •• (l"'I'
(l''\!)
,• .•
¡¡ (, ,,
¡; \ >1,r
1 OS, ::\ 01
,1 :: ir ns, ·· ¡1 o\1
CI\
rólico y
hSlteo y v11
vu.u .1 1n1n m.t 11,1 l\n, •· .. w1111)
tomo l). 1). Por lo In tamo.
ta nro. d fol t�,lntn :1tn es lll'- ne-
Tratamiento
1.TS:lrill
l'C'Sarin
• par.1
pa r.1 l.,
l.1 vnu
, 111 cxis
tesis y
~ - maduración
111:1d11r:1ció11 de
dL· l
lns
1 is , L' r itrocitns.
L'l'it l'll L 11 IS , ¡Li
- · l . ,.1.
dehckn�in dl'
dehcicn~i:1 dt· ",l., i.,l.1�~1,
l1 llIIL'va dcncicncia
evn :':' dcn ckn cia L'n en la la morti morfología )' ,logh )' l-'l�n dclicicncln
.11 la ddi cicn ci :1 dedt.: fi
li,l:110
,l :11 0 l.1 dn" dm1 .~. 1·•; d1 lili!HJ
,·� di' 1.000 ¡1g/d
!Hl 1.000 ¡,g/dí.1.í:1.
acon�1m1cllrt,
:1cnr1~ 1m1cnfl, 1.kl 11.·\1., lk
1.h 1 ,• tl·lt, vida de los critrill·iros.
de v1d:1 crirrociro». En
l• :11 las mujeres
muj eres gcs1:1 111 L·., l.1 do,idn,1,, d,· d, 1, 1,,¡i1, 11111w1111,
1¡11, 111111, d,
·111,, <<'-'- d('
gc.q:1111n
(100 pg/día.
(100 En muj
pg/dín. En 11111jcrl'S
eres q1 1l' lih.111
q11L' 1t·111doo 1111
.111 ll'111d 1111 l11j1,, 111, ,I<
l,1j11, "'' I,·, 111
,11 1,·, t11
Diagnóstico del rubo ruho 11ncural,
e11ral. In In dosis es de 1.000 1.000 1. 'l.lJOO g/ dí.1. \,
000 ¡1¡1¡;/dí.1. del»:
\1· dchl'
estar seg11mscg11ro eldee ququee no lihny dclicicnc
ny ddi de vii.rmina
cicn ti.i.i1 dl' vi1 .1mi nn B11. B11 en en
,ll'li,·inKia
La anemia por ,kli folarn se m:111ilicst:1
,-it'nci:1 de folatn la mis-
m:1nitics1:1 con la lus, primeras
la. semanas del
primera., 8 scmnnns del cmhnrnzo,
embarazo, porque po rqu e el d rrntarnlcnro
rrnc;im icnro
ma sinrornarologj.i
sintomatologi., que la anemia por Jdil'irnciadcficiclld:1 de hierro.
hierro. con
rnn folaro Ioluro puede enmasca
en mascarar rar el el cu:
cuadro el í n ico
:1 dro clíni co de defideficiencia
ciencin
Es muy dificil ddistinguir
Es curre b
iHi npiir entre anemia por dcncit·ncia
la a1wmia dcticicncin de de vitamina Bi 131¿,l·
tolaro yy la anemia pnr dchciencia
fubto deficiencia Lkdt· vit:unina
vir.uninn B, ~. ya que
Bi!• que los
sinromas clínicos son similares y d froris sanguíneo también
síntomas
Anemia
Anem deficiencia
ia por defi B1,
ciencia de vitamina 8 11
(células megaloblásticas).
(ct'lulas megaloblásricas). Sin embargo,
embargo. la anemia por déficit
folaro no presenta
de fulato presenra las
bs lesiones neurológicas propias del No se conoce a ciencia cierra
cierta la prevalencia deficiencia
preval encia de la defici encia
déficit de B11�.~. L-1La principal prueba de laboratorio para di- de vitamina Bll
B12 en el mundo, pero se estima que en América
Am éri ca
ferenciar estaesra deficiencia de otras formas clínicas de anemia del Sur afecta al 40 o/o% de la población infantil yy adulta, yy
megaloblásrica es la determinación del folato
megaloblástica folaro en suero o en % de la población.
en África y Asia, al 70 o/o población . Las causas de la
eritrocitos. anemia por déficit de vitamina B B12
12 son: ingesta di
dietética in--
etética in
Los valore$ séricos de folaro están
valores séricos están entre 4 4 y 21
21 ng/ml (9- adecuada por dietas vegetarianas, anemia perniciosa, esprue
nrnol/l). El folaro eritrocitario
48 nmol/1). erirrocirario (valores normales, 225- tropical, infecciones por Helicobacter pylori, lambia
pyfori, Giardia lambía
640 ng/ ml de sangre total [51 O- l.450 nmol/1], corregido a
ng/ml )'y Diphyllobothrium latum.
hernarócriro del 45 %) constituye un indicador del esta-
un hernatócriro En la deficiencia de vitamina B B12
12 los síntomas neurológi-
do tisular de folarofolato y no es tan variable por la dieta. Concen- cos iniciales consisten en debilidad, hiporreAexia y pareste-
traciones de folato sérico < 4 ng/ml o< o < 9 nmo\/1
nmol/1 y de folato sias de las extremidades, y en estadios tardíos, espasticidad,
erirrocirario << 225 ng/ml
eritrocitario ng/ ml y< 51 O O nmol/1 indican deficiencia. respuesta extensora plantar, pérdida de sensación vibratoria
vibraroria
La medición de homocisteína
La homocisreína sérica es un indicador sen- y de posición en las extremidades inferiores, ataxia, dolor al
deficiencia
sible a la defi ciencia tisular. No obstante, dado que la vitami- cacto y sensación de calor, irritabilidad, depresión, paranoia,
tacto
B,:, utiliza
na B,c utiliz.a la misma vía metabólica, deben determinarse el delirium, confusión y demencia.
hornocisteína. Un valor normal de
rnetilmalónico y la homocisteína.
ácido metilmalónico
rnetilrnalónico con una cifra elevada de homocisteína
ácido metilmalónico Diagnóstico
confirma d diagnóstico de déficit de folaro.
Los alimentos ricos en folaros folatos son los vegetales de ho- La anemia por deficiencia de vitamina B11!, igual que la de
:, al igual
jas verdes,
verdes , leguminosas, hígado, alimentos fortificados. El folatos, se caracteriza por presentar celulascélulas megaloblásticas.
megaloblásticas,
consumo de una dieta deficiente en folaros puede ocasionar hipersegmencados y volumen
reticulocitopenia, leucocitos hipersegmencaclos
defi ciencia y llevar a la anemia en un período
deficiencia período de 2 2 a 4 me- corpuscular medio >> 95 H/célub.
A/célula.
La deficiencia de folaro también puede En la deficiencia de vitamina B 1! , el valor sérico de vita-
ses. La
ses. puede producirse por Bi!• valo r sfr ico de:
malabsorción intestinal,, alcoholismo y problemas
rnalabsorción intestinal problemas hepáricos.
hepáticos. mina 8 B12 < 1
12 es < 1 RO pg/1111 130 prnol/l,
pg/ml o << 1.30 pmol/1.
Asimismo,, el consumo de ciertos
Asimismo cierras medi
medicamentos,
camentos, como el
merotrexaro (antimetabolito)
merocrex.aro (anrimecabolito) o la combinación trimecopri rrlmetoprl-- Tratamiento
ma-sulfarneroxazol (a
ma-sulfa.merox.awl ntibiórico) , puede
(ancibiórico), deficien--
puede llevar :1 la deficien
cia de folato. suplemenraciónn rnn
Se basa c:enn la suplemc:nrnció con 1.000-2.000 pg/día pg/d ía de vi-vi-
Los requerimientos
requerimientos de fol:1tofolato están más ele::1Jos en d
mis ek::1dos d �~lll
111-- ramina Bi Bi!• Puede requerirse la adminisr
! • Puede: administración
ración parenreral.
laccancia, en pacientes co
barazo, la lactancia, conn :1ncn11as hem?líncas
anemias hem?l/i1 c:1s dosis de II mg por vía intramuscular, 11 a 4 veu:� vcrnaua..
ve'-l'~ por semana
crónicas yy en casos de diáli diálisis crónica,
sis cróni ca, por lo gue
c¡ue la hilra d_e
falra d_e rrararnicnro debe continuar de por
El craramienro po r vida,
vid a, .t.t menos
rn L·no., q ul' ,e
que
un suplemento
suplemento en estas
es ras siruaciones
siruacion cs puede
pu ede llevar a
:1 la deíi-
dd1 - haya cmregido
corregido la causa fisiológi
fisiológica.
ca.

Q RESUMEN
Asimismo. analizan loss tipo de anemia:
tiposs de anemia: por m menor ío.
En este capitulo se revi
capitulo se revisan indicad_ores
sa n los indi �iagnosti-
para ~i
ca d.ores para agno sti - • Asimi smo, se anali za n lo en or fo,
definee la an
anemia se defin
car la anemia, anemia
emia segun edad yy _ggenero
enero Yy s_
see mación,
m ación, por pérdida y por m mayor destrucción
ayo r des tru cc ión de los ccnn
ntr o
los niveles de ajuste de la hemoglobin
mencionan los hemoglobinaa por alti
alti-- citos: las anemia
citos; anemiass de de cau
causa nutricional
sa nutri se deb
ci on al se deben
en aa men
meno, o,
residencia..
tud del lugar de residencia formación
form de er
ac ión de eritrocitos, quee la
ya qu
itro citos, ya la defi
deficiencia nutrientes
ciencia de nut ri ent es
 \\'1 ,,,
\\ ,, ,
1 ·' t 1 ( !1

como el
como el hierro
hierro at1,afrlla la hrmil
cta la lopoyc:,1:,. 001111..-iass J,1r11•1111as
hcmatopoyesu, nu
rlt'lllkl S 1111
• Se explican los factores de riesgo de la anemia por defi- defi-
tncronales
tric1 importantes son por carencia de
onales importantes de v1ta111111a
vnamma 88,,.,., y/o de hierro, de
ciencia de de acuerdo con la edad.edad. Los niñosni ños meno-
folato.
de íolato. 12 meses son el grupo más vulnerable, de
res de 12 debido
bido a su
•• La La parasi
parasitosis intestinal )'y las
tosis 111teslinal las infecciones
infecciones frecuentes,
frecuentes, como como velocidad de
mayor velocidad de crecimiento.
crecimiento. Otro Otro grupo
grupo poblacional
poblacional
la diarrea,
la diarrea, pueden ocasionarocasionar mayores
mayores pérdidas sangu sanguíneas íneas con altos
con altos requerimientos lo lo constituyen
constituyen las las mujeres
mujeres ges- ges-
que agraven más más el el pro blema nutricional.
problema nut ricional. tantes. Ambos grupos deben
tantes. Ambos deben tomar
tomar un un suplemen
suplemento de hie-
to de hie-
• Se estudian los mecanismos de desarrollo de la anemia rro para prevenir la
rro la anemia.
anemia.
deficiencia de
por deficiencia de hierro,
hierro, ssus etapas yy los
us etapas los indicadores
indicadores para para • Se indican la dosis, el tipo de suplemento yy la durac duración ión en el el
medirla, con los puntos de corte respectivo. respectivo. También se esquema de de prevención yy de de tratamiento
tratamiento de de la
la anem
anemia por
ia por
indicadores para diagnosticar anemia por de-
analizan los indicadores deficiencia de de hierro. Se mencionan sus efectos adversos y
ficiencia de de folato yy de de vitamina 8B1212 yy sus principales cau- la importancia del
la del consejo médico para
consejo médico para lograr
lograr una buena
una buena
sas. adherencia. Asimismo, se explica el diagnóst diagnósticoico yy manejo
•• Se Se explican las las consecuencias
consecuencias funcionales
funcionales de de la la anemia
anemia re re-- de las anemias megaloblásticas por deficiencia de fo folato
lato yy
lacionadas con
lacionadas con elel papel deldel hierro en el
hierro en el organismo
organismo en en cuan-
cuan- vitamina 8a., ,2•
to aa la
to la capacidad físicafísica yy la
la productividad,
productividad, yy en el el lactante,
lactante, •• PorPor último,
último, la la suplementación puede puede prevenir
preven ir la la anem
anemia ia
en cuanto al desarrollo motor yy cognitivo, que también tie- mediante
mediante la la fortificación
fortificación de de alimentos
alimentos yy es es muy
muy importante
importante
nen
nen un un efecto
efecto en en lala etapa escolar yy la
etapa escolar la adolescencia.
adolescencia. Tam- Tam- el consumo
el consumo de de una dieta variada
una dieta variada con
con alimentos
alimentos ricos
ricos en en hie-
hie-
bién se
bién se describe
describe un un mayor riesgo de
mayor riesgo de infecciones
infecciones yy un un menor
menor rro, además de frutas yy vegetales ricos en vitamina C C yy AA.
crecimiento físico yy de de la memoria inmunitaria
inmunitaria.. En las mu- así como
así como mejorar los los servicios
servicios básicos
básicos de de agua
agua yy sanea-
sanea-
jeres gestantes la anemia puede ocasionar parto prematu- miento y la
miento la práctica de de buenos
buenos hábitos
hábitos de de higiene como el
higiene como el
ro, bajo peso al nacer yy riesgo de muerte en caso de de hemo- lavado de
lavado de manos
manos para prevenir las las infecciones
infecciones como
como la la dia-
dia-
rragias.
rrag ias. rrea la parasitosis intestinal.
rrea yy la intestinal.

BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA Se describen
Se describen los los efectos
efecros dede lala terapia concon hierro
hierro aa corro
corto y largo plazo plazo
sobre los
sobre los déficits
déficits de
de desarrollo
desarrollo asociados
asociados aa la la anemia
anemia infanrilinfumil y las las
Ail.EN
A.u.EN LH. LH. Fol.atcFolate and and vitamin
vitamin 8B12 status in
12 status in the
the Americas.
Arnericas. NutrNutr RevRev consecuencias neurológicas de
consecuencias de la
la anemia
anemia aa largo plazo. plazo. ·
2004; 62 (si): S29-33. Lozzor B,
LozzoF B, ]IMÉNFZ
]IMlNEZ E, HAGEN J, MoLLEN MoLI.EN E, Wou WoLF AW. Poorer bchav-
AW. Poorcr behav-
Una revisión sobre la epidemiología, la evaluación y las consecuen- developmental outcome more than 110
ioral and deveJopmental ycars aftcr
OfC2r$ aftcr acar-
treat-
cias de
cias de las
las anemias
anemias por déficit déficír de de folaro
folaro y vitamina
viramina B B12•
12• deliciency in infancy. Pediatrics 2000; 105: ESI.
ment for iron de6ciency ES l.
Ail.E."I
A.u.EN LH. How common c.ommon is vitamin B B12 deficiency?
de6ciency? Am Arn J J Clin Nutr Se describen las consecuencias de la anemia a largo plazo.
2009; 89: 6935-96. Lozoss B, JrMíNFZ
LozOFF }IMÉNEZ E, E, SMITH JB. Double Double bordenborden of of iron
iron deficiency
de6ciency
Revisión sobre la evaluación y las consecuencias de la deficiencia in infancy and low socio economic status: a longitudinal anaJy- analy-
de vitamina
de vi ramina B12• sis of
sis of cognitive test test seores
seores to to age
agc 1919 ycars. Arch Pedíarr Adolesc
Arcb Pediacr Adolesc
BAtARAJAN Y, RAMAKiuSHNAN
BAIARAJAN RAMAKiusHNAN u, U, ÓZALTIN E, SHANKAR SHANKAR AH, SUBRAMA- SueRAMA- Med 2006; 160: 1108- 1108-13.13.
NIAN SV. Anaemia
NIAN A.n.aemia in in low-in.
low-income come and and middJe-income
middle-income countries. countries. Se describen las consecuencias de la anemia en adolescenres. adolescentes.
Laacer 2012;
La.o.cer 2012; 378: 2123-35. LoWFF B, J1MmFZ
LozoFF JrMlNEZ E, WOLF AW. Long tcrm tcnn devdopmentaJ
developmeocal ouc- our-
Una excelente revisión
Una revisión sobresobre la la epidemiología, evaluación evaluación clínica,
clínica, come of de6ciency. N Engl J
of infants with iron dcficiency. Med I1991;
J Med 991; 325:
lisioparología )'y conseruencias
fi.siopacología consecuencias de la la anemia en los países en v/as vías de 687-94.
687-94.
desarrollo.
desarrollo. Se describen
Se describen los los dectos
efectos de
de htla terapia hierro :ia corro
con hierro
rrrapia con corro y,. !.1.ugo plazo
irgo pbzo
Ferguson BJ,
Fergusoo BJ, Sk.ikne
Sk.i.kn.e BS,BS, Simp'°o
Simpson KM, Baynes RO, RD, Cook
CookJD. Se-
JO. Se- sobre los
sobre déficirs dé'
los déficits de dé"sarrollo asociados aa la
desarrollo asociados la anemia
anemia inl:tncil
int:llltil v l.i; l.1s
tramferrin receptor dútinguilhes
rum transferrin dútingui1hes che the anemia of chronlc consecuencias neurolcígicas
consecuencias neurológicas de de la
la anemia
anemia :ia largo plazo. ·,
� from iroo
di6Ca5C ddiciency anemia. J
iron dencieocy J Lab Clln Med Mcd 19921 1191 McCANN JC, A~rn-
Mc~NN AMfS~ BN. An overvlew of
An overvlew of evidence
evidence for for aa c.1usal
causal rda- rela-
385-90. berween lron defidency during devdopmen1
lion berwecm deficics
rlon developmenr .uu .uHIl de6cits
Descripción de los lo, biomarcadores
biornarcadores utilizados en la b disri11cló11
Jisri11cló11 dt
de lus
l:is cognlrlve or behavloral function.
In cognldve funcrion. Am Arn J J Clin NucrNutr 2007; 1007; 85: 8;:
diferentes anc::mias
diferencc::s anemias ferropén
ferropénicas. icas. 931-45.
931 -45.
INACG (lotemationaJ
INACG (Imernanonal NuuitiooaJ Nu.tritional Anemia Consuharive Consuharíve Group), Group). Anlculo
Arrlculo que descrlbe las consecuencias de la anemi.1
ljlle dt-Krihe anerni.i < '11 dd des:i·
c11
Measurements of
Measuremeou of lron
lron Status.
Starw. Wuhington, DC, DCr Nurrlrlon
Nurrltlon rrollo.
Fou.ndation, 1985.
foundatioo,
Natlonal Academy ofSc:lences. ofSciences. Die1ery
Nadonal Dietery reference intakes inlllkes fur viwuin vilJWllfl
Descripción de
Dc::scripción de lm los biomarcadorc::~
biornarcadores u1ifüados utilizados en en Ja la disrinción
distinción de Je las
las vhamln K, anenlc,
A, vilamln boron, chromium, copper, ioJine,
arsenic, boron, íodine, iron, iron,
diíercntes, anemias l'erropénicas.
diferemc:: ferropénicas. manganese, molybdenum, nkkeJ,
mang-.tnese, nickel, silicon,
sillcon, vanadium,
vanadiwn, .1J1d and zinc.
zinc,
lrwin JJ, }}, Kirchner JT. JT. Anemia
Anemia in in cl1ildren.
children. Am Fam Fam Physician (Dísponibie en:
(Disponible en: hnps://www.nap.edu/read/10026/chapter/l
hrtps://www.nap.edu/read/10026/chaprer/ 1.).)
2001; 64: 1379-86.
Documento en
Documenro en dd que: se describen 1las
<¡uc se: ingestus rccomt'
:is ingc:stas lll,1Li.ts Jdee
rtcomt·niad.is
Revisión en
Rrvi,ión rn la que se indica cómo dd méJiai médico de familia, fomilia, con c::I d hierro y Lltros
hierro otros 111icronurrit·111cs
micronurrienres para par,1 la
b población gena geueru].:1I.
uso d, de alguno~
algunos d demc:1w,
emenw~ ~ ,_cncillos
encillos aJJaJ/ricos, Jiaguosricar la
analnicos, puede Jiagnosricar
ÜIIG ANIZACI.ÓN MuNlllAL
ÜtlGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Assessing Assessing che thc iron
irou statusSllllU.S of of
anenua en
anemia en Ja la población
poblacron infa 1J1/aniil.
nril.
populadcns. _reporr
populauons: _rc:por1 of a join1 joinc World Health Orgauization/
Healrh Or¡r.1niza1ion/
LoCAN S, MARTIN
LoGAN MARTINSSS, CuJJf.Jff C11.J1¡;¡i1' R. lron cberapydmapy for fur improving
improving psych-psych- Cenrers for
Cencen for Dasease
Dísease Con1rol
Control and and Prevention
Prevention rc:chnkal
technical consuha-
consul111·
� �
~m~torm tor devdopm
dfevelopm~n1 �111 �
~d d cogníuve
cognitive funcuon
fu11c1ion in
in chíldren under
children
tion on
rion 011 !he assessmeut of
~be assessmc:111 of lron
lron s1a1us
status al 111 che
rhc popuJarion
popularion leve!, level, z• i•
ee age oof duce three wnh w,th iron dcliciency anemfa.
rron ddiciency anemfa. Cocbrane Cod1ranc: Data-
base Syst Rev 2001; (2): CDOOJ CD00l444. 444. ed, Geneve:
c:d. Gc:neve: World HeaJ1h Healrh Organiution,
Organizacion, 2007. (Disponible {Disponible en: en:
siste111á1ica d IT
iratamierno l· .. . . h11p://www.who.inr/nu1rilio11/publica1ions/micronutricotsl
h II p://www.who.hu/ nutri 1ion/ p ublications/ micron ucrkn u/
11 I ucr
Revisión sisremá1ica sobre el . · I a mejora
dd ·lI dd ll11 .. a1am1en1.o co11 C<) ucrro ro en la am1e111io1_iron_de6clency/978924 J 596107.)
~aemia_iron_defic:lency/9789241596107 .)
te esarro ¡¡º
esarr? ~ p,ic~n~oLOr
ps1c�nw1or )'y cogniri cognitivo 11ií10, menores JJee J
en niño~
vo e11 arios
j alÍos
con ancm1a
con anemia rerropenica.
erropenica. Se
�t' describen los lus indicadores de e1 evaluación
•aluació11 dt· de ancmi.
anerni.i1 t'enll pobbci,i·
pobla,iü·
Lo7..0FF 8,
loZOFF B, BRnTENHAM
BIU'ITENHAM GM
f
GM 'lll:IU
'
V'.. " FE W
VrP"
""-' •
wOU1AW.U1t1tUT1AJJTh
w, nes y}' sus C COIISCl"IICllCias.
OIISC(Ucnci:is.
th • OLF
atr Aw, URJ!UTIA JJ lb
cacees oof short term oraJ oral i· '' ·· e:e: and con1rolling
conrrolling
enects
in iron
in iron deficient ::r:ncs
dcficient anemic i:f::.its erJaCydi~n
·· eewatrics
d
d
c:Jªr J?..�" _evello9p812nentaJ
_evdopmc:nral deficiu
atraes 198211100:351
defichs
100: 351-7. -7.
OrtGANIZAClúN MUNDIAL
ÜRGANIZACJúN
�c:�la 1brough
a~e~la
MUNDIAi. DE DE LA
rhrough primary hellhh
SAi.UD. Preventing
LA SALUD.
heahh care:
Prevencing and
cace: aa guide
guidc for for health
hcalch ad· ad·
nunmrators and program managers.
manascrators Gencvc: World
mllnagers. Genc:ve: \Vorld Heai Health

_¡